UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” JL. S. PARMAN KAV 84-86 JAKARTA PERIODE SEPTEMBER – OKTOBER 2013

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

PUTRI RAHMAWATI, S.Far. 1206330002

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014

Laporan praktek…., Putri Rahmawati, FF UI, 2014


LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” JL. S. PARMAN KAV 84-86 JAKARTA PERIODE SEPTEMBER – OKTOBER 2013

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

PUTRI RAHMAWATI S.Far. 1206330002

ANGKATAN LXXVII



HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktek Kerja Profesi ini diajukan oleh : Nama : Putri Rahmawati, S.Far. NPM : 1206330002 Judul Laporan : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jl.S.Parman Kav 84-86 Jakarta September – Oktober 2013 Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Apoteker pada Program Studi Apoteker, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

iii


HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama

: Putri Rahmawati, S.Far

NPM

: 1206330002

Tanda Tangan

:

Tanggal

: 10 Januari 2014

iv


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan anugerah-Nya, penulis dapat menyusun dan menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jakarta yang telah dilaksanakan pada tanggal 2 September – 31 Oktober 2013. Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker merupakan salah satu sarana untuk mengembangkan wawasan kefarmasian mengenai farmasi di rumah sakit sebelum melakukan pengabdian sebagai Apoteker dan merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk menyelesaikan Program Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada: 1.

Bapak Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

2.

Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap MS., selaku Pejabat Sementara Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia sampai dengan 20 Desember 2013.

3.

Bapak Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

4.

Bapak dr. Sonar Soni Panigoro, Sp.B.Onk, M.Epid., selaku Direktur Utama Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”.

5.

Ibu Dra. Agusdini Banun S, Apt., MARS., selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” dan pembimbing PKPA.

6.

Ibu Dra. Guswita, Apt, M.Si., selaku pembimbing lapangan di Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”.

7.

Ibu Prof. Dr. Effionora Anwar, MS., Apt., selaku pembimbing dari Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan laporan.

v


8.

Seluruh

staf dan karyawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker

”Dharmais” yang telah membantu dalam pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker. 9.

Bapak dan Ibu staf pengajar beserta segenap karyawan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

10. Rekan-rekan Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia angkatan LXXVII atas kebersamaan dan dukungan selama menempuh pendidikan. 11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu secara langsung maupun tidak langsung dalam penulisan laporan ini. Penulis menyadari bahwa laporan PKPA ini jauh dari sempurna. Semoga pengetahuan dan pengalaman yang penulis dapatkan selama kegiatan PKPA ini dapat berguna dan bermanfaat bagi para pembaca Terima kasih.

Penulis

2014

vi


HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: Putri Rahmawati, S.Far

NPM

: 1206330002

Program Studi : Apoteker Fakultas

: Farmasi

Jenis karya

: Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” JL. S. PARMAN KAV 84-86 JAKARTA PERIODE SEPTEMBER - OKTOBER 2013 beserta perangkat yang ada (bila diperlukan) dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak data,

menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk basis merawat,

dan

mempublikasikan

tugas

akhir

saya

selama

tetap

mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di

: Depok

Pada Tanggal : 10 Januari 2014 Yang menyatakan

(Putri Rahmawati, S.Far)

vii


ABSTRAK

Nama NPM Program Studi Judul

: Putri Rahmawati, S.Far : 1206330002 : Profesi Apoteker : Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jl. S. Parman Kav. 84-86 Jakarta Periode September – Oktober 2013

Seiring dengan perkembangan zaman, orientasi praktik kefarmasian telah mengalami perubahan yang awalnya berorientasi pada produk menjadi berorientasi pada pasien. Apoteker sebagai tenaga profesi di rumah sakit memiliki peran yang sangat penting dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di bidang kefarmasian. Untuk dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang baik di rumah sakit, seorang Apoteker harus memiliki kemampuan profesional dan pengetahuan yang memadai serta berorientasi kepada kepentingan pasien. Kemampuan profesional apoteker tidak terbatas pada sisi teknis kefarmasian saja, tapi juga dalam fungsi manajemen kefarmasian di rumah sakit. Oleh sebab itu, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bekerjasama dengan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” untuk menyelenggarakan program Praktik Kerja Profesi Apoteker pada September – Oktober 2013. Tugas Khusus dengan judul Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Lantai VII dan Lantai VIII di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” bertujuan untuk mengetahui waktu tanggap pelayanan resep pada pasien rawat inap di lantai VII dan lantai VIII Rumah Sakit Kanker Dharmais. Kata Kunci

: Rumah Sakit Kanker Dharmais, Response Time, Pelayanan Resep, Rawat Inap Tugas umum : xiv + 143 halaman, 38 lampiran Tugas Khusus : v + 25 halaman, 4 lampiran Daftar Acuan Tugas Umum : 11 (1997 – 2013) Daftar Acuan Tugas Khusus : 3 (2004 – 2012)

viii


ABSTRACT

Name NPM Study Program Title

: Putri Rahmawati, S.Far : 1206330002 : Apothecary : Report of Pharmacist Internship Program at Dharmais Cancer Hospital Jl. S. Parman Kav 84 - 86 Jakarta Period of September - October 2013

Along with the times, the orientation of pharmacy practice has changed which was originally product oriented turned into patient oriented. Pharmacist as professional workers in hospitals has a very important role in implementing health care in the field of pharmacy. To be able to give a good pharmacy services in hospitals, a pharmacist must have professional skills, adequate knowledge, and oriented to patient . The ability of professional pharmacists are not limited to the technical side of pharmacy, but also in pharmacy management functions in the hospital. Therefore, Faculty of Pharmacy, University of Indonesia coorporating with Dharmais Cancer Hospital organized Pharmacist Internship Program in September – October 2013. Specific Assignment titled “Response Time of service prescription in hospitalized patients on the VII floor and VIII floor Dharmais Cancer Hospital” aims to determine the response time of service prescription in hospitalized patients on the VII floor and VIII floor Dharmais Cancer Hospital. Keywords

: Dharmais Cancer Hospital, Response Time, Prescription Services, Inpatient General Assignment : xiv + 143 pages, 38 appendices Specific Assignment : v + 25 pages, 4 appendices Bibliography of General Assignment : 11 (1997 – 2013) Bibliography of Specific Assignment : 3 (2004 – 2012)

ix


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................... iv KATA PENGANTAR..................................................................................... v HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................... vii ABSTRAK ....................................................................................................... vii ABSTRACT..................................................................................................... viii DAFTAR ISI .................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1.2 Tujuan ...............................................................................................

1 1 2

2. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 2.1 Rumah Sakit ...................................................................................... 2.1.1 Definisi Rumah Sakit.............................................................. 2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit .............................................. 2.1.3 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit ......................................... 2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit .......................................... 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) ............................................... 2.2.1 Definisi IFRS.......................................................................... 2.2.2 Tujuan IFRS .......................................................................... 2.2.3 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS ......................................... 2.2.4 Ruang Lingkup IFRS ............................................................ 2.2.4.1 Fungsi Klinik (Pelayanan) ...................................... 2.2.4.2 Fungsi Non-Klinik (Manajerial)................................ 2.2.4.3 Fungsi Produksi ...................................................... 2.2.5 Struktur Organisasi IFRS ...................................................... 2.3 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ..................................................... 2.4 Formularium Rumah Sakit ................................................................

3 3 3 3 6 12 12 12 13 13 14 14 15 24 25 26 29

3. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” .... 3.1 Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .......................................... 3.2 Visi, Misi, Motto, Falsafah dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ........................................................................................ 3.2.1 Visi ........................................................................................ 3.2.2 Misi ........................................................................................ 3.2.3 Motto ..................................................................................... 3.2.4 Falsafah dan Budaya Kerja ................................................... 3.3 Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .................... 3.4 Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .........................................

31 31

x


32 32 32 32 33 33 34

3.5 Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ...................................... 3.6 Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ..................... 3.7 Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .................. 3.8 Akreditasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................... 4. TINJAUAN UMUM INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS” ...................................................................... 4.1 Latar belakang ................................................................................... 4.2 Visi, Misi, Falsafah, Tujuan dan Fungsi ............................................. 4.2.1 Visi ........................................................................................ 4.2.2 Misi ........................................................................................ 4.2.3 Falsafah ................................................................................. 4.2.4 Tujuan .................................................................................... 4.2.5 Fungsi .................................................................................... 4.3 Struktur Organisasi ........................................................................... 4.4 Peran dan Kegiatan ........................................................................... 4.4.1 Manajemen Farmasi .............................................................. 4.4.1.1 Pemilihan................................................................... 4.4.1.2 Perencanaan ............................................................ 4.4.1.3 Pengadaan ............................................................... 4.4.1.4 Penerimaan Barang ................................................. 4.4.1.5 Penyimpanan ........................................................... 4.4.1.6 Pendistribusian ........................................................ 4.4.1.7 Pengendalian ........................................................... 4.4.1.8 Penghapusan ............................................................ 4.4.1.9 Pelayanan Pasien Rawat Inap ................................. 4.4.2 Produksi ................................................................................. 4.4.2.1 Produksi Non-steril ................................................. 4.4.2.2 Produksi Steril dan PIVAS....................................... 4.4.3 Pelayanan Farmasi Klinik........................................................ 4.4.4 Pencatatan dan Pelaporan ...................................................... 5. INSTALASI PENUNJANG: INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU, BAGIAN REKAM MEDIS, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT “DHARMAIS” ......................................................................................... 5.1 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ........................................................................................ 5.1.1 Definisi .................................................................................... 5.1.2 Tujuan dan Tugas ISS ........................................................... 5.1.3 Aktivitas Fungsional ISS........................................................ 5.1.4 Pelayanan ISSB di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” .......... 5.1.5 Autoclave Gettinge ................................................................ 5.2 Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kankes “Dharmais” .................. 5.3 Instalasi Kesehatan Lingkungan (IKL) dan Keselamatan Kesehatan Kerja (K3) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................... 5.3.1 Pengelolaan Limbah Padat .................................................... 5.3.2 Pengelolaan Limbah Cair ...................................................... xi


34 35 35 37 38 38 38 38 38 39 39 39 40 40 40 41 42 43 43 43 44 44 45 46 46 47 47 48 50

52 52 52 52 53 54 57 60 63 63 67

6. PEMBAHASAN ...................................................................................... 6.1 Aspek Manajemen Farmasi .............................................................. 6.1.1 Pemilihan................................................................................. 6.1.2 Perencanaan ........................................................................... 6.1.3 Pengadaan .............................................................................. 6.1.4 Penerimaan ............................................................................ 6.1.5 Penyimpanan ......................................................................... 6.1.6 Pendistribusian ...................................................................... 6.1.7 Pelayanan Obat Pasien Rawat Inap ....................................... 6.1.8 Pengendalian ......................................................................... 6.1.9 Penghapusan .......................................................................... 6.2 Produksi ............................................................................................ 6.2.1 Produksi Non Steril ............................................................... 6.2.2 Produksi Steril......................................................................... 6.2.2.1 PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) 6.2.2.2 Pencampuran Obat Kanker Oral............................... 6.3 Farmasi Klinik ................................................................................... 6.3.1 Konseling dan Pelayanan Informasi Obat .............................. 6.3.2 Pemantauan Terapi Obat ........................................................ 6.3.3 Monitoring Interaksi Obat ..................................................... 6.3.4 Monitoring Efek Samping Obat ............................................ 6.3.5 Ronde atau Visite .................................................................... 6.4 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu................................................ 6.5 Bagian Rekam Medik ......................................................................... 6.6 Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3............................................

74 74 74 77 78 79 80 82 88 89 90 91 91 92 94 96 98 98 98 99 99 99 99 100 102

7. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 103 7.1 Kesimpulan.......................................................................................... 103 7.2 Saran .................................................................................................. 103

DAFTAR ACUAN ......................................................................................... LAMPIRAN....................................................................................................

xii


105 106

DAFTAR GAMBAR

Gambar 5.1 Gambar 5.2 Gambar 5.3 Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

Alur Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................................. Alur Pengolahan Limbah Padat Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................................................ Alur Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................................................ Alur Pengadaan Perbekalan Farmasi ....................................... Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Tunai .................... Alur Pelayanan Resep Pasien Askes ....................................... Alur Pelayanan Resep Pasien Jamkesmas dan KJS ................ Alur Pelayanan Resep SAFARJAN ........................................ Alur Pelayanan Resep Satelit Obat Tradisional ...................... Matriks VEN-ABC ................................................................... Alur pencampuran obat injeksi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ................................................................................

xiii


55 67 73 79 82 83 84 85 87 90 96

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.

Struktur Organisasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” ......... Struktur Organisasi Instalasi Farmasi........................................ Surat Pesanan Barang .............................................................. Alur Pelayanan ISS .................................................................. Autoclave .................................................................................. Sterrad® NX ............................................................................. Denah Ruang ISS .................................................................... Formulir Penyerahan Barang Belum Steril ............................. Indikator Kimia Eksternal dan Indikator Kimia Internal........... Indikator Bowie and Dick Test ................................................ Indikator Biologi (Attest) ........................................................ Struktur Organisasi Bagian Rekam Medik ............................... Alur Rekam Medik Pasien Baru ............................................... Alur Rekam Medik Pasien Lama .............................................. Incinerator ................................................................................ Tempat Penampungan Sementara (TPS) .................................. Formulir Permintaan Obat Baru di Luar Standar...................... Material Request....................................................................... Blanko Surat Pesanan Narkotika............................................... Blanko Surat Pesanan Psikotropika ........................................... Berita Acara Penerimaan ......................................................... Alat Pengukur Suhu dan Kelembaban Udara ........................... Dokumentasi Pengukuran Suhu dan Kelembaban Udara ......... Kartu stok ................................................................................ Bon Permintaan Barang ........................................................... Plastik Obat ............................................................................. Formulir Pemantauan Obat dan Alkes Emergency .................. Kartu Indeks (Kardeks)............................................................. Blanko Mutasi Barang............................................................... Formulir Pelayanan Pencampuran IV Admixture .................... Blanko Pelayanan Pencampuran Obat Kanker ......................... Etiket ........................................................................................ Formulir Pemantauan Pengobatan ........................................... Formulir Pelayanan Informasi Obat ......................................... Formulir Konseling Pasien Pulang............................................ Formulir Konseling Pasien Rawat Jalan ................................... Produk yang akan Disterilisasi .................................................. Formulir Pelayanan Informasi Obat .........................................

xiv


106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus

diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mencapai kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Pelayanan kesehatan merupakan upaya yang diselenggarakan oleh pemerintah atau swasta, dalam bentuk pelayanan kesehatan perorangan atau pelayanan kesehatan masyarakat. Rumah sakit merupakan salah satu unit pelaksana pelayanan kesehatan yang berfungsi untuk menyelenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan terhadap peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif)

yang

dilaksanakan

secara

menyeluruh,

terpadu,

dan

berkesinambungan. Pelayanan kefarmasian merupakan salah satu pelayanan di rumah sakit yang memegang peranan penting dalam berjalannya pelayanan kesehatan. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Pelayanan farmasi di rumah sakit secara tersentral dikelola oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), dimana IFRS merupakan tempat penyelenggaraan semua pekerjaan kefarmasian di rumah sakit itu sendiri. Seiring dengan perkembangan zaman, orientasi praktik kefarmasian telah mengalami perubahan yang awalnya berorientasi pada produk (product oriented) menjadi berorientasi pada pasien (patient oriented). Apoteker sebagai tenaga profesi di rumah sakit memiliki peran yang sangat penting dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di bidang kefarmasian. Untuk dapat memberikan pelayanan

1


Universitas Indonesia

2

kefarmasian yang baik di rumah sakit, seorang Apoteker harus memiliki kemampuan profesional dan pengetahuan yang memadai serta berorientasi kepada kepentingan pasien. Kemampuan profesional apoteker tidak terbatas pada sisi teknis kefarmasian saja, mengingat fungsi manajemen juga merupakan suatu hal yang penting diperhatikan. Berdasarkan hal tersebut,untuk melengkapi teori yang telah didapatkan calon apoteker selama masa perkuliahan, maka Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bekerjasama dengan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” untuk menyelenggarakan program Praktik Kerja Profesi Apoteker pada periode 2 September – 31 Oktober 2013. Diharapkan melalui pengamatan secara langsung terhadap kegiatan yang dilakukan di rumah sakit khususnya di bagian instalasi farmasi, calon apoteker dapat lebih siap untuk terjun secara khusus ke dunia profesi apoteker di rumah sakit.

1.2

Tujuan Adapun tujuan pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah

Sakit Kanker “Dharmais” adalah sebagai berikut : 1.

Memahami tugas dan fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

2.

Memahami dan mengetahui peran dan tanggung jawab Apoteker di Rumah Sakit.

3.

Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam bidang manajemen (perencanaan, pengadaan, penyimpanan, produksi, distribusi) dan klinis (PIO, komunikasi, edukasi, konseling).



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit didefinisikan sebagai suatu institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan meliputi

yang

peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),

penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu serta berkesinambungan. Menurut Siregar dan Amalia (2004),

Rumah

Sakit

merupakan

suatu

struktur

terorganisasi

yang

menggabungkan bersama-sama semua profesi kesehatan, fasilitas diagnostik dan terapi, alat dan perbekalan kesehatan serta fasilitas fisik kedalam suatu sistem terkoordinasi untuk penghantaran pelayanan kesehatan bagi masyarakat. Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila kepada

nilai

persamaan

kemanusiaan, etika

hak

dan

anti

dan

dan

profesionalitas, manfaat,

diskriminasi,

didasarkan keadilan,

pemerataan, perlindungan dan

keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial (Presiden Republik Indonesia, 2009b).

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Dalam melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai fungsi yaitu menyediakan, dan menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan rujukan, pelayanan rehabilitatif serta pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. Selain itu Rumah sakit berfungsi sebagai tempat pelatihan, pendidikan, penelitian, pengembangan ilmu dan tekhnologi di bidang kesehatan serta administrasi umum dan keuangan (Siregar dan Amalia, 2004). Secara lebih ringkas fungsi rumah sakit yaitu :

3



4

a.

Pelayanan pasien Pelayanan pasien yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan

medis, pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Di samping itu untuk mendukung pelayanan medis, rumah sakit juga mengadakan pelayanan berbagai jenis laboratorium.Pelayanan pasien terbagi menjadi dua yaitu pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan pasien rawat jalan, dewasa ini semakin penting sebagai fungsi dan tanggungjawab rumah sakit kepada komunitas karena pelayanan ini bersifat pencegahan penyakit yang lebih parah dan juga untuk peningkatan kesehatan. Pelayanan pasien melibatkan pemeriksaan dan diagnosis, pengobatan kesakitan atau luka, pengobatan pencegahan, rehabilitasi, perawatan, pemulihan, dan pelayanan tertentu lainnya (Siregar dan Amalia, 2004). b.

Pendidikan dan Pelatihan Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas dua bentuk utama

yaitu : 1) Pendidikan dan pelatihan profesi kesehatan Program pendidikan Rumah sakit mencakup program formal (kedokteran dan perawat); program “in-service training” untuk personal profesional, seperti residen dan program “on the job training” untuk personal non profesional. Program itu penting karena memberikan pengalaman pembelajaran praktek yang perlu dalam penyelamatan hidup manusia (Siregar dan Amalia, 2004). 2) Pendidikan dan pelatihan pasien. Pendidikan dan pelatihan pasien merupakan suatu fungsi Rumah sakit yang penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh masyarakat. Pendidikan tentang obat sangat penting diberikan kepada pasien, untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahguanaan obat, dan meningkatkan hasil terapi yang optimalo dengan penggunaan obat yang sesuai dan tepat (Siregar dan Amalia, 2004). c.

Penelitian Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi vital untuk dua

maksud utama, yaitu memajukan pengetahuan medik tentang penyakit dan peningkatan atau perbaikan pelayanan rumah sakit. Kedua maksud tersebut



5

ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih baik bagi penderita. Contoh kegiatan penelitian dalam rumah sakit mencakup merencanakan

prosedur

diagnosis

yang

baru,

melakukan

percobaan

laboratorium dan klinik, pengembangan dan menyempurnakan prosedur pembedahan baru, mengevaluasi obat investigasi, dan penelitian formulasi obat yang baru. d.

Kesehatan masyarakat Tujuan utama dari fungsi rumah sakit yang keempat ialah membantu

komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan (illness) dan meningkatkan kesehatan umum penduduk. Contoh kegiatan kesehatan masyarakat adalah hubungan kerja yang erat dari rumah sakit yang mempunyai bagian kesehatan masyarakat untuk penyakit menular, partisipasi dalam program deteksi penyakit, seperti TBC, diabetes, hipertensi dan kanker, partisipasi dalam program inokulasi masyarakat seperti terhadap influensa dan poliomielitis, serta partisipasi bagian layanan ambulatori dalam pendidikan praktik kesehatan rutin yang lebih baik, dan lain-lain. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberikan kontribusi pada fungsi ini dengan mengadakan brosur informasi kesehatan, pelayanan pada penderita rawat jalan dan dengan memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan pencegahan keracunan. e.

Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Pelayanan rujukan merupakan suatu upaya penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggungjawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul, baik secara vertikal maupun horizontal kepada pihak yang mempunyai fasilitas yang lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar dan Amalia, 2004). Berdasarkan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit memiliki tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas tersebut, maka rumah sakit memiliki fungsi :



6

1.

Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan Standar Pelayanan Rumah Sakit.

