Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht
Koninklijke Nederlandse Genootschap voor Fysiotherapie T.a.v. mevrouw mr. drs. M.A.M. Adriaansens Postbus 248 3800 AE AMERSFOORT
Postbus 3017 3502 GA Utrecht 030 296 81 11 030 296 82 96 E
[email protected] I www.nza.nl T F
Uw brief van
Uw kenmerk
16 februari 2009
302084
Behandeld door
Telefoonnummer
E-mailadres
Kenmerk
M.Veersma
030 296 81 60
[email protected]
MVEA/shot/z&c/ 09d0018217
Onderwerp
Datum
Contracteerbeleid Agis
29 mei 2009
Geachte mevrouw Adriaansens, Door middel van uw brief van 16 februari 2009 met bovengenoemd kenmerk, heeft u namens het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (hierna: KNGF) een klacht ingediend bij de Nederlandse Zorgautoriteit (hierna: NZa) over het nieuwe contracteerbeleid dat Agis Zorgverzekeringen N.V. (hierna: Agis) in 2009 heeft geïntroduceerd. Met uw brief van 19 maart 2009 (brief met kenmerk 309556), heeft u deze klacht aangevuld. U vraagt de NZa om een aanwijzing te geven aan Agis tot aanpassing van het contracteerbeleid. Hierbij berichten wij u over onze beoordeling van uw klacht. De NZa maakt en bewaakt goed werkende zorgmarkten. De belangen van de consument staan daarbij centraal. Het gaat daarbij in het bijzonder om de belangen van een goede, betaalbare en toegankelijke gezondheidszorg. Daartoe houdt de NZa onder meer toezicht op de naleving van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). De bescherming van dit consumentenbelang heeft een belangrijke rol gespeeld bij de beoordeling van uw klacht. Allereerst zullen wij hieronder uw klacht weergeven. Vervolgens zullen wij ingaan op de regelgeving die van toepassing is bij de beoordeling van uw klacht. Ten slotte zullen wij onze beoordeling en conclusie geven. 1.
Achtergrond van uw klacht
Agis introduceert met ingang van 2009 een gedifferentieerd contracteerbeleid, waarin onder meer sprake is van zogenaamde “intensieve overeenkomsten”. Uw klacht gaat over deze intensieve overeenkomsten. De uitgangspunten van de intensieve overeenkomsten voldoen volgens het KNGF niet aan de eisen van objectiviteit, transparantie en non-discriminatie en zouden leiden tot een verhoging van de administratieve lasten voor de fysiotherapeut.
U brengt in het bijzonder vier aspecten van de intensieve overeenkomst naar voren die niet zouden voldoen aan deze eisen:
Kenmerk
09d0018217 Pagina
1.
2 van 9 Het ondersteunen van reclame-uitingen voor Agis als verzekeraar. De koppeling van kwaliteitseisen aan het doen van reclame-uitingen acht u ethisch discutabel. Fysiotherapeuten zouden voor een onethische keuze worden gesteld als zij voldoen aan alle kwaliteitseisen uit de intensieve overeenkomst en moeten kiezen tussen de basis- en intensieve overeenkomst. De extra €2,50 in de intensieve overeenkomst zorgt voor een grote toename in het inkomen van de fysiotherapeut, zodat hij/zij wel bijna gedwongen zou zijn de intensieve overeenkomst te tekenen en dus akkoord te gaan met de plaatsing van het Infopoint. Verder heeft de eis om een reclamezuil te plaatsen geen betrekking op het kwalitatieve handelen van de fysiotherapeut en zou daarmee niet objectief zijn. Ten tijde van het aanbieden van de overeenkomst zou ook geen transparante informatie beschikbaar zijn over de vorm en de inhoud van het Infopoint. Voorts zou Agis de toegankelijkheid en bereikbaarheid van de praktijken die een intensieve overeenkomst hebben gesloten in gevaar brengen, aangezien het Infopoint een risico zou zijn voor de contracten met andere zorgverzekeraars. Door het plaatsen van een Infopoint zouden patiënten de fysiotherapeut bovendien kunnen zien als verlengstuk van de zorgverzekeraar. Hierdoor zou de onafhankelijkheid van de fysiotherapeut in het geding komen. Het KNGF vraagt zich ten slotte af of het Infopoint zich verdraagt met de informatieverplichting die de verzekeraar richting verzekerden heeft op grond van art. 40 Wmg.
2. Het hanteren, boven op de kwaliteitsindicatoren die samen met de NZa zijn ontwikkeld, van eigen kwaliteitscriteria. Dit zou negatieve gevolgen hebben voor de transparantie van prijs en kwaliteit, de administratieve belasting voor de individuele fysiotherapeut en de patiënt vergroten en een risico vormen voor de algemene introductie van de kwaliteitsindicatoren. De veiligheid van gegevens zou niet gewaarborgd zijn. 3. Het verplicht stellen van bepaalde vormen van praktijksoftware. De koppeling aan twee specifieke leveranciers vindt het KNGF niet voldoen aan de eis van objectiviteit en non-discriminatie. Fysiotherapeuten die software gebruiken met vergelijkbare functionaliteiten zouden hierdoor extra financiële lasten hebben. De selectieprocedure die Agis heeft toegepast zou niet helder zijn en in strijd met de zorgvuldigheid. 4. Het verplicht stellen van (digitale) meetinstrumenten die wetenschappelijk onvoldoende onderbouwd zouden zijn. Bovendien zou daarmee informatie worden gegenereerd waarmee de privacy van de patiënt in het geding komt. Tevens zou Agis informatie ontvangen over zorg die geen onderdeel uitmaakt van haar polissen. De NZa heeft op 9 maart en 13 mei 2009 over deze klacht een gesprek gevoerd met vertegenwoordigers van het KNGF. Op 27 februari 2009 heeft een gesprek plaatsgevonden met Agis. De door medewerkers van de NZa gemaakte schriftelijke verslagen van de besprekingen die zijn gevoerd met het KNGF en Agis zijn aan u toegezonden. Van Agis ontving
de NZa schriftelijke reacties op de klacht en de gespreksverslagen op 5 maart en 20 mei 2009. Van het KNGF ontving de NZa op 25 mei 2009 een schriftelijk reactie op het gespreksverslag van 13 mei 2009.
Kenmerk
09d0018217 Pagina
3 van 9
Op grond van de gevoerde gesprekken en de op dit moment beschikbare informatie, heeft de NZa met betrekking tot de bovenstaande vier onderwerpen, het volgende geconstateerd: In de modelovereenkomst voor de intensieve overeenkomst is de voorwaarde opgenomen, dat de contractant een “Agis Infopoint” op een voor de patiënt zichtbare plek moet plaatsen. Met het Infopoint beoogt Agis invulling te geven aan de taak om haar verzekerden te informeren over het ingekochte zorgaanbod en de vergoedingen. Het Infopoint is een van de tien criteria waaraan een zorgaanbieder moet voldoen om een intensieve overeenkomst met Agis te sluiten. Deze overeenkomst wordt aangeboden naast de basisovereenkomst, waarvoor drie criteria gelden. Indien een intensieve overeenkomst wordt gesloten, wordt door Agis een hogere vergoeding per zorgprestatie uitbetaald in verband met het voldoen aan de aanvullende kwaliteitseisen. Het Infopoint van Agis is een brochurestandaard van 14 cm breed, 14 cm diep en 26 cm hoog, dat plaats biedt aan een viertal brochures op A5formaat. Drie van deze brochures worden door Agis ingevuld. Een vierde brochure kan door de zorgverlener zelf worden ingevuld. De brochures zijn op het moment van het opstellen van dit besluit nog niet verspreid onder de praktijken. De NZa heeft de concepten voor de drie brochures die door Agis worden ingevuld ingezien. In de eerste brochure wordt het contracteerbeleid voor fysiotherapie uitgelegd aan de patiënt. In het bijzonder het onderscheid tussen de basis- en de intensieve overeenkomst. De tweede brochure verschaft informatie over de uitgebreide enquête waarmee de patiënt vrijwillig zijn ervaringen over de verleende zorg kan aangeven (CQ index Fysiotherapie). In de derde brochure wordt ingegaan op de vergoedingen die Agis in haar verzekeringen heeft opgenomen omtrent fysiotherapie. De voorwaarden bij de intensieve overeenkomst van Agis schrijven voor dat de zorgaanbieder de CQ index Fysiotherapie hanteert. Op dit moment wordt door de sector een centrale set kwaliteitscriteria voor fysiotherapie geïntroduceerd. De NZa is bij de ontwikkeling betrokken geweest in een faciliterende rol. De criteria zijn/worden niet door de NZa vastgesteld. Agis heeft aan de NZa aangegeven dat het de intentie heeft, om op het moment dat deze centrale set prestatie-indicatoren operationeel zijn, hierin te participeren, zodat geen dubbele administratieve belasting van de fysiotherapeut zal bestaan. De intensieve overeenkomst stelt verplicht dat een elektronisch patiëntendossier wordt gehanteerd. Agis heeft de criteria waaraan de praktijksoftware voor dit elektronisch patiëntendossier moet voldoen op zijn website gepubliceerd. Met leveranciers van software voor elektronische patiëntendossiers zijn tevoren gesprekken gevoerd om te bekijken of deze voldeden aan de criteria. Op basis van deze uitkomsten heeft Agis vastgesteld dat de software van twee leveranciers voldoen aan de criteria.
In de intensieve overeenkomst is voorgeschreven dat de fysiotherapeut bij 50% van zijn/haar patiënten die bij Agis verzekerd zijn, een tweetal in de overeenkomst omschreven metingen moet uitvoeren (begin- en eindmeting). Of deze meetsystemen wetenschappelijk voldoende onderbouwd zijn, is een zorginhoudelijke vraag. Het is niet aan de NZa om dit te beoordelen. De vraag of de veiligheid van de gegevens die via deze meetsystemen of via de CQ Index worden opgevraagd voldoende gewaarborgd is, is evenmin aan de NZa om te beoordelen. Hierover is het College bescherming persoonsgegevens bevoegd om te oordelen. Agis heeft één standaardaanbod gedaan aan alle fysiotherapeuten, waarin is uitgewerkt wat de voorwaarden zijn om een (intensief) contract af te sluiten met Agis (zie brief van Agis van 5 maart 2009 met bijlagen). In de informatie over het contracteerbeleid voor fysiotherapeuten die Agis (onder meer via de website) verschaft worden deze voorwaarden uitgebreid toegelicht en wordt ook aangeven wat de beoogde inhoud van het Infopoint is. Agis heeft voor de introductie van het nieuwe contracteerbeleid overleg gehad met het KNGF en informatieve bijeenkomsten georganiseerd voor fysiotherapeuten en andere stakeholders. 2.
Juridisch kader
In uw klacht vraagt u de NZa om een aanwijzing aan Agis te geven tot aanpassing van het contracteerbeleid. De NZa is op grond van artikel 76 van de Wmg bevoegd om ter handhaving van het bepaalde bij of krachtens de artikelen 23, 25, tweede lid, 27, 34, 35 tot en met 45, 48, 49, 61, 62 en 68 van de Wmg een aanwijzing te geven, erop gericht dat aan het bepaalde bij of krachtens die artikelen wordt voldaan. Op grond van artikel 77 van de Wmg, kan de NZa uit hoofde van haar taak bedoeld in artikel 16, onder b en c, van de Wmg, een aanwijzing geven aan een zorgverzekeraar die niet aan het bepaalde bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw) voldoet. Om een aanwijzing te kunnen geven, is het noodzakelijk dat het contracteerbeleid in strijd is met een verplichting die is vastgesteld bij of krachtens een van de bovengenoemde artikelen. Voor een beoordeling van de punten die u noemt in uw klacht, zijn de volgende bepalingen relevant: – artikel 38 tot en met 40 Wmg: transparantie; – artikel 45 Wmg: contractsinhoud; – artikel 48 Wmg: verplichtingen bij aanmerkelijke marktmacht (AMM). 3.
Beoordeling
Artikel 38 tot en met 40 Wmg: transparantievereisten In uw klacht brengt u de vraag aan de orde of het Infopoint zich verdraagt met de informatieverplichting die de verzekeraar richting verzekerden heeft op grond van art. 40 Wmg. De informatie die zorgaanbieders en zorgverzekeraars verstrekken aan consumenten moet voldoen aan de transparantieverplichtingen van artikel 38 tot en met 40 van de Wmg. Artikel 38 Wmg verplicht de zorgaanbieder om patiënten tijdig en zorgvuldig te informeren omtrent het voor de prestatie in rekening te brengen tarief, en om informatie
Kenmerk
09d0018217 Pagina
4 van 9
openbaar te maken over de eigenschappen van de aangeboden Kenmerk prestaties en diensten, op een zodanige wijze dat deze gegevens voor de 09d0018217 consument gemakkelijk vergelijkbaar zijn. Artikel 39 Wmg bepaalt, dat Pagina 5 van 9 zorgaanbieders er voor zorg dragen, dat de door of namens hen verstrekte of beschikbaar gestelde informatie ter zake van een product of dienst, waaronder reclame-uitingen, geen afbreuk doet aan het bepaalde bij of krachtens de Wmg, Zvw of AWBZ. Ook mag de informatie niet misleidend zijn, in die zin dat zorgconsumenten met een onjuiste voorstelling van zaken worden verleid tot het maken van keuzes over zorgverlening of zorgverzekeringen die zij anders niet zouden hebben gemaakt. Artikel 40 Wmg bevat vergelijkbare verplichtingen voor de zorgverzekeraar 1. Op basis van deze bepalingen is het niet verboden voor een zorgverzekeraar om via een zorgaanbieder informatiemateriaal, waaronder reclame, aan te bieden aan patiënten. Wel moet deze informatie voldoen aan de gestelde eisen. De NZa heeft de inhoud van de conceptbrochures van Agis beoordeeld in het licht van deze transparantievereisten. Het is niet gebleken dat deze daarmee in strijd zijn. Artikel 45: eisen aan contractsinhoud of contracteren In uw klacht geeft u aan dat de voorwaarden die Agis stelt in de intensieve overeenkomsten niet voldoen aan de eisen van objectiviteit, transparantie en non-discriminatie en leiden tot verhoging van administratieve lasten. Ten aanzien van de voorwaarden die worden gesteld in zorginkoopcontracten en het proces van contracteren, zijn in de Wmg zelf geen direct handhaafbare normen opgenomen. Wel zijn in de Wmg een tweetal bevoegdheden toegekend aan de NZa om op dit terrein normen te stellen. Op grond van artikel 45 Wmg kan de NZa regels stellen betreffende de wijze van totstandkoming van overeenkomsten met betrekking tot zorg of tarieven en betreffende de voorwaarden in die overeenkomsten. Bij het overtreden van dergelijke regels kan de NZa een aanwijzing geven. Daarnaast kan de NZa verplichtingen opleggen bij AMM (zie voor AMM hetgeen hierna wordt opgemerkt m.b.t. artikel 48 Wmg). Ten aanzien van de voorwaarden die Agis stelt in haar intensieve overeenkomst en die u noemt in uw klacht, zoals het plaatsen van een Infopoint, het hanteren van eigen kwaliteitscriteria en het stellen van eisen aan software en meetsystemen, heeft de NZa tot op heden geen regels gesteld op grond van artikel 45 Wmg. Daarom is het geven van een aanwijzing wegens schending van het gestelde bij of krachtens artikel 45 Wmg op dit moment nog niet aan de orde. In uw mondelinge toelichting op de klacht heeft u aangegeven graag te vernemen welke ruimte artikel 45 Wmg precies biedt om eisen te stellen aan de voorwaarden die door verzekeraars gesteld kunnen worden in zorginkoopcontracten en ten aanzien van het onderhandelingsproces,
1
Nader ingevuld in de Richtsnoer informatieverschaffing zorgverzekeraars 2008, vastgesteld op basis van artikel 40 Wmg. Voor zorgaanbieders (artikel 39 Wmg) is nog niet zo’n richtsnoer vastgesteld.
met name op het gebied van transparantie, objectiviteit en nondiscriminatie. Tevens heeft u gevraagd of er mogelijkheid bestaat om alsnog dergelijke regels te stellen ten aanzien van de aspecten van het contracteerbeleid van Agis die u noemt in uw klacht. Marktpartijen moeten zich voldoende van hun concurrenten kunnen onderscheiden. De bevoegdheid van artikel 45 Wmg is, vanwege het ingrijpende karakter ervan, daarom strikt gelimiteerd en beperkt tot het bevorderen van de inzichtelijkheid van de zorgmarkten of het bevorderen van de mededinging op die markten. Dit betekent ook, dat de NZa de bevoegdheid van artikel 45 Wmg niet alleen kan toepassen op een individuele zorgverzekeraar zoals Agis. Alleen wanneer de NZa algemene, structurele (markt-) belemmeringen constateert, kan zij ingrijpen door aan alle zorgaanbieders of alle ziektekostenverzekeraars op de desbetreffende deelmarkt op de genoemde onderdelen verplichtingen op te leggen die de concurrentie en/of de inzichtelijkheid van de markt bevorderen2. De NZa heeft een visiedocument in voorbereiding waarin nadere duidelijkheid zal worden verschaft over artikel 45 Wmg. Dit visiedocument zal naar verwachting medio 2009 worden gepubliceerd. In dit geval is de vraag aan de orde, of een zorgverzekeraar op grond van artikel 45 Wmg kan worden verplicht, om een zorginkoopcontract te sluiten met een zorgaanbieder die wel aan de voor dit contract gestelde kwaliteitseisen voldoet, maar niet bereid is om in zijn praktijk een Infopoint zoals Agis hanteert neer te zetten. Om een dergelijke regel te kunnen stellen op grond van artikel 45 Wmg, moet dus sprake zijn van een structurele belemmering van de inzichtelijkheid van de zorgmarkt en/of de mededinging. Op dit moment is nog niet gebleken, dat de eis met betrekking tot de plaatsing van aan Infopoint zoals Agis hanteert en invult, belemmerend is voor de inzichtelijkheid van de markt. In potentie kan een dergelijk Infopoint, zoals Agis stelt, bijdragen aan de transparantie voor de consument, doordat voor verzekerden die de gecontacteerde praktijk bezoeken inzichtelijk wordt gemaakt welke kwaliteit van deze zorgaanbieder mag worden verwacht en welke vergoedingen Agis voor deze zorg biedt. De brochurehouder is in dit geval bescheiden van omvang en vermeldt duidelijk dat dit informatie van Agis betreft. Het risico dat patiënten de zorgaanbieder “vereenzelvigen” met de verzekeraar en de praktijken aldus hun onafhankelijkheid verliezen of zich niet meer voldoende kunnen onderscheiden van de verzekeraar, zoals KNGF stelt, is nog niet gebleken. Ook kan op dit moment nog niet worden vastgesteld, dat de eis die Agis stelt met betrekking tot het Infopoint de mededinging beperkt. Er zijn geen signalen waaruit blijkt dat andere zorgverzekeraars niet met de zorgaanbieder willen contracteren omdat daar een Infopoint van Agis zal worden neergezet. Het modelcontract voor de intensieve overeenkomst van Agis verbiedt niet, dat de gecontracteerde zorgaanbieder ook brochures van andere zorgverzekeraars neerzet in zijn praktijk. In dit verband wordt voorts gewezen op hetgeen hierna wordt opgemerkt met betrekking tot artikel 48 Wmg. 2
Tweede Kamer, vergaderjaar 2005–2006, 30 186, nr. 8, blz. 7.
Kenmerk
09d0018217 Pagina
6 van 9
Kenmerk
Voor zover met betrekking tot het Infopoint al sprake zou zijn van mogelijke belemmeringen voor de inzichtelijkheid van de markt of de mededinging, is nog niet gebleken dat deze structureel van aard zijn. Er zijn geen signalen dat andere zorgverzekeraars, of een significant deel daarvan, vergelijkbare eisen hanteren. Met betrekking tot de overige voorwaarden die Agis hanteert in haar intensieve overeenkomst en die u noemt in uw klacht, kan op dit moment evenmin worden geconcludeerd dat sprake is van een structurele belemmering van de inzichtelijkheid of de mededinging van de markt. Kortheidshalve wordt verwezen naar hetgeen in paragraaf 1 is vermeld. Samenvattend is uit hetgeen u in uw klacht naar voren heeft gebracht en de NZa heeft geconstateerd, niet naar voren gekomen, dat het hanteren van contractsvoorwaarden zoals Agis doet, in het algemeen leidt tot vermindering van de transparantie en/of concurrentie op de zorginkoopmarkt voor fysiotherapie. Daarom is op dit moment dan ook nog geen noodzaak gebleken, om op grond van artikel 45 van de Wmg alsnog generieke regels te stellen. Wel is er op dit moment aanleiding voor de NZa om de effecten van het contracteerbeleid van Agis met betrekking tot de intensieve overeenkomsten te blijven monitoren in het kader van haar wettelijke monitoringstaak. Wanneer een zorgverzekeraar in een zorginkoopcontract de voorwaarde stelt dat de zorgaanbieder informatie/reclame van de verzekeraar in zijn praktijk ter beschikking moet stellen, teneinde voor de levering van extra kwaliteit een hogere vergoeding te ontvangen, kan dit op den duur mogelijk een negatief effect hebben voor consumenten. Een dergelijke voorwaarde kan er namelijk toe leiden dat de consument betere kwaliteit van zorg wordt onthouden, wanneer de zorgaanbieder niet wil voldoen aan de eis om de betreffende informatie/reclame op de door de zorgverzekeraar vereiste wijze aan te bieden. In de monitoring worden ook de mogelijk positieve effecten van dergelijke informatieverschaffing meegenomen (zoals het feit dat de consument mogelijk meer wordt geïnformeerd over de zorg die hij kan verwachten en de vergoedingen, hetgeen kan helpen bij het maken van keuzes over het zorgaanbod). Artikel 48: aanmerkelijke marktmacht (AMM) Op grond van artikel 48 Wmg kan de NZa aan een of meer zorgaanbieders of ziektekostenverzekeraars die alleen beschikt of gezamenlijk beschikken over AMM, bepaalde verplichtingen opleggen. U heeft in de mondelinge toelichting aangegeven geen beroep te doen op de AMM-bevoegdheden van de NZa. Desalniettemin heeft de NZa ten overvloede op basis van reeds aanwezige informatie ambtshalve een globale beoordeling gemaakt van de vraag of er aanleiding bestond om een AMM-onderzoek te starten. Het criterium voor het bestaan van AMM is, kort gezegd, of de partij in kwestie in staat is om zich onafhankelijk te gedragen van concurrenten, leveranciers, en uiteindelijk consumenten (waardoor de concurrentie wordt belemmerd).
09d0018217 Pagina
7 van 9
Zowel de NZa als de NMa gaan tot nu toe uit van het bestaan van een Kenmerk nationale markt voor zorgverzekeringen. Het marktaandeel van het 09d0018217 concern Achmea, waartoe Agis behoort, bedroeg in 2008 afgerond 30%3. Pagina 8 van 9 Het is duidelijk dat Agis op een dergelijke markt niet in staat is tot onafhankelijk gedrag, maar is onderworpen aan concurrentiedruk van 10 landelijk opererende concerns. Voor zover Agis plaatselijk over een sterkere positie zou beschikken, zijn de NZa geen gegevens bekend waaruit zou blijken dat deze Agis in staat stellen tot onafhankelijk gedrag, uiteindelijk ten nadele van consumenten. Het feit dat in het voorliggende geval Agis in geheel Nederland onder dezelfde voorwaarden aanbieders contracteert teneinde een nieuw zorgproduct te introduceren is een indicatie van het feit dat Agis niet in staat is om zich onafhankelijk te gedragen. Ook uit het gegeven dat Agis voor haar nieuwe zorgproduct actieve werving van consumenten inzet blijkt dat Agis zich niet onafhankelijk van consumenten gedraagt, maar juist probeert consumenten aan te trekken met een nieuw aanbod. Daarbij komt dat Agis door in te zetten op concurrentie op basis van kwaliteit een nieuwe concurrentieparameter op de betreffende zorgmarkten activeert, waardoor per saldo eerder sprake zal zijn van een toename dan van een afname van de concurrentiedruk. Gelet hierop heeft de NZa vastgesteld dat voor verder onderzoek op basis van haar AMM-bevoegdheden geen aanleiding is. Overig Ook voor het overige is niet gebleken, dat de door u genoemde aspecten van het contracteerbeleid van Agis in strijd is met het gestelde bij of krachtens de Wmg of de Zvw. 4.
Conclusie
Op grond van het vorenstaande ziet de NZa, op basis van de op dit moment beschikbare gegevens, geen aanleiding en geen grond om een aanwijzing te geven aan Agis tot aanpassing van het contracteerbeleid voor fysiotherapie betreffende de zogenaamde intensieve overeenkomsten. Het is niet gebleken dat dit contracteerbeleid in strijd is met het gestelde bij of krachtens de Wmg of de Zvw, mede omdat de NZa op dit moment nog geen regels heeft gesteld op dit gebied. Het verzoek om een aanwijzing te geven wordt daarom afgewezen. Ook is het niet gebleken dat er op dit moment aanleiding is om regels te stellen of een AMM-onderzoek te starten. Er is op dit moment wel reden voor de NZa om de effecten van het contracteerbeleid van Agis met betrekking tot de intensieve overeenkomsten te blijven monitoren in het kader van haar wettelijke monitoringstaak. Wanneer een zorgverzekeraar in een zorginkoopcontract de voorwaarde stelt dat de zorgaanbieder informatie/reclame van de verzekeraar in zijn praktijk ter beschikking moet stellen, teneinde voor de levering van extra kwaliteit een hogere vergoeding te ontvangen, kan dit op den duur mogelijk een negatief effect hebben voor consumenten. Een dergelijke voorwaarde kan er mogelijk toe leiden dat de consument betere kwaliteit van zorg wordt 3
Uit monitor zorgverzekeringsmarkt 2008, www.nza.nl.
onthouden, wanneer de zorgaanbieder niet wil voldoen aan de eis om de Kenmerk betreffende informatie/reclame aan te bieden op de wijze zoals Agis dat 09d0018217 vereist. De NZa zal zich, mede op basis van deze monitoring, een nadere Pagina 9 van 9 visie gaan vormen op onderwerpen als: voorwaarden in zorginkoopcontracten, reclame in de zorg, nevenactiviteiten van zorgaanbieders, alsmede de balans tussen voldoende transparantie voor de consument en voldoende mededinging op de zorgmarkten enerzijds en de mogelijkheid van marktpartijen om zich voldoende van elkaar te kunnen onderscheiden anderzijds. Mocht daartoe aanleiding zijn, dan zal de NZa de noodzakelijke acties ondernemen. Een afschrift van dit besluit zal tevens aan de beklaagde partij, Agis, worden toegezonden. Tevens wordt het besluit openbaar gemaakt op de website van de NZa. Alvorens hiertoe over te gaan, stellen wij het KNGF en Agis in de gelegenheid om binnen 5 kalenderdagen na dagtekening van dit besluit aan te geven of sprake is van bedrijfs- of anderszins vertrouwelijke gegevens als bedoeld in de Wet openbaarheid van bestuur (Wob). Bezwaarclausule Ingevolge artikel 105 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) juncto artikel 7:1 lid 1 van de Algemene wet bestuursrecht (Awb) kan een belanghebbende binnen zes weken na de datum van verzending van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit, Unit Bezwaar, beroep en boetes, Postbus 3017, 3502 GA Utrecht. Het bezwaar dient conform artikel 6:5 lid 1 Awb (schriftelijk en ondertekend) te worden ingediend en moet tenminste de volgende gegevens bevatten: naam en adres van de indiener, een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt en de gronden van het bezwaar. Het verdient aanbeveling om een afschrift van het bestreden besluit bij te voegen. Ik hoop u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben. Hoogachtend, de Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit
mw. drs. C.C. van Beek MCM, voorzitter a.i.
