Europalaan 40 – 3526 KS Utrecht Postbus 2774 – 3500 GT Utrecht TELEFOON 030 – 285 08 00 FAX 030 – 285 08 01 HELPDESK 030 – 285 08 88 (cz)/ 99 (ggz) WEBSITE www.dbconderhoud.nl E-MAIL
[email protected]
Nederlandse Zorgautoriteit De heer drs. M.S. Mulder Postbus 3017 3502 GA Utrecht
BANKREKENING ING Bank 66.13.91.418 INSCHRIJVING KVK 30197294
DATUM
BETREFT
4 april 2011
Advies DBC-Onderhoud inzake uitbreiding B-segment 2012
ONZE REFERENTIE
UW REFERENTIE
U11173/JR/jd/sj
11D0008788
Geachte heer Mulder, In uw brief van 23 maart 2011 met kenmerk 11D0008788 verzoekt u DBC-Onderhoud een technisch overleg met veldpartijen te organiseren ten einde het 70% scenario B-segment op zorgproduct niveau verder uit te werken. De bijeenkomst heeft plaats gevonden op 29 maart 2011. Graag informeren we u over de uitkomsten van het overleg en het advies van DBC-Onderhoud. Verloop van de bijeenkomst Tijdens de bijeenkomst waren de Orde van Medisch Specialisten, NFU, NVZ en ZN vertegenwoordigt. ZKN was verhinderd, maar had in een eerder stadium al aangegeven voorstander van een maximaal B1 segment te zijn. De NZa was als toehoorder aanwezig. In eerdere overleggen bij de NZa zijn, met input van DBC-Onderhoud en alle partijen, criteria voor geschiktheid B-segment 2012 opgesteld. Deze criteria vormden de basis voor het technisch overleg en de uitwerking van het 70% scenario B-segment op zorgproductniveau. Tijdens het overleg zijn alle zorgproductgroepen beoordeeld op geschiktheid voor het B-segment. Onderstaand de twee gehanteerde criteria: • Uitsluiten WBMV zorg. • Is het zorgproduct / de zorgproductgroep stabiel: een zorgproduct / zorgproductgroep wordt als stabiel beoordeeld als er geen concrete plannen voor doorontwikkeling zijn. Volgens de partijen zijn alle producten die het predicaat stabiel hebben gekregen geschikt voor het Bsegment. De WBMV dient voor 2012 nog in het A-segment te blijven. De indeling van zorgproductgroep naar segment was unaniem en zonder enig voorbehoud. Voor de details verwijs ik u naar de bijlage. Uitgangspunten Partijen hebben aangegeven dat zij willen vasthouden aan de wijze van inrichten van de segmenten op basis van de methode die is toegepast bij de samenstelling van het 50% B-segment. Deze methode
1
Het betreffende document heeft als basis gediend voor het advies van de NZa aan de Minister van VWS over het
maximaal mogelijke B-segment in 2012.
houdt in dat zorgproductgroepen niet over de segmenten worden opgesplitst. Een zorgproductgroep zit in zijn geheel in het gereguleerde- of in het vrije segment (B-segment). In het huidig DBC-systeem maken IC (bij WBMV), stollingsfactoren en dure en weesgeneesmiddelen onderdeel uit van het profiel met een kostprijs. In DOT zijn de kosten uit de profielen gehaald en als add-on’s naast het zorgproduct declarabel. Dit neemt niet weg dat add-on’s nauw verbonden zijn met zorgproducten: in principe kunnen add-on’s niet gedeclareerd worden zonder bijbehorend product. Bij de invulling van het 70% scenario DOT diende een keuze gemaakt te worden van welke omzet wordt uitgegaan. De verdere uitwerking is gebaseerd op het samenvoegen van de omzet zorgproducten en omzet add-on’s bij het bepalen van de omzet DOT, gezien genoemde inhoudelijke argumenten en de consistentie met de inrichting van het huidig B-segment. Omzet en percentages Voor de invulling van het 70% percentage vormt de omzet DOT de basis. De productstructuur met 2 3 bijbehorende concepttarieven en de aantallen per zorgproduct leveren een omzet per product op. Binnen DOT wordt onderscheid gemaakt tussen zorgproducten en de add-on’s (producten voor dure en weesgeneesmiddelen, stollingsfactoren en intensive care). De zorgproducten bevatten 88% van de omzet, de add-on’s 12%. In de bijlage is per zorgproductgroep de segmentering voor eerdere scenario’s, namelijk het 34% scenario en het 50% scenario weergegeven, en voor de 70% uitwerking. Met het overhevelen van de stabiele producten exclusief WBMV komt het B-segment op 75%. Dit percentage kan niet los gezien worden van de volgende kanttekeningen: • Percentages zijn gebaseerd op concepttarieven. In het kader van simuleren fase 2 lopen er, in het bijzonder bij de WBMV producten, nog een aantal trajecten voor verbetering van de tarieven. • De omzet is exclusief OVP’s en kaakchirurgie. • De omzet bevat niet de honoraria voor medisch specialisten. • De omzet is zonder de palliatieve zorg, categorale longastma zorg, thuisbeademing en de gespecialiseerde brandwondenzorg. Dit betekent dat de percentages een bepaalde mate van onzekerheid kennen en voor het B-segment aan de hoge kant zijn. Bovenstaande zorg die nog niet of onvoldoende is opgenomen behoord tot zorg die voor 2012 in aanmerking komt voor het gereguleerde segment. Gezien deze onzekerheden moeten de percentages van de omzet als indicatief met een zekere bandbreedte (naar beneden) worden gezien. Derhalve is DBC-Onderhoud met veldpartijen van mening dat de uitwerking in de bijlage – resulterend in 75% B-segment- waarborgt dat in 2012 het gewenste percentage van 70% B-segment bereikt wordt. Kanttekening van de zorgaanbieders Zoals ook al eerder bij het voorbereidende overleg bij de NZa naar voren is gebracht, zijn de zorgaanbieders van mening dat ook de instabiele en WBMV producten vrije prijzen moeten krijgen. Via lokale onderhandelingen zien zij mogelijkheden om op basis van lokale profielen en kostprijzen wel dekkende tariefafspraken te maken. De zorgverzekeraars zien deze producten liever in het gereguleerde segment. De partijen maken zich zorgen over de prijzen in het gereguleerde segment. 2 3
