Patiënt: Onrustig? Oncomfortabel? Pijn?
VAS COMFORT gedragscore
VAS < 4
VAS
4
Afkappunten sedatieprotocol* "Geen distress"
"Enstige
6
10
23
COMFORT gedragschaal
30 distress"
"Grijs gebied" (11-22)
Beslist over gesedeerd
Verpleegkundige mening vereist
VISS = 1 Ophogen VISS = 2 Continueren VISS = 3 Afbouwen
Afbouwen
Beslist onder gesedeerd
Ophogen
(VISS = Verpleegkundige Interpretatie Sedatie Score)
* Ista E Ped Crit Care Med 2005; 6:58-63
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 1
Terug komend van blz. 3-8
Verpleegkundige en medicamenteuze interventies , uitgevoerd en zijn afdoende .
COMFORT score à 8 uur (2-10-18 uur) en/of bij distress, toenemende onrust
CF = COMFORT gedragscore
CF 11-22 en VISS=2
CF 6-10 of CF 11-22 en VISS=3
CF 11-22 en VISS=1
CF 23-30
Geen interventie
Patiënt is hemodynamisch stabiel?
Nee
Ja
Onrust / stress t.g.v. inslaapproblemen
Kind: < 6 jaar, Alimemazin 1mg/kg, oraal > 6 jaar, Temazepam 10 mg, oraal
Herhaal COMFORT score na 1 uur
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee
Overweeg andere maatregelen
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 2
CAVE: Niet gebruiken bij: - pasgeborenen < 37 weken - patiënten met neurotrauma - patiënten met status epilepticus
Reduceer onrust/stress door verpleegkundige interventies toe te passen .
COMFORT score à 8 uur (2-10-18 uur) en/of bij distress, toenemende onrust
* Evaluatie hemodynamiek is vereist na starten midazolam
Midazolam * (iv): 0,1 mg/kg oplaad + 100 mcg/kg/u infuus
Midazolam * (iv): Ophogen tot max. 300 mcg/kg/u in stappen van 100 mcg/kg/u + oplaad 0,1 mg/kg per stap (= 30 min.)
Herhaal COMFORT score na 30 min.
Naar blz. 2 "interventies afdoende "
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee
Nee Morfine toevoegen (iv): 100 mcg/kg oplaad + 10 mcg/kg/u infuus
Morfine (iv): Ophogen tot max. 30 mcg/kg/u in stappen van 10 mcg/kg/u + oplaad 50 mcg/kg per stap (= 30 min.)
Herhaal COMFORT score na 30 min.
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee
Nee Overweeg andere medicatie (bevoegdheid arts): - Esketamine (iv): 0,5 mg/kg oplaad; 0,5 mg/kg/u infuus. - Clonidine (iv): 2 mcg/kg oplaad; 0.2-2 mcg/kg/u infuus of oraal: 1-5 mcg/kg 3-4 dd. - Propofol (iv): 1 mg/kg oplaad; 1 mg/kg/u infuus (cave: niet gebruiken onder de 12 jaar voor langdurige infusie). - Fentanyl (iv): 1-2 mcg/kg oplaad; 1-3 mcg/kg/u infuus (wordt i.p.v. morfine gegeven). - Bij langdurige toediening (>7dgn) van midazolam, overweeg switch naar Lorazepam (bij stabiele. langdurige beademing). - Alimemazine (Nedeltran), 1mg/kg (oraal)
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 3
CAVE: Niet gebruiken bij: - pasgeborene < 37 weken - patiënt met neurotrauma - patiënt met status epilepticus
Reduceer onrust/stress door verpleegkundige interventies toe te passen .
