alles over uw zorgverzekering

alles over uw zorgverzekering

Verzekeringsreglement bij de Basisverzekering Geldig vanaf 1 januari 2014 • ZorgZó

Inhoud

• Hoortoestellen en ruismaskeerders

(inclusief de benodigde oorstukjes)......................16

• Oorstukjes ter vervanging van oorstukjes bij een hoortoestel dat voor 1-1-2013 is

aangeschaft......................................................................16

1 Uw Verzekeringsreglement........................ 4 2 Overzicht Hulpmiddelen.............................5

2.1 Algemeen............................................................... 5 2.1.1 Indicatie en doelmatigheid.................... 5 2.1.2 Naar een gecontracteerde of nietgecontracteerde zorgaanbieder...................... 5 2.1.3 Volgorde van de eigen betalingen........6 2.2 Voorwaarden hulpmiddelen............................6 2.2.1 Uitleenpakket hulpmiddelen – hulpmiddelen voor kortdurend gebruik......6 2.2.2 Hulpmiddelen voor langdurig gebruik................................................................... 7 • Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, algemeen gangbare hulp- en

aanzetstukken voor armprothesen en een

• Ringleidingen / infrarood / FM-apparatuur /

Wek- en waarschuwingsinstallaties..................... 17

• Solo apparatuur.............................................................. 17 • Total Conversation softwarelicentie ten

behoeve van auditief gehandicapten...................18

• BAHA toestellen op softband....................................18 • Signaalhond.....................................................................18

• Gebruikskosten bij een signaalhond....................19 • Urine-opvangzakken met de noodzakelijke

hulpstukken ter bevestiging aan bed of been, katheters met blaasvloeistoffen al dan

niet met toebehoren...................................................20

• Stomamaterialen en spoelapparatuur voor

anaalspoelen...................................................................20

• Incontinentie - absorptiematerialen.................... 21 • Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd

en hals.................................................................................22

oplaadinrichting en batterijen als de prothese

• Orthopedische schoenen en orthopedische

uitvoering is.......................................................................8

• Loopwagens......................................................................23

voor schouder, arm of hand in bekrachtigde

• Stompkousen.....................................................................8

• Mammaprothesen......................................................... 9 • Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van de stembanden

Stemprothesen................................................................ 9

• Pruiken ..............................................................................10 • Uitwendig gedragen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of

bedekking van de oogbol** .......................................10

• Gelaatsprothesen ..........................................................11 • Zuurstofapparaten dan wel

zuurstofconcentratoren met toebehoren ..........11

• Vernevelaars met toebehoren ................................ 12 • Voorzetkamers................................................................ 12

• Apparatuur voor positieve uitademingdruk..... 13 • Slijmuitzuigapparatuur.............................................. 13

• Tracheacanule (zowel binnen- als

voorzieningen aan confectieschoenen................22

• Trippelstoelen en loopfietsen...................................23 • Hulpmiddelen ter compensatie van

onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie...... 24

• Eetapparaten.................................................................. 24 • Bladomslagapparatuur en apparatuur voor

omgevingsbediening.................................................. 24

• Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor

motorisch gehandicapten.........................................25

• Geleidehonden: ADL-hond.........................................25

• Gebruikskosten bij een ADL-hond.........................26 • Lig-/zit orthesen............................................................26 • Aan functiebeperkingen aangepaste tafels, aangepaste stoelen en anti-

decubituszitkussens.....................................................27

• Aangepaste apparatuur voor bediening

van computers (o.a. speciale toetsenborden,

oogbediening, hoofdbediening)............................ 28

buitencanule).................................................................. 13

• Lenzen/Brillenglazen................................................... 28

gelaryngectomeerden.................................................14

• Blindentaststokken......................................................30

• Stomabeschermers voor

• Bijzondere optische hulpmiddelen.......................29

• CPAP apparatuur............................................................14

• Computerprogrammatuur voor

• Longvibrators................................................................... 15

en memorecorders voor visueel

• Mandibulaire repositie apparatuur (MRA)........ 15

grootlettersystemen, in- en uitvoerapparatuur gehandicapten...............................................................30

• Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor

visueel gehandicapten...............................................30

• Beeldschermloepen...................................................... 31

• Blindengeleidehond..................................................... 31

• Gebruikskosten bij de blindengeleidehond.......32 • Bedden in speciale uitvoering, anti-

decubitusbedden,-matrassen, -overtrekken,

lucht- en windringen, dekenbogen,

bedhekken, bedrugsteunen en bedtafels, bedgalgen, papegaaien, bedverkorters

-verlengers –verhogers en - portalen, glij- en rollakens, ondersteken, bedbeschermende

onderleggers en infuusstandaarden................... 34

• Therapeutisch elastische kousen en aan-/ uittrekhulpmiddelen met uitzondering

van de Ortomate .......................................................... 36

• Ortomate...........................................................................37 • Lymfe oedeem compressieapparatuur en

manchetten......................................................................37

• Compressiehulpmiddelen (o.a. CircAid, FarrowWrap en Juxa Fit) en

compressiezwachtels met toebehoren............... 38

• Zelfmeetapparatuur voor

bloedstollingtijden....................................................... 38

• Hulpmiddelen bij diabetes (injectiepennen,

apparatuur voor het zelf afnemen van bloed,

de bloedglucosemeter, teststrips)......................... 39

• Draagbare uitwendige insulinepomp.................40 • Niet-klinisch ingebrachte sonden met

toebehoren en uitwendige toebehoren

benodigd bij de toediening van parenterale

voeding.............................................................................. 42

• Uitwendige voedingspompen en

toebehoren...................................................................... 42

• Spraakvervangende hulpmiddelen...................... 43 • Spraakversterkers.......................................................... 43 • Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor

dyslectici...........................................................................44

• Persoonlijke alarmeringsapparatuur..................44 • Vergoedingen voor woningaanpassingen en

redelijk te achten kosten die rechtstreeks

met thuisdialyse samenhangen............................ 45

3 Nadere voorwaarden geneesmiddelen......47 3.1 Preferente geneesmiddelen........................... 48 Tussentijdse uitbreiding................................ 48

Inhoud

1 Uw Verzekeringsreglement Wat is een Verzekeringsreglement?

Waaruit bestaat dit reglement?

In dit Verzekeringsreglement staan: • het overzicht hulpmiddelen; • nadere voorwaarden geneesmiddelen, waarvoor u toestemming nodig heeft of een voorschrift, of waarvoor een andere voorwaarde geldt; • Preferente geneesmiddelen. Het overzicht preferente geneesmiddelen wijzigt regelmatig. U kunt het meest recente overzicht downloaden van onze website. U kunt het overzicht ook opvragen bij de Klantenservice op 088 222 40 40.

Uw verzekeringsreglement

Bij uw verzekering horen verzekeringsvoorwaarden. Daarin staat waar u recht op heeft. Maar niet altijd tot in detail. Soms zijn uw rechten zo omvangrijk, dat het ondoenlijk is om deze in de verzekeringsvoorwaarden zelf op te nemen. In de verzekeringsvoorwaarden wordt dan verwezen naar het Verzekeringsreglement. Dit wordt bijvoorbeeld gedaan bij hulpmiddelen: dat zijn er veel en elk hulpmiddel heeft zijn eigen specifieke details. In dit Verzekeringsreglement staan die details.

