MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ 28. října 117, 702 18 Ostrava
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Obecná část Kód programu:
Dotace pro rok:
2009
Evidenční číslo: 1)
Oblast, priorita: Název projektu:
Žadatel:2) Právní forma žadatele:
IČ:
Datum zahájení činnosti: 3) Statutární zástupce žadatele, pracovní zařazení, funkce: Adresa žadatele: (shodná s dokladem o právní subjektivitě) Ulice, č. p./č. or.: Obec:
PSČ:
Tel.:
Mobil:
Fax:
E-mail:
Webová stránka:
Bankovní spojení (název banky): Adresa banky: Kód banky:
Číslo účtu:
Spec. symbol:
Název zřizovatele: 4)
IČ zřizovatele: 4)
Číslo účtu zřizovatele: 4)
Kód banky: 4)
Název banky:
Spec. symbol:
Adresa banky:
Prohlášení příspěvkové organizace obce: Statutární zástupce příspěvkové organizace prohlašuje, že zřizovatel - město/obec souhlasí s přijetím účelové neinvestiční dotace a jejím vypořádáním prostřednictvím svého rozpočtu v souladu s § 28 odst. 6 zákona a. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů.3) Místo a datum:
Jméno a podpis statutárního zástupce žadatele, razítko:
Souhlasím se zařazením do databáze poskytovatele a zveřejněním svého jména (názvu nebo firmy), adresy, dotačního titulu, účelového určení dotace, názvu projektu a výše poskytnuté dotace. Místo a datum:
1) 2) 3) 4)
Jméno a podpis statutárního zástupce žadatele, razítko:
nevyplňuje - vyplní poskytovatel uveďte přesný název dle dokladu o právní subjektivitě Obce nevyplňují vyplňte pouze v případě, že žadatel je příspěvkovou organizací obce
1/9
MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ 28. října 117, 702 18 Ostrava
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Projektová část Kód programu:
Dotace pro rok:
2009
Evidenční číslo: 1)
Oblast, priorita: Název projektu: Popis a cíl projektu (způsob či postup jeho dosažení, kvantifikace měřitelných cílů)
Územní působnost projektu 2): Místo realizace: Navrhovaný postup realizace projektu: (popsat jednotlivé kroky a metody, které zajistí dosažení konečného cíle, časový harmonogram) harmonogram)
2/9
MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ 28. října 117, 702 18 Ostrava
3/9
MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ 28. října 117, 702 18 Ostrava
Účel realizace projektu (předpokládaný konečný přínos a efekt pro cílovou skupinu a poskytovatele) poskytovatele)
Počet účastníků (dětí, mládeže, dospělých, handicapovaných, zahraničních, členěno dle věku, druhu postižení, zapojení účastníků aj.)
Způsob hodnocení efektivity (vyplňujte pouze v programu na podporu prevence sociálně patologických jevů u dětí a mládeže)
Spolupracující subjekty, pokračování projektu:
4/9
MORAVSKOSLEZSKÝ KRAJ 28. října 117, 702 18 Ostrava
Forma a rozsah prezentace poskytovatele:
Údaje o jednoletém projektu: Termín zahájení:
Termín ukončení:
Počet měsíců realizace:
Termín konání akce:
Celková plánovaná výše nákladů / výdajů na projekt: z toho uznatelné náklady / výdaje na projekt: Požadovaná výše dotace:
Procentuální spoluúčast na uznatelných nákladech:
#DIV/0!
Jiné zdroje financování uznatelných nákladů:
Procentuální spoluúčast na uznatelných nákladech:
#DIV/0!
Poskytovatel
Částka
Zdroje spolufinancování:
Osoba odpovědná za realizaci projektu (kontaktní osoba): Jméno, příjmení a titul: Pracovní zařazení, funkce: Adresa realizátora: Telefon:
Mobil:
Fax:
E-mail:
Supervize projektu (vyplňujte pouze v programu na podporu prevence sociálně patologických jevů u dětí a mládeže) Jméno, příjmení a titul:
Pracovní zařazení, funkce:
Kvalifikace supervizova
1) nevyplňujte - vyplní žadatel 2) územní působnost projektu = rozsah projektu (krajský, mezikrajský, celostátní, mezinárodní)
5/9
Nákladový rozpočet projektu - Uznatelné neinvestiční náklady / výdaje Vyplňte prosím pouze bílá políčka ve sloupcích a - b
Druh nákladu / výdaje
1. Spotřebované nákupy celkem Druh
1.1 Spotřeba materiálu
Položka
1.1.1 Spotřeba základního materiálu
Položka
1.1.2 Spotřeba kancelářských potřeb
Položka
1.1.3 Knihy, časopisy, odborné texty, učebnice
Položka
1.1.4 Propagační materiály
Položka
1.1.5
Druh
1.2 Drobný dlouhodobý hmotný majetek
Položka
1.2.1
Položka
1.2.2
Druh
1.3 Drobný dlouhodobý nehmotný majetek
Položka
1.3.1
Položka
1.3.2
Druh
1.4 Spotřeba energie
Položka
1.4.1 Spotřeba elektrické energie
Položka
1.4.2 Vodné, stočné
Položka
1.4.3 Spotřeba plynu 1/3
Celkové plánované uznatelné náklady / výdaje projektu
Vyjádření poskytovatele
