No.
Calon unsur
1.
Perguruan tinggi
Status oekeriaan PNS Non PNS
2.
Pakar Transportasi
PNS
Non PNS
Dinas Perhubunga dan Transoortasi Kepolisian Negara Reoublik lndonesia Pengusaha Angkutan
Ex-officio
6.
LSM yang bergerak dibidang transportasi
Non PNS
7.
Awak Angkutan
Non PNS
L
Masyarakat Pengguna
Non PNS
3.
4. 5.
Ex-officio Non PNS
Transportasi
Syarat Administrasi Melampirkan Kartu Peqawail Anooota Melampirkan surat pernyataan tidak berstatus PNSIASN/TNl/Polri Melampirkan Kartu Peoawai/ Anooota Melampirkan surat pemyataan tidak berstatus PNS/ASN/TNl/Polri Melampirkan Kartu Peoawai/ Anooota Melampirkan Kartu Peoawai/ Anooota Melampirkan surat pernyataan tidak berstatus PNS/ASN/TNl/Polri Melampirkan surat pernyataan tidak berstatus PNS/ASN/TNl/Polri Melampirkan surat pernyataan tidak berstatus PNSIASN/TNI/PoIri
Melampirkan surat pernyataan tidak berstatus PNS/ASN/TNl/Polri
10.Surat pernyataan tidak menjabat sebagai pengurus inti/pengurus harian partai politik dan/atau organisasi kemasyarakatan yang berafiliasidengan partai politik. 1
1.
Surat Persetujuan dari Pimpinan bagi Pegawai Negeri Sipil, Tentara Nasional lndonesia dan Anggota Kepolisian Republik lndonesia
12. Surat keterangan sehat dari Rumah Sakit Pemerintah" 13. Tulisan singkat tentang
visi dan pemahaman masalah transportasi di Jakarta
sesuai dengan bidangnya, minimal
4
(empat) halaman
, ukuran kertas A4,
2 (dua) spasi, jenis huruf Time News Roman dengan ukuran 12* 14. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)15. Surat Keterangan tidak pernah pailit dari Pengadilan Niaga*
B.
Persvaratan Khusus
:
1. Perguruan Tinggi (Kode 01)
a) Surat Keterangan sebagai pengajar/peneliti dari Perguruan Tinggi dengan
salah satu bidang keahlian transportasi perkotaan (antara lain: Ekonomi Pembangunan, Transportasi, Kebijakan Publik, Hukum, Sosiologi Perkotaan dan lain lain); b) Surat Rekomendasi dari lembaga perguruan tinggi;
2. Pakar Transportasi (Kode 02)
Daftar kegiatan yang pernah dilakukan dalam bentuk proyek atau tulisan (publikasi, riset, artikel, makalah) dengan melampirkan salah satu bukti;
3. PengusahaAngkutan (Kode 03) a) Fotokopi Kartu
ljin Usaha (KlU) yang masih
berlaku, minimal untuk
5 (lima) kendaraan bagi pengusaha perorangan;
b) Fotokopi Akte Notaris
/
perubahannya bagi pengusaha yang perusahaannya
berbentuk Badan Usaha milik Swasta Nasional dan Koperasi;
c) Surat Rekomendasi dari ORGANDA DKI Jakarta; 4. Masyarakat Pengguna Jasa Transportasi Umum (Kode 04) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- bahwa yang bersangkutan merupakan pengguna angkutan umum secara rutin di Jakarta, dengan melampirkan rute perjalanan yang dilalui serta jenis angkutan yang digunakan secara rutin selain
.
Transportasi berbasis aplikasi online.
5. Lembaga Swadaya Masyarakat yang bergerak
di bidang Transportasi
atau
Perkotaan Jakarta (Kode 05)
a) b)
Melampirkan AD/ART Lembaga Swadaya Masyarakat;
c)
Daftar kegiatan yang berhubungan dengan masalah transportasi di wilayah
Kartu Anggota Lembaga Swadaya Masyarakat yang masih berlaku;
DKI Jakarta dengan melampirkan salah satu bukti;
d)
Surat Rekomendasi dari LSM yang bersangkutan.
6. Awak Angkutan (Kode 06)
a) b)
Surat ljin Mengemudi; Melampirkan surat rekomendasi dari Perusahaan angkutan yang berbadan hukum;
/ Badan usaha
Keterangan
:
*) dilampirkan setelah dinyatakan lulus seleksi administrasi dan seleksi kemampuan dasar transportasi (CAT)
Pengembalian dokumen pendaftaran dapat dengan menyerahkan langsung kepada Tim
Seleksiatau dengan melalui media online sebagai berikut:
1.
