TESIS
ADA KORELASI ANTARA INFEKSI SALURAN KEMIH DENGAN KOLESTASIS INTRAHEPATIK PADA BAYI DI RSUP SANGLAH DENPASAR
ARTAWAN NIM 1114018106
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
i
ADA KORELASI ANTARA INFEKSI SALURAN KEMIH DENGAN KOLESTASIS INTRAHEPATIK PADA BAYI DI RSUP SANGLAH DENPASAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana
ARTAWAN NIM 1114018106
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 7 MARET 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. IGN Sanjaya Putra, SH., Sp.A(K) NIP. 196512301997031001
dr.IGN Made Suwarba, Sp.A(K) NIP.196407221995101001
Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, MSc, Sp.GK
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K)
NIP. 194612131971071001
NIP. 195902151985102001
iii
Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 7 Maret 2016
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No: 858/UN14.4/HK/2016 Tanggal 22 Februari 2016
Ketua
: dr. IGN Sanjaya Putra, SH., Sp.A(K)
Anggota
: 1. Prof. Dr. dr. J. Alex Pangkahila, MSc.,Sp.And 2. Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH.,Ph.D 3. Dr. dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK.,M.Kes 4. dr. IGN Made Suwarba, SpA(K)
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama
: dr. Artawan
NIM
: 1114018106
Program Studi
: Magister Ilmu Biomedik (Combine-Degree)
Judul
: Ada korelasi antara infeksi saluran kemih dengan kolestasis intrahepatik pada bayi di RSUP Sanglah Denpasar
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No.17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, 7 Maret 2016 Yang membuat pernyataan,
(dr. Artawan)
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan karunia-Nya maka tesis yang berjudul ”Ada korelasi antara infeksi saluran kemih dengan kolestasis intrahepatik pada bayi di RSUP Sanglah Denpasar” dapat diselesaikan dengan baik. Penulis mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada semua pihak yang sudah memberikan bimbingan, arahan, dorongan semangat, dan bantuan yang sangat berharga dalam penyusunan tesis ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, yang telah memfasilitasi penulis dalam mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS-1) di Universitas Udayana. Ucapan terima kasih ini juga ditujukkan kepada Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program studi ilmu biomedik (combined degree). Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program studi ilmu biomedik (combined degree). Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. A.A.A Saraswati, M.Kes, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan
vi
pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar. Ucapan terima kasih juga penulis ucapkan kepada Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis 1 (KPS PPDS-1) Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Ketut Suarta, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, dan dukungan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar Penulis juga mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada pembimbing tesis, dr. IGN Sanjaya Putra, SH., SpA (K) dan dr IGN Made Suwarba, Sp.A(K), yang senantiasa penuh dengan kesabaran untuk memberikan bimbingan, dukungan, dan arahan kepada penulis dalam penyusunan tesis ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik, serta penguji tesis: Prof. Dr. dr. J. Alex Pangkahila, MSc.,Sp.And, Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D, Dr. dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK.,M.Kes sebagai penguji yang sudah berkenan memberikan asupan dan bimbingan dalam penyusunan dan penulisan tesis ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh supervisor Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan, dorongan, semangat dan bantuan selama penulis menempuh pendidikan PPDS-1, seluruh staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala kekompakan dan bantuan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan PPDS-1 dan rekan sejawat PPDS-1 Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, atas dukungan, kerjasama, doa dan bantuan yang sangat baik selama masa pendidikan PPDS-1. Terima kasih penulis ucapkan kepada keluarga, orangtua terkasih: I Made Tantra dan Ni Cening Rangi (alm), Mertua terkasih : dr. I Nyoman Sutedja yasa (alm) dan Dra. Nengah Wirawati, Istri tercinta dr. Ni Nyoman Wistya Tri Mayasari dan anakku tersayang I Gede Danendra Wedangga Arta Putra atas segala dukungan, kasih sayang, batuan yang tidak terhingga yang telah diberikan kepada penulis. Terima kasih penulis juga ucapkan kepada semua pihak, sahabat, rekan paramedis, bidan, staf tata usaha dan non paramedis yang tidak bisa penulis
vii
sebutkan satu persatu, atas segala waktu, kasih dan dukungan yang telah diberikan kepada penulis selama menempuh pendidikan PPDS-1. Penulis sangat menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna. Dengan segala kerendahan hati, penulis sangat mengharapkan saran dan masukan dari berbagai pihak, untuk lebih menyempurnakan tesis ini, sehingga tesis ini bisa bermanfaat untuk pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan.
