ČÁsTKA
5 *
VĚSTNÍK MZ ČR
15
METoDlCKÝ ruÁvoo
HYGlENA RUK0U PRt PoSKYT0VÁNí ZDRAVoTNí pÉčt Ministerstvo zdravotnictvi vyďává na základě $ 80 odst. b) zákona ě.25812000 Sb., o ochraně veřejného
zďraví a o změně někteých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů následující návod:
OBSAH: 1. Úvod
15
2. Pojmy, definice a zkratky 2'Í. Pojmy, definice 2.2. Zbatky
16
3. Hygiena rukou při poskytování zdravotní péče 3.1. Indikace pro hygienu rukou 3.2. Techniky při hygieně rukou 3,2,L, Myti rukou, hygienické mytí rukou 3,2.1''1. Prostředky a pomůcky 3.2,I,2, Postup mýí rukou - ČsN t+qq 3,2.2. Hy gienická dezinfekce rukou 3.z.2'|' Prostředky a pomůcky 3,2.2,2, Postup pro hygienickou dezinfekci rukou _ ČsN tsoo 3.2.3. M>}ti rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou 3.z.3.| Prostředky a pomůcky 3,2.3.2 Postup mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou 3.2,4 " Chirurgická dezinfekce rukou 3.z.4.|' Prostředky a pomůcky 3.2.4,2. Postup při chirurgické dezinfekci rukou - ČSN l2791 3.3. Přípravky k rnytí a dezinfekci rukou 3.3.1. Mycí přípravky obsahující pouze detergent 3.4. ochranné osobní prostředky - pottživáni rukavic k hygieně rukou 3.4.1. Typy používaných rukavic 3.4.2. Postupy a indikace pro používánírukavic 3 '4,3. Indikace k používánia typ rukavic při poskytování péče 3.4.4. Dalšíaspekty hygieny rukou
I7 I7 I7
16 1,1
LI
3.4.4.1' Nošeníšperků 3.4'4.2, Úprava nehtu 3.5. Program hygieny rukou ve zdravotnickýchzaÍizenich
t7 1,7
1n LI
1B 18 18 1B
18
l8
-18
18
l8 I9
l9 l9 I9
t9 t9 20 20 20 2A
4. Bezpečnost pacientů a kvalita poskytované péče
20
5. Příloha
2l 1. ÚVoD_
.
Metodický pokyn stanoví zásady pro provádění hygieny ťukou, péčeo ruce a zaváděniprogramu hygieny rukou ve zdravotnických zaÍízeníchv souladu se směmicí Světové zdravotnické otganizace - ,,Hygiena rukou ve zdravotnictví, první globální výzvake zýšeníbezpeěnosti pacientů...
lo
vĚsTNÍK Mz
ČR .
ČÁsT|(A 5
2. POJMV DEFINICE A ZKRATKY 2.1. Pojmy. definice
Alkoholový dezinfekční přípravek na ruce: forma přípravku: tekutá, gelová nebo pěnová, určen k aplikaci na ruce' obsahuje alkohol jako účinnoulátku k inaktivaci mikroorganizmů a/nebo dočasnémupotlačeníjejich
rustu.
Antiseptikum: antimikrobiální látka inaktiwjící mikroorg anizmy nebo potlačujícíjejich rust, která se použivápro ošetření pokožky a sliznic. Biocidní přípravek: Biocidním přípravkem je účinnálátka nebo přípravek obsahujícíjednu nebo více účinných látek určený k hubení, odpuzování, zneškodňování, zabránění účinkunebo dosažení jiného regulačního účinkuna jakýkoliv škodliý organismus chemickým nebo biologickým způsobem; Používajíse oznámené dezinfekčnípřípravky pro účelytohoto předpisu. Compliance. sledování správného provádění hygieny rukou při poskytování péče:dodržováníjednotlivých indikací a postupů v souladu s předpisy ČSN, EN, ISo, národními předpisy a ověřenými doporučeními k praktickému zabezpečení hygieny rukou. Dávkovač: zaÍízení,kterézaručuje konstantní dávku dezinfekčního přípravku. Detergent: povrchově aktivní látka s čistícímúčinkem.
Dezinfekce rukou: aplikace dezinfekčního přípravku na ruce s cílem omezit nebo potlačit rust mikroorganizmů bez potřeby zdroje vody' oplachu a osušení rukou.
Hygiena rukou: obecný pojem zahrnujícíjakoukoli činnost spojenou s očistou rukou.