Waarop van toepassing?

Overzicht hulpmiddelen

Dit Verzekeringsreglement is van toepassing op de Basisverzekering Menzis ZorgZó die Menzis aanbiedt.

Nadere voorwaarden geneesmiddelen

4 | Verzekeringsreglement bij de Basisverzekering

Inhoud

2 Overzicht Hulpmiddelen 2.1 Algemeen

Voorbeeld functiegericht omschreven hulpmiddel ‘Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel’. Hier vallen o.a. diabetestestmaterialen onder.

Hulpmiddelen en verbandmiddelen die worden afgeleverd in het kader van een ziekenhuisopname of een medischspecialistische behandeling vallen onder de aanspraak van Medisch specialistische zorg. Dit betekent dat deze hulpmiddelen via het ziekenhuis worden geleverd. Evenmin vallen onder de aanspraak van dit artikel die hulpmiddelen en verbandmiddelen waarop aanspraak bestaat ingevolgde de AWBZ.

2.1.1 Indicatie en doelmatigheid

2.1.2 Naar een gecontracteerde of niet-gecontracteerde zorgaanbieder Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat:

Hiervoor geldt dat er sprake is van een 100% vergoeding met uitzondering van het eigen risico, de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen. Menzis heeft geregeld dat de nota rechtstreeks van de zorgaanbieder naar Menzis wordt gestuurd.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat:

Kiest u voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten, dan vergoedt Menzis de kosten tot een maximumbedrag. Hoeveel vergoeding u krijgt, kunt u vinden in de



Natuurlijk heeft u alleen recht op een hulpmiddel als dat nodig is. Om voor de vergoeding van een hulpmiddel in aanmerking te komen moet er een indicatie zijn. Zoals de wet het zegt, u moet ‘redelijkerwijs zijn aangewezen’ op de zorg. Welke hulpmiddelenzorg voor u nodig is wordt objectief bekeken. Die zorg moet bovendien doelmatig zijn. Zorg die onnodig is, of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de indicatie en uw zorgbehoefte, komt niet voor rekening van de verzekering.


Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de functiegericht omschreven hulpmiddelen maar is dit hulpmiddel niet in het Verzekeringsreglement opgenomen? Dient u dan een aanvraag in bij Menzis. Menzis zal uw aanvraag beoordelen. Bij vragen kunt u ook contact opnemen met onze Klantenservice op 088 222 40 40. In de Regeling zorgverzekering zijn ook de indicatiecriteria opgenomen waaraan u moet voldoen om aanspraak te kunnen maken op het hulpmiddel. U kunt de Regeling zorgverzekering vinden op www.menzis.nl.


U heeft recht op functionerende hulpmiddelen die de minister van VWS in het verzekeringspakket heeft opgenomen. Welke hulpmiddelen dat zijn, is te vinden in de Regeling zorgverzekering. Sommige groepen hulpmiddelen zijn in de Regeling zorgverzekering specifiek beschreven, anderen zijn functiegericht omschreven. In het laatste geval betekent dit, dat u recht heeft op een hulpmiddel passend bij een omschreven functiebeperking. Menzis heeft in dit Verzekeringsreglement een overzicht van hulpmiddelen opgenomen die onder de Regeling zorgverzekering vallen. In hoofdstuk 2.2 kunt u per hulpmiddel de nadere voorwaarden die gesteld zijn aan het verkrijgen van hulp-en verbandmiddelen terugvinden.

2.1.3 Volgorde van de eigen betalingen

Op de vergoeding van een nota voor een hulpmiddel kunnen verschillende soorten eigen betalingen van toepassing zijn. De volgorde waarin deze worden toegepast is de volgende: 1. van een ingediende nota wordt eerst het eventuele niet verzekerde deel afgetrokken, daarna 2. het eventuele deel dat niet vergoed wordt omdat de zorgaanbieder met Menzis geen contract heeft, daarna 3. de eventuele eigen bijdrage, daarna 4. het nog openstaande deel van het verplichte eigen risico, daarna 5. het nog openstaande deel van het eventuele vrijwillig gekozen eigen risico.

2.2.1 Uitleenpakket hulpmiddelen – hulpmiddelen voor kortdurend gebruik

De vergoeding van het kortdurend gebruik van hulpmiddelen (o.a transfer,- en verpleeghulpmiddelen) is vanaf 1 januari 2013 niet meer ondergebracht bij de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) maar in de Basisverzekering. Het gaat hier om het zogenaamde uitleenpakket hulpmiddelen. In onderstaande tabel zijn hulpmiddelen opgenomen waarvan de vergoeding voor tijdelijk gebruik is opgenomen in de Basisverzekering.



Voor onderstaande hulpmiddelen geldt dat kortdurend gebruik vergoed wordt vanuit de Basisverzekering. Heeft u een van deze hulpmiddelen langdurig nodig? Dan is er ook vergoeding mogelijk vanuit de Basisverzekering. Zie 2.2.2 voor de nadere voorwaarden in geval van langdurig gebruik. • Bedtafel • Kinderbed • Hoog/Laagbed • Dekensteun, Bedrugsteun • Onrusthekken • Bedheffer, papegaai • Bedverlengers, Bedverkorter, Bedverhoger • Infuusstandaard • Anti-decubitusbed,-matras • Trippelstoel • Ondersteek • Glij- of rollaken • Anti-decubituskussens • Lucht- en windring


2.2 Voorwaarden hulpmiddelen


De Menzis Zorgvinder Menzis maakt afspraken met zorgaanbieders bij u in de buurt over de kwaliteit, snelheid, service en prijs van de zorg. Welke zorgaanbieders met Menzis een overeenkomst hebben, kunt u vinden via ‘De Zorgvinder’, op www.menzis.nl/zorgvinder. Heeft u geen toegang tot internet? U kunt ook bellen met onze Klantenservice op 088 222 40 40.

Inhoud

voorwaarden zoals die per hulpmiddel beschreven staan. Op het te vergoeden bedrag worden eventueel verschuldigde eigen bijdragen en daarna verplicht en vrijwillig eigen risico in mindering gebracht.


Uitleenpakket hulpmiddelen voor kortdurend gebruik

Inhoud

Voor onderstaande hulpmiddelen geldt dat er zowel aanspraak bestaat uit de Basisverzekering als uit de WMO. Indien deze hulpmiddelen voor een beperkte, of qua gebruiksduur onzekere periode gebruikt moeten worden, verstrekt uw zorgverzekeraar dit vanuit de Basisverzekering. Is bij eerste gebruik direct duidelijk dat het hulpmiddel voor een langere onbeperkte tijd gebruikt dient te worden, wordt dit hulpmiddel verstrekt vanuit de WMO (Wet Maatschappelijke Ondersteuning). U kunt hiervoor contact opnemen met uw gemeente. • Duwwagen, rolstoel • Drempelhulp, badplank • Patiëntenlift • Transferplank/Glijplank, Draaischijf • Losse toiletverhoger • Losse toiletstoel • Losse douchestoel

Regeling zorgverzekering art. 2.6, art. 2.12 en art. 2.17

Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Bruikleen

Voorafgaande toestemming nodig?

Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend artsrechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Voorafgaande toestemming nodig?

Ja

Toelichting van wie?

