46/108 Sebészi beavatkozás Indikációk és kontraindikációk Indikációk Az implantátum elhorgonyzásához megfelelő csontmennyiségre van szükség, melynek szélessége és magassága az elsődleges szempont, melyet figyelembe kell venni. A kiválasztott területen az implantációhoz szükséges csont kiterjedését az implantációs fogászatban alkalmazott radiológiai technikákkal feltérképezhetjük. Szintén nagyon gondosan kell elemezni az erek, idegek, a sinus maxillaris, bizonyos lágyrészek elhelyezkedését és ezeknek a tervezett implantációs területhez való viszonyát. Kontraindikációk Az implantációs beavatkozásokkal kapcsolatos szokásos szájsebészeti kontraindikációkat figyelembe kell venni Ide tartoznak a kortikoszteroid, antikoaguláns vagy antikonvulzív terápiában részesülő betegek, valamint azok, akik sugárkezelésben vagy más immunszuppresszív terápiában részesülnek. A szoptatós vagy terhes nők szintén nem megfelelő implantációs alanyok, hasonlóan az abnormális karbamid, kreatinin vagy szérum kalcium értéket mutató páciensekhez. A cukorbetegségben vagy szív-érrendszeri betegségekben szenvedő páciensek szintén kontraindikációt képeznek. A 110/170 mmHg feletti magas vérnyomásban, osteoporotikus jellegű csonttörésekben, légzőszervi megbetegedésekben, a pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy megbetegedéseiben szenvedőket szintén ki kell zárni a kezelésből. Azokat a pácienseket, akiknél a megelőző öt évben malignus megbetegedést diagnosztizáltak, vagy akiknél nodularis megnagyobbodás, megmagyarázatlan eredetű göbök vagy terimék találhatók a fej-nyaki régióban, szintén nem kezeljük. Aktív osteolitikus, gyulladásos vagy fertőzött területeken szintén nem végzünk implantációs beavatkozást. A következő vázlatos felsorolás a kontraindikációkat tartalmazza: - a szervezetet legyengítő vagy kezeletlen megbetegedések, - terhesség, hemophylia, granulocytopenia vagy más vérképzőrendszerrel kapcsolatos probléma, szteroid-szedés, profilaktikus antibiotikum terápia, labilis diabetes, Ehler-Danlos szindróma - osteoradionecrosis, veseelégtelenség, szervátültetés, antikoagulációs terápia - idiopátiás hiperszenzitivitás, fibrózus diszplázia, regionális enteritis.
47/108 Az orvos nem megfelelő felkészültsége. Olyan állapotok, megbetegedések, melyek a gyógyulást negatívan befolyásolják, beleértve a sugárterápiát. A páciens nem kellően motivált. Pszichiátriai kórképek, melyek kihatnak a páciens értelmi képességére és a szükséges terápiás beavatkozások során az együttműködési készségre. A páciens elvárásai irreálisak. Megvalósíthatatlan protetikai rekonstrukció. A páciens nem képes a megfelelő szájhigéniás tevékenység elvégzésére. A páciensnek az implantátum bizonyos komponenseire vonatkozó ismert hiperszenzitivitása.