Denpasar, 14 Maret 2016
Artawan
viii
ABSTRAK
ADA KORELASI ANTARA INFEKSI SALURAN KEMIH DENGAN KOLESTASIS INTRAHEPATIK PADA BAYI DI RSUP SANGLAH DENPASAR Kolestasis sampai saat ini masih merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak-anak. Kolestasis adalah kegagalan aliran cairan empedu masuk ke dalam duodenum dalam jumlah yang normal. Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang berhubungan erat dengan terjadinya kolestasis intrahepatik pada bayi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui korelasi antara infeksi saluran kemih dengan kolestasis intrahepatik pada bayi yang dirawat di RSUP Sanglah, Denpasar. Penelitian ini menggunakan desain potong lintang pada semua bayi yang terdiagnosis kolestasis yang dirawat inap di RSUP Sanglah. Kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium dan penelusuran infeksi saluran kemih dengan metode pengambilan sampel urin pancar tengah dan dilakukan analisis data dengan menggunakan program komputer SPSS 17.0. Jumlah sampel yang dikumpulkan sebanyak 44 sampel, 38 (86,4%) sampel dengan kolestasis intrahepatik dan 6 (13,6%) sampel kolestasis ekstrahepatik. Didapatkan sebanyak 27 (72,9%) sampel kolestasis intrahepatik dengan infeksi saluran kemih. Analisis bivariat antara infeksi saluran kemih dengan kolestasis dengan nilai P=0,006 dan r=0,407. Simpulan penelitian ini adalah terdapat korelasi dengan kekuatan sedang antara infeksi saluran kemih dengan kolestasis intrahepatal pada bayi yang dirawat di RSUP Sanglah, Denpasar Kata kunci : bayi, infeksi saluran kemih, kolestasis
ix
ABSTRACT
THERE IS CORRELATION BETWEEN URINARY TRACT INFECTION AND INTRAHEPATIC CHOLESTASIS AMONG INFANTS IN SANGLAH HOSPITAL DENPASAR Cholestasis is one of the most common gastrointestinal diseases in children. Cholestasis is a condition marked by obstruction of bile flow to duodenum. Urinary tract infection is one of several conditions that related to the incidence of intrahepatic cholestasis in infant. The aim of this study was to determine the correlation between urinary tract infection with intrahepatic cholestasis among infant in Sanglah hospital, Denpasar. This was a cross sectional study which included all infant patients with diagnosis of cholestasis. Laboratory examinations performed in all subjects. Urinary tract infection was evaluated using mid stream urine samples. Analysis performed using software SPSS 17.0. Total of 44 samples were included in analysis, 38 (86,4%) samples with intrahepatic cholestasis and 6 (13,6%) samples with extrahepatic cholestasis. Twenty seven patients (72,9%) with intrahepatic cholestasis were found to had urinary tract infection. Bivariate analysis showed a significant correlation between urinary tract infection and intrahepatic cholestasis (p=0.006, r=0.407). This study concluded that there is a moderate correlation strength between urinary tract infection with intrahepatic cholestasis among infant in Sanglah hospital, Denpasar. Keywords : infant, urinary tract infection, cholestasis,
x
DAFTAR ISI
Halaman SAMPUL DALAM ……………………………………………………..
i
PRASYARAT GELAR .............................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………………..
iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ..........................................................
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ...........................................
v
UCAPAN TERIMA KASIH .....................................................................
vi
ABSTRAK .................................................................................................
ix
ABSTRACT ...............................................................................................
x
DAFTAR ISI ……………………………………………………………..
xi
DAFTAR TABEL………………………………………………………...
xv
DAFTAR GAMBAR …………………………………………………….
xvi
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………
xvii
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………….
xix
BAB I
PENDAHULUAN ……………………………..........................
1
1.1
Latar Belakang…………………………………………………..
1
1.2
Rumusan Masalah……………………………………………….
3
1.3
Tujuan Penelitian………………………………………………..
3
1.4
Manfaat Penelitian………………………………………………
4
1.4.1 Manfaat akademis………………………………………...
4
1.4.2 Manfaat bidang pelayanan masyarakat…………………...
4
1.4.3 Manfaat pengembangan penelitian………………………..
4
xi
BAB II KAJIAN PUSTAKA ……………………………………………
5
Kolestasis………..,……………………………………………..
5
2.1.1 Definisi............................ ………………………………..
5
2.1.2
Epidemiologi ……………………………………............
5
2.1.3
Klasifikasi………………………………………….........
6
2.1.4
Etiologi…… …………………………………….............
8
2.1.5
Patogenesis ……………………… ……………..............
8
2.1.6
Manifestasi klinis ……………………………….............
9
2.1.7
Diagnosis…………………………………………............
10
2.1.7.1 Anamnesis……………………………………….
10
2.1.7.2 Pemeriksaan fisik………………………………..
10
2.1.7.3 Pemeriksaan penunjang…………………………
11
2.1
2.1.8
Penatalaksanaan…..…………………………………….… 15 2.1.8.1 Penatalaksanaan kausa……………………….....
15
2.1.8.2 Penatalaksanaan suportif……………………….… 16 Prognosis ………………………………………………
17
Infeksi Saluran Kemih …………………………………………
18
2.2.1
Definisi dan klasifikasi…………………………………
18
2.2.2
Epidemiologi………………….…………………………
19
2.2.3
Etiologi dan patogenesis……. …………………...........
19
2.2.4
Diagnosis………………………………………………..