Behandelend arts

Offerte van leverancier nodig?

Ja

Gemiddelde gebruiksduur en gebruiksaantallen

1 verstrekking per gebruiksperiode

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd.

Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan** Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.8



2.2.2 Hulpmiddelen voor langdurig gebruik


Eigendom of bruikleen?

Inhoud

Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken voor armprothesen en een oplaadinrichting en batterijen als de prothese voor schouder, arm of hand in bekrachtigde uitvoering is Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend medisch specialist rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Bijzonderheden

In een enkel geval kan Menzis besluiten om fabrieksmatige onderdelen van een hightech prothese die vervangbaar zijn in bruikleen te verstrekken.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Ja


Behandelend medisch specialist


Ja

Gemiddelde gebruiksduur

3 jaar

Verplichte kwaliteits -en deskundigheidseisen leverancier

SEMH* gecertificeerd in het kader van de erkenningsregeling ‘Orthopedische Instrumentmakerijen’.

Vergoeding


Stompkousen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom











Ja


Maximaal 16 stuks per jaar



Vergoeding





Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend arts rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Bijzonderheden

Geen verstrekking: • voorlopige borstprothese (postoperatief verstrekt door het ziekenhuis); • bh’s; • plakstrips.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: 1) Gebruiksklare mammaprothesen Ja




Nee


2 jaar


SEMH* gecertificeerd in het kader van de erkenningsregeling ‘MedischSpeciaalzaken’, of de erkenningsregeling ‘Mammacare’.

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten.

2) Afzonderlijk vervaardigde mammaprothesen Voorafgaande toestemming nodig?

Ja




Ja + toelichting van de leverancier waarom een gebruiksklare mammaprothese niet kan volstaan.


2 jaar

Vergoeding


Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom



Bijzonderheden

Indien plaatsing of vervanging van de stemprothese in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt deze zorg onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie.



Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van de stembanden Stemprothesen





Inhoud

Mammaprothesen

Ja



Bijzonderheden

Indien plaatsing of vervanging van de stemprothese in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt deze zorg onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie.

Vergoeding

Tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten.

Pruiken Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom



Wettelijke maximale vergoeding

Conform de Regeling zorgverzekering € 409


Ja


Behandelend arts


1 jaar

Vergoeding


Uitwendig gedragen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol**





Inhoud


Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: 1) Volledige oogprothese Eigendom



2) Scleraschalen en scleralenzen met ingekleurde iris of pupil, zonder visuscorrectie Eigendom of bruikleen?

Eigendom



Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: 1) Volledige oogprothese Voorafgaande toestemming nodig?

Ja




Ja




Ja



Inhoud

Vergoeding

2) Scleraschalen en scleralenzen met ingekleurde iris of pupil, zonder visuscorrectie Ja




Ja

Vergoeding


Gelaatsprothesen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom




Ja




Ja

Vergoeding


Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend**





Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.9


Bruikleen




Ja


Behandelend arts



Zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentratoren met toebehoren

Vergoeding

Huur zuurstofapparatuur dan wel zuurstof concentratoren en toebehoren: maximaal € 1,85 incl. BTW per dag. Stroomkosten (indien van toepassing) in verband met het gebruik van een zuurstofconcentrator kunnen apart gedeclareerd worden, tot een maximum van € 1 per dag.


Bruikleen



Bijzonderheden

Het vernevelen van hypertoon zout (mits gecertificeerd en op voorschrift van de longarts) bij patiënten van 6 jaar of ouder met Cystische Fibrose valt tevens onder de aanspraak.


Vernevelaars met toebehoren

Inhoud




Behandelend arts


Ja


5 jaar

Vergoeding


Voorzetkamers






Bijzonderheden

Vergoeding vanuit hulpmiddelenzorg alleen als het gaat om een losse universele voorzetkamer, waarbij er geen sprake is van een geneesmiddelenregistratie met een specifieke dosis aërosol.


Ja


Behandelend arts


1 jaar

Bijzonderheden

Vergoeding vanuit hulpmiddelenzorg alleen als het gaat om een losse universele voorzetkamer, waarbij er geen sprake is van een geneesmiddelenregistratie met een specifieke dosis aërosol.

Vergoeding









Ja


Behandelend arts

Vergoeding


Slijmuitzuigapparatuur



Inhoud

Apparatuur voor positieve uitademingdruk





Ja


Behandelend arts of medisch specialist

Vergoeding

• uitzuigapparatuur standaard: maximaal € 321 incl. BTW; • uitzuigapparatuur mobiel:maximaal € 535 incl. BTW; • disposables: catheters maximaal € 28,62 voor 100 stuks, overige disposables op basis van offerte tot maximaal 100% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd.


Eigendom



Bijzonderheden

Indien plaatsing of vervanging van de tracheacanule in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt deze zorg onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie.



Tracheacanule (zowel binnen- als buitencanule)



Ja



Bijzonderheden

Indien plaatsing of vervanging van de tracheacanule in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt deze zorg onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie.

Vergoeding


Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom




Ja



Vergoeding


CPAP apparatuur Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Bruikleen CPAP toebehoren (zoals slang en masker); eigendom.




Ja


Longarts en/of een KNO arts uit een slaapcentrum, in samenspraak met de orthodontist, tandarts of kaakchirurg


Ja


5 jaar Voor de maskers geldt: maximaal 1 masker per jaar.

Vergoeding









Inhoud




Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend medisch specialist uit een slaapcentrum, in samenspraak met de orthodontist, tandarts of kaakchirurg rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Ja


Longarts en/of een KNO arts uit een slaapcentrum, in samenspraak met de orthodontist, tandarts of kaakchirurg.


Ja


5 jaar

Vergoeding



Eigendom


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend medisch specialist gevoegd zijn.





Ja


5 jaar

Vergoeding


Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie** Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.10





Longvibrators



Inhoud

Mandibulaire repositie apparatuur (MRA)



Nee; U kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. Vanuit het Zorgverzekeraars Nederland (ZN) keuzeprotocol kunt u mogelijk worden doorverwezen naar uw huisarts of medisch specialist***.

Wettelijke eigen bijdrage

Conform de Regeling zorgverzekering: De eigen bijdrage voor hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de hoorfunctie of ernstig oorsuizen bedraagt 25% van de totale aanschafkosten (zoals Menzis is overeengekomen met gecontracteerde zorgaanbieders) van een volledig functionerend hoortoestel. Vervanging van de oorstukjes gedurende 5 jaar zit in dit totaalbedrag inbegrepen. Het type hoortoestel waar u recht op heeft wordt vastgesteld door middel van het Zorgverzekeraars Nederland (ZN) keuzeprotocol.



Inhoud

Hoortoestellen en ruismaskeerders (inclusief de benodigde oorstukjes)



KNO-arts of audiologisch centrum. De aanvraag dient vergezeld te gaan van een audiogram en een door verzekerde ondertekende tevredenheidsverklaring waaruit blijkt dat de proefperiode met het hoortoestel succesvol is verlopen.


Ja

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten. Conform de Regeling zorgverzekering: De eigen bijdrage voor hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de hoorfunctie of ernstig oorsuizen bedraagt 25% van de totale aanschafkosten van een volledig functionerend hoortoestel.



Oorstukjes ter vervanging van oorstukjes bij een hoortoestel dat voor 1-1-2013 is aangeschaft


Eigendom


Nee; u kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden.