Hygienická dezinfekce rukou: redukce množství tranzientní / přechodné mikroflóry z pokožky rukou bez nutné účinnostina rezidentní/ stálou mikroflóru pokoŽky, s cílem přerušení cesty přenosu mikroorganismů. Hygienické mytí rukou: odstranění nečistoty a sníženimnožstvítranzientrrí / přechodné mikroflóry bez
nutné účinnostina rezidentní / stálou mikroflóru pokožky' mycírni přípravky'
Chirurgická dezinfekce rukou: redukce množstvípřechodné l tranzientní i
na pokožce rukou a předloktí.
stá|él rezidentní mikroflóry
Mytí rukou: mytí rukou mýdlem. mechanické odstranění viditelné nečistoty a částečněpřechodné mikroflóry z pokožky rukou.
Místo poskytování zdravotní péče:pojem spojený s vymezením klíčoýchsituací pro hygienu rukou. odpovídá místu, kde se společně vyskytují tři prvky: pacient, zdravotník a činnost zahmujicikontakt s pacien. tem (v zóně pacienta). Jepožadováno, aby dezinfekčnípřípravky (alkoholová dezinfekce rukou) byly snadno dosažitelné'bez nutnosti opuštěnízóny pacienta, Mýdlo: detergent neobsahující žádné |átky
s antimikrobním účinkem.
Mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou / chirurgické mytí rukou; označuje chirurgickou přípravu rukou / předoperační přípravu rukou / s pouŽitím mýdla a vody. Cílem je mechanické odstranění nečistot a částečněpřechodné mikroflóry z pokožky rukou a předloktí před chirurgickou dezinfekcí. oblast nemocničního prostředí: zahmuje všechny povrchy zdravotnického zaÍízeni, které se nacházejí mimo zónu pacienta. Zahmuje ostabri pacienty a jejich zóny aveškerénemocničníprostředí. Je charakterizována přítomností celé řady ruzných mikroorganizmů včetrrě multirezistentních mikroorganizmů. odpad ze zdravotnických zařízení(kód druhu oapaau t so t o:;' odpady, najejichž sběr a odstraňování jsou kladeny zvláštní požadavky s ohledem na prevenci infekce. Féčeo ruce: činnosti snižujícíriziko poškození nebo podráždění pokožky.
Používánírukavic _ ochranné osobní prostředky: rukavicejsou osobním ochranným pracovním prostředkem.
ČÁsTlG
5 r
vĚsTNÍK MZ ČR
1LI
Rezidentní (stálá) mikroflóra kůže:mikroorganizmy vyskytující se v hlubších vrstvách epidermis, ve vývodech potních mazoých Ž|áz' oko|í nehtu a na povrchu kůže" Tranzientní (přechodná) mikroflóra kůže:mikroorganizmy kolonizující povrch kůžerukou;jejich mnoŽ. ství a poměr je odrazem mikrobiálního zatíŽení prostředí a charakteru vykonávané práce. Zóna pacienta : zahrnuj
e konkrétního pacienta a j eho bezprostřední okolí. Konkrétně zahrnuje: pacientovu intaktní pokožku, všechny neživéobjekty, kteých se pacient doýká nebo jsou s ním v přímém fyzickém kontaktu (napÍ' zábrany, stolek, lůžkoviny,žid|e,ínfuznísety, monitory ovládací prvky a dalšízdravotnické vybavení).
2,2,
Zkratky
CSN
EN
wHo
_ česká státní nolma
-
evropská norTna
_ World Health orsanization
-
Světová zdravotnická orsanizace
3. HYG|ENA RUKoU PŘl
PosKYToVÁNíZDRAVoTNí pÉČe
3.1. Indikace pro hygienu rukou
A, Mytí rukou mýdlem a vodou vždy při viditelném znečistěnía po použití toalety apod. Mytí rukou mýdlem a vodou je jediným způsobem dekontaminace při podezření nebo prukazu expozice potenciálním sporulujícímpatogenům, včetně případů epidemie vyvolané Clostridium dfficile.
