, 4.5j, 27kg. BENGO: Labrador, BENGO: probleemlijst + DD. BENGO: RX thorax COAGULOPATHIE

BENGO: Labrador,

, 4.5j, 27kg

 Sinds gisteren luide, soms produktieve hoest  Hoest wordt erger  Sinds deze nacht ook bloed ophoesten (druppels tot kleine

plasjes)  Vandaag niet gegeten

Dominique Paepe (Dipl. ECVIM-CA) Assistent interne geneeskunde VELAB 12/10/2010

BENGO: probleemlijst + DD  Acute hoest  Hemoptysis  Reutels  Pos. tracheareflex

Anatomische lokalisatie:  Bovenste luchtwegen?  Long?  Pleurale holte?  Thoraxwand?

*longbloeding *CA *(broncho)pneumonie *neoplasie *ALI/ARDS *longoedeem

 Lichamelijk onderzoek  °t 38.5°C, HF 120/min, hijgen, lichtroze mucosae  Frequent hoesten (+ bloed), tracheareflex+++, reutels links  Buikpalpatie en rectaal oz normaal

BENGO: RX thorax

Diffuus interstitieelalveolair patroon

Pleurale effusie

MBV UGent

MBV UGent

COAGULOPATHIE PRIMAIRE HEMOSTASE

SECUNDAIRE HEMOSTASE

Primair

Secundair

 Petechiën +++

 Petechiën –

 Hematomen (+)

 Hematomen+++

 Bloeding  thv mucosae (GI, urine)  op verschillende plaatsen  (onmiddellijk na venepunctie)

 Bloeding  in lichaamsholte  op één plaats  (Uitgestelde bloeding na venepunctie)

THROMBOCYTEN vWF -penie -pathie BLOEDVATWAND STOLLINGSFACTOREN

Fig: cornell.edu

1

BENGO: bloedonderzoek Parameter HCT Leukocyten Thrombocyten Natrium Kalium

Waarde Referentie 43 43-59% 9700 6000-12000/µl 120000 150000-500000/µl 144 145-155 mmol/l 3.65 2.7-5 mmol/l

ALT ALP Totaal eiwit Albumine BUN

54 <50 63 19 6.6

25-55 u/l 10-50 u/l 60-80 g/l 20-30 g/l

Creatinine

80

< 72 + 1.2xLG µmol/l 5-11 sec 10-20 sec

PT aPTT

>120 99.2

BENGO  Thrombocytopenie??  Uitstrijkje:  

Aggregaten? Normaal >10/HPF

~ Moeilijke bloedname ~ Bloedname v. cephalica ↔ v. jugularis ~ Kat

 Spontane bloeding als <20.000/µl

→ Pseudothrombocytopenie

< 12 mmol/l

PT en aPTT ↑: oorzaken?

PT en aPTT PT

aPTT

 PT en aPTT ↑:  Coumarine-intoxicatie (= Vit. K antagonist)  DIS LET OP!!  Leverinsufficiëntie  Vitamine K tekort •Vlotte bloedname vereist  PT ↑, aPTT normaal:  (Factor VII deficiëntie)  Vroegtijdige coumarine-intoxicatie

•Correcte vulling citraattube •Bewaring beperken

 aPTT ↑, PT normaal:  Hemofilie A (VIII ) en B (IX )  Factor XII deficiëntie

G. Paes

BENGO: diagnose

BENGO: behandeling

 Uitbreiding anamnese: rattengif in tuin van eigenaars

 Plasmatransfusie (20 ml/kg)

(difenacum) vermoedelijk longbloeding tgv coumarine-intoxicatie !! Normale HCT sluit geen acute bloeding uit!!

 Vitamine K1 (Konakion®)  Ladingsdosis 5 mg/kg SC  1.1-2.5 mg/kg b.i.d. SC of PO → met voeding!!  3-4 weken indien langwerkend coumarine  Antibiotica?  Controle PT (en aPTT) 2-3 dagen na stopzetten Vit.K1

2

BENGO: opvolging

JADE, Dobermann, 10j, Vk, 27kg

 Controle na 1 week: RX thorax

 Sinds 1 week PU/PD (> 3 liter/24 uur)  Partiële anorexie  Verminderde activiteit  Lichamelijk OZ:  Rustig, lichtroze mucosae, anemische pols, HF 100bpm, AH 20/min  Buikpalpatie: normaal  Rectaal oz: donkerbruine vaste ontlasting

MBV UGent

MBV UGent

JADE: bloedonderzoek Parameter Hemoglobine HCT Erythrocyten MCV MCH MCHC Reticulocyten-index Thrombocyten AST ALT ALP Totaal eiwit Albumine

Waarde 3.68 20.0 3.68 54.4 15.9 29.3 3.6 665000 155 318 154 51 29.7

Referentie 8.72-12.46 mmol/l 43.0-59.0 % 6.20-8.70 milj/cmm 63.0-77.0 fl 21.0-25.0 pg 30.0-36.0 g/dl 0-2% 164000-510000/µl < 44 u/l < 94 u/l < 122 u/l 66-87 g/l 35.0-50.0 g/l

JADE: probleemlijst  Matige regeneratieve hypochrome, microcytaire anemie  Matige hypoproteïnemie, hypoalbuminemie  Milde thrombocytose  Gestegen leverenzymes  PU/PD  Bleke slijmvliezen  Partiële anorexie  Lethargie

(Leukocyten, BUN, creatinine, ionogram, elektrolieten, glucose normaal)

JADE: differentiaaldiagnose REGENERATIEVE ANEMIE

JADE: differentiaaldiagnose HYPOCHROOM, MICROCYTAIR Ijzerdeficiëntie

HEMOLYSE •Vaak icterus of hemoglobinemie •Pigmenturie (bilirubine/hemoglobine) •Normale eiwitten •Vaak sferocyten, Heinz bodies, RBC inclusies

BLOEDVERLIES •Lage eiwitten •Meestal geen icterus of pigmenturie •Meestal geen sferocyten, Heinz bodies

(Anemie tgv chronische ontsteking Chronische leverproblemen Loodvergiftiging Koperdeficiëntie)

3

JADE: differentiaaldiagnose HYPOCHROOM, MICROCYTAIR Ijzerdeficiëntie

~ Chronisch bloedverlies Uitwendig Inwendig •Maagdarm •Urinair

JADE: diagnostiek  Bloeduitstrijkje:  regeneratief beeld (anisocytose, polychromasie)  RBC vertonen grote centrale opklaring  >20 thrombocyten/HPF  Stolling (PT, aPTT, d-dimeren,

fibrinogeen): normaal  Galzuren pre- en postprandiaal:

G. Paes

normaal

JADE: diagnostiek  Abdominale echografie: geen abnormaliteiten  RX thorax: normaal  Serum ijzerbepaling: 2.7 µmol/l (87-259)  Occulte bloedtest op faeces: ++  LET OP: 72 uur geen vlees om vals + te vermijden  Parasitologie ontlasting negatief

JADE: diagnostiek

JADE: diagnostiek GI-bloedverlies tgv? •Neoplasie •IBD •Ulceraties

Exploratieve celiotomie?

JADE: probleemlijst

 Initiële therapie: bloedtransfusie, kefzol iv, zantac iv

 Regeneratieve hypochrome, microcytaire anemie

GI bloeding

 Exploratieve celiotomie:  Ovale massa thv craniale duodenum → enterectomie  Geen tekenen van metastasen  Biopt van pancreaticoduodenale lymfeknoop

Endoscopie?

 Hypoproteïnemie, hypoalbuminemie  Thrombocytose  Gestegen leverenzymes → Hypoxie?  PU/PD → Leiomyosarcoma/anemie?  Bleke slijmvliezen  Partiële anorexie  Lethargie

 Histologie: leiomyosarcoma, volledige resectie, geen

lymfeknoopmeta’s

4

JADE: opvolging

BETSIE, Fv, 1.5j, Vk, 2.9kg

 Postoperatieve behandeling  Ceporex 1 week  Ijzersupplementatie (ijzersulfaat, 10mg/kg sid, Ferogradumet®) tot normalisatie HCT

 Zwakte sinds 1 week

 HCT, eiwitten en leverenzymes genormaliseerd

 Wankele gang, niet meer in staat om trappen te doen,

cervicale ventroflexie  Partiële anorexie  Binnen- en buitenkat; vaccinatie, ontworming en

ontvlooiing regelmatig

 Euthanasie 18 maand later ~ zenuwtumor?