Conform de Regeling zorgverzekering: De eigen bijdrage bedraagt 25% van de totale aanschafkosten van de oorstukjes.


Nee


Gebruiksduur oorstukjes voor verzekerden van 16 jaar en ouder: 2 jaar Gebruiksduur oorstukjes voor verzekerden jonger dan 16 jaar: 1 jaar



Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat:

Conform de Regeling zorgverzekering: De eigen bijdrage bedraagt 25% van de totale aanschafkosten van de oorstukjes.


5 jaar

Vergoeding


Ringleidingen / infrarood / FM-apparatuur / Wek- en waarschuwingsinstallaties Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom


Nee; U kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***. In geval van weken waarschuwingsinstallaties heeft u een toelichting van een audiologisch centrum nodig.



Inhoud




KNO-arts of audiologisch centrum. In geval van weken waarschuwingsinstallaties heeft u een toelichting van een audiologisch centrum nodig.


Ja


5 jaar

Vergoeding


Solo apparatuur





Nee; U kunt zich met de toelichting van een audiologisch centrum rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Ja


Audiologisch centrum


Ja


5 jaar

Vergoeding

Maximaal € 600 incl. BTW.






Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van een audiologisch centrum of een behandelend specialist gevoegd worden.

Bijzonderheden

De hardware (bijv. een smartphone of tablet) valt niet onder de vergoeding van de Basisverzekering.


Ja


Audiologisch centrum , of een behandelend specialist


Ja

Vergoeding




Inhoud

Total Conversation softwarelicentie ten behoeve van auditief gehandicapten

BAHA toestellen op softband


Bruikleen


Nee, u kunt zich met de toelichting van een audiologisch centrum rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Ja


Audiologisch centrum, of een behandelend specialist.


Ja

Vergoeding



Bruikleen


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend KNO-arts of een audiologisch centrum zijn gevoegd. Uit deze toelichting moet blijken dat u volledig doof bent.

Bijzonderheden

Na toestemming door zorgverzekeraar op basis van de medische indicatie moet ook de hondenschool een positieve indicatie afgeven alvorens de signaalhond in bruikleen wordt verstrekt.



Signaalhond



Ja


KNO-arts of een audiologisch centrum. Uit deze toelichting moet blijken dat u volledig doof bent.


Ja


6 jaar

Bijzonderheden

Na toestemming door zorgverzekeraar op basis van de medische indicatie moet ook de hondenschool een positieve indicatie afgeven alvorens de signaalhond kan worden aangeschaft.

Vergoeding

Signaalhond: maximaal € 11.000 incl. BTW.

Gebruikskosten bij een signaalhond Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Nee, mits er sprake is van een positieve beoordeling door de zorgverzekeraar op de aanvraag voor een signaalhond.

Bijzonderheden

Er moet wel een ziektekostenverzekering worden afgesloten voor de signaalhond. De tegemoetkoming in gebruikskosten is maximaal € 1.050 per jaar voor: • het levensonderhoud en • voor de verzorging en • voor de speciale ziektekostenverzekering voor de hond.



Hondenschool + kopie van de afgesloten ziektekostenverzekering

Bijzonderheden

De tegemoetkoming moet voor de eerste keer aangevraagd worden binnen 3 maanden nadat de hond bij verzekerde geplaatst is, of na het afronden van een teamtraining. De tegemoetkoming moet jaarlijks opnieuw aangevraagd worden.

Vergoeding

Gebruikskosten maximaal € 1.050 per jaar voor: • het levensonderhoud, • voor de verzorging, en • voor de speciale ziektekostenverzekering


De hondenschool moet minimaal voldoen aan de eisen zoals gesteld in de richtlijn ‘Minimum standards for Training Hearing Dogs Assistance Dogs Europe’.

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie** Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.11








Inhoud


Inhoud

Urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan bed of been, katheters met blaasvloeistoffen al dan niet met toebehoren Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend arts, continentieverpleegkundige of verpleegkundig specialist rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.



Behandelend arts, continentieverpleegkundige of verpleegkundig specialist.


Ja


• eenmalige katheters maximaal 375 per 3 maanden • verblijfskatheters en supra pubis katheters maximaal 4 per 3 maanden • externe katheters( plascondooms) maximaal 100 per 3 maanden • dilatatiekatheters: conform voorschrift behandelend arts • urinezakken: maximaal 15 dag(been)zakken en 15 nacht(bed)zakken per 3 maanden tenzij er een duidelijke indicatie is waarbij het medisch noodzakelijk is om de zakken vaker te verwisselen • penisklemmen maximaal 20 per 3 maanden; • draagurinalen maximaal 2 per jaar

Vergoeding


Stomamaterialen en spoelapparatuur voor anaalspoelen







Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend arts of stoma-verpleegkundige rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Ja


Behandelend arts of stoma verpleegkundige


Ja




Vergoeding


Incontinentie - absorptiematerialen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend arts, incontinentieverpleegkundige of verpleegkundig specialist rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Bijzonderheden

Onder incontinentie – absorptiematerialen vallen geen beschermende onderleggers tenzij er sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag.


Ja


Behandelend arts, incontinentieverpleegkundige of verpleegkundig specialist


genormeerd aantal: • eenmalig te gebruiken inlegluiers en/of luierbroeken: maximaal 455 stuks per kwartaal • wasbare inlegluiers of luierbroeken: maximaal 5 stuks per jaar • wegwerpfixatiebroeken: maximaal 20 stuks per jaar

Bijzonderheden

Onder incontinentie – absorptiematerialen vallen geen beschermende onderleggers tenzij er sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag.

Vergoeding






Colostoma: • tweedelig: 4 plakken per week / 4 zakjes per dag • eendelig: 4 zakjes per dag irrigatie: • spoelsets: bij aanvang behandeling 2 spoelsets, hierna 1 spoelset per jaar • spoelpomp: gebruiksduur 3 jaar • 1 irrigatiesleeve per dag • na elke spoelbeurt kunnen 2 stomapleisters of colostomiezakjes gebruikt worden. stomapluggen: • tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag • eendelig: 4 pluggen per dag Ileostoma: • tweedelig: 4 plakken per week / 2 zakjes per dag • eendelig: 2 zakjes per dag Urostoma: • tweedelig: 4 plakken per week / 2 zakjes per dag • eendelig: 2 zakjes per dag Continentstoma: • afdekpleisters en katheters: 2- 6 per dag afhankelijk van voorschrift Breukband/stoma steunbandage: • bij aanvang behandeling 2 stuks, hierna 1 stuk per jaar



Inhoud



Inhoud

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem**

Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd en hals


Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend medisch specialist rechtstreeks wenden tot een gecontracteerde leverancier***.





Ja


2 jaar



Vergoeding


Orthopedische schoenen en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom


Voor verzekerden van 16 jaar en ouder: Nee; U kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. Vanuit het landelijke NPI protocol kunt u mogelijk via uw leverancier worden doorverwezen naar uw huisarts of medisch specialist ***. Voor verzekerden jonger dan 16 jaar: Nee; kunt zich met de toelichting van de behandelend medisch specialist rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Voor orthopedische schoenen conform de Regeling zorgverzekering: • voor verzekerden van 16 jaar en ouder: € 141,50 per paar, • voor verzekerden jonger dan 16 jaar: € 71 per paar


Ja




Ja


voor verzekerden van 16 jaar en ouder: 15 maanden voor verzekerden jonger dan 16 jaar: 9 maanden


SEMH* gecertificeerd in het kader van de erkenningsregeling ‘Orthopedische Schoentechnische Bedrijven’.








