UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PENDERITA LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT YANG MENGALAMI MUAL-MUNTAH DI RSUP FATMAWATI JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

NI NENGAH KUSUMAWATI 1006823444

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013

Analisis praktik..., Ni Nengah Kusuma, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PENDERITA LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT YANG MENGALAMI MUAL-MUNTAH DI RSUP FATMAWATI JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Profesi Ners

NI NENGAH KUSUMAWATI 1006823444

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013


r HALAMAN PERNYAT Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah sumber baik yang dikutip maupun

ORISINALITAS karya saya sendiri, dan sernua uk telah saya nyatakan dengan

Nama

Ni Nengah Kusumawati

NPM

1006823444

Tanda Tangan

Tanggal

*ffi, 10

Juli 2013

Universitas lndonesia Analisis praktik..., Ni Nengah Kusuma, FIK UI, 2013

IIALAMAN PEN Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh Nama

Ni Nengah

NPM

7046823444

Program Studi

Ilmu Kepera

Judul Skripsi

Analisis Praktik Masyarakat

inik Keperawatan Kesehatan

RSUP Fatama

jakarta

Telah berhasil dipertahankan dihada sebagai bagian persyaratan yang

Ners pada Program Studi Profesi

pada Penderita Leukemia ng Mengalami Mual Muntah di

Dewan Penguji dan diterima untuk memperoleh gelar Profesi Keperawatan, Fakultas Ilmu

Keperawatan, Universitas Indonesia

Penguji

Penguji 2

Ditetapkan di Tanggal

Sp. Kep.An

1

Ns. Alfani Prima Kusum

: :

(/

S. Kep

+tV) ---'

Depok 10 Juli 2013

Universitas lndonesia Analisis praktik..., Ni Nengah Kusuma, FIK UI, 2013

)

c

IIALAMAFI PERS

Karya Ilmiah Akhir Ners ini telah berhasil di pada Program Pendidikan Ners Keperaw

dihadapan Tim Penguji

Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas

HappyHayati, S.Kp., M.

, Sp. Kep.An

Universitas lndonesia


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners yang berjudul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Penderita Leukemia Limfositik Akut yang Mengalami Mual-Muntah di RSUP Fatmawati Jakarta” Penyusunan karya ilmiah akhir ners ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program Studi Profesi Ilmu Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Selama penyusunan karya ilmiah akhir ners ini tidak terlepas dari peran dan dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty, MA., PhD selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan bimbingan kepada penulis. 2. Ibu Happy Hayati, S.Kp., M. Kep., Sp. Kep. An selaku dosen pembimbing yang telah mengarahkan dan memberikan masukan dalam menyelesaikan penyusunan karya ilmiah akhir ners ini. 3. Ibu Kuntarti, SKp., M.Biomed. selaku koordinator Mata Kuliah Tugas Akhir dan Ketua Program Studi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 4. Ibu Ns. Alfani Prima Kusumasari, S.Kep selaku penguji dalam sidang karya ilmiah akhir ners ini. 5. Ibu Ice Yulia Wardhani, S.Kp., M.Kep., Sp. Kep.J selaku dosen pembimbing akademik yang telah memberikan bimbingan kepada penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Ilmu Keperawatan. 6. Keluarga tercinta, bapak dan ibu di Bogor, bapak dan ibu mertua di Bali, suami, ananda Putri, dan ananda Made serta mbak Wiwie dan adik Nyoman yang selalu memberikan semangat dan dukungan dalam menyelesaikan penulisan karya ilmiah akhir ners ini.


7. Teman-teman seangkatan yang selalu memberikan semangat dan dukungan yang besar dalam menyelesaikan penyusunan karya ilmiah akhir ners ini. 8. Teman-teman sejawat yang telah banyak membantu dalam penyusunan karya ilmiah akhir ners ini. 9. Pihak Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati yang telah memberikan tempat untuk melakukan penyusunan karya ilmiah akhir ners ini. Semoga karya ilmiah akhir ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan.

Depok, 10 Juli 2013

Penulis


-l

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PLTBLIKASI TUGAS

AKIIIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai civitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

Ni Nengah Kusumawati

NPM

1046823444

Program studi

Profesi Ilmu Keperawatan

Fakultas

Ilmu Keperawatan

Jenis Karya

Karya Ilmiah Akhir Ners

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive RoyaltyFree Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul

:

"Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Penderita Leukemia limfositik Akut yang Mengalami Mual-Muntah di RSUP Fatmawati Jakarta" Beserta perangkat yang ada

Noneksklusif

ini

(ika

diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti

Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/

formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan karya ilmiah akhir saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak

Cipta.

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

: Padatanggal : Dibuat

di

Depok 10 Juli 2013

Yang menyatakan

-ffi

'(-"

dYtrll

(Ni Nengah Kusumawati)

vil

Universitas lndonesia


ABSTRAK Nama Program Studi Judul

: Ni Nengah Kusumawati : Profesi Ilmu Keperawatan : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Penderita Leukemia Limfositik Akut yang Mengalami Mual-Muntah di RSUP Fatmawati Jakarta

Pengobatan kemoterapi pada anak yang menderita leukemia umumnya memberikan efek mual-muntah. Penulisan karya ilmiah akhir ini bertujuan untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan pada anak yang menderita leukemia limfositik akut yang mengalami mual-muntah akibat kemoterapi, dengan menerapkan teknik distraksi. Berdasarkan hasil pengkajian pada kasus anak dengan leukemia yang mendapat kemoterapi, didapatkan gejala mual, lemah, pucat, dan anemia. Masalah keperawatan utama yang ditegakkan meliputi mual, risiko cedera akibat kemoterapi, keletihan, dan risiko infeksi. Intervensi keperawatan yang diberikan meliputi manajemen untuk menurunkan mual melalui teknik distraksi, melakukan pencegahan infeksi (universal precaution), melakukan pengawasan/pemantauan terhadap efek kemoterapi, dan mengatur aktivitas anak. Teknik distraksi yang dilakukan pada anak menunjukkan hasil bahwa perhatian anak teralihkan, sehingga mual dan muntah menjadi berkurang. Hasil evaluasi yang didapatkan adalah mual menjadi berkurang, risiko cedera tidak terjadi, letih menjadi berkurang, dan risiko infeksi tidak terjadi. Hasil karya ilmiah ini menyarankan institusi pelayanan kesehatan untuk mengoptimalkan teknik distraksi sebagai tindakan penunjang untuk mengurangi mual muntah. Kata Kunci: anak, distraksi, efek kemoterapi, leukemia, mual, muntah


ABSTRACT Name : Program Study : Title :

Ni Nengah Kusumawati Profession of Nursing Analysis of Clinical Practice of Nursing in Urban Public Health in Patients Acute Lymphocytic Leukemia who have Nausea-Vomiting at RSUP Fatmawati Jakarta

Chemotherapy in children with leukemia usually make nausea-vomiting effect. The aim of this study was to provide an overview of nursing care in children with acute lymphocytic leukemia who experience nausea, vomiting due to chemotherapy, by applying distraction techniques. Based on the results of the assessment in the case of children with leukemia who received chemotherapy, the found symptoms are nausea, weak, pale, and anemic . The main nursing problems include nausea, risk of injury due to chemotherapy, fatigue, and risk of infection. Nursing interventions provided include management techniques to reduce nausea through distraction, infection prevention (universal precautions), supervise/monitor the effects of chemotherapy, and regulates the activity of the child. Distraction techniques that performed on children, showed that children's attention diverted, so that nausea and vomiting is reduced. Evaluation results obtained are nausea is reduced, the risk of injury does not occur, fatigue is reduced, and the risk of infection does not occur. Results of this paper suggest to health care institution to optimize distraction techniques as a supporting measures to reduce nausea and vomiting. Key words: children, chemotherapy effects, distraction, leukimia, nausea, vomiting


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS............................................. ii HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... iv KATA PENGANTAR .................................................................................... v HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .................. vii ABSTRAK ......................................................... .............................................. viii ABSTRACT ......................... ............................................................................ ix DAFTAR ISI .................................................................................... ............... x DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 4 1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................. 5 1.4 Manfaat Penulisan ......................................................................... 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 2.1 Pengertian Leukemia ........................................................................ 2.2 Etiologi Leukemia ............................................................................ 2.3 Klasifikasi Leukemia ...................................................................... 2.4 Patofisiologi .................................................................................... 2.5 Gambaran Klinis ............................................................................. 2.6 Komplikasi ...................................................................................... 2.7 Pemeriksaan Diagnostik .................................................................. 2.8 Penatalaksanaan Medis ................................................................... 2.9 Penatalaksanaan Keperawatan ........................................................ 2.9.1 Pengkajian ........................................................................... 2.9.2 Diagnosis Keperawatan ....................................................... 2.9.3 Intervensi Keperawatan ....................................................... 2.9.4 Evaluasi ...............................................................................

7 7 7 8 9 9 10 10 11 12 12 15 16 19

BAB 3 ANALISIS KASUS ............................................................................. 3.1 Pengkajian ....................................................................................... 3.2 Masalah Keperawatan ..................................................................... 3.3 Rencana Keperawatan .....................................................................

20 20 21 22

BAB 4 ANALISIS SITUASI ........................................................................... 4.1 Profil Lahan Praktek ....................................................................... 4.2 Analisis Masalah Keperawatan ...................................................... 4.3 Analisis Intervensi Keperawatan ...................................................... 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah ........................................................ 4.5 Evaluasi .........................................................................................

25 25 25 27 29 31


BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 32 5.1 Simpulan ......................................................................................... 32 5.2 Saran ........................................................................................ 33 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Pengkajian Lampiran 2 Analisa Data Lampiran 3 Rencana Asuhan Keperawatan Lampiran 4 Catatan Perkembangan Lampiran 5 WOC Leukemia


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu faktor penting dalam mewujudkan tujuan nasional. Berbagai upaya pembangunan di bidang kesehatan telah dilakukan oleh pemerintah secara berkesinambungan, menyeluruh, terarah, dan terpadu guna terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Derajat kesehatan yang optimal merupakan tujuan dari pembangunan kesehatan.

Tujuan utama dari Rencana Pembangunan Jangka Panjang di bidang Kesehatan

(RPJPK)

adalah

penurunan

morbiditas

dan

mortalitas.

Perkembangan pesat di bidang industri, perubahan gaya hidup, dan lingkungan hidup menyebabkan morbiditas dan mortalitas mengalami pergeseran dari berkurangnya penyakit menular dan bertambahnya penyakit tidak menular seperti jantung, kanker, diabetes melitus, hipertensi, gagal ginjal dan sebagainya. Demikian juga dengan pola penyakit penyebab kematian menunjukkan adanya transisi epidemiologi, yaitu bergesernya penyebab kematian utama dari penyakit infeksi ke penyakit non-infeksi (degeneratif) (Depkes RI, 2002).

Salah satu penyakit non-infeksi (degeneratif)

adalah kanker. Kanker

merupakan salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) mengestimasikan bahwa 84 juta orang meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005 dan 2015. Pada tahun 2000 terdapat 10 juta orang (5,3 juta laki-laki dan 4,7 juta wanita) menderita kanker di seluruh dunia dan 6,2 juta diantaranya meninggal dunia (WHO, 2003).

Departemen Kesehatan (2003) menyebutkan bahwa kanker merupakan penyebab utama kematian keenam di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker 100 per 100.000 penduduk setiap tahunnya. Dibandingkan dengan penyakit kanker lain, leukemia (kanker darah) termasuk jenis kanker


yang jarang terjadi. Leukemia merupakan bentuk kanker yang paling sering ditemukan pada anak di bawah umur 15 tahun (Wong, 2009). Leukemia lebih banyak terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan yang berusia di atas satu tahun dan awitan puncaknya terjadi antara usia 2 dan 6 tahun.

Angka kejadian leukemia limfositik akut di RSUP Fatmawati dalam tiga bulan terakhir yaitu selama periode bulan maret 2013 sampai bulan mei 2013 terdapat 26 kasus leukemia limfositik akut yang di rawat di ruang Teratai lantai III Selatan RSUP Fatmawati.

Leukemia adalah kanker pada jaringan pembentuk sel darah dimana tidak terkendalinya proliferasi sel darah putih yang immatur dalam pembentukan sel darah putih oleh tubuh (Hockenberry & Wilson, 2009). Leukemia limfositik akut (LLA) terjadi ketika sel limfoid berubah menjadi ganas dan terjadi proliferasi sel yang tidak terkontrol. Sel-sel ini terakumulasi dan mendesak sel-sel normal dalam sumsum tulang, mengalir ke dalam perifer, dan

menginvansi

organ

dan

jaringan

tubuh.

Penggantian

elemen

hematopoietik normal oleh sel-sel leukemia mengakibatkan supresi sumsum tulang. Hal ini mengakibatkan terjadinya anemia karena penurunan produksi sel

darah

merah

dan

kecenderungan

terjadi

perdarahan

akibat

trombositopenia.

Sampai saat ini apa yang menjadi penyebab LLA pada anak belum diketahui dengan pasti. Sementara beberapa faktor risiko diketahui dapat menjadi pencetus terjadinya leukemia diantaranya adalah radiasi, bahan kimia, virus, kelainan genetik, faktor genetik, dan obat tertentu (Kusumawardani 2010).

Tanda dan gejala leukemia muncul akibat adanya infiltrasi sel tumor kedalam sumsum tulang. Ada 3 konsekuensi utama akibat infiltrasi sel tumor kedalam sumsum tulang, yaitu anemia karena penurunan jumlah sel darah merah, infeksi karena neutropenia, perdarahan karena penurunan produksi platelet.


Organ dengan vaskularisasi tinggi seperti limpa dan hati sering dipengaruhi. Limpa dan hati dapat mengalami pembesaran atau fibrosis (Hockenberry & Wilson, 2009).

LLA adalah penyakit keganasan yang sebagian besar terjadi pada anak. Insiden LLA pada anak adalah 3 – 4 dari 100.000 anak dengan umur kurang dari 15 tahun (Hockenberry & Wilson, 2009). LLA merupakan 75% kasus leukemia pada anak. Rata-rata 2.400 kasus baru ditemukan di Amerika setiap tahun (Bleyer, 2000 dikutip dalam Potts & Mandleco, 2007). Sedangkan di negara berkembang LLA hampir mencapai 83% dari kasus leukemia pada anak. Di Indonesia pada tahun 2002 ditemukan 70 kasus baru LLA pada anak (Permono dkk., 2006 ). Berdasarkan dokumentasi di Rumah Sakit Fatmawati dalam tiga bulan terakhir ditemukan 28 kasus LLA dan 3 kasus LMA.

