e 1
trimester markers Eva Pajkrt
Combinatietest Bij 1:300 – Sens 90%, spec 95% – PPV 11%, NPV ~100% – +LR 17,4; -LR 0,10
Nicolaides et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005
1e trimester markers
Neus botje Ductus Venosus
Tricuspidalis regurgitatie
Implementatie cohort studie , 75821 vrouwen
Nicolaides et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Toegevoegde waarde?
Nicolaides et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Neusbotje
Neusbotje technique Protocol 1.
2. 3. 4. 5. 6.
Zwangerschapsduur 11 to 13+6 weken – de neusbotjes verschijnen bij een CRL 42 mm en worden groter met GA Vergroting beeld: alleen hoofd en thorax Transducer parallel met de neus Midsagittale sectie van het foetale profiel Echogeniciteit van het neusbotje is groter dan van de huid Abnormaal: afwezig neusbotje
Afwezig neusbotje
Klinische toepassing • Afwezig neusbotje is gerelateerd aan NT, CRL, ethniciteit en aneuploidy • De FMF software berekent eerst een kans op basis van de combinatietest: – Kans > 1 : 50 plus neusbotje: kans verandert niet – Kans tussnen 1 : 50 en 1 : 1,000 plus neusbotje: kans gaat omlaag – Afwezig neusbotje: kans altijd verhoogd > 1: 200
• Moeilijkheid: lage kans op 21,13,18 en afwezig neusbotje: verwijzen. • Indien bij herhaling afwezig neusbotje: ACTIE
Tricuspidalis flow Protocol : • Zwangerschapsduur 11 to 13+6 weken • Vergroting: alleen thorax • Apicaal vier kamer beeld van het hart • Pulsed-wave Doppler sample volume van 2.0 to 3.0 mm over de tricuspidalis klep • Insonisatie hoek < 30 graden • Hoge sweep snelheid (3-6 waveforms) • Minstens 3x meten • Afwijkend = regurgitatie (snelheid > 60 cm/sec, > 50% van de systole
Tricuspidalis regurgitatie
Tricuspidalis regurgitatie
Doppler flow profile in the tricuspid valve with no regurgitation during systole (a), and regurgitation during approximately half of systole and with a velocity more than 60 cm/s (b) The short reverse ‘spike’ generated by closure of the valve cusp (c) and the jet produced by aortic or pulmonary arterial blood flow, which at this gestation can produce a maximum velocity of 50 cm/s (d), should not be mistaken for tricuspid regurgitation.
Tricuspidalis regurgitatie
Klinische toepassing • Tricuspidalis regurgitatie is gerelateerd aan NT, CRL, ethniciteit en aneuploidy • De FMF software berekent eerst een kans op basis van de combinatietest: – Kans > 1 : 50 normale flow: kans verandert niet – Kans tussen 1 : 50 en 1 : 1,000 normale flow: kans gaat omlaag – TR: kans altijd verhoogd > 1: 200, kans op hartafwijking ook toegenomen
Ductus Venosus Protocol: 1. Zwangerschapsduur 11 to 13+6 weken 2. Foetus moet stil liggen 3. Vergroting: thorax en buik 4. Midsaggitaal: vena cava inferior, ductus venosus, vena umbilicalis 5. De pulsed Doppler sample volume is klein (0.5-1 mm) 6. Hoek tussen Doppler en vat < 30 graden 7. Laag filter: 50-70 Hz om de a wave te zien 8. Hoge sweep speed: 3-6 waveforms 9. Afwijkend = reversed a-wave, maar ook hoge PI
Ductus venosus
15.04.2011 Contractantendag
Afwijkende ductus venosus
Ductus Venosus
b. Normale ductus venosus flow c. Absent flow d. Reversed flow 15.04.2011 Contractantendag
Ductus venosus a.
Normale flow met a‐wave
b.
Reversed a‐wave
c.
Contaminatie van vena umbilicalis
d.
Contaminatie van de vena hepatica 15.04.2011 Contractantendag
Klinische toepassing • Ductus venosus is gerelateerd aan NT, CRL, ethniciteit en aneuploidy • De FMF software berekent eerst een kans op basis van de combinatietest: – Kans > 1 : 50 normale flow: kans verandert niet – Kans tussen 1 : 50 en 1 : 1,000 normale flow: kans gaat omlaag – Afwijkende DV kans altijd verhoogd > 1: 200, kans op hartafwijking ook toegenomen
Leer curve • 80 cases • Mogelijkheid om in AMC te leren op onderwijs spreekuur Neem hiervoor contact op met de SPSAO
15.04.2011 Contractantendag
Accreditatie Via FMF website!
Intracranial translucency
Chaoui et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 15.04.2011 Contractantendag
Intracranial translucency
Chaoui et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 15.04.2011 Contractantendag
Intracranial translucency
Chaoui et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 15.04.2011 Contractantendag
Intracranial translucency
A = os sfenoidale B = onderste lijn hersenstam C = bovenste begrenzing os occipitale Lachmann et al. Prenatal Diagnosis 2011 15.04.2011 Contractantendag
IT ratio
Lachmann et al. Prenatal Diagnosis 2011 15.04.2011 Contractantendag
Landelijke monitoring •
Dit jaar vindt de eerste landelijke monitoring naar geïnformeerde besluitvorming bij prenatale screening op Downsyndroom en de 20-weken echo plaats.
•
Gedurende drie meetweken (van 6 t/m 24 juni) wordt van alle verloskundig hulpverleners gevraagd een vragenlijst in digitale vorm aan te bieden aan iedere zwangere.
•
De afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg, die deze monitoring uitvoert in opdracht van het CVB van het RIVM, houdt u als verloskundig hulpverlener op de hoogte van de voorbereidingen en uitvoer van de monitoring.
•
Op de website van de SPSAO kunt u steeds de laatste informatie vinden.
30 weken echo • Discussie