Vergoeding

Loopwagens Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Bruikleen


Nee; verzekerde kan zich met de toelichting van de behandelend arts rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.



Behandelend arts


Ja


4 jaar

Vergoeding


Trippelstoelen en loopfietsen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Bruikleen


Nee; verzekerde kan zich met de toelichting van de behandelend arts rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Ja


Behandelend arts


Ja


5 jaar

Bijzonderheden

Menzis kan een ergotherapeutisch rapport verlangen.

Vergoeding

• trippelstoel manueel: maximaal € 276 incl. BTW. • trippelstoel elektrisch: maximaal € 496 incl. BTW. • loopfiets: maximaal € 360 incl. BTW. • hulpmiddelen voor kinderen: op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd.







Op basis van offerte tot maximaal 100% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. Eigen bijdrage conform de Regeling zorgverzekering voor orthopedische schoenen: • voor verzekerden van 16 jaar en ouder: € 141,50 per paar, • voor verzekerden jonger dan 16 jaar: € 71 per paar.

Inhoud




Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de revalidatiearts gevoegd worden en een analyse van de beperkingen door een ergotherapeut.


Ja


Revalidatiearts en een analyse van de beperkingen door een ergotherapeut.


Ja


7 jaar

Vergoeding




Inhoud

Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie

Eetapparaten


Bruikleen


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend revalidatiearts zijn gevoegd.

Bijzonderheden

Menzis kan bij de aanvraag van een eetapparaat een ergotherapeutisch rapport verlangen.



Behandelend revalidatiearts


Ja


5 jaar

Bijzonderheden

Menzis kan bij de aanvraag van een eetapparaat een ergotherapeutisch rapport verlangen.

Vergoeding


Bladomslagapparatuur en apparatuur voor omgevingsbediening Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Bruikleen


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend medisch specialist zijn gevoegd.






Bijzonderheden

Bij de aanvraag kan Menzis een ergotherapeutisch rapport verlangen

Inhoud






Bladomslagapparatuur: 10 jaar Overige hulpmiddelen: 5 jaar

Vergoeding


Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor motorisch gehandicapten Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom




Ja




Ja


5 jaar

Vergoeding






Geleidehonden: ADL-hond


Bruikleen


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van een revalidatiearts zijn gevoegd en een analyse van de beperkingen door een ergotherapeut.

Bijzonderheden

Na toestemming door zorgverzekeraar op basis van de medische indicatie moet ook de hondenschool een positieve indicatie afgeven alvorens de hulphond in bruikleen wordt verstrekt.



Ja



Revalidatiearts en een analyse van de beperkingen door een ergotherapeut


Ja


6 jaar


De hondenschool moet minimaal voldoen aan de eisen zoals gesteld in de richtlijn ‘Minimum standards for Training Guide Dogs Assistance Dogs Europe’.

Bijzonderheden

Na toestemming door zorgverzekeraar op basis van de medische indicatie moet ook de hondenschool een positieve indicatie afgeven alvorens de ADL-hond kan worden aangeschaft.

Vergoeding

ADL-hond: maximaal € 11.000 incl. BTW.

Gebruikskosten bij een ADL-hond Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Nee, mits er sprake is van een positieve beoordeling door de zorgverzekeraar op de aanvraag voor een ADLhond.

Bijzonderheden

Er moet wel een ziektekostenverzekering worden afgesloten voor de ADL-hond. De tegemoetkoming in gebruikskosten is maximaal € 1.050 per jaar voor: • het levensonderhoud en • voor de verzorging en • voor de speciale ziektekostenverzekering voor de hond.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Ja.


Hondenschool + kopie van de afgeslotenziektekostenverzekering.

Bijzonderheden

De tegemoetkoming moet voor de eerste keer aangevraagd worden binnen 3 maanden nadat de hond bij verzekerde geplaatst is, of na het afronden van een teamtraining. De tegemoetkoming moet jaarlijks opnieuw aangevraagd worden. Vergoeding Gebruikskosten maximaal € 1.050 per jaar voor: • het levensonderhoud, • voor de verzorging, en • voor de speciale ziektekostenverzekering


De hondenschool moet minimaal voldoen aan de eisen zoals gesteld in de richtlijn ‘Minimum standards for Training Hearing Dogs Assistance Dogs Europe’.

Lig-/zit orthesen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?


Vaste orthese: eigendom Flexibele orthese: bruikleen







Inhoud




Inhoud






Ja


5 jaar

Vergoeding


Sta orthesen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Bruikleen


Nee; U kunt zich met de toelichting van de revalidatiearts rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Ja


Revalidatiearts


Ja


5 jaar

Vergoeding






Aan functiebeperkingen aangepaste tafels, aangepaste stoelen en anti-decubituszitkussens


Bruikleen Aangepaste stoel voor volwassenen: eigendom



Bijzonderheden

Menzis kan een ergotherapeutisch rapport verlangen.


Ja


Behandelend arts


Ja




5 jaar

Bijzonderheden

Menzis kan een ergotherapeutisch rapport verlangen

Vergoeding

• Aangepaste tafels, stoelen: op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. • anti-decubituszitkussens: maximaal € 52,50 incl. BTW.

Aangepaste apparatuur voor bediening van computers (o.a. speciale toetsenborden, oogbediening, hoofdbediening) Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Bruikleen



Bijzonderheden

Bij de aanvraag voor aangepaste apparatuur kan Menzis een ergotherapeutisch rapport verlangen.



Inhoud






Ja


5 jaar

Vergoeding


Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie**




Lenzen/Brillenglazen


Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend medischspecialist rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Bijzonderheden

Verzekerden tot 18 jaar kunnen in aanmerking komen voor brillenglazen en filterglazen indien: • er een indicatie is voor lenzen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft; • de verzekerde aan één of beide ogen geopereerd is vanwege een lensafwijking; • de verzekerde lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie.









Ja

Bijzonderheden

Verzekerden tot 18 jaar kunnen in plaats van lenzen ook in aanmerking komen voor brillenglazen en filterglazen indien: • er een indicatie is voor lenzen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft; • de verzekerde aan één of beide ogen geopereerd is vanwege een lensafwijking; • de verzekerde lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie.

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 100% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. Eigen bijdrage conform de Regeling zorgverzekering: • gebruiksduur lenzen/brillenglazen langer dan één jaar € 54,50 per lens/brillenglas; • gebruiksduur lenzen korter dan één jaar € 109 per kalenderjaar; • Indien slechts één oog gecorrigeerd hoeft te worden is de eigen bijdrage € 54,50 per kalenderjaar; • € 54,50 per brillenglas, met een maximum van € 109 per kalenderjaar.




Conform de Regeling zorgverzekering: • gebruiksduur lenzen/brillenglazen langer dan één jaar € 54,50 per lens/brillenglas; • gebruiksduur lenzen korter dan één jaar € 109 per kalenderjaar; indien slechts één oog gecorrigeerd hoeft te worden is de eigen bijdrage € 54,50 per kalenderjaar; • € 54,50 per brillenglas, met een maximum van € 109 per kalenderjaar.