COMFORT score à 8 uur (2-10-18 uur) en/of bij distress, toenemende onrust Esketamine (iv): 0,5 mg/kg, oplaad + 0,5 mg/kg/u, infuus + Midazolam * (iv) 50 mcg/kg/u (zonder oplaad )
Naar blz. 2 "interventies afdoende "
* Evaluatie hemodynamiek is vereist na starten midazolam
Esketamine (iv): Ophogen tot max. 3 mg/kg/u in stappen van 0,5 mg/kg/u (infuus) + oplaad van 0,5 mg/kg per stap (= 30 min.)
Herhaal COMFORT score na 30 min.
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee
Nee Midazolam * (iv): ophogen infuus met 50 mcg/kg/u + 0,05 mg/kg oplaad
Midazolam * (iv): Ophogen tot max. 300 mcg/kg/u in stappen van 50 mcg/kg/u + oplaad 0,05 mg/kg per stap (= 30 min.)
Herhaal COMFORT score na 30 min.
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee
Nee
Overleg met dienstdoende arts assistant of kinder- intensivist (fellow) over verder te volgen stappen . * Evaluatie van hemodynamiek is vereist na starten /ophogen midazolam .
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 4
Postoperatief pijnprotocol geldt voor patiënten : - 0 t/m 3 jaar - met continue morfine postoperatief niet gebruiken bij patiënten met: - PCA pomp - Cranio-faciale chirurgie - Neurotrauma
Postoperatieve pijn? (eerste 24-48 uur)
Nee
Ja
VAS 4 en COMFORT < 17
VAS 4 en COMFORT 17
Reduceer onrust/stress door verpleegkundige interventies toe te passen .
Herhaal COMFORT score en VAS na 15 min.
VAS < 4 en COMFORT 17
VAS 4 en COMFORT < 17
VAS 4 en COMFORT< of 17
Bolus morfine (iv) à 10 min., max. 3 x per uur < 3 mnd 10 mcg/kg > 3 mnd 15 mcg/kg
Herhaal COMFORT score en VAS na 15 min.
Geen verbetering na 3x een bolus dan overleg arts.
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 5
CF = COMFORT gedragscore
CF = 6-10 of CF = 11-22 en VISS=3
COMFORT score à 8 uur (2-10-18 uur) en/of bij distress, toenemende onrust
Verlaag Midazolam infuus met 50 mcg/kg/u per 8 uur
Naar blz. 2 "interventies afdoende "
Herhaal COMFORT score na 2 uur
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee Reduceer onrust/stress door verpleegkundige interventies toe te passen .
Volg beslisboom sedatie bij:
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 6
CF = COMFORT gedragscore
CF = 6-10 of CF = 11-22 en VISS=3
COMFORT score à 8 uur (2-10-18 uur) en/of bij distress, toenemende onrust
Esketamine infuus?
Nee
Ja Naar blz. 2 "interventies afdoende "
Verlaag Esketamine infuus met 0,5 mg/kg/u per 8 uur tot stop
Verlaag Midazolam infuus met 50 mcg/kg/u per 8 uur tot stop
Herhaal COMFORT score na 2 uur
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee Reduceer onrust/stress door verpleegkundige interventies toe te passen .
Volg beslisboom sedatie bij:
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 7
CF = COMFORT gedragscore
CF = 6-10 of CF = 11-22 en VISS=3
COMFORT score à 8 uur (2-10-18 uur) en/of bij distress, toenemende onrust
Morfine infuus?
Nee
Ja
Naar blz. 2 "interventies afdoende "
Morfine infuus deze dag al afgebouwd ?
Ja
Nee
Verlaag morfine infuus met 10 mcg/kg/u per dag tot stop
Verlaag Midazolam infuus met 50 mcg/kg/u per 8 uur tot stop
Herhaal COMFORT score na 2 uur
Ja
CF 11-22 en VISS=2
Nee Reduceer onrust/stress door verpleegkundige interventies toe te passen .
Volg beslisboom sedatie bij:
Sedatieprotocol IC Kinderen, Erasmus MC - Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. © Alle rechten voorbehouden.
Pagina 8
