UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK SAMMARIE BASRA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31 JAKARTA TIMUR PERIODE 16 SEPTEMBER – 25 OKTOBER 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DEWI SANTY LOPA, S.Farm. 1206329493

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014

Laporan praktek….., Dewi Santy, FFar UI, 2014


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK SAMMARIE BASRA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31 JAKARTA TIMUR PERIODE 16 SEPTEMBER – 25 OKTOBER 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Apoteker

DEWI SANTY LOPA, S.Farm. 1206329493

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014 ii


iii


iv


v


ABSTRAK

Nama NPM Program Studi Judul

: Dewi Santy Lopa, S. Farm : 1206329493 : Profesi Apoteker : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Sammarie Basra Jl. Basuki Rachmat No. 31 Jakarta Timur Periode 16 September – 25 Oktober 2013

Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Sammarie Basra bertujuan untuk memahami peran, tugas dan fungsi apoteker pengelola apotek (APA) di apotek dan memahami serta melihat secara langsung proses pengelolaan apotek dan kegiatan yang dilakukan oleh APA di apotek baik secara teknis kefarmasian maupun non teknis kefarmasian. Tugas khusus yang diberikan berjudul Brosur Sebagai Media Komunikasi Kesehatan Tentang Keputihan pada Wanita. Tujuan dari tugas khusus ini adalah untuk sosialisai masalah keputihan melalui media komunikasi kesehatan berupa brosur yang berisi upaya penanganan dan pengobatan agar masyarakat dapat lebih mencegah dan mengobati keputihan secara dini serta memahami komunikasi kesehatan.

Kata kunci : Apotek Sammarie Basra, Keputihan, Komunikasi Kesehatan Tugas umum : xiii + 68 halaman; 5 gambar; 17 lampiran Tugas khusus : iii + 31 halaman; 5 gambar; 2 lampiran Daftar Acuan Tugas Umum : 16 (1993-2009) Daftar Acuan Tugas Khusus : 17 (1998-2012)

vi


ABSTRACT

Name NPM Program Study Title

: Dewi Santy Lopa, S. Farm : 1206329493 : Apothecary Profession : Report of the Working Practice Pharmacist in pharmacy Sammarie Basra Jl. Basuki Rachmat No. 31 East Jakarta Period 16 September – 25 October 2013

Practice Pharmacy Pharmacist in Basra SamMarie aims to understand the roles, duties and functions of pharmacists pharmacy manager (APA) in pharmacies and understand and see the process of managing the pharmacy and the activities conducted by APA in pharmacy both technical and non-technical pharmacy pharmacy. Special task given Brochure entitled As Media Communication About Whiteness in Women's Health. The purpose of this special task is to socialization problems whiteness through communication media such as brochures containing health management and treatment efforts so that people can better prevent and treat vaginal discharge early and understand health communication.

Keywords : Pharmacy Sammarie Basra, flour albus, Health Communications General Assignment : xiii + 68 pages, 5 pictures; 17 appendices Specific Assignment : iii + 31 pages, 5 images, 2 appendices Bibliography of General Assignment : 16 (1993-2009) Bibliography of Specific Assignment : 17 (1998-2012)

vii


KATA PENGANTAR .

Rasa syukur yang teramat dalam penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Sammarie Basra, Jalan Basuki Rachmat

No.

31

Jakarta

Timur

yang

berlangsung

dari

tanggal

16 September-25 Oktober 2013. Laporan ini disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Apoteker pada program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Dalam

penyusunan laporan ini, penulis tidak

terlepas dari bimbingan, arahan, bantuan, serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.

Dr. Mahdi Jufri, M.Si, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

2.

Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S, Apt., selaku PJ.S Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia sampai dengan tanggal 20 Desember 2013.

3.

Dr. Harmita, Apt., selaku ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.

4.

T. Nebrisa Z., S.Farm., Apt., MARS selaku Pembimbing I, yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, pengarahan serta nasehat kepada penulis selama kegiatan PKPA di Apotek SamMarie Basra.

5.

dr. Euis Mutmainah Sp.KK, selaku pembimbing tugas khusus yang telah bersedia memberikan bimbingan, pengarahan serta penjelasan yang sangat bermanfaat dalam penyusunan tugas khusus.

6.

Dra. Rosmala Dewi, Apt., selaku pembimbing II dari Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, yang telah bersedia memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan laporan ini.

7.

Widia, S.Si., Apt., selaku Apoteker Pengelola Apotek, yang telah memberikan pengarahan dan penjelasan kepada penulis selama kegiatan PKPA di Apotek SamMarie Basra. viii


8.

Karyawan dan karyawati Apotek SamMarie Basra atas perhatian dan kerjasamanya.

9.

Seluruh staf pengajar dan sekretariat Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

10.

Orang tua dan kakak-adik penulis, suami dan putri yang selalu memberikan doa, serta dukungan moril maupun materil kepada penulis.

11.

Seluruh teman-teman Apoteker Angkatan 77 Universitas Indonesia atas kebersamaan, kerjasama dan kesediaan berbagi suka dan duka, dukungan dan semangat yang diberkan kepada penulis.

12.

Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah memberikan bantuan dan dukungannya kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa laporan PKPA ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga pengetahuan dan pengalaman yang penulis dapatkan selama kegiatan PKPA ini dapat berguna bagi penulis di masa mendatang dan laporan ini dapat memberikan manfaat bagi para pembaca.

Penulis

2014

ix


DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... HALAMAN JUDUL ..................................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... KATA PENGANTAR ................................................................................... DAFTAR ISI .................................................................................................. DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................

i ii iii iv vi viii ix

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1.2 Tujuan ......................................................................................

1 1 2

BAB 2 TINJAUAN UMUM ....................................................................... 2.1 Pengertian Apotek ................................................................... 2.2 Landasan Hukum Apotek ........................................................ 2.3 Tugas dan Fungsi Apotek ......................................................... 2.4 Tata Cara Pemberian Izin Apotek ........................................... 2.5 Petugas Apotek ........................................................................ 2.6 Pelanggaran Apotek ................................................................. 2.7 Pencabutan Surat Izin Apotek ................................................ 2.8 Pengelolaan Apotek ................................................................. 2.8.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi ................................... 2.8.2 Pengelolaan Keuangan ................................................... 2.8.3 Administrasi ................................................................... 2.9 Perbekalan Farmasi .................................................................. 2.10 Pelayanan Apotek ..................................................................... 2.10.1 Pelayanan Resep .......................................................... 2.10.2 Promosi dan Edukasi ................................................... 2.10.3 Pelayanan Residensial .................................................. 2.10.4 Pelayanan Swamedikasi (Home Care) ......................... 2.10.5 Pelayanan Obat Wajib Apotek (OWA) ....................... 2.11 Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika di Apotek ................ 2.11.1 Pengelolaan Narkotika di Apotek ................................ 2.11.2 Pengelolaan Psikotropika di Apotek ............................ 2.12 Pelayanan Informasi Obat ........................................................

3 3 3 4 5 9 12 14 16 16 19 19 20 24 25 27 27 28 31 32 32 35 36

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS APOTEK SAMMARIE BASRA ........... 3.1 Sejarah Singkat ........................................................................ 3.2 Lokasi, Bangunan, dan Tata Ruang Apotek ............................ 3.3 Struktur Organisasi .................................................................. 3.4 Kegiatan di Apotek .................................................................. 3.4.1 Pengadaan/Pembelian Perbekalan Farmasi .................... 3.4.2 Penyimpanan dan Pengeluaran Barang .......................... 3.4.3 Penjualan ........................................................................ 3.5 Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika .................................

38 38 38 38 40 40 41 41 42

x


3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4

Pengadaan Narkotika dan Psikotropika ......................... Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika .................... Pelayanan Resep Narkotika dan Psikotropika ............... Laporan Penggunaan narkotika dan Psikotropika .........

42 43 43 43

BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................. 4.1 Sumber Daya Manusia ............................................................. 4.2 Lokasi dan Tata Ruang Apotek ................................................ 4.3 Struktur Organisasi ................................................................... 4.4 Pengelolaan Apotek ..................................................................

44 44 44 45 46

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 49 5.1 Kesimpulan .............................................................................. 49 5.2 Saran ........................................................................................ 49 DAFTAR ACUAN ......................................................................................... 50 LAMPIRAN ................................................................................................... 52

xi


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Penandaan Obat Bebas ............................................................... 21 Gambar 2.2. Penandaan Obat Bebas Terbatas ................................................ 21 Gambar 2.3. Tanda Peringatan pada Obat Bebas Terbatas ............................. 22 Gambar 2.4. Penandaan Obat Keras ............................................................... 22 Gambar 2.5. Penandaan Narkotika .................................................................. 23

xii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Denah Lokasi Apotek SamMarie Basra ...................................

52

Lampiran 2. Desain Apotek SamMarie Basra ...............................................

53

Lampiran 3. Desain ruang racik Apotek SamMarie Basra ...........................

54

Lampiran 4. Denah ruangan Apotek SamMarie Basra .................................

55

Lampiran 5. Form resep ................................................................................

56

Lampiran 6. Salinan resep ..............................................................................

57

Lampiran 7. Etiket obat .................................................................................

58

Lampiran 8. Plastik pembungkus obat ..........................................................

59

Lampiran 9. Struktur organisasi Apotek SamMarie Basra ...........................

60

Lampiran 10. Alur Pemesanan Obat ...............................................................

61

Lampiran 11. Surat Pesanan ............................................................................

62

Lampiran 12. Faktur pembelian ......................................................................

63

Lampiran 13. Kartu stok barang ......................................................................

64

Lampiran 14. Surat Pesanan Narkotika ...........................................................

65

Lampiran 15. Surat Pesanan Psikotropika ......................................................

66

Lampiran 16. Laporan penggunaan narkotika ................................................

67

Lampiran 17. Laporan penggunaan psikotropik .............................................

68

xiii


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/Menkes/SK/IX/2004

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, apotek adalah tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi serta perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Apotek menjadi salah satu sarana pelayanan kesehatan untuk mewujudkan tercapainya derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Pelayanan kefarmasian tersebut merupakan suatu tugas dan tanggung jawab apoteker pengelola apotek dalam melaksanakan pengelolaan baik secara teknis farmasi maupun non teknis farmasi di apotek. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004 bahwa pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser orientasinya dari obat ke pasien yang mengacu kepada pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care). Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas dari pasien. Sebagai konsekuensi perubahan oriental tersebut apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku agar dapat meningkatkan interaksi langsung dengan pasien dalam bentuk pemberian informasi, monitoring penggunaan obat, dan mengetahui tujuan akhir terapi sesuai harapan dan terdokumentasi dengan baik. Apoteker harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error) dalam proses pelayanan. Oleh sebab itu apoteker dalam menjalankan praktik harus sesuai standar yang ada untuk menghindari terjadinya hal tersebut. Apoteker harus mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam menetapkan terapi untuk mendukung penggunaan obat yang rasional. Agar calon apoteker dapat memahami dan melihat secara langsung bagaimana sebenarnya peran, tugas dan tanggung jawab dari seorang apoteker dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat dan mengelola apotek, maka

1


Universitas Indonesia

2

dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek SamMarie Basra pada tanggal 16 September – 25 Oktober 2013.

1.2

Tujuan Tujuan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek SamMarie

Basra yang diselenggarakan oleh Fakultas Farmasi Universitas Indonesia adalah: a. Memahami peran dan fungsi Apoteker Pengelola Apotek di Apotek. b. Memahami dan melihat secara langsung proses pengelolaan apotek yang dilakukan oleh Apoteker Pengelola Apotek baik secara teknis farmasi maupun non teknis farmasi.



BAB 2 TINJAUAN UMUM

2.1

Pengertian Apotek Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, yang dimaksud dengan apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat (Keputusan Menteri Kesehatan No.1332, 2002). Sementara menurut Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, dalam ketentuan umum dijelaskan bahwa apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker dan apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker. Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009, pekerjaan

kefarmasian

pengendalian

mutu

adalah sediaan

perbuatan farmasi,

meliputi pengadaan,

pembuatan

termasuk

penyimpanan,

dan

pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional (Peraturan Pemerintah No. 51, 2009).

2.2

Landasan Hukum Apotek Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat

yang diatur dalam: 1.

Undang –Undang antara lain: a. Undang - Undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika b. Undang - Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika c. Undang - Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2.

Peraturan Pemerintah antara lain: a. Peraturan Pemerintah No. 25 tahun 1980 tentang Perubahan atas PP No. 26 tahun 1965 tentang Apotek 3



4

b. Peraturan Pemerintah No. 41 tahun 1990 tentang Masa Bakti Apoteker, yang disempurnakan dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 184/Menkes/Per/II/1995. c. Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian 3.

Peraturan Menteri Kesehatan antara lain: a. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek b. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

695/Menkes/Per/VI/2007 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Kesehatan No. 184 tahun 1995 tentang Penyempurnaan Pelaksanaan Masa Bakti dan Izin kerja Apoteker. 4.

Keputusan Menteri Kesehatan antara lain: a. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.922/MenKes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. b. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.

2.3

Tugas dan Fungsi Apotek Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004 dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009, tugas dan fungsi apotek adalah sebagai berikut: a.

Suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran

sediaan

farmasi,

perbekalan

kesehatan

lainnya

kepada

masyarakat. b.

Tempat dilakukan pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan,

pengadaan,

penyimpanan

dan

pendistribusian

atau

penyaluranan obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter,



5

pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. c.

Sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker.

d.

Tempat dilakukannya suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.

2.4

Tata Cara Pemberian Izin Apotek Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/Per/X/1993,

persyaratan yang harus dipenuhi oleh apotek adalah sebagai berikut : a.

Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker, atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat, perlengkapan, termasuk sediaan farmasi dan perbekalan farmasi lainnya yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain.

b.

Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi.

c.

Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

1027/Menkes/SK/IX/2004, disebutkan bahwa : a.

Sarana apotek berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali oleh masyarakat.

b.

Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan jelas tertulis kata apotek.

c.

Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat.

d.

Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal ini berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi risiko kesalahan penyerahan.

e.

Masyarakat harus diberi akses secara langsung dan mudah oleh apoteker untuk memperoleh informasi dan konseling.



6

f.

Lingkungan apotek harus dijaga kebersihannya, bebas dari hewan pengerat, serangga.

g.

Apotek memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pendingin. Beberapa persyaratan yang harus diperhatikan dalam pendirian sebuah

apotek, antara lain: a.

Lokasi Apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan

komoditi lainnya di luar sediaan farmasi. Persyaratan jarak minimum antar apotek tidak dipermasalahkan lagi, akan tetapi ketentuan ini dapat berbeda, sesuai dengan kebijakan/peraturan daerah masing-masing. Lokasi apotek dapat dipilih dengan mempertimbangkan segi pemerataan dan pelayanan kesehatan, jumlah penduduk, jumlah praktek dokter, sarana dan pelayanan kesehatan lain, sanitasi dan faktor faktor lainnya. b.

Bangunan Suatu apotek harus mempunyai luas bangunan yang cukup sehingga dapat

menjamin kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi apotek. Bangunan apotek yang baik hendaknya memiliki ruang tunggu pasien, ruang peracikan dan penyerahan obat, ruang administrasi, ruang kerja apoteker, tempat pencucian alat dan kamar kecil. Bangunan apotek sebaiknya juga memiliki sumber air yang memenuhi syarat kesehatan, sumber penerangan yang dapat memberikan penerangan yang memadai, alat pemadam kebakaran, serta ventilasi dan sanitasi yang baik. Papan nama apotek dipasang di depan bangunan dengan ketentuan memenuhi ukuran minimal panjang 60 cm, lebar 40 cm dengan tulisan hitam diatas dasar putih, tinggi huruf minimal 5 cm, umumnya terbuat dari papan seng yang pada bagian mukanya memuat nama apotek, nama APA, nomor SIA, alamat apotek, nomor telepon. c.

Peralatan Apotek Suatu apotek baru yang ingin beroperasi harus memiliki peralatan apotek

yang memadai agar dapat mendukung pelayanan kefarmasiannya. Peralatan apotek yang harus dimiliki antara lain :



7

a. Peralatan pembuatan, pengolahan dan peracikan seperti timbangan, lumpang, alu, gelas ukur, dan lain-lain. b. Peralatan dan tempat penyimpanan alat perbekalan farmasi seperti lemari obat, lemari pendingin (kulkas), dan lemari khusus untuk narkotika dan psikotropika. Lemari narkotik harus memenuhi persyaratan yang ada dalam Undang-Undang Narkotika Nomor 35 Tahun 2009. c. Wadah pengemas dan pembungkus. d. Perlengkapan administrasi seperti blanko pesanan, salinan resep, buku catatan penjualan, buku catatan pembelian, kartu stok obat, dan kuitansi. e. Buku-buku dan literatur standar yang diwajibkan, serta kumpulan perundangundangan yang berhubungan dengan kegiatan apotek. Surat Izin Apotek (SIA) adalah surat yang diberikan Menteri Kesehatan RI kepada apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan Pemilik Sarana Apotek (PSA) untuk membuka apotek di tempat tertentu. Izin apotek diberikan oleh Menteri yang melimpahkan wewenangnya kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin dilaporkan setahun sekali oleh Kepala Dinas Kesehatan kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002 Pasal 7 dan 9 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/PER/X/1993 mengenai Tata Cara Pemberian Izin Apotek adalah sebagai berikut: a.

Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan formulir APT-1.

b.

Dengan

menggunakan

formulir

APT-2

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan apotek melakukan kegiatan. c.

Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan Universitas Indonesia


8

setempat dengan menggunakan contoh formulir APT-3. d.

Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam (b) dan (c) tidak dilaksanakan, apoteker pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Provinsi dengan menggunakan contoh formulir APT-4.

e.

Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (c) atau pernyataan ayat (d) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan SIA dengan menggunakan contoh formulir APT-5.

f.

Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM dimaksud ayat (c) masih belum memenuhi syarat. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh formulir APT-6.

g.

Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (f), Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu satu bulan sejak tanggal Surat Penundaan.

h.