2.

Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna, tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3.

Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4.

Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit Tujuan pengklasifikasikan rumah sakit agar dapat mengadakan evaluasi yang lebih tepat untuk penggolongan rumah sakit. Ada beberapa jenis pengklasifikasi rumah sakit, yaitu: Menurut Undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya. Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit dibagi menjadi dua, yaitu : a.

Rumah Sakit Umum Rumah sakit umum adalah rumah sakit memberikan pelayanan kesehatan

pada semua bidang dan jenis penyakit. b.

Rumah Sakit Khusus Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit dibagi menjadi dua yaitu : a.

Rumah Sakit Publik Rumah sakit publik dapat dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah,

dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah Sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah Sakit publik yang dikelola



7

Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak dapat dialihkan menjadi Rumah Sakit privat. b.

Rumah Sakit Privat Rumah sakit privat dapat dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit

yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero. Rumah Sakit dapat ditetapkan menjadi Rumah Sakit pendidikan setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan. Rumah Sakit pendidikan ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan Menteri yang membidangi urusan pendidikan. Rumah Sakit pendidikan merupakan Rumah Sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya (Anonim, 2009). Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan Rumah Sakit. Rumah Sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang jenis penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ atau jenis penyakit. Jenis Rumah Sakit khusus antara lain Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak, Jantung, Kanker, Orthopedi, Paru, Jiwa, Kusta, Mata, Ketergantungan Obat, Stroke, Penyakit

Infeksi,

Bersalin,Gigi dan Mulut, Rehabilitasi Medik, Telinga Hidung Tenggorokan, Bedah, Ginjal, Kulit dan Kelamin. Rumah sakit khusus diklasifikasikan menjadi tiga yakni : a.

Rumah Sakit Khusus kelas A Rumah Sakit Khusus kelas A adalah Rumah Sakit Khusus yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang lengkap. b.

Rumah Sakit Khusus kelas B Rumah Sakit Khusus kelas B adalah Rumah Sakit Khusus yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang terbatas.



8

c.

Rumah Sakit Khusus kelas C Rumah Sakit Khusus kelas C adalah Rumah Sakit Khusus yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang minimal. Klasifikasi Rumah Sakit umum berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 340/MENKES/PER/2010, terdiri atas : 1)

RSU kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua belas) spesialis lain dan 13 (tiga belas) subspesialis, meliputi Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis lain, Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan Medik Subspesialis, Pelayanan keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, dan Pelayanan Penunjang Non Klinik. Jumlah tempat tidur minimal 400 (empat ratus) buah..

2)

RSU kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8 (delapan) spesialis lain dan 2 (dua) subspesialis dasar, meliputi : Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Medik Spesialis Dasar, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis lain, Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan Medik Subspesialis, Pelayanan keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Penunjang Klinik dan Pelayanan, Penunjang Non Klinik. Jumlah tempat tidur minimal 200 (dua ratus) buah.

3)

RSU kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan Pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik, meliputi Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Penunjang Klinik dan Pelayanan, Penunjang Non Klinik. Jumlah tempat tidur minimal 100 (seratus) buah.



9

4)

RSU kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) spesialis dasar, meliputi Pelayanan Spesialis Dasar sekurang-kurangnya 2 (dua) dari 4 (empat) jenis pelayanan spesialis dasar meliputi Pelayanan penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi. Jumlah tempat tidur minimal 50 (lima puluh) buah. Rumah sakit berdasarkan status akreditasi terdiri atas rumah sakit yang

telah diakreditasi dan rumah sakit yang belum diakreditasi. Rumah sakit yang telah diakreditasi adalah rumah sakit yang telah diakui secara formal oleh suatu badan sertifikasi yang diakui, yang menyatakan bahwa suatu rumah sakit telah memenuhi persyaratan untuk melakukan kegiatan tertentu (Siregar dkk., 2004). Standar pelayanan rumah sakit terdiri dari 16 kelompok kerja (POKJA) yaitu : 1)

Administrasi dan Manajemen

2)

Pelayanan Medis

3)

Pelayanan Gawat darurat

4)

Pelayanan Keperawatan

5)

Rekam Medik

6)

Pelayanan Farmasi

7)

Keselamatan Kerja, Kebakaran, dan Kewaspadaan Bencana

8)

Pelayanan Radiologi

9)

Pelayanan Laboratorium

10)

Kamar Operasi

11)

Pelayanan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (DALIN)

12)

Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi

13)

Pelayanan Rehabilitasi Medik

14)

Pelayanan Gizi

15)

Pelayanan Intensif

16)

Pelayanan Darah Penilaian tahap I meliputi point 1-5, tahap II meliputi point 1-2 dan

tahap III meliputi point 1-16.Setiap pelayanan dari POKJA tersebut memuat sebagian atau seluruh standar yaitu:



10

Standar 1. Falsafah dan tujuan Standar 2. Administrasi dan pengelolaan Standar 3. Staf dan pimpinan Standar 4. Fasilitas dan peralatan Standar 5. Kebijakan dan prosedur Standar 6. Pengembangan staf dan program pendidikan Standar 7. Evaluasi dan pengembangan mutu Tahap awal akreditasi rumah sakit adalah penilaian lima standar pelayanan pertama. Jika kelima POKJA tersebut sudah dinyatakan lulus,tiga tahun kemudian dilanjutkan hingga standar pelayanan kedua belas dan diteruskan penilaiannya hingga standar pelayanan keenam belas. Penilaian rumah sakit tersebut dilakukan Instrument Self Assesment yang disusun oleh Departemen Kesehatan yang dapat dilaksanakan secara intern oleh rumah sakit yang bersangkutan dan oleh badan yang dibentuk Kementerian Kesehatan RI yang disebut KARS (Komite Akreditasi Rumah Sakit) (Kementerian Kesehatan RI, 1999). Dalam suatu penilaian ada 4 hasil keputusan akreditasi yaitu : 1)

Tidak terakreditasi Rumah sakit tidak mendapat status akreditasi jika belum mampu

memenuhi standar yang ditetapkan, ada satu atau lebih kegiatan pelayanan yang memperoleh skor kurang dari 65%. atau perolehan rata-rata dari semua kegiatan pelayanan yang dinilai hanya mencapai 65% atau kurang. 2)

Akreditasi bersyarat Rumah sakit telah memenuhi syarat minimal, tetapi belum cukup karena

ada beberapa pelayanan dengan rekomondasi khusus (skor minimal 65% dan setiap bidang tidak mempunyai nilai kurang dari 60%). Diberikan waktu 1 tahun untuk perbaikan. 3)

Akreditasi penuh Rumah sakit telah dapat memenuhi standar yang ditetapkan oleh komisi

akreditasi rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya. Total skor minimal adalah 75% dan dari masing-masing bidang pelayanan skor tidak ada yang kurang dari 60%. Berlaku untuk 3 tahun rumah sakit yang bersangkutan, dapat mengajukan



11

permohonan untuk akreditasi pada periode berikutnya yaitu 3 bulan sebelum masa berlakunya status masa akreditasi berakhir. 4)

Akreditasi istimewa Rumah sakit lulus akreditasi 3 periode berturut-turut akan memperoleh

status akreditasi untuk 5 tahun ke depan (Kementerian Kesehatan RI, 1999). Akan tetapi, mulai tahun 2012 akan diberlakukan sistem akreditasi yang baru yaitu sistem akreditasi KARS 2012. Dengan adanya sistem akreditasi KARS 2012 akan merubah paradigma. Awalnya tujuan rumah sakit melakukan akreditasi hanya semata-mata untuk kelulusan, tetapi sekarang juga menekankan pada pelayanan berfokus pada pasien serta kesinambungan pelayanan dan menjadikan keselamatan pasien sebagai standar utama. Hasil survei penilaian atau kelulusan untuk sistem akreditasi KARS 2012 ini berupa level pencapaian yang merupakan upaya pencapaian RS terhadap penilaian yang ditentukan. Level tersebut adalah dasar, madya, utama, dan pencapaian tertinggi adalah paripurna. Sistem ini berlaku pada Juli 2012 sesuai dengan. Tingkat penilaian kelulusan akreditasi antara lain : 1.

Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

2.

Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

3.

Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

4.

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

5.

Millenium Development Goal’s (MDG’s)

6.

Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK)

7.

Asesmen Pasien (AP)

8.

Pelayanan Pasien (PP)

9.

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO) 11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) 13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)



12

2.1.4 Struktur Organisasi Struktur organisasi rumah sakit umumnya terdiri atas badan pengurus yayasan, dewan pembina, dewan penyantun, badan penasehat dan badan penyelenggara. Badan Penyelenggara terdiri atas direktur, wakil direktur, komite medik, satuan pengawas dan berbagai bagian dari instalasi. Sebuah rumah sakit bisa memiliki lebih dari seorang wakil direktur, tergantung pada besarnya rumah sakit. Wakil direktur pada umumnya terdiri atas wakil direktur pelayanan medik, wakil direktur penunjang medik dan keperawatan, serta wakil direktur keuangan dan administrasi. Staf Medik Fungsional (SMF) berada di bawah koordinasi komite medik. SMF terdiri atas dokter umum, dokter gigi dan dokter spesialis dari semua disiplin yang ada di suatu rumah sakit. Komite medik adalah wadah non struktural yang keanggotaannya terdiri atas ketua-ketua SMF (Siregar dan Amalia, 2004).

2.2

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

2.2.1 Definisi IFRS Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu unit atau fasilitas rumah sakit yang merupakan tempat diselenggarakannya semua kegiatan kefarmasian untuk keperluan rumah sakit tersebut dan bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas : 1.

Pelayanan paripurna yang mencakup perencanaan; pengadaan; produksi; penyimpanan

perbekalan

kesehatan/sediaan

farmasi;

dispensing obat

berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan; pengendalian mutu; serta pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit. 2.

Pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis, mencakup pelayanan langsung pada pasien dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dipimpin oleh seorang apoteker dengan

dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang- undangan yang berlaku dan kompeten secara professional (Siregar & Amalia, 2004).



13

2.2.2 Tujuan IFRS Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) harus mempunyai sasaran jangka panjang yang merupakan arah dari kegiatan harian yang dilakukan, yakni berupa visi-misi, sasaran, dan tujuan. Adapun tujuan kegiatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit antara lain (Siregar dan Amalia, 2004): 1.

Memberi manfaat pada penderita, rumah sakit, sejawat profesi kesehatan dan kepada profesi farmasi oleh apoteker rumah sakit yang kompeten dan memenuhi syarat,

2.

Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh apoteker rumah sakit yang memenuhi syarat,

3.

Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan pencapaian, dan melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi,

4.

Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi rumah sakit dan dalam ilmu farmasetik pada umumnya,

5.

Menyebarkan pengetahuan farmasi dengan mengadakan pertukaran informasi antara apoteker rumah sakit, anggota profesi dan spesialis yang serumpun,

6.

Memperluas dan memperkuat kemampuan apoteker rumah sakit untuk: a.

Secara efektif mengelola suatu pelayanan farmasi yang terorganisasi,

b.

Mengembangkan dan memberikan pelayanan klinik,

c.

Melakukan dan berpartisipasi dalam penelitian klinik dan farmasi dan dalam program edukasi untuk praktisi kesehatan, penderita, mahasiswa dan masyarakat.

7.

Meningkatkan pengetahuan dan pengertian praktek farmasi rumah sakit kontemporer bagi masyarakat, pemerintah, industri farmasi dan profesional kesehatan lainnya 8.

Membantu menyediakan personal pendukung yang bermutu untuk IFRS

9.

Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian.

2.2.3 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS Tugas utama IFRS adalah pengelolaan perbekalan farmasi, yang meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung



14

kepada pasien, sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit. Jadi, IFRS merupakan satu-satunya unit di rumah sakit yang bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan dengan obat/perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit tersebut. Selain itu, IFRS harus menyediakan terapi obat yang optimal bagi semua penderita dan menjamin pelayanan bermutu tertinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat untuk kepentingan pelayanan pasien yang lebih baik (Siregar dan Amalia, 2004).

2.2.4 Ruang Lingkup IFRS 2.2.4.1 Fungsi Klinik (Pelayanan) Fungsi klinik adalah fungsi yang secara langsung dilakukan sebagai bagian terpadu dari perawatan pasien atau memerlukan interaksi dengan profesional kesehatan lain yang secara langsung terlibat dalam pelayanan pasien. Berdasarkan

SK

Menkes

No.1197/Menkes/SK/X/2004,

kegiatan

pelayanan meliputi pengkajian resep, dispensing, pemantauan dan pelaporan efek samping obat, pelayanan informasi obat, konseling, pemeriksaan kadar obat dalam darah, ronde/visite pasien, pengkajian penggunaan obat. Farmasi klinik ini memerlukan pengumpulan data dan interpretasi data penderita serta keterlibatan penderita dan interaksi langsung antarprofesional. Sesuai dengan karakteristik dan defenisi pelayanan farmasi klinik ada tiga komponen utama yang mendasari peranan klinik dalam pelayanan farmasi di rumah sakit yaitu komunikasi, konseling dan konsultasi. Menurut Siregar (2004), pada prinsipnya aktivitas farmasi klinik meliputi: 1.

Pemantauan pengobatan. Hal ini dilakukan dengan menganalisis terapi, memberikan

advis

kepada

praktisi

kesehatan

tentang

kebenaran

pengobatan, dan memberikan pelayanan kefarmasian pada pasien secara langsung,



15

2.

Seleksi obat. Aktivitas ini dilakukan dengan bekerja sama dengan dokter dan pemegang kebijakan di bidang obat dalam penyusunan formularium obat atau daftar obat yang digunakan,

3.

Pemberian informasi obat. Farmasis bertanggug jawab mencari informasi dan melakukan evaluasi literatur ilmiah secara kritis, dan kemudian mengatur pelayanan informasi obat untuk praktisi pelayanan kesehatan dan pasien,

4.

Penyiapan dan peracikan obat. Farmasis bertugas menyiapkan dan meracik obat sesuai dengan standar dan kebutuhan pasien,

5.

Penelitian dan studi penggunaan obat. Kegiatan farmasi klinik antara lain meliputi studi penggunaan obat, farmakoepidemiologi, farmakovigilansi, dan farmakoekonomi,

6.

Therapeutic drug monitoring (TDM). Farmasi klinik bertugas menjalankan pemantauan kadar obat dalam darah pada pasien dan melihat profil farmakokinetik untuk optimasi regimen dosis obat,

7.

Uji klinik. Farmasis juga terlibat dalam perencanaan dan evaluasi obat, serta berpartisipasi dalam uji klinik,

8.

Pendidikan dan pelatihan, terkait dengan pelayanan kefarmasian. Fungsi farmasi klinik yang berkaitan secara langsung dengan penderita

yaitu fungsi dalam proses penggunaan obat, mencakup wawancara sejarah penggunaan obat pasien, diskusi dengan dokter dan perawat mengenai pemilihan regimen obat pada pasien tertentu, interpretasi resep/order obat; pembuatan Profil Pengobatan Penderita (P3); pemantauan efek obat pada pasien; edukasi pasien; konseling dengan pasien yang akan pulang; pelayanan farmakokinetika klinik; pelayanan pencampuran sediaan intravena; dan pelayanan pencampuran nutrisi parenteral.

2.2.4.2 Fungsi Non-Klinik (Manajerial) Fungsi non klinik biasanya tidak secara langsung dilakukan sebagai bagian dari pelayanan pasien, seringkali merupakan tanggung jawab apoteker rumah sakit, serta tidak memerlukan interaksi dengan profesional kesehatan lain,



16

meskipun semua pelayanan farmasi harus disetujui oleh staf medik melalui Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Lingkup fungsi farmasi non klinik meliputi perencanaan; penetapan spesifikasi produk dan pemasok; pengadaan; pembelian; produksi; penyimpanan; pengemasan dan pengemasan kembali; distribusi; dan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit secara keseluruhan. Fungsi non klinik juga meliputi pengelolaan perbekalan farmasi diantaranya : 1)

Pemilihan Merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang

terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. Penentuan pemilihan obat merupakan peran aktif apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas dan efektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian. 2)

Perencanaan Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga

perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan berdasarkan dari acuan buku–buku seperti DOEN, Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit, ketentuan setempat yang berlaku yang terdiri dari data catatan medik, anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, siklus penyakit, sisa persediaan, data pemakaian periode yang lalu dan rencana pengembangan. Untuk dapat melakukan perencanaan perbekalan farmasi yang baik maka diperlukan suatu metode perencanaan. Ada tiga metode perencanaan, yaitu : 1.

Metode konsumsi, dibuat berdasarkan data konsumsi periode sebelumnya,



17

2.

Metode epidemiologi, dibuat berdasarkan pola penyakit di rumah sakit periode sebelumnya maupun pola penyakit di sekitar rumah sakit yang diperkirakan akan terjadi,

3.

Metode kombinasi konsumsi & epidemiologi. Sebelum perencanaan diadakan, perlu dievaluasi terlebih dahulu apakah

perencanaan sudah mendekati benar atau belum. Untuk itu ada beberapa mekanisme evaluasi, diantaranya: a.

Analisa ABC (Pareto) Analisis ABC adalah analisis yang digunakan dalam beberapa sistem

persediaan untuk menganalisis pola konsumsi dan jumlah dari total konsumsi untuk semua item. Analisa ABC merupakan pembagian konsumsi obat dan pengeluaran untuk perencanaan dengan membagi obat yang dikonsumsi menjadi 3 kategori, yaitu: (1) Golongan A: always 10-20% item obat saja yang disediakan, tapi dana yang dikeluarkan untuk pengadaan obat-obat ini sangat besar yaitu mencapai 70-80% dari keseluruhan dana, (2) Golongan B: better 20-40% item obat yang disediakan, dana yang dikeluarkan untuk pengadaan obat-obat ini cukup besar yaitu mencapai 10-15% dari keseluruhan dana, dan (3) Golongan C: control ketersediaannya sangat banyak yaitu mencapai 60% dari keseluruhan item obat, namun kebutuhan dana yang dikeluarkan dalam pengadaannya rendah yaitu hanya 5-10% dari keseluruhan dana. Kelompok A B C

Jumlah Item 20% 30% 50%

Nilai 80% 15% 5%

b) Analisa VEN Analisa VEN merupakan analisa yang digunakan untuk menetapkan prioritas pembelian obat serta menentukan tingkat stok aman dan harga penjualan obat. Kategori obat-obat sistem VEN yaitu (1) V (Vital) adalah obatobat yang termasuk dalam potensial life saving drug, mempunyai efek samping withdrawl

secara

signifikan

(pemberian

harus

secara

teratur

dan

penghentiannya tidak tiba-tiba) atau sangat penting dalam penyediaan pelayanan kesehatan dasar. Contohnya: diazepam injeksi, digoksin tablet,



18

atropin sulfat injeksi, (2) E (Essensial) adalah obat-obat yang efektif untuk mengurangi kesakitan, namun demikian sangat signifikan untuk bermacammacam penyakit tetapi tidak vital secara absolut (penting tetapi tidak vital), untuk penyediaan sistem kesehatan dasar. Contohnya: dizepam tablet, paracetamol tablet, amoksisilin tablet, dan (3) N (Non Essensial) merupakan obat-obat yang digunakan untuk penyakit minor atau penyakit tertentu yang efikasinya masih diragukan termasuk terhitung mempunyai biaya tinggi untuk memperoleh keuntungan terapeutik. Contohnya: ferrosi sulfat tablet, obat kumur, aspirin pediatrik tablet.

c) EOQ (Economic Order Quantity) Sistem ini ditetapkan untuk menentukan jumlah perbekalan farmasi yang paling ekonomis yang harus dipesan. Dengan metode ini diharapkan akan dapat meminimalkan jumlah penyimpangan perbekalan farmasi yang akan disediakan. Metode ini menetapkan jumlah order maksimal dalam waktu tertentu dengan meminimalkan biaya.

EOQ 

2 Cs D iP

Keterangan: D

:

Jumlah kebutuhan obat per tahun

Cs

:

Biaya pemesanan

i

:

% biaya penyimpanan

P

:

Harga barang / obat per unit

d) EOI (Economic Order Interval) Sistem ini digunakan untuk menentukan interval waktu yang dibutuhkan untuk sistem pemesanan perbekalan farmasi yang dianggap paling ekonomis dan mengelompokkan persediaan yang akan diorder tiap bulan, 4 bulan, 6 bulan dan seterusnya.

EOI



2 Cs iPD

atau

EOI



EOQ D

Keterangan : D

:

Jumlah kebutuhan obat per tahun



19

Cs

:

Biaya pemesanan

i

:

% biaya penyimpanan

P

:

Harga barang / obat per unit

e) Analisis ROP (ReOrder Point) ROP yaitu jumlah persediaan yang ideal saat dilakukannya pemesanan ulang (Quick et al., 1997). 3)

Pengadaan Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah

direncanakan dan disetujui, melalui pembelian yang dilakukan secara tender (oleh Panitia Pembelian Barang Farmasi) dan secara

langsung dari

pabrik/distributor/pedagang besar farmasi/rekanan; produksi/pembuatan sediaan farmasi yang terdiri dari produksi steril dan non steril serta pengadaan melalui sumbangan/droping/hibah. Metode untuk melakukan pengadaan yaitu: a.

Open tender (tender terbuka), merupakan sistem terbuka bagi produsen dan distributor obat dan alat kesehatan untuk mengajukan penawaran, dengan persyaratan dan kriteria yang ditetapkan pihak rumah sakit, tender diumumkan di media massa.

b.

Restricted tender (tender tertutup), merupakan sistem tender bagi produsen dan distributor tertentu yang telah memenuhi persyaratan dan kriteria yang ditetapkan, lebih menghemat biaya dan waktu.

c.

Negotiated procurement (sistem kontrak), merupakan sistem pengadaan dengan menyusun perjanjian kontrak jual beli antara rumah sakit dan pemasok. Biasanya untuk barang-barang yang sulit didapatkan dan harus tersedia di rumah sakit dan pihak supplier dapat menjamin ketersediaan barang tersebut.

d.

Direct procurement (pemesanan langsung), merupakan sistem pengadaan dengan membeli langsung barang yang dibutuhkan oleh rumah sakit kepada pemasok, biasanya untuk mengurangi resiko kerusakan barang selama penyimpanan dan untuk obat-obat yang harganya mahal, yang penggunaannya belum jelas.



20

4)

Penerimaan Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah

diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa, barang harus bersumber dari distributor utama, harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai certificate of origin, dan expired date minimal 2 tahun. 5)

Penyimpanan Penyimpanan adalah suatu kegiatan menempatkan perbekalan farmasi

yang diterima pada tempat yang dinilai aman dan memenuhi syarat. Penyediaan perbekalan farmasi harus disimpan oleh tenaga yang kompeten, terdidik, terlatih dan mempunyai izin untuk menangani yaitu apoteker. Tujuan dari penyimpanan perbekalan farmasi: a) Memelihara mutu obat b) Menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab c) Menjaga kelangsungan persediaan d) Memudahkan pencarian dan pengawasan e) Memudahkan pengawasan persediaan (stok), kerusakan dan kadaluarsa f)

Menjamin keamanan dari pencurian dan kebakaran

g) Menjamin pelayanan yang cepat dan cepat Syarat penyimpanan : a.

Accesibility: mudah diakses

b.

Utilities: memiliki sumber listrik, air, AC dan sebagainya.

c.

Communicatio: memiliki alat komunikasi (misalkan: telepon)

d.

Drainage: berada di lingkungan yang baik denga sistem pengairan yang baik

e.

Size: harus cukup menampung barang yang ada

f.

Security: aman dari pencurian, penyalahgunaan dan hewan pengganggu. Kegiatan penyimpanan perbekalan farmasi meliputi: perencanaan dan

penyusunan kebutuhan, penerimaan, pemeriksaan barang, pengiriman barang dan pencatatan barang. Hal yang harus diteliti dalam proses penerimaan barang



21

adalah kelengkapan dokumen pendukung seperti faktur atau surat jalan dan meneliti kondisi barang meliputi jenis, jumlah dan kondis fisik barang saat diterima. Barang yang telah diterima disimpan sesuai dengan ketentuan penyimpanan. Sistem penyimpanan perbekalan farmasi yang ada: a) Berdasarkan bentuk sediaan, dipisahkan antara sediaan padat (misal: tablet) dan cair (misal: syrup) dan alat kesehatan, b) Alphabetis, penyimpanan berdasarkan huruf depan dari nama obat dan disusun dari huruf A sampai Z, c) Berdasarkan kelas terapi atau farmakoterapi, menyangkut tentang indikasi obat yang disimpan misalnya antibiotik, antidiabetes, antihipertensi, obat batuk, d) Berdasarkan suhu, dibagi berdasarkan suhu kamar, sejuk, kering dan suhu < 0oC misalnya suppositoria, injeksi, vaksin, e) Obat-obat yang mudah terbakar, seperti eter, anastetik lokal, gas medik (misalnya: CO2, nitrogen dan oksigen), dan obat sitostatik disimpan ditempat tersendiri, f)

Obat narkotika dan obat keras tertentu disimpan tersendiri sesuai dengan peraturan perundang-undangan,

g) Sistem FIFO dan FEFO atau kombinasi keduanya untuk menghindari terjadinya stok yang kadaluarsa.

6)

Pendistribusian Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit

untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada, metode sentralisasi atau desentralisasi, sistem floor stock, resep individu, dispensing dosis unit atau kombinasi.



22

Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004 pendistribusian perbekalan farmasi dibagi menjadi tiga yaitu: a) Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Inap Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit, yang diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis dan sistem kombinasi oleh Satelit Farmasi. b) Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Jalan Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit, yang diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh Apotek Rumah Sakit. c) Pendistribusian Perbekalan Farmasi di luar Jam Kerja Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh apotek rumah sakit/satelit farmasi yang dibuka 24 jam dan ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi. Secara umum ada empat sistem distribusi obat di rumah sakit yaitu: a) Sistem Distribusi Obat Resep Individual (Individual Prescription) Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat oleh IFRS sentral sesuai dengan yang ditulis pada order atau resep atas nama Pasien Rawat Tinggal (PRT) tertentu melalui perawat ke ruang penderita tersebut. Semua obat yang diperlukan untuk pengobatan di-dispensing dari IFRS. Resep oleh perawat di kirim ke IFRS, kemudian resep itu di proses sesuai dengan cara dispensing yang baik dan obat disiapkan untuk didistribusikan kepada pasien. Keuntungan dari sistem distribusi ini adalah (1) semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat memberi keterangan atau informasi kepada perawat berkaitan dengan obat penderita, (2) memberi kesempatan interaksi profesional antara apotekerdokter- perawat-penderita, (3) memungkinkan pengendalian yang lebih dekat



23

atas perbekalan, (4) mempermudah penagihan biaya obat penderita (Siregar dan Amalia, 2004). Kelemahan

dari

sistem

distribusi

ini

adalah

(1)

kemungkinan

keterlambatan sediaan obat sampai kepada penderita, (2) jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat, (3) memerlukan jumlah perawat dan waktu yang lebih banyak untuk penyiapan obat di ruang pada waktu konsumsi obat, (4) terjadinya kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu penyiapan konsumsi (Siregar dan Amalia, 2004). b) Sistem Distribusi Obat Persediaan Lengkap di Ruang (Floor Stock) Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat sesuai dengan yang ditulis dokter pada order obat, yang disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dan dengan mengambil dosis/unit obat dari wadah persediaan yang langsung diberikan kepada penderita di ruang itu. Dalam sistem ini semua persediaan obat di ruang di supply oleh IFRS. Biasanya sekali seminggu personel IFRS memeriksa persediaan obat di ruang, lalu menambah obat, yang persediaannya sudah sampai tanda batas pengisian kembali (Siregar dan Amalia, 2004). Keuntungan dari sistem Floor Stock adalah (1) obat yang diperlukan segera tersedia bagi penderita, (2) peniadaan pengembalian obat-obatan yang tidak terpakai ke IFRS, (3) pengurangan penyalinan kembali order obat, dan (4) pengurangan jumlah personel IFRS yang diperlukan. Kerugian dari sistem Floor Stock antara lain (1) kesalahan obat sangat meningkat karena order obat tidak dikaji oleh apoteker, (2) meningkatnya persediaan obat di unit perawat, (3) meningkatnya pencurian obat dan bahaya yang berhubungan dengan kerusakan obat, (4) diperlukan penambahan modal investasi, dan (5) diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani obat- obatan (Siregar dan Amalia, 2004). c) Sistem Distribusi Obat Kombinasi Resep Individual dan Persediaan di Ruang Sistem kombinasi biasanya diadakan untuk mengurangi beban kerja IFRS. Obat yang disediakan di ruangan adalah obat yang diperlukan oleh banyak penderita, setiap hari diperlukan, dan biasanya adalah obat yang harganya



24

relatif murah, mencakup obat resep atau obat bebas (Siregar dan Amalia, 2004). Keuntungan dari sistem distribusi ini adalah (1) semua resep atau order individual dikaji langsung oleh apoteker, (2) adanya kesempatan berinteraksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-penderita, (4) obat yang diperlukan dapat segera tersedia bagi penderita (obat persediaan di ruang), dan (5) beban IFRS dapat berkurang (Siregar dan Amalia, 2004). Kekurangan sistem distribusi ini adalah (1) kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke penderita (obat resep individual), dan (2) kesalahan obat dapat terjadi (obat dari persediaan di ruang) (Siregar dan Amalia, 2004). d) Sistem Distribusi Obat Dosis Unit (Unit Dose Dispensing) Sistem ini adalah metode dispensing dan pengendalian obat yang dikoordinasikan IFRS dalam rumah sakit. Sistem dosis unit dapat berbeda dalam bentuk, tergantung kepada kebutuhan khusus rumah sakit. Akan tetapi, unsur khusus berikut adalah dasar dari semua sistem dosis unit, yaitu: obat dikemas dalam kemasan unit tunggal, di-dispensing dalam bentuk siap konsumsi, dan untuk kebanyakan obat tidak lebih dari 24 jam persediaan dosis, dihantarkan ke atau tersedia pada ruang perawatan penderita pada setiap waktu. Keuntungan sistem ini adalah (1) penderita menerima pelayanan IFRS 24 jam sehari dan hanya membayar obat yang dikonsumsi, (2) semua obat disiapkan oleh IFRS sehingga waktu perawat lebih banyak digunakan untuk merawat penderita, (3) mengurangi medical error, (4) penyiapan sediaan intravena oleh IFRS, (5) apoteker dapat datang ke unit perawat atau ruang penderita untuk melakukan konsultasi obat, (6) menghemat ruang di pos perawatan, (7) meniadakan resiko pencurian dan pemborosan obat, dan (8) peningkatan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat menyeluruh (Siregar dan Amalia, 2004).

2.2.4.3 Fungsi Produksi Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan



25

kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi : 1)

Sediaan farmasi dengan formula khusus

2)

Sediaan farmasi dengan harga murah

3)

Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil

4)

Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran

5)

Sediaan farmasi untuk penelitian

6)

Sediaan nutrisi parenteral

7)

Rekonstruksi sediaan obat kanker

2.2.5 Struktur Organisasi IFRS Struktur organisasi dasar dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah pengadaan, pelayanan, dan pengembangan. Struktur organisasi dasar ini juga disebut pilar kerja karena dalam struktur organisasi dasar itu berkumpul berbagai kegiatan atau pekerjaan. Suatu struktur organisasi dapat dikembangkan dalam tiga tingkat, yaitu tingkat puncak, tingkat menengah, dan garis depan. Manajer tingkat puncak bertanggung jawab dalam hal perencanaan, penerapan, dan menjalankan fungsi yang efektif dari sistem mutu secara menyeluruh. Manajer tingkat menengah, kebanyakan kepala bagian atau unit fungsional memiliki tanggung jawab membuat desain dan menerapkan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan mutu dalam bidang fungsional mereka, untuk mencapai mutu produk dan/atau pelayanan yang diinginkan. Sedangkan, manajer garis depan terdiri atas personel pengawas yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegitan yang berkaitan dengan mutu dalam berbagai tahap saat pembuatan produk atau menjalankan pelayanan. Setiap perseorangan dari IFRS harus mengetahui lingkup, tanggung jawab, kewenangan fungsi, dan dampak mereka pada suatu produk dan/atau pelayanan. Setiap personel dalam IFRS harus merasa bertanggung jawab untuk mencapai suatu mutu produk dan/atau pelayanan.