B. Hygienická dezinfekce rukou ve všech ostatních klinických situacích popsaných v nížeuvedených
položkách a) až g): a) před kontaktem a po kontaktu s pacientem; b) před manipulací s invazivními pomůckami, bez ohledu nato, zda se používajírukavice ěi nikoli; c) po náhodném kontaktu s tělesnými tekutínami, exkreťy, slizlicemi, porušenou pokožkou nebo obvary;, d) v případě ošetřování kontaminované části těla a následném přechodu na jinou část těla v pruběhu péčeo jednoho pacienta; e) po kontaktu s neživými povrchy a předměty (včetně zdravotnického vybavení) nacbázejicími se v bezprostředním okolí pacienta; f) po sejmutí sterilních nebo nesterilních rukavic; g) při bariérovéošetřovatelské technice, Alkoholový dezinfekční přípravek je nejvhodnějším prostředkem dezinfekce na nrce bez vidítelného znečištění.Pokud není alkoholová dezinfekce vhodná, myjí se ruce mýdlem a vodou.
C. Hygiena rukou vždy před manipulací s léky a před přípravou jídla alkoholovým dezinfekčním prostředkem, v indikovaných případech mýdlem'
Pozn. Mýdlo a alkoholový dezinfekění přípravek by neměly být používánysoučasně' Alkoholové přípravky se vždy aplikují na suché ruce.
při hyeieně rukou 3.2.1. Mytí rukou, hygienické mytí rukou
3.2. Techniky
a pomůcky: tekuý mycí přípravek z dávkovače, tekuté mýdlo apod.;
3.2.1,1. Prostředky
. o .
tekoucí pítná a teplá voda; ručníkypro jedno použití uloženév krytém zásobníku. 3,2.1.2. Postup mytí rukou _ ČsN gN ugq o Navlhčit ruce vodou'
vĚsTNÍK MZ
18
. . . r .
vody ho napěnit. Mýt ruce minimálně 30 vteřin. opláchnout ruce tekoucí vodou. Ruce si pečlivě osušit ručníkemna jedno použití. Vyhýbat se používáníhorké vody; opakované vystavování lďže horké vodě můžezvý. šit riziko poškození pokožky.
3.2.2.1. Prostředky
c
čÁSTKA 5
Aplikovat dostatek mýd|a na pokrytí celého povrchu rukou a s malým množstvím
3,2.2, Hy gienická dezinfekce rukou v zóně pacienta v místě poskytované péče,indika ce
o o
ČR r
víz odkaz na
3 .1
.B.
pomůcky: alkoholový dezinfekční přípravek určený k hygienické dezinfekci rukou; dezinfekční přípravek v dávkovači s popisem přípravku, datem plnění a exspirací (na a
stěně, na konstrukci lůžka,stolku pacienta);
dezinfekční přípravky v individuálním (kapesním) balení.
V případě nutnosti (např' alergie) lze nahradit alkoholové dezinfekční přípravky i přípravky s jinou účinnoulátkou. Postup pro alkoholovou dezinfekci rukou a postup při aplikaci vodných rozto. ků se významně odlišuje, u vodných roztoků se musí ruce ponořit na dobu stanovenou výrobcem,
obvykle po dobu
1
minuty. Postupy nelze kombinovat.
3.2.2,2, Postup pro hygienickou dezinfekci rukou
o
o r r
_ ČsN pN tsoo
Alkoholový dezinfekční přípravek vtírat na suchou pokožku v množství cca 3 ml po dobu minimá|ně 20 vteřin a vyššínebo upravené národním předpisem" Ruce musí být po celou dobu trvání postupu dostatečně vlhké. Přípravek aplikovat na suchou pokožku rukou a nechat zcela zaschnout. Ruce neoplachovat ani neotírat.
Při správném provedení je hygienická dezinfekce rukou při běžném ošetřovatelském kontaktu mezi jednotlivými paciený šetrnější,účinnějšía lépe tolerovánanežmytí rukou. 3.2.3.
Mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou 3,2.3.1, Prostředky
a
pomůcky:
o o
tekuÚ mycí přípravek z dávkovače; tekoucí teplá voda z vodovodní baterie s ovládáním bez přímého kontaktu prsty ru-
r
jednorázoý kartáček - v případě potřeby pouze na lůžkanehtu _ první chirurgické
.
kou;
mytíl
ručníky/ roušky pro jedno pouŽití uloženév krytém zásobníku. 3,2.3.2" Postup mytí rukou před chirurgickou dezinfekcí rukou Je shodný s postupem pro mytí rukou po dobu 1 minuty rozšířený o mýí předloktí. Jednorázoý kartáček použivat na okolí nehtu, nehtové ýhy a špičkyprstu jen v případě viditelného znečištění' 3.2.4.
Chirurgická dezinfekce rukou Vždy před zahájenim operačního programu' mezi jednotlivými operacemi, při porušenícelistvosti nebo výměně rukavic během operace.
invazivních výkonů.
V ambulantních zdravotnických provozech před započetím
3.2.4.1. Prostředky a pomůcky tekutý alkoholový nebo vhodný dezinfekčnípřípravek určený k chirurgické dezinfekci rukou v dávkovači s popisem přípravku, datem plnění a exspirací.
o
při chirurgické dezinfekci rukou - ČsN BN tzzgt Alkoholový dezinfekčnípřípravek vtírat v množstvícca 10ml po dobu stanovenou
3.2,4,2, Postup
o o
výrobcem nebo národním předpisem. Vtírat do suché pokožky rukou a předloktí opakovaně (směrem od špičekprstu k lok. tům, od špičekprstů do poloviny předloktí a od špičekprstů po zápésti), do úplného zaschnutí.
(ÁSTKA
5 |
vĚsTNÍK MZ ČR
o o
L9
Ruce musí být vlhké po celou dobu expozice. Ruce neoplachovat ani neutírat.
Pozn.: Po skončeníoperačního programu ruce umýt teplou vodou a mýdlem a osušit. 3.3.
Přípravky k mytí a dezinfekci rukou Požadavky na mycí a dezinfekční prostředky na ruce musí splňovatzaÍazeni dle platného právního před. pisut
o o r
přípravky pro mytí rukou: přípravky pro hygienickou dezinfekci rukou: přípravky pro chirurgickou hygienu rukou:
musí vyhovovat ČSN EN 1499 musí vyhovovat ČSN EN 1 500 musí lyhovovat ČSN EN 12791
Dezinfekčnípřípravky musí být účinné,šetmés obsahem zvlhčovacía pěstící/regeneračnísloŽky, dobře aplikovatelné. 3.3.1.
Mycí přípravky obsahující pouze detergent Nemají dezinfekční účinek,nesnižují v požadované míře počýbakterií a viru při mytí rukou.
3.4. ochranné osobní prostředky-používánírukavic
Rukavice jsou osobní ochranný pracovní prostředek, které zajišťujímechanickou bariéru' která:
* *
snižuje riziko šířenímikroorganismů v nemocničním prostředí a riziko přenosu infekce zdrav. perso. nálem na pacienty a z pacientí na zdravotnický personál; snižuje riziko kontaminace rukou zdrav. personálu biologickým materiálem.
Používánírukavic; o Rukavice navlékat až po dokonalém zaschnutí dezinfekčního přípravku' o Jeden pár rukavic nelze používatpro péčio více než jednoho pacienta' o Rukavice používatpouze V indikovaných případech, jinak se stávají významným rizikem pro přenos mikroorganizmů. . Jednotázové rukavice svlékat ihned po činnosti, pro kterou byly použity" o Použitérukavice je třeba likvidovat jako nebezpečný odpad ze zdtavotnických zařizeni' o Poškozenérukavice se nesmí pottŽivat, o Rukavice neposkytují kompletní ochranu proti kontaminaci rukou, proto je po sejmutí rukavic vždy nutné provést mytí rukou nebo hygienickou dezinfekci rukou podle indikací (bod 3" 1.1). o Používánírukavic nenahrazuje nutnost provádět hygienu rukou. 3.a.1. Typy pouŽívaných rukavic Typy rukavic:
1. Vyšetřovací rukavice (nesterilní nebo sterilní).
2. Chirurgické sterilní rukavice se specifickými vlastnostmi (tloušťka,elasticita, pevnost)" 3. Rukavice pro práci v jiném rizíkunežbiologickém (chemoterapeutika, antiradiační),rukavice pro práci s pomůckami, znečištěnými biologickým materiálem.
Výběr rukavic je závis|ý na charakteru činnosti. 3.4.2. Postupy a indikace pro používánírukavic
Při práci, která vyžaduje používánírukavic, musí rukavice poskytovat ochranu před rizikem, které s touto prací spojeno. Poškozenérukavice se nesmí používat.
je
3.4.3. Indikace k používánírukavic při poskytování péče(dle typu rukavic)
a) Indikace k použitívyšetřovacích rukavic: Např.: vyšetřování fyziologicky nesterilních dutin (k úkonůmbezrizika narušení celistvosti sliznic), kontakt s krví, sekrety a exkrety, sliznicemi a neintaktní pokožkou; potenciální přítomnost Vysoce infekčních, nebezpeěných nebo multirezistentních mikroorganizmů; zaváďěni
I
Zákon č. 12012002 Sb., o podmínkách uvádění biocidních přípravků a úěinných látek na trh a o změně někteých souvisejících zákonů' v platném znéni, Zákon č. 37812007 Sb', o léčivech,v platném zněni.