Apabila apoteker menggunakan sarana pihak lain, maka penggunaan sarana dimaksud wajib didasarkan atas perjanjian kerja sama antara apoteker dan pemilik sarana.

i.

Pemilik sarana yang dimaksud (poin h) harus memenuhi persyaratan tidak pernah terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat sebagaimana dinyatakan dalam surat penyataan yang bersangkutan.

j.

Terhadap

permohonan

izin

apotek

yang

ternyata

tidak

memenuhi

persyaratan APA dan atau persyaratan apotek atau lokasi apotek tidak sesuai dengan permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya (12) dua belas hari kerja wajib mengeluarkan surat penolakan disertai dengan alasannya dengan menggunakan formulir model APT-7.



9

Petugas Apotek

2.5

Tenaga kerja yang terlibat dalam kegiatan operasional apotek terdiri dari : a.

Satu orang Apoteker Pengelola Apotek (APA), yaitu apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA).

b.

Apoteker Pendamping, yaitu apoteker yang bekerja di apotek di samping Apoteker Pengelola Apotek (APA) dan/atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada hari buka apotek.

c.

Apoteker Pengganti, yaitu apoteker yang menggantikan Apoteker Pengelola Apotek selama Apoteker Pengelola Apotek tersebut tidak berada di tempat lebih dari 3 (tiga) bulan secara terus-menerus, telah memiliki Surat Izin Kerja dan tidak bertindak sebagai Apoteker Pengelola Apotek di apotek lain.

d.

Asisten Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundangundangan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai Asisten Apoteker. Tenaga lainnya yang diperlukan untuk mendukung kegiatan di apotek

terdiri dari : a. Juru resep adalah petugas yang membantu pekerjaan Asisten Apoteker. b. Kasir adalah petugas yang bertugas menerima uang dan mencatat pemasukan serta pengeluaran uang. c. Pegawai tata usaha adalah petugas yang melaksanakan administrasi apotek dan membuat laporan pembelian, penjualan, penyimpanan dan keuangan apotek. Berdasarkan Permenkes RI No. 1322/MENKES/SK/X/2002, Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus dan telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. Apoteker Pengelola Apotek (APA) adalah Apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). Sebelum melaksanakan kegiatannya, seorang APA wajib memiliki Surat Izin Apotek (SIA) yang berlaku untuk seterusnya selama apotek masih aktif melakukan kegiatan dan APA dapat melakukan pekerjaannya serta masih

memenuhi

persyaratan.

Seorang APA

bertanggung jawab

akan

kelangsungan hidup apotek yang dipimpinnya, dan juga bertanggung jawab kepada pemilik modal apabila bekerja sama dengan pemilik sarana apotek (PSA).



10

Apoteker yang akan menjalankan pekerjaan kefarmasian harus memenuhi persyaratan-persyaratan sebagai berikut (Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pasal 35,37,52,54) : a. Memiliki keahlian dan kewenangan. b. Menerapkan Standar Profesi. c. Didasarkan pada Standar Kefarmasian dan Standar Operasional d. Memiliki sertifikat kompetensi profesi e. Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) f. Wajib memiliki Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) bagi Apoteker Pengelola Apotek (APA) dan Apoteker Pendamping di Apotek. g. Apoteker Pengelola Apotek (APA) hanya dapat melaksanakan praktek di satu apotek sedangkan Apoteker Pendamping hanya dapat melaksanakan praktek paling banyak di tiga Apotek. Surat Tanda Registrasi (STRA) merupakan bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada Apoteker yang telah diregistrasi. STRA berlaku 5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang untuk jangka waktu lima tahun selama masih memenuhi persyaratan. Untuk memperoleh STRA, Apoteker harus memenuhi persyaratan (Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pasal 40): a. Memiliki ijazah Apoteker b. Memiliki sertifikat kompetensi profesi c. Mempunyai surat pernyataan telah mengucapkan sumpah/janji Apoteker d. Mempunyai surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktek e. Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) adalah surat izin yang diberikan kepada Apoteker dan Apoteker Pendamping untuk dapat melaksanakan pekerjaan kefarmasian pada Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). SIPA dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian dilakukan. SIPA dapat dibatalkan demi hukum apabila pekerjaan kefarmasian dilakukan pada tempat yang tidak sesuai dengan yang tercantum



11

dalam surat izin. Untuk mendapatkan SIPA, Apoteker harus memiliki (Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pasal 55) : a. Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) b. Tempat atau ada tempat untuk melakukan pekerjaan kefarmasian atau fasilitas kesehatan yang memiliki izin c. Rekomendasi dari organisasi profesi Tugas dan kewajiban apoteker di apotek adalah sebagai berikut : a. Memimpin seluruh kegiatan apotek, baik kegiatan teknis maupun non teknis kefarmasian sesuai dengan ketentuan maupun perundangan yang berlaku b. Mengatur, melaksanakan, dan mengawasi administrasi c. Mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana kerja dengan cara meningkatkan omset, mengadakan pembelian yang sah dan penekanan biaya serendah mungkin d. Melakukan pengembangan usaha apotek Wewenang dan tanggung jawab APA meliputi (Umar, 2011): a. Menentukan arah terhadap seluruh kegiatan b. Menentukan sistem (peraturan) terhadap seluruh kegiatan c. Mengawasi pelaksanaan seluruh kegiatan d. Bertanggung jawab terhadap kinerja yang dicapai. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1332/Menkes/SK/X/2002 Pasal 19 disebutkan bahwa apabila APA berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka apotek, maka APA harus menunjuk Apoteker Pendamping. Apoteker Pendamping adalah apoteker yang telah bekerja di apotek di samping Apoteker Pengelola Apotek dan/atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada hari buka apotek. Apabila APA dan Apoteker Pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan melakukan tugasnya, APA menunjuk Apoteker Pengganti. Apoteker Pengganti yaitu apoteker yang menggantikan APA selama APA tersebut tidak berada di tempat lebih dari tiga bulan secara terus-menerus, telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan tidak bertindak sebagai APA di apotek lain. Penunjukkan Apoteker Pendamping/Pengganti harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat dengan menggunakan formulir model APT-9. Universitas Indonesia


12

Apoteker Pendamping dan Apoteker Pengganti wajib memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Apabila Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya lebih dari dua tahun secara terus-menerus, Surat Izin Apotek atas nama Apoteker yang bersangkutan dapat dicabut. Selanjutnya, menurut Permenkes No. 922/Menkes/Per/X/1993 Pasal 20-23 dijelaskan bahwa Apoteker Pengelola Apotek bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh Apoteker Pendamping maupun Apoteker

Pengganti,

dalam

pengelolaan

apotek.

Apoteker

Pendamping

bertanggungjawab atas pelaksanaan tugas pelayanan kefarmasian selama yang bersangkutan bertugas menggantikan APA. Pada setiap pengalihan tanggung jawab kefarmasian yang disebabkan karena penggantian APA oleh Apoteker Pengganti, harus diikuti dengan serah terima resep, narkotika, dan perbekalan farmasi lainnya, serta kunci-kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Serah terima ini harus diikuti dengan pembuatan berita acara. Pada Pasal 24, dijelaskan apabila APA meninggal dunia, maka: 1.

Ahli waris APA wajib melaporkan dalam waktu 2 x 24 jam kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

2.

Apabila pada apotek tersebut tidak terdapat Apoteker Pendamping, maka laporan wajib disertai penyerahan resep, narkotika, psikotropika, obat keras, dan kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika.

3.

Penyerahan dibuat Berita Acara Serah Terima sebagaimana dimaksud Pasal 23 ayat (2) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan formulir model APT-11 dengan tembusan kepada Kepala Balai POM setempat.

2.6

Pelanggaran Apotek Pelanggaran apotek dapat dikategorikan berdasarkan berat atau ringannya

pelanggaran tersebut. Kegiatan yang termasuk dalam pelanggaran berat apotek yaitu: a. Melakukan kegiatan tanpa ada tenaga teknis farmasi b. Terlibat dalam penyaluran atau penyimpanan obat palsu atau gelap c. Pindah alamat apotek tanpa izin Universitas Indonesia


13

d. Menjual narkotika tanpa resep dokter. e. Kerja sama dengan PBF dalam menyalurkan obat kepada pihak yang tidak berhak dalam jumlah besar. f. Tidak menunjuk Apoteker Pendamping atau Apoteker Pengganti pada waktu APA keluar daerah selama tiga bulan berturut-turut. Kegiatan yang termasuk dalam pelanggaran ringan apotek yaitu: a. Tidak menunjuk Apoteker pendamping pada waktu APA tidak dapat hadir pada jam buka apotek. b. Mengubah denah apotek tanpa izin. c. Menjual obat daftar G kepada yang tidak berhak. d. Melayani resep yang tidak jelas dokternya. e. Menyimpan obat rusak, tidak mempunyai penandaan atau belum dimusnahkan. f. Obat dalam kartu stok tidak sesuai dengan jumlah yang ada. g. Salinan resep yang tidak ditanda tangani oleh Apoteker. h. Melayani salinan resep narkotika dari apotek lain. i. Lemari narkotika tidak memenuhi syarat. j. Resep narkotika tidak dipisahkan. k. Buku harian narkotika tidak diisi atau tidak bisa dilihat atau diperiksa. l. Tidak mempunyai atau tidak mengisi kartu stok hingga tidak dapat diketahui dengan jelas asal-usul obat tersebut. Setiap pelanggaran apotek terhadap ketentuan yang berlaku dapat dikenakan sanksi, baik bersifat administratif ataupun sanksi pidana. Sanksi administratif yang diberikan menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/MENKES/SK/X/2002 dan Permenkes No. 992/MENKES/PER/1993 adalah diberikan peringatan secara tertulis kepada APA secara tiga kali berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing dua bulan. Selain itu, dilakukan pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya enam bulan sejak dikeluarkannya Penetapan Pembekuan Izin Apotek. Keputusan Pencabutan SIA disampaikan langsung oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi dan Balai/Balai Besar POM setempat. Pembekuan izin apotek tersebut dapat dicairkan kembali apabila apotek tersebut dapat membuktikan bahwa seluruh persyaratan yang ditentukan dalam Universitas Indonesia


14

Keputusan Menteri Kesehatan dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tersebut telah dipenuhi. Pencairan izin apotek dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Sanksi pidana berupa denda maupun hukuman penjara diberikan bila terdapat pelanggaran terhadap: a.

Undang-Undang Obat Keras (St. 1937 No. 541)

b.

Undang-Undang Psikotropika No. 5 tahun 1997

c.

Undang-Undang Narkotika No. 35 tahun 2009

d.

Undang-Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009

2.7

Pencabutan Surat Izin Apotek (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002) Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.1332/MENKES/SK/X/2002

Pasal 25 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat wajib melaporkan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotek dalam jangka waktu setahun sekali kepada Menteri Kesehatan dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut surat izin apotek apabila: a. Apoteker tidak lagi memenuhi kewajibannya untuk menyediakan, menyimpan dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik dan keabsahannya terjamin. Sediaan farmasi yang sudah dikatakan tidak bermutu baik atau karena sesuatu hal tidak dapat dan dilarang untuk digunakan, seharusnya dimusnahkan dengan cara dibakar atau ditanam atau dengan cara lain yang ditetapkan oleh Menteri. b. Apoteker Pengelola Apotek (APA) berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 (dua) tahun secara terus menerus. c. Terjadi pelanggaran terhadap Undang – Undang obat keras Nomor St. 1937 No. 541, Undang-Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, UndangUndang No.5 tahun 1997 tentang psikotropika, Undang-Undangh No.22 tahun



15

1997 tentang narkotika, serta ketentuan peraturan perundang-undangan lain yang berlaku. d. Surat Izin Kerja Apoteker Pengelola Apotek dicabut. e. Pemilik Sarana Apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundangundangan di bidang obat. f. Apotek tidak dapat lagi memenuhi persyaratan mengenai kesiapan tempat pendirian apotek serta kelengkapan sediaan farmasi dan perbekalan lainnya baik merupakan milik sendiri atau pihak lain. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebelum melakukan pencabutan harus berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat. Pelaksanaan pencabutan Surat Izin Apotek dilakukan setelah dikeluarkan: a.

Peringatan secara tertulis kepada Apoteker Pengelola Apotek sebanyak 3 kali berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan dengan menggunakan contoh Formulir APT-12.

b.

Pembekuan izin Apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan Apotek dengan menggunakan contoh Formulir APT-13. Pembekuan Izin Apotek sebagaimana dimaksud dalam poin (b) di atas,

dapat dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan dalam peraturan ini dengan menggunakan contoh formulir APT-14. Pencairan Izin Apotek dimaksud di atas dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Pemeriksaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Apabila Surat Izin Apotek dicabut, Apoteker Pengelola Apotek atau Apoteker Pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pengamanan yang dimaksud wajib mengikuti tata cara sebagai berikut : a. Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, obat keras tertentu dan obat lain serta seluruh resep yang tersedia di apotek. b. Narkotika, psikotropika, dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci c. Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Kementerian Kesehatan atau petugas yang diberi wewenang olehnya, tentang Universitas Indonesia


16

penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi yang dimaksud dalam poin (a).

2.8

Pengelolaan Apotek Seluruh upaya dan kegiatan apoteker untuk melaksanakan tugas dan fungsi

pelayanan apotek disebut pengelolaan apotek. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 pengelolaan apotek dapat dibagi menjadi dua, yaitu: a.

Pengelolaan teknis kefarmasian meliputi pembuatan, pengelolaan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, penyimpanan, penyerahan obat atau bahan obat, pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan penyerahan perbekalan farmasi lainnya. Pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi yang meliputi pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi lainnya yang diberikan baik kepada dokter, tenaga kesehatan lainnya, maupun kepada masyarakat, pengamatan dan pelaporan mengenai khasiat, keamanan, bahaya dan atau mutu obat serta perbekalan farmasi lainnya.

b.

Pengelolaan non teknis kefarmasian meliputi semua kegiatan administrasi, keuangan, personalia, pelayanan komoditas selain perbekalan farmasi dan bidang lainnya yang berhubungan dengan fungsi apotek. Secara garis besar pengelolaan apotek dapat dijabarkan sebagai berikut:

2.8.1 a.

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Perencanaan Kegiatan yang termasuk dalam proses perencanaan adalah pemilihan jenis,

jumlah, dan harga dalam rangka pengadaan dengan tujuan mendapatkan jenis dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, serta menghindari kekosongan obat. Dalam perencanaan pengadaan sediaan farmasi seperti obatobatan dan alat kesehatan, maka perlu dilakukan pengumpulan data obat-obatan yang akan dipesan. Data obat-obatan tersebut biasanya ditulis dalam buku defekta, yaitu jika barang habis atau persediaan menipis berdasarkan jumlah barang yang tersedia pada bulan-bulan sebelumnya. Beberapa pertimbangan yang harus dilakukan APA di dalam melaksanakan perencanaan pemesanan barang, yaitu Universitas Indonesia


17

memilih Pedagang Besar Farmasi (PBF) yang memberikan keuntungan dari segala segi, misalnya harga yang ditawarkan sesuai, ketepatan waktu pengiriman, diskon dan bonus yang diberikan sesuai, jangka waktu kredit yang cukup, serta kemudahan dalam pengembalian obat-obatan yang hampir kadaluarsa. Sesuai

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, maka

dalam

membuat

perencanaan

pengadaan

sediaan

farmasi

perlu

memperhatikan: 1.

Pola penyakit, maksudnya adalah perlu memperhatikan dan mencermati pola penyakit yang timbul di sekitar masyarakat sehingga apotek dapat memenuhi kebutuhan masyarakat tentang obat-obat untuk penyakit tersebut.

2.

Tingkat perekonomian masyarakat di sekitar apotek juga akan mempengaruhi daya beli terhadap obat-obatan.

3.

Budaya masyarakat dimana pandangan masyarakat terhadap obat, pabrik obat, bahkan iklan obat dapat mempengaruhi dalam hal pemilihan obatobatan khususnya obat-obatan tanpa resep. Demikian juga dengan budaya masyarakat yang lebih senang berobat ke dokter, maka apotek perlu memperhatikan obat-obat yang sering diresepkan oleh dokter tersebut.

b.

Pengadaan Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 918/Menkes/Per/X/1993

tentang PBF, menyebutkan bahwa pabrik farmasi dapat menyalurkan produksinya langsung ke PBF, apotek, toko obat, apotek rumah sakit, dan sarana kesehatan lain (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 918/Menkes/per/X/1993, 1993). Pengadaan barang di apotek meliputi pemesanan dan pembelian. Pembelian barang dapat dilakukan secara langsung ke produsen atau melalui PBF. Proses pengadaan barang dilakukan melalui beberapa tahap, yaitu: 1.

Tahap persiapan, dilakukan dengan cara mengumpulkan data barang-barang yang akan dipesan dari buku defekta, termasuk obat baru yang ditawarkan pemasok.

2.

Pemesanan dilakukan dengan menggunakan Surat Pesanan (SP), minimal dibuat 2 lembar (untuk pemasok dan arsip apotek) dan ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nomor SIK. Universitas Indonesia


18

Pengadaan atau pembelian barang di apotek dapat dilakukan dengan cara antara lain (Anief, 1998): 1.

Pembelian dalam jumlah terbatas yaitu pembelian dilakukan sesuai dengan kebutuhan dalam waktu pendek, misalnya satu minggu. Pembelian ini dilakukan bila modal terbatas dan PBF berada dalam jarak tidak jauh dari apotek, misalnya satu kota dan selalu siap untuk segera mengirimkan obat yang dipesan.

2.

Pembelian berencana dimana metode ini erat hubungannya dengan pengendalian persediaan barang. Pengawasan stok obat atau barang dagangan penting sekali, untuk mengetahui obat yang fast moving atau slow moving, hal ini dapat dilihat pada kartu stok. Selanjutnya dilakukan perencanaan pembelian sesuai dengan kebutuhan.

3.