Rizikótényezők A sebészeti beavatkozással kapcsolatos rizikótényezők négy csoportba tartozhatnak: 1. Azonnali, az anesztéziával kapcsolatos és sebészeti rizikófaktorok. 2. Pszichológiai és pszichiátriai rizikótényezők. 3. A hosszú távú retenció általános egészségi állapot általi veszélyeztetettsége. 4. Az implantátum hosszú távú egészségkárosító hatásai. A beavatkozás veszélyei közé tartozhatnak: Csak utalásszerűen, ilyenek a nasalis és maxillaris sinus perforáció, a lokális és szisztémás fertőzések, lágyszöveti résekbe való perforációk és az idegsérülések. Olyan átmeneti állapotok, melyek az implantátum behelyezés következményei lehetnek – ide tartoznak a fájdalom és a duzzanat, beszéd-problémák és a gingivitis. Tartósan fennálló gondot jelentenek az idegsérülések, lokális vagy szisztémás bakteriális fertőzések és a fertőzésekre való fogékonyság, beleértve a transzplantált betegeket. A meglevő fogakat is veszélyeztetheti az implantátumok nem megfelelő behelyezése. A következő vázlatos felsorolás egyes szervrendszerek olyan patofiziológiás állapotait sorolja fel, melyek a rizikó szempontjából jelentőséggel bírnak: a. Cardiovascularis megbetegedések; koronária betegségek, aritmia. b. Respiratorikus megbetegdések; krónikus obstruktív tüdőmegbetegedés. c. Gastrointestinalis megbetegedések; hepatitis, malabszorbció, gyulladásos bélbetegségek. d. Genitourinaris megbetegedések; krónikus veseelégtelenség. e. Endokrin betegségek; diabetes, pajzsmirigy betegségek, hipofízis/mellékvese rendellenességek. f. Hematológiai betegségek; anémia, leukémia, véralvadási rendellenességek. g. Szkeletomuszkuláris rendellenességek; arthritis, osteoporózis. h. Neurológiai betegségek; stroke, szélütés, mentális retardáció. Fontos figyelmeztetés A kezelőorvos nem megfelelő felkészültsége az implantációs beavatkozások sikere tekintetében az egyik legnagyobb rizikótényezőt jelenti, s a páciensek egészségét is veszélyeztetheti. Éppen ezért dentális implantációt végezni csak akkreditált intézmények által biztosított megfelelő képesítés megszerzése után szabad. Figyelmeztetések 1. Az implantátumok egyszeri használatra készültek. TILOS az újbóli sterilizálásuk! 2. Az implantációs beavatkozásoknál nincsen szükség semmiféle különleges preoperatív antibiotikus profilaxisra.
48/108 Sebészeti beavatkozás Az eljárás lépésről lépésre A sebészi kézikönyv azért készült, hogy áttekintést adjon a MIS fogászati implantátum rendszer használata során alkalmazott preoperatív és sebészeti eljárásrokól. A sikeres implantációhoz számos tényező együttes megléte szükséges. Ezt a protokollt, mely lépésről lépésre mutatja be az egyes lépéseket, a sebészeti beavatkozás helyes elvégzésének biztosításához állítottuk össze. 1. lépés A páciens kiválasztása (általános orvosi anamnézis) A sebészeti beavatkozáshoz gondosan kell a megfelelő pácienseket kiválasztani. Az indikációkra és kontraindikációkra vonatkozóan meg kell vizsgálni az általános orvosi anamnézisben szereplő adatokat. Az orvosi kontraindikációk közé tartoznak: immundeficiens állapotok vagy immunszupresszív terápia, malignómák vagy a fej-nyak régió besugárzása utáni állapotok, rosszul karbantartott diabetes, illetve egyéb hormonális rendellenesség, súlyos vérképzőszervi eltérések és vérzési rendellenességek, friss myocardialis infarctus, súlyos szívelégtelenség és a szívbillentyűk patológiás állapotai, az állcsontokat is érintő általános csontrendszeri megbetegedések, az implantátum alkotóelemeivel szembeni hyperszenzitivitás, pszichiátriai vagy személyiségzavarok, melyek korlátolt értelmi képességgel járnak, és kihatnak a páciens együttműködési készségére. Óvatosság