Vyuţití kognitivně behaviorální terapie v době kojení
Veronika Křičková
Proč KBT v období kojení? • Narození dítěte obecně radostná doba, v reále přinášející disstres • Strach, úzkost, beznaděj, zlost, pocity viny
Kazuistika I. Eva, vdaná, učitelka, na mateřské dovolené 3-měsíční dcera, 3-letý syn v porodnici - dcera má šelest na srdci stres problémy s kojením dcera má predilekci dop. další vyšetření přinásí stres a úzkost dcera je postiţená, nezvládnu to problémy s laktací dcera nesaje, Eva odstříkává v noci, je nevyspalá, přemýšlí, jestli třeba nebyla dcera u porodu přidušená …
Kazuistika II. • • • • •
Mirka,30 let, má 4-měsíční dceru na mateřské dovolené, dříve VŠ ekonom dítě skoro nepřibírá (kojí po 2 hod) porod fyziologický, rychlý, bezproblémový laktace začala později, dětské sestry jí nic nevysvětlily, vše si musela načíst na internetu • dcera zpočátku přibírala, nyní váhová stagnace • ANM • jsem k ničemu • jsem špatná matka
Kazuistika III. • • • •
Šárka, 30 let, svobodná, geolog má 3 týdenního syna otec dítěte ji opustil, kdyţ nečekaně otěhotněla těţký porod, laktace nastoupila pozdě, dítě spavé, nepřibírá, dětské sestry nepomohly • cítí se osamělá, pocit, ţe dítěti ublíţí • ANM : – jsem k ničemu – chudák dítě, nemá otce a má jen neschopnou matku
Psychické změny po porodu šestinedělí Příznaky poporodního splínu: • • • • • •
náhlý, nevysvětlitelný výbuch pláče únava, vyčerpanost, letargie nechutenství ţaludeční a střevní potíţe (zácpa, průjem) nervozita a úzkostlivost pocity viny nebo zlosti, ţena si myslí, ţe je špatná a neschopná matka • pocity osamělosti
Psychické změny po porodu - poporodní deprese Příznaky poporodní deprese: • • • • • • •
poruchy spánku, děsivé sny zvýšený svalový tonus aţ ztrnulost apatie odmítání dítěte, kontaktu s ním – včetně kojení strach z kaţdého dalšího dne sebepodceňování a nenávist k vlastnímu tělu nechuť k sexuálnímu ţivotu
výhody
Kojení
zdravotní psychologické vývojové sociální výţivové imunologické a ekonomické výhody
pevné citové pouto, nejlepší přirozená výţiva Národní program podpory zdraví a preventivní programů pro 21. století WHO/UNICEF - 10 kroků úspěšnému kojení
Některé z kroků k podpoře kojení školení zdravotnického personálu informovat těhotné ženy o výhodách a technice kojení umožnit zahájit kojení do půl hodiny po porodu ukázat způsob kojení a udržení laktace i pro případ, kdy jsou odděleny od svých dětí nepodávat novorozencům žádnou jinou potravu ani nápoje kromě mateřského mléka, s výjimkou lékařsky indikovaných případů podporovat kojení podle potřeby dítěte
KBT Spouštěč
Myšlenky
Tělesné příznaky
Emoce
Chování
Nejčastější ANM • • • • • • •
Jsem špatná matka Nezvládám to Všichni to zvládají, jen já ne Jsem k ničemu Chtěla jsem to jinak Ublíţím dítěti Všechno jsem zkazila
Vyuţití technik KBT při kojení Edukace
poučení o normálnosti starostí v období kojení, vysvětlení, co je KBT
Nácvik relaxace a zklidňujícího dýchání
aplikovaná relaxace dle Ősta – Progresivní relaxace, Zkrácená relaxace zklidňující břišní dýchání – Nádech do břicha, prodlouţený výdech nacvičování několikrát denně
Bludný kruh
stanovení si spouštěče, myšlenky, emocí, chování, důsledků a stanovení si moţnosti řešení
Behaviorální metody Nácvik kontrolovaného dýchání Zklidňující břišní dýchání Zklidňující počítání
1.Behaviorální metody
Kognitivní metody
Metoda odvedení pozornosti zaměření na předmět tělesná činnost přenesení pozornosti mentální cvičení zaujatá činnost počítání myšlenek
Metody zastavení myšlenek stop technika
zastavení myšlenek – kartičky
Kognitivní restrukturalizace • příčina úzkosti – ANM • zdrojem ANM jsou hlubší, často nevědomá kognitivní schémata • jádrová přesvědčení vznikají v dětství, dospělosti se stávají dysfunkčními • a na základě poznání většího mnoţství ANM lze odvodit dysfunkční jádrové přesvědčení → práce s ním
Behaviorální experimenty • problémy s kojením → jsem nemoţná, nejsem ani schopná uţivit své dítě, proč zrovna já, jak to ty ostatní dělají… • →zeptejte se ve svém okolí – zda opravdu všechny ţeny zcela bez problémů kojily – měly pocit, ţe nějak selţou, něco pokazí…
Využití dalších technik KBT při Kojení Nácvik řešení problémů – – – – – – –
Určení a popis problémů Zvolení problému k řešení Brainstorming Zhodnocení výhod nevýhod každého z navržených řešení Zvolení určitého řešení a naplánování konkrétních kroků k jeho uskutečnění Uskutečnění zvoleného řešení Zhodnocení
Psaní dopisu Imaginace z dětství Hraní rolí
Použité zdroje: GREENBERGER, D., PADESKY, Ch., A.: Na emoce s rozumem. Příručka kognitivní terapie pro klienty. Praha: Portál, 2003. MOŢNÝ, P.: Zklidňující dýchání [online]. Oddysea – Mezinárodní institut KBT. Nestr. [cit.10.9.2009]. PRAŠKO, J., MOŢNÝ, P., ŠLEPECKÝ. M.: Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch. Praha : Triton, 2007. PAŘÍZEK, A.: Kniha o těhotenství a porodu. Praha: Galen, 2006. www.kojeni.cz, stránky Laktační ligy
Děkuji za pozornost