Pembelian secara spekulasi merupakan pembelian dilakukan dalam jumlah yang lebih besar dari kebutuhan, dengan harapan akan ada kenaikan harga dalam waktu dekat atau karena ada diskon atau bonus. Pola ini dilakukan pada waktu-waktu tertentu jika diperkirakan akan terjadi peningkatan permintaan. Hal ini apabila spekulasinya benar akan mendapat keuntungan besar, tetapi cara ini mengandung resiko obat akan rusak atau kadaluarsa.

c.

Penyimpanan Obat dengan bentuk sediaan padat, sediaan cair, atau setengah padat

disimpan secara terpisah. Hal tersebut dilakukan untuk menghindari zat-zat yang bersifat higroskopis. Serum, vaksin, dan obat-obat yang mudah rusak atau meleleh pada suhu kamar disimpan dalam lemari pendingin. Penyusunan obat dapat dilakukan secara alfabetis untuk mempermudah dan mempercepat pengambilan obat saat diperlukan. Pengaturan pemakaian barang di apotek sebaiknya menggunakan sistem FEFO (First Expired First Out) dan FIFO (First In First Out), sehingga obat-obat yang mempunyai waktu kadaluarsa lebih singkat disimpan paling depan dan memungkinkan diambil terlebih dahulu.



19

2.8.2

Pengelolaan Keuangan Laporan keuangan yang biasa dibuat di apotek adalah:

a.

Laporan Rugi-Laba Laporan yang menyajikan informasi tentang pendapatan, biaya, laba atau

rugi yang diperoleh perusahaan selama periode tertentu disebut laporan laba-rugi. Laporan rugi-laba biasanya berisi hasil penjualan, HPP (persediaan awal + pembelian - persediaan akhir),laba kotor, biaya operasional, laba bersih usaha, laba bersih sebelum pajak, laba bersih setelah pajak, pendapatan non usaha, dan pajak. b.

Neraca Laporan yang menunjukkan keadaan keuangan suatu unit usaha pada

waktu tertentu disebut laporan neraca. Keadaan keuangan ini ditunjukkan dengan jumlah harta yang dimiliki yang disebut aktiva dan jumlah kewajiban yang disebut pasiva, atau dengan kata lain aktiva adalah investasi di dalam perusahaan dan pasiva merupakan sumber-sumber yang digunakan untuk investasi tersebut. Oleh karena itu, dapat dilihat dalam neraca bahwa jumlah aktiva akan sama besar dengan pasiva. Aktiva dikelompokkan dalam aktiva lancar dan aktiva tetap. Aktiva lancar berisi kas, surat-surat berharga, piutang, dan persediaan. Aktiva tetap dapat berupa gedung atau tanah, sedangkan pasiva dapat berupa hutang dan modal. c.

Laporan Hutang-Piutang Laporan yang berisi utang yang dimiliki apotek pada periode tertentu

dalam satu tahun disebut laporan hutang, sedangkan laporan piutang berisikan piutang yang ditimbulkan karena transaksi yang belum lunas dari pihak lain kepada pihak apotek.

2.8.3 Administrasi Kegiatan yang biasa dilakukan dalam proses administrasi apotek meliputi: a. Administrasi umum, kegiatannya meliputi membuat agenda atau mengarsipkan surat masuk dan surat keluar, pembuatan laporan-laporan seperti, laporan narkotika dan psikotropika, pelayanan resep dengan harganya, pendapatan, alat dan obat KB, obat generik, dan lain-lain. Universitas Indonesia


20

b. Pembukuan meliputi pencatatan keluar dan masuknya uang disertai bukti-bukti pengeluaran dan pemasukan. c. Administrasi penjualan meliputi pencatatan pelayanan obat resep, obat bebas, dan pembayaran secara tunai atau kredit. d. Administrasi pergudangan meliputi, pencatatan penerimaan barang, masingmasing barang diberi kartu stok, dan membuat defekta. e. Administrasi pembelian meliputi pencatatan pembelian harian secara tunai atau kredit dan asal pembelian, mengumpulkan faktur secara teratur. Selain itu dicatat kepada siapa berhutang dan masing-masing dihitung besarnya hutang apotek. f. Administrasi piutang, meliputi pencatatan penjualan kredit, pelunasan piutang, dan penagihan sisa piutang. g. Administrasi kepegawaian dilakukan dengan mengadakan absensi karyawan, mencatat kepangkatan, gaji, dan pendapatan lainnya dari karyawan.

2.9

Perbekalan Farmasi Pemerintah menetapkan beberapa peraturan mengenai “Tanda” untuk

membedakan jenis-jenis obat yang beredar di wilayah Republik Indonesia agar pengelolaan obat menjadi mudah. Beberapa peraturan tersebut antara lain yaitu: a. UU RI No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika. b. Kepmenkes RI No. 2396/A/SK/VIII/86 tentang Tanda Khusus Obat Keras Daftar G. c. Kepmenkes RI No. 347/Menkes/SK/VIII/90 tentang Obat Wajib Apotek. d. Kepmenkes RI No. 2380/A/SK/VI/83 tentang Tanda Khusus Obat Bebas dan Obat Bebas Terbatas. e. Permenkes RI No.688/Menkes/Per/VII/1997 tentang Peredaran Psikotropika. Berdasarkan ketentuan peraturan tersebut, maka obat dapat dibagi menjadi beberapa golongan yaitu (Umar, 2011; Departemen Kesehatan RI, 1997): 1. Obat Bebas Obat tanpa peringatan, yang dapat diperoleh tanpa resep dokter disebut obat bebas. Tandanya berupa lingkaran bulat berwarna hijau dengan garis tepi hitam. Contoh obat bebas adalah Panadol®, Promag®, dan Diatab® Universitas Indonesia


21

Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas

2. Obat Bebas Terbatas Obat dengan peringatan, yang dapat diperoleh tanpa resep dokter disebut obat bebas terbatas. Tandanya berupa lingkaran bulat berwarna biru dengan garis tepi hitam.

Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas

Komposisi obat bebas terbatas merupakan obat keras sehingga dalam wadah atau kemasan perlu dicantumkan tanda peringatan (P1-P6). Tanda peringatan tersebut berwarna hitam dengan ukuran panjang 5 cm dan lebar 2 cm (disesuaikan dengan warna kemasannya) dan diberi tulisan peringatan penggunaannya dengan huruf berwarna putih. Tanda-tanda peringatan ini sesuai dengan golongan obatnya yaitu: a.

P No 1: Awas! Obat keras. Baca aturan memakainya. Contoh: Decolgen®, Ultraflu®, dan Fatigon®.

b.

P No 2: Awas! Obat keras. Hanya untuk dikumur, jangan ditelan. Contoh: Betadine gargle®, Listerin® dan Minosep®.

c.

P No 3: Awas! Obat keras. Hanya untuk bagian luar dari badan. Contoh: Canesten® krim, dan Fosen enema®

d.

P No 4: Awas! Obat keras. Hanya untuk dibakar.

e.

P No 5: Awas! Obat keras. Tidak boleh ditelan. Contoh: Dulcolax® Suppositoria

f.

P No 6: Awas! Obat keras. Obat wasir, jangan ditelan. Contoh: Anusol® Suppositoria.



22

P. No. 1 Awas! Obat Keras Baca aturan memakainya P. No. 3 Awas! Obat Keras Hanya untuk bagian luar dari badan

P. No. 5 Awas! Obat Keras Tidak boleh ditelan

P. No. 2 Awas! Obat Keras Hanya untuk kumur, Jangan ditelan

P. No. 4 Awas! Obat Keras Hanya untuk dibakar P. No. 6 Awas! Obat Keras Obat wasir, jangan ditelan

Gambar 2.3 Tanda Peringatan pada Obat Bebas Terbatas

3. Obat Keras Daftar G Obat-obat

yang

mempunyai

khasiat

mengobati,

menguatkan,

mendesinfeksi, dan lain-lain, pada tubuh manusia, baik dalam bungkusan atau tidak yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan disebut obat keras. Tanda khusus obat keras yaitu lingkaran merah dengan garis tepi hitam dan huruf K di dalamnya yang ditulis pada etiket dan bungkus luar.

Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras

Obat keras merupakan obat yang hanya bisa didapatkan dengan resep dokter dan dapat diulang tanpa resep baru bila dokter menyatakan pada resepnya “boleh diulang“. Obat-obat golongan ini antara lain obat jantung, obat diabetes, hormon, antibiotika, beberapa obat ulkus lambung, semua obat suntik, dan psikotropika.

4.

Psikotropika Zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang

berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku disebut psikotropika. Penggolongan dari psikotropika berdasarkan Undang-Undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika adalah:



23

a.

Psikotropika golongan I adalah Psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: etisiklidina, tenosiklidina, metilendioksi metilamfetamin (MDMA).

b.

Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalam terapi dan/ atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: amfetamin, deksamfetamin, metamfetamin, fensiklidin.

c.

Psikotropika golongan III adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/ atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: amobarbital, pentobarbital, siklobarbital.

d.

Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi dan/ atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: diazepam, estazolam, etilamfetamin, alprazolam. Berdasarkan UU No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika, disebutkan bahwa

psikotropika golongan I dan II telah dipindahkan menjadi narkotika golongan I sehingga lampiran mengenai psikotropika golongan I dan II pada UU No. 5 tahun 1997 dinyatakan tidak berlaku lagi.

5. Narkotika Zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, disebut narkotika (Undang-Undang No.35 tahun 2009 tentang Narkotika, 2009).

Gambar 2.5 Penandaan Narkotika



24

Narkotika dibagi menjadi 3 golongan, yaitu (Undang-Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika): a.

Narkotika Golongan I adalah narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh: kokain, opium, heroin, ganja.

b.

Narkotika Golongan II adalah narkotika yang berkhasiat pengobatan, digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh: morfin, petidin, normetadona, metadona.

c.

Narkotika Golongan III adalah narkotika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan. Contoh: kodein, norkodeina, etilmorfina.

2.10

Pelayanan Apotek Peraturan yang mengatur tentang Pelayanan Apotek adalah Peraturan

Menteri Kesehatan No. 922/Menkes/Per/X/1993 yang meliputi: a. Apotek wajib melayani resep dokter, dokter spesialis, dokter gigi, dan dokter hewan. Pelayanan resep ini sepenuhnya atas dasar tanggung jawab Apoteker Pengelola Apotek, sesuai dengan keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat. b. Apotek wajib menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan yang bermutu baik dan absah. c. Apotek tidak diizinkan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat paten. Namun resep dengan obat paten boleh diganti dengan obat generik. d. Apotek wajib memusnahkan perbekalan farmasi yang tidak memenuhi syarat mengikuti ketentuan yang berlaku, dengan membuat berita acara. Pemusnahan ini dilakukan dengan cara dibakar atau dengan ditanam atau dengan cara lain yang ditetapkan oleh Balai Besar POM. Universitas Indonesia


25

e. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang diresepkan, apoteker wajib berkonsultasi dengan dokter penulis resep untuk pemilihan obat yang lebih tepat. f. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat secara tepat, aman, dan rasional atas permintaan masyarakat. g. Apabila apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, Apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. Apabila atas pertimbangan tertentu dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, dokter wajib melaksanakan secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep. h. Salinan resep harus ditandatangani oleh Apoteker. i. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka waktu 3 tahun. j. Resep dan salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan yang berlaku. k. Apoteker Pengelola Apotek, Apoteker Pendamping atau Apoteker Pengganti diizinkan menjual obat keras tanpa resep yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek, yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

2.10.1

Pelayanan

Resep

(Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004) a.

Skrining Resep Apoteker melakukan kegiatan skrining resep yang meliputi: 1. Memeriksa kelengkapan persyaratan administrasi: nama dokter, nomor SIP, alamat dokter, tanggal penulisan resep, tanda tangan atau paraf dokter penulis resep, nama pasien, alamat pasien, umur pasien, jenis kelamin pasien, dan berat badan pasien, nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta, cara pemakaian yang jelas dan informasi lainnya. 2. Memeriksa kesesuaian farmasetik seperti bentuk sediaan, dosis, inkompatibilitas, stabilitas, cara dan lama pemberian. Universitas Indonesia


26

3. Melakukan pertimbangan klinis seperti adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain). Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan. b.

Penyiapan Obat Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur,

mengemas, dan memberikan etiket pada wadah. Suatu prosedur tetap harus dibuat untuk melaksanakan peracikan obat, dengan memperhatikan dosis, jenis, dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. Etiket harus jelas dan dapat dibaca. Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. Pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep harus dilakukan sebelum obat diserahkan kepada pasien. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien. c.

Informasi Obat Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah

dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini, informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian obat, jangka waktu pengobatan, cara penyimpanan obat, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. d.

Konseling Apoteker harus memberikan konseling mengenai sediaan farmasi dan

perbekalan kesehatan lainnya sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau penggunaan obat yang salah. Untuk penderita penyakit seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya, apoteker harus memberikan konseling secara berkelanjutan. e.

Monitoring Penggunaan Obat Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan

pemantauan

penggunaan

obat

terutama

untuk

pasien

tertentu

seperti

kardiovaskular, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronis lainnya. Universitas Indonesia


27

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 28 tahun 1987 tentang penyimpanan dan pemusnahan resep menyebutkan bahwa: a.

APA mengatur resep yang telah dikerjakan menurut urutan tanggal dan nomor urut penerimaan resep dan harus disimpan sekurang-kurangnya selama tiga tahun.

b.

Resep yang mengandung narkotika harus dipisahkan dari resep lainnya.

c.

Resep yang telah disimpan melebihi jangka waktu penyimpanan, dapat dimusnahkan.

d.

Pemusnahan resep dilakukan dengan cara dibakar atau dengan cara lain yang memadai oleh APA bersama-sama dengan sekurang-kurangnya seorang petugas apotek.

e.

Pada pemusnahan resep, harus dibuat berita acara pemusnahan sesuai dengan bentuk yang telah ditentukan dan dibuat rangkap empat serta ditandatangani oleh APA dan petugas apotek.

2.10.2 Promosi dan Edukasi Apoteker harus memberikan edukasi dalam rangka pemberdayaan masyarakat, apabila masyarakat ingin mengobati diri sendiri (swamedikasi) untuk penyakit ringan, dengan memilihkan obat yang sesuai. Apoteker juga harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi informasi antara lain dengan penyebaran leaflet atau brosur, poster, penyuluhan, dan lain-lain.

2.10.3 Pelayanan Residensial (Home Care) Apoteker sebagai pemberi pelayanan (care giver) diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lanjut usia (lansia) dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record).



28

2.10.4 Pelayanan Swamedikasi Pengobatan sendiri (swamedikasi) adalah tindakan mengobati diri sendiri dengan obat tanpa resep (golongan obat bebas, bebas terbatas dan wajib apotek) yang dilakukan secara tepat guna dan bertanggung jawab. Hal ini mengandung makna bahwa walaupun digunakan untuk diri sendiri, pengobatan sendiri harus dilakukan secara rasional. Ini berarti bahwa tindakan pemilihan dan penggunaan produk bersangkutan sepenuhnya merupakan tanggung jawab bagi para penggunanya. Penggunaan obat bebas, obat bebas terbatas dan obat wajib apotek (OWA) dalam pengobatan sendiri (swamedikasi) harus mengikuti prinsip penggunaan obat secara aman dan rasional. Pelaksanaan swamedikasi yang bertanggung jawab membutuhkan produk obat yang sudah terbukti keamanan, khasiat dan kualitasnya, serta membutuhkan pemilihan obat yang tepat sesuai dengan indikasi penyakit dan kondisi pasien. Apoteker mempunyai peran yang sangat penting dalam memberikan bantuan, nasehat dan petunjuk kepada masyarakat yang ingin melakukan swamedikasi, agar dapat masyarakat dapat melakukan swamedikasi secara bertanggung jawab. Apoteker harus dapat menekankan kepada pasien, bahwa walaupun dapat diperoleh tanpa resep dokter, namun penggunaan obat bebas, obat bebas terbatas, dan OWA tetap dapat menimbulkan bahaya dan efek samping yang tidak dikehendaki jika dipergunakan secara tidak semestinya. Dalam pelaksanaan swamedikasi, Apoteker memiliki dua peran yang sangat penting, yaitu menyediakan produk obat yang sudah terbukti keamanan, khasiat dan kualitasnya serta memberikan informasi yang dibutuhkan atau memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya agar obat digunakan secara aman, tepat dan rasional. Pemberian informasi dilakukan terutama dalam mempertimbangkan: 1. Ketepatan penentuan indikasi atau penyakit. 2. Ketepatan pemilihan obat yang efektif, aman, dan ekonomis. 3. Ketepatan dosis dan cara penggunaan obat. Satu hal yang sangat penting dalam informasi swamedikasi adalah meyakinkan agar produk yang digunakan tidak berinteraksi negatif dengan Universitas Indonesia


29

produk-produk yang sedang digunakan pasien. Selain itu, apoteker juga diharapkan dapat memberikan petunjuk kepada pasien bagaimana memonitor penyakitnya dan kapan harus menghentikan pengobatannya atau kapan harus berkonsultasi kepada dokter. Informasi yang perlu disampaikan oleh Apoteker pada masyarakat dalam pelaksanaan swamedikasi antara lain: 1. Khasiat obat Apoteker perlu menerangkan dengan jelas khasiat obat yang bersangkutan, sesuai atau tidak dengan indikasi atau gangguan kesehatan yang dialami pasien. 2. Kontraindikasi Pasien perlu diberi tahu dengan jelas kontraindikasi dari obat yang diberikan, agar tidak menggunakannya jika memiliki kontra indikasi dimaksud. 3. Efek samping dan cara mengatasinya (jika ada) Pasien juga perlu diberi informasi tentang efek samping yang mungkin muncul dan apa yang harus dilakukan untuk menghindari atau mengatasinya. 4. Cara pemakaian Cara pemakaian harus disampaikan secara jelas kepada pasien untuk menghindari salah pemakaian, apakah ditelan, dihirup, dioleskan, dimasukkan melalui anus, atau cara lain. 5. Dosis Dosis harus disesuaikan dengan kondisi kesehatan pasien. Apoteker dapat menyarankan

dosis

sesuai

dengan

yang

disarankan

oleh

produsen

(sebagaimana petunjuk pemakaian yang tertera di etiket) atau dapat menyarankan dosis lain sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya. 6. Waktu pemakaian Waktu pemakaian juga harus diinformasikan dengan jelas kepada pasien, misalnya sebelum atau sesudah makan atau saat akan tidur. 7. Lama penggunaan Lama penggunaan obat juga harus diinformasikan kepada pasien, agar pasien tidak menggunakan obat secara berkepanjangan karena penyakitnya belum hilang atau sudah memerlukan pertolongan dokter.