és kiegészítő vizsgálatok Óvatosságra van szükség, és kiegészítő vizsgálatokat kell végeztetni a következő esetekben: korábbi myocardialis problémákról beszámoló páciensek, antikoagulációs terápiában részesülők, aritmiák, a szívbillentyűk patológiás elváltozásai, autoimmun megbetegedések, terhesség, alkoholizmus, bármely respiratorikus, gastrointestinalis, urinaris, neurológiai, haematológiai, endokrinológiai vagy egyéb szisztámás eltérés, valamint olyan páciensek esetében, akik bifoszfát tartalmú gyógyszereket szednek osteoporózis terápia keretében, valamint a mucocutan rendellenességek esetén. Amennyiben nem teljesen tisztázott az általános anamnézis, javasolt a páciens háziorvosával és/vagy a kezelőorvosával való konzultáció, mielőtt bármiféle sebészeti beavatkozásba belefognánk. 49/108 2. lépés A fogazat állapota és a szájhigiéne A teljes szájüregre kiterjedő, alapos intraoralis vizsgálatra van szükség, s az adatokat dokumentálni kell. Ebbe beletartozik a fogazat állapotának és a száj higiénés állapotának a rögzítése, a dohányzási szokásoknak, valamint a páciensnek a száj egészségi állapotához való viszonyának felmérése. Nem szabad implantációs beavatkozást végezni aktív osteolytikus parodontális állapotokban, aktív gyulladásos parodontális megbetegedések vagy az implantáció helyére lokalizálódó infekciók esetében. Az extrém mértékű bruxizmust és szorítást figyelembe kell venni. Fontos, hogy fogászati implantátumokat is tartalmazó kezelési terv elfogadása esetén részletesen el kell magyarázni miről is van szó, valamint az erős dohányzás (napi 10 szálnál több cigaretta), kontrollálatlan diabetes, nem
kezelt parodontális megbetegedés, és a nem megfelelő szájhigiénés tevékenység befolyásoló szerepére is ki kell térni. 3. lépés Röntgenvizsgálat (Diagnosztika) Panoráma felvételekre és rétegfelvételekre van szükség. Az implantációs terület vertikális és horizontális kiterjedését le kell mérni, és fel kell térképezni. Gondosan mérlegelni kell a szomszédos fogakhoz és a fontos anatómiai képletekhez – mint amilyen a canalis mandibulae, a sinus maxillaris és az orralap - való térbeli viszonyt. A csont dőlésszögét és formáját szintén figyelembe kell venni. A tomográfiás röntgenfelvételeknél és a bonyolultabb sebészeti esetekben a röntgenárnyékot adó jelöléseket tartalmazó sebészi sablonok alkalmazása ajánlott. 4. lépés Kezelési terv (A páciens együttműködésével) Fel kell vázolni, és el kell magyarázni a szóba jövő különböző kezelési alternatívákat a páciensnek, azaz: teljes kivehető fogsor gömb alakú vagy merevítőrudas elhorgonyzással, rögzített vagy kivehető koronák vagy hidak, rögzített koronák vagy hidak, stb. A végső döntést a pácienssel együtt kell meghozni. Nagyon fontos, hogy megszerezzük a páciens beleegyezését a kezelési tervbe. 50/108 Sebészi beavatkozás Az eljárás lépésről lépésre 5A. lépés Sebészi fázis Ezt a fázist az infekció kontroll szabályainak szigorú betartása mellett kell végezni. Javasolt preoperatívan antibiotikum adása. Rutin vérvizsgálatot kérhetünk, valamint ellenőrizzük a vérnyomást és a pulzust. Rendelkezésre kell állnia a sürgősségi életmentő eszközöknek. Szorongó páciensek esetében vagy a nagyobb beavatkozások előtt premedikációt alkalmazhatunk. 5B. lépés Az implantátum kiválasztása A megfelelő MIS implantátum kiválasztása érdekében a csont alakjára és kiterjedésére vonatkozó korábbi vizsgálati eredményekre támaszkodhatunk, valamint figyelembe kell venni mind a funkcionális, mind pedig az esztétikai követelményeket. Az implantátumok lezárt, steril csomagolásban kerülnek forgalomba. Az olyan implantátumokat, melyek nem sterilek, nem szabad használni.
