Akutní vertebrogenní onemocnění dělení, symptomatologie, kauzální terapie
MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc
Akutní vertebrogenní onemocnění 10 – 20 % pacientů neurologické amb. OUP Převažují těžší nálezy odesílané PL Frekvence onemocnění Krční pateř velmi častá Hrudní pateř méně častá Bederní pateř velmi častá
Akutní vertebrogenní onemocnění
Etiologie Bolesti páteře bez kořenové propagace. Blokáda i.v. kloubků, deg. změny bez herniace. Obecně lepší prognóza Bolesti páteře s kořenovou propagací. Kořenové syndromy při hernii disku Obecně horší prognóza Častější na OUP
Akutní vertebrogenní onemocnění Krční pateř – Cervikokraniální sy Cervikovestibulární sy Cervikobrachiální sy Hrudní pateř Bederní pateř – Lumbago Kořenové sy Syndrom kaudy
Cervikokraniální syndrom
Iradiace bolestí z okcipitální oblasti postupně nad uši až za oči, kdy nemocný má pocit vytlačování očí. Potíže jsou jedno nebo oboustranné. Bolesti jsou většinou tupého charakteru. Provokuje práce ve vynucené poloze hlavy. Meteotropní vlivy jsou značné.
Cervikovestibulární syndrom
Nejčastější vertigo v neurologické amb. Provokují pohyby hlavy – rotace – záklon a předklon. Velmi často doprovází cervikokraniální sy. Vertigo může být intenzivnější než bolesti Dif. dg. nutno odlišit závažnou intrakraniální patologii řádově procent nemocných – velmi záludná dg.
Cervikobrachiální syndrom Radikulární m. Deltoideus C5 m. Biceps br. C6 nižší bicipitální reflex m. Triceps br. C7 nižší tricipitální reflex m. ADM C8 nižší reflex felxorů prstů Pseudoradikulární
Algické syndromy hrudní pateře
Pseudoradikulární – imitují i jiná onemocnění – klinicky velmi významné pro nebezpečí omylu za sy AP.
Radikulární – klasické kořenové syndromy.
Algické syndromy hrudní páteře
U pseudoradikulárních vždy dif. diagnostika proti AP. Vertebrogenní bolesti mají obecně delší trvání – hodiny a dny a nebývá úzkost. Zpravidla je neprovokuje fyzická zátěž – chůze do schodů a kopce. Provokují pohyby hrudní páteře. Vyvolává tlak na ramena, hlavu a axiální tlak na hrudník. Nereagují na NTG.
Algické syndromy bederní páteře
Lumbago
Kořenové syndromy
Syndrom kaudy
Lumbago
Nejčastější onemocnění LS páteře.
Blokádá kloubků, postižení měkkých tkání.
Nemusí být hernie disku.
Relativně dobrá prognóza na vyléčení.
Kořenové syndromy bederní páteře
Klinicky významné koř.sy L4, L5 a S1 Vzácné koř. Sy L1, L2, L3 Vždy herniace disku, teorie o kompresi koř. vláken ve svalu se opouští. Prognóza na vyléčení je špatná, lze očekávat jen zlepšení, protože medikamenty neodstraní hernii. Recidivy téměř jisté. Nutné omezení zátěže bederní páteře, u povolání se zátěží pateře nutné posudkové řešení.
Syndrom kaudy Jediná indikace k akutní operaci hernie disku
Velmi vzácná – na OUP cca 1x za 2 měsíce. Komprese Caudae equinae hernií nebo sekvestrem. Bolesti zpravidla vyzařují do obou DKK. Retence nebo inkontinence moči. Perianogenitální hypestézie. Vyšetření nutná MRI. Nad kaudou nesmí slunce zapadnout nebo vyjít!!!!!
Diagnostika vertebrogenních onemocnění
Cervikokraniální syndrom
Anamnéza může být velmi podobná u expanzí ZJL a částečně i u SAH ZJL. Klinické vyšetření. RTG – základní metoda CT mozku - vyloučí jinou etiologii než vertebrogenní. MRI je ideální, ale není dostupná pro většinu pacientů.
Cervikovestibulární syndrom
Anamnéza může být velmi podobná u VBI a expanzí ZJL. Klinické vyšetření. CT mozku je nutné. RTG – jen pomocná metoda. MRI dokonale odliší cervikovestibulární syndrom od VBI – anamnesticky to může být problém, ale v praxi nelze rutině provádět.
