VISIONAIRE
PMCB Patient matched cutting blocks
Inhoud: Wat Waarom Design Designvereisten Mal fabricage Eindprodukt
Voordeel Literatuur Take home message
Wat is het
Waarom -Knieprothese zou nauwkeurig mogelijk plaatsen - Met zo weinig mogelijk afwijkingen
-Met zo weinig mogelijk variabelen - Hiermee de levensduur van de prothese te vergroten en dus de heroperaties van de patient te verminderen
Design Visionaire… … is een single use hulpmiddel voor een specifieke patiënt.
… includeert osteofyten en kraakbeen. … gebaseerd op anatomie van patient en deformiteit. … verkrijgen van de optimale maatvoering en rotatie gebaseerd op anatomie en specifieke chirurgische voorkeuren. … creëren van neutrale femorale en tibiale mechanische as.
… is accurater dan standaard chirugische techniek … is een zaagmal niet een zaagblok. … is een zaagblok van Nylon-12.
Case process
Surgeon Preference - Includeert speciale voorkeuren van de chirurg
Ontwerp vereisten
MRI scans
X-Ray
- Genereert 3D bot model - Gebruikt voor anatomische informatie - Bepaalt de anatomische landmarks
- Berekent mechanische en anatomische as - Bepaald de deformiteit
Visionaire planning
Stappenplan
Onboard. Start
week1
48h
Chirurg en MRI centrum aanmaken Operatieve voorkeur van de chirurg vastleggen Patiënt naar radiologie > SNV internet Afbeelding kwaiteits check 3D model realisatie Bepalen van landmarkering en x-ray bepalingen CAD alignement maken Creeër preop-plan Goekkeuring chirurg
week2
Fabricage Scanning pasvorm, schoonmaken, kwaliteitscheck
week3
Steriliseren en verpakken
week4 finish
Verschepen Operatie
week 1
3D botmodel 1 MRI slice = 2mm
2mm slice dikte x ~50 slices
3D botmodel
Segmentatie key features week 1
Segmentatie van osteofyten
week 1
Kritische punten: Femur
week 1
Kritische punten: Tibia
week 1
Voorbeelden van MRI afbeeldingen met verschillende kwaliteit
week 1
femur en tibia navigatiepunten
week 1
Markeringspunten: Femur
Medial Prominence
Lateral week 1 Prominence
Transepicondaire as (TEA)
Laterale en mediale ligament aanhechtingspunten Bepaald voor TEA as = anatomische TEA.
Whiteside line (AP as)
Whiteside’s line:door dieptste punt van trochlea en hoogste punt van notch.
Posterieure condylaire as (PCA)
as is afgeleid van posterieure punten.
Medial Sulcus
Axial View Coronal View
Markeringspunten: Femur
Anatomische as
Virtuele IM staaf = standaard churgische techniek
Proximale punt Transveral View
Transveral View
Coronal View
Virtuale IM staaf
week 1
Markeringspunten: Tibia
week 1
Anatomische as
De anatomische as wordt bepaald door ACL aanhechting en centrum van de schacht
Sagittal View Coronal View Virtuale IM staaf Transveral View
week 1
Markeringspunt: Tibia
Rotatie:
Mediale 1/3 tuberositas en ACL attachment Wordt gebruikt ter bepaling rotatie.
Transveral View
Coronal View Virtuale IM staaf
Sagittal View
X-ray
Bepaalt femur en tibia mechanische en anatomische as.
α femur valgus hoek
Bepaalt deformiteit > varus of valugs
Opmerking:
Controleer of interne of externe rotatie.
week 1
Femur planning A/P As
week 1
4
Anatomische as
TEA
Mechanische as
Virtuele IM staaf
Anatomische As o
α
Mechanisch As PCA
Virtuele IM staaf
90°
90°
week 1
Femur planning Anterior referencing
Sulcus Cortical Bone Landmark
AP Dimension Cut
Anterior resectie Distale positie
ML Dimension
L Tibia planning Mediale 1/3 tuberositas tibae
M
L
week 1
3D botmodel aanpassen met de berekende mechanische as 90°
M
L
week 1
Tibia planning
90°
Virtuele IM Staaf
3
Pre-op plan PT en arts informatie
X-Ray meting
Femur alignement data
Tibia alignement data
Ingenieur aantekening
week 1
Remark: AP axis
TEA axis
0
Posterior cut Implant post. boundary
Remark: Right leg green plane
blue plane
M
View from the back
L
highest point deepest point
green plane = reference lateral side blue plane = reference medial side
Pre-op chirurg goedkeuring
48h
Blok fabricage
In-house in Memphis , TN USA EOS Laser Sintering Technology Gemaakt van Nylon-12 Laag dikte = 0.12mm
week 2
week 2
Block manufacturing process
Poudre – nylon grade 12
Quality inspection table
Comercial washing
Building cutting block
Scanning the surface fitting
Final inspection
Nylon «cake»
Cleaning with soap
Steril packiging and inspection
Remove cutting block
Ream the pin holes
Labelling / external sterilisation
zaagmal bouwen
Nylon «cake»
Zaagmal terug vinden
Boorgaten afmaken
Reinigen met zeep
Oppervlakte scanning
Grondig reinigen
Finale inspectie
Steriel verpakken en nogmaals controle
Labelling
Eind product
week 3 week 4
Steriel naar S&N
Patiént specifieke informatie ingegraveerd op zaagmal –
Patiënts naam
–
Maat
–
Implantaat systeem
–
Links / rechts
–
TEA en AP as
finish
Femurmal features AP as
Medial Prominence
Lateral Prominence
ML breedte implantaat
zaagsnede
Patiënt informatie
Epicondylaire as
Gaten komen overeen met gaten in regulier zaagblok
Medial Sulcus
Gaten voor zaagblok
Tibia block features schuinboorgat
Medial e1/3 van Tibia tubercle
zaagslot
Patiënt informatie
Gaten komen overeen met gaten op pastibia prothese
Gaten komen overeen met gaten op regulier zaagblok
Dus: Nauwkeuriger Maar ook: Maat bekend!!
Dus:
Genesis II Algemeen A
Genesis II Algemeen B
Genesis II Tibia
Genesis II Femur
Genesis II maat 3-4
Genesis II maat 5-6
Genesis II maat 7-8
Genesis II maat 1-2 + patella
We weten de maten:
Check met visionaire
Foto blauwe bak femur maat 7 rechts
Daily business case
E
A
B
C
D
LITERATUUR:
Take home message Pasvorm op basis anatomie van de patiënt Uitlijning op basis van MRI en RÖ Minder instrumentarium Minder OK tijd Mogelijk: extra ingrepen
Dank u!