zoals uitgeleverd door DBC-O per 1 maart 2011 op basis van de dataset Ronde 20 (2009)
Tenslotte Met dit document en met de uitwerking in de bijlage heeft DBC-Onderhoud gehoor gegeven aan uw verzoek om samen met de partijen en met de NZa als toehoorder, invulling te geven aan een Bsegment 2012 met een percentage van 70%. Indien nodig zijn wij gaarne bereid nadere toelichting te geven. Met vriendelijke groet, DBC-Onderhoud
Drs. J.R. Rozendaal directeur/bestuurder a.i. Bijlage 1: B-segment in 2012 naar zorgproductgroep
ICD01
Infectie en parasitair - Infecties met 10501 hoofdzakelijk seksuele overdracht Infectie en parasitair - Virusinfecties gekenmerkt 11101 door huid- en slijmvliesafwijkingen Infectie en parasitair - Ziekte door Humaan 11301 Immunodeficientievirus (HIV)
ICD02
19999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 20107 mamma Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 20108 vrouwelijke geslachtsorganen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 20109 mannelijke geslachtsorganen/prostaat Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 20110 nier/urinewegen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 20112 schildklier/andere endocriene klieren
B se g me nt 20 12
A se g me nt 20 12
B 50 % sc enar io
A 50 % sc enar io
B 34 % sc enar io
A 34 % sc enar io
naam
zorp rodu
ICD
ctgro e
p
Bijlage 1
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata slecht 20117 omschreven/niet gespecificeerde lokalisaties
x
x
x
Nieuwvormingen - Benigne neoplasma 28899 spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Nieuwvormingen - Maligne- en neoplasmata onzeker/onbekend gedrag 28999 lymfoid/hematopoetisch/verwant weefsel Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl 29099 metastasen) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 29199 spijsverteringsstelsel (wd)
x
x
Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata 29299 lip/mond-/keelholte/hals Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl 29399 botmetastasen)
x
x
x
x
x
x
Nieuwvormingen - Melanoom/overige maligne 29499 neoplasmata huid/premaligne dermatosen Nieuwvormingen - Benigne- en neoplasma onzeker/onbekend gedrag overige/niet 29699 gespecificeerde endocriene klieren Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec29799 nno (incl metastasen) (wd) 29899 Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag 29999 overige/niet gespecificeerde lokalisaties ICD03
39899
39999 ICD04
40201 40401 49799 49899
ICD05
Bloed/bloedv org /immuunsyst Stollingsst/purpura/ov hemorr aand/bep aand immuunsyst (excl sarcoidose long) (wd) Bloed/bloedv org /immuunsyst - Voedings/hemolytische-/aplastische-/anemie nec/ziekte bloed/-vormende organen nec Endocrien/voeding/stofwisseling - Diabetes mellitus Endocrien/voeding/stofwisseling Aandoeningen overige endocriene klieren Endocrien/voeding/stofwisseling Stofwisselingsstoornissen Endocrien/voeding/stofwisseling Aandoeningen schildklier
Endocrien/voeding/stofwisseling 49999 Ondervoeding/vetzucht/andere overvoeding Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl niet-organische sexuele stoornis/incl PMS) 59899 (wd)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
ICD06
Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale 60301 bewegingen 60607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd)
69499
69599 69799 69899 ICD07 ICD08 ICD09
ICD10
Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) Zenuwstelsel - Overige aandoeningen zenuwstelsel (incl duizeligheid/pijn nec/neuroinfecties) (wd) Zenuwstelsel - Migraine/overige hoofdpijnsyndromen Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) Oog en adnexen
Oor en processus mastoideus - Aandoeningen 89999 oor (incl congenitaal) 90301 Hart en vaatstelsel - Hypertensieve ziekten Hart en vaatstelsel - Pulmonale 90501 hartziekten/ziekten longcirculatie Hart en vaatstelsel - Ischemische hartziekten 99499 (incl pijn op borst) (wd) Hart en vaatstelsel - Overige/niet gespecificeerde aandoeningen hart en 99599 vaatstelsel Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale 99699 arterien) (wd) Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders 99799 geclassificeerd (wd) Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron 99899 reum hartziekten (wd) Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten 99999 (incl TIA) (wd) Ademhalingsstelsel - Acute infecties bovenste 100101 luchtwegen