A részben nyitott vagy sérült csomagolású implantátumokat nem szabad felhasználni. Ügyeljünk a lejárati időre. Az implantátum formáját, méretét és a számát fel kell jegyezni (használja a mellékelt címkét). Az implantátum behelyezését a 20-43 oldalakon leírt „implantációs eljárásnak” megfelelően kell elvégezni. Ezeket az implantátumokat csakis az engedéllyel rendelkező fogorvosok számára árusítják. A sebészeti beavatkozást csak a megfelelő képzésben részesített fogorvosok végezhetik el. A tervezésnek nagyon nagy jelentősége van. A kezelés során a protetikai ellátást végző orvos az implantátum kiválasztására, a fogpótlás típusára és az implantátum háromdimenziós elhelyezkedésére vonatkozó döntésekben aktív résztvevőnek számít a sebészi fázist végző orvos mellett. Magát a beavatkozást egy protetikai terv irányítja. 51/108 6. lépés Az osseointegráció vizsgálata Az alsó állcsonton a 12, a felső állcsonton a 24 hetes postoperatív integrációs periódust követően az implantátumokat feltárhatjuk. Az osseointegrációt röntgenvizsgálattal egybekötött klinikai vizsgálattal ellenőrizzük. 7. lépés A fogpótlás elkészítése A végső restauráció a kezelési tervnek megfelelően készül el, az esztétikai és az okkluzális szempontok figyelembe vétele mellett. A MIS implantátumok esetében MIS superstruktúrákat kell alkalmazni. 8. lépés Rendszeres kontrollvizsgálatok Rendszeres kontrollvizsgálat alatt az évenkénti ellenőrzéseket értjük, melyekbe beletartozik a periapikális röntgenfelvételek készítése, a reevaluáció és a páciens megfelelő szájhigiéjének fenntartását szolgáló motiváció.
52/108 Sebészi beavatkozás Kontrollvizsgálat - dokumentáció Tisztelt Fogorvos, Nagyon örömünkre szolgál, hogy a MIS implantátum rendszert választotta. Itt találhatja az implantátumok rendszeres kontrollvizsgálatához készített dokumentációs ívet, mely segít Önnek az eseteivel kapcsolatos adatok összegyűjtésében. Szájsebész: Családnév:…………………………. Keresztnév:…………………………… Páciens: Család- és keresztnév: …………………… Kor:……….. Nem: □ nő □ férfi Páciens profil: □ dohányos □ nem dohányos □ immundeficiencia □ diabetes □ terhes □ post myocardialios infarctus □ hormonális rendellenességek □ egyéb:………………………………. Kapott kezelések: □ antikoaguláns terápia □ post cervikális irradiátio □ kemoterápia □ gyógyszerszedés:…………………. Sebészi fázis: Fog száma: …………. Kat. Szám:………… LOT szám:………….. Szájhigiéne: □ kiváló □ jó □ közepes □ rossz Az extrakció után eltelt idő: □ azonnal □ 1-4 hét □ 4-14 hét □ 14-25 hét □ 25-52 hét □ több mint egy év Sebészi fázis előtti medikáció: szájöblítés □ igen □ nem □ lokális anesztézia □ generális anesztézia □ trankvillans/szedatívum:…………………………….. □ profilaktikus antibiotikum:………………………….. □ naturalis/egyéb medikáció:………………………….. 53/108 Korábbi/ egyéb sebészeti beavatkozások: □ membrán □ aktív sinus elevatio □ autogén csont □ csontaugmentáció vagy expanzió □ egyéb csontpótlók □ egyéb csontot érintő beavatkozás………………………… Anatómiai adatok: crestalis buccolingualis szélesség:………………..mm Implantátum pozíció: 1. A szomszédos fogtól vagy implantátumtól való távolság. Mesialis: □ < 6mm □ 6-12 mm □ > 12 mm Distalis: □ < 6mm □ 6-12 mm □ > 12 mm 2.Mesialis/distalis inklináció: □ 0-5º □ 5-15º □ 15-25º □ > 25 º 3.Buccalis/lingualis inklináció: □ 0-5º □ 5-15º □ 15-25º □ > 25 º Az implantátum elvesztése a sebészi fázist követően: □ 0-4 hét □ 4-16 hét □ 16-25 hét □ > 25 hét □ A fogpótlás elkészítése után