22
2.2.4.1 Gejala dan tanda..……………………………….
22
2.2.4.2 Pemeriksaan penunjang…………………………
23
Penatalaksanaan……………………………………….....
27
2.1.9 2.2
2.2.5 2.3
Hubungan Kolestasis Dengan Infeksi Saluran Kemih………….
xii
28
BAB III KERANGKA
PIKIR,
KERANGKA
KONSEP
DAN
HIOPTESIS……………………………………………………..
30
3.1
Kerangka Berpikir ………………………………………………
30
3.2
Kerangka Konsep ..…………………………………………….
32
3.3
Hipotesis Penelitian……………………………………………..
32
BAB IV METODE PENELITIAN………………………………………..
33
4.1
Rancangan Penelitian……………………………………………
33
4.2
Lokasi dan Waktu Penelitian…………………………………….
34
4.3
Penentuan Sumber Data………………………………………….
34
4.3.1
Populasi penelitian……………………………………….. 34
4.3.2
Sampel penelitian,,,………………………………………
34
4.3.3
Besar sampel penelitian….. …………………………….
35
4.3.4 Teknik pengambilan sampel……………………………….. 36 4.4
Variabel Penelitian………………………………………………
38
4.5
Definisi Operasional…………………………………………….
38
4.6
Instrumen Penelitian…………………………………………….
41
4.7
Prosedur Penelitian………………………………………………
41
4.8
Analisis Data.. …………………………………………………..
42
4.9
Etika Penelitian……………………………………………………. 43
4.10 Alur Penelitian..............................................................................
44
BAB V HASIL PENELITIAN ..............................................................
45
5.1
Karakteristik Subyek……….. ......................................................
45
5.2
Kejadian Infeksi Saluran Kemih…………………………………. 46
5.3
Kejadian Kolestasis………. .......................................................
xiii
46
5.4
Analisis Bivariat…………………………………………….........
47
BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................
48
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...................................................
55
7.1
Simpulan ......................................................................................
55
7.2
Saran ............................................................................................
55
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………….
56
LAMPIRAN .........................................................................................
60
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Etiologi kolestasis………… ................................................
8
Tabel 2.2 Insiden ISK berdasarkan umur dan jenis kelamin.................
19
Tabel 2.3 Agen penyebab infeksi saluran kemih...................................
20
Tabel 2.4 Gejala dan tanda pada bayi dan anak dengan ISK…………...… 23 Tabel 2.5 Diagnosis ISK dengan biakan urin…………………………….
24
Tabel 2.6 Sensitivitas dan spesifitas pemeriksaan urinalisis tunggal atau kombinasi……………………………………………………...
25
Tabel 2.7 Obat antimikroba parenteral dalam pengobatan ISK……….…. 27 Tabel 2.8 Obat antimikroba oral dalam pengobatan ISK……………….… 27 Tabel 5.1 Karakteristik subyek…………………………………………..
45
Tabel 5.2 Gambaran laboratorium subyek……………………………….
46
Tabel 5.3 Subyek ISK dengan kolestasis………………………………… 46 Tabel 5.4 Subyek dengan kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik……
47
Tabel 5.5 Korelasi antara ISK dengan tipe kolestasis……………………
47
xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 3.1 Kerangka konsep…………. ...............................................
32
Gambar 4.1 Rancangan penelitian.........………………………………....
33
Gambar 4.2 Alur penelitian...................………………………………....
44
xvi
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN AP
:
Alkaline Phosphatase
BAB
:
Buang Air Besar
BAK
:
Buang Air Kecil
:
Centers for Disease Control
CMV
:
Cytomegalo Virus
DKK
:
Dan Kawan Kawan
DL
:
Darah Lengkap
DMSA
:
Dimercaptosuccinic Acid
FT4
:
Free T4
GGT
:
Gamma Glutamil Transpeptidase
HIV
:
Human Immunodeficiency Virus
IL
:
Inter Leukin
INR
:
International Normalized Ratio
ISK
:
Infeksi Saluran Kemih
IU
:
International Unit
KEP
:
Kekurangan Energi Protein
MCT
:
Medium Chain Triglyceride
NASPGHAN
:
North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
NICU
:
Neonatal Intensive Care Unit
PICU
:
Pediatric Intensive Care Unit
PT
:
Prothrombin Time
CDC
`
xvii
RNC
:
Radionuclear Cystography
RSCM
:
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
SGOT
:
Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT
:
Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SPSS
:
Statistical Product and Service Solutions
TNF
:
Tumor Necrotizing Factor
TORCH
:
Toxoplasma Others Rubella Cytomegalo Herves
TSH
:
Thyroid Stimulating Hormone
U
:
Unit
USG
:
Ultrasonografi
VCUG
:
Voiding Cystourethrogram
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1 Surat Keterangan Kelaikan Etik…………..………………
60
Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian............................................................
61
Lampiran 3 Persetujuan Setelah Penjelasan
………………………. 62
Lampiran 4 Kuesioner Penelitian……………………………………….. 65 Lampiran 5 Hasil Analisis Data.. ……………………………………….. 69
xix