Peningkatan kemajuan dibidang pengobatan meningkatkan harapan hidup penderita LLA. Pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita leukemia salah satunya adalah dengan kemoterapi, karena kemoterapi merupakan terapi yang efektif untuk kanker yamg terjadi pada anak dan jenis kanker tertentu yang tidak dapat diatasi dengan pembedahan dan terapi radiasi secara efektif (Bowden et al, 1998 dalam Muhsinin, 2010). Kemoterapi adalah pemberian obat untuk membunuh sel-sel kanker, tetapi juga membahayakan sel-sel normal. Kemoterapi membutuhkan waktu minimal dua tahun. Disamping itu, kemoterapi memiliki berbagai efek samping yang sering menimbulkan ketidaknyamanan pada anak, seperti nyeri akibat mukositis, diare, mual, muntah dan lain-lain (Permono dkk., 2006).

Menurut Koda-Kimble et al (2002) dan Tierney et al (2006) dalam Perwitasari (2006) dalam Muhsinin (2010) pengobatan kanker dengan kemoterapi dapat memberikan efek mual (nausea) dan muntah (vomiting) bagi penderita kanker. Timbulnya mual-muntah dapat terjadi sebelum kemoterapi (antisipator), saat kemoterapi (akut/24 jam pertama), dan setelah kemoterapi (lambat/24-120 jam), adapula muntah yang berlanjut (Garrett et


al, 2003). Untuk mengoptimalkan pencegahan dan kontrol mual-muntah akibat kemoterapi dapat diberikan obat antiemetik. Antiemetik yang dapat digunakan untuk mengatasi mual-muntah akibat kemoterapi dan radioterapi adalah 5-Hydroxytryptamine-3 reseptor antagonis (HRA). Jenis HRA yang paling sering digunakan adalah ondansentron, granisetron dan dolasetron. Selain itu ondansentron juga dikombinasikan dengan dexamethasone (Hayati, 2009).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Perwitasari (2006) dalam Hayati (2009) didapatkan bahwa sebelum kemoterapi penderita diberikan ondansentron, namun tidak dikombinasikan dengan dexamethasone. Sehingga mual muntah dapat terjadi meskipun telah diberikan antiemetik. Maka dari itu perlu dilakukan tindakan penunjang yang dapat membantu upaya pencegahan mual muntah akibat kemoterapi yang berupa teknik relaksasi, guide imagery, distraksi, hipnosis, akupresur, dan akupunktur. Dalam hal ini orang tua dapat dilibatkan dengan diberikan edukasi tentang teknik distraksi dan relaksasi yang dapat dilakukan orang tua untuk manajemen mual muntah pada anak. Terkait distraksi, Schneider (2000) menjelaskan bahwa distraksi dengan menggunakan virtual reality (teknik simulasi computer) menimbulkan keluaran klinik yang positif pada anak yang mendapat kemoterapi. Penderita yang mengalami muntah dan tidak mendapat pengobatan yang adekuat, pada umumnya keadaan penderita menjadi lemah, nafsu makan dan minum menurun, status gizi kurang baik, dehidrasi, gangguan elektrolit dan pneumonia aspirasi (Alsagoff-Hood, 1995, dalam Perwitasari, 2006, & Hayati, 2009).

1.2 Rumusan Masalah Leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai dengan diferensiasi dan proliferasi sel induk hematopoietik yang secara maligna melakukan transformasi, yang menyebabkan penekanan dan penggantian unsur sumsum yang normal (Greer dkk,1999, dalam Price, 2006).


Salah satu pengobatan untuk leukemia adalah kemoterapi. Kemoterapi adalah terapi dengan metode sistemik untuk pengobatan kanker (Bowden et al, 1998 dalam Muhsinin, 2010). Kemoterapi mencakup obat-obat antimikroba dan sitotoksik (Brooker, 2001). Koda-Kimble et al (2002) dan Tierney et al (2006) dalam Perwitasari (2009) mengatakan bahwa pengobatan kanker dengan kemoterapi dapat menimbulkan efek mual dan muntah. Namun mual dan muntah masih terus menjadi hal yang dapat m,enimbulkan stress meskipun agen antiemetik untuk saat ini lebih efektif (Rhodes & Mc. Daniel (2001).

Jika masalah mual dan muntah ini tidak ditangani dengan baik dapat mempengaruhi kondisi penderitabaik fisik maupun psikologis seperti, lemah, nafsu makan menurun, status gizi kurang baik, dehidrasi, gangguan elektrolit dan pneumonia aspirasi (Alsagoff-Hood, 1995 dalam Perwitasari, 2003). Rasa mual dan muntah akibat efek samping dari kemoterapi dapat menimbulkan rasa tidak nyaman bagi penderita. Untuk itu diperlukan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan terutama mual dan muntah seperti relaksasi dan distraksi. Dalam hal ini diperlukan peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif untuk mengatasi masalah tersebut. Berdasarkan fenomena tersebut, maka rumusan masalah karya ilmiah ini adalah asuhan keperawatan pada anak S dengan leukemia limfositik akut pro kemoterapi.

1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan umum karya ilmiah ini adalah untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia limfositik akut yang mengalami mual-muntah akibat kemoterapi. 1.3.2 Tujuan Khusus a.

Menggambarkan hasil pengkajian pada An. S dengan leukemia limfositik akut terkait efek samping kemoterapi di ruang Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati.


Teratai

b.

Menggambarkan identifikasi masalah keperawatan pada kasus An. S dengan leukemia limfositik akut terkait efek samping kemoterapi di ruang Teratai Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati.

c.

Menggambarkan intervensi keperawatan pada An. S dengan leukemia limfositik akut terkait efek samping kemoterapi di ruang Teratai Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati.

d.

Menggambarkan teknik nonfarmakologi yang digunakan untuk mengontrol rasa mual dan muntah akibat efek samping dari kemoterapi pada An. S dengan leukemia limfositik akut di ruang Teratai Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati.

e.

Menggambarkan analisis distraksi yang digunakan untuk mengontrol efek samping dari kemoterapi khususnya mual muntah pada An. S dengan leukemia limfositik akut di ruang Teratai Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati.

1.4 Manfaat Penulisan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat terhadap : 1. Rumah sakit/Institusi Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada Rumah sakit tentang efektivitas teknik nonfarmakologis untuk mengontrol efek samping dari kemoterapi khususnya rasa mual dan muntah pada penderita leukemia. 2. Institusi pendidikan Karya Ilmiah ini dapat bermanfaat untuk institusi pendidikan sebagai masukan untuk mempersiapkan anak didiknya sebagai calon perawat yang profesional dalam memberikan asuhan keperawatan, khususnya pada kasus anak dengan masalah onkologi.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini menjelaskan tentang teori dan konsep yang terkait dengan penulisan karya ilmiah akhir yang berjudul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Penderita Leukemia Limfositik Akut yang Mengalami Mual-Muntah di RSUP Fatmawati Jakarta”.

2.1 Pengertian Leukemia Leukemia adalah kanker dari salah satu jenis sel darah putih di sumsum tulang, yang menyebabkan proliferasi salah satu jenis sel darah putih dengan menyingkirkan jenis sel yang lain (Corwin, 2009). Leukemia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sumsum tulang menggantikan elemen sumsum tulang normal (Smeltzer and Bare, 2002). Leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai dengan diferensiasi dan proliferasi sel induk hematopoietik yang secara maligna melakukan transformasi yang menyebabkan penekanan dan penggantian unsur sumsum yang normal (Greer dkk, 1999 dalam Price, 2006). Jadi leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai dengan diferensiasi dan proliferasi sel darah putih dalam sumsum tulang.

2.2 Etiologi Penyebab dasar leukemia tidak diketahui dengan pasti. Namun beberapa faktor predisposisi genetik maupun faktor lingkungan berperan terhadap kejadian leukemia, seperti insiden leukemia lebih tinggi dari saudara kandung anak-anak yang terserang. Pada kembar monozigot (identik) insiden meningkat sampai 20%. Individu dengan kelainan kromosom, seperti sindrom Down mempunyai insiden leukemia akut dua puluh kali lipat. Faktor lingkungan berupa pajanan dengan radiasi pergion dosis tinggi disertai manifestasi leukemia yang timbul bertahun-tahun kemudian serta zat-zat kimia (misalnya benzen, arsen, pestisida, kloramfenikol, fenilbutazon, dan


agen antineoplastik) berperan terhadap kejadian leukemia (Price & Wilson, 2006).

2.3 Klasifikasi Leukemia Klasifikasi leukemia yang paling banyak digunakan adalah klasifikasi dari FAB ( French-American-British). Klasifikasi ini klasifikasi morfologi dan didasarkan pada diferensiasi dan maturasi sel leukemia yang dominan dalam sumsum tulang. Bentuk penyakit leukemia yang umumnya ditemukan pada anak-anak adalah leukemia limfoid akut (acute lymphooid leukemia, ALL) dan

leukemia

nonlimfoid

(mielogenus)

akut

(acute

nonlymphoid

[myelogenous] leukemia, ANLL/AML). Sinonim untuk ALL meliputi leukemia limfatik, limfositik, limfoblastik, dan limfoblastoid. Istilah leukemia sel tunas (stem cell) atau sel blast juga mengacu pada leukemia tipe limfoid. Sinonim untuk tipe AML meliputi leukemia granulositik, mielositik, monositik, mielogenus, monoblastik, dan monomieloblastik. Leukemia granulositik adalah leukemia eosinofil, neutrofil, atau basofil (Wong, 2009).

Klasifikasi Kelompok Kooperatif FAB mengenal Leukemia Akut Leukemia Limfoblastik Akut L–1

Leukemia Limfositik Akut anak-anak, populasi sel homogen

L–2

Leukemia Limfositik Akut pada dewasa, populasi sel heterogen

L–3

Leukemia jenis limfoma Burkit sel besar, populasi sel homogen Leukemia Mieloblastik Akut

M–0

Berdiferensiasi minimal

M–1

Diferensiasi granulositik tanpa maturasi

M–2

Diferensiasi granulositik dengan maturasi sampai stadium promielositik

M–3

Diferensiasi granulositik dengan promielosit hipergranular, dihubungkan dengan koagulasi intravaskular diseminata

M–4

Leukemia mielomonosit akut; garis sel monosit dan granulosit

M – 5a

Leukemia monosi akut; berdiferensiasi buruk

M – 5b

Leukemia monosit akut; berdiferensiasi baik

M-6

Eritroblastosi yang menonjol dengan diseriptropoiesis berat

M–7

Leukemia megakariosit

Dari Gralnick HR et al: Clasification of acute leukemie, Ann intern Med 87 (6): 740-753, 1977; Bennett JM et al: Criteria for the diagnosis of acute leukemia. Ann Intern med 103 (3): 460-462, 1985: Sacher RA, McPherson R: Widman’s clinical interpretation of laborratory tests, ed 112, Philadelphia. 2000, FA Davis (Price & Wilson, 2006)


2.4 Patofisiologi Sel kanker menghasilkan leukosit yang imatur/abnormal dalam jumlah yang berlebihan. Leukosit imatur ini menyusup ke berbagai organ, termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur sel yang normal. Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu perkembangan sel normal. Hal ini menyebabkan hematopoiesis normal terhambat, akibatnya terjadi penurunan jumlah leukosit, sel darah merah dan trombosit. Infiltrasi sel kanker ke berbagai organ menyebabkan pembesaran hati, limpa, limfodenopati, sakit kepala, muntah, dan nyeri tulang serta persendian. Penurunan jumlah eritrosit menimbulkan anemia, penurunan jumlah

trombosit

mempermudah

terjadinya

perdarahan

(ekhimosis,

perdarahan gusi, epistaksis dll.). Adanya sel kanker juga mempengaruhi sistem retikuloendotelial yang dapat menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh, sehingga mudah mengalami infeksi. Adanya sel kanker juga mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan makanan (Smeltzer & Bare, 2002).

2.5 Gambaran Klinis Leukemia akut memperlihatkan gejala klinis yang mencolok. Adapun gejala yang tampak pada penderita leukemia akut diantaranya : 1) Kepucatan dan rasa lelah akibat anemia. 2) Infeksi berulang akibat penurunan sel darah putih. 3) Perdarahan dan memar akibat trombositopenia dan gangguan koagulasi. 4) Nyeri tulang akibat penumpukan sel di sumsum tulang, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan kematian sel. Nyeri tulang yang berhubungan dengan leukemia biasanya bersifat progresif. 5) Penurunan berat badan

karena berkurangnya nafsu makan dan

peningkatan konsumsi kalori oleh sel-sel neoplastik. 6) Limfadenopati, splenomegali, dan hepatomegali akibat infiltrasi sel leukemik ke organ-organ limfoid dapat terjadi. 7) Gejala sistem saraf pusat dapat terjadi seperti sakit kepala hebat, muntah, iritabilitas, letargi (Corwin,2009).


2.6 Komplikasi 1) Anak-anak yang selamat dari leukemia mengalami peningkatan risiko untuk terjadi keganasan baru dimasa selanjutnya dibandingkan dengan anak-anak yang tidak sakit leukemia. 2) Regimen terapi, termasuk transplantasi sumsum tulang, dihubungkan dengan depresi sumsum tulang temporer, dan peningkatan risiko perkembangan infeksi berat yang dapat menyebabkan kematian. 3) Bahkan pada terapi dan remisi yang berhasil, sel-sel leukemik masih tetap ada, meninggalkan gejala sisa penyakit (Corwin, 2009).

2.7 Pemeriksaan Diagnostik 1) Hitung Darah Lengkap (HDL), urinalisis, dan kimia darah diprogramkan untuk mengkaji status kesehatan secara umum. Urinalisis 24 jam digunakan untuk mendeteksi asam homovanilik, asam vanilimandelik, dan katekolamin pada neuroblastoma. 2) Apusan darah perifer diambil untuk menentukan jenis sel dan maturitasnya. 3) Sinar–X dada diambil pada semua anak sebagai dasar atau untuk diagnosis. 4) Ultrasonografi sering digunakan sebagai alat untuk skrining. 5) Scan tulang merupakan metode yang sangat peka untuk mendeteksi lesi tulang, tetapi tidak dapat membedakan antara keganasan dan inflamasi. 6) Aspirasi atau biopsi sumsum tulang dilakukan untuk penegakan diagnosis definitif leukemia. 7) Pungsi lumbal dilakukan untuk analisis cairan serebrospinal (CSS) kemungkinan adanya sel-sel leukemia, sel tumor otak, dan kanker lainnya yang dapat bermetastasis ke medula spinalis dan otak. 8) Teknik pencitraan (CT scan, ultrasonografi, MRI) digunakan untuk mendeteksi massa tumor padat. 9) Biopsi sangat kritis dalam menentukan klasifikasi dan tahap kanker (Muscari, 2005)


2.8 Penatalaksanaan Medis Salah satu terapi pada ALL adalah kemoterapi. Kemoterapi adalah penggunaan preparat antineoplastik sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor dengan mengganggu fungsi dan reproduksi selular (Smeltzer & Bare, 2002). Sukarja (2000, dalam Perwitasari 2006) menjelaskan bahwa kemoterapi merupakan terapi sistemik yang dapat digunakan untuk menghambat pertumbuhan atau untuk membunuh sel-sel kanker dengan obatobat antikanker yang disebut sitostatika.