30

8. Hal yang harus diperhatikan sewaktu minum obat tersebut, misalnya pantangan makanan atau tidak boleh minum obat tertentu dalam waktu bersamaan. 9. Hal apa yang harus dilakukan jika lupa meminum obat. 10. Cara penyimpanan obat yang baik. 11. Cara memperlakukan obat yang masih tersisa. 12. Cara membedakan obat yang masih baik dan sudah rusak. Selain itu, apoteker juga perlu memberi informasi kepada pasien tentang obat generik yang memiliki khasiat sebagaimana yang dibutuhkan, serta keuntungan yang dapat diperoleh dengan menggunakan obat generik. Hal ini penting dalam pemilihan obat yang selayaknya harus selalu memperhatikan aspek farmakoekonomi dan hak pasien. Selain konseling dalam farmakoterapi, Apoteker juga memiliki tanggung jawab lain yang lebih luas dalam swamedikasi. Dalam pernyataan bersama yang dikeluarkan oleh IPF (International Pharmaceutical Federation) dan WMI (World Self-Medication Industry) tentang swamedikasi yang bertanggung jawab (Responsible Self-Medication) dinyatakan sebagai berikut: 1. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk memberikan nasehat dan informasi yang benar, cukup dan objektif tentang swamedikasi dan semua produk yang tersedia untuk swamedikasi. 2. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk merekomendasikan kepada pasien agar segera mencari nasehat medis yang diperlukan, apabila dipertimbangkan swamedikasi tidak mencukupi. 3. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk memberikan laporan kepada lembaga pemerintah yang berwenang, dan untuk menginformasikan kepada produsen obat yang bersangkutan, mengenai efek yang tidak dikehendaki (adverse reaction) yang terjadi pada pasien yang menggunakan obat tersebut dalam swamedikasi. 4. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk mendorong anggota masyarakat agar memperlakukan obat sebagai produk khusus yang harus dipergunakan dan disimpan secara hati-hati, dan tidak boleh dipergunakan tanpa indikasi yang jelas. Universitas Indonesia


31

Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

919/MENKES/PER/X/1993 tentang kriteria obat yang dapat diserahkan tanpa resep harus memenuhi kriteria sebagai berikut : a. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak di bawah usia 2 tahun dan orangtua di atas 65 tahun. b. Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan resiko pada kelanjutan penyakit. c. Penggunaannya tidak memerlukan cara dan atau alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan. d. Penggunaannya diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di Indonesia. e. Obat

dimaksud

memiliki

resiko

khasiat

keamanan

yang

dapat

dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri.

2.10.5 Pelayanan Obat Wajib Apotek (OWA) Obat keras yang dapat diserahkan oleh Apoteker kepada pasien di Apotek tanpa resep dokter disebut Obat Wajib Apotek (OWA). Obat yang termasuk dalam OWA ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Apoteker di apotek dalam melayani pasien yang memerlukan obat wajib : a.

Memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat per pasien sesuai dengan yang disebutkan dalam daftar obat wajib apotek.

b.

Membuat catatan pasien serta obat yang telah diserahkan.

c.

Memberikan informasi meliputi dosis dan aturan pakainya, kontraindikasi, efek samping dan hal-hal lain yang perlu diperhatikan oleh pasien. Penggolongan Daftar Obat Wajib Apotek dibagi menjadi:

a.

DOWA 1 (Keputusan Menteri Kesehatan 347/MenKes/SK/VII/1990) Penggolongan obat wajib apotek 1 berdasarkan kelas terapi yaitu oral

kontrasepsi, obat saluran cerna, obat mulut dan tenggorokan, obat saluran napas, obat yang memengaruhi sistem neuromuskular, antiparasit, obat kulit topikal. b.

DOWA 2 (Permenkes 924/MenKes/PER/X/1993). Obat wajib apotek 2 terdiri dari: albendazol, bacitracin, benorilate, bismuth

subcitrate, carbinoxamin, clindamicin, dexametason, dexpanthenol, diclofenac, Universitas Indonesia


32

diponium, fenoterol, flumetason, hydrocortison butirate, ibuprofen, isoconazol, ketoconazol, levamizol, methylprednisolon, niclosamid, noretrison,omeprazol, oxiconazole,

pipazetate,

piratiasin

kloroteofilin,

pirenzepine,

piroxicam,

polymixin B sulfate, prednisolon, scopolamine, silver sulfadiazin, suclarfare, sulfasalazine, tioconazole, urea. c.

DOWA III (Keputusan Menteri Kesehatan, 1176/MenKes/SK/X/1999) Penggolongan obat wajib apotek 3 berdasarkan kelas terapi yaitu saluran

percernaan dan metabolisme, obat kulit, anti infeksi oral, sistem muskuloskeletal. Berdasarkan

keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

1176/MenKes/SK/X/1999, terdapat perubahan dengan dikeluarkannya beberapa obat dari daftar obat wajib apotek 1 yaitu sebagai berikut: 1)

Obat saluran cerna yaitu antasida + sedatif/spasmodik dan antispasmodik + analgesik

2) Obat mulut dan tenggorokan yaitu heksitidin 3) Obat saluran napas yaitu aminofilin suppositoria dan bromhexin 4) Obat yang memengaruhi sistem neuromuskular yaitu glafenin dan metampiron + klordiazepoksid/diazepam. 5) Antiparasit yaitu mebendazol 6) Obat kulit topikal yaitu tolnaftat

2.11

Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika di Apotek

2.11.1 Pengelolaan Narkotika di Apotek Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009, Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongan-golongan sebagaimana terlampir dalam Undang-Undang. Pengendalian dan pengawasan narkotika, di Indonesia merupakan wewenang Badan POM. Untuk mempermudah pengendalian dan pengawasan narkotika maka pemerintah Indonesia hanya memberikan izin kepada PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. untuk Universitas Indonesia


33

mengimpor bahan baku, memproduksi sediaan dan mendistribusikan narkotika di seluruh Indonesia. Hal tersebut dilakukan mengingat narkotika adalah bahan berbahaya yang penggunaannya dapat disalahgunakan. Secara garis besar pengelolaan narkotika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelayanan, pelaporan dan pemusnahan (Umar, 2011). 1.

Pemesanan Narkotika Untuk memudahkan pengawasan maka apotek hanya dapat memesan

narkotika ke PBF PT. Kimia Farma dengan menggunakan Surat Pesanan (SP) khusus narkotika, yang ditandatangani oleh APA, dilengkapi dengan nama jelas, stempel apotek, nomor SIK dan SIA. Surat pesanan terdiri dari empat rangkap. Surat pesanan narkotika dilengkapi dengan nama dan tanda tangan APA, nomor Surat Izin Apotek (SIA), tanggal dan nomor surat, alamat lengkap dan stempel apotek. Satu surat pesanan hanya untuk satu jenis narkotika. 2.

Penyimpanan Narkotika Apotek harus mempunyai tempat khusus untuk menyimpan narkotika dan

harus dikunci dengan baik. Tempat penyimpanan narkotika di apotek harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut (Keputusan Menteri Kesehatan RI No 28, 1987): a.

Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.

b.

Harus mempunyai kunci yang kuat.

c.

Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin dan garam-garamnya serta persediaan

narkotika

sedangkan

bagian

kedua

dipergunakan

untuk

menyimpan narkotika yang dipakai sehari-hari. d.

Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang dari 40 x 80 x 100 cm, maka lemari tersebut harus dibaut melekat pada tembok atau lantai.

e.

Lemari khusus tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan.

f.

Anak kunci lemari khusus harus dipegang oleh pegawai yang dikuasakan.

g.

Lemari khusus harus ditempatkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.



34

3.

Pelayanan Narkotika Hal yang harus diperhatikan dalam penyerahan narkotika antara lain

(Undang-undang RI No. 35, 2009): a.

Penyerahan narkotika hanya dapat dilakukan oleh apotek, rumah sakit, pusat kesehatan masyarakat, balai pengobatan dan dokter.

b.

Apotek hanya dapat menyerahkan narkotika kepada rumah sakit, pusat kesehatan masyarakat, apotek lainyya, balai pengobatan, dokter, dan pasien

c.

Rumah sakit, apotek, pusat kesehatan masyarakat, dan balai pengobatan hanya dapat menyerahkan narkotika kepada pasien berdasarkan resep dokter.

d.

Penyerahan narkotika oleh dokter hanya dapat dilaksanakan untuk menjalankan praktik dokter dengan memberikan narkotika melalui suntikan dan menolong orang sakit dalam keadaan darurat dengan memberikan narkotika melalui suntikan atau menjalankan tugas di daerah terpencil yang tidak ada apotek

e.

Narkotika dalam bentuk suntikan dalam jumlah tertentu yang diserahkan oleh dokter hanya dapat diperoleh di apotek.

4.

Pelaporan Narkotika Undang-undang Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika menyatakan

bahwa apotek wajib membuat, menyampaikan dan menyimpan laporan berkala mengenai pemasukan dan/atau pengeluaran narkotika yang berada dalam penguasaannya. Pelaporan penggunaan narkotika telah dikembangkan dalam bentuk perangkat lunak atau program Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) sejak tahun 2006 oleh Kementerian Kesehatan. Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) adalah sistem yang mengatur pelaporan penggunaan Narkotika dan Psikotropika dari Unit Layanan (Puskesmas, Rumah Sakit dan Apotek) ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan pelaporan elektronik selanjutnya Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan ke tingkat yang lebih tinggi (Dinkes Provinsi dan Dit jen Binfar dan Alkes) melalui mekanisme pelaporan online yang menggunakan fasilitas internet. Laporan ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Balai Besar POM setempat, Dinas Kesehatan Provinsi setempat, dan 1 salinan untuk arsip. Namun, penerapan undang-undang Universitas Indonesia


35

ini belum dilaksanakan secara menyeluruh di Indonesia. 5.

Pemusnahan Narkotika APA dapat memusnahkan narkotika yang rusak, kadaluarsa atau tidak

memenuhi syarat lagi untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan. Apoteker Pengelola Apotek dan dokter yang memusnahkan narkotika harus membuat Berita Acara Pemusnahan Narkotika yang sekurang-kurangnya memuat: a. Nama, jenis, sifat, dan jumlah narkotika yang dimusnahkan. b. Keterangan tempat, jam, hari, tanggal, bulan dan tahun dilakukan pemusnahan. c. Tanda tangan dan identitas lengkap pelaksana dan pejabat yang menyaksikan pemusnahan. d. Cara pemusnahan dibuat Berita Acara Pemusnahan Narkotika dikirim kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Balai POM. Pelanggaran terhadap ketentuan mengenai penyimpanan dan pelaporan narkotika dapat dikenai sanksi administratif oleh Menteri atas rekomendasi dari Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan berupa: teguran, peringatan, denda administratif, penghentian sementara kegiatan atau pencabutan izin (Undangundang RI No. 35, 2009).

2.11.2 Pengelolaan Psikotropika di Apotek Ruang lingkup pengaturan psikotropika adalah segala hal yang berhubungan dengan psikotropika yang dapat mengakibatkan ketergantungan. Tujuan pengaturan psikotropika yaitu: a.

Menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan.

b.

Mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika.

c.

Memberantas peredaran gelap psikotropika. Secara garis besar pengelolaan psikotropika meliputi:

a.

Pemesanan Psikotropika Kegiatan ini memerlukan surat pesanan (SP), dimana satu SP bisa digunakan

untuk beberapa jenis obat. Penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, Universitas Indonesia


36

dokter, dan pasien dengan resep dokter. Tata cara pemesanan adalah dengan menggunakan SP yang ditandatangani oleh APA dilengkapi dengan nama jelas, stempel apotek, nomor SIK dan SIA. Surat pesanan dibuat rangkap 3, dua lembar untuk PBF dan 1 lembar untuk arsip apotek. Satu SP untuk beberapa jenis obat psikotropika. b.

Penyimpanan Psikotropika Kegiatan ini belum diatur oleh perundang-undangan, namun karena

kecenderungan penyalahgunaan psikotropika, maka disarankan untuk obat golongan psikotropika diletakkan tersendiri dalam suatu rak atau lemari khusus. c.

Pelaporan Psikotropika Apotek wajib membuat dan menyimpan catatan mengenai kegiatan yang

berhubungan dengan psikotropika dan melaporkan pemakaiannya setiap bulan. Laporan ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Balai Besar POM setempat, Dinas Kesehatan Provinsi setempat, dan 1 salinan untuk arsip. d.

Pemusnahan Psikotropika Kegiatan ini dilakukan bila berhubungan dengan tindak pidana, diproduksi

tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi, kadaluarsa atau tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Pemusnahan psikotropika wajib dibuat Berita Acara dan dikirim kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Balai POM.

2.12

Pelayanan Informasi Obat Pekerjaan kefarmasian di apotek tidak hanya pada pembuatan, pengolahan,

pengadaan, dan penyimpanan perbekalan farmasi, tetapi juga pada pelayanan informasi obat (PIO). Tujuan diselenggarakannya PIO di apotek adalah demi tercapainya penggunaan obat yang rasional, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat regimen (dosis, cara, waktu, dan lama pemberian), tepat obat, dan waspada efek samping. Dalam memberikan informasi obat, hendaknya seorang apoteker mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: a.

Mandiri, artinya bebas dari segala bentuk keterikatan dengan pihak lain yang Universitas Indonesia


37

dapat mengakibatkan informasi yang diberikan menjadi tidak objektif. b.

Objektif, artinya memberikan informasi dengan sejelas-jelasnya mengenai suatu produk obat tanpa dipengaruhi oleh berbagai kepentingan.

c.

Seimbang, artinya informasi diberikan setelah melihat dari berbagai sudut pandang yang mungkin berlawanan.

d.

Ilmiah, artinya informasi berdasarkan sumber data atau referensi yang dapat dipercaya.

e.

Berorientasi pada pasien, maksudnya informasi tidak hanya mencakup informasi produk seperti ketersediaan, kesetaraan generik, tetapi juga harus mencakup informasi yang mempertimbangkan kondisi pasien. Peran apoteker di apotek dalam pemberian informasi obat kepada pasien,

dokter, maupun tenaga medis lainnya sangat penting, mengingat apotek sebagai sarana kesehatan masyarakat yang melayani masyarakat dengan cara memberikan obat sesuai dengan kebutuhan pasien atau resepnya. Pelaksanaan pelayanan informasi obat di apotek bertujuan agar obat dapat digunakan pasien secara rasional, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat regimen, tepat obat, serta waspada terhadap efek samping obat. Oleh karena itu, dibutuhkan peran aktif apoteker di apotek untuk memberikan informasi obat kepada pasien, dokter serta tenaga medis lain yang terlibat di apotek.



BAB 3 TINJAUAN KHUSUS APOTEK SAMMARIE BASRA

3.1

Sejarah Singkat Apotek SamMarie Basra berdiri pada tanggal 7 Desember 2005,

berdasarkan atas akta notaris Herawati, SH No. 7 tahun 2005. Apotek SamMarie Basra di bawah naungan SamMarie Healthcare Group.

3.2

Lokasi, Bangunan, dan Tata Ruang Apotek Apotek ini awalnya berlokasi di lantai 1 Gedung Samudra, dan saat ini

berlokasi di lantai dasar gedung Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) SamMarie Basra Jalan Basuki Rachmat No 31 Jakarta Timur. Apotek berada dipinggir jalan dua arah, yang dilalui oleh kendaraan umum, sehingga mudah dijangkau oleh pasien dengan kendaraan umum serta memiliki halaman parkir yang cukup luas untuk kendaraan pribadi. Lokasi apotek dapat dilihat pada Lampiran 1. Bangunan Apotek memilik satu lantai yang terdiri dari ruang tunggu, tempat penerimaan resep dan penjualan obat, ruang peracikan, penyimpanan obat, alkes dan arsip, serta wastafel. Loket kasir, tempat istirahat pegawai dan toilet digunakan bersama dengan RSIA SamMarie Basra. Desain apotek dapat dilihat pada Lampiran 2 dan 3. Sedangkan denah apotek dapat dilihat pada Lampiran 4. Apotek memiliki ruang peracikan yang terpisah dengan ruang tunggu sehingga terhindar dari pandangan langsung konsumen. Ruang peracikan cukup luas sehingga karyawan dapat leluasa bergerak. Ruang tunggu apotek tidak terlalu besar karena biasanya pasien menunggu di ruangan tunggu RSIA.

3.3

Struktur Organisasi Pemilik Sarana Apotek (PSA) ini adalah PT SamMarie Primafiat yang

dikelola oleh Apoteker Pengelola Apotek (APA). Apoteker Pengelola Apotek bertanggung jawab atas keseluruhan kegiatan di Apotek. Agar manajemen apotek 38



39

dapat berlangsung dengan baik dan mendapatkan hasil yang maksimal, suatu apotek harus mempunyai struktur organisasi serta pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas. Apotek mempunyai beberapa orang karyawan dengan rincian sebagai berikut (dapat dilihat pada Lampiran 9): Tenaga Teknis Farmasi yang terdapat di dalam Apotek SamMarie Basra yaitu terdiri dari : 1. Apoteker Pengelola Apotek

: 1 orang

2. Asisten Apoteker

: 5 orang

Tenaga kerja di Apotek SamMarie Basra secara bergantian bekerja berdasarkan shift-shift yang telah dibagi, yaitu shift pagi hingga siang (pukul 07.00 -14.00), shift siang hingga malam (pukul 14.00-21.00), dan shift malam hingga pagi (pukul 21.00 - 07.00). Adapun tugas dan fungsi tiap karyawan yang ada di apotek SamMarie Basra adalah sebagai berikut: a. APA (Apoteker Pengelola Apotek) Tugas dan tanggung jawab APA sebagai berikut: 1.

Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang sesuai dengan fungsinya (apotek sebagai tempat pengabdian profesi) dan memenuhi segala keperluan perundang-undangan di bidang perapotekan yang berlaku.

2.

Memimpin

seluruh

kegiatan

manajerial

apotek

termasuk

mengkoordinasikan dan mengawasi dinas kerja Asisten Apoteker (AA) antara lain mengatur daftar giliran kerja, menetapkan pembagian beban kerja, dan tanggung jawab masing-masing karyawan. 3.

Bertanggung jawab terhadap kelancaran administrasi dan penyimpanan dokumen penting.

4.

Memberikan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada pasien untuk mendukung penggunaan obat yang rasional.

5.

Melaksanakan pelayanan swamedikasi

6.

Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nomor resep, nama pasien kemudian menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi tentang penggunaan obat tersebut serta informasi tambahan lain yang diperlukan. Universitas Indonesia


40

b. Asisten Apoteker Tugas dan fungsi AA sebagai berikut: 1.

Mendata keperluan barang

2.

Mengatur, mengawasi, dan menyusun obat pada tempat penyimpanan obat di ruang peracikan.

3.

Memberi harga-harga untuk resep-resep yang masuk dan memeriksa kelengkapan resep.

4.

Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan resep, menyiapkan obat, meracik, menulis etiket, mengemas, sampai dengan menyerahkan obat.

5.

Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nomor resep, nama pasien kemudian menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi tentang penggunaan obat tersebut serta informasi tambahan lain yang diperlukan.

6.

Mencatat keluar masuk barang

7.

Melakukan pengecekan terhadap obat-obat yang mempunyai kadaluarsa

8.

Menyusun daftar masuknya barang dan menandatangani faktur obat yang masuk setiap harinya.

9.

3.4

Membuat salinan resep bila diperlukan.

Kegiatan di Apotek Pengadaan atau pembelian perbekalan farmasi, penyimpanan barang,

pembuatan obat racikan, dan penjualan merupakan kegiatan yang dilakukan di apotek. 3.4.1

Pengadaan/Pembelian Perbekalan Farmasi Apoteker Pengelola Apotek dan AA membuat surat pesanan (SP) untuk

melakukan pengadaan perbekalan farmasi yang dilaksanakan melalui pembelian secara kredit dan dibayar satu kali setiap bulan yaitu 30 hari setelah pemesanan. Sebelum dilakukan pengadaan obat terlebih dahulu dilakukan perencanaan pengadaan obat berdasarkan kebutuhan dan berdasarkan buku defecta. SamMarie


41

Healthcare Group memiliki unit usaha berupa Pedagang Besar Farmasi (PBF) yaitu Tramedifa. Barang-barang yang dipesan, kemudian diantar dan disertai dengan faktur sebagai tanda bukti penyerahan barang. Untuk pemesanan cito disampaikan melalui telepon, dimana SP menyusul ketika barang diantar. Barang yang diterima, diperiksa keadaan fisiknya, tanggal kadaluarsa, jenis, dan jumlah barang sesuai dengan yang tertera pada faktur dan SP. Asisten Apoteker dan APA akan menandatangani faktur barang yang diterima apabila barang yang diterima sesuai dengan pesanan. Faktur asli diberikan kepada distributor dan lembar kopinya disimpan. Bila sudah cocok dengan faktur maka barang yang diterima diinput ke komputer dan kartu stok.Alur pemesanan obat di Apotek SamMarie Basra dapat dilihat di Lampiran 10. Adapun contoh surat pesanan dan faktur pembelian dapat dilihat pada Lampiran 11 dan 12.

3.4.2 Penyimpanan dan Pengeluaran Barang Barang diterima disimpan berdasarkan bentuk sediaan dan alfabetis dengan sistem FIFO (First in First Out). Setiap jenis obat yang disimpan disertai dengan kartu stok (contoh kartu stok dapat dilihat pada Lampiran 13). Obat bebas, obat bebas terbatas, suplemen makanan, Over The Counter (OTC), dan beberapa alat kesehatan diletakkan di etalase. Obat keras (generik dan paten) diletakkan pada lemari dalam, sedangkan narkotika dan psikotropika disimpan di lemari khusus. Obat yang membutuhkan penyimpanan khusus pada suhu rendah, disimpan dalam lemari pendingin.

3.4.3 Penjualan Kegiatan penjualan yang dilakukan meliputi pelayanan resep, penjualan obat bebas dan alat kesehatan. Pelayanan resep dokter terdiri dari resep yang dibayar tunai dan resep yang dibayar kredit melalui kasir RSIA. a. Penjualan Resep yang dibayar tunai Permintaaan obat tertulis dari dokter untuk pasien dan dibayar secara tunai disebut sebagai penjualan resep yang dibayar tunai.



42

b. Penjualan Resep yang dibayar kredit Permintaaan obat tertulis dari dokter untuk pasien dan dibayar tidak secara tunai disebut sebagai penjualan resep yang dibayar kredit. Pasien melakukan pembayaran melalui jasa perusahaan asuransi yang pembayarannya secara berjangka, berdasarkan perjanjian yang telah disetujui bersama. Tagihan dibebankan kepada perusahaan yang bersangkutan. Apotek mengadakan kerja sama dengan empat belas perusahaan asuransi diantaranya Admedika, Gami medilum, Medika Plaza, PT. Interpay Kalindo, dan lain-lain. c. Penjualan OTC Barang yang dijual tanpa resep dokter disebut penjualan OTC, dan meliputi obat bebas dan obat bebas terbatas,obat tradisional, kosmetika, perlengkapan bayi, dan alat kesehatan.

3.5

Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika Pengelolaan obat golongan narkotika dan psikotropika memerlukan

pengawasan yang khusus. Hal tersebut dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya penyalahgunaan yang dapat menimbulkan efek samping yang berbahaya, tidak saja bagi pengguna tetapi juga bagi masyarakat lainnya. Pengelolaan terhadap narkotika dan psikotropika meliputi : 3.5.1

Pengadaan Narkotika dan Psikotropika Pembelian narkotika pada Pedagang Besar Farmasi (PBF) Kimia Farma

sebagai distributor tunggal, pembelian tersebut dilakukan dengan menggunakan surat pesanan narkotika rangkap 4 dimana satu surat pesanan hanya berlaku untuk 1 jenis narkotika dan ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek (APA) dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIK, nomor SIA, jabatan, alamat rumah, nama apotek serta stempel apotek. Pada pesanan psikotropika dapat dilakukan pada Pedagang Besar Farmasi resmi khususnya untuk penyaluran psikotropika rangkap 3 dengan menggunakan surat pesanan psikotropika. Contoh Surat Pesanan Narkotika dan Psikotropika dapat dilihat pada Lampiran 14 dan 15.


43

3.5.2

Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika Tempat khusus untuk menyimpan narkotika yaitu : lemari khusus yang

terbuat dari kayu yang dibagi dua, masing-masing dilengkapi dengan kunci yang disimpan khusus dalam lemari obat. Bagian pertama untuk menyimpan persediaan narkotika sedangkan bagian kedua untuk menyimpan psikotropika. Lemari ini tidak digunakan untuk menyimpan obat atau barang lain selain narkotika dan psikotropik.

3.5.3

Pelayanan Resep Narkotika dan Psikotropika Apotek hanya melayani resep yang mengandung narkotika dari resep asli

atau salinan resep yang berasal dari apotek SamMarie Basra yang belum dilayani. Narkotika yang dikeluarkan dicatat dalam software pemakaian narkotika untuk laporan penggunaan narkotika. Untuk psikotropika yang dipakai juga dicatat dalam software pemakaian psikotropika.

3.5.4 Laporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika Setiap bulan, apotek wajib membuat laporan narkotika berdasarkan pemasukan dan pengeluaran narkotika yang tercatat di buku harian penggunaan narkotika. Data pemasukan dan pengeluaran narkotika serta psikotropika di masukkan ke dalam sebuah software khusus. Hasil data laporan dikirim ke Seksi Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Jakarta Timur dalam bentuk softcopy dengan tembusan ke Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan dalam bentuk hardcopy. Contoh laporan penggunaan narkotik dan psikotropik dapat dilihat pada lampiran 16 dan 17.



BAB 4 PEMBAHASAN

4.1. Sumber Daya Manusia Sesuai ketentuan perundangan yang berlaku Apotek harus dikelola oleh seorang apoteker yang profesional. Dalam pengelolaan Apotek, Apoteker senantiasa harus memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan yang tepat, kemampuan berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri sebagai pimpinan dalam situasi multidisipliner, kemampuan mengelola SDM secara efektif. Apotek SamMarie Basra ini dikelola oleh Ibu Widia, S. Si., Apt sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA) dan Pengelolaan juga dibantu oleh ke 5 (lima) Asisten Apoteker (AA).

4.2 Lokasi dan Tata Ruang Apotek Apotek SamMarie Basra ini berlokasi di pinggir jalan raya Basuki Rachmat No 31, Jakarta Timur. Ditinjau dari lokasinya, apotek ini cukup strategis karena berada di daerah padat penduduk dan jalan yang ramai lalu lintas kendaraan bermotor. Tetapi apotek ini tidak mempunyai papan nama yang dapat terlihat dari luar karena berada didalam RSIA SamMarie Basra lantai dasar, sehingga masyarakat sekitarnya kurang mengetahui keberadaan apotek ini. Apotek SamMarie Basra ini terletak di dalam RSIA SamMarie Basra yang memiliki tempat parkir yang cukup luas sehingga memudahkan pasien untuk memarkir kendaraannya. Selain itu juga kompetitor apotek ini terletak cukup jauh dari RSIA SamMarie Basra. Tata ruangan di apotik SamMarie Basra didesain secara sederhana dimana terdiri dari ruang tunggu, ruang pelayanan, ruang peracikan, yang mendukung pelaksanaan kegiatan apotek sehingga dapat berjalan secara efektif dan efisien. Pada ruang pelayanan Apotek SamMarie Basra terdapat papan nama apotek, serta etalase obat Over The Counter (OTC) yang sudah tertata dengan baik dan penataan barang-barang di etalase ruang pelayanan dipisahkan antara sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan. Sediaan farmasi yang terdiri dari obat-obat 44



45

bebas dan bebas terbatas ditata berdasarkan bentuk sediaan dan kelas terapinya. Pada penataan ini diperhatikan pengaturan warna kotak kemasan. Hal ini diperlukan untuk menarik minat pelanggan dalam membeli. Perbekalan kesehatan dan rumah tangga, seperti perlengkapan bayi, susu formula, kosmetika, shampoo, dan alat kesehatan tertentu seperti perban disusun berdasarkan jenisnya masingmasing. Obat-obat resep atau obat-obat keras ditata di etalase ruang peracikan berdasarkan bentuk sediaan dan disusun menurut bentuk sediaan dan alfabetis untuk memudahkan pengambilan obat.. Ruang tunggu apotek dilengkapi dengan kursi, pendingin ruangan, dan ditambah dengan adanya televisi sehingga pasien dapat merasa nyaman selama menunggu obat yang membutuhkan waktu penyiapan atau peracikan yang cukup lama. Ruang peracikan terpisah dari ruang pelayanan resep sehingga konsumen tidak dapat melihat langsung proses peracikan obat, apabila ruang peracikan dapat dilihat langsung oleh konsumen maka akan meningkatkan kewaspadaan dan kehati-hatian petugas dalam bekerja. Pada ruang peracikan, penyimpanan obat disusun berdasarkan alfabetis dan bentuk sediaan (tablet, sirup, krim, salep, obat tetes, dan obat suntik).

Obat-obatan yang memerlukan penyimpanan khusus

seperti supositoria, ovula, vaksin, dan insulin disimpan dalam lemari pendingin. Ruang peracikan terdapat 2 meja yang dapat digunakan oleh petugas dimana meja pertama terdapat alat timbang, lumpang dan alu dan meja yang kedua terdapat peralatan seperti alat untuk membungkus puyer, etiket dan plastik obat. Kedua meja ini kurang besar sehingga cukup mempersulit petugas dalam menyiapkan obat.

4.2. Struktur Organisasi Struktur organisasi Apotek SamMarie Basra cukup sederhana dengan SDM yang terdiri dari PSA, APA, dan Asisten Apoteker (AA). Untuk jam kerjanya baik APA maupun AA dibagi menjadi 3 shift. Pada masing-masing shift, setiap karyawan yang bertugas menjalankan fungsi ganda mulai dari pengadaan,



46

pembelian, penjualan, pelayanan dan dokumentasi. Tidak adanya pembagian tugas yang jelas, akan mengakibatkan setiap karyawan harus saling berkoordinasi untuk mempertanggungjawabkan tugasnya masing-masing. Peranan apoteker dalam

bidang pelayanan

kefarmasian meliputi

perencanaan keperluan obat, pengadaan dan pendistribusian sediaan farmasi dan alat kesehatan, serta pelayanan informasi obat. Oleh karena itu, seorang apoteker dituntut untuk memiliki pengetahuan yang baik dalam bidang kefarmasian meliputi penilaian mutu obat, dosis, indikasi, kontra indikasi, efek samping, cara pakai dan sebagainya. Selain itu, apoteker juga harus memiliki kemampuan manajerial yang baik agar apotek yang dipimpinnya semakin maju. Kemampuan manajerial diantaranya berupa kemampuan pengelolaan sumber daya manusia, fasilitas, dan peraturan apotek yang merupakan aset berharga.

4.3. Pengelolaan Apotek a. Pengadaan Barang Proses pengadaan dan pemesanan barang di Apotek SamMarie Basra dilakukan berdasarkan buku permintaan (defecta) dengan memperhatikan arus barang, fast moving atau slow moving. Pemesanan dan pembelian obat di apotek biasanya dilakukan dengan membuat surat pemesanan (SP) yang ditandatangani APA (dua rangkap) atau Asisten Apoteker kepada PBF (Pedagang Besar Farmasi). Barang yang sudah dipesan biasanya akan dikirim oleh PBF pada hari yang sama ketika obat tersebut dipesan. Obat-obat yang diterima oleh apotek dari PBF diperiksa terlebih dahulu sesuai dengan surat pesanan barang, dilihat jumlah barang, tanggal kadaluarsa dan kemasannya. Setelah selesai diperiksa kemudian faktur ditandatangani oleh APA/AA yang bertugas. Faktur akan disimpan dan dicatat dalam kartu stok dan sistem inventory obat. Faktur asli akan diserahkan ke apotek dan PBF menerima tanda tukar faktur. Bila faktur akan jatuh tempo, maka dilakukan pembayaran kepada PBF secara tunai oleh bagian keuangan RSIA. Saat barang atau obat diterima dari PBF, dilakukan pencatatan ke dalam kartu stok meliputi nomor dokumen, nomor batch, tanggal penerimaan barang, nama barang, jumlah barang, dan tanggal kadaluarsa. Pengeluaran barang atau obat dicatat dalam kartu stok dan diinput ke dalam komputer. Barang atau obat Universitas Indonesia


47

yang diterima maupun yang dikeluarkan harus dicatat dalam kartu stok dan sistem komputer yang terdiri dari dua warna, yaitu warna putih untuk sediaan oral (obat dalam), dan warna hijau untuk sediaan topikal (obat luar). Dilakukan pula pengecekan jumlah dan sisa barang/obat yang tertera dalam kartu stok dengan persediaan yang ada dalam lemari penyimpanan. Pemesanan narkotika dan psikotropika dilakukan dengan menggunakan surat pemesanan khusus dan ditandatangani oleh APA. SP untuk Narkotika ditujukan kepada PT. Kimia Farma sebagai distributor tunggal narkotika di Indonesia, sementara untuk psikotropika dapat melalui PBF Tramedifa. Surat pesanan narkotika terdiri dari 4 rangkap, yaitu untuk diberikan ke PBF (PT. Kimia Farma), Balai POM, pabrik obat (PT. Kimia Farma), dan arsip, sedangkan untuk psikotropika menggunakan surat pemesanan rangkap tiga yang diserahkan kepada PBF Tramedifa, Balai POM, dan sebagai arsip. Untuk mendokumentasikan jumlah obat yang masuk dan keluar, Apotek SamMarie Basra memiliki kartu stok, yang masing-masing obat kartu stoknya dijadikan satu dan disimpan didalam wadah penyimpanan. Pencatatan stok obat disesuaikan dengan sistem inventory obat yang ada di komputer dan jumlah barang yang tersedia. Blanko kartu stok obat di Apotek SamMarie Basra dapat dilihat pada Lampiran 13.

b. Penyimpanan Barang Obat disimpan berdasarkan bentuk sediaan, secara alfabetis dan dibedakan antara obat generik dengan obat nama dagang, sehingga memudahkan dalam pengambilan barang dan meniadakan resiko tertukarnya barang. Di apotek SamMarie Basra terdapat gudang untuk menyimpan alat kesehatan. Pengantaran obat oleh Pedagang Besar Farmasi (PBF), yang merupakan milik SamMarie Healthcare Group, dilakukan pada hari yang sama dengan hari pemesanan. Hal ini menguntungkan bagi apotek, karena tidak perlu menumpuk persediaan barang yang akan menyebabkan over stock. Pengeluaran obat dilakukan dengan menggunakan kombinasi dari sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired first out) dimana untuk sistem FIFO, penyimpanan berdasarkan pada obat Universitas Indonesia


48

yang pertama kali masuk, sedangkan sistem FEFO berdasarkan pada obat yang memiliki expire date terdekat. Untuk narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus di dalam lemari obat keras dengan keadaan terkunci. Penyimpanan narkotika dan psikotropika sama seperti penyimpanan yang lainnya yaitu berdasarkan alfabetis namun untuk penyimpanan narkotika dan psikotropika ini tidak dipisahkan berdasarkan bentuk sediaan terkecuali obat yang membutuhkan perlakuan khusus dimana penyimpanan tersebut di dalam kulkas.