Inhoud


Bijzondere optische hulpmiddelen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom




Ja




Ja


5 jaar

Vergoeding






Eigendom




Ja


Behandelend arts


Ja


3 jaar

Vergoeding




Inhoud

Blindentaststokken

Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen, in- en uitvoerapparatuur en memorecorders voor visueel gehandicapten


Eigendom


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend arts zijn gevoegd.


Ja


Behandelend arts


Ja


5 jaar

Vergoeding



Eigendom




Ja





Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor visueel gehandicapten




Ja


5 jaar

Vergoeding



Bruikleen







Ja


5 jaar

Vergoeding


Beeldschermloepen Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Bruikleen






Voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie voor visueel gehandicapten

Inhoud






Ja


5 jaar

Vergoeding

Maximaal € 591 incl. BTW.

Blindengeleidehond Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?


Bruikleen



Ja


Bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van één van de volgende centra zijn gevoegd: • Koninklijke Visio • Bartimeus

Bijzonderheden

Na toestemming door zorgverzekeraar op basis van de medische indicatie moet ook de hondenschool een positieve indicatie afgeven alvorens de geleidehond in bruikleen wordt verstrekt.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van één van de volgende centra zijn gevoegd: • Koninklijke Visio • Bartimeus


Ja


6 jaar


De hondenschool moet minimaal voldoen aan de eisen zoals gesteld in het kwaliteitshandboek van de internationale Federatie van Geleidehondenscholen.

Bijzonderheden

Na toestemming door zorgverzekeraar op basis van de medische indicatie moet ook de hondenschool een positieve indicatie afgeven alvorens de geleidehond kan worden aangeschaft.

Vergoeding

Maximaal € 11.000 incl. BTW.

Gebruikskosten bij de blindengeleidehond Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Nee, mits er sprake is van een positieve beoordeling door de zorgverzekeraar op de aanvraag voor een geleidehond.

Bijzonderheden

Er moet wel een ziektekostenverzekering worden afgesloten voor de geleidehond. De tegemoetkoming in gebruikskosten is maximaal € 1.050 per jaar voor: • het levensonderhoud en, • voor de verzorging, en • voor de speciale ziektekostenverzekering voor de hond.


Ja


Hondenschool + kopie van de afgesloten ziektekostenverzekering

Bijzonderheden

De tegemoetkoming moet voor de eerste keer aangevraagd worden binnen 3 maanden nadat de hond bij verzekerde geplaatst is, of na het afronden van een teamtraining. De tegemoetkoming moet jaarlijks opnieuw aangevraagd worden.








Inhoud


Vergoeding

Gebruikskosten maximaal € 1.050 per jaar voor: • het levensonderhoud, • voor de verzorging, en • voor de speciale ziektekostenverzekering



Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend specialist rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Kappen ter bescherming van de schedel

Inhoud






Ja


2 jaar

Verplichte kwaliteits- en deskundigheidseisen leverancier


Vergoeding




Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen (waaronder ook bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking) Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.15


Eigendom


Nee; U kunt zich met een door de behandelend arts of verpleegkundig specialist ingevuld Zorgverzekeraars Nederland (ZN) aanvraagformulier rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Bijzonderheden

Bandagelenzen zonder visus corrigerende werking: hier is een toelichting van de behandelend arts vereist.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: 1) Verbandmiddelen




Ja


Behandelend arts of verpleegkundig specialist via een ingevuld Zorgverzekeraars Nederland (ZN) aanvraagformulier.

Vergoeding


2) Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking Voorafgaande toestemming nodig?

Ja


Behandelend arts


Ja

Vergoeding




Inhoud


Pessaria en koperhoudende spiraaltjes (voor vrouwen van 20 jaar en jonger) Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.16


Eigendom




Ja


Behandelend arts

Vergoeding



Bedden in speciale uitvoering, anti-decubitusbedden,-matrassen, -overtrekken, lucht- en windringen, dekenbogen, bedhekken, bedrugsteunen en bedtafels, bedgalgen, papegaaien, bedverkorters -verlengers –verhogers en - portalen, glij- en rollakens, ondersteken, bedbeschermende onderleggers en infuusstandaarden. Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?


Bruikleen Bedbeschermende onderleggers: in eigendom


Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed




Bijzonderheden

Menzis kan een ergotherapeutisch rapport verlangen. Beschermende onderleggers: vergoeding alleen indien het verlies van bloed en exsudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen.

Voorwaarden die gelden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Toelichting van wie?

Behandelend arts


Ja


5 jaar

Bijzonderheden

Menzis kan een ergotherapeutisch rapport verlangen. Beschermende onderleggers: vergoeding alleen indien het verlies van bloed en exsudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen.

Vergoeding

• hoog/laag bedden: maximaal € 500 incl. BTW. • overige bedden in speciale uitvoering en antidecubitusbedden: op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. • anti-decubitusmatrassen + overtrekken: • anti-decubitusmatrassen + overtrekken: huur of koop, huurprijzen: het maximale bedrag bij huur € 1,50 incl. BTW per dag, maximale vergoeding bij koop: • preventief een maximum van € 210 incl. BTW, • curatief een maximum van € 600 incl. BTW. De maximumbedragen bij huur zijn tevens de maximale vergoedingen bij koop. • lucht- en windringen; maximaal € 25 incl. BTW. • dekenbogen: maximaal € 23,25 incl. BTW. • bedhekken: maximaal € 80,25 incl. BTW per paar • bedrugsteunen: maximaal € 30 incl. BTW. • bedgalgen/papegaaien: maximaal € 67,50 incl. BTW. • bedverkorters , -verlengers en -portalen: maximaal € 57 incl. BTW. • bed(lees)tafels: maximaal € 63,75 incl. BTW. • ondersteken: maximaal € 18 incl. BTW. • Glij- en rollakens, infuusstandaard en hulpmiddelen voor kinderen: op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. • Bedbeschermende onderleggers: Tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten.



Ja





Inhoud



Inhoud

Injectiespuiten met toebehoren dan wel injectiepennen met toebehoren (met uitzondering van gebruik van deze middelen in het kader van de behandeling van diabetes)





Ja


Behandelend arts

Vergoeding


Regeling zorgverzekering art. 2.6 onderdeel m

Therapeutisch elastische kousen en aan-/uittrekhulpmiddelen met uitzondering van de Ortomate Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom




Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe**





Behandelend arts


Ja


Therapeutisch elastische kousen: • bij één been: 2 stuks gedurende 12 maanden • bij beide benen: 2 paar gedurende 12 maanden Aan- en uittrekhulp: 24 maanden Overige hulpmiddelen: 5 jaar


SEMH* gecertificeerd in het kader van de erkenningsregeling ‘Therapeutisch Elastische Kousen’.




Vergoeding



Bruikleen


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend ergotherapeut, verpleegkundige of leverancier gevoegd zijn.



Bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend ergotherapeut, verpleegkundige of leverancier gevoegd zijn.


Ja


5 jaar

Vergoeding

Maximaal € 517,50 incl. BTW.

Lymfe oedeem compressieapparatuur en manchetten Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Apparatuur: bruikleen Manchetten: eigendom


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend medisch specialist en de behandelend oedeemtherapeut zijn gevoegd.




Ortomate

Inhoud




Behandelend medisch specialist en de behandelend oedeemtherapeut.


Ja

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. Manchetten: op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten.




Inhoud

Compressiehulpmiddelen (o.a. CircAid, FarrowWrap en Juxa Fit) en compressiezwachtels met toebehoren Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom




Ja


Behandelend arts


Ja


• 1 verstrekking per 24 maanden • voor compressiezwachtels: maximaal 1 per week

Vergoeding




Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem**

Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingtijden Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend arts van de trombosedienst zijn gevoegd.

Bijzonderheden

In de meeste gevallen wordt de apparatuur direct geleverd door de trombosedienst. Voorafgaande toestemming is dan niet vereist.


Ja


Behandelend arts trombosedienst.


Ja

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 100% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd, voor zover niet opgenomen in WMGtarief.

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel** Regeling zorgverzekering art. 2.6, onderdeel o





Regeling zorgverzekering art. 2.6, onderdeel n

Inhoud

Hulpmiddelen bij diabetes (injectiepennen, apparatuur voor het zelf afnemen van bloed, de bloedglucosemeter, teststrips) Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend arts of diabetesverpleegkundige rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.

Bijzonderheden

Gedurende de periode waarbij verzekerde nagenoeg uitbehandeld is met orale middelen en behandeling met insuline wordt overwogen: éénmalig 100 teststrips en éénmalig 100 lancetten. Voor het overige zijn de volgende aantallen met de gecontracteerde leverancier overeengekomen: Teststrips/lancetten: • bij eens per twee weken een vierpuntscurve:104 teststrips per jaar • bij éénmaal per week een vierpuntscurve: 208 teststrips per jaar • bij een intensief insulineschema van drie tot meerdere injecties per dag of insulinepomptherapie:1825 teststrips per jaar. Let op Bovengenoemde aantallen zijn een richtlijn, afhankelijk van het voorschrift van de arts of diabetesverpleegkundige kan hiervan naar boven of naar beneden worden afgeweken. De leverancier zal u jaarlijks (of in geval van afwijkend gebruik van het aantal teststrips) vragen naar dit voorschrift.



Behandelend arts of diabetesverpleegkundige


Gebruiksduur: • bloedglucosemeter: 3 jaar • apparatuur voor het afnemen van bloed: 2 jaar Gebruiksaantallen: • Gedurende de periode waarbij de verzekerde nagenoeguitbehandeld is met orale middelen en behandeling met insuline wordt overwogen: éénmalig 100 teststrips en éénmalig 100 lancetten. Voor het overige gelden de volgende aantallen: Teststrips/lancetten: • bij eens per twee weken een vierpuntscurve:104 teststrips per jaar • bij éénmaal per week een vierpuntscurve: 208 teststrips per jaar • bij een intensief insulineschema van drie tot meerdere injecties per dag of insulinepomptherapie:1825 teststrips per jaar. Let op Bovengenoemde aantallen zijn een richtlijn, afhankelijk van het voorschrift van de arts of diabetesverpleegkundige kan hiervan naar boven of naar beneden worden afgeweken. De leverancier zal u jaarlijks (of in geval van afwijkend gebruik van het aantal teststrips) vragen naar dit voorschrift.





Eigendom




Vergoeding



Eigendom


Ja, bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend arts of diabetesverpleegkundige gevoegd zijn.



Behandelend arts of diabetesverpleegkundige


Gebruiksduur: Voor een conventionele insulinepomp: 4 jaar. Voor de PDM van de mylife Omnipod (of vergelijkbaar): 4 jaar Gebruiksaantallen: Voor de mylife Omnipod (of vergelijkbaar) geldt een maximaal aantal van 1 POD per 3 dagen.

Vergoeding


Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.22




Draagbare uitwendige insulinepomp

Inhoud


Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Uitwendige infuuspomp: in buikleen Toebehoren: in eigendom




Ja


Behandelend arts


5 jaar




Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. Toebehoren: op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten.



Eigendom


Nee; U kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.




Verbandschoenen

Inhoud






6 maanden

Verplichte kwaliteits -en deskundigheidseisen Leverancier


Vergoeding




Allergeenvrije schoenen



Eigendom


Nee; U kunt zich met de toelichting van de behandelend dermatoloog rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden***.


Conform de Regeling zorgverzekering: de verzekerde betaalt • Indien hij zestien jaar of ouder is, € 141,50 per paar, vermeerderd met het verschil tussen de aanschaffingskosten en € 339; • indien hij jonger is dan zestien jaren, € 71 per paar, vermeerderd met het verschil tussen de aanschaffingskosten en € 268,50.




Ja


Behandelend dermatoloog


Ja


Indien verzekerde zestien jaar of ouder is: 15 maanden Indien verzekerde jonger is dan zestien jaren: 9 maanden

Verplichte kwaliteits -en deskundigheidseisen Leverancier


Vergoeding

Conform de Regeling zorgverzekering: de verzekerde betaalt • Indien hij zestien jaar of ouder is, € 141,50 per paar, vermeerderd met het verschil tussen de aanschaffingskosten en € 339; • indien hij jonger is dan zestien jaren, € 71 per paar, vermeerderd met het verschil tussen de aanschaffingskosten en € 268,50.



Inhoud


Hulpmiddelen voor de toediening van voeding Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.24


Eigendom




Niet-klinisch ingebrachte sonden met toebehoren en uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding



Behandelend arts

Vergoeding


Uitwendige voedingspompen en toebehoren Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Voedingspomp in bruikleen, toebehoren in eigendom





Ja



Behandelend arts


4 jaar

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd. Toebehoren: op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten.

Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken Regeling zorgverzekering art. 2.6 en onderdeel s

Spraakvervangende hulpmiddelen



Inhoud





Bijzonderheden

Menzis kan bij de aanvraag een ergotherapeutisch of logopedisch rapport verlangen.


Ja


Behandelend medisch specialist. Menzis kan bij de aanvraag een ergotherapeutisch of logopedisch rapport verlangen.


Ja


5 jaar

Vergoeding



Bruikleen





Ja


Spraakversterkers





Ja


2 jaar

Vergoeding


Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering Regeling zorgverzekering art. 2.6 en art. 2.26

Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor dyslectici Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Eigendom of bruikleen?

Eigendom




Ja




Ja


5 jaar

Vergoeding






Inhoud


Persoonlijke alarmeringsapparatuur Voorwaarden die gelden als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat: Bruikleen


Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend arts of -verpleegkundige zijn gevoegd.


Ja


behandelend arts of -verpleegkundige


Ja


5 jaar

Vergoeding





Regeling zorgverzekering art. 2.6 onderdeel y

Inhoud

Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren



Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de behandelend medisch specialist (anesthesioloog, pijnconsulent, cardioloog of revalidatiearts) zijn gevoegd, waaruit blijkt dat de proefperiode succesvol was.


Ja


Behandelend medisch specialist (anesthesioloog, pijnconsulent, cardioloog of revalidatiearts). Uit de toelichting moet blijken dat de proefperiode succesvol is.


5 jaar

Vergoeding

Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn: maximaal € 64 toebehoren: maximaal € 68 per jaar.


Vergoedingen voor woningaanpassingen en redelijk te achten kosten die rechtstreeks met thuisdialyse samenhangen


De vergoeding voor woningaanpassingen en redelijk te achten kosten die rechtstreeks met thuisdialyse samenhangen (zie ook artikel Niet-klinische dialyse in de verzekerings voorwaarden)





Ja; bij de aanvraag moet een toelichting van het dialysecentrum gevoegd worden.


Ja


Bij de aanvraag moet een toelichting van het dialysecentrum gevoegd worden.


Ja

Vergoeding

Op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten, voor zover niet opgenomen in WMG-tarief.




AIP: Apothekers Inkoop Prijs, SEMH: Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Medische Hulpmiddelen,

Inhoud

*

G-Standaard: De G-Standaard is een elektronisch bestand met informatie over producten die de apotheek verkoopt of aflevert. **

In het geval verzekerde een hulpmiddel verstrekt of vergoed wil krijgen maar dit hulpmiddel niet genoemd staat onder de functiegerichte omschrijving in dit reglement, kan verzekerde hiervoor een aanvraag indienen bij Menzis. Menzis zal vervolgens deze aanvraag beoordelen.

***

Als u gebruikt maakt van een gecontracteerde leverancier, is voorafgaande toestemming van Menzis vaak niet nodig. De leverancier toestemming doorsturen naar Menzis.


beoordeelt de aanvraag. Als de leverancier niet zeker weet of Menzis het hulpmiddel verstrekt/vergoedt, zal hij de aanvraag voor

Overzicht hulpmiddelen Nadere voorwaarden geneesmiddelen


Inhoud

3 Nadere voorwaarden geneesmiddelen Op www.menzis.nl staan drie tabellen met geneesmiddelen. U kunt deze tabellen ook opvragen bij de Menzis Klantenservice op 088 222 40 40. Menzis stelt voor deze geneesmiddelen aanvullende voorwaarden.

Voor de geneesmiddelen opgenomen in Tabel 1 gelden de volgende door Menzis gestelde voorwaarden. Al deze geneesmiddelen komen voor op bijlage 2 bij de Regeling zorgverzekering. In deze bijlage zijn door de Minister nadere voorwaarden opgenomen, die ook van toepassing zijn. U heeft recht op (vergoeding van) de geneesmiddelen indien deze zijn voorgeschreven door een medisch specialist met specifieke deskundigheid voor dit geneesmiddel zoals aangegeven in de artsenverklaring en Menzis vooraf schriftelijke toestemmming heeft gegeven (de artsenverklaring vindt u op www.znformulieren.nl). Deze schriftelijke toestemming is niet nodig indien het geneesmiddel wordt betrokken bij een gecontracteerde zorgaanbieder. Daarnaast geldt dat het geneesmiddel op basis van een landelijke artsenverklaring door die zorgaanbieder moet worden afgeleverd, tenzij in de tabel anders is vermeld. U kunt tabel 1 vinden op www.menzis.nl. U kunt deze tabel ook opvragen bij de Menzis Klantenservice op 088 222 40 40.


Welke voorwaarden gelden er voor de geneesmiddelen in tabel 1?



Voor de geneesmiddelen opgenomen in Tabel 3 gelden de volgende door Menzis gestelde voorwaarden: Menzis beschouwt de behandeling met de geneesmiddelen opgenomen in tabel 3 als zodanig specialistisch dat terhandstelling en/of toediening altijd plaats dient te vinden in of door een ziekenhuis door of onder directe verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Terhandstelling en/of toediening anders dan in een ziekenhuis is niet toegestaan. Onder ‘ziekenhuis’ wordt verstaan een krachtens artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) als algemeen ziekenhuis, categoraal ziekenhuis of academisch ziekenhuis toegelaten instelling voor medisch specialistische zorg. Bij terhandstelling en/of toediening anders dan in een ziekenhuis wordt in ieder geval verstaan terhandstelling en/ of toediening bij de verzekerde thuis, bij de huisarts, in een ZBC en terhandstelling



Bij toediening anders dan in een ‘ziekenhuis’ wordt toestemming verleend, indien aan twee voorwaarden is voldaan: (a) dat gewaarborgd is dat het geneesmiddel op verantwoorde wijze zal worden toegediend en (b) behandeling met het geneesmiddel in een ‘ziekenhuis’ niet mogelijk is binnen een straal van 30 kilometer van de woonplaats van de verzekerde. U kunt tabel 2 vinden op www.menzis.nl. U kunt deze tabel ook opvragen bij de Menzis Klantenservice op 088 222 40 40.


Voor de geneesmiddelen opgenomen in Tabel 2 gelden de volgende door Menzis gestelde voorwaarden: Voor de terhandstelling en/of toediening van geneesmiddelen genoemd in Tabel 2 die parenteraal worden toegediend, is voorafgaande toestemming van Menzis vereist indien terhandstelling en/of toediening geschiedt met het oog op terhandstelling en/of toediening anders dan in een ziekenhuis. Onder ‘ziekenhuis’ wordt verstaan een krachtens artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) als algemeen ziekenhuis, categoraal ziekenhuis of academisch ziekenhuis toegelaten instelling voor medisch specialistische zorg. Bij terhandstelling en/of toediening anders dan in een ziekenhuis wordt in ieder geval verstaan terhandstelling en/of toediening bij de verzekerde thuis, bij de huisarts, in een ZBC en terhandstelling en/of toediening in een ZBC, infusiekliniek of ziekenhuis, via een voor toediening van geneesmiddelen opgerichte organisatie.

Inhoud

en/of toediening in een ZBC, infusiekliniek of ziekenhuis, via een voor toediening van geneesmiddelen opgerichte organisatie. Tabel 3 kan gedurende het jaar wijzigen. U kunt het meest recente overzicht vinden op www.menzis.nl. U kunt het overzicht ook opvragen bij de Menzis Klantenservice op 088 222 40 40.

3.1 Preferente geneesmiddelen

Tussentijdse uitbreiding

Menzis kan tussentijds voor geneesmiddelen besluiten preferentiebeleid te gaan voeren, bijvoorbeeld als een geneesmiddel uit patent gaat. U hebt alleen recht op vergoeding van het door ons aangewezen preferente geneesmiddel. Identieke geneesmiddelen van andere leveranciers komen niet voor vergoeding in aanmerking, tenzij sprake is van een medische noodzaak om u met een ander middel te behandelen. Dan wordt ook dat geneesmiddel volledig vergoed. Hiervoor dient de arts een ZN artsenverklaring ‘medische noodzaak’ in te vullen.


Op www.menzis.nl vindt u een overzicht van de werkzame stoffen waarvoor Menzis preferente geneesmiddelen heeft aangewezen en welke geneesmiddelen dat zijn. Voor de duidelijkheid zijn de niet-aangewezen geneesmiddelen daar ook genoemd. U kunt het overzicht ook opvragen bij de Menzis Klantenservice op 088 222 40 40.

Overzicht hulpmiddelen Nadere voorwaarden geneesmiddelen


Postbus 75000 7500 KC Enschede

t 088 222 40 40 i www.menzis.nl

BR.1151.1113

Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020806 Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V. KvK-nummer 50544101 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020807

Verzekeringsreglement bij de Basisverzekering

Geldig vanaf 1 januari 2014

ZorgZó

alles over uw zorgverzekering

Recommend Documents