15#11#15$
Obesitas$in$Nederland$ Dokter,$ik$eet$echt$ (bijna)$niets!$
vrouwen$
mannen$
Serge$Trines,$cardioloog/ elektrofysioloog$ $
Bron:$Gezondheidsmonitor$GGD’en,$CBS$en$RIVM$2012$
Ster^e$per$1000$(95%$C.I.)$
Van$obesitas$ga$je$dood$
Cardiale$risicofactoren$
Cardiovasculaire$ster^e$
Whitlock$G,$Lewington$ S,$Sherliker$P,$et$al.$ Body#mass$index$and$ cause#specific$mortality$ in$900,000$adults:$ collaboraYve$analyses$of$ 57$prospecYve$studies.$ Lancet$2009;$373:1083.$$
Whitlock$G,$Lewington$ S,$Sherliker$P,$et$al.$ Body#mass$index$and$ cause#specific$mortality$ in$900,000$adults:$ collaboraYve$analyses$of$ 57$prospecYve$studies.$ Lancet$2009;$373:1083.$$
Wat$is$atriumfibrilleren$ • ChaoYsche$snelle$contracYes$van$de$atria$ • ChaoYsche$en$snelle$hartslag$ • Klachten$van$hartkloppingen,$kortademigheid,$ vermoeidheid,$druk$op$de$borst,$duizeligheid$ • Meer$dan$90%$komt$uit$de$longaders$
1$
15#11#15$
ECG$van$atriumfibrilleren$
Atriumfibrilleren$ • CatheterablaYe$is$gericht$op$elektrische$isolaYe$ van$de$longaders$ • Procedure$onder$locale$verdoving$via$de$ liesaders$(geen$echte$operaYe$nodig),$ tegenwoordig$vaak$diepe$sedaYe$(propofol/ remifentanil)$
Anatomie$
Anatomie$
Transseptale$naald$
Transseptale$puncYe$
2$
15#11#15$
Tijdens$de$procedure$
Klassieke$ablaYemethode:$punt$voor$ punt$met$radiofrequente$energie$
Pericardiaal$vet$en$atriumfibrilleren$
Obesitas$in$schapen$ Fibrose$
InflammaYe$
Vet$infiltraYe$ Abed$et$al.$Heart$Rhythm$2013;$ 10:90#100$ Al$Chekakie$$et$al.$JACC$2010;56:784$
GewichtsreducYeprogramma$bij$ atriumfibrilleren:$Legacy$studie$ Pathak$et$al.$ JACC$2015;65:2159$
GewichtsreducYeprogramma$ • MoYvaYe$en$doelgericht$ • Gedragsverandering$en$dieet$ • Dagboek$voor$dieet$en$fysieke$acYviteit$ • Hoog$proteïne,$laag$glycemische$index$en$ calorieën.$ • Streef$10%$gewichtsverlies$ • Extra$laag$calorische$voedingssupplementen$ indien$gewichtsverlies$<$3%$in$3$maanden$
3$
15#11#15$
Pathak$et$al.$ JACC$2015;65:2159$
Maar$er$is$meer$dan$obesitas$
Pathak$et$al.$ JACC$2015;65:2159$
De$ARREST#AF$studie$
• Hypertensie$ • Slaap$apnoe$syndroom$ • Alcohol$ • Cardiorespiratoire$Fitness$
Pathak$et$al.$JACC$2014;64:2222$
IntervenYes$
Uitkomst$risicofactoren$
• Stricte$bloeddruk$regulaYe$ • GewichtsreducYe$>$10%$ • Bloedglucose$behandeling:$streef$HbA1c$<$6.5%$ met$dieet$en$zo$nodig$menormine$ • Nachtelijke$polysomnografie$met$zo$nodig$OSAS$ behandeling$ • Stoppen$met$roken$en$alcohol$<$30$g/week$(3$ glazen!!!)$ Pathak$et$al.$JACC$2014;64:2222$