c. Penjualan Apotek SamMarie Basra melayani pelayanan obat, baik obat bebas maupun obat berdasarkan resep. Apotek SamMarie Basra melayani obat-obat racikan berdasarkan resep-resep dokter anak maupun dokter kulit. Untuk pelayanan resep Apoteker melakukan skrining resep meliputi persyaratan administratif, kesesuaian farmasetik dan pertimbangan klinis. Dimulai dari penerimaan resep oleh petugas apotek, pemberian harga, penimbangan/peracikan, pengemasan, hingga penyerahan obat dan pelayanan informasi obat oleh petugas apotek yang dilakukan oleh orang yang sama. Hal ini dapat menyebabkan kesulitan dalam melakukan penelusuran bila terjadi penyimpangan. Tahapan pelayanan resep di Apotek SamMarie Basra dimulai dari penerimaan resep. Resep kemudian di skrining kelengkapan dan ketersediaan obatnya. Selanjutnya karyawan apotek akan melakukan penginputan obat ke komputer untuk mengetahui biaya yang harus dibayar pasien. Setelah diketahui biaya yang harus dibayar oleh pasien selanjutnya pasien menuju ke kasir untuk melakukan pembayaran. Resep yang telah dibayar dapat langsung disiapkan untuk obat nonracik atau diracik untuk obat racikan. Pengerjaan resep di apotek SamMarie Basra dapat dikatakan cukup cepat. Setelah itu, obat dikemas dan dilakukan pemberian etiket. Pada etiket harus ditulis secara lengkap tanggal, nama pasien, dan aturan pakainya. Etiket harus dituliskan dengan jelas agar tidak menimbulkan persepsi yang salah bagi pasien. Etiket yang digunakan juga harus benar, apakah etiket putih atau biru. Selanjutnya, obat-obat yang telah dikemas dan diberi etiket diperiksa kembali oleh Asisten Apoteker. Pada bagian ini akan Universitas Indonesia


49

diperiksa kesesuaian obat yang diminta konsumen, seperti jumlah, kekuatan obat, aturan pakai, dan penulisan kopi resep. Pada saat penyerahan obat di apotek SamMarie Basra, pemberian informasi mengenai obat yang diberikan kepada pasien sudah cukup baik.

d. Pelaporan Pelaporan yang dilakuakan oleh Apotek SamMarie Basra antara lain: 1. Pelaporan penggunaan narkotika dan psikotropika yang dilakukan setiap bulan kepada Suku Dinas Jakarta Timur. Dalam pelaporan tersebut tertera nama obat satuan, nama PBF, saldo awal obat, saldo akhir obat, dan penggunaan obat. 2. Pelaporan penjualan Apotek SamMarie Basra selama 1 bulan

e. Penyimpanan Resep Penyimpanan resep di Apotek SamMarie Basra sudah dilakukan dengan baik. Dalam satu bulan resep yang diterima disatukan dan disimpan dalam kotak dan diberi label yang jelas.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 a.

Kesimpulan Peran dan fungsi apoteker pengelola apotek di Apotek SamMarie Basra telah melaksanakan peran dan fungsinya sesuai dengan peraturan yang berlaku.

b.

Pengelolaan teknis kefarmasian maupun non teknis kefarmasian telah dilaksanakan dengan baik sesuai dengan peraturan yang berlaku.

5.2 a.

Saran Untuk meningkatkan jumlah pengunjung apotek, sebaiknya dibuat papan nama tersendiri khusus untuk apotek sehingga masyarakat lebih mengetahui akan adanya apotek tersebut.

b.

Agar pelayanan kefarmasian dapat berjalan setiap saat, perlu seorang apoteker pendamping, sehingga selalu tersedia apoteker di jam kerja apotek

c.

Untuk meningkatkan pelayanan yang lebih optimal perlu diperjelas tanggung jawab masing – masing karyawan apotek.

d.

Hendaknya

sarana

dan

prasarana

harus

lebih

diperhatikan

dan

disempurnakan agar pelayanan terhadap masyarakat lebih optimal yang pada akhirnya untuk kemajuan apotek. e.

Hendaknya Pelayanan Informasi Obat dan mengenai swamedikasi lebih ditingkatkan.

49



DAFTAR ACUAN

Anief, Moh. (1998). Manajemen Farmasi. Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2008). Petunjuk Teknis Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek (SK Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004). Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jendral Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2006) Standar Pelayanan Kefarmaasian di Apotek. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (1987). Peraturan Menteri Kesehatan No.28/Menkes/PER/1978 tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (1990). Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 347/Menkes/SK/VII/1990 Tentang Obat Wajib Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 918/Menkes/Per/X/1993 Tentang Pedagang Besar Farmasi (PBF). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No. 924/Menkes/Per/X/1993 Tentang Daftar Obat Wajib Apotik No.2. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/PER/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No. 1176/Menkes/SK/X/1993 Tentang Daftar Obat Wajib Apotik No.3. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002 Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 992/Menkes/PER/X/1993 Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

50



51

Kementerian Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1027 Tahun 2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (2009). Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Umar, Muhammad. (2011). Manajemen Apotek Praktis cetakan keempat. Jakarta: Wira Putra Kencana. Undang-Undang Republik Indonesia No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika. Jakarta. Undang-Undang Republik Indonesia No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika. Jakarta. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta.



LAMPIRAN


Lampiran 1. Denah Lokasi Apotek SamMarie Basra

52



53

Lampiran 2. Desain Apotek SamMarie Basra



54

Lampiran 3. Desain ruang racik Apotek SamMarie Basra

a. Meja racik obat

b. Lemari penyimpanan obat

c. Lemari penyimpanan alat kesehatan



55

Lampiran 4. Denah Ruangan Apotek SamMarie Basra



56

Lampiran 5. Form resep



57

Lampiran 6. Salinan Resep



58

Lampiran 7. Etiket Obat



59

Lampiran 8. Plastik Pembungkus Obat



60

Lampiran 9. Struktur Organisasi Apotek SamMarie Basra



61

Lampiran 10. Alur Pemesanan dan Penerimaan Obat



62

Lampiran 11. Surat Pesanan



63

Lampiran 12. Faktur Pembelian



64

Lampiran 13. Kartu Stok Barang



65

Lampiran 14. Surat Pesanan Narkotika



66

Lampiran 15. Surat Pesanan Psikotropika



67

Lampiran 16. Laporan Penggunaan Narkotika



68

Lampiran 17. Laporan Penggunaan Psikotropika




TUGAS KHUSUS PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK SAMMARIE BASRA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31 JAKARTA TIMUR PERIODE 16 SEPTEMBER – 25 OKTOBER 2013

BROSUR SEBAGAI MEDIA KOMUNIKASI KESEHATAN TENTANG KEPUTIHAN PADA WANITA

DEWI SANTY LOPA, S. Farm. 1206329493

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014


ii


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... DAFTAR ISI .................................................................................................. DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................

i ii iii iii

BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ........................................................................ 1.2. Tujuan .....................................................................................

1 2

BAB 2. TINJAUAN UMUM 2.1. Definisi Keputihan .................................................................. 2.2. Klasifikasi Keputihan ............................................................. 2.3. Patofisiologi Keputihan ....... .................................................... 2.4. Penyebab Keputihan ................................................................ 2.5. Tanda dan Gejala Keputihan ................................................... 2.6. Diagnosis Keputihan ............................................................... 2.7. Penatalaksanaan Keputihan ..................................................... 2.8. Pengobatan Keputihan . ........................................................... 2.9. Pencegahan Keputihan ............................................................ 2.10 Komunikasi ..... ....................................................................... 2.11. Komunikasi Kesehatan ............................................................ 2.12. Brosur ............. . .......................................................................

4 4 5 5 8 9 10 10 13 14 16 18

BAB 3. METODE PENGKAJIAN .............................................................. 3.1. Waktu dan Tempat Pengkajian ................................................. 3.2. Metode Pengkajian ................................................................... 3.3. Tahapan Pengkajian…………………………………………..

19 19 19 19

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................... 4.1 Hasil......................................................................................... 4.2 Pembahasan .............................................................................

20 20 22

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN …………………………………….. 25 5.1. Kesimpulan ............................................................................ 25 5.2. Saran ...................................................................................... 25 DAFTAR ACUAN ........................................................................................

ii


26


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Ilustrasi poin a komunikasi kesehatan ....................................... Gambar 2.2. Ilustrasi poin b komunikasi kesehatan ....................................... Gambar 2.3. Ilustrasi poin c komunikasi kesehatan ....................................... Gambar 4.1. Hasil brosur sisi 1 ................................................................ ....... Gambar 4.2. Hasil brosur sisi 2 ................................................................ .......

14 15 15 20 21

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Bagan penatalaksanaan keputihan .............................................. Lampiran 1 (Lanjutan). Bagan penatalaksanaan keputihan ............................. Lampiran 2. Resep yang terdapat obat keputihan ............................................ Lampiran 2 (Lanjutan). Resep yang terdapat obat keputihan ..........................

iii


28 29 30 31


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui komunikasi kesehatan oleh tenaga-tenaga kesehatan, termasuk apoteker. Komunikasi kesehatan adalah proses untuk mengembangkan atau membagi pesan kesehatan kepada audiens tertentu dengan maksud mempengaruhi pengetahuan, sikap,

dan

keyakinan

mereka

tentang

pilihan

perilaku

hidup

sehat.

Informasi-informasi yang diberikan melalui komunikasi tersebut diharapkan dapat diterima masyarakat dan diterapkan dalam kehidupan sehari-harinya, sehingga kualitas hidup masyarakat dapat meningkat. Masalah kesehatan reproduksi pada wanita perlu mendapat penanganan serius, karena masalah tersebut paling banyak muncul pada negara berkembang seperti Indonesia, dimana kurang tersedianya akses untuk mendapat informasi mengenai kesehatan reproduksi. Buktinya banyak penelitian yang menyatakan rendahnya tingkat pengetahuan mengenai kebersihan organ genitalia pada wanita (Widyastuti, 2009). Keputihan atau dalam istilah medis fluor albus atau leukore adalah semua pengeluaran cairan dari alat genitalia yang bukan darah, berupa cairan agak kental dan berwarna putih. Keputihan ada yang fisiologik (normal) dan ada yang patologik (tidak normal). Keputihan bukan penyakit tersendiri, tetapi merupakan manifestasi gejala dari hampir semua penyakit pada organ reproduksi wanita (Manuaba, 2005). Keputihan fisiologik dapat terjadi pada masa pertengahan siklus menstruasi yaitu sekitar dua minggu setelah haid dan bertepatan dengan waktu ovulasi. Cairan keputihan juga dapat muncul pada wanita yang mendapatkan rangsangan seksual dan wanita hamil juga bisa mengalami keputihan yang merupakan pengaruh hormonal (Zubier, 2002). Keputihan fisiologik terjadi karena pengaruh hormon, berupa cairan jernih, berwarna putih, agak kental, tidak berbau dan jumlahnya tidak berlebih. Keputihan patologik berupa cairan keruh, berwarna keabuan, kekuningan bahkan 1



2

kehijauan, berbau amis, busuk atau tanpa bau, sekret cair hingga kental, jumlahnya berlebih, gatal, rasa nyeri, tergantung pada ringan dan beratnya infeksi. Keputihan patologik dapat disebabkan oleh bakteri seperti Gonococcus, Chlamydia, Trichomatis, Gardnerella vaginalis, adanya infeksi jamur seperti Candida albicans dan adanya infeksi parasit seperti Trichomonas vaginalis, serta adanya infeksi virus seperti Human Papiloma Virus dan Herpes Simplex Virus atau kanker pada leher rahim. Penyebab lain dapat berupa adanya benda asing, penyakit pada organ reproduksi wanita, penyakit menahun atau kronis, dan gangguan hormon (Benson & Pernoll, 2008). Keputihan patologik bila tidak diobati dengan tuntas akan berakibat buruk pada kesehatan. Infeksi tersebut dapat merambat ke rongga rahim, kemudian naik ke saluran telur, dan akhirnya bisa sampai ke dalam rongga panggul. Perempuan yang mengalami keputihan akibat infeksi berulang atau menahun, yang tidak diobati secara tuntas bisa mengalami kemandulan akibat gangguan pada organ reproduksi. Keputihan juga bisa jadi merupakan tanda adanya penyakit lain yang lebih parah seperti tumor pada organ reproduksi (Zubier, 2002). Pengetahuan dan perilaku dalam menjaga kebersihan genitalia merupakan faktor penting dalam pencegahan keputihan (Ratna, 2010). Sehingga perlu meningkatkan pengetahuan masyarakat terhadap masalah ini, dengan pemberian informasi, antara lain mengenai masalah keputihan itu sendiri, faktor risiko, serta pencegahan yang dapat dilakukan oleh masyarakat. Berdasarkan fenomena diatas, maka penulis tertarik untuk berperan serta dalam masalah keputihan dengan membuat brosur sebagai media komunikasi kesehatan yang informatif dan menarik, yang berisi mengenai hal-hal yang terkait dengan keputihan, meliputi definisi, penyebab timbulnya keputihan, gejala, pengobatan, serta pencegahan keputihan. 1.2 Tujuan Tujuan Pembuatan tugas khusus ini adalah untuk : 1. Sosialisasi masalah keputihan melalui media komunikasi kesehatan berupa brosur yang berisi upaya penanganan dan pengobatan agar masyarakat dapat lebih mencegah dan mengobati keputihan secara dini. Universitas Indonesia


3

2. Lebih memahami mengenai komunikasi kesehatan, dengan komunikasi kesehatan yang terus-menerus baik melalui brosur atau peraga lainnya akan membantu masyarakat dalam memahami tentang kesehatan khususnya keputihan.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Keputihan Keputihan atau dalam istilah medis disebut fluor albus (fluor artinya cairan kental, albus artinya putih) atau leukore secara umum adalah semua pengeluaran cairan kental berwarna putih dari alat genitalia wanita, yakni vagina. Keputihan bukan penyakit tersendiri, tetapi merupakan manifestasi gejala dari hampir semua penyakit kandungan (Manuaba, 2005). Keputihan merupakan gejala keluarnya cairan dari vagina selain darah haid. Keputihan ada yang fisiologik (normal) dan ada yang patologik (tidak normal). Keputihan bukan merupakan penyakit tersendiri, melainkan salah satu tanda atau gejala dari suatu penyakit organ reproduksi wanita (Potter dan Perry, 2005).

2.2 Klasifikasi Keputihan (Mariana, 2012) Keputihan menurut penyebabnya, dapat diklasifikasikan sebagai berikut : 2.2.1 Keputihan Fisiologik Keputihan fisiologik terdiri atas cairan yang kadang-kadang berupa sekret berwarna putih, tidak berbau, dan jumlahnya tidak berlebih yang mengandung banyak epitel dengan leukosit yang jarang. Keputihan fisiologik ditemukan pada : a. Bayi baru lahir sampai umur kira-kira 10 hari, terjadi karena pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin. b. Waktu di sekitar menars karena pengaruh estrogen dan akan hilang sendiri. c. Wanita dewasa, apabila dirangsang sebelum dan pada waktu koitus disebabkan oleh pengaruh transudasi dari dinding vagina. d. Masa subur wanita, sebelum dan sesudah menstruasi karena kadar hormon estrogen meningkat, sekret yang keluar dari kelenjar-kelenjar serviks uteri menjadi lebih encer. e. Pengeluaran sekret dari kelenjar-kelenjar serviks uteri juga bertambah pada wanita dengan penyakit menahun, dengan kelainan jiwa neurosis.

4



5

2.2.2 Keputihan Patologik Keputihan yang menimbulkan rasa gatal, nyeri di dalam vagina atau di sekeliling vulva dengan warna cairan yang bervariasi dari warna putih kekuningan sampai keabu-abuan bahkan kehijauan, dengan konsistensi cair sampai kental atau berbentuk seperti gumpalan susu, dan berbau busuk atau berbau amis maupun tanpa bau. Keputihan patologik utamanya disebabkan oleh infeksi (jamur, bakteri, parasit, virus). Dapat juga terjadi akibat adanya benda asing dalam vagina, gangguan hormonal akibat menopaus, kelainan bawaan dari alat kelamin wanita, adanya kanker atau keganasan pada alat kelamin terutama di leher rahim.

2.3 Patofisiologi Keputihan (Mariana, 2012) Keputihan fisiologik terjadi karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang berubah keadaannya terutama pada saat siklus haid, sehingga jumlah dan konsistensi sekresi vagina berbeda. Sekresi meningkat pada saat ovulasi atau sebelum haid. Pada saat menjelang ovulasi, hormon estrogen akan meningkat jumlahnya, dan dua atau tiga hari setelah ovulasi hormon estrogen akan kembali menurun dan digantikan oleh meningkatnya hormon progesteron, sampai menjelang akan haid kembali, demikian seterusnya. Flora normal dalam vagina dapat menyesuaikan diri dengan perubahan hormonal, sehingga tidak terjadi gangguan. Laktobasili mengubah glikogen dalam cairan vagina menjadi asam laktat. Asam laktat ini mempertahankan keasaman vagina dan mencegah pertumbuhan bakteri yang merugikan. Bila kadar salah satu atau kedua hormon berubah secara dramatis, keseimbangan pH yang ketat ini akan terganggu. Laktobasili tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya sehingga mudah terjadi infeksi.

2.4 Penyebab Keputihan (Benson dan Pernoll, 2008) Penyebab terjadinya keputihan bermacam-macam yaitu : 1. Infeksi kuman (bakteri) a. Gonococcus, bakteri ini menyebabkan penyakit akibat hubungan seksual yang paling sering ditemukan, yaitu gonore. Pada laki-laki penyakit ini menyebabkan kencing nanah, sedangkan pada perempuan menyebabkan Universitas Indonesia


6

keputihan. Penyakit ini paling sering disebabkan oleh bakteri jenis Neisseria gonorrhoeae. b. Chlamydia trachomatis, menyebabkan penyakit pada mata yang dikenal dengan penyakit trakoma, kuman ini juga ditemukan pada cairan rongga vagina. Chlamydia trachomatis merupakan bakteri penyebab penyakit menular seksual secara vaginal, anal, atau oral, dan dapat mengakibatkan bayi tertular dari ibunya selama masa persalinan. c. Gardnerella vaginalis, merupakan salah satu bakteri penyebab penyakit menular seksual dengan manifestasi keputihan. 2. Infeksi jamur Jamur yang menyebabkan keputihan adalah spesies kandida, terutama Candida albicans. kandida merupakan penghuni normal rongga mulut, usus besar, dan vagina. Bila jamur kandida di vagina terdapat dalam jumlah banyak maka dapat menyebabkan keputihan yang dinamakan kandidosis vaginalis. Gejala yang timbul sangat bervariasi, tergantung dari berat ringannya infeksi. Proses infeksi dimulai dengan perlekatan kandida pada sel epitel vagina. Kemampuan melekat ini lebih baik pada Candida albicans dari pada spesies kandida lainnya. Kemudian kandida mensekresikan enzim proteolitik yang mengakibatkan kerusakan ikatan protein sel penjamu sehingga memudahkan proses invasi. Selain itu, kandida juga mengeluarkan mikro toksin diantaranya glikotoksin yang mampu menghambat aktivitas fagositosis dan menekan sistem imun lokal. Terbentuknya kolonisasi kandida memudahkan proses imunisasi tersebut

berlangsung

sehingga

menimbulkan

gejala

pada

penjamu

(Clayton, 2005). 3. Infeksi parasit Parasit yang paling banyak menyebabkan keputihan adalah Trichomonas vaginalis, parasit ini menimbulkan penyakit yang dinamakan trikomoniasis, biasanya ditularkan melalui hubungan seksual.



7

4. Infeksi virus Keputihan akibat infeksi virus sering disebabkan oleh Virus Herpes Simplex (VHS) tipe dua dan Human Papilloma Virus (HPV) yang ditularkan melalui hubungan seksual. Infeksi HPV telah terbukti dapat meningkatkan timbulnya kanker serviks, penis, dan vulva. Sedangkan VHS tipe dua dapat menjadi faktor pendamping. 5. Penyakit organ kandungan Keputihan juga dapat timbul jika ada penyakit di organ kandungan, misalnya peradangan, tumor ataupun kanker. Tumor, misalnya papiloma, sering menyebabkan keluarnya cairan encer, jernih, dan tidak berbau. Pada kanker rahim atau kanker serviks (leher rahim), cairan yang keluar bisa banyak disertai bau busuk dan kadang disertai darah. 6. Penyakit menahun atau kronis Kelelahan, anemia (kurang darah), sakit yang telah berlangsung lama, perasaan cemas, kurang gizi, usia lanjut, terlalu lama berdiri di lingkungan yang panas, peranakan turun (prolaps uteri), dan dorongan seks tidak terpuaskan dapat juga menimbulkan keputihan. Keputihan juga berhubungan dengan keadaan lain seperti penyakit kencing manis (diabetes mellitus), kehamilan, memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen-progesteron seperti pil KB atau memakai obat steroid jangka panjang. 7. Gangguan keseimbangan hormon Hormon estrogen yang dihasilkan oleh indung telur akan berkurang pada perempuan menjelang dan sesudah menopous (tidak haid). Akibatnya dinding vagina menjadi kering, produksi glikogen menurun dan Lactobacilli menghilang. Keadaan tersebut menyebabkan menghilangnya suasana asam sehingga vagina dan uretra mudah terinfeksi dan sering timbul gatal. Akibat rasa gatal di vagina, maka garukan yang sering dilakukan menyebabkan terjadinya luka-luka yang mudah terinfeksi dan menyebabkan keputihan. Kekurangan atau hilangnya estrogen juga dapat diakibatkan dibuangnya kedua ovarium (indung telur) akibat



8

kista atau kanker, atau karena radiasi (penyinaran) indung telur yang terserang kanker. 8. Adanya benda asing Benda asing di vagina akan merangsang produksi cairan yang berlebihan. Pada wanita dewasa benda asing dapat berupa tampon, kondom yang tertinggal didalam akibat lepas saat melakukan senggama, cincin pesarium yang dipasang pada penderita hernia organ kandungan (prolaps uteri), atau adanya IUD pada perempuan yang ber-KB spiral.

2.5 Tanda dan Gejala Keputihan (Monalisa dkk, 2012) a. Keputihan akibat Neisseria gonorrhoeae Tanda spesifik keputihan yaitu keluar sekret kental berwarna kuning kehijauan dari vagina, bahkan dapat terjadi pendarahan. Tanda lainnya, rasa nyeri pada bagian panggul bawah, sering berkemih dan nyeri saat buang air kecil. b. Keputihan akibat Chlamydia trachomatis Tanda spesifik keputihan yakni produksi cairan vagina yang berlebih, serta rasa terbakar saat akan buang air kecil. Tanda lainnya, bercak-bercak darah di luar masa menstruasi, keluhan nyeri perut yang tidak biasa, servisitis (peradangan pada serviks uterus atau mulut rahim) dan radang panggul. c. Keputihan akibat Gardnerella vaginalis Tanda spesifik keputihan yakni warna sekret putih keruh keabu-abuan, sekret agak lengket dan berbau amis disebabkan adanya amino yang menguap bila cairan vagina menjadi basa sehingga terlepasnya amino dari perlekatannya pada protein dan vitamin yang menguap mengakibatkan bau yang khas. Tanda lainnya yaitu disertai rasa gatal dan panas pada vagina. d. Keputihan akibat Candida albicans Tanda spesifik keputihan diantaranya cairan yang keluar biasanya kental, berwarna putih susu dan bergumpal seperti susu pecah. Tanda lainnya yaitu daerah vulva (bibir genitalia) dan vagina meradang, vagina terasa panas, gatal dan nyeri yang hebat.



9

e. Keputihan akibat Trichomonas vaginalis Tanda spesifik keputihan yakni sekret vagina berwarna kuning kehijauan, berbusa kecoklatan yang mungkin banyak, berbau tak sedap. Tanda lainnya yaitu biasanya disertai dengan gejala gatal dibagian labia mayora, nyeri saat kencing dan terkadang sakit pinggang. Pada kasus yang berat, peradangan vulva dan perineum, terdapat bintik merah “strawberry cervix” di dinding vagina dan permukaan serviks. f. Keputihan akibat VHS tipe dua atau HPV Tanda dan gejala yang timbul pada keputihan akibat infeksi VHS tipe dua dan HVP berupa rasa terbakar, nyeri, atau rasa kesemutan pada organ genital. Terdapat

gelembung-gelembung kecil (vesikel) berisi cairan, berkelompok,

dengan dasar kemerahan yang cepat pecah dan membentuk tukak yang basah. Dapat disertai keluhan nyeri sewaktu berkemih dan radang pada mulut rahim.

2.6 Diagnosis Keputihan (Tierney, 1998) Diagnosis dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik yang dimulai pada mulut vagina dan muara saluran kemih (uretra). Apabila terdapat cairan, dilihat konsistensi, warna, jumlah, dan tanda khusus seperti busa atau gumpalan, serta diperhatikan apakah terdapat bau. a. Keputihan fisiologik Keputihan fisiologik biasanya putih jernih, lendirnya encer, muncul saat ovulasi, menjelang haid dan saat mendapat rangsangan seksual. Keputihan normal tidak gatal, tidak berbau dan tidak menular karena tidak ada sumber infeksi serta jumlahnya tidak berlebih. b. Keputihan Patologik Keputihan patologik dapat didiagnosa dengan anamnesa oleh dokter yang telah berpengalaman dengan menanyakan keluhan pasien dengan ciri-ciri; jumlah banyak, warnanya seperti susu basi, atau kekuning-kuningan sampai hijau, disertai rasa gatal, perih, terkadang berbau amis dan berbau busuk. Pemeriksaan khusus dengan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui penyebabnya, apakah jamur, bakteri atau parasit.



10

Keputihan bukan merupakan penyakit tetapi hanya suatu gejala penyakit, sehingga penyebab yang pasti perlu ditetapkan. Oleh karena itu, untuk mengetahui adanya suatu penyakit perlu dilakukan berbagai pemeriksaan cairan yang keluar dari alat genitalia tersebut. Pemeriksaan terhadap keputihan meliputi pewarnaan Gram (untuk infeksi jamur dan bakteri), preparat basah (infeksi trikomonas), preparat KOH (infeksi jamur), kultur atau pembiakan (menentukan jenis bakteri atau jamur penyebab), dan pap smear (untuk menentukan adanya sel ganas) (Manuaba, 2002).

2.7 Penatalaksanaan Keputihan (Mariana, 2012) Penatalaksanaan keputihan meliputi usaha pencegahan dan pengobatan yang bertujuan untuk menyembuhkan seorang penderita dari penyakitnya, tidak hanya untuk sementara tetapi untuk seterusnya dengan mencegah infeksi berulang. Apabila keputihan yang dialami adalah yang fisiologik tidak perlu pengobatan, cukup hanya menjaga kebersihan pada bagian organ genitalia. Apabila keputihan yang patologik, sebaiknya segera memeriksakan diri ke dokter, tujuannya menentukan lokasi bagian yang sakit dan darimana keputihan itu berasal. Melakukan pemeriksaan dengan menggunakan alat tertentu akan lebih memperjelas dalam penegakkan diagnosa. Kemudian merencanakan pengobatan setelah melihat kelainan yang ditemukan. Keputihan patologik yang paling sering dijumpai yaitu keputihan yang disebabkan oleh kandida, dan trikomonas. Penatalaksanaan yang adekuat menggabungkan terapi farmakologi dan terapi nonfarmakologi. Penatalaksanaan keputihan selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 1 (MIMS, 2011/2012).

2.8 Pengobatan Keputihan (Iso Farmakoterapi, 2008) a. Terapi Farmakologi 1. Pengobatan keputihan yang disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae terdapat beberapa pilihan pengobatan rekomendasi dan alternatif yakni : 

Siprofloksasin oral 250 mg, 1x1 selama 3 hari (rekomendasi tanpa komplikasi)



11 

Siprofloksasin oral 250-500 mg, 2x1 selama 7-10 hari (rekomendasi dengan komplikasi.



Seftriakson intramuskular 125 mg, dosis tunggal (rekomendasi)



Sefiksim oral 400 mg, dosis tunggal (rekomendasi)



Kanamisin intramuskular 2 g, dosis tunggal (alternatif).

2. Pengobatan keputihan yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis dapat diberi pilihan pengobatan yang direkomendasikan dan alternatifnya, yaitu : 

Doksisiklin oral 100 mg, 2x1 selama 7 hari (rekomendasi)



Azitromisin oral 1 g, dosis tunggal selama 7 hari (rekomendasi)



Tetrasiklin (alternatif)







Oral 500 mg, dengan dosis 4x1 selama 7 hari atau



Oral 250 mg, dengan dosis 4x1 selama 14 hari

Eritromisin (alternatif) 

Oral 500 mg, dengan dosis 4x1 selama 7 hari atau



Oral 250 mg, dengan dosis 4x1 selama 14 hari

Ofloksasin oral 300 mg, 2x1 selama 7 hari (alternatif).

3. Pengobatan keputihan yang disebabkan oleh Gardnerella vaginalis, pilihan pengobatan yang menjadi rekomendasi yaitu (Owen dkk, 2004) : 



Metronidazol (rekomendasi) 

Oral 500 mg, dosis 2x1 selama 7 hari



Gel 0,75% selama 5 hari

Klindamisin (rekomendasi) 

Oral 300 mg, 2x1 selama 7 hari



Krim 2%, selama 7 hari.

4. Pengobatan keputihan yang disebabkan oleh Candida albicans, terdiri dari beberapa pilihan pengobatan yang dijadikan sebagai obat rekomendasi dan alternatif adalah : 

Klotrimazol (rekomendasi) 

1 tablet intravaginal (500 mg) pada malam hari selama 7 hari Universitas Indonesia


12  

Krim 1% selama 7 hari

Mikonazol (rekomendasi) 

Krim 2 % selama 7 hari



100 mg tablet intravaginal diberikan sekali sehari untuk 7 hari



Flukonazol oral 150 mg sebagai dosis tunggal (rekomendasi)



Ketokonazol oral 200 mg (alternatif)





(infeksi berat), 1x2 tablet pada waktu makan.



(infeksi ringan) 1x1 tablet pada waktu makan

Nistatin 1-2 ovula saat malam, paling sedikit 2 minggu (alternatif).

5. Keputihan yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dapat diberikan beberapa pilihan pengobatan (Crowel dkk, 2003) yaitu : 

Metronidazol oral 500 mg, 2x1 selama 7 hari



Tinidazol oral 500 mg, 2x1 selama 5 hari.

b. Terapi Non Farmakologi (Bobak dkk, 2005) Terapi non farmakologi dapat dilakukan dengan cara-cara di bawah ini : 1. Perubahan Tingkah Laku Keputihan yang disebabkan oleh jamur lebih cepat berkembang di lingkungan yang hangat dan basah maka untuk membantu penyembuhan, pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan alat kelamin dan sebaiknya menggunakan pakaian dalam yang terbuat dari katun serta tidak menggunakan pakaian dalam yang ketat. Keputihan dapat ditularkan melalui hubungan seksual dari pasangan yang terinfeksi, oleh karena itu sebaiknya pasangan harus mendapat pengobatan juga. 2. Kebersihan diri Memperhatikan kebersihan diri sangat membantu penyembuhan. Alat kelamin harus dijaga agar tetap bersih dan kering, seperti penggunaan tisu basah atau produk panty liner harus betul-betul steril. Bahkan, kemasannya pun harus diperhatikan. Jangan sampai menyimpan sembarangan, misalnya tanpa kemasan ditaruh dalam tas bercampur dengan barang lainnya. Karena bila dalam keadaan Universitas Indonesia


13

terbuka, bisa saja panty liner atau tisu basah tersebut sudah terkontaminasi. Memperhatikan kebersihan setelah buang air besar atau kecil. Setelah bersih, mengeringkan dengan tisu kering atau handuk khusus. Alat kelamin jangan dibiarkan dalam keadaan lembab. 3. Pengobatan Psikologis Pendekatan psikologik penting dalam pengobatan keputihan. Tidak jarang keputihan yang mengganggu pada wanita, ketika dilakukan pemeriksaan laboratorium gagal menunjukkan infeksi, semua pengujian telah dilakukan tetapi hasilnya negatif, namun masalah atau keluhan tetap ada. Keputihan tersebut tidak disebabkan oleh infeksi melainkan karena gangguan psikologi seperti kecemasan, depresi, hubungan yang buruk, atau beberapa masalah psikologi lainnya. Pengobatan yang dilakukan yaitu dengan konsultasi dengan ahli psikologi. Selain itu, perlu dukungan dari keluarga agar tidak terjadi depresi.

2.9 Pencegahan Keputihan (Ratna, 2010) Pencegahan dapat di lakukan dengan cara : a. Selalu menjaga kebersihan diri, terutama kebersihan alat kelamin. Rambut vagina atau pubis yang terlampau tebal dapat menjadi tempat sembunyi kuman. b. Biasakan untuk membasuh vagina dengan cara yang benar, yaitu dengan gerakan dari depan ke belakang. Cuci dengan air bersih setiap selesai buang air dan mandi. Jangan lupa untuk tetap menjaga vagina dalam keadaan kering. c. Hindari suasana vagina yang lembab berkepanjangan karena pemakaian celana dalam yang basah, jarang diganti dan tidak menyerap keringat. Usahakan menggunakan celana dalam terbuat dari bahan katun yang menyerap keringat. Pemakaian celana jeans terlalu ketat juga meningkatkan kelembaban daerah vagina. Ganti tampon atau panty liner pada waktunya. d. Hindari menggunakan larutan antiseptik khusus vagina secara berlebihan, karena akan mematikan flora normal, mengganggu keasaman vagina dan membuat iritasi. e. Penggunaan bedak di area vagina dapat menjadi media pertumbuhan bakteri, sehingga sebaiknya dihindari.



14

f. Perhatikan kebersihan lingkungan dengan cara membersihkan bak mandi, ember, kloset, dengan antiseptik untuk menghindari berkembangnya kuman. g. Setia kepada pasangan merupakan langkah awal untuk menghindari keputihan disebabkan oleh infeksi yang menular melalui hubungan seksual.

2.10 Komunikasi (Kurniasih, 2007) Komunikasi adalah suatu proses dimana dua orang atau lebih membentuk atau melakukan pertukaran informasi satu sama lainnya, yang akhirnya timbul saling pengertian yang mendalam. Komunikasi juga dapat diartikan sebagai proses pengalihan suatu ide dari komunikator (orang yang menyampaikan pesan kepada orang lain) kepada satu atau lebih komunikan (orang yang menerima pesan dari orang lain), dengan maksud untuk mengubah tingkah laku. Adapun tujuan dari komunikasi adalah perubahan sikap (attitude change), perubahan pendapat (opinion change), perubahan perilaku (behaviour change), dan perubahan sosial (social change). Prinsip komunikasi dapat diibaratkan dua buah lingkaran yang bertindihan satu sama lain. Daerah yang bertindihan disebut kerangka pengalaman (field of experience), yang menunjukkan adanya persamaan antara A dan B dalam hal tertentu, misalnya bahasa atau simbol. a. Komunikasi hanya bisa terjadi bila terdapat pertukaran pengalaman yang sama antara pihak-pihak yang terlibat dalam proses komunikasi (sharing similar experiences).

[Sumber: Kurniasih, 2007]

Gambar 2.1. Ilustrasi poin a komunikasi kesehatan

b. Jika daerah tumpang tindih (the field of experience) menyebar menutupi lingkaran A atau B, menuju terbentuknya satu lingkaran yang sama, maka makin besar kemungkinannya tercipta suatu proses komunikasi yang mengena (efektif). Universitas Indonesia


15


Gambar 2.2. Ilustrasi poin b komunikasi kesehatan

c. Namun, jia daerah tumpang tindih ini makin mengecil dan menjauhi sentuhan kedua lingkaran atau cenderung mengisolasi lingkaran masing-masing, maka komunikasi yang terjadi sangat terbatas. Bahkan besar kemungkinannya gagal dalam menciptakan suatu proses komunikasi yang efektif.