Sebészi fázist követő medikáció: szájöblítés □ igen □ nem □ dohányzás □ gyulladásgátló szerek: ………………………….. □ fájdalomcsillapítók:………………………………. □ természetes/egyéb szerek:………………………… □ antibiotikumok:…………………………………… Fogorvos A fogpótlás típusa 1. Teljes kivehető pótlás: □ golyós horgony □ merevítőrúd implantátumszám:….. 2. Rögzített-kivehető: implantátumszám:…. tagszám:….. 3. Beragasztott koronák: implantátumszám:….tagszám:…… Az implantátum elvesztése a fogpótlás elkészülte után: □ azonnal □ 1 év □ 2 év □ 3-5 év □ >5év Megjegyzések:………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. 54/108 A sebészi készlet 56. A sebészi készlet leírása 58. Általános sebészi műszerkészlet 60. A tálca tartalma 56/108 A sebészi készlet A sebészi készlet ismertetése A MIS egy általános sebészeti műszerkészletet kínál az egy- és kétfázisú implantációs beavatkozásokhoz. A MIS mérnökeinek és tudósainak folyamatos kutatómunkája és a fejlesztéseik eredményeként jött létre ez a készlet, hogy egyszerűsítsék az általános beavatkozásokat és kreatív megoldásokat kínáljanak a bonyolultabb esetekhez is. Ez a sebészeti készlet tartalmazza az implantációs eszközöket, valamint olyan helyek találhatók benne, ahova az orvos igényeinek megfelelő fúrókat lehet behelyezni. 57/108 A MIS sebészi készletében megtalálható: - Minden olyan eszköz, mely a kétfázisú implantációhoz szükséges, - Minden olyan eszköz, ami a Mistral implantátumoknál az egyfázisú implantációhoz szükséges. A sebészi eszközkészlet további előnyei - A sebészi készlet orvosilag bevizsgált műanyagból készül. - A sebészi készlet egészében sterilizálható ultrahangos fürdőt követően, 134 fokot meg nem haladó hőmérsékletet alkalmazva. - A sebészi készlet kisméretű, így könnyen tárolható.
A modularis tálcák optimális megoldást jelentenek a tisztítás, dekontaminálás és sterilizálás tekintetében a rejtett felszínek hiánya miatt. Optimalizált gőzáramlást biztosítnak a kondenzáció eliminálására. Tisztítási eljárás A tálcáknak tökéletesen tisztának kell lenniük alkalmazás előtt. Használat után a MIS sebészi készlet minden részét alkohollal le kell tisztítani ultrahangos fürdőben. A sterilizálás során a 134 C foknál (320ºF) magasabb hőmérsékletet nem szabad meghaladni. Figyelmeztetés Amennyiben a 150 fokot meghaladja a sterilizálási hőmérséklet, a propylux komponensek károsodhatnak. Az acél és szilikon komponenseket ismételten kitehetjük akár 180 fokig terjedő hőmérsékletnek is, de a tálcák élettartama megrövidülhet. A vágóélek és a tálca sterilizálása során nem megfelelő kémiai szerek alkalmazása károsíthatja a tálcákat. A tálcákat óvatosan kell kezelni, hogy megakadályozzuk a törést. Soha ne használjunk törött részeket tartalmazó tálcákat. 