Fig: Textbook of Veterinary Internal Medicine, Ettinger, 2005

BETSIE: lichamelijk oz  Rustig, BCS 2.5/5, °t 38.0°C, HF 176bpm, AH 20/min  Zeer bleke mucosae, CVT niet te beoordelen  Hartauscultatie: gallopritme  Neurologisch onderzoek: zwakte, ataxie

Neuromusculair /systemisch probleem??

BETSIE: bloedonderzoek Parameter Hemoglobine HCT Erythrocyten MCV MCH MCHC Reticulocyten Bilirubine totaal AST ALT -GT

Waarde 0.87 4.2 0.70 59.9 19.6 32.7 0.6 8.4 482 993 <3

Referentie 4.98-9.34 mmol/l 24-45% 5-10 milj/cmm 37-55 fl 12-18 pg 30.0-36.0 g/dl < 1.3% < 6.8 µmol/l < 44 u/l < 94 u/l < 3 u/l

(Leukocyten, thrombocyten, eiwitten, nierwaarden, ionogram normaal)

BETSIE: probleemlijst

BETSIE: differentiaaldiagnose

 Ernstige macrocytaire niet-regeneratieve anemie

Niet-regeneratieve anemie

Macrocytose

 Gestegen hepatocellulaire leverenzymes

 Chronische ontsteking/ziekte

 FeLV-infectie

 Milde hyperbilirubinemie

 CNI

 Beenmergregeneratie

 Gallopritme

 Endocrien (hypoT4, Addison)

 Maturatieproblemen (cobalamine, folaat tekorten)  Beenmergaandoeningen/suppressie (bv. myelodysplasie, erythroïde aplasie)

 Bleke slijmvliezen

 Beenmergaandoening/-

suppressie

 Zwakte/ataxie

 Maturatieproblemen

 Partiële anorexie

 Acute bloeding  (Acute) hemolyse  FIV/FeLV

5

D. Paepe

BETSIE: differentiaaldiagnose transaminases  Hepatocellulaire schade  Acute leverproblemen (ontsteking, infectie, neoplasie, intoxicatie)  Hypoxie  Ischemie  Trauma

BETSIE: diagnostiek

Hyperbilirubinemie

 FIV/FeLV test: negatief

 Prehepatisch

 Bloeduitstrijkje

 Hepatisch

 Polychromasie + , anisocytose +

 Posthepatisch

 Zeldzame normoblast

www.vet. uga.edu

 Sferocyten?, Heinz bodies -, schistocyten Reactieve lymfocyten

 Osmotische fragiliteit: positief  Autoagglutinatie: negatief  Coombs’: positief www.vin.com

BETSIE: diagnostiek

Primair?

 Macrocytaire anemie

Secundair?

 Hyperbilirubinemie  Osmotische fragiliteit

IMHA

 Positieve coombs’ test  Sferocyten? Stabilisatie met bloedtransfusie!!! •Bloedgroep •Crossmatch

BETSIE: diagnostiek

BETSIE: diagnostiek  Opsporen onderliggende oorzaak voor IMHA  FIV/FeLV  RX thorax, echo abdomen: normaal  Galzuren pre- en postprandiaal: normaal  Mycoplasma hemofelis PCR in EDTA bloed: negatief (Scanelis)  Niet regeneratieve anemie?  (Acute hemolyse)  Afbraak RBC precursoren in beenmerg  Verstoorde erythropoëse  Secundaire dysmyelopoëse

Beenmergaspiraat en PCR voor FeLV op beenmerg

BETSIE: behandeling

 PCR voor FeLV op beenmerg: negatief  Beenmerg: verminderde cellulariteit, erythroïde hypoplasia,

milde erythrofagocytose en erythroïde dysplasie

Myelofibrose en hypoplasie van RBC precursoren

 Primaire IMHA met secundaire dysmyelopoëse  Doxycycline (10mg/kg PO bid)  Prednisolone (2mg/kg PO bid)  2de bloedtransfusie nodig na 5 dagen, nadien geleidelijk stijgen HCT en dalen leverenzymes  Afbouwen prednisolone

D. Paepe

6

TIA, Galgo, 8j, Vk, 22kg  Sinds 1 maand vermageren en partiële anorexie  Verminderde activiteit  Drankopname 2.5-3 liter/dag  5 jaar geleden geadopteerd uit Spanje (infecties -)  Lichamelijk oz:  BCS 2/5, rustig, HF 76/min, AH 32/min, °t 39°C  Schilferige, dunne vacht  Opgezette boeg- en popliteus LK

TIA: bloedonderzoek Parameter Waarde Referentie Hemoglobine 4.55 8.72-12.46 mmol/l HCT 22.3 43.0-59.0 % MCV 70.2 63.0-77.0 fl MCH 22.9 21.0-25.0 pg MCHC 32.6 30.0-36.0 g/dl Reticulocyten-index 0.4 0-2% Leukocyten 2400 6000-16000/µl Neutrofielen segmentkernig 1070 3000-11500/µl Thrombocyten 95000 164000-510000 /µl Albumine 15.5 30-45 g/l Totaal eiwit 63 55-75 g/l

(Nierwaardes, leverenzymes, ionogram normaal)

TIA: probleemlijst

TIA: differentiaaldiagnose

 Matige normochrome normocytaire niet-regeneratieve anemie  Matige leukopenie (~ neutropenie)

 Pancytopenie  ↓ cel-aanmaak ~ beenmergproblemen

 Matige thrombocytopenie



 Hypoalbuminemie



 Perifere lymfadenopathie

Pancytopenie

 PU/PD

 

 Huidschilfers

 ↑ celafbraak en sequestratie  Immuungemedieerd  Sepsis  Miltaandoeningen

 Partiële anorexie  Vermageren  Lethargie

TIA: diagnostiek

Hypergammaglobulinemie

 Bloeduitstrijkje:  Milde anisocytose, geen polychromasie, geen RBC pathologiën  7-8 thrombo’s/HPF, geen aggregaten, reuzethrombocyten  Neutrofielen: weinig, geen tekenen van toxiciteit  Eiwitelektroforese Parameter Albumine Alfa-1 globulinen Alfa-2 globulinen Beta globulinen Gamma globulinen



Infecties (bv. parvo, FeLV, FIV, ehrlichiose, leishmaniose) Neoplasie (bv. leukemie, MH) BM suppressie (chemotherapeutica, oestrogenen,…) Myelodysplastisch syndroom Beenmergfibrose, -necrose

Waarde 14.9 1.9 9.2 15.0 22.0

Referentie 26.5-44.5 g/l 1.8-3.6 g/l 6.6-12.3 g/l 7.3-17.9 g/l 3.6-9.1 g/l

Polyclonaal

Monoclonaal

 Chronische

 Neoplasie  Lymfoma  Leukemie  Plasmocytoma  Multiple myeloma

ontstekingen/infecties  Ehrlichiose  Leishmaniose  Chronische bacteriële

infecties → Polyclonale hypergammaglobulinemie

 FIP

Fig: www.aht.org.uk, www.quickstep.com

7

TIA: diagnostiek

TIA: diagnostiek

 Urine-onderzoek

 Bloeddruk: 220 mmHg

Parameter Wbc Rbc Kristallen pH SG Eiwit Glucose Bilirubine Eiwit/creatinine Bact. cultuur

Waarde 31 20 negatief 6.5 1018 Positief Negatief Negatief 5.44 Negatief

Referentie < 25/µl <25/µl 4.5-7.0

G. Paes PROTEÏNURIE •Prerenaal •Renaal •Postrenaal

lymfeknopen:  Matige toename van aantal lymfoblasten  Talrijke plasmacellen en macrofagen  Indruk van Leishmania amastigoten in macrofagen

Renale proteïnurie •Glomerulair •Glomerulonefritis •Amyloïdosis •Tubulair •Interstitieel

<0.5

TIA: diagnostiek

 Beenmerg (punctie: niet diagnostisch, geen biopt

genomen)

TIA: diagnostiek

 Serologie Leishmania en Ehrlichia  Initiële therapie:  Doxycycline 5 mg/kg bid  Enrofloxacine 5 mg/kg sid  Fortekor 0.5 mg/kg sid  Hygiëne  Contact met pups of zieke honden vermijden →Opvolgen °t, hemato, eiwitten, nierwaarden, bloeddruk, E/C ratio

TIA: probleemlijst

 Serologie Leishmania en Ehrlichia  Ehrlichia canis: negatief  Leishmania: positief (>1/204800)  Therapie:  Allopurinol  Meglumine antimonaat  Enrofloxacine, fortekor en hygiëne verderzetten →Opvolgen °t, hemato, eiwitten, nierwaarden, bloeddruk, E/C ratio

Leishmaniose: behandeling

Initieel

Verdere diagnostiek

 Pancytopenie  Hypoalbuminemie  Perifere

 Polyclonale

    

 Puncties perifere lymfeknopen → reactieve

hypergammaglobulinemie  Isosthenurie

 Renale proteïnurie VISCERALE LEISHMANIASE lymfadenopathie  Systemische hypertensie PU/PD  Reactieve lymfadenitis Huidschilfers Partiële anorexie Vermageren Lethargie

 Allopurinol  20 mg/kg 1-2 maal per dag, 6 maand tot levenslang  Liefst geen monotherapie (risico op proteïnurie)  - GI, jeuk, xanthine urolithiasis  Meglumine antimonaat  100 mg/kg SC of IV 3-4 weken, dosisreductie bij nierfalen  - milde nefrotoxiciteit, GI, injectiereacties  Miltefosine  2 mg/kg/dag PO 4 weken  Vergelijkbare efficiëntie als meglumine  - GI, minder invloed op nierfunctie?

8

LUNA, BSH, 2j, Vk, 55kg

www.kingedwardvet.co.za

 2d epistaxis + bloedverlies uit muil

COAGULOPATHIE Primair

Secundair

 Soms hoesten (+ beetje bloed)

 Petechiën +++

 Petechiën –

 Geen buitenlandanamnese

 Hematomen (+)

 Hematomen+++

 Bloeding  thv mucosae (GI, urine)  op verschillende plaatsen  (onmiddellijk na venepunctie)

 Bloeding  in lichaamsholte  op één plaats  (Uitgestelde bloeding na venepunctie)

 Lichamelijk OZ  39.5°C, HF 128bpm, hijgen, roze mucosae, CVT < 2 sec  Epistaxis links, gingivale bloedingen, petechiën mediaal thv lies  Buikpalpatie en rect OZ normaal

THROMBOCYTEN vWF -penie -pathie BLOEDVATWAND STOLLINGSFACTOREN

LUNA: bloedonderzoek

LUNA: bloedonderzoek

 Plan: hematologie, biochemie, elektroforese, stolling

 Bevestig thrombocytopenie bloeduitstrijkje  0-1 thrombocyt/HPF, milde anisocytose, licht anisochroom

Parameter Waarde Referentie HCT 48.4 43.0-59.0 % MCV 68.2 63.0-77.0 fl MCH 23.7 21.0-25.0 pg MCHC 34.7 30.0-36.0 g/dl Leukocyten 17620 6000-16000/µl Neutrofielen staafkernig 1586 0-300/µl Neutrofielen segmentkernig 9515 3000-11500/µl Lymfocyten 4229 1000-4800/µl Monocyten 1938 <1350/µl Eosinofielen 352 <1250/µl Thrombocyten 15000 164000-510000 /µl Albumine 33.2 30-45 g/l Totaal eiwit 60 55-75 g/l

THROMBOCYTOPENIE  Verminderde aanmaak beenmergproblemen meestal ook leukopenie en/of niet-regeneratieve anemie  Verhoogd verbruik  Infecties  Systemische vasculitis  DIC  Sequestratie in milt  Verhoogde afbraak immuungemedieerd  Primair  Secundair (infectie, medicatie, neoplasie, vaccin?)

 Elektroforese en stolling normaal

Coagulopathie tgv THROMBOCYTOPENIE

LUNA: differentiaaldiagnose  Verminderde aanmaak  beenmergproblemen geen leukopenie of niet-regeneratieve anemie  Verhoogd verbruik  Infecties  Systemische vasculitis  (DIC)  Sequestratie in milt  Verhoogde afbraak immuungemedieerd  Primair  Secundair (infectie, medicatie, neoplasie, vaccin?)

9

LUNA: diagnostiek

Auto-immune thrombocytopenie  Antistoffen gericht tegen glycoproteïne op thrombocyt-

 RX thorax, echo abdomen: normaal

membraan

 Urine-OZ (opgevangen urine): normaal  Beenmergpunctie  Megakaryocyten aanwezig  Milde erythroïde hypoplasie?

Megakaryocyt www.marvistavet.com

 Infecties?? (Ehrlichia, Leishmania, Babesia,

Anaplasma)

 Frequent bij hond, zelden bij kat  Teef > reu; Cocker Spaniel, Poedel, Bobtail  Diagnose:  ERNSTIGE thrombocytopenie  Uitsluiten andere oorzaken

 Behandeling: immunosuppressie

Primaire immuungemedieerde thrombocytopenie

LET OP!! Rasspecifieke milde asymptomatische thrombocytopenie Cavalier King Charles Spaniels en Greyhounds

LUNA: behandeling

LUNA: behandeling

 Prednisolone 2 mg/kg bid

 Dag 3:  bloedtransfusie (vers bloed 20ml/kg)  Start azathioprine (Imuran®) 2 mg/kg sid 7 dagen, daarna 2 mg/kg adt  Opvolging: geleidelijk stijgen thrombocyten en HCT

 Vincristine 0.02 mg/kg IV éénmalig  Ranitidine (zantac®) 2 mg/kg bid  Opvolging  Dag 3: erge melena en bleke mucosae Parameter HCT Leukocyten Thrombocyten Albumine Totaal eiwit

D1 / / 19000 / /

D2 35 19200 0 / /

D3 20 18100 25000 45 18

Referentie 43.0-59.0 % 6000-16000/µl 164000-510000 /µl 30-45 g/l 55-75 g/l

JAICO, Eng Cocker, Mk, 13j, 13.5kg    

Sinds 3 dagen frequent braken en verminderde eetlust Rustiger Eigenaar merkte geelzucht op Geen buitenlandanamnese

 Lich OZ:  Suf, BCS 4/5, °t 39.4C, HF 148bpm, AH 36/min, matige pols  Icterische mucosae, gespannen craniale buikpalpatie, rectaal oz: melena en hematoschezie

 Afbouwen immunosuppressieve therapie over

verschillende maanden

JAICO: bloedonderzoek Parameter Waarde Referentie HCT 20.7 43.0-59.0 % Reticulocyten-index 0.5 0-2% Leukocyten 35000 6000-16000/µl Neutrofielen staafkernig 4550 0-300/µl Neutrofielen segmentkernig 24500 3000-11500/µl Lymfocyten 3500 1000-4800/µl Monocyten 2450 <1350/µl Thrombocyten 33000 164000-510000/µl Bilirubine 384.9 <3.9 µmol/l AST 72 < 44 u/l ALT 405 < 94 u/l 9 <8 u/l -GT ALP 2618 < 122 u/l Totaal eiwit 48 66-87 g/l Albumine 25 35.0-50.0 g/l

(MCV, MCH, MCHC, nierwaardes normaal)

10

JAICO: probleemlijst  Icterus

 Normochrome normocytaire

 Acuut braken  Melena

 

 Hematoschezie



 Craniale buikpijn



 Tachycardie



 Koorts

JAICO: differentiaaldiagnose

 Lethargie

niet-regeneratieve anemie Thrombocytopenie Hyperbilirubinemie leverenzymes Hypoproteïnemie Leukocytose met linksverschuiving

 Thrombocytopenie  Verminderde aanmaak  Verhoogd verbruik  Verhoogde afbraak

 Partiële anorexie

JAICO: diagnostiek  Icterus  Prehepatisch  Hepatisch  Posthepatisch

?