Cervikobrachiální
syndrom
Anamnéza je rozhodující a zpravidla stanoví dg. Klinické vyšetření – samostatné diapozitivy RTG – základní metoda CT – velmi vhodné pokud stačí vyšetření 3 prostorů. MRI – nejlepší, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C5
Autodermografie a hypestézie C5 Velmi vzácný. Deficit síly m. Deltoideus. Hypotrofie m. Deltoideus. Dif. dg. u traumatu nutno odlišit paresu n. Axilaris. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C6
Autodermografie a hypestezie C6 Velmi častý. Dif. dg. proti sy KT. Deficit síly m. Biceps br. Hypotrofie m. Biceps br. Snížen bicipitální reflex. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C7
Autodermografie a hypestezie C7 Velmi častý. Deficit síly m. Triceps br. Hypotrofie m. Triceps br. Snížen tricipitální reflex. EMG a TMS.
Kořenový syndrom C8
Autodermografie a hypestezie C8 Velmi častý. Dif. dg. proti sy kub. kanálku. Deficit síly m. ADM a Interosseálních svalů. Hypotrofie m. ADM a Interosseálních svalů. Snížen reflex flexoru prstů. EMG a TMS.
Algické syndromy hrudní pateře
Pseudoradikulární – imitují i jiná onemocnění – nutné interní vyšetření. Radikulární – klasické kořenové syndromy. RTG – základní metoda CT není použitelné pro nutnost vyšetření více než 3 prostorů. MRI – nutné pokud je třeba verifikovat hernii. EMG a TMS nepoužitelné.
Kořenové syndromy bederní pateře
Pseudoradikulární – imitují i jiná onemocnění, nutné vyšetření kyč. kloubů, chirurgické, urologické a u žen i gynekologické.
Radikulární – klasické kořenové syndromy.
Kořenové syndromy bederní pateře
Klinicky významné koř.sy L4, L5 a S1 Anamnéza. Klinické vyšetření – samostatné diapozitivy RTG – základní metoda CT – velmi vhodné pokud stačí vyšetření 3 prostorů. MRI – nejlepší, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom L4
Není častý, do dermatomu spíše vyzařuje peudoradikulární bolesti z kyč. kloubu. Klinické vyšetření – slabost a snížení obvodu stehna pro atrofie m. Kvadriceps a je snížen patelární reflex, poz. obrácené napínací manévry. RTG – základní metoda CT – velmi vhodné pokud stačí vyšetření 3 prostorů. MRI – nejlepší, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom L5
Velmi častý. Klinické vyšetření – slabost m. Ext. hal.longus a m. Tib. ant. – nepostaví se na patu, není alterován žádný reflex, pozitivní napínací manévry. RTG – základní metoda CT – velmi vhodné pokud stačí vyšetření 3 prostorů. MRI – nejlepší, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Kořenový syndrom S1
Velmi častý. Klinické vyšetření – slabost m. Triceps sur.. – nepostaví se na špičku, alterován r. šl. Achilovy a menší obvod bérce, pozitivní napínací manévry. RTG – základní metoda CT – velmi vhodné pokud stačí vyšetření 3 prostorů. MRI – nejlepší, ale není dostupná pro všechny pacienty. EMG a TMS.
Syndrom kaudy Jediná indikace k akutní operaci hernie disku
Velmi vzácný – na OUP cca 1x za 2 měsíce. Komprese Caudae equinae hernií nebo sekvestrem. Bolesti zpravidla vyzařují do obou DKK, nižší reflexy v postižených segmentech, nižší až vyhaslý anální reflex. Retence nebo inkontinence moči. Perianogenitální hypestezie. Vyšetření - při podezření nutná akutní MRI. Nad kaudou nesmí slunce zapadnout nebo vyjít!!!!!
Léčba vertebrogenních syndromů
Léčba Medikamentosní Analgetika Antiflogistika Myorelaxantia Vasoaktivní Fyzikální Rehabilitace Elektroléčba
Analgetika
Nutná klasická silná analgetika nebo opioidy Metamisol – Novalgin Tramadol - Tramal Pentazocin – Fortral Kodeinová analgetika – Alnagon a Korylan Dihydrokodein - DHC
Antiflogistika
Základ léčby
Klasická řada: Ibuprofen, diclofenac, Nová antiflogistika: Meloxicam – Movalis Nimesulid - Coxtral a Aulin
Myorelaxantia Doplňková léčba Tizanidin - Sirdalud Mefenoxalon – Dorsiflex Tetrazepam - Myolastan Tolperison - Mydocalm Thiocolchicosid – Muscoril Baclofen - Baclofen
Vasoaktivní
Velmi oblíbená u pacientů –účinek asi větší psychologický než farmakologický. Vasodilatancia: Procain Mesocain Kombinace: Orfenandrin + Dioclofenac - Neodolpasse
Děkuji za pozornost