Pathak$et$al.$JACC$2014;64:2222$
4$
15#11#15$
Uitkomst$ablaYe$
De$CARDIO#FIT$studie$
Pathak$et$al.$JACC$2014;64:2222$
Pathak$et$al.$JACC$2015;66:985$
CARDIO#FIT$studie$
Uitkomst$in$relaYe$tot$basale$ condiYe$
• Programma$aangepast$aan$lee^ijd$en$fysieke$ gesteldheid$ • Aerobe$inspanning$en$fitness/kracht$training$ • Begin$lichte$inspanning$20$min$3$maal$per$week$ oplopend$tot$maYge$inspanning$200$min$per$ week$ • Bij$verminderde$mobiliteit$aquarobics,$training$ bovenlichaam$en$fysiotherapie$ • StreeparnrequenYe$<$85%.$ Pathak$et$al.$JACC$2015;66:985$
Uitkomst$in$relaYe$tot$toename$condiYe$
Pathak$et$al.$JACC$2015;66:985$
Pathak$et$al.$JACC$2015;66:985$
Uitkomst$in$relaYe$tot$ gewichtsverlies$en$condiYetoename$
Pathak$et$al.$JACC$2015;66:985$
5$
15#11#15$
Wat$doen$we$in$Leiden$ • Bloeddruk$regulaYe$ • Nachtelijke$saturaYemeYng$Yjdens$opname,$ apnoes,$slaperigheid$=>$OSAS$poli$ • BMI$≥$27$kg/m2$=>$revalidaYeprogramma$ • Alcohol$beperken/stoppen$
RevalidaYeprogramma$
RevalidaYeprogramma$ • I.s.m.$het$Rijnlands$RevalidaYe$Centrum$ • Vanaf$6#10$weken$voor$de$ablaYe:$ • Thuis$registreren$van$gegevens$over$voeding$en$ gegevens$over$beweegacYviteiten.$ • Intake$arts,$fietstest$en$uitslaggesprek$arts.$ • Intake,$instrucYe$en$follow#up$door$een$diëYst.$ • Intake,$instrucYe$en$follow#up$door$een$ fysiotherapeut.$ • 1x$per$week$training$in$het$revalidaYecentrum$naast$ een$thuis#beweegprogramma.$
Conclusies$
• Vanaf$3$weken$na$de$ablaYe:$ • Vervolg$trainingsprogramma$gericht$op$gewichtsreducYe.$ • Vervolg$begeleiding$fysiotherapeut$en$diëYst.$ • InformaYemodules$bij$de$arts,$diëYst,$maatschappelijk$ werk$en$bewegingsagoog.$ • Cursus$ANIMO$(Afvallen,$Nieuw$gedrag,$InspiraYe,$ MoYvaYe).$ • Indien$geïndiceerd:$individuele$begeleiding$ maatschappelijk$werk$en/of$psychologie,$cursus$HVG$ (stressmanagement),$cursus$ademhaling$en$ontspanning,$ begeleiding$stoppen$met$roken,$partnerbijeenkomst.$
Top$5$smoezen$
• De$Quick#fix$bestaat$niet.$Alle$risicofactoren$ moeten$aangepakt$worden:$hypertensie,$ alcohol,$slaap#apnoe$syndroom,$condiYe$ • CombinaYe$van$bewegen$en$verminderen$ voedselintake$essenYeel$om$af$te$vallen$ • Levenslange$commitment$is$nodig….$
Uiteindelijke$doel$
• Dokter,$ik$eet$echt$bijna$niets!$Vanmiddag$ bijvoorbeeld$heb$ik$maar$één$cracker$gegeten$ • De$diëYste$zei$dat$ik$nog$te$weinig$at$ • Ik$ben$alYjd$al$zo$zwaar$geweest$(130$kg)$ • Ik$was$goed$aan$het$afvallen,$maar$ja,$toen$ kwamen$de$kerstdagen$ • Maar$het$zijn$allemaal$spieren$
6$
15#11#15$
Vragen?$
7$
