MSOTKE Konferencia 2010. 2010. november 5.
A sürgősségi ellátás költségei
Dózsa Csaba Med-Econ Kft.
Az előadás vázlata
A. A sürgősségi ellátás és mentés makroszintű költségei B. A sürgősségi ellátás intézményi költségeinek elemzése egy fővárosi és egy vidéki kórházban
A sürgősségi ellátórendszer hierarchikusan egymásra épülő szintjei (2004(2004-) „0” szint:
egészségvonal – laikus telefonos/internetes tanácsadó szolgálat
1. szint:
prehospitalis sürgősségi ellátás 1/1 1/1 alapellátási (háziorvosi) központi ügyelet 1/2 mentés, légimentés
2. szint:
hospitális sürgősségi ellátás 2/1 sürgősségi ellátást végző kórház SO2 3636-38 intézmény 2/2 2/2 regionális sürgősségi ellátást végző kórház/centrum SO1 1818-20 intézmény 2/3 speciális kórképek és betegcsoportok sürgősségi központja 44-5 intézmény
A kórházak helye és szerepe a sürgősségi betegellátási rendszerben
Progresszivitás
Kompetencia Sürgősségi centrum Regionális kórház
Idegsebészet, hemodinamikai labor MRI, stroke trombolízis
SO1 Városi kórház SO2
Alapellátási ügyelet, mentés
Szolgáltatók
intenzív osztály, CT
A sürgősségi ellátórendszer fejlesztésének elemei - az ÚMFT keretében 1. TIOP 2.2.1 Sürgősségi ellátás fejlesztése - mentés, légimentés Kiemelt projekt Kedvezményezett: Országos Mentőszolgálat Támogatási összeg (5 Mrd Ft) Mentési infrastruktúra fejlesztése, légibázisok fejlesztése
TIOP 2.3.4 Mentésirányítási rendszer fejlesztése Kiemelt projekt Kedvezményezett: Országos Mentőszolgálat Támogatási keretösszeg: 3,5 Mrd Ft OMSZ információs és kommunikációs rendszerének fejlesztése,
A sürgősségi ellátórendszer fejlesztésének elemei - az ÚMFT keretében 2. TIOP 2.2.4: Struktúraváltoztatást támogató infrastruktúrafejlesztés a fekvőbeteg fekvőbeteg--ellátásban Kétfordulós pályázat Támogatási keretösszeg: 67,3+7,5 Mrd Ft Kedvezményezettek: súlyponti és területi kórházak Elnyerhető összeg 223223-7500 MFt
TIOP 2.2.7: Infrastruktúrafejlesztés az egészségpólusokban Kétfordulós pályázat Támogatási keretösszeg: 75 Mrd Ft Elnyerhető keretösszeg: 2 – 12 Mrd Ft
A sürgősségi ellátórendszer fejlesztésének elemei - az ÚMFT keretében 3. 2009. TIOP2.2.2/II. akcióterv szerint: 8 mrd Ft keretössz. keretössz. TIOP 2.2.2 - A sürgősségi ellátás – SO1 és SO2 (és ezeken belül gyermek sürgősségi ellátás) fejlesztésének támogatására Kétfordulós pályázat Támogatási keretösszeg: 8,8 8,8 milliárd Ft Elnyerhető összeg: szintenként változó 100100-820 millió Ft
TIOP-2.2.2/C/10/1 - „ A Perinatális Intenzív Centrumok és TIOPaz Intenzív Neonatológiai Osztályok műszaki fejlesztése” Egyfordulós pályázat Támogatási keretösszeg: 4 milliárd Ft Elnyerhető keretösszeg: 480 millió Ft
A sürgősségi fejlesztések EüM pályázata 100 mFt
Meglévő sürgősségi centrumok (SO1), sürgősségi betegellátó osztályok (SO2) gépgép-műszer fejlesztésére kiírt pályázat nyertesei
749.025 eFt Sürgősségi centrumok (SO1), sürgősségi betegellátó osztályok (SO2) létrehozására, fejlesztésére kiírt pályázat nyertesei 500 mFt
Központi ügyeletek létrehozására, illetve ügyeletek központosítására kiírt pályázat nyertesei
A gyógyítógyógyító-megelőző ellátások A gyógyító megelőző ellátások kiadási struktúrája 2005-2010 Gyógyító-megelőző ellátáshoz bérpolitikai intézkedés fedezete
800000,0
Céltartalék Működési ktg.előleg, Felmentéssel , végkielégítéssel járó kiadások, Célelőirányzatok
700000,0
Struktúraátalakítással változó finanszírozási keret és struktúraátalakítás pályázat Krónikus fekvőbeteg szakellátás