x x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen 100501 onderste luchtwegen
x
109599 Ademhalingsstelsel - Aandoeningen pleura (wd)
x
x
x
x
x
x
Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl 109699 symptomatologie) (wd) Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk109799 /smaakzin)
109999 ICD11
110101 110401 110801 110901
119499 119599 119899
ICD12
119999 120201 120301 120401
Ademhalingsstelsel - Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand Spijsverteringsstelsel - Ziekten mondholte/speekselklieren/kaken Spijsverteringsstelsel - Hernia Spijsverteringsstelsel - Ziekten lever Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas Spijsverteringsstelsel - Ov ziekten spijsverteringsst (incl intest infect/hemorr/sinus pilon/incont faeces/buikpijn (wd) Spijsverteringsstelsel - Ziekten appendix/peritoneum Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) Huid en subcutis - Bulleuze dermatosen Huid en subcutis - Dermatitis/eczeem Huid en subcutis - Papulosquameuze dermatosen
120701 Huid en subcutis - Aandoeningen huidadnexen Huid en subcutis - Infecties en overige 129999 aandoeningen huid/subcutis (wd)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
x
x x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x x x
x x x
x
x x
x
x
x
x x x x
x
x
x
x
x
ICD13 ICD14
131999 140301 140401 140801
149399
149599
149899
Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Urogenitaal - Nierinsufficientie Urogenitaal - Urolithiasis Urogenitaal - Aandoeningen mamma Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) Urogenitaal - Ziekten glomeruli en overige aandoeningen nier/ureter (incl letsel/incl congenitaal) Urogenitaal - Overige aandoeningen mannelijke geslachtsorganen (incl congenitaal/incl varicokele)
Urogenitaal - Overige aandoeningen 149999 urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) ICD15 ICD17
ICD18
x x x x
x
x x x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Zwangerschap/bevalling/kraambed
Congenitaal/chromosomaal - Congenitale 170901 misvormingen botspierstelsel Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert 179799 st/gespl lip/gehemelte/ov Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Cervixafwijkingen 181105 incl afwijkende cervixcytologie Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/zie 182199 kte nno Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling 189599 in de hals/diepe hals abces Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en 189999 stemaandoeningen
x
x x
x
x
x
x
x
x x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
ICD19
Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via 191301 natuurlijke lichaamsopening
192001
199199
199299
199699
ICD21
Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische/medische behandeling nec (wd) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Vergiftiging door geneesmiddelen/stoffen nec
Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige 199799 oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Overige contacten gezondheidszorg - Algemeen onderzoek personen zonder klachten/zonder 210101 vermelding diagnose Overige contacten gezondheidszorg 210301 Anticonceptie
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Overige contacten gezondheidszorg - Personen 219699 met potentieel gezondheidsrisico
WBMV
979004 990003 990004 990011 990016 990017 990022 990026 990027 990029 990030 990035 990040 990061 990062 990089 991900
Overige contacten gezondheidszorg - Contact 219799 ivm specifieke verrichtingen/andere zorg Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek 219899 screeningsonderzoek WBMV - Klinische genetica en overige klinische 972800 genetica WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante 972802 diagnosen) 972804 Infertiliteit (incl WBMV) Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherap ie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl 979001 WBMV) Nier-/lever-/darm-/pancreastransplatie (incl 979002 WBMV) Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) 979003 (incl WBMV) 979004 Gespecialiseerde brandwondenzorg 990003 990004 990011 990016 990017 990022 990026 990027 990029 990030 990035 990040 990061 990062 990089 991900
ICC (excl ICC in specialisme-specifieke pre-MDC) Plastische chirurgie Chronische thuisbeademing Kindergeneeskunde Neonatologie Complex chronisch longfalen Allergologie Revalidatiegeneeskunde Psychiatrie Kinderneurologie (excl epilepsie) Klinische geriatrie Palliatieve zorg Radiotherapie Radiologie Anesthesiologie Audiologie
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x x x x x
x
x x x x x
x x x
x x x
x x x x x x x x
x x x x x x x x 47
64 ** **
x
x
x 31
x
x x
x x x x x
x x x x x x
x 41
De omzet van het 34% scenario is berekend op basis van de huidige DBC's. In de huidige DBC's waren de add-on's voor een belangrijk deel als profiel(kosten)component opgenomen.
13
x x x x 75
