Alternativní očkovací schémata Š. Rumlarová, P. Kosina Centrum pro očkování a cestovní medicínu Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové
Nestandardní schémata (nejčastější situace) • a) nedodržený interval mezi dávkami (nemocnost, promeškání,…) • b) očkování „odmítačů“, odpůrců očkování
• c) vakcinace migrantů • d) očkování pacientů se zdravotními riziky (imunosuprimovaní, onkologičtí pacienti, nedonošené děti, pacienti s autoimunitním onemocněním,...)
Vakcinační schémata ustanovení očkovacího schématu: - klinické studie … SPC (Summary of Product Characteristics) - doporučení odborných společností - epidemiologická data
… odlišnosti v národních doporučeních
Intervaly mezi dávkami neživé vakcíny: : 1-2 měsíce u primární vakcinace : minimálně 5-6 měsíců u posilující vakcinace : roky až desetiletí pro booster vakcinace živé atenuované vakcíny: : minimálně 1 měsíc po 1. dávce : měsíce až mnoho let (catch-up vs. booster dávka) General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
Prodloužený interval / promeškané očkování … předpoklad normální funkce imunitního systému (odklad očkování na žádost rodičů, častá nemocnost...) „každá dávka se počítá“ X dokud nejsou podány všechny dávky, nemusí být ochrana dostatečná doplnění chybějící dávky co nejdříve
ev. ověření titru protilátek po doplnění chybějící dávky (TAT, VHB, KME)
Alex (19 měsíců) … očkován pentavakcínou 2+1 od 6 měsíců (na přání rodičů) 1. dávka 7/13 (v 6 měsících) 2. dávka 8/13 (v 7 měsících) 3. dávka dosud (do 19 měsíců věku) nepodána... ... 9/14 pokousán vlastním psem:
sutura rány, atb léčba, vyšetření psa
postexpoziční profylaxe tetanu u nedostatečně očkovaného dítěte: aplikace pentavakcíny a tetanického globulinu
Alternativní schémata u rizikových pacientů ...rozhodovací faktory: - zvýšené riziko infekce vlivem základního onemocnění a/nebo jeho léčby - zvýšená expozice infekcím - roli hraje věk dítěte, dosud proběhlé očkování Jak postupovat? - zrychlená vakcinace? - rozložená / odložená vakcinace? - méně vakcín? - vakcíny navíc?
Imunosupresivní léčba a alternativy vakcinace zhodnotit stav vakcinace ještě před zahájením! doplnit základní očkování varicela; pneumokok, chřipka ev. HPV, VHA neživé vakcíny lze i při supresi x nižší účinnost (ev. více dávek, pasivní imunizace, kontrola titrů po proběhlém očkování) živé vakcíny při imunosupresivní léčbě (obecně) ne; při převažujícím riziku přerušit léčbu a očkovat Heijstek et al. Ann Rheum Dis 2011; 70:1704-1712 Rubin et al. CID 2014; 58:e44–100
Pacienti po transplantaci … solidních orgánů: - zhodnotit stav vakcinace už při zařazení do transplantačního programu, ev. doočkovat
- očkování proti chřipce, pneumokokům, VHB, (VHA), … - případně doplnit po ukončení nejintenzivnější imunosuprese (3-6-12 měs. po Tx)
… TKD/PBSC: - za 6-12 měsíců po Tx vakcinace proti pneumokoku, HiB, DiTePe, poliu, VHB (3-dávková schémata) - kontrola titrů protilátek u vybraných nákaz - očkování proti chřipce! - živé vakcíny s dlouhým odstupem Danziger-Isakov et al. Am J Transplant 2013; 3:311-317 Small et al. Biology of Blood and Marrow Transplantation 14:54-58 (2008)
Alternativní schémata u předčasně narozených dětí … omezené množství dat pro vakcínu Infanrix Hexa - umožňuje využít i pro děti s nízkou porodní hmotností … nedostatečná data pro vakcínu Hexacima legislativně v ČR: úhrada Infanrix Hib pro děti pod 1 500 g - individuální domluva s rodiči - neurolog vždy součástí rozhodovacího procesu
(„ať chceme nebo ne“) - obecně: očkování dle chronologického věku x při nejasném PM vývoji nezahajujeme očkování od 9. týdne věku
Závěr:
individuální očkovací kalendář: - doplnění chybějícího očkování v optimálním schématu
- při zdravotním riziku: co nejšetrnější postup x zároveň snaha dosáhnout (alespoň částečné) protekce očkováním + cocoon (očkování kontaktů)