58/108 Sebészi készlet Általános sebészi készlet 60/108 Sebészi készlet A készlet tartalma A sebészeti beavatkozás során olyan műszereket alkalmazunk, melyeket speciálisan az implantáció lépésről lépésre történő elvégzéséhez fejlesztettek ki. Az implantátum ágy megfelelő preparációja biztosítja a hatékony és pontos behelyezést. A MIS sebészi készlete a következőket tartalmazza: 63/108 Fúrók 64. A MIS fúróinak használata 66. Színkódolás 68. Az egyes fúrók indikációs területe 72. Az implantátumágy preparációja 79. A fúrók vágókapacitása 80. Kerámia fúrók 64/108 Fúrók A MIS fúróinak használata Az implantátum behelyezése során számos fúrót alkalmazunk, melyek különböző átmérővel és tulajdonságokkal rendelkeznek. A MIS fúrók nagy választéka az implantátumágy preparáció különböző fázisainak és munkameneteinek mindegyikéhez biztosít megfelelő fúróeszközt. A MIS fúrók közt megtalálhatók a külső és belső hűtéssel rendelkező, valamint a kónuszos és kerámiafúrók is. A legtöbb MIS fúró a mélység
kontroll céljából barázdával jelölt, s színkódolással van ellátva a fúró átmérőjének azonnali beazonosíthatósága érdekében. Minden egyes fúrási fázist belső, fiziológiás sóoldattal történő hűtéssel végzünk. Tulajdonságok A MIS fúrókat a MIS implantátumokhoz alakították ki. Három változatban kaphatók. Minden egyes átmérő esetében megtaláljuk a belső hűtést szolgáló lyukat tartalmazó fúrókat, hűtési csatorna nélküli fúrókat és rövid fúrókat. Minden egyes átmérőhöz megfelelő színkódolás tartozik. A fúrón található barázdák a behelyezési mélységet jelölik – 8,10,11,5,13 és 16 mm. Az összes MIS fúró 120 fokos vágóéllel rendelkezik A fúrók élessége és jó minősége lehetővé teszi akár 30 alkalommal történő felhasználásukat is. A fúrás során a hőmérséklet nem haladhatja meg a 47ºC-os hőmérsékletet. Minden fúrón van egy rész, melyen a fúró-stopper rögzíthető. Fúró-stopper (vezetőhüvely) A MIS olyan fúró-stoppereket biztosít, mely a sebész számára lehetőséget nyújt a fúrás mélységének egyszerű és pontos kontrollálására. A vezetőhüvelyek 8,10,11,5,13 és 16 mm-es hosszúságban kaphatók, minden átmérőhöz más színű gyűrűvel jelölve (a fúrók színkódolása megegyezik a hüvelyek kódolásával.) 66/108 Fúrók Színkódolás 67/108 A színkódolást a fúrók illetve az implantátumok átmérőjének könnyű azonosításából végzik, a következők szerint: 68/108 Fúrók Az egyes fúrók indikációs területe A bemutatott számítás az aktuális fúrási mélység és az implantátum vége közti magasságra vonatkozik, s megmutatja a hosszkülönbséget a végső fúrás után. Ez a számítás fontos a fúrási mélység megtervezéséhez. A fúró hegye és az implantátum vége közti geometriai különbség 69/108 * Az átmérőt meghatározó fúrót folyamatos kifelé- és befelé mozgatással használjuk az alveolaris gerinc kívánt területén, amit előzőleg a röntgenfelvétel alapján határoztunk meg. * Soha ne fúrjunk vízhűtés nélkül ne, s ne lépjük túl a 47ºC-os hőmérsékletet. * Fontos: a MIS implantációs eljárásra vonatkozó javaslata nem helyettesíti a sebész döntéseit és gyakorlati tapasztalatait.
BIOCOM A végfúró hegye és az implantátum behelyezési mélysége közti rés méretének kiszámítása 70/108 Fúrók Az egyes fúrók indikációs területe SEVEN A végfúró hegye és az implantátum behelyezési mélysége közti rés méretének kiszámítása 71/108 MISTRAL A végfúró hegye és az implantátum behelyezési mélysége közti rés méretének kiszámítása 72/108 Fúrók Az implantátumágy preparációja Jelölőfúró A jelölőfúrót azért használjuk, hogy referenciapontot alakítsunk ki az alveoláris gerincen a fúrás további helyének megjelölése céljából. A jelölőfúrót rendszerint 1 mm-es mélységig vezetjük be, erő kifejtése nélkül. A javasolt fúrási sebesség 1200-1500 RPM. A jelölőfúró 34 mm hosszú, s 1,90 mm átmérőjű. Orientáló fúró Az orientáló fúró 1,6 mm-es átmérővel és éles véggel rendelkezik, s leginkább a lebenyképzés nélküli beavatkozásoknál alkalmazzák. A javasolt fúrási sebesség 1200-1500 mm. A fúró hossza 27,5 mm és rozsdamentes acélból készül. 73/108 Vezetőcsatorna fúró A vezető fúró az első invazív fúró, melyet az implantátumágy kialakítása során használunk. A vezetőfúrót az implantáció kívánt mélységének és szögének kialakításához használjuk az implantátum hosszához igazodva (8,10,11,5,13 és 16 mm) A javasolt fúrási sebesség 9001200 RPM. A vezetőfúró fontos, mivel meghatározza a kezdeti fúrási szöget. Párhuzamosító csapot célszerű használni a fúrás szögének ellenőrzéséhez. Amennyiben egynél több implantátum kerül behelyezésre, minden egyes befejezett üregbe helyezzük be a párhuzamosító csapot, mielőtt a következő implantátumágy kialakításának neki kezdenénk. A vezetőfúrót próbáljuk meg az előző csappal párhuzamosan vezetni, amennyiben a csontkínálat ezt lehetővé teszi. A vezetőfúró 37 mm hosszú és 2 mm-es átmérővel rendelkezik. A fúrási mélység ellenőrzése Implantátumágy mélységmérő szonda MT-BTI10 Miután kifúrtuk az implantátumágyat, javasolt annak mélységét, és befogadó képességét ellenőrizni. Erre a célra az implantátumágy mélységmérő szondát (MT-BTI10) használjuk. *Rozsdamentes acélból készül.
74/108 Fúrók Az implantátumágy preparálása Végfúró A végfúró az utolsó fúró, melyet az implantátum behelyezése előtt használunk. A végfúró kiválasztását az implantátum átmérője határozza meg. A különböző lehetséges méretek: 2,80, 3,20, 3,50, 3,80, 4,30 mm. A javasolt fúrási sebesség 400-700 RPM. (700 RPM a kisebb átmérőkhöz, 400 RPM a nagyokhoz.) A végfúrók standard fúrók, melyeket a standard eljárásoknál alkalmazunk. Amikor az implantátumágyat kifúrjuk, utolsó fúróként alkalmazhatjuk őket. Ugyanakkor, bizonyos esetekben további eszközöket is alkalmazhatunk az implantátumágy végső formájának kialakításához. A végfúró használatát a speciális procedura határozza meg a csont és az implantátum típusához igazodva. 75/108 A fúrás mélységének ellenőrzése Miután az implantátumágy kifúrásra került, javasolt annak hosszát, s a kívánt implantátum méret befogadóképességét ellenőrizni. Az implantátumágy mélységmérő szondát (MTBTI10) erre a célra használjuk. 76/108 Fúrók Az implantátumágy preparálása Nyaki süllyesztőfúró (MT-GDN33) A süllyesztőfúrót a gerinc kiszélesítéséhez használjuk, hogy megakadályozzuk az implantátum nyaki részen kialakuló nyomást. 3,75 mm-es, 4,20 mm-es, 4,50 mm-es és 5 mmes jelölés található a süllyesztőfúrón, a megfelelő implantátum átmérő jelölésére. A javasolt fúrási sebesség 200-500 RPM. 77/108 SEVEN Speciális végfúró Speciális kialakítású végfúró használata javasolt D1 és D2 csontminőség esetén a 8, 10, 11,5, 13 és 16 m-es SEVEN implantátumoknál az implantátum nyakán létrejövő nyomás megakadályozása érdekében. Minden egyes implantátumhoz csomagolnak speciális végfúrót, ami rövid és biztonságos beavatkozást tesz lehetővé. A javasolt fúrási sebesség 300-500 RPM. Végfúró az implantátum átmérőkhöz 78/108 MISTRAL Speciális végfúró Speciális kialakítású végfúró használata javasolt D1 és D2 csontminőség esetén a 8, 10, 11,5, 13 és 16 m-es MISTRAL implantátumoknál az implantátum nyakán létrejövő nyomás megakadályozása érdekében. Minden egyes implantátumhoz csomagolnak speciális végfúrót, ami rövid és biztonságos beavatkozást tesz lehetővé. A javasolt fúrási sebesség 300-500 RPM. Végfúró az implantátum átmérőkhöz
79/108 Fúrók A fúrók vágókapacitása A fúrás energiája
Normál rozsdamentes acél MIS rozsdamentes acél
Az üregek száma Vizsgálati körülmények: fúró átmérője: 2mm fúrás sebessége: 600RPM fúró előtolása: 0,04mm/ford fúró anyaga: rozsdamentes acél Következtetés A MIS rozsdamentes acélból készült fúrói speciális éleikkel hatékonyabbnak bizonyulnak a fúrásban és az élettartam tekintetében. A vágás során minimalizálják a hőképződést. 80/108 Fúrók Kerámia fúrók A kerámia fúrók tulajdonságai közé tartozik az alacsonyabb vibráció, kellemes sima működés és folyamatos anyageltávolítás, akár implantológiáról, akár szájsebészeti beavatkozásokról legyen szó. A MIS kerámia fúrói magas minőségű kerámiából készülnek, mely részben stabilizált ittrium és alumínium oxid keverékéből áll. Ennek a két jól bevált anyagnak a keveréke a MIS kerámiafúróknak 2000MPa-os átlagos hajlítószilárdságot kölcsönöz. Összehasonlításképp, a cirkónium oxid hajlítószilárdsága, melyet többek közt gyári gyökércsapok előállításához alkalmaznak 1200 MPa. Előnyök -fémmentes, biokompatibilis, korróziómentes
81/108 Fúrók A fúrók ápolása A MIS fúróinak helyes és gondos ápolása különösen fontos. A fúróvégek sérülése a fúró funkciójának lényeges rosszabbodásához vezethet. A következőkben részletes instrukciók találhatók a helyes ápoláshoz. A fúrók gondozása az első sebészi alkalmazást megelőzően 1. lépés: Enyhe tisztítás és öblítés – a fúrókat bemártjuk a detergensbe, leöblítjük és megszárítjuk 2. lépés: Sterilizáció – A fúrókat autoklávban 135ºC/275ºF –on maximum 5 percig kell sterilizálni. 3. lépés: Használat során – A fúrókat steril sóoldatba kell helyezni a tisztításig. Tisztítási és tárolási instrukciók használat után 1. lépés: Tisztítás - A fúrókat detergensben kefével meg kell tisztítani, hogy eltávolítsunk minden véres szennyeződést és szövettörmeléket. 2. lépés: Ultrahangos tisztítás – A fúrókat megfelelő detergensben ultrahangos berendezésben meg kell tisztítani. Figyelem: az ultrahangos tisztítóberendezésben való tisztítás során a fúrók egymással való érintkezését el kell kerülni. 3. lépés: Leöblítés – A fúrókat folyó vízzel le kell öblíteni, majd szárítás következik. 4. lépés: Kenés (akkor van rá szükség, ha több mint négy hetes tárolás várható) – A fúrókat 10 másodpercre fogászati olajba mártjuk, majd eltávolítjuk az oldatból őket, s 30 másodpercig szárítjuk, anélkül hogy leöblítenénk vagy letörölnénk, majd a sebészi készletbe helyezzük. 5. 5. lépés: A fúrókat autoklávban 135ºC/275ºF-on sterilizáljuk. 6. 6. lépés: Tárolás/Használat – Ebben a fázisban a készletek készen állnak a hosszú távú tárolásra; a fúrókat a készlet felnyitását követően azonnal lehet használni. Javaslatok - A vágószerszámokat maximum 30 fúrásra szabad használni. - Steril vizet kell használni a felszíni szennyeződések elkerülése végett.