Gambar 2.3. Ilustrasi poin c komunikasi kesehatan

Ada beberapa bentuk komunikasi, yaitu : a.

Komunikasi persona: komunikasi yang berlangsung antara dua orang atau lebih secara tatap muka.

b.

Komunikasi kelompok: komunikasi antara seseorang dengan sekelompok orang dalam situasi tatap muka dan saling berinterkasi satu sama lainnya.

c.

Komunikasi massa: komunikasi yang disalurkan melalui pemancar-pemancar audio-visual dan ditujukan kepada khalayak yang luar biasa banyaknya, contoh pers, radio, TV, dan film.

d.

Komunikasi media: komunikasi yang menggunakan alat/ media, contoh surat, telepon, pamflet, brosur, poster, dan spanduk. Sifat komunikasi, antara lain tatap muka (face to face); bermedia

(mediated); verbal (menggunakan bahasa lisan/ oral atau tulisan/ cetak); serta nonverbal (isyarat badaniah/ gestura dan bergambar/ pictorial). Teknik-teknik komunikasi adalah sebagai berikut:



16

a. Komunikasi informatif (informative communication): komunikasi yang dilakukan agar orang lain tahu dan memahami. b. Komunikasi

persuasif

(persuasive

communication):

komunikasi

yang

dilakukan agar orang lain bersedia menerima suatu paham atau keyakinan. c. Komunikasi instruktif/ koersif (instructive/ coersive communication): adalah komunikasi yang dilakukan agar orang lain melakukan suatu perbuatan atau kegiatan. d. Hubungan manusiawi (human relatios): komunikasi antarpersona yang hubungan antara orang-orang yang berkomunikasi tersebut mengandung unsur kejiwaan yang amat mendalam.

2.11 Komunikasi Kesehatan Komunikasi kesehatan adalah proses untuk mengembangkan atau membagi pesan kesehatan kepada audiens tertentu dengan maksud mempengaruhi pengetahuan, sikap, dan keyakinan mereka tentang pilihan perilaku hidup sehat. Hal-hal yang tercakup dalam komunikasi kesehatan, antara lain : a. Komunikasi persuasif atau komunikasi yang berdampak pada perubahan perilaku kesehatan. b. Faktor-faktor psikologis individual yang mempengaruhi persepsi terhadap kesehatan. c. Pendidikan kesehatan yang bertujuan memperkenalkan perilaku hidup sehat melalui informasi dan pendidikan kepada individu. d. Pemasaran sosial yang bertujuan untuk memperkenalkan atau mengubah kearah perilaku positif dengan mengintervensi informasi kesehatan yang bermanfaat bagi komunitas. e. Penyebarluasan informasi kesehatan melalui media. f. Advokasi/pendampingan melalui komunitas, kelompok, atau media massa yang bertujuan untuk memperkenalkan kebijakan, peraturan, dan programprogram untuk memperbaharui kesehatan. g. Risiko komunikasi bertujuan untuk menyebarluaskan informasi yang benar mengenai risiko yang dihadapi masyarakat terhadap informasi kesehatan,



17

termasuk dampak penggunaan informasi yang salah mengenai kesehatan dan mengusulkan cara-cara untuk mengatasi kesalahan informasi. h. Komunikasi dengan pasien, meliputi informasi untuk individu mengenai kondisi kesehatan, cara memaksimalkan perawatan, dan pemberian terapi. i. Informasi kesehatan untuk para konsumen. j. Merancang health entertain atau hiburan yang mengandung informasi kesehatan

meliputi

pilihan

jenis

hiburan

sebagai

event

untuk

mengkomunikasikan tema-tema kesehatan individu dan masyarakat. k. Komunikasi kesehatan interaktif yaitu komunikasi kesehatan yang dilakukan melalui media interaktif sehingga terjadi dialog dan diskusi antara sumber dengan penerima melalui media massa. Tujuan dari komunikasi kesehatan adalah : a. Tujuan Strategis 1. Meneruskan informasi kesehatan dari sumber kepada pihak lain

secara

berangkai. 2. Memberikan informasi akurat untuk

memungkinkan pengambilan

keputusan. 3. Memperkenalkan perilaku hidup sehat. 4. Mendukung pertukaran informasi kesehatan secara emosional. 5. Memperkenalkan pemeliharaan diri sendiri. 6. Memenuhi permintaan layanan kesehatan. b. Tujuan Praktis 1. Meningkatkan pengetahuan. 2. Meningkatkan kemampuan dan keterampilan berkomunikasi efektif. 3. Membentuk sikap dan perilaku berkomunikasi. Manfaat komunikasi kesehatan, antara lain : a. Memahami interaksi antara kesehatan dengan perilaku individu. b. Meningkatkan kesadaran tentang isu kesehatan, masalah atau solusi. c. Dapat melakukan strategi intervensi pada tingkat komunitas. d. Menghadapi disparitas pemeliharaan kesehatan antar-etnik atau antar-ras dalam masyarakat. Universitas Indonesia


18

e. Menampilkan

ilustrasi

keterampilan,

menggambarkan

berbagai

jenis

keterampilan untuk memelihara kesehatan, pencegahan, advokasi, atau sistem layanan kesehatan kepada masyarakat. f. Menjawab permintaan terhadap layanan kesehatan g. Memperkuat infrastruktur kesehatan masyarakat di masa yang akan datang. h. Memperbaharui peranan para profesional di bidang kesehatan masyarakat, misalnya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan para profesional kesehatan, memperkuat infrastruktur kesehatan, dan membangun kemitraan.

2.12 Brosur Penggolongan media komunikasi berdasarkan cara produksi yaitu media cetak dan media elektronik. Brosur merupakan satu diantara dari contoh media komunikasi media cetak. Menurut UNESCO, brosur adalah terbitan tidak berkala yang tidak dijilid keras, lengkap (dalam satu kali terbitan), memiliki paling sedikit lima halaman tetapi tidak lebih dari 48 halaman, di luar perhitungan sampul. Menurut geneticalliance, pada brosur kesehatan dicantumkan mengenai deskripsi penyakit (pengertian, penyebab), pengobatan, pencegahan, cara gaya hidup yang dianjurkan. Brosur dibuat ditujukan untuk menginformasikan, mengedukasi dan membujuk. Informasi dalam brosur ditulis dengan bahasa yang ringkas dan dimaksudkan agar mudah dipahami dalam waktu singkat.



BAB 3 METODE PENGKAJIAN

3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 16 September-25 Oktober 2013 yang bertempat di Apotek Sammarie Basra, Jl. Basuki Rachmat No. 31 Jakarta Timur. 3.2 Metode Pengkajian Metode yang digunakan dalam pengkajian ini adalah observasi atau pengamatan langsung berdasarkan resep obat keputihan yang diterima di apotek sammarie basra pada bulan September-Oktober 2013 cukup banyak, sehingga dilakukan pengkajian mengenai keputihan serta obat-obatan yang biasa diberikan untuk pasien oleh dokter dan dibuat melalui media komunikasi kesehatan yakni brosur. Contoh resep yang terdapat obat keputihan dapat dilihat pada Lampiran 2. 3.3 Tahapan Pengkajian 1. Melakukan penelusuran dan peninjauan terhadap literatur (pustaka) yang didapat dari sumber sekunder maupun tersier. 2. Pustaka tersebut digunakan penulis untuk mendapatkan informasi dari berbagai hal mengenai komunikasi kesehatan, dan media komunikasi kesehatan yakni brosur serta mengenai keputihan yaitu definisi, klasifikasi, penyebab, mekanisme serta pengobatan dan pencegahan yang tepat dilakukan dalam menangani keputihan. 3. Informasi yang didapat tersebut kemudian diolah oleh penulis menjadi suatu brosur yang menarik dan informatif, sehingga dapat bermanfaat bagi masyarakat dengan menggunakan program Microsoft Publisher.

19



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Gambar 4.1 Hasil brosur sisi 1 20



21

Gambar 4.2 Hasil brosur sisi 2



22

4.2 Pembahasan Apotek merupakan salah satu sarana kesehatan yang digunakan sebagai tempat pembelian sediaan farmasi sekaligus tempat untuk masyarakat mendapatkan informasi seputar terapi pengobatan. Informasi yang cukup sering ditanyakan sebagian besar merupakan seputar masalah kesehatan yang diderita oleh wanita, salah satunya adalah keputihan (fluor albus atau leukore). Swamedikasi dapat dilakukan untuk penanganan keputihan yang ringan pada wanita, namun pasien perlu mendapatkan informasi akurat terkait langkah penanganan keputihan. Satu diantara media pemberian informasi di apotek dapat ditunjang dengan tersedianya brosur tentang keputihan, sehingga pasien setelah mendapatkan informasi di apotek dapat didukung dengan pemberian brosur ini untuk diterapkan dalam kehidupan masing-masing. Keputihan adalah semua pengeluaran cairan dari organ reproduksi wanita yang bukan darah, berupa cairan putih, jernih, agak kental dan tidak berbau. Keputihan ada yang fisiologik (normal) dan ada yang patologik (tidak normal). Keputihan bukan penyakit tersendiri, tetapi merupakan manifestasi gejala dari hampir semua penyakit pada organ reproduksi wanita (Manuaba, 2005). Keputihan fisiologik dapat terjadi pada masa pertengahan siklus menstruasi yaitu sekitar dua minggu setelah haid dan bertepatan dengan waktu ovulasi. Cairan keputihan juga dapat muncul pada wanita yang mendapatkan rangsangan seksual dan wanita hamil juga bisa mengalami keputihan yang merupakan pengaruh hormonal (Zubier, 2002). Keputihan fisiologik terjadi karena pengaruh hormon, berupa cairan jernih berwarna putih, agak kental, tidak berberbau dan jumlahnya tidak berlebih. Keputihan patologik berupa cairan keruh, berwarna putih keabuan, kekuningan bahkan kehijauan, berbau amis, busuk atau tanpa bau, sekret cair hingga kental, jumlahnya berlebih, gatal, rasa nyeri, tergantung pada ringan dan beratnya infeksi. Penyebab timbulnya keputihan ini juga beragam. keputihan dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, parasit, virus dan lingkungan yang kotor, dan konsumsi beberapa obat tertentu. Keputihan dianggap sebagai gejala ringan yang banyak diderita, namun jika tidak dikenali dan ditangani dengan benar maka akan berakibat fatal. Oleh karena itu, perlu dibuat suatu media



23

informatif yang dapat dibaca oleh masyarakat terutama pelanggan apotek khususnya para wanita agar dapat mengenali keputihan yang dideritanya. Brosur mengenai keputihan ini mencakup definisi, penyebab, tanda dan gejala keputihan, pengobatan, serta pencegahan untuk mengatasi keputihan. Brosur dibuat ringkas agar masyarakat dapat mudah memahami langkah-langkah apa yang harus dilakukan untuk mencegah keputihan dan menanggulanginya. Pembuatan brosur keputihan ini akan disediakan dan diberikan di Apotek Sammarie Basra untuk pasien maupun pelanggan apotek. Jika pasien menginginkan informasi yang lebih lanjut dapat menghubungi apoteker di apotek. Peran apoteker menjadi hal yang penting dalam pelaksanaan swamedikasi, khususnya swamedikasi mengenai keputihan. Apoteker harus menginformasikan kepada pasien mengenai pemilihan obat yang tepat sesuai dengan kondisi keputihan yang diderita, sehingga pasien memperoleh obat yang tepat dan efektif. Pembuatan brosur kesehatan ini merupakan salah satu upaya untuk mengajak masyarakat hidup sehat. Dengan adanya brosur kesehatan seperti ini, diharapkan masyarakat dapat menyadari betapa pentingnya hidup sehat agar terhindar dari berbagai macam penyakit, meskipun bukan penyakit yang parah ataupun mematikan. Komunikasi kesehatan adalah proses untuk mengembangkan atau membagi pesan kesehatan kepada audiens tertentu dengan maksud mempengaruhi pengetahuan, sikap, dan keyakinan mereka tentang pilihan perilaku hidup sehat (Kurniasih, 2007). Manfaat komunikasi kesehatan, selain untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang isu kesehatan, masalah atau solusi, juga untuk memperbaharui peranan para profesional di bidang kesehatan masyarakat, misalnya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan para profesional kesehatan, memperkuat infrastruktur kesehatan, serta membangun kemitraan (Kurniasih, 2007). Dapat disimpulkan bahwa manfaat komunikasi kesehatan tidak hanya dapat dirasakan masyarakat namun juga bagi para profesional kesehatan, termasuk apoteker. Informasi-informasi yang diberikan melalui komunikasi kesehatan ini diharapkan dapat diterima masyarakat dan diterapkan dalam kehidupan sehari-harinya, sehingga kualitas hidup masyarakat dapat meningkat.



24

Melalui tugas khusus Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini peserta mencoba mengaplikasikan komunikasi kesehatan melalui media dengan pembuatan brosur yang berisi informasi mengenai keputihan. Pemilihan keputihan sebagai topik disebabkan karena di apotek tempat PKPA banyak menerima resep dari dokter yang berisi obat keputihan, selain itu keputihan ini paling sering dialami oleh wanita. Keputihan dapat terjadi pada setiap wanita dan pada usia berapa saja. keputihan juga bisa merupakan gejala penyakit lain yang lebih parah. Hal ini menyebabkan perlunya meningkatkan kewaspadaan khususnya para wanita terhadap masalah ini. Peningkatan kewaspadaan dapat dilakukan dengan pemberian informasi, antara lain mengenai masalah keputihan itu sendiri, faktor yang mempengaruhi, serta pencegahan yang dapat dilakukan oleh setiap wanita. Konten atau isi mengenai keputihan yang dimuat dalam brosur ini sangat sederhana karena lebih ditujukan bagi masyarakat awam khususnya wanita, bukan bagi profesional kesehatan. Selain itu, informasi yang diberikan lebih kepada penyebab yang mungkin terjadi karena kebiasaan sehari-hari dan pencegahan yang dapat dilakukan oleh setiap wanita.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan

1. Brosur dibuat dengan tujuan memberikan informasi yang ringkas dan menarik untuk mensosialisasikan masalah keputihan pada wanita beserta upaya-upaya penanganan dan pengobatannya agar masyarakat dapat menangani masalah keputihan sejak dini. 2. Komunikasi kesehatan adalah proses untuk mengembangkan atau membagi pesan kesehatan kepada audiens dan masyarakat umumnya dengan maksud mempengaruhi pengetahuan, sikap, dan keyakinan mereka tentang pilihan perilaku hidup sehat. Manfaat komunikasi kesehatan, selain untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang isu kesehatan, masalah atau solusi, juga untuk memperbaharui peranan para profesional di bidang kesehatan masyarakat, misalnya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan para profesional kesehatan, memperkuat infrastruktur kesehatan, serta membangun kemitraan.

5.2

Saran

1. Media brosur yang dibuat diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai media komunikasi kesehatan untuk memberikan informasi mengenai keputihan. Pembuatan media lain seperti kalender, leaflet, atau poster-poster kesehatan mengenai penyakit lain sebaiknya juga dilakukan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya hidup sehat.. 2. Selain dengan media tertulis, apoteker diharapkan dapat melakukan komunikasi aktif dan juga secara langsung membantu masyarakat dalam mengetahui dan memahami tentang informasi kesehatan.

25



DAFTAR ACUAN

Benson, R.C., & Pernoll, M. L. (2008). Buku saku obstetric & ginekologi. Jakarta : EGC. Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2005). Buku ajar keperawatan maternitas. Jakarta : EGC. Clayton, Caroline, 2005. Keputihan dan Infeksi Jamur Kandida Lain. Jakarta: Arcan. Crowell, A. L., K. A. Sanders Lewis, and W. E. Secor. 2003. In vitro metronidazole and tinidazole activities against metronidazole-resistant strains of Trichomonas vaginalis. Antimicrob. Agents Chemother. 47:1407-1409. Kurniasih. (2007). Komunikasi dan Konseling. Paper presented at Kuliah Komunikasi dan Konseling Program Profesi Apoteker, Depok. Manuaba, IBG. (2002). Memahami kesehatan reproduksi wanita. Jakart : EGC. Manuaba, IBG. (2005). Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta : EGC. Mariana Risa Evi. (2012). Keputihan (Fluor Albus) Pada Wanita. Al ‘Ulum Vol.51 No.1 Januari 2012 halaman 41-46. Mims Indonesia petunjuk konsultasi edisi 11 2011/2012. Monalisa., Abdul rahman bubakar., Muhammad Dali Amiruddin., 2012. Clinical Aspect Flour Albus of female and Treatment. Makasar : UNHAS Owen, Marion K., Timothy L Clenney. 2004. Management of vaginitis. America : Family Physian. 70:11 Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses dan praktik. Edisi 4.Jakarta: EGC. Ratna. (2010). Pentingnya menjaga organ kewanitaan. Jakart : Indeks. Sukandar Yulinah Elin, dkk. (2009). Iso Farmakoterapi. Penerbit : PT. ISFI Penerbitan-Jakarta.

26



27 Tierney, Lawrence. 1998. Medical Diagnosis dan Treatment. 37th edition. USA : Appleton and Lange Widyastuti, Y. (2009). Kesehatan reproduksi.Yogyakarta: Fitramaya. Zubier, Farida. (2002). Keputihan kapan perlu dicemaskan?. Diperoleh tanggal 30 September 2013 dari http://ceria.bkkbn.go.id/ceria/referensi/media/detail/312



28

Lampiran 1. Bagan penatalaksanaan keputihan



29

Lampiran 1 (Lanjutan). Bagan penatalaksanaan keputihan



30

Lampiran 2. Resep yang terdapat obat keputihan



31

Lampiran 2 (Lanjutan). Resep yang terdapat obat keputihan



32



UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents