Vragen en antwoorden ZZP’ers bijeenkomsten oktober 2014 Aan
ZZP’ers werkzaam in de langdurige zorg Van
Directie Zorgmarkten Care
Telefoonnummer
0900 – 770 70 70
E-mailadres
[email protected]
Onderwerp
Vragen ZZP’ers bijeenkomsten langdurige zorg 2014
Positie ZZP’er 2015 1. Wat is de positie van de ZZPer in 2015? Door de beëindiging van de pilot per 31 december 2014 en door de overheveling van zorg van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet en de WMO wordt er meer gevraagd van de ondernemerskwaliteiten van de ZZP’er. U maakt, al dan niet in een georganiseerd verband afspraken met zorgverzekeraars en/of gemeenten. 2. Moet ik een contract hebben met het zorgkantoor? Wanneer u in 2015 zorg gaat leveren onder de Wlz dan moet u daarvoor een contract hebben met uw zorgkantoor. U moet daarnaast met uw zorgkantoor budgetafspraken indienen bij de NZa via toegang.nza.nl. 3. Waarom heeft het zorgkantoor mij nog geen contract aangeboden voor 2015? In eerste instantie worden alleen ZZP’ers voor 2015 gecontracteerd die cliënten in zorg hebben met een indicatie in zorgzwaartepakketten. Deze cliënten houden volgens het overgangsrecht dezelfde zorgaanbieder in 2015. Als u nog geen contract aangeboden heeft gekregen neemt u dan contact op met het zorgkantoor. Het zorgkantoor kan u toelichten of u wel of niet in aanmerking komt voor een contract. 4. Waarom neemt het zorgkantoor geen ZZP’ers meer aan? De aanmelding voor de landelijke pilot liep tot 1 juli 2014. Voor vragen over de besluitvorming van individuele verzekeraars verzoeken wij u contact op te nemen met deze verzekeraar. 5. Hebben zorgkantoren de vrijheid om te contracteren voor andere cliënten dan overgangsrecht cliënten? De zorgkantoren hebben de vrijheid om ZZP’ers te contracteren voor zorg die niet onder het overgangsrecht valt. In eerste instantie ligt de nadruk wel op de cliënten die vallen onder het overgangsrecht. Voor informatie over de mogelijkheden kunt u contact opnemen met het zorgkantoor. 6. De pilot stopt eind dit jaar en er is geen verankering in de Zvw, gevolg is dat we worden buitengesloten als ZZPer. Klopt het dat er voor de ZZPer in 2015 geen toekomst meer is? Er is binnen de regelgeving van Wlz, Zvw en Wmo voldoende ruimte voor ZZP’ers om zorg te kunnen leveren. Voor vragen over uw individuele mogelijkheden kunt u contact opnemen met de zorgverzekeraar of gemeente. 7. DinZ heeft aangegeven dat de NZa een beslissing neemt in september zodat duidelijk wordt wat de toekomst van de ZZPer is. Het is nu oktober, wanneer neemt de NZa deze beslissing? Zie antwoord bij 6.
Kenmerk
Datum
oktober 2014
Kenmerk
8. Moet ik nu afspraken maken met zorgkantoren voor zorg die straks onder de Zvw valt? Voor zorg die onder de Zvw valt moet u afspraken maken met de zorgverzekeraars, niet met de zorgkantoren. In 2015 kopen de zorgverzekeraars in op basis van representatie. Dit betekent dat u per regio één overeenkomst wijkverpleging afsluit met de representerende zorgverzekeraar. De hierbij overeengekomen tariefafspraken gelden vervolgens voor die regio bij alle zorgverzekeraars. Een overzicht van de representanten per regio vindt u in de inkoopgids Wijkverpleging 2015 van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). 9. Als er geen zorg geleverd wordt, blijft het budget dan staan Als u geen herschikkingsafspraken maakt voor 2014, dan blijft de budgetafspraak van 2014 gelden. 10. Op dit moment is landelijk onduidelijkheid ontstaan over de vraag op welke wijze ZZP’ers in 2015 gecontracteerd worden. Kunt u hier duidelijkheid over verschaffen? Zie antwoord vraag 11. 11. Verzekeraars verwijzen dat naar VWS/NZa/Overheid dat ze nog in afwachting van nadere landelijke besluitvorming over de contractering van ZZP'ers voor deze zorg. Pas nadat hier duidelijkheid over is publiceren verzekeraars definitieve inkoopvoorwaarden en het contracteerproces voor ZZP'ers. Kunt u ons nader informeren? Kunt u ons informeren welke stappen NZa hierin gaat zetten zodat verzekeraars de inkoop voor 2015 helder kan presenteren? De NZa heeft alle informatie gegeven met betrekking tot de zorginkoop Zvw en Wlz. Vanuit de NZa komt geen aanvullende informatie beschikbaar voor de zorginkoop Zvw en Wlz 2015. Alle beleidsregels en regelingen zijn gepresenteerd en beschikbaar. (De informatie voor de zorginkoop 2015 (Wlz en is specifiek beschikbaar op de website van de NZa: http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/awbz/Bent-u-ZZP-er/
U kunt zorgverzekeraars en zorgkantoren benaderen en aangeven dat alle informatie beschikbaar is voor zorginkoop. Partijen moeten u transparant informeren als u voor 2015 geen contract krijgt. PM…..
Indien u signalen heeft van verzekeraars en zorgkantoren dat het inkoopbeleid niet transparant, objectief of non discrirmitair is, kunt u dit melden bij de NZa. U kunt een melding maken van mogelijke overtredingen op de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en Zorgverzekeringswet (Zvw), door zorgverzekeraars of zorgkantoren via het meldingenformulier. (zie verder de website NZa: http://www.nza.nl/organisatie/Contact/Meldpunt/Waaroverkuntumelden) . 12. Wat gaat de NZa doen aan de zorgverzekeraars en zorgkantoren die op dit moment de zorginkoop voor ZZP-ers 2015 nog niet presenteren? Zie antwoord vraag 11. 13. Mijn cliënt wil graag ook zorg van mij als ZZP-er ontvangen in 2015? Wat kan ik voor deze cliënt doen om te zorgen dat hij geen nieuwe zorgverlener krijgt vanaf 1 januari 2015, maar nog steeds via dezelfde als ZZP-er (het gaat om Zvw-zorg)?
Pagina
2 van 9
Kenmerk Zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor de zorgplicht van de cliënt. ZN heeft in haar inkoopgids hierover opgenomen dat voor de continuïteit Pagina van zorg voor verzekerden die per 31 december in zorg zijn bij een in 3 van 9 2014 gecontracteerde ZZP-er een passende oplossing gevonden zal worden. U kunt uw cliënt doorgeven contact op te nemen met zijn/haar verzekeraar als de cliënt hier vragen over heeft. Zelf kunt contact opnemen met de representerende zorgverzekeraar in uw regio om een contractonderhandeling aan te gaan.
14. ZZP-ers geven aan de het gevoel te hebben dat het gelijkheidsbeginsel (gelijke behandeling) van zorgorganisaties in de Zvw mogelijk wordt geschonden door de verzekeraars (wachten op contract i.v.m. informatie overheid etc). Waar kunnen ZZP-ers met deze signalen terecht als het beleid van verzekeraars op dit punt de komende weken niet veranderd? Zie antwoord vraag 16. 15. Kunnen Zorg Zwaarte Pakketten die geëxtramuraliseerd worden verzilverd, behouden blijven voor zzp’ers binnen de pilot? Nee, niet binnen een pilot maar via het regulier Wlz inkoop traject zorgkantoren. Voor 2015 kan gewoon een afspraak worden gemaakt met zorgkantoren. De pilot is gestopt. Huidige cliënten met een geïndiceerd zorgzwaartepakket in 2015 in de Wlz zorg in extramurale functies en klassen kunnen deze zorg blijven ontvangen. Het is in 2015 mogelijk dat ZZP’ers deze zorg in de Wlz/AWBZ blijven leveren. 16. Hoe gaat het proces in de Zvw? Kan de NZa hierover meer informatie geven (beschikking, formulieren, etc). De rol van de NZa bij het proces in de Zvw is anders dan in de AWBZ. In de AWBZ bent u gewend de budgetafspraken die u met het zorgkantoor maakt in te dienen bij de NZa. Wij geven vervolgens een rekenstaat en individuele tariefbeschikking af waarin uw totale budgetafspraak en de afgesproken tarieven zijn opgenomen. U declareert op basis van uw individuele tariefbeschikking. Na afloop van het jaar dient u voor 1 juni bij ons een nacalculatieformulier in waarmee uw daadwerkelijke realisatie wordt vastgesteld. In de Zvw hoeft u de afspraken die u met de zorgverzekeraar maakt over de tarieven en eventuele maximale omzet niet aan de NZa door te geven. Er zijn dus geen budget- en nacalculatieronde en u ontvangt ook geen rekenstaat en individuele tariefbeschikking. De NZa heeft een algemene tariefbeschikking voor Verpleging en verzorging afgegeven (zie hiervoor onze website) met maximumtarieven. Op basis hiervan kunnen zorgaanbieders verpleging en verzorging declareren. Het tarief dat de zorgverzekeraar vergoedt hangt af van de overeenkomst die u met de zorgverzekeraar heeft. 17. Waarom is gestart met de pilot nu deze toch weer stopt? Directe aanleiding voor de start van de pilot was de toen voorgenomen inperking van de PGB-regeling. Op dat moment was niet bekent dat de AWBZ zou ophouden te bestaan en dat verschillende zorgvormen zouden worden overgeheveld naar de Zvw en de WMO. 18. Ik mag geen nieuwe cliënten contracteren in 2015. Vooralsnog (volgens informatie medio oktober 2013) worden alleen ZZP’ers gecontracteerd die cliënten in zorg hebben die een indicatie
hebben in zorgzwaartepakketten. Voor meer informatie over het contracteerbeleid verwijzen wij u naar de zorgverzekeraar.
Kenmerk
Pagina
19. Hoe kan het dat zorgverzekeraars ervoor kunnen kiezen om niet met ZZP’ers in zee te gaan? De zorgverzekeraar heeft contracteervrijheid. Dit betekent dat de zorgverzekeraar zelf bepaald met welke zorgaanbieders een contract wordt afgesloten. Dit beleid geldt voor ZZP’r maar ook voor andere zorgaanbieders. Herschikkingsformulier AWBZ 2014 en budgetformulier Wlz 2015 20. Hoe strikt is de indiendatum van 8 november? Let op, er zijn 2 verschillende formulieren. In het herschikkingsformulier 2014 spreekt u met het zorgkantoor uw budget voor 2014 af, indien dit afwijkt van uw budgetafspraak die u in november 2013 samen met het zorgkantoor heeft ingediend bij de NZa. Dit formulier dient u of het zorgkantoor voor u vóór 1 november te hebben ingediend bij de NZa. Het formulier is te vinden op de website van de NZa. Daarnaast is er ook het budgetformulier voor 2015. U dient het budgetformulier 2015 vóór 8 november bij de NZa te hebben ingediend, bij voorkeur tweezijdig ondertekent met uw zorgkantoor. U kunt het formulier vinden op toegang.nza.nl. In de meeste gevallen zal uw zorgkantoor u een formulier toesturen wat u vervolgens kunt controleren en dan indienen. U moet zelf wel goed in te gaten houden dat u het formulier van uw zorgkantoor krijgt, dus ga op tijd in overleg met uw zorgkantoor om te controleren of dit ook het geval is. Een uiterste mogelijkheid bestaat uit eenzijdig indienen, waarbij u uw formulier indient zonder ondertekening door het zorgkantoor. Het traject van eenzijdige indiening gaat dan lopen wat betekent dat u wordt uitgenodigd voor een hoorzitting bij de NZa en de NZa een beslissing neem ingevolge het beslismodel op uw aanvraag. 21. Krijgen de ZZP’ers het herschikkingsformulier AWBZ 2014 en het budgetformulier Wlz 2015 thuis toegestuurd? Nee, u kunt het herschikkingsformulier 2014 vinden op de website van de NZa http://www.nza.nl/regelgeving/formulieren/, onder 2014 ‘Herschikking AWBZ 2014’. Het budgetformulier 2015 kunt u vinden via toegang.nza.nl. 22. Is het mogelijk om voordat ik het formulier aan het zorgkantoor stuur, het formulier al helemaal in te vullen zodat ik een beeld krijgt van de situatie? Ja dit is mogelijk, zowel voor 2014 als 2015. 23. Kan ik voor een afspraak met het zorgkantoor ook het maximale bedrag in het formulier invullen? Ja dat kan, u dient echter met uw zorgkantoor afspraken te maken en een tarief overeen te komen. 24. Moet ik ook een herschikkingsformulier indienen als ik geen grote mutaties heb ten opzichte van mijn eerdere productieafspraak? Ja, als uw herschikkingsafspraken afwijken van uw afspraken in het budgetformulier dat u heeft ingediend in november 2013 dient u een herschikkingsformulier in te dienen.
4 van 9
25. De verdeling van mijn productie in het formulier voor PV, VP en BG is anders dan in werkelijkheid. Is dit een probleem? De totale budgetafspraak geldt als het maximum dat u kunt leveren. Als u meer BG bent gaan leveren maar minder VP, en u blijft onder de budgetafspraak die u heeft gemaakt maakt dit niet uit. Dit wordt bij de nacalculatie gecorrigeerd. Maar let op, als u mee gaan produceren dan de budgetafspraak die u heeft gemaakt bij de herschikking, dan is er sprake van overproductie en dit krijgt u niet vergoed. 26. Als ik over het budget heen ga, kan ik dit dan bij de nacalculatie aanpassen? Bij de nacalculatie wordt bekeken hoeveel zorg u daadwerkelijk heeft geleverd. Let er wel op dat de budgetafspraak die u heeft gemaakt bij de herschikking, het maximum is. Indien u meer zorg levert dan dit maximum, dan is het voor eigen rekening. U krijgt deze overproductie niet vergoed. 27. Wat gebeurt er als er bij de nacalculatie onderproductie is. Wat heeft dit voor gevolgen voor een ZZP’er? Bij de nacalculatie wordt bekeken hoeveel zorg u daadwerkelijk heeft geleverd. Als blijkt dat u minder zorg heeft geleverd dat waarvoor u een budget- of herschikkingsafspraak heeft gemaakt dan is er sprake van onderproductie. Omdat de zorgkantoren in praktijk uitbetalen wat u levert, zal het in praktijk bijna niet voorkomen dat u dan ook geld terug moet betalen. 28. Ik heb in 3 verschillende zorgkantoorregio’s 3 gelijke budgetten. Mag ik tussen de budgetten schuiven in de regio’s? Er kan alleen door de zorgkantoren worden overgeheveld naar een andere regio. Het is voor zorgaanbieders niet toegestaan om dit zelf te doen. Voor vragen over de mogelijkheden van deze overhevelingen verwijzen wij naar de zorgkantoren. 29. Voor de herschikking moet een inschatting gemaakt worden van zorg die nog geleverd wordt in de laatste maanden van het jaar. Andere zorgverleners (huisartsen, transferverpleegkundigen) zijn weinig genegen om door te verwijzen aan ZZP’ers, hoe kom je dan tot een goede inschatting van je herschikkingsafspraken? De inschatting baseert u op de zorg die u in het verleden hebt geleverd. Deze inschatting legt u voor aan het zorgkantoor. Als u nog geen zorg hebt geleverd kunt u de inschatting baseren op het aantal beschikbare dagen dat u heeft. Ook dit legt u dan voor aan het zorgkantoor. 30. Kunnen ZZP’ers die lopende dit jaar zijn begonnen ook herschikken? Voor ZZP’ers die lopende het jaar 2014 zijn gestart met de pilot is de herschikking de enige budgetafspraak. Bij de nacalculatie na afloop van het jaar wordt beoordeeld welke zorg u daadwerkelijk hebt geleverd in 2014. Bij de herschikking bepaald hoeveel zorg u maximaal mag leveren. 31. Kan bij de herschikking geld teruggenomen worden? Bij de herschikking kunt u de afspraken die u voor het lopende jaar heeft gemaakt in de budgetronde herzien. Het kan voorkomen dat u bij de budgetronde afspraken heeft gemaakt, die u bij nader inzien, toch niet heeft kunnen leveren, bijvoorbeeld doordat u toch minder cliënten in zorg heeft gehad dan u had gedacht. De herschikking wordt dan lager vastgesteld. Omdat de zorgkantoren in praktijk uitbetalen wat u levert, zal het in praktijk bijna niet voorkomen dat u geld terug moet betalen.
Kenmerk
Pagina
5 van 9
Kenmerk
32. Moet je per zorgkantoor een aanvraag doen? Ja, per zorgkantoor heeft u een NZa-nummer ontvangen. Voor elk nummer moet een aanvraag indienen. 33. Is het zo dat zorgkantoren het herschikkings – en/of budgetformulier al invullen en dan naar de ZZP’er sturen? Veel zorgkantoren vullen voor u het herschikkings- of budgetformulier in. U hoeft dan enkel te controleren of u het eens ben met het zorgkantoor, u handtekening te zetten op het voorblad en de aanvraag in te dienen. Maak over deze werkwijze afspraken met uw zorgkantoor, want het is niet overal gebruikelijk dat het zorgkantoor de formulieren al voor u invult. 34. Herschikking gaat over afspraken van volgend jaar? Nee, bij de herschikking kunt u de afspraken die u voor het lopende jaar heeft gemaakt in de budgetronde herzien. 35. Ik het 1 klant 1 dag verzorgd en toen is deze overleden. Wat moet ik doen? U kunt bij de herschikking uw budgetafspraken naar beneden bijstellen. 36. Wat is de meerwaarde van de rekenstaat? In de rekenstaat worden de afspraken die u heeft gemaakt met het zorgkantoor vastgelegd. De tariefbeschikking die hoort bij de rekenstaat is het document op basis waarvan u de zorg die u levert kunt declareren. U dient de rekenstaat altijd goed te controleren of de afspraken die u met uw zorgkantoor heeft gemaakt, ook goed in de rekenstaat zijn verwerkt. 37. Het lijkt logisch voor grote instellingen om van tevoren afspraken te maken, waarom moet dit ook voor ZZP’ers? Dit heeft te maken met het beschikbare geld. Landelijk moet vastgesteld worden of alle afspraken wel passen binnen de vastgestelde hoeveelheid geld (de contracteerruimte). Daarvoor is het noodzakelijk om inzicht te hebben in de afspraken met zowel grote als kleine zorgaanbieders waaronder ZZP’ers. 38. Waarom krijgen de meeste ZZP’ers een budgetafspraak voor €20.000,- en wordt niet hoger ingezet op bijvoorbeeld €60.000,-. Als achteraf blijkt dat het teveel was krijg je het toch terug. Alle afspraken moeten (ook voorafgaande aan het jaar) passen binnen de vastgestelde hoeveelheid geld.
Algemeen 39. Hoe zit het met MSVT en palliatieve zorg, valt deze zorg onder de budgetafspraken en wat is het tarief dat voor MSVT gedeclareerd mag worden? Verpleegkundige zorg die met de prestatie MSVT wordt gedeclareerd is ook in 2014 al onderdeel van de Zvw. Dit staat dus los van de budgetafspraken die u maakt voor de AWBZ. Alleen de zorg die u levert aan cliënten met een AWBZ indicatie voor deze zorg declareert u ten laste van de AWBZ en valt dus onder uw AWBZ budgetafspraak. Voor MSVT geldt een maximumtarief. Dit is vastgelegd in de tariefbeschikking Medisch specialistische verpleging in de thuissituatie. In 2015 geldt een maximumtarief van € 82,41 per uur. De hoogte van het te declareren tarief hangt af van uw contractafspraak hierover met de
Pagina
6 van 9
zorgverzekeraar. Dit kan nooit hoger zijn dan het maximumtarief van de NZa, maar uiteraard wel lager.
Kenmerk
Pagina
40. Wat is MPT? MPT staat voor Modulair Pakket Thuis waarmee cliënten met een ZZP indicatie de zorg thuis kunnen ontvangen. In 2015 wordt het MPT geleverd door middel van de bestaande extramurale prestaties welke geknipt kunnen worden in de verschillende functies, zoals verpleging, verzorging en begeleiding. 41. Mogen nieuwe cliënten ook gebruik maken van het MPT? Ja 42. Mag ik als ZZPer MPT zorg leveren? Het zorgkantoor heeft aangegeven dat ik alleen zorg kan leveren aan cliënten die overgangsrecht hebben, klopt dat? De regelgeving biedt de mogelijkheid dat ZZP’ers MPT-zorg kan leveren. Op dit moment (oktober 2013) staat nog niet vast of deze vorm van zorg ook daadwerkelijk afgesproken gaat worden door de zorgkantoren met ZZP’ers. 43. Voert de NZa geen controle uit op de uitvoering van de zorg bij de gemeenten? De gemeenten vallen buiten het toezichtsgebied van de NZa. Bij de gemeente houdt de gemeenteraad toezicht op de uitvoering door het College van burgemeester en wethouders. 44. Waar vind ik informatie over contracteren bij gemeenten? Voor informatie over het contracteren door de gemeente verwijzen wij u naar de website van de gemeente waar u informatie over wilt hebben. 45. Waar zijn de zorgverzekeraars bij deze bijeenkomsten van de NZa? Doel van de bijeenkomsten is om een toelichting te geven op de formulieren die nodig zijn om de zorg die wordt geleverd vergoed te krijgen. Deze formulieren worden uitgebracht door de NZa en niet door de zorgverzekeraars. 46. Als een cliënt MPT ontvangt zit daar dan ook de BG in? Of wordt dat dan door de gemeente geleverd? De NZa ontvangt veel vragen over de duiding van het domein waarin zorg per 2015 wordt geleverd. Voor een goede duiding is veelal informatie nodig over de leeftijd, grondslag, zorgbehoefte en indicatie van de client. De NZa beschikt niet over deze informatie. Daarom verwijzen wij u voor vragen over het domein door naar de website hervorming langdurige zorg. Op de website hervorminglangdurige zorg vindt u veel informatie. Op basis van deze informatie kunt u nagaan in welk domein zorg geleverd wordt. Tevens vindt u op deze website het telefoonnummer en emailadres van de helpdesk die u verder kan helpen. http://hervorminglangdurigezorg.nl/hervorming_en_ondersteuning/zorga anbieders-zorgverleners 47. Valt begeleiding onder de Wmo? Moet ik zowel met gemeente als met zorgverzekeraar een contract aangaan? Zie antwoord vraag 46.
7 van 9
48. Waar valt een cliënt onder met BG (begeleiding) en PV (persoonlijke verzorging), onder de gemeente of de zorgverzekeringswet? Zie antwoord vraag 46. 49. De zorgkantoren hanteren allen verschillende handelswijzen, en wij worden niet geïnformeerd. Voor vragen of klachten over de informatieverstrekking door het zorgkantoor verwijzen wij u in eerste instantie naar het zorgkantoor zelf om uw vraag of klacht in te dienen. 50. Hoe moeten justitiële cliënten ingekocht worden? Dit gaat rechtstreeks bij het ministerie van Veiligheid en Justitie. 51. Hoe gaat het in zijn werk voor ZZP’ers met 2 man personeel? ZZP’er betekent Zelfstandige zonder personeel. Wanneer u personeel in dienst hebt dan bent u geen ZZP’er en moet u kiezen voor een andere rechtsvorm.
52. Voor VP (verpleging) en PV (persoonlijke verzorging) is het nog niet rond, is het verstandig om hiervoor afspraken te maken? Voor vragen omtrent verpleging en persoonlijke verzorging verwijzen wij u naar de zorgverzekeraar. 53. In een verzorgings- of verpleeghuis kost een cliënt ook geld, waarom krijg ik dit geld als ZZP’er niet als ik die cliënt thuis ga verzorgen en uit het verzorgingshuis haal? Het zorgkantoor maakt individuele afspraken met zorgaanbieders. In de regelgeving is het op dit moment niet zo dat bij het overnemen van een cliënt ook het geld wordt overgeheveld.
Toegang.nza.nl 1. In het formulier staat dat het ingevuld moet worden n.a.v. de Rekenstaat van 11-08-2014. Dit is niet van toepassing voor ZZP’ers en hier kunt u gewoon aan voorbij gaan. 2. We maken afspraken per minuut, hoe moet ik dat weergeven in het formulier? In het formulier maakt u afspraken op jaarbasis.
Kenmerk
Pagina
8 van 9