Plánované uznatelné náklady / výdaje
Požadovaná výše dotace
Přiznaná výše dotace
(v Kč)
(v Kč)
(v Kč)
a
b
c
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Nákladový rozpočet projektu - Uznatelné neinvestiční náklady / výdaje
Druh nákladu / výdaje
2. Služby celkem Druh
2.1 Oprava a udržování (položkově rozepsat)
Položka
2.1.1
Položka
2.1.2
Položka
2.1.3
Druh
2.2 Cestovné
Položka
2.2.1 Tuzemské cestovné - cestovní příkazy
Položka
2.2.2 Zahraniční cestovné
Druh
2.3 Jiné výše neuvedené služby
Položka
2.3.1 Ubytování
Položka
2.3.2 Stravování
Položka
2.3.3 Doprava (fakturačně)
Položka
2.3.4 Školení
Položka
2.3.5 Pronájem nebytových prostor
Položka
2.3.6 Operativní pronájem
Položka
2.3.7
Položka
2.3.8
Položka
2.3.9 2/3
Celkové plánované uznatelné náklady / výdaje projektu
Vyjádření poskytovatele
Plánované uznatelné náklady / výdaje
Požadovaná výše dotace
Přiznaná výše dotace
(v Kč)
(v Kč)
(v Kč)
a
b
c
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Nákladový rozpočet projektu - Uznatelné neinvestiční náklady / výdaje
Druh nákladu / výdaje
Celkové plánované náklady / výdaje projektu
Vyjádření poskytovatele
Plánované uznatelné náklady / výdaje
Požadovaná výše dotace
Přiznaná výše dotace
(v Kč)
(v Kč)
(v Kč)
a
b
c
3. Osobní náklady celkem Druh
3.1 Osobní náklady
Položka
3.1.1 Dohody o provedení práce
4. Jiné výše nespecifikované náklady Položka
4.1.1
Položka
4.1.2
Položka
4.1.3
Položka
4.1.4
Položka
4.1.5
Položka
4.1.6
Položka
4.1.7
Položka
4.1.8
Položka
4.1.9
NEINVESTIČNÍ NÁKLADY / VÝDAJE CELKEM: Podíl požadované dotace na plánovaných uznatelných nákladech/výdajích
3/3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
Kontrola, zda je žádost kompletní (není povinný list formuláře) Ověřte si, prosím, zda: 1. jste důsledně a dostatečně podrobně vyplnili všechny požadované údaje ve formulářích žádosti (textová část – obecná a projektová část, rozpočtová část – 3 listy nákladového rozpočtu projektu) 2. neuvádíte vzájemně si odporující údaje 3. jste přehledně zpracovali a dobře propočetli nákladový rozpočet projektu 4. zda jste uvedli požadovanou výši dotace zaokrouhlenou na celé stokoruny 5. uvádíte shodné částky požadované dotace a jiných zdrojů, vč. procentního vyjádření, v nákladovém rozpočtu a projektové části žádosti 6. jsou žádosti řádně podepsány 7. jste odeslali elektronickou verzi žádosti e-mailem na:
[email protected] 8. jste přiložili k projektu všechny požadované přílohy: a) kopii dokladů o právní subjektivitě a kopie dokladů o oprávnění k vykonávané činnosti relevantní pro realizaci cílů vyhlášeného dotačního programu (zejména společenskou smlouvu, stanovy, statut, zřizovací listinu, výpis z živnostenského rejstříku, výpis z obchodního rejstříku apod.) b) kopii dokladů o volbě nebo jmenování statutárního zástupce (jen v případě, že tento údaj nevyplývá z obsahu dokladů uvedených pod písm. a)) současně s dokladem osvědčujícím oprávnění zástupce jednat jménem subjektu navenek (podepisovat smlouvy) c) kopii dokladu o přidělení IČ d) seznam všech organizací či institucí, od kterých žadatel obdržel na realizaci projektu dotaci, nebo u kterých na realizaci předkládaného projektu dotaci požaduje, (v případě, že dotaci nepožadujete ani jste žádnou neobdrželi, je nutné toto oznámit formou čestného prohlášení) e) čestné prohlášení (samostatná příloha č. 3 dotačního programu) Rádi bychom Vás upozornili na nejčastější chyby při vyplňování formulářů žádosti: 1. Nesprávně uveden název žadatele, v rozporu s dokladem o právní subjektivitě ve znění jeho posledního dodatku. 2. Uvádění finančních částek vč. diakritických znamének, písmen "Kč", aj. Pro správné fungování nastavených vzorců je nutno uvádět pouze číslice, nastavené vzorce v opačném případě nebou správně počítat. 3. Psaní do buněk, kde je nastaven vzorec. 4. Chybně zařazené položky do jednotlivých druhů v rozpočtu, zejm. cestovné, ceny do soutěží, služby. 5. Nedodržení minimální procentní spoluúčasti, nedodržení minimální a maximální možné požadované částky. 6. Vyšší požadovaná částka na úhradu dohod o provedení práce než je v dotačním programu povoleno. 7. Neuznatelné náklady v rozpočtu. 8. Investiční charakter dotace. 9. Použití nesprávných formulářů. Vážení žadatelé, žádáme Vás, aby jste žádosti o poskytnutí dotace z rozpočtu Moravskoslezského kraje: - nescvakávali - nevázali do kroužkové vazby - nezasílali v plastových foliích - nadbytečně nedoplňovali irelevantními přílohami