VĚSTNÍK MZ
z0
ČR .
ČÁSTKA 5
a odstraňování periferních venózních katétru; odběr krve a dalšího biologického materiálu; rozpojování setů; vaginální vyšetření; odsávání endotracheální cévkou; koupel pacienta na lůŽku' Kontakt s prostředím pacienta: vyprazdňování emitních misek; manipulace a čištěnípoužiých nástrojů; manipulace s odpadem; při výměně lůžkovin;čištěníroz|iýchtělních tekutin.
b) Indikace použitísterilních rukavic: např,: provádění chirurgických výkonů; invazivní radiologické ýkony; zajišťovánícentrálních cévníchvstupů (např. centrální venózní katetrizace); výkony týkajici se dutin (s výjimkou přirozeně nesterilních tělních dutin); příprava parenterální výživy a chemoterapeutických přípravků. c) Není indikováno použití rukavic: např.: situace, kde není předpoklad expozice krví a tělními tekutinami nebo kontaminované prosředí. Kontakt s pacientem: měření krevního tlaku a pulzu; oblékání pacienta; transport pacienta; péčeo oči a uši (bez sekrece).
Kontakt v pracovním prostředí: používánítelefonu; zápis do dokumentace; perorálni podáváni lé1ď; distribuce a sběr stravy; napojování na neinvazivní oxygenoterapii; manipulace
s nábytkem.
3.4.4. Dalšíaspekty hygieny rukou 3.4,4.1. Nošeníšperků na rukou Nošení prstenů a náramků na rukou není přípustné při všech činnostech spojených s přímým poskytováním péčepacientům (kde je prováděna chirurgická nebo hygienická dezinfekce rukou). V operačních provozech nesmí nosit zdravotničtípracovníci na rukou hodinky.
3.4.4.2. Úprava nehtů Přirozené nehty musí být upravené, kátké a čisté.Úprava nehtů nesmí ohrožovat zdravotní stav pacienta zejména s ohledem na možné šířenínemocničníchnákaz a nesmí bránit poskytování zdravotní péčev plném rozsahu' Tento požadavek se týká všech zdravotnických pracovníků,kteří přímo poskytují péčipacienťům. Takto udržované ruce jsou zák7adempro provádění účinnéhygieny rukou. 3.5. Program hygieny rukou ve zdravotnických zařízeních
Pro rea|izaci programu na lokální úrovni lze vyňit multimodální strategii wHo. Na jejích stránkách www.who.int je k nalezení celáÍaďa materiálů a nástrojů k jednotlivym složkám strategie'Viz : http:ll www.who. int/gpsc/Smav/tools/en/
.
4. BEzPEČNosT PAC|ENTŮ A KVALITA PosKYToVAluÉ pÉČr Ministerstvo zdravotnictví postupně zaváďí systémová opatření, která vedou k zajištění vyššíbezpečnosti pacientů i kvalitě poskytované zdravotní péče' Iednimz opatření je i vyhlášení Resortních bezpečnostních cílů,které jsou součástíAkčníhoplánu kvality a bezpečnosti zdravotní péče.Resortní bezpeěnostní cíl 5 podporuje zaveďeni optimálních posťupůhygieny rukou při poskytování zďravotní péče.Česká republika se oficiálně v červnu 20l1 přihlásila k podpoře iniciativy programu WHo zaměřeného na bezpeči pacientu ,,Clean Care is Safer Care.. _ Čista péčeje bezpečnější"
Tímto se zrušuje Metodický pokyn č,612005 Věstníku
MZČR' MUDr.Viera Šedivá
zástupkyně hlavního hygienika a náměstka ministra
ČÁsTM
5 .
vĚsTNÍK MZ ČR
zl s.
pŘílonn:
Technika mytí rukou dle ČsN EN 1500 Zahmuje následující pohyby, každý pohyb je třeba opakovat pětkrát:
_
_ _
dozadu a dopředu dlaněmi k sobě pravou dlaní přes levý hřbet
levou dlaní přes pravý hřbet dlaně proti sobě s propletenými/ zaklesnuými/ prsty sevřít hřbetní strany prstů do opačnédlaně otáčením mnout
praý palec v
sevření levé dlaně
otáčením mnout levý palec sevřený v pravé dlani otáčením mnout sevřené špičkyprstu pravé ruky v dlani levé ruky otáěením mnout sevřené špičkyprstu levé ruky v d1ani pravé ruky.
