2016.10.13.
A vér élettana I. Bevezetés. A vérplazma Prof. Kéri Szabolcs SZTE ÁOK Élettani Intézet 2016
A testnedvek tana (Mezopotámia, Empedocles, Hippocrates, Avicenna) SANGUIS (vér) - levegő PHLEGMA (nyál) - víz CHOLERA (sárga epe) - tűz MELANCHOLIA (fekete epe) - föld
1
2016.10.13.
Bevezető esetismertetés a vér élettanához • • • • • • •
Fiatal férfi Sápadtság Fáradékonyság, szédülés, nehézlégzés Koncentrációs problémák Visszatérő fertőzések, lázas betegség Sérülékeny fogíny (vérzés) Apró, pontszerű véraláfutások a bőrön
Vérkép Nem differenciált fehérvérsejtek (gyorsan osztódó, funkcióképtelen alakok = lymphoblastok)↑↑↑ csontvelőben elfoglalják a vérképzés helyét - Vörösvértest ↓ → sápadtság, gyengeség - Érett fehérvérsejt ↓ → fertőzések - Vérlemezke ↓ → vérzések Diagnózis: akut leukaemia
2
2016.10.13.
Petechia és purpura: alacsony thrombocyta-szám
Súlyos és visszatérő gyulladás a szájüregben (pl. ginigva): károsodott leukocyta működés vagy alacsony szám jele lehet
3
2016.10.13.
Tematika: • A vér helye a test folyadéktereiben • A vér komponensei: a plazma és a sejtes elemek • A plazma anorganikus és organikus komponensei • A vér funkciói • Kiemelve: plazmaproteinek, lipoproteinek
A folyadékterek szerveződése Intracellularis
A sejten belül
Interstitialis tér
Plazma
Sejtmembrán
Extracellularis
Kapilláris fala
Alapelvek: - Isotonicitás - Isovolemia A folyadék mozgása a sejtmembránon vagy a kapilláris falán át: OEDEMA
4
2016.10.13.
A vér helye a test folyadéktereinek rendszerében Összes víztartalom: 0.6 x testtömeg (kg) 1. INTRACELLULÁRIS FOLYADÉK: 0.4 x testtömeg 2. EXTRACELLULÁRIS FOLYADÉK: 0.2 x testtömeg 2.1. Interstitialis (0.75 x extracelluláris) 2.2. Intravasalis folyadék = VÉRPLAZMA (0.25 x extracelluláris) 2.3. Transcellularis (liquor, szem csarnokvíz, belső fül, savós hártyák tere) Térfogat = beadott indikátormennyiség / megoszlás utáni koncentráció - Intravasalis: Evans-kék vagy 131I albuminhoz kötődve - Extracelluláris: inulin - Teljes: tríciummal jelölt víz, phenazon (antipyrin)
Amikor a folyadékterek folytonossága megszakad: thrombosis
Mélyvénás thrombosis diagnózisa ultrahanggal Thrombus az érben
A thrombus mögött: pangás és oedema
A thrombus előtt: elégtelen/megszakadt áramlás
5
2016.10.13.
Mellkasi folyadékgyülem: hydrothorax
Mellkas röntgen: pleuralis folyadék (a folyadék felszaporodás a tüdők körül)
6
2016.10.13.
A vér komponensei centrifugálást követően
~ 5 liter
Szérum = fibrinogén mentes plazma (alvadás után) PLAZMA (55%)
FEHÉRVÉRSEJTEK ÉS VÉRLEMEZKÉK (<1%) (buffy coat) VÖRÖSVÉRTESTEK (45%)
HEMATOKRIT: a sejtes elemek aránya (~ 0.44-0.46 férfi, 0.41-0.43 nő)
A vérplazma alkotóelemei 1. ANORGANIKUS ELEKTROLITEK: nátrium, kálium, kalcium, magnézium, klorid, bikarbonát, foszfát 2. ORGANIKUS ANYAGOK: - fehérje - glukóz - aminosavak - karbamid (blood urea nitrogen [BUN]), kreatinin, húgysav - lipidek (triglicerid, koleszterin) - organikus savak (laktát, piruvát, citrát, bilirubin)
7
2016.10.13.
A vér funkciói • Oxigén és széndioxid szállítás (hemoglobin, vörösvértest) • Tápanyagok szállítása: glukóz, aminosavak, zsírsavak (lipoproteinek) • Anyagcseretermékek: pl. húgysav, kreatinin, karbamid • Immunológiai funkciók (fehérvérsejtek, immunoglobulinok) • Alvadás (vérlemezkék, alvadási faktorok) • Hormonok szállítása • Ionháztartás (Na+, K+, Cl-, HCO3-, Mg2+ , Ca2+) • pH • Testhőmérséklet
A vérplazma proteinjei - szintézis: máj, fehérvérsejtek, endothel, bélhámsejt (60-80 g/l) - funkció: onkotikus nyomás, hidrofób anyagok szállítása, sav-bázis puffer, vesén kiürülés és receptorhatás gátlása (lekötés)
1. Albumin (35-45 g/l): onkotikus nyomás, bilirubin transzport, gyógyszerkötés 2. α1-globulin: tiroxin-, kortizol-, D-vitamin transzport 3. α2-globulin: ceruloplasmin (réz), haptoglobin 4. β-globulin: transzferrin (vas) 5. γ-globulin: antitestek 6. Fibrinogén: véralvadás
8
2016.10.13.
Normál
Nephrosis
Májcirrhosis
Myeloma multiplex
A vérplazma lipoproteinjei Hidrofób mag: triglicerid (T), koleszterin (C) Hidrofil periféria: foszfolipid, apolipoproteinek (Apo) Chylomicron, VLDL (Very Low Density Lipoprotein), IDL (intermedier), LDL (low), HDL (high) sorrendben: sűrűség és proteintartalom nő Chylomicron: bélből felszívódó forma HDL („jó” koleszterin): máj szintetizálja, koleszterint vesz fel az erekből Peroxisome proliferator - activated receptors (PPARs): sejtmagban lévő receptorok, Apo-kifejeződés szabályozása Ligand: pl. zsírsavak
9
2016.10.13.
TG – triglicerid, Chol – koleszterin, BA – epesav, LPL – lipoprotein lipáz, FA – szabad zsírsav, HMG-CoA - 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA
10