Kantor Sekretariat DTKJ dengan alamat
Dinas Perumahan dan gedung Pemda Provinsi DKI Jakarta Lt.8 Jl. Taman Jatibaru No.1 Jakarta Pusat. Tlp: 021 38900067 atau Whatsapp: 081210295735
Pada tanggal
7
November 2016 s/d 18 November 2016 hari kerja Senin sld
Jumat mulai pukul 08.00 s/d 16.00 WIB
2. Melalui Media Online, email paling lambat diterima oleh Tim Seleksi DTKJ sebelum tanggal 18 November 2016 pukul 16.00 WIB dengan alamat email tujuan panseldtkj2O 1
[email protected]
Jakarta,
November 2016
Tim Seleksi
r!- h-, -t-tu-,--,rulrf ruilr ref ruartiif
tta,^1, !--^-: -l-----t^^^t iloau uagr af I (rfilK q(,wf
-^---t-4-,-\ pefruaftat)
FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI CALON ANGGOTA DEWAN TRANSPORTASI KOTA PROVINSI DKI JAKARTA Periode 2417 - 2424
Unsur:
...
Pengisian wajib menggunakan huruf cetak
Tempat dan tanggal lahir
Alamat Rumah
Kode Pos
:
Nomor Telepon Rumah Nomor Handphone Nomor Fax E- mail Pekerjaan
Alamat Kantor Kode Pos
:
Nomor Telepon Kantor Nomor Fax Kantor E
-
mail Kantor
Pendidikan Terakhir
Dengan
ini
mendaftarkan
diri untuk mengikuti proses seleksi menjadi Anggota
Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta Periode 2017
-2020. Hormat saya,
Dewan
Surat Rekomendasi dari unsur unsur (link download bagi pendaftar)
KOP SURAT UNSUR
SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama No KTP Jabatan Alamat / Telp.
: : : :
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada Nama No
KTP Jabatan Alamat / Telp
: : :
Untuk mengikuti proses seleksi anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta Periode 2A17 -2O2O yang mewakili unsur Rekomendasi tersebut bertujuan untuk
:
1. Menjamin Pendaftar seleksi Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi
2.
DKI Jakarta akan mengikuti proses seleksi sesuaiaturan dan tata tertib yang berlaku. Menjamin Pendaftar seleksi Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta tidak akan mengundurkan diri jika terpilih dan ditetapkan sebagai Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta periode 2017-2A20.
Surat rekomendasi ini diberikan kepada Tim Seleksi Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta untuk dipergunakan seperlunya.
Jakarta,
November 2A16
Pemberi Rekomendasi
(Nama) (Jabatan)
Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai PNS/ASN, TNI dan POLRI (link download bagi pendaftar)
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSTATUS SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL/APARATUR SIPIL NEGARA, TENTARA NASIONAL INDONESIA DAN KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama lahir No. KTP/SIM Alamat lengkap Status pekerjaan TempaUtanggal
:
:
:
:
:
dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya tidak berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil/Apartur Sipil Negara atau anggota Tentara Nasional lndonesia atau anggota Kepolisian Republik lndonesia. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa
isi pernyataan Saya ini tidak benar, maka saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul dan konsekuensinya baik yang bersifat pidana, perdata, maupun administratif yaitu diberhentikan sebagai Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan kondisi sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Yang membuat pernyataan,
[Tanda tangan di atas materai Rp 6.000,-]
Nama:
Surat Pernyataan tidak menjabat sebagai pengurus inti/pengurus harian partai politik dan/atau organisasi kemasyarakatan yang berafiliasi dengan partai politik. (link download bagi pendaftar)
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENJABAT SEBAGAI PENGURUS INTIIPENGURUS HARIAN PARTAI POLITIK DAN/ATAU ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG BERAFILIASI DENGAN PARTAI POLITIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
:
Tempat/tanggal lahir No. KTP/SIM
Alamat lengkap Status pekerjaan
dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya tidak menjabat sebagai pengurus inti/pengurus harian partai politik dan/atau organisasi kemasyarakatan yang berafiliasi dengan partai politik. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa isi pernyataan
saya ini tidak benar, maka saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul
dan konsekuensinya baik yang bersifat pidana, perdata, maupun administratif yaitu diberhentikan sebagaiAnggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan kondisi sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Yang membuat pernyataan,
[Tanda tangan di atas materai Rp 6.000,-]
Nama:
Surat Persetujuan dari Pimpinan bagi Pegawai Negeri Sipil, Tentara Nasional lndonesia dan Anggota Kepolisian Republik lndonesia (link download bagi pendaftar)
KOP SURAT
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENGIKUTI SELEKSI ANGGOTA DEWAN TRANSPORTASI KOT.A PROVINSI DKI JAKARTA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama NIP/NRP Jabatan Alamat / Telp.
:
; : :
Dengan ini memberikan persetujuan kepada
Nama NIPINRP Jabatan Alamat / Telp
: : :
:
Untuk mengikuti proses seleksi anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta Periode 2017 - 2A2A.
Surat persetujuan ini diberikan kepada Tim Seleksi Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta untuk dipergunakan seperlunya.
Jakarta,
November 2016 Atasan Langsung
(Nama) {Jabatan)