Tujuan dari kemoterapi adalah untuk mematikan sisa sel-sel kanker yang mungkin sudah beredar di dalam tubuh yang tidak terdeteksi oleh pemeriksaan, untuk mencegah kekambuhan, serta pada stadium yang lanjut, kemoterapi diberikan sebagai terapi yang utama (Noorwati (2009) dalam Muhsinin (2010).

Terapi leukemia meliputi pemakaian agens kemoterapeutik dengan atau tanpa iradiasi kranial, diberikan dalam empat fase, yaitu : 1) Terapi induksi, yang menghasilkan remisi total atau remisi dengan kurang dari 5 % sel-sel leukemia dalam sumsum tulang. Terapi induksi dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan dan berlangsung selama 4 – 6 minggu. Obat-obatan yang digunakan untuk induksi pada ALL adalah kortikosteroid (terutama prednison), vinkristin, dan L-asparaginase, dengan atau tanpa doksorubisin (daunorubisin). 2) Terapi profilaksis SSP, yang mencegah agar sel-sel leukemia tidak menginvasi SSP. Penanganan SSP terdiri atas terapi profilaksis melalui kemoterapi intratekal dengan metotreksat, sitarabin, dan hidrokortison 3) Terapi intensifikasi atau konsolidasi, yang menghilangkan sel-sel leukemia yang masih tersisa, diikuti dengan terapi intensifikasi lambat (delayed intensification), yang mencegah timbulnya klon leukemik yang resisten. Penyuntikan intratekal yang menyertai kemoterapi sistemik meliputi pemberian L-asparaginase, metotreksat dosis tinggi atau sedang, sitarabin, vinkristin dan merkaptopurin, selama periode beberapa bulan.


4) Terapi rumatan, yang berfungsi untuk mempertahankan fase remisi. Terapi rumatan dimulai sesudah terapi indusi dan konsolidasi selesai dan berhasil dengan baik untuk memelihara remisi dan selanjutnya mengurangi jumlah sel leukemia. Regimen terapi obat kombinasi yang meliputi pemberian merkaptopurin setiap hari, metotreksat seminggu sekali, dan terapi intratekal secara periodik diberikan selama 2 tahun kemudian. 5) Reinduksi sesudah relaps. Adanya sel-sel leukemia dalam sumsum tulang, SSP atau testis menunjukkan terjadinya relaps/kekambuhan penyakit. Terapi pada anak-anak yang mengalami relaps meliputi terapi reinduksi dengan prednison dan vinkristin, disertai pemberian kombinasi obat lain yang belum digunakan. Terapi preventif SSP dan terapi rumatannya dilaksanakan setelah remisi (Wong, 2009).

Kemoterapi dapat menimbulkan efek samping berupa infeksi, perdarahan, anemia, mual dan muntah, anoreksia, gangguan nutrisi, ulserasi mukosa, dan rambut rontok.

2.9 Penatalaksanaan Keperawatan Asuhan keperawatan pada anak yang menderita leukemia secara langsung akan terkait dengan regimen terapi yang diberikan. Oleh karena itu perawat mempunyai peranan penting dalam mengkaji masalah-masalah yang dialami pasien yang menjalani kemoterapi. Di dalam memberikan asuhan keperawatan terdiri dari beberapa tahap atau langkah-langkah proses keperawatan

yaitu;

pengkajian,

diagnosa

keperawatan,

perencanaan,

implementasi, dan evaluasi.

2.9.1 Pengkajian pada leukemia meliputi : 1) Riwayat kesehatan a.

Gambaran tanda dan gejala yang dikeluhkan pasien, seperti adanya massa atau pembengkakan yang abnormal, pucat, kecenderungan mengalami memar, nyeri lokal yang persisten, demam yang


berlangsung lama, sakit kepala sering, kadang-kadang disertai muntah, perubahan penglihatan yang mendadak, dan penurunan berat badan yang cepat dan berlebihan. b.

Riwayat pranatal seperti adanya pajanan terhadap radiasi ionisasi, infeksi maternal, obat-obatan, dan penggunaan zat. Selain itu riwayat abnormalitas kromosom, gangguan kekebalan, keganasan sebelumnya, dan riwayat keluarga terhadap kanker.

c.

Pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital, pantau adanya peningkatan suhu akibat demam, pantau peningkatan dan penurunan berat badan, dan pantau tekanan darah, dapat rendah (sepsis) atau tinggi (tumor ginjal/neuroblastoma)

2) Aktivitas : Gejala: Kelelahan, malaise, kelemahan, serta ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas seperti biasanya. Tanda: Kelelahan otot, peningkatan kebutuhan tidur, somnolen. 3) Sirkulasi Gejala: Palpitasi Tanda: Takikardia, murmur jantung, kulit, membran mukosa pucat, defisit saraf kranial dan atau tanda perdarahan serebral. 4) Eliminasi Gejala: Diare; nyeri tekan perianal dan nyeri, darah merah terang pada tisu, feses hitam, darah pada urine, penurunan keluaran urin. 5) Integritas Ego Gejala: Perasaaan tak berdaya atau tak ada harapan Tanda: Depresi, menarik diri, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan alam perasaan, kacau. 6) Makanan/Cairan Gejala: Kehilangan nafsu makan, anoreksia, muntah, perubahan rasa/penyimpangan rasa, penurunan berat badan, faringitis, disfagia. Tanda: Distensi abdominal, penurunan bunyi usus, splenomegali, hepatomegali, ikterik, stomatitis, ulkus mulut, hipertrofi gusi (infiltrasi gusi mengindikasikan leukemia monositik akut).


7) Neurosensori Gejala: Kurang atau penurunan koordinasi, perubahan alam perasaan, kacau, disorientasi, kurang konsentrasi, pusing, kebas, kesemutan, parastesia. Tanda: Otot mudah terangsang, aktivitas kejang. 8) Nyeri/Kenyamanan Gejala: Nyeri abdomen, sakit kepala, nyeri tulang/sendi; nyeri tekan sternal, kram otot. Tanda: Perilaku berhati-hati, distraksi, gelisah, fokus pada diri sendiri. 9) Pernapasan Gejala: Napas pendek dengan kerja minimal. Tanda: Dispnea, takipnea, batuk, gemericik, ronkhi, penurunan bunyi napas. 10) Keamanan Gejala: Riwayat infeksi saat ini atau dahulu, riwayat jatuh, gangguan penglihatan atau kerusakan, perdarahan spontan tak terkontrol dengan trauma minimal. Tanda: Demam, infeksi, kemerahan, purpura, perdarahan retinal, perdarahan gusi, atau epistaksis, pembesaran nodus limfe, limpa atau hati (sehubungan dengan invasi jaringan), papiledema dan eksoftalmus, infiltrat leukemik pada dermis. 11) Seksualitas Gejala: Perubahan libido, perubahan aliran menstruasi, menoragia, impoten. 12) Penyuluhan/Pembelajaran Gejala: Riwayat terpajan pada kimiawi, misalnya benzene, fenilbutazon, dan kloramfenikol; kadar ionisasi radiasi berlebihan; pengobatan kemoterapi

sebelumnya,

khususnya

agen

pengkelat,

gangguan

kromosom, contoh sindrom Down atau anemia Franconi aplastik.


Pertimbangan : DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 3,9 hari Rencana Pemulangan: Dapat memerlukan bantuan dalam terapi dan pengobatan/alat, belanja, persiapan makanan, aktivitas perawatan diri, pemeliharaan rumah, transportasi

Prioritas keperawatan: Mencegah terjadinya infeksi selama fase akut penyakit/pengobatan. Mempertahankan volume dari sirkulasi darah, Menghilangkan rasa nyeri. Meningkatkan fungsi fisik secara optimal. Memberikan dukungan psikologis. Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

Tujuan Pemulangan: Komplikasi penyakit dapat dicegah atau minimal, nyeri hilang atau terkontrol, aktivitas sehari-hari terpenuhi oleh diri sendiri atau dengan bantuan, klien dapat menerima kenyataan penyakit yang dideritanya, klien memahami proses penyakit/prognosis dan program terapeutik (Doenges, 2000).

2.9.2 Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Wong (2009) diagnosis keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan leukemia adalah: risiko cedera (proses malignan/keganasan, terapi), risiko infeksi, risiko cedera (perdarahan, sistitis hemoragika), risiko defisit volume cairan, perubahan membran mukosa, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kerusakan integritas kulit, hambatan mobilitas fisik, gangguan citra tubuh, nyeri, ketakutan, defisit aktivitas pengalihan, perubahan proses keluarga, dan duka cita adaptif. Sedangkan menurut Doenges (2000) diagnosis keperawatan pada klien dengan leukemia adalah risiko tinggi terhadap infeksi, risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan, nyeri akut, intoleransi aktivitas, kurang pengetahuan [kebutuhan belajar] tentang penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan. Menurut Muscari (2005) diagnosis keperawatan yang dapat diangkat pada klien dengan leukemia diantaranya risiko cedera, risiko infeksi, risiko trauma, risiko


kekurangan volume cairan, gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan membran mukosa oral, nyeri, risiko gangguan pertumbuhan, risiko gangguan perkembangan, gangguan proses keluarga, dan duka cita adaptif.

2.9.3 Intervensi Keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan pada anak yang menderita leukemia menurut Muscari (2005) adalah sebagai berikut : 1) Bantu dalam menjamin remisi sebagian atau lengkap dari penyakit dengan pemberian kemoterapi dan dengan pencegahan, atau meminimalkan, komplikasi kemoterapi, radiasi, dan transplantasi sumsum tulang (BMT, bone marrow transplant). a. Beri agens kemoterapi sesuai dengan daftar obat Ikuti pedoman dan kebijakan institusi untuk pemberian obat. Amati adanya tanda-tanda infiltrasidan iritasi pada area infus (nyeri, rasa tersengat, membengkak, atau kemerahan) segera hentikan infus jika terjadi infiltrasi. Amati anak selama 20 menit untuk memperhatikan adanaya tanda-tanda anafilaksis. Hentikan infus jika diduga terjadi reaksi. b. Pantau adanya efek samping kemoterapi yang spesifik, demikian juga dengan efek samping umum seperti infeksi, perdarahan, anemia, mual dan muntah, gangguan nutrisi, ulserasi mukosa, alopesia, dan efek samping lain seperti diare atau konstipasi, nyeri, kerusakan integritas kulit, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, hepatotoksik/toksik ginjal, neurotoksik, kelemahan, toksik pulmonal, kardiotoksik, dan ototoksik. c. Pantau adanya efek samping radiasi dan deskuamasi kulit yang lembab atau kering, mulut kering, sakit tenggorok, kehilangan indra pengecap, dan parotitis. d. Pantau adanya komplikasi transplantasi sumsum tulang (BMT).


2) Pantau dan minimalkan kedaruratan onkologi pediatrik. a. Sindrom lisis tumor akut (dikarakteristikan dengan perubahan tingkat kesadaran; letargi, mual, muntah, pruritus, nyeri pinggang, oliguria, dan tetanus). b. Hiperleukositosis (hitung sel darah putih [SDP] >100.000/mm3). c. Sindrom vena kava superior. 3) Cegah infeksi. a. Kaji adanya tanda-tanda infeksi. b. Minimalkan anak terpajan dengan orang yang terinfeksi. c. Gunakan teknik aseptik yang ketat untuk semua prosedur invasif, gunakan teknik yang tepat antara lain mencuci tangan. d. Pastikan bahwa anak baru mendapatkan imunisasi tidak aktif. Jangan memberikan virus hidup untuk anak-anak yang terimunosupresi. Beri imunoglobulin varisela zoster pada anak yang terpajan varisela (cacar air). e. Berikan obat-obatan yang dapat mencakup antibiotik dan faktor penstimulasi koloni granulosit (GCSF). 4) Cegah trauma akibat perdarahan dan imobilitas. a. Pantau adanya tanda-tanda perdarahan dan kerusakan integritas kulit.

Observasi

adanya

perdarahan

gastrointestinal

dan

genitourinaria. Pantau nilai hemoglobin, hematokrit, dan trombosit dengan rutin. b. Minimalkan prosedur pungsi kulit, seperti injeksi intramuskular dan pungsi vena. c. Hindari senyawa yang mengandung aspirin yang dapat mengganggu fungsi trombosit. d. Minimalkan risiko sistitis hemoragik dengan menganjurkan untuk banyak minum dan berkemih yang sering. e. Gerakan anak dengan hati-hati, beri alas tempat tidur, dan gunakan matras pereda tekanan. f. Beri perawatan kulit, terutama di sekitar mulut dan anus yang merupakan tempat ulserasi akan muncul.


g. Cegah ulserasi rektum dengan menjaga kebersihan area tersebut. 5) Pertahankan hidrasi yang adekuat. a. Pantau asupan dan haluaran cairan. b. Anjurkan asupan cairan sedikit tapi sering. c. Beri cairan melalui intravena. 6) Anjurkan nutrisi yang adekuat. a. Beri makanan yang diinginkan dan dapat ditoleransi oleh anak. b. Beri antiemetik selama 24 jam untuk meminimalkan mual. c. Anjurkan pemberian makan ketika anak terlihat lapar. d. Buat makanan tampak menarik dan ciptakan lingkungan yang menyenangkan. 7) Cegah mukositis. a. Pantau adanya tanda-tanda kerusakan. b. Beri perawatan mulut. Gunakan sikat gigi yang lembut, bersihkan mulut dengan frekuensi yang sering, dan beri anestesi lokal untuk menghilangkan nyeri, terutama sebelum makan. c. Berikan pelembab bibir. d. Hindari kapas usap gliserin-lemon dan iritan lainnya. Hindari pemberian hidrogen peroksida yang dapat menyebabkan erosi jaringan, dan susu magnesium (antasid atau laksatif) yang menyebabkan mukosa kering. 8) Cegah nyeri. a. Minimalkan prosedur yang menyakitkan jika memungkinkan. b. Beri analgesik untuk pencegahan dan kaji efektifitasnya. c. Gunakan tindakan penghilang nyeri nonfarmakologik. 9) Tingkatkan pertumbuhan dan perkembangan yang sehat. a. Perbolehkan anak berpartisipasi dalam perawatan diri jika memungkinkan. b. Anjurkan aktivitas sesuai usia yang dapat diatur oleh anak. c. Pertahankan anak kontak dengan sekolah.


d. Bantu anak dalam melakukan koping terhadap gangguan citra tubuh seperti alopesia dan peningkatan atau penurunan berat badan. 10) Bantu keluarga dalam melakukan koping terhadap gangguan anak. a. Anjurkan anak dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka. b. Bantu dengan keterampilan koping. c. Berikan

penyuluhan

penatalaksanaan

bagi

penyakit

anak dan

dan

keluarga

pengobatan,

untuk

termasuk

konsekuensi jangka panjang. 11)

Bantu anak dan keluarga dalam proses berduka.

a. Beri kontak yang konsisten dengan keluarga untuk membina hubungan saling percaya. b. Bantu keluarga dalam perencanaan untuk tahap terminal penyakit. c. Berikan dukungan spiritual dan dukungan lainnya.

2.9.4 Evaluasi hasil akhir Hasil yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah anak mengalami remisi penyakit sebagian atau lengkap, anak tidak mengalami

kedaruratan

onkologik,

tidak

mengalami

infeksi,

menunjukkan tidak ada perdarahan, mempertahankan hidrasi yang adekuat, mendapatkan nutrisi yang baik, mempertahankan keutuhan membran mukosa, terbebas dari rasa nyeri, berfungsi pada tingkat perkembangan yang normal, dan keluarga melakukan koping terhadap penyakit, dan keluarga melakukan koping terhadap proses berduka (Muscari, 2005).


BAB 3 ANALISIS KASUS

3.1 Pengkajian Klien yang dikelola adalah An. S, berusia 11 tahun, pendidikan sekolah dasar (SD), masuk ke rumah sakit tanggal 24 April 2013 dengan diagnosa Akut Limphositik Leukemia B. Lineage HR (Relapse). Keluhan utama klien masuk rumah sakit adalah teraba benjolan di leher klien. Keluhan ini dirasakan oleh klien 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, klien merasakan nyeri tulang di sekitar punggung dan 1 hari sebelum masuk rumah sakit timbul sariawan dan ada perdarahan gusi. Riwayat penyakit sebelumnya, klien pernah dirawat di rumah sakit pada tahun 2005, yaitu saat klien berumur 3,5 tahun. Klien dirawat karena kondisinya yang lemah, nafsu makan menurun, sering demam, dan tampak memar tanpa sebab di tubuhnya. Kemudian klien mendapatkan perawatan kemoterapi di rumah sakit selama 2 bulan. Pada tahun 2009 klien kembali dirawat di rumah sakit dengan keluhan yang sama dan klien mendapatkan perawatan selama 2 bulan. Dalam riwayat penyakit keluarga, menurut orang tua klien, di dalam keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit leukemia ataupun jenis kanker yang lain.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada klien tanggal 27 Mei 2013 didapatkan data kesadaran compos mentis, berat badan saat dikaji 29 Kg (sebelumnya BB 27 Kg), tinggi badan 139 cm, LLA 20 cm, status gizi klien baik, suhu badan 37,2o C, frekuensi pernapasan 22 x/menit, nadi 84 x/menit dan tekanan darah 100/70 mmHg. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik head to toe diperoleh hasil bahwa kulit kepala bersih, distribusi rambut merata, rambut rontok, konjungtiva pucat, warna pink muda, sklera tak ikterik, membran mukosa pucat, bentuk dada simetris, retraksi tidak ada, bunyi napas vesikuler, bunyi jantung S1 dan S2 normal, CRT < 2 detik, abdomen datar, supel, bising usus ada, ± 5 – 10 x/menit, klien mengeluh mual dan muntah setelah pemberian kemoterapi, nafsu makan menurun, klien juga mengeluh nyeri setelah pemberian kemoterapi melalui intratekal. Klien tampak lemah dan


lebih banyak di tempat tidur, kaki kanan dan kiri klien tampak mengecil tidak sesuai dengan proporsi tubuh klien, kekuatan otot ekstremitas atas 5555|5555 dan ekstremitas bawah 4444|4444. Pada pemeriksaan darah lengkap tanggal 27 Mei 2013 didapatkan hasil hemoglobin 9,0 gr/dl, hematokrit 26 %, leukosit 2,2 ribu/ul, trombosit 139 ribu/ul, eritrosit 3,24 juta/uL. Hitung jenis : basofil 0%, eosinofil 1%, neutrofil 77%, limfosit 16%, monosit 3%, luc 4%, retikulosit 3,8%. Fungsi hati : SGOT 57 U/l, SGPT 199 U/l. Pemeriksaan gambaran darah tepi didapatkan gambaran eritrosit : anisositosis, normositik normokrom, dan makrositik, polikromasi (+), leukosit kesan jumlah menurun, morfologi normal, tidak didapatkan blas, trombosit kesan jumlah menurun, morfologi normal, kesan : anemia dimorfik, leukopenia, trombositopenia, pansitopenia. Hasil urinalisa menunjukkan urobilinogen 0,2 E.U./dl, protein urine negative, BJ urine 1,010, bilirubin negative, keton negative, nitrit negative, pH 6,0, lekosit negative, darah/HB negative, glukosa urine negative, reduksi negative, warna yellow, kejernihan clear, sedimen urine : epitel positif (+), lekosit 2 – 1 /LPB, eritrosit 0 – 1 /LPB, silinder negative/LPK, kristal negative, bakteri negative. Pemeriksaan BMP tanggal 24 April 2013 didapatkan gambaran sumsum tulang sesuai dengan ALL Relapse. Hasil rontgen paru tanggal 1 Mei 2013 didapatkan gambaran cardiomegali, aortae baik, paru : corakan bronkhovaskuler kasar.

3.2 Masalah Keperawatan Data-data yang didapatkan dari hasil pengkajian an. S dikelompokkan dalam analisis data. Hasil analisis data menunjukkan adanya beberapa masalah pada kasus An. S yaitu mual dan muntah. Selain itu masalah risiko infeksi diangkat berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh akibat penyakit yang dideritanya. Masalah risiko cedera diangkat berhubungan dengan proses penyakit dan pengobatan kemoterapi yang sedang diberikan. Hasil pengkajian dan analisis data pada An. S menunjukkan beberapa masalah keperawatan yaitu risiko cedera, risiko infeksi, risiko kekurangan volume cairan, mual, risiko perdarahan, dan intoleran aktivitas. Adapun masalah keperawatan


berdasarkan prioritas masalah adalah risiko cedera, risiko infeksi, mual dan keletihan.

3.3 Rencana Keperawatan Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Berdasarkan prioritas masalah keperawatan maka rencana keperawatan yang disusun adalah sebagai berikut : Diagnosis 1 : Risiko cedera Tujuan : Klien tidak mengalami komplikasi akibat kemoterapi, klien mengalami remisi parsial atau total dari penyakit. Intervensi Keperawatan :  Jelaskan pada klien dan keluarga tujuan dari pemberian kemoterapi.  Jelaskan prosedur pelaksanaan kemoterapi.  Lakukan anamnesis yang cermat untuk mendeteksi adanya riwayat reaksi alergi.  Ikuti pedoman pemberian agens kemoterapi.  Berikan agens kemoterapi sesuai program.  Bantu prosedur pemberian agens kemoterapi (misal : pungsi lumbal untuk pemberian intratekal).  Amati tanda-tanda infiltrasi pada lokasi infus/penyuntikan iv (rasa nyeri, tersengat, pembengkakan, kemerahan).  Segera hentikan infus jika terjadi tanda-tanda infiltrasi.  Amati keadaan klien selama 20 menit sesudah pemberian infus.  Hentikan pemberian infus obat dan bilas selang infus dengan larutan salin normal jikadicurigai adanya reaksi.  Cegah terjadinya infeksi dengan menjaga kebersihan diri dan mulut.  Kolaborasi untuk menghindari pemakaian obat yang mengandung aspirin. (Sumber : Wong, 2009)


Diagnosis 2 : Risiko infeksi Tujuan : Infeksi tidak terjadi. Intervensi Keperawatan :  Pantau tanda dan gejala infeksi (misal : suhu tubuh, denyut jantung, pernapasan, nadi, dan lain-lain).  Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.  Pantau hasil laboratorium (hitung darah lengkap, hitung granulosit, absolut hitung jenis, protein serum, dan albumin).  Anjurkan semua pengunjung dan tenaga kesehatan untuk melakukan teknik mencuci tangan dengan prinsip 6 benar.  Gunakan teknik aseptik setiap melakukan tindakan invasif.  Anjurkan klien dan keluarga untuk menjaga personal higiene untuk melindungi tubuh terhadap infeksi.  Ajarkan klien dan keluarga teknik mencuci tangan yang benar.  Batasi jumlah pengunjung, jika diperlukan.  Terapkan kewaspadaan universal.  Pertahankan teknik isolasi jika diperlukan.  Kolaborasi pemberian antibiotik jika diperlukan. (Sumber : Doenges, 2000, Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC, 2012)

Diagnosis 3 : Mual Tujuan : Rasa mual berkurang, selera makan meningkat, status nutrisi adekuat. Intervensi Keperawatan :  Pantau gejala subjektif mual pada klien.  Kaji penyebab mual (misal efek samping kemoterapi).  Pantau adanya peningkatan atau penurunan berat badan.  Pantau turgor kulit.  Pantau tingkat energi, keletihan , dan kelemahan.  Pantau asupan kalori dan makanan.  Pantau tanda-tanda vital.


 Pantau status hidrasi klien.  Jelaskan pada klien dan keluarga penyebab mual.  Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.  Ajarkan klien untuk mengalihkan perhatian (distraksi) klien dari rasa mualnya dengan membacakan buku cerita ataupun menonton film.  Ajarkan klien untuk teknik relaksasi napas dalam jika dirasakan mual.  Kolaborasi dalam pemberian antiemetik sebelum pemberian kemoterapi. (Sumber : Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC, 2012)

Diagnosis 4 : Keletihan Tujuan : Rasa letih berkurang. Intervensi Keperawatan :  Berikan dorongan untuk istirahat beberapa periode selama siang hari, terutama sebelum dan setelah beraktivitas.  Tingkatkan jam tidur total pada malam hari.  Atur jadwal aktivitas setiap hari untuk menghemat energi.  Berikan masukan protein dan kalori yang adekuat.  Berikan dorongan untuk teknik relaksasi. (Sumber : Smeltzer & Bare, 2002)


BAB 4 ANALISIS SITUASI

Bab ini berisi tentang analisis situasi yang terkait dengan pelaksanaan asuhan keperawatan pada an. S dengan leukemia yang sedang menjalani pengobatan kemoterapi di ruang Teratai Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati. Analisis situasi yang dilakukan meliputi tentang profil lahan praktek, analisis hasil pengkajian, masalah keperawatan, intervensi, alternatif pemecahan masalah, dan evaluasi.

4.1 Profil Lahan Praktek Rumah Sakit Fatmawati merupakan salah satu rumah sakit umum pemerintah di Jakarta. Rumah sakit Fatmawati terletak di jalan RS Fatmawati Cilandak Jakarta Selatan. Salah satu pelayanan rumah sakit fatmawati adalah pelayanan rawat inap yang terdiri dari suite room & VIP, kelas I, kelas II, kelas III, dan Khusus. Ruang Teratai lantai 3 Selatan merupakan ruang perawatan anak kelas III penyakit dalam yang terbagi atas ruang perawatan non infeksi, ruang perawatan infeksi dan High Care Unit. Ruang teratai lantai 3 selatan ini memiliki kapasitas 37 tempat tidur. Ruangan ini merawat pasien anak mulai usia 1 bulan sampai usia 18 tahun.

4.2 Analisis Masalah Keperawatan Hasil pengkajian dari kasus yang telah digambarkan pada bab sebelumnya menunjukkan bahwa masalah keperawatan yang ada pada an. S dengan leukemia akut adalah masalah risiko cedera, risiko infeksi, mual, dan keletihan. Masalah risiko cedera diangkat karena berhubungan dengan proses pengobatan kemoterapi dan penyakit leukemia yang dialami klien, yang sudah diderita sejak tahun 2005. Sedangkan masalah risiko infeksi diangkat karena kondisi klien yang lemah karena anemia yang dapat mengakibatkan penurunan daya tahan tubuh. Masalah mual diangkat berhubungan dengan adanya perubahan respon dari klien setelah pemberian kemoterapi. Sedangkan masalah keletihan diangkat berhubungan dengan anemia yang diakibatkan karena proses penyakit yang diderita klien.


Masalah risiko cedera yang diangkat pada kasus an. S disebabkan oleh proses pengobatan kemoterapi. Selain itu penyakit leukemia ini sudah diderita oleh klien sangat lama yaitu sejak tahun 2005. Hal ini sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh Wong (2009) bahwa agens kemoterapi bersifat vesikan (agens yang menimbulkan sklerosis) yang dapat menimbulkan kerusakan sel yang berat bahkan jika obat yang masuk jaringan sekitar hanya sedikit. Oleh karena itu, pemberian obat-obat kemoterapi harus dilakukan sesuai dengan pedoman pemberian kemoterapi yang telah tersedia untuk mencegah kerusakan jaringan pada tubuh klien. Perawat harus memahami protokol tindakan

yang

dibuat

menurut

kebijakan

rumah

sakit

dan

mengimplementasikannya dengan segera.

Masalah risiko infeksi pada kasus an. S diangkat karena kondisi klien yang lemah akibat anemia sehingga dapat menurunkan daya tahan tubuh klien. Hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh Wong (2009) bahwa proses leukemia dan sebagian besar agens kemoterapi menyebabkan supresi sumsum tulang (mielosupresi). Hal ini mengakibatkan jumlah sel darah menurun sehingga dapat menimbulkan masalah sekunder berupa infeksi, perdarahan, dan anemia. Sedangkan Smeltzer dan Bare (2002) mengatakan bahwa limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu perkembangan sel normal. Akibatnya hematopoiesis normal menjadi terhambat dan mengakibatkan jumlah leukosit, sel darah merah, dan trombosit menurun. Pada pemeriksaan klinis biasanya ditemukan kelemahan dan kelelahan, kecenderungan perdarahan, ptekie dan ekimosis, nyeri, sakit kepala, muntah, demam, dan infeksi. Muscari (2005) mengatakan bahwa sel leukemia ganas berasal dari sel prekusor pada elemen pembentuk darah. Selsel ini dapat terakumulasi dan mendesak elemen normal dalam sumsum tulang yang dapat mengakibatkan supresi sumsum tulang sehingga terjadi penurunan produksi sel darah merah. Hal ini merupakan predisposisi terjadinya infeksi akibat neutropenia dan terjadinya perdarahan akibat trombositopenia.


Adapun masalah mual dirasakan oleh klien setelah pemberian obat-obat kemoterapi. Wong (2009) juga menjelaskan bahwa kemoterapi dapat menimbulkan efek samping diantaranya mual dan muntah yang dapat terjadi sesaat setelah pemberian beberapa obat kemoterapi seperti daunorubisin, vinkristin, L-asparaginase, metotreksat, mekloretamin, merkaptopurin, sitosin arabinosida,siklofosfamid

dan

dakarbazin.

Selain

itu

efek

samping

kemoterapi juga dapat menimbulkan anoreksia, ulserasi mukosa, neuropati, sistitis hemoragika, alopesia, moon face, dan perubahan mood.

Masalah keletihan yang dialami oleh klien disebabkan karena anemia yang diderita klien akibat proses penyakit yang diderita klien. Sesuai dengan yang dikatakan oleh Smeltzer dan Bare (2002) bahwa keletihan sering dialami oleh penderita kanker. Keletihan ini mungkin ditandai dengan kurang minat terhadap

aktivitas

yang

biasa

dilakukan,

kurang

motivasi,

dan

ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. Selain itu pasien sering tidak banyak bicara dan berespon lambat ketika diajak bicara dan tampak pucat dengan muskulatur facial yang rileks.

4.3 Analisis Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah risiko cedera pada an. S difokuskan pada saat pemberian obat-obat kemoterapi. Dengan pemberian obat kemoterapi yang tepat dan sesuai dengan protokol yang telah ditentukan oleh rumah sakit diharapkan klien tidak mengalami komplikasi akibat kemoterapi. Smeltzer dan Bare (2002) mengatakan bahwa toksisitas yang berkaitan dengan kemoterapi dapat akut atau kronik. Sel-sel dengan kecepatan pertumbuhan yang tinggi (misalnya epitelium, sumsum tulang, folikel rambut, sperma) sangat rentan terhadap kerusakan akibat abatobat kemoterapi. Dalam perawatan pada klien, penulis melakukan intervensiintervensi untuk mencegah terjadinya cedera dengan cara menjelaskan pada klien dan keluarga tujuan dari pemberian kemoterapi, menjelaskan prosedur pelaksanaan kemoterapi, memberikan agens kemoterapi sesuai dengan protokol yang ada di rumah sakit, mengamati tanda-tanda infiltrasi pada


lokasi infus/penyuntikan, mengamati keadaan klien selama 20 menit sesudah pemberian obat kemoterapi. Selain itu sebelum diberikan obat kemoterapi, klien diberi cairan NaCl untuk hidrasi dan jika perlu kolaborasi dalam pemberian transfusi PRC atau trombosit.

Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi risiko infeksi pada an. S lebih difokuskan pada pembatasan pengunjung dan tenaga kesehatan yang masuk ke ruangan klien serta teknik aseptik yang dilakukan setiap akan melakukan tindakan terhadap klien. Wong (2009) mengatakan bahwa pertahanan pertama untuk

melawan

infeksi

adalah

pencegahan.

Perawat

harus

dapat

mengendalikan penularan infeksi meliputi pemakaian ruang rawat pribadi terhadap klien, membatasi semua pengunjung dan petugas kesehatan yang sedang menderita infeksi aktif serta teknik mencuci tangan yang ketat dengan menggunakan larutan antiseptik.

Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi masalah mual pada klien difokuskan pada pengurangan rasa mual yang dirasakan klien dengan pemberian antiemetik sebelum diberikan pengobatan kemoterapi, klien pun dianjurkan untuk makan dengan porsi makanan sedikit tapi sering, dan memotivasi klien untuk makan selagi hangat. Selain itu juga klien dilakukan distraksi untuk pengalihan perhatian dari rasa mual yang dirasakan, misalnya dengan distraksi seperti membaca buku cerita atau menonton film kesukaan klien ataupun bermain games. Selain itu, klien juga diajarkan teknik relaksasi napas dalam. Diharapkan dengan distraksi (mengalihkan perhatian), klien dapat melupakan mual yang dirasakannya. Schneider (2000) dalam Hayati (2009) menyebutkan bahwa intervensi distraksi efektif dilakukan karena individu akan berkonsentrasi pada stimulus yang menarik atau menyenangkan daripada berfokus pada gejala yang tidak menyenangkan. Satu contoh distraksi yang efektif adalah musik, dimana musik dapat menurunkan nyeri fisiologis, stres, dan cemas dengan mengalihkan perhatian seseorang dari nyeri. Musik mempunyai efek yang dapat menurunkan denyut jantung,


kecemasan dan depresi, menghilangkan nyeri, menurunkan tekanan darah dan mengubah persepsi waktu (Guzetta, 1989 dalam Potter & Perry, 2006). Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi keletihan yang dirasakan oleh klien difokuskan pada pembatasan aktivitas sehari-hari, mengajarkan teknik relaksasi, memotivasi untuk mengatur jadwal aktivitas, meningkatkan jadwal tidur di malam hari. Smeltzer & Bare menjelaskan bahwa strategi keperawatan dirancang untuk meminimalkan keletihan dan membantu klien mengatasi keletihan.

Terkait mual dan muntah, Ezzone et al (1998 dalam Garrett et al, 2003 dalam Hayati, 2009) menyimpulkan bahwa musik mempunyai efek yang bermanfaat terhadap mual dan muntah. Musik dapat menurunkan intensitas mual dan muntah di antara pasien kanker bila diterapkan bersama dengan pemberian antiemetik farmakologis. Selain musik, Schneider (2000 dalam Hayati, 2009) mendapatkan bahwa distraksi dengan virtual reality (teknik simulasi komputer) menimbulkan keluaran klinik yang positif pada anak usia 10-17 tahun yang mendapatkan kemoterapi.

4.4 Alternatif Pemecahan Masalah Asuhan keperawatan pada anak yang menderita leukemia secara langsung berhubungan dengan regimen terapinya. Perawat yang bekerja bersama keluarga yang memiliki anak yang menderita leukemia memiliki peranan suportif yang signifikan dalam membantu mereka memahami berbagai macam terapi, mencegah, atau mengatasi efek samping atau toksisitas yang telah diperkirakan, mengamati timbulnya efek terapi di masa depan, dan membantu anak serta keluarga agar dapat hidup normal dan mampu mengatasi aspek-aspek emosional akibat penyakit yang di derita klien. Diagnosis leukemia cenderung menimbulkan rasa cemas pada keluarga dan pasien. Dalam hal ini perawat merupakan sarana untuk memberikan dukungan dan menentramkan perasaan cemas, selain memberikan penjelasan yang akurat mengenai pemeriksaan diagnostik, prosedur dan rencana terapi.


Sejak saat sebelum diagnosis ditegakkan hingga saat terapi dihentikan, anak yang menderita leukemia harus menjalani sejumlah tes seperti aspirasi atau biopsi sumsum tulang dan pungsi lumbal. Selain itu penusukan jari tangan dan pungsi vena untuk pemeriksaan analisis darah dan infus obat dilakukan berkali-kali pada anak dan sangat sering dijumpai di rumah sakit. Hal ini dapat menyebabkan risiko cedera pada anak. Oleh karena itu anak dan keluarga perlu diberikan penjelasan mengenai setiap prosedur dan hasil yang diharapkan dari prosedur tersebut.

Komplikasi yang sering ditemukan dalam terapi kanker di masa kanak-kanak adalah infeksi berat, hal ini merupakan akibat sekunder dari kondisi neutropenia. Anak paling rentan mengalami infeksi berat adalah pada saat diagnosis ditegakkan dan saat relaps (kambuh), selama terapi imunosupresi, dan

sesudah

pelaksanaan

terapi

antibiotik

yang

lama

sehingga

mempredisposisi pertumbuhan mikroorganisme yang resisten. Pertahanan pertama dalam melawan infeksi adalah pencegahan. Pencegahan yang dapat dilakukan diantaranya adalah membatasi jumlah pengunjung dan teknik mencuci tangan dengan prinsip 6 benar serta menggunakan antiseptik, penggunaan teknik aseptik untuk segala tindakan invasif. Selain itu gizi juga merupakan komponen penting dalam pencegahan infeksi. Asupan proteinkalori yang adekuat akan memberikan hospes pertahanan yang lebih baik terhadap infeksi dan meningkatkan toleransi terhadap kemoterapi dan iradiasi. Wong (2009) menyebutkan bahwa mual dan muntah yang terjadi sesaat setelah pemberian obat kemoterapi dapat menjadi persoalan yang berat. Tonato, Roila, dan Del Favero (1994, dalam Wong, 2009) menyebutkan bahwa agens antagonis-serotonin (mis. ondansentron merupakan obat yang efektif untuk mengendalikan mual dan muntah sesudah terapi kemoterapi yang bersifat emetogenik. Selain pemberian antiemetik, penelitian yang dilakukan oleh Hayati (2009) menjelaskan bahwa teknik relaksasi dan distraksi merupakan salah satu teknik nonfarmakologis yang dapat dilakukan untuk penanganan efek samping kemoterapi khususnya mual muntah pada anak.


Setelah melakukan asuhan keperawatan, penulis membuat dokumentasi dan pelaporan. Potter dan Perry (2005) menyebutkan bahwa dokumentasi didefinisikan sebagai segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang. Dokumentasi yang baik mencerminkan tidak hanya kualitas perawatan tetapi juga membuktikan pertanggunggugatan setiap anggota tim perawatan dalam memberikan perawatan. Beberapa tipe pencatatan digunakan untuk mengkomunikasikan informasi tentang klien. Catatan merupakan sumber data yang bermanfaat yang digunakan oleh semua anggota tim perawatan kesehatan. Sedangkan menurut Kozier (2011) catatan adalah komunikasi tertulis atau berbasis komputer. Proses membuat entri pada catatan klien disebut

perekaman,

pencatatan,

atau

pendokumentasian.

Pencatatan

membuktikan tentang apa yang telah dilakukan oleh perawat, dan secara efektif mengkomunikasikan status dan kemajuan klien. Proses keperawatan membentuk suatu pendekatan perawat dan pendokumentasian yang baik. Dengan melakukan sistem pendokumentasian yang baik diharapkan penanganan terhadap masalah klien menjadi lebih optimal.

4.5 Evaluasi Setelah intervensi keperawatan selama tiga hari dilakukan pengobatan kemoterapi didapatkan hasil bahwa masalah risiko cedera tidak terjadi, ditandai dengan tidak adanya perdarahan. Risiko infeksi tidak terjadi, ditandai dengan klien tidak mengalami peningkatan suhu tubuh. Mual yang dirasakan klien menjadi berkurang, dan keletihan yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Klien tampak lebih tenang dan dapat melakukan aktivitas seharihari.


BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan Leukemia tidak hanya menyerang anak-anak yang berumur dibawah satu tahun saja, tetapi dapat juga menyerang anak usia sekolah yang berusia 11 tahun. Berdasarkan hasil pengkajian, gejala yang ditemukan pada anak dengan leukemia adalah mual, penurunan nafsu makan, lemah, letih, pucat, dan anemia.

Masalah keperawatan yang ditegakkan berdasarkan data yang ditemukan adalah mual, risiko cedera, keletihan, risiko infeksi, risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan, dan risiko ketidakefektifan perfusi jaringan. Masalah yang menjadi prioritas masalah keperawatan adalah mual, risiko cedera, keletihan, dan risiko infeksi.

Intervensi keperawatan yang dilakukan khususnya pada kasus kelolaan yang menderita leukemia meliputi: melakukan pengawasan selama pemberian kemoterapi, menganjurkan anak untuk menyikat gigi dengan menggunakan sikat yang lembut, melakukan teknik aseptik setiap melakukan tindakan invasif dan melakukan teknik mencuci tangan dengan prinsip enam benar, membatasi jumlah pengunjung, memotivasi anak untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering dan makan saat makanan masih hangat, melakukan distraksi seperti membacakan cerita, bermain games, ataupun menonton film. juga teknik relaksasi napas dalam, dan

mengatur jadwal aktivitas anak

sehari-hari.

Evaluasi yang didapatkan dari intervensi keperawatan yang telah dilakukan yaitu mual yang dirasakan klien menjadi berkurang, risiko cedera tidak terjadi, rasa letih menjadi berkurang, risiko infeksi tidak terjadi, risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tidak terjadi, dan risiko ketidakefektifan perfusi jaringan tidak terjadi.


5.2 Saran 5.2.1 Bagi Pelayanan Kesehatan Perawat hendaknya dapat melakukan pendekatan dengan menggunakan asuhan keperawatan untuk mengantisipasi terjadinya mual-muntah, risiko cedera, keletihan, risiko infeksi, risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan, dan risiko ketidakefektifan perfusi jaringan dengan melakukan pengkajian mengenai penyakit yang diderita klien dan jenis obat yang akan diberikan. Perawat perlu memberikan rasa tenang pada anak sebelum melakukan kemoterapi sebagai tindakan penunjang yaitu dengan teknik distraksi dan relaksasi. Perawat secara aktif melatih keterampilan dan meningkatkan pengetahuannya sehingga mampu melakukan asuhan keperawatan yang komprehensif. Selain itu perlu dilakukan pelatihan-pelatihan secara intensif sehingga perawat dapat melakukan prosedur pemberian kemoterapi dengan prinsip atraumatic care.

5.2.2 Bagi Ilmu Keperawatan Bagi ilmu keperawatan diharapkan dapat meningkatkan pengembangan ilmu pengetahuan khususnya tentang asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia limfositik akut dan menambahkan literatur tentang tatalaksana asuhan keperawatan pada penderita leukemia limfositik akut.

5.2.3 Bagi Penelitian Diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan dalam mengembangkan penelitian terkait asuhan keperawatan yang dilakukan pada anak penderita leukemia limfositik akut.


DAFTAR PUSTAKA

Betz, C.L., & Sowden, L.A. (2009). Buku saku keperawatan pediatrik. Edisi 5. Alih bahasa : Ns. Eny Meiliya, S.Kep. Jakarta : EGC Corwin, E.J., (2009). Buku saku patofisiologi, Edisi 3, Alih bahasa ; Nike Budi Subekti. Jakarta : EGC Doenges, M.E., Moorhouse, M.F., & Geissler, A.C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Alih bahasa; I Made Kariasa & Ni Made Sumarwati. Jakarta ; EGC Doloksaribu, T.M. (2011). Respon dan Koping anak Penderita Leukemia Limfoblastik Akut dalam menjalani terapi di Jakarta dan Sekitarnya : Studi Grounded Theory. (diunduh tanggal 7 Juni 2013) Handayani, W. & Haribowo, A.S. (2008). Buku ajar asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem hematologi. Jakarta : Salemba Medika Hayati, H. (2009). Pengaruh Distraksi oleh Keluarga Terhadap Mual-Muntah akibat Kemoterapi pada Anak usia Prasekolah di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. (diunduh tanggal 30 Mei 2013) Herdman, T.H. (2012). Nanda International; Diagnosis keperawatan; definisi dan klasifikasi 2012 – 2014). Alih bahasa; Made Sumarwati & Nike Budhi Subekti. Jakarta : EGC James, S.R., & Ashwill, J.W. (2007). Nursing care of children : Principles & Practice. Third Edition. St. Louis, Missouri : Saunders Elseiver Kumar, V., Contran, R.S., & Robbins, S.L. (2007). Buku ajar patologi robbins. (Ed. 7). 2. Alih bahasa : Brahm U. Pendit. Jakarta : EGC Muhsinin, (2010). Faktor-Faktor Yang Berkontribusi Terhadap Mual Dan Muntah Pada Anak Yang Menderita Kanker Saat Menjalani Kemoterapi Di Ruang Rawat Inap Anak Rumah Sakit Di Banjarmasin (diunduh tanggal 30 Mei 2013) Muscari, M.E. (2005). Panduan belajar keperawatan pediatrik. (Ed. 3). Alih bahasa: Alfrina Hany, S.Kp. Jakarta : EGC Otto, S.E. (2005). Buku saku keperawatan onkologi. Alih bahasa Jane Freyana Budi, S. Kp, MappSc. Jakarta :EGC


Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik.. (Ed. 4). Alih bahasa: Yasmin Asih... [et al]. Jakarta : EGC Price, S.A., & Wison, L.M. (2006). Patofisiologi; Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit. (Ed. 6). Alih bahasa; dr. Brahm U. Pendit, dr. Huriawati Hartanto, dr. Pita Wulansari, dan dr. Dewi Asih Mahanani. Jakarta : EGC Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah Brunner & Suddarth. (Ed. 8). Alih bahasa : dr. H. Y. Kuncara, Monica Ester, S.Kp, dr. Andry Hartono, DAN & Yasmin Asih, S.Kp. Jakarta : EGC Suryati. (2010). Hubungan koping orang tua dan karakteristik anak dengan pertumbuhan dan perkembangan anak usia batita dan prasekolah penderita leukemia limfositik akut di RSAB Harapan Kita Jakarta. (diunduh tanggal 7 Juni 2013) Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2012). Buku saku diagnosis keperawatan ; diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC. (Ed. 9). Alih bahasa; Ns. Esty Wahyuningsih, S.Kep. Jakarta : EGC WHO. (2009). Incidence of Childhood Leukemia. Europe : ENHIS (diunduh tanggal 29 Mei 2013) Wong, D.L., Eaton – Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M.L., & Schwartz. (2009). Wong Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. (Ed. 6).Alih bahasa; Andri Hartono, Sari Kurnianingsih, & Setiawan. Jakarta : EGC


Lampiran 1 Pengkajian

1. Identitas Klien Nama

: An. S

No. Rekam Medic

: 00667629

Tempat/tgl lahir

: Jakarta, 04 Desember 2001

Usia

: 11 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: Sekolah Dasar

Status marital

: Belum menikah

Pekerjaan

: Belum bekerja

Suku bangsa

: Betawi

Nama Ayah/Ibu

: Tn. B / Ny. D

Pekerjaan Ayah

: Karyawan swasta

Pekerjaan Ibu

: Perawat

Alamat

: Jln. RS Fatmawati No. 10 Rt 004/010 Pd. Labu Cilandak Jakarta Selatan

Pendidikan Ayah

: Sarjana

Pendidikan Ibu

: SPK

Tanggal masuk RS

: 24 April 2013

Tanggal pengkajian

: 27 Mei 2013

Diagnosa Medis

: Acute Lymphocytic Leukemia L1 B Lineage HR (Relapse)

2. Riwayat Kesehatan 2.1 Riwayat Penyakit Saat Ini Klien masuk RS dengan keluhan teraba benjolan di leher, ini dirasakan sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Selain itu klien merasakan nyeri di sekitar tulang sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, dan timbul sariawan serta perdarahan gusi sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.


2.2 Riwayat Penyakit Masa Lalu Pada tahun 2005 klien pernah dirawat di RS dengan keluhan sering mengalami demam yang naik turun serta timbul memar pada kulit dan gusi berdarah, nafsu makan menurun. Saat itu klien pertama kali dinyatakan menderita leukemia limfositik akut. Dan klien mengalami relaps pada tahun 2009.

2.3 Riwayat Penyakit Keluarga Menurut keluarga, tidak ada riwayat penyakit keganasan di keluarga.

3. Riwayat kehamilan dan kelahiran:  Prenatal : menurut keluarga, selama hamil ibu rutin memeriksakan kehamilannya dan tidak pernah menderita sakit yang serius yang membutuhkan perawatan di rumah sakit .  Intranatal : Klien lahir spontan, di tolong oleh bidan, berat lahir klien 3500 gram dan panjang badan 50 cm.  Postnatal : klien dirawat oleh orang tuanya, klien mendapatkan ASI sampai berumur 1,5 tahun.  Tindakan (operasi) : Selama ini klien belum pernah dilakukan tindakan pembedahan apapun.  Alergi : Klien tidak memiliki riwayat alergi makanan, obat-obatan, ataupun udara.  Kecelakaan : Klien tidak pernah mengalami kecelakaan lalu lintas.  Imunisasi : Menurut keluarga, klien sudah mendapatkan imunisasi lengkap

4. Riwayat Keluarga (Genogram)

An. S (11 Thn)


Keterangan Gambar : = Sudah meninggal

= Laki-laki = Perempuan = Klien

5. Riwayat Sosial  Yang mengasuh : Sejak kecil klien tinggal bersama orang tuanya. Klien diasuh dan dididik oleh orang tuanya.  Hubungan dengan anggota keluarga : Klien tinggal bersama orang tuanya. Klien memiliki seorang kakak laki-laki berumur 18 tahun. Hubungan klien dengan keluarga sangat baik, hal ini ditandai dengan ibu, bapak dan kakak klien yang selalu bergantian menunggu klien di rumah sakit.  Hubungan dengan teman sebaya : Klien memiliki banyak teman. Hubungan klien dengan teman-teman sebayanya cukup baik, hal ini terlihat saat klien bercanda dengan teman-temannya di rumah sakit.  Pembawaan secara umum : Klien merupakan anak yang kreatif dan senang membaca buku.  Lingkungan rumah : Menurut keluarga, lingkungan di sekitar rumah klien cukup menyenangkan. Sekeliling rumah klien masih banyak pepohonan sehingga lingkungan sekitar tampak asri. Tempat tinggal klien pun dekat dengan rumah sakit. Sehingga memudahkan klien dan keluarga untuk menjalani perawatan lanjutan terhadap penyakit yang di derita oleh klien.

6. Kebutuhan Dasar  Makanan yang disukai : Menurut keluarga, klien sangat menyukai masakan dari ayam dan juga sayur-sayuran. Tetapi di rumah sakit setelah kemoterapi klien selalu mengeluh mual dan makanan yang disediakan tidak pernah habis.  Makanan yang tidak disukai : Keluarga mengatakan bahwa selama di rumah tidak ada makanan yang tidak disukai oleh klien.


 Pola makan : Pagi : jam 07.00 wib 

Siang : jam 13.00 wib



Malam : jam 19.00 wib

 Pola tidur : Siang : 2 jam/hari Malam : 8 jam/hari  Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada kebiasaan khusus yang dilakukan oleh klien sebelum tidur.  Mandi : Klien mandi sendiri, 2 x sehari  Aktivitas bermain : di rumah klien lebih banyak bermain bersama keluarganya. Di rumah sakit, klien lebih banyak di tempat tidur membaca buku cerita atau bermain games dan menonton film. Kadang-kadang klien membuat kreatifitas seperti membuat origami.  Eliminasi : BAK : 5 – 6 x/hari

BAB : 1 x/hari

7. Keadaan Kesehatan Saat Ini  Diagnosa Medis : Acute Limphositik Leukemia B. Lineage HR (Relapse)  Tindakan operasi : Tidak dilakukan tidakan operasi  Status nutrisi : Diet MB 2240 kkal/hari  Status cairan : Terpasang cairan NaCl 0,9 % untuk pemberian therapi kemoterapi  Obat-obatan :  Dexamethason

3 x 4 tablet (po)

 Nistatin

3 x 500 000 ui (po)

 Colistin

3 x 500 000 ui (po)

 Vometa

3 x 5 ml (po)

 Lesicol

3 x 300 mg (po)

 Paracetamol

3 X 1 cc (K/P)

 Zinkid

1 x 10 ml (po)

 Leucogen

300 mg selama 7 hari (iv)

 Daunorubicine

30 mg (iv)

 Vinkristin

1,5 mg (iv)

 Metotreksat

12 mg (intra tekal)


 Dexamethason

1,2 mg (intra tekal)

 L. Asparginase

6000 ui (iv)

 Aktivitas : Aktivitas klien terbatas  Hasil Laboratorium

:

Tanggal 27 Mei 2013 Hematologi Hemoglobin

9,0

g/dl

Hematokrit

26

%

Lekosit

2,2

ribu/ul

Trombosit

139

ribu/ul

Eritrosit

3,24

juta/uL

VER

87,0

fl

HER

29,5

pg

KHER

33,9

g/dl

RDW

15,5

%

Basofil

0

%

Eosinofil

1

%

Neutrofil

77

%

Limfosit

16

%

Monosit

3

%

Luc

4

%

Retikulosit

3,8

%

SGOT

57

U/l

SGPT

199

U/l

Ureum darah

19

mg/dl

Kreatinin darah

0,2

mg/dl

Ver/Her/Kher/Rdw

Hitung Jenis

Kimia Klinik Fungsi Hati

Fungsi Ginjal

Urinalisa


Urobilinogen

0,2

E.U/dl

Protein urine

negative

Berat jenis

1,010

Bilirubin

negative

Keton

negative

Nitrit

negative

pH

6,0

Lekosit

negative

Darah/HB

negative

Glukosa urine/reduksi negative Warna

yellow

Kejernihan

clear

Sedimen Urine Epitel

positive

Lekosit

2–1

/LPB

Eritrosit

0–1

/LPB

Silinder

negative /LPK

Kristal

negative

Bakteri

negative

Lain-lain

negative

Gambaran Darah Tepi Eritrosit

:

anisositosis,

normositik

normokrom,

dan

makrositik,

polikromasi (+) Lekosit : kesan jumlah menurun, morfologi normal, tidak didapatkan blas Trombosit : Kesan jumlah menurun, morfologi normal Kesan : anemia dimorfik, leukopenia, trombositopenia, pansitopenia.  Hasil Pemeriksaan penunjang : Tanggal 17 Mei 2013 Echocardiografi Kesan : Normal Echoparamete Tanggal 1 Mei 2013 Foto Thorax


Kedua sinus dan diafragma baik Mediastinum superior tak melebar Jantung : ukuran dan bentuk normal Cti = 0,55 (N : 0,49 – 0,41 cm), aorta baik Paru : corakan bronchovasculer kasar Kedua hilus tak prominent Tulang-tulang Costae dan soft tissue baik Kesan : Cardiomegali, aortae baik Paru : Corakan bronkhovaskuler kasar  Data Tambahan

:

Tanggal 24 April 2013 Hasil BMP Tempat Aspirasi : SIAS DEXTRA Keterangan klinis : ALL RELAPSE Eritroid : (-) Mieloid : Giant metamielosit : (-) Giant stab

: (-)

Hipersegmentasi

: (-)

Giant myelocyte

: (-)

Jumlah megakariosit

: Tidak ditemukan

Bentuk Megakariosit

: Tidak ditemukan

Pembentukan trombosit

: Kurang

Kesimpulan : Gambaran sumsum tulang sesuai dengan ALL Relapse

7

Pemeriksaan Fisik  Keadaan umum : Kesadaran compos mentis  TB/BB(Persentil) : 139 cm / 29 kg  Mata : bentuk simetris, konjungtiva pucat, anemis, warna pink muda, fungsi penglihatan baik  Hidung : bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada perdarahan, fungsi pernapasan baik.


 Mulut : bentuk bibir simetris, warna merah muda, mulut bersih, tidak ada karies, fungsi pengecapan baik.  Telinga : kedua telinga simetris, tidak ada serumen, tidak tampak tandatanda peradangan, fungsi pendengaran baik.  Leher : tidak teraba benjolan, tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening.  Dada : bentuk simetris, pergerakan dinding dada simetris, tidak ada retraksi, tidak sesak.  Jantung : bunyi S1 dan S2 normal, tidak terdengar murmur ataupun gallop.  Paru-paru : bunyi napas vesikuler, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing.  Abdomen : datar, supel, tidak ada nyeri tekan, tidak kembung, bising usus 5 - 10 x/menit, klien mengeluh mual setelah pemberian kemoterapi dan klien tampak menghindari bau masakan setiap selesai kemoterapi.  Genitalia : tidak diperiksa  Ekstrimitas : klien tampak lemah, kaki kanan dan kiri klien tampak mengecil, tidak sesuai dengan proporsi tubuh klien, klien tampak berjalan dengan perlahan-lahan, tangan kanan dan kiri tidak tampak kelainan.  Kulit : kulit tampak bersih, tidak ada pruritus, tidak kering.  Tanda-tanda vital : suhu : 37,2oC, frekuensi pernapasan 22 x/menit, nadi 84 x/menit, tekanan darah 100/70 mmHg.

9.

Pemeriksaan Tingkat Perkembangan  Kemandirian dan bergaul : klien termasuk anak yang mandiri dan pandai bergaul  Motorik Halus : klien mampu menulis tanpa merangkai huruf, mampu menguasai beberapa keterampilan seperti membuat origami, bermain video games, mampu bermain komputer.  Kognitif dan bahasa :

klien

mampu

mengumpulkan

benda-benda

miliknya dalam satu tempat, klien tampak senang membaca buku cerita.  Motorik kasar : klien mampu berjalan tanpa dibantu.


Lampiran 2

Analisis Data No 1

2

3

4

Data Klien DS : Klien merasa lemah dan mudah lelah DO :  Klien tampak pucat  Klien tampak lemah  Hb : 9,0 g/dl  Ht : 26 %  Leukosit : 2,2 ribu/ul  Trombosit : 139 ribu/ul  Eritrosit : 3,24 juta/uL  Eosinofil : 1 %  Neutrofil : 77 %  Limfosit : 16 % DS : Klien mengeluh lemas dan lemah DO :  Klien menderita ALL  Klien sedang pengobatan kemoterapi  Hb : 9,0 g/dl  Leukosit : 2,2 ribu/ul  Trombosit : 139 ribu/ul  Eritrosit : 3,24 juta/uL  Eosinofil : 1 %  Neutrofil : 77 %  Limfosit : 16 %

Masalah Keperawatan Risiko cedera

DS : Klien mengatakan mual DO :  Klien tampak malas makan  Klien makan habis setengah porsi  Klien baru selesai mendapatkan pemberian obat kemoterapi DS : Klien mengeluh lemas DO :  Klien tampak lemah  Klien tampak pucat  Kedua kaki klien tampak mengecil  Klien tampak lebih banyak di tempat tidur  Hasil Hb : 9,0 g/dl

Mual (terkaji tanggal 29 Mei 2013)

Risiko infeksi

Keletihan


Lampiran 3 Rencana Asuhan Keperawatan Diagnosa 1 : Risiko cedera (berhubungan dengan proses malignan/keganasan, terapi). Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatanselama 3x24 jam, diharapkan cedera tidak terjadi. Kriteria Evaluasi : 

Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD : 110/65 mmHg, Nadi : 75-100 x/menit, Pernapasan : 20-30 x/menit, Suhu : 36,5oC - 37,2oC)



Tidak ada perdarahan, reaksi alergi, ataupun infiltrasi di area infus/suntikan.



Nilai laboratorium dalam batas normal ( Hb : 11 – 16 g/dl, Ht : 31 – 43 %, leukosit : 6.000 – 17.000 µl, trombosit : 150.000 – 400.000 µl).

Rencana intervensi keperawatan 1.

Intervensi Jelaskan tujuan dari pemberian kemoterapi.

Rasional 1. Informasi yang jelas sangat dibutuhkan oleh keluarga.

2.

Berikan agens kemoterapi sesuai program.

2. Untuk keadekuatan pemberian kemotrapi.

3.

Amati tanda-tanda infiltrasi pada lokasi infus/penyuntikan seperti rasa nyeri, tersengat, pembengkakan, dan kemerahan.

3. Untuk mencegah kerusakan jaringan yang berat.

4.

Segera hentikan infus jika terjadi tandatanda infiltrasi.

4. Mencegah terjadi kerusakan jaringan yang meluas.

5.

Lakukan anamnesis untuk mendeteksi adanya riwayat reaksi alergi.

5. Untuk mencegah reaksi anafilaksis.

6.

Amati keadaan klien selama 20 menit sesudah pemberian infus.

6. Mendeteksi adanya tanda-tanda anafilaksis seperti sianosis, hipotensi, mengi, dan urtikaria).

7.

Cegah terjadinya infeksi seperti menjaga kebersihan diri dan mulut.

7. Infeksi dapat meningkatkan kecenderungan terjadi perdarahan.

8.

Batasi aktivitas yang dapat meningkatkan cedera.

8. Mencegah terjadinya perdarahan akibat cedera.

9.

Kolaborasi menghindari pemakaian obat yang mengandung aspirin.

9. Aspirin dapat mengganggu fungsi trombosit

Diagnosa 2 : Risiko infeksi (berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan sekunder; gangguan dalam kematangan sel darah putih, peningkatan jumlah limfosit imatur, imunosupresi, efek kemoterapi).


Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi. Kriteria Evaluasi : 

Tidak ada tanda-tanda infeksi.



Personal higiene adekuat.



Tanda-tanda vital dalam batas normal (Suhu: 36,5oC – 37,2oC, Nadi: 75 – 100 x/menit, Pernapasan: 20 – 30 x/menit, Tekanan darah 110/65 mmHg)

Rencana Intervensi Keperawatan : Intervensi 1. Pantau tanda dan gejala infeksi.

Rasional 1. Untuk mendeteksi terjadinya infeksi.

2.

Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.

2. Daya tahan tubuh yang menurun rentan terhadap terjadinya infeksi.

3.

Gunakan teknik aseptik setiap melakukan tindakan invasif.

3. Teknik aseptik mencegah terjadinya infeksi.

4.

Anjurkan klien dan keluarga untuk menjaga personal higiene untuk melindungi tubuh terhadap infeksi.

4. Kebersihan diri yang baik dapat melindungi tubuh dari agen yang dapat menyebabkan infeksi.

5.

Ajarkan klien dan keluarga teknik mencuci tangan yang benar dengan prinsip 6 benar.

5. Membiasaskan diri menjaga kebersihan untuk menurunkan risiko infeksi.

6.

Batasi jumlah pengunjung, jika diperlukan.

6. Meminimalkan kontak dari sumber infeksi yang berasal dari luar.

7.

Pertahankan teknik isolasi jika diperlukan.

7.

8.

Kolaborasi pemberian antibiotik jika diperlukan.

8. Dapat diberikan secara profilaktik atau mengobati infeksi khusus.

9.

Pantau hasil laboratorium (hitung darah lengkap, hitung granulosit, absolut hitung jenis, protein serum, dan albumin).

9. Penurunan jumlah sel darah putih normal/matur dapat diakibatkan oleh proses penyakit atau kemoterapi dan dapat meningkatkan risiko infeksi.

Melindungi dari sumber potensial infeksi.

Diagnosa 3 : Mual (berhubungan dengan efek samping kemoterapi). Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan rasa mual berkurang. Kriteria Evaluasi : 

Tanda-tanda vital dalam batas normal (Suhu: 36,5oC – 37,2oC, Nadi: 75 – 100 x/menit, Pernapasan: 20 – 30 x/menit, Tekanan darah 110/65 mmHg).



Selera makan meningkat.




Porsi makan yang disediakan habis sesuai dengan kebutuhan.

Rencana Intervensi : 1.

Intervensi Kaji penyebab mual (misal efek samping kemoterapi).

Rasional 1. Mengetahui sumber terjadinya mual.

2.

Pantau asupan kalori dan makanan.

2. Mengetahui jumlah kalori dan makanan yang dapat dikonsumsi oleh klien.

3.

Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.

3.

Porsi sedikit tapi sering dapat meminimalkan rasa mual yang dirasakaan klien akibat kemoterapi.

4.

Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan dalam keadaan hangat.

4.

Makanan yang dikonsumsi dalam keadaan hangat dapat menurunkan rangsangan mual.

5.

Anjurkan klien untuk membaca buku cerita atau bermain games.

5. Membaca buku atau bermain games merupakan cara mengalihkan perhatian klien dari rasa mual

6.

Ajarkan klien untuk teknik relaksasi napas dalam jika dirasakan mual.

6.

Teknik relaksasi napas dalam dapat mengurangi rasa mual.

7.

Kolaborasi dalam pemberian antiemetik sebelum pemberian kemoterapi.

7.

Antiemetik dapat menurunkan sensasi mual.

Diagnosa 4 : Keletihan (berhubungan dengan anemia akibat proses penyakit) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan rasa letih berkurang. Kriteria Evaluasi : 

Kegiatan aktivitas dan istirahat klien seimbang.



Klien dapat menghemat energi.



Memiliki ketahanan yang adekuat untuk aktivitas.

Rencana Intervensi : 1.

Intervensi Berikan dorongan untuk istirahat beberapa periode selama siang hari, terutama sebelum dan setelah beraktivitas.

1.

Rasional Selama istirahat, energi dihemat dan tingkat energi diperbarui. Beberapa periode istirahat singkat mungkin lebih bermanfaat dibanding satu kali periode istirahat yang panjang.

2.

Tingkatkan jam tidur total pada malam hari.

2.

Tidur membantu untuk memulihkan tingkat energi.

3.

Atur jadwal aktivitas setiap hari untuk menghemat energi.

3.

Pengaturan kembali aktivitas dapat mengurangi kehilangan energi dan mengurangi stresor.


4.

Berikan masukan protein dan kalori yang adekuat.

4.

Penipisan kalori dan protein menurunkan toleransi aktivitas.

5.

Berikan dorongan untuk teknik relaksasi, imajinasi mental.

5.

Peningkatan relaksasi dan istirahat, akan menurunkan keletihan fisik.


Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Hari 1 : 28 Mei 2013 Waktu Dinas sore 14.00–21.00

Implementasi DS :Ttubuh merasa lemah DO :  Hasil lab Hb : 9,0 g/dl  Suhu tubuh 37oC Diagnosa : Risiko infeksi  Pantau tanda-tanda vital dan tanda infeksi.  Anjurkan klien dan keluarga untuk menjaga personal higiene.  Ajarkan klien dan keluarga teknik mencuci tangan yang benar.  Batasi jumlah pengunjung.  Pantau hasil laoratorium

Evaluasi S. : Tubuh masih terasa lemah O:  Suhu tubuh : 37oC  Hb : 9,0 g/dl  Leukosit 2,2 ribu/ul  Limfosit 16% A : Masalah masih beresiko untuk terjadi P:  Anjurkan klien untuk tetap menjaga kebersihan diri.  Anjurkan klien selalu melaksanakan teknik mencuci tangan yang benar.  Pantau tanda-tanda vital klien  Batasi jumlah pengunjung yang datang  Pantau hasil laboratorium  Berikan therapi sesuai program.

15.00–21.00

DS : Klien merasacepat lelah DO :  Hb : 9,0 g/dl  Hasil trombosit : 139 ribu/ul  Konjungtiva tampak anemis.  Kaki klien tampak mengecil. Diagnosa : risiko cedera  Pantau tanda-tanda vital  Pantau tanda-tanda perdarahan  Anjurkan untuk menjaga kebersihan mulut dengan menggunakan sikat gigi yang lembut.  Anjurkan klien untuk menggunakan lotion agar tidak terjadi kerusakan integritas kulit.  Pantau hasil laboratorium.  Kolaborasi dalam pemberian therapi. DS : Klien merasa lelah. DO :  Klien tampak lemah.  Kedua kaki klien tampak mengecil.  Klien jarang beraktivitas keluar kamar klien. Diagnosa : Keletihan  Berikan motivasi untuk istirahat

S : Klien mengatakan malas aktivitas O:  Konjungtiva tampak anemis  Mukosa mulut lembab  Hb 9,0 g/dl  Trombosit 139 ribu/ul A : Masalah cedera masih berisiko P:  Anjurkan klien menjaga kebersihan mulut dengan menggosok gigi menggunakan sikat gigi yang lembut  Anjurkan klien untuk tetap berhatihati dalam beraktivitas.  Pantau tanda-tanda perdarahan.  Pantau hasil laboratorium  Berikan therapi sesuai program

!5.00-21.00

S : Klien mengatakan masih merasa lelah. O:  Klien masih tampak lemah  Klien jarang kelihatan beraktivitas. A : Masalah belum teratasi P:  Terus memotivasi klien untuk beristirahat beberapa periode.


beberapa periode.  Anjurkan untuk meningkatkan jam tidur total pada malam hari.  Mengatur jadwal untuk melakukan aktivitas.  Memotivasi dalam pemberian asupan protein dan kalori yang adekuat.  Memberikan motivasi untuk teknik relaksasi, imajinasi mental.

 Menganjurkan untuk meningkatkan jam tidur di malam hari.  Memotivasi untuk asupan protein dan kalori yang adekuat.  Memotivasi untuk melakukan teknik relaksasi.

Hari 2 : 29 Mei 2013 Waktu Dinas sore 14.00–21.00

Implementasi DS : Klien mengatakan kakinya masih terasa lelah. DO :  Klien sedang pengobatan kemoterapi.  Terpasang infus berisi obat kemoterapi.  Kaki klien tampak mengecil. Diagnosa : Risiko cedera  Pantau tanda-tanda vital klien  Jelaskan tujuan dari kemoterapi yang sedang diberikan.  Berikan agens kemoterapi sesuai program.  Amati tanda-tanda infiltrasi pada lokasi infus seperti rasa nyeri, tersengat, bengakak, dan kemerahan.  Segera hentikan infus jika terjadi tanda-tanda infiltrasi.  Lakukan anamnesa mengenai riwayat alergi.  Pantau klien selama 20 menit sesudah pemberian kemoterapi.  Inspeksi kulit dan membran mukosa setiap hari.  Laporkan jika ada tanda dan gejala hemoragi.  Anjurkan klien untuk menyikat giginya dengan sikat gigi yang lembut.  Berikan therapi sesuai program.  Pantau hasil laboratorium.

Evaluasi S : Klien mengatakan masih lelah dan kakinya masih dirasakan lemah. O:  Tampak terpasang infus berisi obat kemoterapi  Klien tampak berbaring di tempat tidur.  Hb : 9,0 g/dl  Ht : 26 %  Leukosit : 2,2 ribu/ul  Trombosit : 139 ribu/ul  Eritrosit : 3,24 juta/uL  Eosinofil : 1 %  Neutrofil : 77 %  Limfosit : 16 % A : Masalah cedera masih berisiko P:  Pantau tanda-tanda vital klien.  Pantau adanya tanda-tanda infiltrasi pada lokasi infus.  Pantau klien selama 20 menit sesudah pemberian kemoterapi.  Pantau tanda-tanda perdarahan.  Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan diri.  Anjurkan klien untuk menyikat giginya dengan sikat gigi yang lembut.  Berikan therapi sesuai program.  Pantau hasil laboratorium.

14.00–21.00

DS : Klien mengatakan masih merasa lemah DO :  Klien sedang program pengobatan kemoterapi.  Terpasang infus berisi obat kemoterapi  Hasil laboratorium : Hb : 9,0 g/dl, leukosit : 2,2 ribu/ul, neutrofil :

S : Klien ingin tiduran terus. O:  Klien sedang terpasang infus berisi obat kemoterapi  Suhu btubuh : 37,2oC, Nadi : 98 x/menit, RR : 20 x/menit, TD : 100/70 mmHg  Hasil lab : Hb : 9,0 g/dl, leukosit : 2,2 ribu/ul, neutrofil : 77 %,


14.00–21.00

!5.00-21.00

77 %, limfosit : 16 %. Diagnosa : Risiko infeksi  Pantau tanda-tanda vital klien.  Pantau tanda-tanda infeksi.  Gunakan teknik asetik setiap melakukan tidakan invasif.  Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan diri dan mulut.  Anjurkan untuk selalu mencuci tangan dengan benar.  Batasi jumlah pengunjung yang datang.  Kolaborasi pemberian antibiotik jika diperlukan.  Pantau hasil laboratorium. DS : Klien mengeluh mual DO :  Klien tampak tidak selera untuk makan.  Klien sedang dalam pengobatan kemoterapi Diagnosa : Mual  Kaji penyebab mual.  Pantau asupan kalori dan makanan.  Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.  Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan dalam keadaan hangat.  Anjurkan keluarga untuk mengalihkan perhatian klien dari rasa mualnya, misal denagn bercerita atau bermain games.  Ajarkan klien untuk teknik relaksasi napas dalam.  Kolaborasi dalam pemberian antiemetik sebelum pemberian makan. DS : Klien merasa lelah agak berkurang. DO :  Klien mulai melakukan aktivitas sedikit.  Kedua kaki klien tampak mengecil.  Klien masih jarang beraktivitas keluar kamar klien. Diagnosa : Keletihan  Berikan terus motivasi untuk istirahat beberapa periode.  Anjurkan untuk meningkatkan jam tidur total pada malam hari.  Mengatur jadwal untuk melakukan aktivitas.  Memotivasi dalam pemberian asupan protein dan kalori yang adekuat.

limfosit : 16 % A : Risiko infeksi masih belum teratasi P:  Pantau tanda-tanda vital klien.  Pantau tanda-tanda infeksi.  Gunakan teknik aseptik setiap melakukan tindakan invasif.  Batasi jumlah pengunjung.  Anjurkan untuk selalu mencuci tangan dengan prinsip 6 benar.

S : Klien mengatakan perutnya terasa mual O:  Klien tampak malas makan.  Klien makan habis setengah porsi. A : Masalah teratasi sebagian. P:  Pantau asupan klaori dan makanan.  Anjurkan untuk makan denagn porsi sedikit tapi sering.  Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan dalam keadaan hangat  Anjurkan keluarga untuk menemani klien makan sambil bercerita.  Berikan antiemetik sebelum makan.

S : Klien mengatakan sudah tidak terlalu lelah. O:  Klien sudah mulai melakukan aktivitas kecil.  Klien masih jarang kelihatan beraktivitas. A : Masalah teratasi sebagian. P:  Terus memotivasi klien untuk beristirahat beberapa periode.  Menganjurkan untuk meningkatkan jam tidur di malam hari.  Memotivasi untuk asupan protein dan kalori yang adekuat.  Memotivasi untuk melakukan teknik relaksasi.


 Memberikan motivasi untuk teknik relaksasi, imajinasi mental.

Hari 3 : 30 Mei 2013 Waktu Dinas sore

14.00–21.00

Implementasi DS : Klien mengatakan sudah tidak terlalu lelah. DO :  Klien sedang selesi pengobatan kemoterapi.  Kaki klien masih tampak mengecil. Diagnosa : Risiko cedera  Lakukan inspeksi kulit dan membran mukosa setiap hari untuk mendeteksi adanya perdarahan.  Laporkan tanda dan gejala hemoragi.  Anjurkan klien untuk menyikat gigi dengan menggunakan sikat gigi yang berbulu halus.  Anjurkan untuk melakukan aktivitas dengan hati-hati.  Pantau hasil laboratorium.

14.00–21.00

DS : Klien mengatakan sudah merasa mendingan. DO :  Klien tampak bertenaga.  Wajah klien tidak tampak pucat.  Konjungtiva tidak anemis. Diagnosa : Risiko infeksi  Pantau tanda-tanda vital klien.  Pantau tanda-tanda infeksi.  Gunakan teknik asetik setiap melakukan tidakan invasif.  Pertahankan untuk menjaga kebersihan diri dan mulut.  Anjurkan untuk selalu mencuci tangan dengan benar.  Batasi jumlah pengunjung yang datang.  Kolaborasi pemberian antibiotik jika diperlukan.  Pantau hasil laboratorium.

14.00–21.00

DS : Klien mengatakan mual berkurang. DO :  Klien tampak mulai mau untuk makan.

Evaluasi S : Klien mengatakan mau jalan keluar bersama ayahnya. O:  Klien tampak lebih segar.  Hb : 11,3 g/dl  Ht : 26 %  Leukosit : 2,7 ribu/ul  Trombosit : 190 ribu/ul  Eritrosit : 3,24 juta/uL  Eosinofil : 1 %  Neutrofil : 77 %  Limfosit : 16 % A : Masalah cedera masih berisiko P:  Pantau tanda-tanda vital klien.  Lakukan inspeksi kulit dan membran mukosa setiap hari.  Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan diri dan mulut.  Anjurkan untuk selalu berhatihati setiap melakukan aktivitas.  Pantau hasil laboratorium. S : Klien mengatakan sudah tidak begitu lemah . O:  Suhu btubuh : 36,8oC, Nadi : 88 x/menit, RR : 20 x/menit, TD : 110/70 mmHg  Hasil lab : Hb : 11,3 g/dl, leukosit : 2,7 ribu/ul, hasil pemeriksaan urine lengkap gram negative batang ditemukan leukosit 0 – 1 /LPK A : Masalah infeksi masih berisiko untuk terjadi P:  Pantau tanda-tanda vital klien.  Pantau tanda-tanda infeksi.  Gunakan teknik aseptik setiap melakukan tindakan invasif.  Batasi jumlah pengunjung.  Anjurkan untuk selalu mencuci tangan dengan prinsip 6 benar.  Pertahankan untuk menjaga kebersihan mulut dan diri. S : Klien mengatakan sudah tidak brgitu mual. O:  Klien tampak mau makan.  Klien makan habis 3/4 porsi.


!5.00-21.00

 Klien sudah mendapat pengobatan kemoterapi Diagnosa : Mual  Pantau asupan kalori dan makanan.  Hindari makanan yang dapat mengiritasi membran mukosa.  Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.  Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan dalam keadaan hangat.  Sediakan makanan yang disukai anak.  Anjurkan keluarga untuk mengalihkan perhatian klien dari rasa mualnya, misal denagn bercerita atau bermain games.  Ajarkan klien untuk teknik relaksasi napas dalam bila dirasakan mual.  Kolaborasi dalam pemberian antiemetik sebelum pemberian makan. DS : Klien sudah tidak merasakan lelah DO :  Klien melakukan aktivitas biasa.  Kedua kaki klien tampak mengecil.  Klien tampak berjalan keluar kamar klien. Diagnosa : Keletihan  Berikan terus motivasi untuk istirahat beberapa periode.  Anjurkan untuk meningkatkan jam tidur total pada malam hari.  Mengatur jadwal untuk melakukan aktivitas.  Memotivasi dalam pemberian asupan protein dan kalori yang adekuat.  Memberikan motivasi untuk teknik relaksasi, imajinasi mental.

A : Masalah teratasi sebagian. P:  Pantau asupan klaori dan makanan.  Anjurkan keluarga untuk menyediakan makanan yang disukai klien.  Anjurkan klien untuk makan denagn porsi sedikit tapi sering.  Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan dalam keadaan hangat  Anjurkan keluarga untuk menemani klien makan sambil bercerita.  Berikan antiemetik sebelum makan.

S : Klien mengatakan sudah tidak merasakan lelah. O:  Klien sudah melakukan aktivitas seperti biasa.  Klien tampak beraktivitas. A : Masalah sudah teratasi. P:  Terus memotivasi klien untuk beristirahat beberapa periode.  Menganjurkan untuk meningkatkan jam tidur di malam hari.  Memotivasi untuk asupan protein dan kalori yang adekuat.  Memotivasi untuk melakukan teknik relaksasi.


Lampiran 5

WOC Leukemia Insiden:  Menyerang anak di bawah 15 th  ALL di diagnose ketila anak berusia 2- 6tahun

Etiologi: -Faktor genetik -sindrom Down -Sinar radio aktif -Zat-zat kimiawi - Obat imunosupresif

Tanda dan Gejala umum -Anemia -Suhu tubuh tinggi dan mudah infeksi -Perdarahan -Penurunan kesadaran -Penurunan nafsu makan -Kelemahan dan kelelahan

LEUKEMIA

neoplasma ganas sel induk hematopoesis yang ditandai oleh penggantian secara merata sumsum tulang oleh sel neoplasi (Robbins & Kummar ,1995) Leukemia Limfositik Akut

Proliferasi abnormal sel darah putih yang immature dalam pembentukan jaringan darah pada tubuh. Infiltrasi dan penggantian jaringan tubuh dengan sel leukemik yang non fungsional

Gangguan metabolisme

Organ 1. 2. 3. 4.

KLASIFIKASI Leukemia Mielogenus Akut (LMA) Leukemia Mielogenus Kronis (LMK) Leukemia Limfositik Kronis (LLK) Leukemia Limfositik Akut (LLA)

Akumulasi sel-sel dalam sumsum tulang

Pada anak-anak LLA dan LMA (80 % LLA)

Invasi sel leukemik dalam bone marrow

WBC

RBCs

Anemia

Kelemahan tulang

Meningkatkan tekanan pada periosteum

Resiko Cedera Nyeri Sendi

depresi pembentukan elemen darah oleh sumsum tulang

platelet

normal

Neutropenia

Pallor Fatigue

keletihan & kelemahan

Efek samping kemoterapi:  Alopesia  Stomatitis  Leucopenia  Infeksi sekunder(kandidiasis)

Risiko Infeksi

Resiko perdarahan

CNS

Invasi sel leukemik extramedullar

Infiltrasi sel leukemic ke meningen otak Iritasi meningen

Infiltrasi saraf kranial

Peningkatan TIK

Gangguan Ginjal,testis, prostat,ovarium, GI tract, paru-paru Pusing berat, mual, muntah, papil edema, irritability, lhetargi, coma

Nyeri dan kekakuan pada leher dan punggung

Pemeriksaan Diagnostik  Pemeriksaan darah tepi  Pemeriksaan biopsi limfa  Pemeriksaan sumsum tulang

Spleen, liver, kelenjar limpa membesar dan mengalami fibrosis

Hipermetabolisme (katabolisme ) Kelaparan sel

Hepatospleenomegali Limphadenopathy

kaheksia

Gangguan nutrisi cerebellum

Lumbalsarkal pleksus

hipotalamus

saraf cranial VII

Saraf spinal

Kelemahan eksremitas bawah, nyeri pada kaki, dan kesulitan berkemih

Fase Pelaksanaan Kemoterapi: 1. Fase Induksi Dimulai 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikosteroid (prednison), vineristin, dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan berhasil jika jumlah sel muda kurang dari 5%. 2.Fase profilaksis sistem saraf pusat Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine, dan hydrocortison melalui intratekal untuk mencegah invasi sel leukemia ke otak. 3. Konsolidasi Pada fase ini, kombinasi pengobatan dilakukan untuk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlahpraktik..., sel-sel yang Analisis Nirusak Nengah Kusuma, FIK UI, 2013

Penatalaksanaan

Program terapi 1. Memperbaiki keadaan umum dengan tindakan: Tranfusi sel darah merah dan Pemberian antibiotik 2. Pengobatan spesifik Induksi untuk mencapai remisi: kemoterapi. Pengobatan imunologik Bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia yang ada di dalam tubuh agar pasien dapat sembuh sempurna

Rencana Asuhan Keperawatan

Intervensi: 1. Monitor penurunan sel darah putih 2. Isolasikan anak dari orang yang berpenyakit infeksi 3. Pertahankan teknik hygiene 4. Monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui tanda-tanda infeksi 5. Hindari pengukuran suhu tubuh melalui rectal, suppositories (obat rangsang), atau enema, 6. Periksa kulit dan membrane mukosa setiap hari 7. Berikan antibiotic sesuai order 8. Berikan granulocyte (monosit dan basofil) sesuai order 9. Atur keseimbangan antara istirahat dan aktivitas untuk menghindari keletihan

Resiko injuri

Resiko infeksi

Mual Intervensi: 1. Kaji adanya nyeri. 2. Observasi TTV. 3. Posisikan nyaman dan sokong sendi ekstremitas dengan bantal. 4. Evaluasi dan dukung mekanisme koping pasien. 5. Bantu / berikan aktivitas terapeutik, teknik relaksasi. 6. Berikan obat sesuai indikasi: analgesic, contoh: asematinofen (tylenol). 7. Narkotik, misal: kodein, meperdin (demetol), morfin, hidromorfan (dilaudis).

Nyeri akut

Keletihan/kelemahan Referensi: BROWN, P. (2006). Answers to key questions about childhood leukemia—for the generalist. CONTEMPORARY PEDIATRICS Vol. 23, No. 3 Greenberg, Cindy Smith. (1988). Nursing Care Planning Guides for Children. Baltimore:Williams and Wilkins Hockenberry, Marilyn J et al. (2003). Wong’s nursing care of infants th and children 7 ed. St Louise: Mosby. Inc.

Intervensi: 1. Inspeksi kulit dan membrane mukosa setiap hari untuk mendeteksi tanda-tanda perdarahan 2. Laporkan tanda dan gejala hemoragi 3. Gunakan sikat gigi yang lunak untuk menghindari perdarahan gusi, berikan oral hygiene secara teratur 4. Jangan berikan aspirin atau produk yang mengandung aspirin 5. Waspadai gejala CNS (sakit kepala, pandangan kabur) hasil dari hemoragi intracranial 6. Handle gently, ganti posisi dengan hati-hati,

Intervensi: 1. Pantau berat badan 2. Sediakan makanan yang disukai anak 3. Sertakan anak dan orangtua dalam pemilihan makanan 4. Buat sarapan tinggi masukan kalori yang mungkin 5. Usulkan makanan kecil selama interval waktu makan, 6. Hindari akanan yang dapat mengiritasi membrane mukosa oral 7. Konsultasi dengan dokter dan ahli gizi untuk mengetahui menu special yang dibutuhkan 8. Sediakan suplemen protein antara makan (seperti eggnogs, milkshakes)

Intervensi: 1. Kaji tingkat kelemahan klien 2. Beri lingkungan tenang 3. Jadwalkan makanan sekitar kemoterapi

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. 1988. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents