Wereldwijdpolis Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2015

Wereldwijdpolis

Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2015


1

In het onderstaande overzicht staan per hulpmiddel de voorwaarden die gelden. Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf

Toelichting van wie en

Gemiddelde

toestemming

offerte van leverancier?

gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.1

prothesen voor

vereist?

ja

schouder, arm,

Vergoeding

gebruiksaantallen

behandelend medisch-

3 jaar

specialist + offerte

maximaal uurtarief: € 50,45/uur

hand, been of

€ 1,21/ eenheid

voet, algemeen

5% opslag op halffabrikaten

gangbare hulp- en

exclusief 6% BTW

aanzetstukken voor armprothesen en een oplaadinrichting en batterijen als de prothese voor schouder, arm of hand in bekrachtigde uitvoering is art. 7.2

mammaprothesen:

ja

gebruiksklaar afzonderlijk


2 jaar

specialist ja

vervaardigd

gebruiksklare mammaprothese: maximaal € 126


2 jaar

op basis van offerte tot maximaal

specialist + offerte +

100% van het bedrag voor

toelichting leverancier

zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

art. 7.3

gelaatsprothesen

ja




100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

art. 7.4

uitwendig gedragen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol ** 1) volledige

Ja

oogprothese





2) scleraschalen en scleralenzen met

ja

behandelend medisch




ingekleurde iris

zover dat in de Nederlandse

of pupil, zonder

marktomstandigheden passend

visuscorrectie

is te achten


3

Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.5

uitwendige

Vergoeding

gebruiksaantallen

vereist?

lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem ** 1) orthesen voor

1) ja

1) behandelend

1) 2 jaar

1) maximaal uurtarief:

romp, arm, been,

medisch-specialist +

€ 50,45/uur

voet, hoofd en hals

offerte

€ 1,21/ eenheid 5% opslag op halffabrikaten exclusief 6% BTW

2) breukbanden

2) ja

2) behandelend

2) 1 jaar

arts + offerte

2) op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

3) lig-/zitorthesen

3) ja

3) behandelend medisch-

3) 5 jaar



4) sta orthesen

4) ja

4) revalidatiearts +

4) 5 jaar

offerte


5) orthopedische

5) ja

schoenen en

5) behandelend medischspecialist + offerte

orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen

5)

5) op basis van offerte tot

- voor verzekerden jonger

maximaal 100% van het bedrag

dan 16 jaar: 9 maanden

voor zover dat in de Nederlandse

- voor verzekerden van 16


jaar en ouder:

is te achten.

15 maanden

eigen bijdrage: conform de Bepaling hulpmiddelen voor verzekerden van 16 jaar en ouder: € 140,50 voor verzekerden jonger dan 16 jaar: € 70

art. 7.6

uitwendige hulpmiddelen voor de visuele functie** 1) lenzen

1)ja

2) bijzondere optische

2)ja

1) en 2) behandelend

1) en 2) op basis van offerte tot

medisch-specialist + offerte

hulpmiddelen

maximaal 80% van het bedrag 2) bijzondere optische

voor zover dat in de Nederlandse

hulpmiddelen: 5 jaar

marktomstandigheden passend is te achten

4


Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.7

- hoortoestellen

vereist?

ja

Vergoeding

gebruiksaantallen

KNO-arts of audiologisch

gebruiksduur: 5 jaar

centrum

vergoeding conform de Bepaling hulpmiddelen: - voor verzekerden van 16 jaar en ouder bij een gebruiksduur: tussen 0 - 6 jaar € 509,50 tussen 6 - 7 jaar € 600,50 langer dan 7 jaar € 691. - voor verzekerden jonger dan 16 jaar: € 691 opname hoortoestel in brilmontuur: vergoeding vermeerderd met € 66

- oorstukjes

ja


gebruiksduur oorstukjes

- AHO: AchterHetOor € 35

centrum

voor verzekerden van 16

- IHO: InHetOor € 50

jaar en ouder: 2 jaar

- bijzondere uitvoering zoals vergulden etc. € 50 - bij eerste aanschaf 6 batterijen: 100% vergoeding

art. 7.7

ringleidingen,


gebruiksduur

ringleiding maximaal € 125

infrarood-

ja

centrum +

ringleidingen,

FM-apparatuur en maskeerders

apparatuur,

(indien van toepassing)

infraroodapparatuur


FM-apparatuur en

offerte

FM-apparatuur en


maskeerders alsmede

maskeerders: 5 jaar


de verschaffing en

gebruiksduur oorstukjes


vervanging van


is te achten

oorstukjes

jaar en ouder: 2 jaar

- AHO: AchterHetOor maximaal € 35 - IHO: InHetOor maximaal € 50 - bijzondere uitvoering zoals vergulden etc. maximaal € 50 - bij eerste aanschaf 6 batterijen: 100% vergoeding

art. 7.8

urine-opvangzakken

behandelend arts

gebruiksaantallen:

tot maximaal 100% van

met de noodzakelijke

of gespecialiseerd

- verblijfscatheters

het bedrag voor zover

hulpstukken ter

verpleegkundige

bevestiging aan bed of been, catheters

ja

maximaal 4 stuks per 3

dat in de Nederlandse

maanden


- externe catheters

en toebehoren en

maximaal 100 per 3

spoelapparatuur voor

maanden

anaalspoelen

is te achten

- urinezakken maximaal 100 per 3 maanden - draagurinalen maximaal 2 per jaar


5

Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.8

stomamaterialen

vereist?

ja

Vergoeding

gebruiksaantallen

behandelend arts

gebruiksaantallen:


of gespecialiseerd

colostoma:


verpleegkundige

- tweedelig: 4 plakken per


week/ 4 zakjes per dag - eendelig: 4 zakjes per dag irrigatie: - spoelsets: eerste jaar 2 spoelsets, voorts 1 spoelset per jaar - spoelpomp: gebruiksduur 3 jaar - 1 irrigatiesleeve per dag - na elke spoelbeurt kunnen 2 stomapleisters of colostomiezakjes gebruikt worden. stomapluggen: - tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag - eendelig: 4 pluggen per dag ileostoma: - tweedelig: 4 plakken per week/2 zakjes per dag - eendelig: 2 zakjes per dag urostoma: - tweedelig: 4 plakken per week/2 zakjes per dag - eendelig: 2 zakjes per dag continentstoma: - afdekpleisters en catheters: 2- 6 per dag afhankelijk van voorschrift stomasteunbandage: - 2 stuks per jaar

6 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011


Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.8

incontinentie-

vereist?

ja

absorptiematerialen

Vergoeding

gebruiksaantallen

behandelend arts

- genormeerd aantal


of gespecialiseerd

van eenmalig te


verpleegkundige

gebruiken inlegluiers


en/of luierbroeken en/of


onderleggers: 455 stuks

is te achten

per kwartaal - Genormeerd aantal wasbare inlegluiers of luierbroeken: 5 stuks per jaar; - Genormeerd aantal wasbare onderleggers: 3 stuks per jaar; - Genormeerd aantal gecombineerd gebruik van eenmalig te gebruiken inlegluiers en/of luierbroeken en wasbare onderleggers; maximaal 3 wasbare onderleggers per jaar met maximaal 365 eenmalig te gebruiken inlegluiers en/of luierbroeken per kwartaal stompkousen

ja

behandelend arts +

maximaal 4 stuks per


offerte

jaar


slijmuitzuig-

ja

apparatuur

behandelend arts of

uitzuigapparatuur standaard:

medisch-specialist

€ 321 incl. BTW; uitzuigapparatuur mobiel: € 535 incl. BTW; disposables kunnen apart gedeclareerd worden

art. 7.9

hulpmiddelen voor

nee

behandelend arts


anticonceptionele


doeleinden (pessaria


en koperhoudende


spiraaltjes)

is te achten


7

Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.10

krukken, loophulpen

vereist?