 Icterus  Prehepatisch  Hepatisch  Posthepatisch

•HCT? • HCT en bilirubine in verhouding? •Bloeduitstrijkje •Coombs’/autoagglutinatie test

*Abdominale echografie - Galblaas mucocoele - Mild gedilateerde galgangen *Galzuren: 312 µmol/l (< 12)

 Niet-regeneratieve anemie  Chronische ontsteking/ziekte  CNI  Endocrien (hypoT4, Addison)  Beenmergaandoening  (Maturatieproblemen)  Acute bloeding  Acute hemolyse

JAICO: galblaasmucocoele  Icterus  Acuut braken

 Normochrome normocytaire

niet-regeneratieve anemie

 Koorts

 Thrombocytopenie

 Melena

 Hyperbilirubinemie

 Hematoschezie  Craniale buikpijn

 leverenzymes  Hypoproteïnemie

 Tachycardie

 Leukocytose met

 Lethargie

linksverschuiving

 Partiële anorexie MBV UGent

JAICO: diagnostiek

JAICO: diagnostiek

 Bloeduitstrijkje  Milde polychromasie en anisocytose  Fragmentocyten +, sferocyten - , Heinz-bodies  3-4 thrombocyten/HPF

 Bloedstolling Parameter Waarde Referentie PT 7.3 5-11 sec aPTT 11.1 10-20 sec Fibrinogeen 453 100-460 mg/dl D-dimeren >5000 < 250 ng/ml

 Thrombocytopenie

Fragmentocyten Gestegen D-dimeren

G. Paes

G. Paes

DIS

D. Paepe

11

JAICO: galblaasmucocoele + DIS  Icterus

 Normochrome normocytaire

 Acuut braken  Melena

 

 Hematoschezie



 Craniale buikpijn



 Tachycardie



 Koorts

 Lethargie

niet-regeneratieve anemie Thrombocytopenie Hyperbilirubinemie leverenzymes Hypoproteïnemie Leukocytose met linksverschuiving

 Partiële anorexie

JAICO: behandeling  Transfusie: 10ml/kg FFP + 10ml/kg PRBC  Infuustherapie (NaCl®)  Ranitidine (2mg/kg IV bid; Ranitidine®)  Metoclopramide (0.3mg/kg IV q6h; Primperan®)  Amoxicilline-clavulaanzuur (20mg/kg IV tid; Augmentin®)  Advies: Exploratieve celiotomie  Cholecystectomie  Galgangobstructie?  Leverbiopt: cholangitis/cholangiohepatitis?

JAICO: behandeling

GALBLAASMUCOCOELE

 Eigenaar verkiest medische therapie

 Shelties, Cockers, Miniatuur Schnauzer  Subklinisch of aspecifieke symptomen (braken,

( leeftijd, chirurgische risico’s)

icterus, lethargie, anorexie,…)  Leverdieet  Ursodeoxycholinezuur (7.5mg/kg bid; Ursochol®)  s-Adenosylmethionine

Icterus tgv galblaasmucocoele met vermoeden van cholangiohepatitis Secundaire DIS en GI-bloedverlies

 Acuut abdomen als:  Galgangobstructie  Focale peritonitis  Galblaasruptuur galperitonitis  Pancreatitis  Geassocieerde aandoeningen: cushing, pancreatitis,

hyperlipemia, hypothyroïdie, (cholangio)hepatitis

GALBLAASMUCOCOELE

GALBLAASMUCOCOELE

 Behandeling: chirurgie aangeraden  Cholecystectomie/cholecystoduodenostomie  Gereserveerde korte-termijn prognose: 30% perioperatieve sterfte (2-3 weken)  Goede lange-termijn prognose  Combinatie met medische therapie

 Medische therapie  Enkel medicamenteuze therapie:   

beperkte info in literatuur Vooral voor asymptomatische patiënten zonder galgangobstructie Opvolging bloed en echografie

 Vetarm dieet  Antibiotica  Choleretica indien geen

Fig: Pike et al., 2004; Worley et al., 2004

galgangobstructie(Ursodeoxycholinezuur: Ursochol®)  s-Adenosylmethionine (Zentonil®)

12

Vragen?

13