600000,0 Fekvőbeteg szakellátás (benne EFI, spec. fin. fekvőbeteg, krónikus ell.*-ez utóbbi 2006-ban külön szerepel) CT, MRI
500000,0 millió Ft
Járóbeteg szakellátás (2009-től CT, MRI-vel együtt)
Összevont szakellátás
400000,0
Laboratóriumi ellátás Mentés
300000,0
Otthoni szakápolás Művesekezelés
200000,0
Betegszállítás, és orvosi rendelvényű halottszállítás Gondozóintézeti gondozás
100000,0 Fogászati ellátás Védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem
0,0 2005
2006
2007
2008
2009 előirányzat 2010 előirányzat
Háziorvosi, háziorvosi ügyelet ellátása
A sürgősségi ellátás finanszírozása JáróJáró- és fekvőbeteg teljesítményfinanszírozás német pont - OENO HBCs – SHBCs Pl. 01S 026C Intoxikált beteg izolált fejsérülésének sürgősségi ellátása 0 / 25 / 1 / 0,16350 Fix díj 16. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez ○ 28/A. § (1) Az aktív fekvőbetegfekvőbeteg-szakellátás területén a külön jogszabályban meghatározott sürgősségi ellátási szinteknek megfelelő szolgáltatást nyújtó, vagy a traumatológiai ellátás területén 24 órás, folyamatos betegfelvételt biztosító szolgáltató abban az esetben jogosult az R. R.--ben meghatározott havi fix összegű díjra, ha
A sürgősségi ellátás finanszírozása ○ a) a gyógyintézetben intenzív osztály és legalább 3 további szakmában szervezett aktív fekvőbeteg osztály működik, ideértve a mátrix szervezetben működő gyógyintézeteket is, ○ b) a működési engedély szerinti szakmákban a sürgősségi betegellátás folyamatos biztosításához szükséges személyi és tárgyi feltételekkel rendelkezik, ○ c) a tárgyhónapban a díjazással érintett szervezeti egység jogszabályban előírt sürgősségi betegellátást végez. ○ A díjazás fedezetére az 5. számú melléklet szerinti összevont szakellátás előirányzata szolgál. ○ (2) Az (1) bekezdésben foglalt feltételeket - a b) és c) pontban foglaltak kivételével - nem kell alkalmazni a speciális sürgősségi centrumok esetében.
Endofinanszírozás
Sürgősségi fix díj Sürgősségi ellátási forma megnevezése
Havi fix összegű díjazás mértéke (Ft/hó)
1.
Sürgősségi fogadóhely
960 000
2.
SO2 (megyei vagy a minimumot meghaladó profilú városi kórházban működő sürgősségi betegellátó osztály)
4 080 000
3.
SO1 (regionális vagy sokprofilú megyei kórházban működő sürgősségi betegellátó osztály vagy sürgősségi centrum
7 920 000
4.
Speciális sürgősségi centrum (egy(egy-egy szakterület regionális vagy országos feladatainak ellátására kijelölt centrum, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja)
1 728 000
5.
Traumatológia (a traumatológiai osztály a besorolási szinteknek megfelelő havi fix összegű II. szintIII. szintdíjazásra jogosult, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja)
I.Szint 1 320 000
II.Szint 2 640 000
A díjazás nem növelhető több, azonos ellátási formába tartozó szervezeti egység működtetése esetén sem. A szolgáltató az általa nyújtott 1-3. pont szerinti ellátások közül egy jogcímen, az 5. pont szerinti ellátás esetén pedig további egy jogcímen jogosult díjazásra. A szolgáltató az 1-3. és 5. pont szerinti fix összegű díjazástól függetlenül a 4. pont szerinti ellátások közül havi fix összegű díjazására legfeljebb két jogcímen jogosult. A 4. pont szerinti ellátás esetén, amennyiben a szolgáltató csak a hét meghatározott napján biztosítja a 24 órás folyamatos felvételt, a fix összegű díjazás naparányos részének 80%-ára jogosult.
Sürgősségi osztály költség struktúrája – egy budapesti kórházban Sürgősség bevételi struktúra - Bpi kh esete 0%
13%
Kiadás/bevétel: 2,2
16%
Sürgősség kiadási struktúra - Bpi kh esete
3%
személyi juttatások és járulékai 20%
Orvos vállalkozók
26%
42%
Aktív fekvő Járó Egyéb OEP finansz. Egyéb saját bevétel Adott konzíliumok Kpi irányítás felosztott bevételei
gyógyszerköltség
7%
készletköltség
4%
59%
0%
vérfelhasználás
3% 7%
egyéb közvetett költség összes költségfelosztás
Sürgősségi osztályos struktúra – egy súlyponti kórházban Kiadás/bevétel: 2,97
Sürgősségi bevételi struktúra - egy súlyponti kórház 1%
Sürgősségi kiadási struktúra - egy súlyponti kórház
1% 8%
személyi juttatások és járulékai écs 32% 90%
gyógyszerköltség 47% készletköltség
Ellátási díjak árbev OEP telj.ellenért. Tér.nélk.átvett eszköz
vérfelhasználás egyéb közvetett költség
10% 3% 0%
összes költségfelosztás 4%
4%
Sürgősségi ellátási átlagos esetszámok – előbbi két kórház esetében 0.9 0.8 0.7
Vidéki / Fővárosi súlyponti kórház járóbeteg ellátási aránya – 2009. évben
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
1.6 1.4 1.2
Vidéki / Fővárosi súlyponti kórház aktív ellátási aránya – 2009. évben
1 0.8 0.6 0.4 0.2 Ágykihasználtság
Ágyszám
Elszámolt teljesítménydíj
Ápolási napok
CMI
Finanszírozási esetszám
0 Súlyszám
Finanszírozása
Egy esetre jutó pont
Egy esetre jutó beavatkozás
Esetszám
Beavatkozások száma
0
Kórházi ellátási költségek felmerülése – elméleti megközelítés
Költségek jelentkezése betegellátáskor
1
- modellezés
Műtét
0.8
0.6
0.4
0.2
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Módszertani kérdések Bevételek jellemzői • OEP bevétel – aktív fekvőbeteg, járóbeteg ellátás, fix díj • Minimális egyéb/saját bevétel, évenként változó (10(10-15%) Kiadások jellemzői • Személyi juttatások magas aránya • Dologi költségekből jelentős: gyógyszer, szakmai anyagok • Költséghely Költséghely--, viselő könyvelés • Közvetett költségek 3030-40% 40%--os aránya Gyakorisági adatok gyűjtése, elemzése: • Ellátott esetszámok havi, napi, időbeli bontása • TOP HBCS, Német pont alakulása • Fajlagos bevételek/kiadások számítása • Tényleges és tervezett teljesítmények alakulása, eltérések okai
Problémák – és további kérdések Országos ellátóellátó-hálózat kérdései: • •
Hány sürgősségi osztályra, centrumra van szükség? Napi hány és milyen súlyosságú esetnél lesz méretgazdaságos egy SBO működése?
Költségelszámolás felülvizsgálata • • •
•
Kellenek-e további speciális SHBCS KellenekSHBCS--k? Mi legyen az egyes HBCSHBCS-k felosztási arányszáma, Belső elszámolási arányszám helyes megválasztása, OEP bevétel visszaosztása az osztályra átküldött betegeknél? Javasolt országosan SBO teljesítmény és költségköltségelemzés elkészítése és benchmark létrehozása
Ügyeleti rendszer vagy műszak műszak--beosztások? •
Hány ellátóhely 24 órás működtetésére elég a szakorvosok és szakdolgozók szám?
[email protected]