ja

met 3 of 4 poten,

Vergoeding

gebruiksaantallen

behandelend arts +

4 jaar

offerte

standaard krukken: € 15 niet standaard krukken op

looprekken, rollators,

basis van offerte tot maximaal

loopwagens,


serveerwagens

zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten loophulpen met 3 of 4 poten: € 21 looprekken: € 21 standaard rollator: € 36 lichtgewicht rollator: € 42,50 loopwagen op basis van offerte tot maximaal 80% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten serveerwagen: € 112,50 hulpmiddelen voor kinderen op basis van offerte tot maximaal 80% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

trippelstoelen en

ja

loopfietsen

behandelend arts

5 jaar

trippelstoel manueel: € 276

+ offerte

trippelstoel elektrisch: € 824

de zorgverzekeraar kan

loopfiets: € 1.485

een ergotherapeutisch

hulpmiddelen voor kinderen op

rapport verlangen

basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

blindentaststokken

ja

behandelend arts

3 jaar

+ offerte

standaard taststok: € 19,50 niet standaard taststokken op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

art. 7.11

pruiken

ja

behandelend arts

1 jaar

vergoeding conform de Bepaling hulpmiddelen: € 414,50

art. 7.12

injectiespuiten en toebehoren

ja

behandelend arts


of gespecialiseerd


verpleegkundige

dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

8


Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.13

therapeutisch

vereist?

ja

elastische kousen

Vergoeding

gebruiksaantallen

behandelend arts

gebruiksduur en

aanmeetvergoeding per levering:

+ offerte

aantallen elastische

€ 38

kousen:

inkoopopslag per levering:

- 1e verstrekking;

€ 2,90 alles excl. 6% BTW

maximaal 1 (paar) kousen - 2e verstrekking 3 maanden na eerste verstrekking maximaal 2 (paar) kousen - volgende verstrekkingen; 14 maanden na 2e verstrekking en volgende verstrekkingen 2 (paar) kousen art. 7.14

hulpmiddelen bij

ja

diabetes

behandelend arts

gebruiksduur:


of gespecialiseerd

- bloedglucosemeter:


verpleegkundige

3 jaar - apparatuur voor het afnemen van bloed:

dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

2 jaar - draagbare uitwendige insulinepomp: 5 jaar gebruiksaantallen: - teststrips: 100 – 400 per kwartaal, afhankelijk van het voorschrift - lancetten: 100 – 400 per kwartaal, afhankelijk van het voorschrift art. 7.15

apparatuur

nee

behandelend arts

E 30 incl. BTW

ja

behandelend arts


voor positieve uitademingsdruk art. 7.16

draagbare uitwendige


infuuspompen met


toebehoren


art. 7.17

verbandschoenen

ja

behandelend medischspecialist

6 maanden

tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten


9

Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.17

allergeenvrije

vereist?

ja

schoenen

Vergoeding

gebruiksaantallen


gebruiksduur:

vergoeding conform de Regeling


voor verzekerden jonger

zorgverzekering:

dan 16 jaar: 9 maanden

De verzekerde betaalt voor


een hulpmiddel als bedoeld

jaar en ouder:

in het eerste lid, onderdeel b

15 maanden

(allergeenvrije schoenen), een bijdrage van: a. indien hij zestien jaar of ouder is, € 140,50 per paar b. indien hij jonger is dan zestien jaren, € 70 per paar

art. 7.18

niet-klinisch

ja

behandelend arts


ingebrachte sonden


met toebehoren


en uitwendige


toebehoren benodigd

is te achten

bij de toediening van parenterale voeding art. 7.19

uitwendige

ja

behandelend arts

4 jaar


voedings-pompen en


toebehoren

zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

eetapparaten

art. 7.20

hulpmiddelen voor communicatie,

ja

ja


5 jaar








rapport verlangen

is te achten

behandelend medischspecialist + offerte

5 jaar

op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor

informatie-


voorziening en


signalering; met

is te achten

uitzondering van bladomslagapparatuur, beeldtelefoon, spraakvervangende hulpmiddelen en persoonlijke alarmeringsapparatuur


Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.20

hulpmiddelen voor

Vergoeding

gebruiksaantallen

vereist?


het versterken of


produceren van


stemgeluid ** - stemprothesen

marktomstandigheden passend ja

behandelend medisch

is te achten

specialist - spraakversterker

behandelend medisch

2 jaar

specialist + offerte bladomslag-

ja

apparatuur,


5 jaar

specialist+ offerte

op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor

beeldtelefoon,


spraakvervangende


hulpmiddelen persoonlijke

is te achten ja

alarmerings-

behandelend arts +

5 jaar

offerte

apparatuur art. 7.21

zuurstofapparaten

ja

dan wel -


-h uur zuurstofapparatuur dan

specialist

wel zuurstofconcentratoren en

concentratoren met

toebehoren:

toebehoren

€ 1,85 incl. BTW per dag - s troomkosten (indien van toepassing) in verband met het gebruik van een zuurstofconcentrator kunnen apart gedeclareerd worden

art. 7.22

longvibrators

ja


5 jaar


op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

art. 7.23

vernevelaars met

ja

toebehoren

behandelend arts +

5 jaar

offerte

op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

art. 7.24

beeldschermloepen

ja

art. 7.25

uitwendige

ja


5 jaar

€ 591

5 jaar

uitwendige elektrostimulators

specialist + offerte behandelend medisch-

elektrostimulators

specialist

tegen chronische pijn: € 64

tegen chronische pijn

Uit de toelichting

toebehoren: € 68 per jaar

met toebehoren

moet blijken dat de proefperiode succesvol was


11

Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.26

CPAP apparatuur

vereist?

ja

Vergoeding

gebruiksaantallen


5 jaar



- Maskers:


Aanvang behandeling


maximaal 2 maskers,


daarop volgende jaren:

is te achten

maximaal 1 masker per jaar art. 7.27

solo apparatuur

ja


5 jaar

€ 600

5 jaar


centrum + offerte art. 7.28

vervanging van BAHA

ja

medisch-specialist

hoortoestellen

het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

art. 7.29

aangepaste tafels,

ja

behandelend arts +

5 jaar

bed(lees)tafels: € 63,75

aangepaste

offerte

overige aangepaste tafels: op

stoelen, anti-


basis van offerte tot maximaal

decubituszitkussens,



bedden in speciale

rapport verlangen


uitvoering, anti-


decubitusbedden,

is te achten

-matrassen,

aangepaste stoelen: op basis

-overtrekken,

van offerte tot maximaal

dekenbogen,


onrusthekken,


bedgalgen,


papegaaien, portalen,

is te achten

bedverkorters en

anti-decubituszitkussens: € 70

–verlengers

hoog/laag bedden: € 534 overige bedden in speciale uitvoering en anti-decubitusbedden: op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten matrassen: € 117


Regeling

Hulpmiddel

zorgverzekering

Vooraf


Gemiddelde

toestemming


gebruiksduur en

door Menzis

art. 7.29

aangepaste tafels,

vereist?

ja

Vergoeding

gebruiksaantallen

behandelend arts +

5 jaar

anti-decubitusmatrassen +

aangepaste

offerte

overtrekken: huur of koop,

stoelen, anti-


huurprijzen per dag

decubituszitkussens,

een ergo-therapeutisch

- preventief € 2,67 tot een

bedden in speciale

rapport verlangen

uitvoering, anti-

maximum van € 693 - curatief € 2,67 tot een

decubitusbedden,

maximum van € 1.125

-matrassen,

de maximumbedragen bij

-overtrekken,

huur zijn tevens de maximale

dekenbogen,

vergoedingen bij koop

onrusthekken,

dekenbogen: € 23,25

bedgalgen,

onrusthekken: € 80,25 per paar

papegaaien, portalen,

bedgalgen/papegaaien: € 67,50

bedverkorters en

portalen, bedverkorters en

–verlengers

-verlengers: maximaal € 57 hulpmiddelen voor kinderen: op basis van offerte tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend is te achten

** In het geval verzekerde een hulpmiddel verstrekt of vergoed wil krijgen maar dit hulpmiddel niet genoemd staat onder de functiegerichte omschrijving in dit reglement, kan verzekerde hiervoor een aanvraag indienen bij zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar zal vervolgens deze aanvraag beoordelen.

Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 13

Wereldwijdpolis

Overzicht hulpmiddelen behorend bij de

Postbus 75000 7500 KC Enschede t 088 222 40 40 i www.menzis.nl 16 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011

BR.1446.1214

Bepaling hulpmiddelen

Wereldwijdpolis Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2015

Recommend Documents