26

2.3

Panitia Farmasi dan Terapi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang berada di bawah

komite medik rumah sakit yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf IFRS, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, tujuan dibentuknya Panitia Farmasi dan Terapi adalah untuk : 1.

Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya

2.

Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah

sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat (Kementerian Kesehatan RI, 2004) : 1.

Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker, dan perawat untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada.

2.

Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi, sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.

3.

PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT.

4.

Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.



27

5.

Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat. Fungsi serta Ruang Lingkup Panitia Farmasi dan Terapi (Menteri

Kesehatan Republik Indonesia, 2004) : 1.

Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama.

2.

PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.

3.

Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus.

4.

Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.

5.

Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus menerus penggunaan obat secara rasional.

6.

Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.

7.

Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi adalah (Menteri Kesehatan

Republik Indonesia, 2004) : 1.

Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional

2.

Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.

3.

Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait



28

4.

Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena semua

kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu farmakologi, farmakologi klinik, farmakoepidemologi, dan farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit. Peran dan tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi, antara lain (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004) : 1.

Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris).

2.

Menetapkan jadwal pertemuan.

3.

Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan.

4.

Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan.

5.

Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit.

6.

Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait.

7.

Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan.

8.

Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain.

9.

Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT.

10. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. 11. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat. 12. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait (Anonim, 2004).



29

2.4

Formularium Rumah Sakit Formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia

Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Komposisi formularium halaman judul, daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi, daftar Isi, informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat, produk obat yang diterima untuk digunakan dan lampiran. Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana prosesnya tetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementara Formularium itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Pedoman penggunaan yang digunakan akan memberikan petunjuk kepada dokter, apoteker perawat serta petugas administrasi di rumah sakit dalam menerapkan sistem formularium, meliputi : 1.

Membuat kesepakatan antara staf medis dari berbagai disiplin ilmu dengan Panitia Farmasi dan Terapi dalam menentukan kerangka mengenai tujuan, organisasi, fungsi dan ruang lingkup. Staf medis harus mendukung Sistem Formularium yang diusulkan oleh Panitia Farmasi dan Terapi.

2.

Staf medis harus dapat menyesuaikan sistem yang berlaku dengan kebutuhan tiap-tiap institusi.

3.

Staf medis harus menerima kebijakan-kebijakan dan prosedur yang ditulis oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk menguasai sistem Formularium yang dikembangkan oleh Panitia Farmasi dan terapi.

4.

Nama obat yang tercantum dalam Formularium adalah nama generik.

5.

Membatasi jumlah produk obat yang secara rutin harus tersedia di Instalasi Farmasi.

6.

Membuat prosedur yang mengatur pendistribusian obat generik yang efek terapinya sama, seperti apoteker bertanggung jawab untuk menentukan jenis obat generik yang sama untuk disalurkan kepada dokter sesuai produk asli yang diminta, dokter yang mempunyai pilihan terhadap obat paten tertentu harus didasarkan pada pertimbangan farmakologi dan terapi, dan apoteker



30

bertanggung jawab terhadap kualitas, kuantitas, dan sumber obat dari sediaan kimia, biologi dan sediaan farmasi yang digunakan oleh dokter untuk mendiagnosa dan mengobati pasien (Kementerian Kesehatan RI, 2004).



BAB 3 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”

3.1

Sejarah Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Kebutuhan layanan kanker yang terpadu di Indonesia sudah lama

dirasakan oleh para pakar penyakit kanker, termasuk para staf pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Cita-cita untuk mendirikan sebuah rumah sakit kanker yang mampu memberikan layanan secara holistik dan terpadu telah lama dipendam. Kesempatan tersebut terbuka pada tahun 1988 ketika ketua yayasan Dharmais, Bapak H. M. Soeharto, meminta Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro untuk memikirkan model rumah sakit kanker yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat Indonesia. Dr. dr. A. Harryanto Reksodiputro segera menghubungi para pakar FKUI dan meminta nasehat Departemen Kesehatan serta Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, sehingga terbentuklah tim pembuatan usulan pendirian rumah sakit kanker pada bulan Oktober 1988. Usulan tersebut diselesaikan pada Desember 1988 kemudian diserahkan kepada ketua Yayasan Dharmais pada 9 Januari 1989. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” merupakan rumah sakit yang didirikan atas gagasan mantan Presiden Republik Indonesia Soeharto selaku Ketua Yayasan Dharmais yang merasa prihatin karena jumlah penderita kanker yang semakin meningkat dan menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di Indonesia. Pengelolaan pasien kanker memerlukan alat-alat, fasilitas, dan obat yang mahal. Pasien yang mampu cenderung memilih berobat ke luar negeri karena pelayanan di sana dirasa lebih lengkap dan nyaman. Hal ini mendorong yayasan mendirikan suatu rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan lengkap, terpadu, nyaman serta dapat dinikmati pasien yang mampu dan kurang mampu. Pembangunan rumah sakit dimulai Mei 1991 pada bidang tanah seluas 63.540 hektar dan selesai 5 Juli 1993. Pada 30 Oktober 1993, Rumah Sakit Kanker “Dharmais” diresmikan oleh Bapak Soeharto sebagai Presiden Republik Indonesia pada masa itu, di bawah Departemen Kesehatan. Namun secara operasional dikelola oleh Yayasan Dharmais. Pada awal tahun 1998, oleh karena terjadi krisis multidimensional serta

31 Laporan praktek…., Putri Rahmawati, FF UI, 2014


32

akibat biaya operasional dan biaya perawatan yang meningkat, Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” (RSKD) kemudian diserahkan kepada Departemen Kesehatan secara utuh. Pada tahun 2000, RSKD diberikan otonomi khusus dari pemerintah yaitu perubahan status secara resmi dan berlaku menjadi Perusahaan Jawatan (Perjan) sejak Februari 2002, berdasarkan Peraturan Pemerintah No.128 Tahun 2000. Dengan bentuk ini, diharapkan rumah sakit bisa mandiri dan rumah sakit diperbolehkan membuka fasilitas yang dapat memberikan profit kepada rumah sakit. Adanya pergantian pemerintahan pada tahun 2005, menyebabkan semua rumah sakit yang berbentuk Perjan kembali ke unit masing-masing dan berstatus Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah instansi yang dibentuk dengan tujuan memberikan pelayanan kepada masyarakat, berupa penyedia barang dan atau jasa yang dijual dengan mengesampingkan keuntungan atau dengan menekankan pelayanan yang dilakukan berdasarkan prinsip efisiensi dan produktifitas. Strategi ini diharapkan mampu merubah Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” menjadi mandiri, menyejahterakan karyawan serta siap berkompetisi dengan rumah sakit lain.

3.2

Visi, Misi, Motto, Falsafah dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”)

3.2.1 Visi Menjadi Rumah Sakit dan Pusat Kanker Nasional yang merupakan panutan dalam penanggulangan kanker di Indonesia.

3.2.2 Misi Melaksanakan pelayanan, pendidikan dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang penanggulangan kanker.

3.2.3 Motto Motto Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu tampil lebih baik, ramah dan professional.

Universitas Indonesia Laporan praktek…., Putri Rahmawati, FF UI, 2014

33

3.2.4 Falsafah dan Budaya Kerja Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki falsafah yang berbunyi rasa kebersamaan menyertai kegiatan terpadu demi mewujudkan pelayanan terhadap kesehatan. Sedangkan budaya kerja yang ada di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu Rumah Sakit Kanker ”Dharmais” melakukan pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang bermutu tinggi di bidang kanker melalui aktualisasi SMILE ! & C : S

: Senyum dan selalu siap melayani

M : Mengutamakan mutu pelayanan, pencegahan pencemaran dan pengendalian dampak lingkungan, pencegahan kecelakaan dan penyakit akibat kerja, untuk kepentingan dan keselamatan pengunjung, pasien dan karyawan I

: Ikhlas dalam melaksanakan tugas

L

: Loyal pada pimpinan dan berdedikasi dalam tugas serta taat pada peraturan perundangan yang berlaku.

E

: Excellent dalam pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta disiplin administrasi yang tertib dan efisien

!

:

Merupakan simbol optimis yang berarti mempunyai sikap selalu optimis menghadapi segala tantangan dan hambatan dalam tugas

C

: Continually Improvement, senantiasa melakukan perbaikan mutu pelayanan, lingkungan, dan keselamatan kesehatan kerja (K3) secara berkesinambungan

3.3

Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Maksud dan Tujuan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah untuk:

1.

Meningkatkan

penyelenggaraan

pelayanan

kesehatan

khususnya

pelayanan kanker menuju pelayanan prima. 2.

Meningkatkan manajemen rumah sakit.

3.

Meningkatkan mutu profesionalisme.

4.

Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan, pelatihan, penelitian, dan pengembangan.


34

5.

Meningkatkan jangkauan pelayanan.

6.

Meningkatkan kesejahteraan karyawan.

3.4

Fungsi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Untuk mencapai maksud dan tujuan di atas, Rumah Sakit Kanker

“Dharmais” memiliki fungsi sebagai berikut: 1.

Melaksanakan upaya peningkatan pelayanan kesehatan.

2.

Melaksanakan upaya pencegahan terjadinya penyakit kanker.

3.

Melaksanakan upaya penyembuhan terhadap pasien kanker.

4.

Melaksanakan upaya rehabilitasi terhadap pasien kanker.

5.

Melaksanakan asuhan dan pelayanan keperawatan.

6.

Melaksanakan rujukan kesehatan.

7.

Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.

8.

Melaksanakan penelitian dan penyebarluasan hasil penelitian.

9.

Melaksanakan administrasi umum dan keuangan.

3.5

Kegiatan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Profil Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”) Untuk melaksanakan fungsi-fungsinya, Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

menyelenggarakan kegiatan: 1.

Pelayanan kesehatan paripurna kepada masyarakat baik dalam bentuk pelayanan promotif, preventif, kuratif, paliatif, maupun rehabilitatif secara paripurna.

2.

Pengembangan pelayanan, pendidikan, dan penelitian di bidang onkologi yang meliputi molekuler, medik, bedah, radiasi, diagnostik serta pelayanan penunjangnya.

3.

Pendidikan, pelatihan, penelitian, dan usaha lain dalam bidang kesehatan.

4.

Pengelolaan administrasi umum dan keuangan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.


35

3.6

Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Struktur organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) dapat dilihat

pada Lampiran 1. Dalam struktur organisasi tersebut RSKD dipimpin oleh seorang dokter sebagai direktur utama yang diawasi oleh dewan pengawas. Direktur utama membawahi empat Direktur, yaitu: 1.

Direktur Medik dan Keperawatan Direktur ini membawahi bidang medik, keperawatan, dan rekam medik. Direktur ini mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan pelayanan medis di rumah sakit.

2.

Direktur SDM dan Pendidikan Direktur ini membawahi bagian sumber daya manusia, bagian pendidikan dan pelatihan, dan bagian penelitian dan pengembangan.

3.

Direktur Keuangan Direktur ini membawahi bagian keuangan, yang meliputi penyusunan anggaran, mobilisasi dana, akutansi, dan verifikasi.

4.

Direktur Umum dan Operasional Direktur ini mengurusi hal-hal yang berhubungan dengan tata usaha, sistem informasi manajemen, dan pelayanan pelanggan.

3.7

Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) terletak di Jalan Letnan

Jenderal S. Parman kavling 84-86 Slipi, Jakarta Barat. Bangunan RSKD terdiri dari tiga blok bangunan, yaitu bangunan rumah sakit, bangunan penelitian dan pengembangan serta asrama, dan bangunan penunjang. Bangunan RSKD yang digunakan untuk pelayanan pasien kanker meliputi: 1.

Lantai dasar (Basement): Instalasi Radiodiagnostik, Instalasi Radioterapi, Bagian Rekam Medik, Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu, Pusat Komputer, Unit Deteksi Dini Kanker.

2. Lantai 1: Pintu gerbang utama lobby, Registrasi dan Informasi, Layanan Pelanggan, Instalasi Patologi Klinik, Instalasi Patologi Anatomi dan Kamar Jenazah, Satelit Farmasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan (termasuk Unit Diagnostik Terpadu, Unit Prosedur


36

Diagnostik dan Endoskopi, Unit Rawat Singkat), Instalasi Gizi, Bank Mandiri dan Bank Rakyat Indonesia. 3. Lantai 2: Poliklinik Rawat Jalan Kanker (Poliklinik Onkologi), Instalasi Rehabilitasi Medik, Instalasi Farmasi, Instalasi Bank Darah, Kafetaria umum, Ruang Serbaguna dan Minimarket, Satelit Farmasi Rawat Inap, Satelit Obat Tradisional, dan Unit Penerimaan Barang. 4. Lantai 3: Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Rawat Intensif, Ruang Handling Cytotoxic Unit dan IV admixture, High Care Unit (HCU), Intensive Care Unit (ICU), Ruang Direksi, Badan Pelaksana Harian Dewan Penyantun, Ruang Administrasi dan Sekretariat. 5. Lantai 4: Ruang Rawat Inap Kelas II, dan Ruang Rawat Anak. 6. Lantai 5: Ruang Isolasi Imunitas Menurun (RIIM), Ruang Isolasi Radioaktif (RIRA) dan Ruang Rawat Inap Kelas III. 7. Lantai 6: Ruang Rawat Inap Kelas III, Ruang Rawat Inap Pasca Operasi. 8. Lantai 7 : Ruang Rawat Inap Kelas I. 9. Lantai 8: Ruang Rawat Inap Kelas VIP, VVIP dan Kelas I. Ruang perawatan pasien dibagi menjadi ruang perawatan kelas I, II, III, VIP, VVIP, ruang ICU, ruang HCU, RIIM, dan RIRA. Ruang ICU dan HCU merupakan ruang perawatan pasien kritis untuk mencegah, mengurangi dan memperbaiki komplikasi, yang membedakan keduanya ruang ICU diperuntukkan bagi pasien dalam kondisi daya tahan tubuh menurun, sedangkan ruang HCU tidak. RIIM ditujukan untuk pasien yang imunitas tubuhnya menurun atau mengalami penurunan jumlah leukosit, karena efek kemoterapi, agar tidak mudah terinfeksi. RIRA ditujukan untuk pasien yang mendapatkan terapi dengan bahan radioaktif. Ruang kelas I terdiri dari 56 tempat tidur, kelas II ada 32 tempat tidur, kelas III ada 52 tempat tidur, kelas VIP ada 14 tempat tidur, kelas VVIP ada 2 tempat

tidur,

ruang

perawatan

pasien

Jaminan

Kesehatan

Masyarakat

(JAMKESMAS) dan KJS (Kartu Jakarta Sehat) ada 77 tempat tidur, RIIM ada 5 tempat tidur, RIRA ada 6 tempat tidur, ruang anak ada 25 tempat tidur, dan ruang ICU ada 15 tempat tidur.


37

Bangunan Penelitian dan Pengembangan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi : 1.

Lantai 1: Gedung Auditorium, Instalasi Administrasi Pasien Jaminan.

2.

Lantai 2 & 3: Bagian Penelitian dan Pengembangan, Instalasi Layanan Pengadaan.

3.

Lantai 4: Ruang Perawatan Jamkesmas (Ruang Teratai).

4.

Lantai 5: Bagian Pendidikan dan Pelatihan, Perpustakaan, Instalasi Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan dan Keselamatan Kerja.

5.

3.8

Lantai 6: Bagian Keuangan & Sumber Daya Manusia (SDM).

Akreditasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker “Dharmais’ (RSKD) merupakan rumah sakit khusus

milik pemerintah dengan tipe A. Akreditasi RSKD masih mengikuti sistem akreditasi KARS 2007. RSKD juga telah mendapat sertifikasi dalam penerapan OHSAS 18001 : 2007, ISO 9000 : 2008, dan ISO 14001 : 2004 untuk seluruh pelayanan yang ada di rumah sakit. Sehingga sebanyak 16 pelayanan memperoleh akreditasi penuh tingkat lanjut tahun 2009 yang kedua kalinya.


BAB 4 TINJAUAN UMUM INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”

4.1

Latar Belakang Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah unit pelayanan

fungsional yang bertanggung jawab kepada Direktur Medik dan Keperawatan. Tugas utamanya adalah melaksanakan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang berorientasi kepada pasien dan dipimpin oleh seorang apoteker. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki peran penting terhadap pelayanan kepada pasien karena sebagian besar tindakan medik di rumah sakit memerlukan perbekalan kefarmasian. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang ada di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) meliputi pengelolaan perbekalan farmasi dimulai dari perencanaan

dan

pemilihan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan

hingga

pendistribusian, pemusnahan, pengendalian dan penggunaan perbekalan farmasi yang diikuti dengan pemberian pelayanan informasi dan monitoring terapi obat.

4.2

Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, dan Fungsi

4.2.1 Visi Visi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menjadi Instalasi Farmasi panutan di bidang kanker bagi Farmasi Rumah Sakit di Indonesia.

4.2.2 Misi Misi dari Instalasi Farmasi RSKD adalah sebagai berikut: 1.

Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen, aspek klinik, dan aspek produksi.

2.

Ikut serta dalam program pendidikan, penelitian, dan pengembangan untuk menunjang pengobatan, khususnya di bidang kanker.



39

4.2.3 Falsafah Pelayanan farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan secara utuh di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dan berorientasi pada pelayanan pasien, melakukan penyediaan obat yang bermutu serta terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

4.2.4 Tujuan Tujuan dari Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” sebagai berikut : 1.

Memberikan pelayanan farmasi secara profesional kepada pasien sehingga efek pengobatan tercapai.

2.

Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di Rumah Sakit Kanker "Dharmais".

3.

Meningkatkan hubungan kerja sama dengan dokter, perawat dan tenaga kerjakesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi rumah sakit.

4.

Melaksanakan kebijakan obat di Rumah Sakit Kanker "Dharmais" dalam rangka penggunaan obat yang rasional.

5.

Mengembangkan ilmu dan profesi kefarmasian khusus kanker serta menyebarkan kepada para Apoteker Rumah Sakit di seluruh Indonesia.

4.2.5 Fungsi Fungsi Instalasi Farmasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” sebagai berikut: 1.

Melaksanakan perencanaan pengadaan obat dan alat kesehatan untuk pelayanan kepada pasien kanker.

2.

Melaksanakan penyimpanan obat dan alat kesehatan secara aman sesuai prinsip-prinsip pengelolaan logistik.

3.

Melaksanakan pendistribusian obat dan alat kesehatan dengan mengutamakan mutu, efesiensi, biaya, ketepan waktu, keamanan, rasionalisasi dan tanggung jawab.

4.

Melaksanakan pencampuran obat kanker untuk menunjang perkembangan pelayanan.

5. Melaksanakan sterilisasi pencampuran obat-obat kanker.



40

6.

Melakukan penelitian di bidang kefarmasian yang berkaitan dengan obat kanker.

7.

Melakukan pengawasan penggunaan obat kanker terhadap pasien.

8.

Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.

9.

Melaksanakan pelayanan informasi ob30at.

10. Melaksanakan pengembangan staf melalui pendidikan dan pelatihan terkait.

4.3

Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” berada dibawah direktur

medik dan keperawatan. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang kepala instalasi farmasi, dibantu oleh koordinator administrasi, kepala unit pelayanan I (satelit farmasi), kepala unit pelayanan II (UDD), kepala unit penunjang (logistik farmasi), dan kepala unit produksi farmasi, serta staf farmasi yang bertanggung jawab pada setiap kegiatan pelayanan yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Struktur organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat dilihat pada Lampiran 2.

4.4

Peran dan Kegiatan Peran

Instalasi

Farmasi

Rumah

Sakit

Kanker

“Dharmais”

adalah

melaksanakan pelayanan farmasi secara profesional. Kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSKD meliputi : 1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi dari aspek manajemen. 2. Menyelenggarakan kegiatan produksi, baik produksi steril maupun produksi non steril. 3. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik

4.4.1 Manajemen Farmasi Manajemen farmasi merupakan siklus kegiatan yang dimulai dari proses perencanaan

dan

pemilihan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan

hingga

pendistribusian, penghapusan dan pengendalian serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004).



41

4.4.1.1 Pemilihan Pemilihan dilakukan untuk menetapkan jumlah dan jenis sediaan farmasi dan alat

kesehatan yang tepat sesuai dengan kebutuhan di rumah sakit agar

penggunaan obat yang rasional dapat tercapai. Proses pemilihan perbekalan farmasi di rumah sakit dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) melalui penyusunan, pengembangan, dan evaluasi formularium rumah sakit yang dilakukan secara berkala. Penyusunan formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan pola 1:2:1 (1 original: 2 me too : 1 generik). Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) dibentuk berdasarkan SK Direksi Utama RSKD No.HK.00.06/1/0021 tanggal 4 Januari 2010. PFT bertugas mengawasi dan membantu pengelolaan perbekalan farmasi di instalasi farmasi. Susunan personalia PFT di RSKD berdasarkan Keputusan

Direksi

Rumah

Sakit

Kanker

“Dharmais“

Nomor

:

HK.01.01/1/02234/2013 adalah : 1.

Pengarah

: Direktur Utama.

2.

Ketua

: Dokter spesialis medik, ketua komite medika.

3.

Sekretaris

: Apoteker (kepala instalasi farmasi).

4.

Seksi-seksi : a. Seksi pelayanan dan informasi obat b. Seksi pendidikan dan penelitian. Kewajiban PFT meliputi:

1.

Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit agar pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional dapat tercapai.

2.

Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.

3.

Melaksanakan pendidikan di bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait.

4.

Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut. Tugas Khusus PFT RS Kanker “Dharmais” :

a) Seksi Pelayanan dan Informasi Obat 1.

Melaksanakan evaluasi penulisan obat dengan nama generik, kesesuaian dengan formularium dan DOEN.



42

2.

Membuat pedoman penggunaan antibiotik.

3.

Menyusun daftar obat-obatan untuk gawat darurat.

4.

Menentukan standar minimal order obat.

5.

Melaksanan pelayanan informasi obat secara aktif dan pasif : 

PKMRS.



Buletin.



Menjawab pertanyaan.

b) Seksi Pendidikan dan Penelitian 1.

Melaksanakan pendidikan tentang penggunaan obat secara rasional.

2.

Mengatur jadwal presentasi prinsipal.

3.

Melaksanakan pemantauan rasionalitas, efek samping, dan keamanan obat.

4.

Melaksanakan pengkajian penggunaan obat.

5.

Melaksanakan audit tentang obat.

4.4.1.2 Perencanaan Perencanaan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit bertujuan agar pengadaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dapat memenuhi kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, serta efisien. Proses dalam perencanaan meliputi pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran rumah sakit. Terdapat tiga metode perencanaan sediaan farmasi dan alat kesehatan, yakni morbiditas, pola konsumsi, dan kombinasi antara pola konsumsi dan morbiditas. Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan metode konsumsi. Perencanaan perbekalan farmasi (obat dan alat kesehatan) di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan secara komputerisasi menggunakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) yang terhubung dengan unit-unit di Rumah Sakit terkait dengan kegiatan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi.



43

4.4.1.3 Pengadaan Setelah dilakukan pemilihan dan perencanaan perbekalan kefarmasian, tahap selanjutnya adalah melakukan pengadaan. Kegiatan ini bertujuan memenuhi kebutuhan sesuai dengan perencanaan yang telah disetujui oleh pihak rumah sakit. Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Pengadaan dilakukan berdasarkan Material Request (MR) yang diajukan oleh Instalasi Farmasi. Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari dua jenis, yaitu perbekalan yang dapat langsung digunakan oleh pasien dan perbekalan yang harus diproses dahulu di bagian produksi atau pembuatan sediaan farmasi, baik produksi steril maupun non-steril.

4.4.1.4 Penerimaan Perbekalan farmasi yang datang dari distributor atau PBF (Pedagang Besar Farmasi) diterima oleh Unit Penerimaan Barang (UPB). Kegiatan ini meliputi penerimaan perbekalan farmasi yang telah diadakan oleh ILP sesuai dengan aturan kefarmasian dan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak/pesanan. Perbekalan farmasi yang diterima kemudian diperiksa kondisi (barang dan kemasan tidak cacat), jenis dan jumlah, waktu kadaluarsa (minimal dua tahun), dan kesesuaian nama perbekalan farmasi yang diterima dengan yang dipesan (kesesuaian barang dengan faktur dan juga Purchasing Order (PO) dari rumah sakit). UPB juga memeriksa kesesuaian nomor PO yang tertera pada faktur dengan nomor PO yang tertera pada SPB (Surat Pesanan Barang) atau pada lembar PO dari rumah sakit. Pemeriksaan kesesuaian antara barang yang datang dengan barang yang dipesan juga diperiksa oleh petugas logistik farmasi ketika pengambilan barang dari UPB ke bagian logistik farmasi. Pemeriksaan dilakukan berdasarkan kesesuaian antara fisik barang dengan PO, dan faktur dari distributor.

4.4.1.5 Penyimpanan Penyimpanan merupakan kegiatan menata dan memelihara dengan cara menempatkan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diterima pada tempat yang



44

dinilai aman dari pencurian dan gangguan fisik dan dapat merusak mutu obat. Kegiatan penyimpanan harus dilakukan dengan baik dan sesuai dengan sifat dan stabilitas perbekalan farmasi sehingga kualitas, kuantitas, dan keamanan perbekalan farmasi dapat terjaga, serta mempermudah pencarian barang yang disimpan sehingga dapat menjamin pelayanan yang cepat dan tepat. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam kegiatan penyimpanan yaitu suhu dan kelembaban ruangan yang tepat, sesuai dengan sifat dan stabilitas perbekalan farmasi, serta keamanan. Perbekalan farmasi yang telah diserahkan ke petugas koordinator logistik farmasi akan disimpan dalam tempat penyimpanan, dan disusun berdasarkan jenis, bentuk sediaan, abjad, serta status obat tersebut (obat Askes atau obat umum).

4.4.1.6 Pendistribusian Pendistribusian adalah kegiatan menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi dan alat kesehatan dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan atau kepada pasien. Sistem pendistribusian obat dan alat kesehatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit “Dharmais” meliputi pendistribusian perbekalan farmasi dasar, perbekalan farmasi individu, dan paket tindakan. Untuk pendistribusian perbekalan farmasi individu dilakukan melalui beberapa satelit farmasi di rumah sakit, yakni Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI), Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN). Untuk pendistribusian perbekalan farmasi dasar dilakukan secara langsung ke unitunit atau ruangan yang memerlukan, demikian pula dengan pendistribusian paket tindakan.

4.4.1.7 Pengendalian Pengendalian merupakan kegiatan pengawasan perbekalan farmasi untuk mencegah terjadinya penumpukan barang atau barang berlebih melalui metode VEN dan ABC atau kombinasi keduanya. Dengan analisis ABC, jenis-jenis perbekalan farmasi dapat diidentifikasi berdasarkan nilai nominal dalam rupiah. Prinsip utama analisa ABC adalah mengurutkan jenis-jenis perbekalan farmasi dimulai dari jenis yang membutuhkan anggaran atau rupiah terbanyak. Berikut ini adalah kategorikategori perbekalan farmasi berdasarkan analisis ABC :



45

1.

Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70%

2.

Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20%

3.

Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10% Sedangkan analisis VEN dilakukan dengan menentukan prioritas kebutuhan

suatu perbekalan farmasi, antara lain termasuk vital (harus tersedia), esensial (perlu tersedia), atau non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan). Kriteria VEN yang umum adalah perbekalan farmasi dikelompokkan sebagai berikut: 1.

Vital (V), bila persediaan farmasi tersebut diperlukan untuk menyelamatkan jiwa (life saving drugs) dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko kematian.

2.

Esensial (E), bila perbekalan farmasi tersebut terbukti efektif untuk menyembuhkan penyakit atau mengurangi penderitaan pasien.

3.

Non-esensial (N), meliputi aneka ragam perbekalan farmasi yang digunakan untuk penyakit yang dapat sembuh secara alami (self-limiting disease), perbekalan farmasi yang diragukan manfaatnya, perbekalan farmasi yang mahal namun tidak mempunyai kelebihan manfaat dibanding perbekalan farmasi sejenis lainnya, dan lain-lain. Gabungan analisis ABC dan VEN dapat dituangkan melalui matriks ABC-

VEN. Matriks ini dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan. Semua obat vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, namun kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan. Untuk obat non-esensial dalam kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Kategori

A

B

C

V

VA

VB

VC

E

EA

EB

EC

N

NA

NB

NC

4.4.1.8 Penghapusan Penghapusan merupakan kegiatan pemusnahan terhadap perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, atau mutu yang tidak memenuhi



46

standar. Penghapusan barang diusulkan oleh bagian IFRS ke tim penghapusan untuk dimusnahkan. Tim penghapusan barang mengajukan izin pemusnahan barang kepada Kementerian Kesehatan. Apabila disetujui, maka pihak Kementerian Kesehatan akan membuat berita acara bahwa barang boleh dimusnahkan, selanjutnya dilakukan pemusnahan yang disertai saksi dari pihak Kementerian Kesehatan dan pihak Rumah Sakit.

4.4.1.9 Pelayanan Pasien Rawat Inap Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di depo farmasi yang berada di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, dan ruang anak. Adanya depo farmasi bertujuan memberikan kemudahan penyiapan dan pendistribusian perbekalan farmasi kepada pasien sehingga pelayanan kepada pasien dapat dilakukan dengan lebih mudah dan cepat. Sistem distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) yang dilakukan dengan menyiapkan obat untuk tiap waktu pemberian (dosis satu kali pemberian) untuk penggunaan selama 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Selain itu, juga terdapat lemari khusus untuk penyimpanan obat-obat dan perbekalan kesehatan lain yang bersifat life saving (obatobat emergency).

4.4.2 Produksi Produksi farmasi merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, maupun mengemas kembali sediaan farmasi yang dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi untuk menunjang dan memenuhi kebutuhan pasien. Produksi tersebut meliputi produksi steril dan produksi nonsteril. Tujuan dilakukan produksi adalah: a.

Menyediakan produk yang tidak terdapat di pasaran.

b.

Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnosa.

c.

Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk pasien.

d.

Mengerjakan produk yang dibutuhkan dengan segera dan memerlukan penanganan khusus seperti rekonstitusi obat kanker dan IV admixture.



47

4.4.2.1 Produksi Non-Steril Produksi nonsteril dilakukan sesuai perencanaan yang telah dibuat atau berdasarkan permintaan dari bagian koordinator logistik. Pendistribusian produk non steril dilakukan oleh bagian koordinator logistik. Apabila stok barang di koordinator logistik sudah mencapai stok minimal, bagian koordinator logistik akan membuat permintaan ke bagian produksi. Produk nonsteril yang dihasilkan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi: a.

Dharmeza powder, Dharmezin ointment, dan Dharwash Mouthwash sebagai perawatan luka.

b.

Saliva substitusi (air liur buatan), digunakan pada pasien yang mendapat terapi radiasi pada kanker lidah dan kanker nasofaring.

c.

Poli etilen glikol (PEG) sebagai laksansia sebelum dilakukan pemeriksaan kolonoskopi.c

d.

Larutan asam cuka untuk penunjang diagnosis dalam radioterapi.

e.

Garam Inggris sebagai laksansia untuk menunjang proses kolonoskopi.

f.

H2O2 sebagai pencuci jaringan dan untuk tetes telinga.

g.

OBH sebagai obat batuk.

h.

Handrub untuk mencuci tangan.

i.

Indigo Carmin sebagai pewarna untuk penandaan dalam penegakan diagnosa.

4.4.2.2 Produksi Steril dan PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) merupakan pelayanan Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang bertujuan untuk : 1.

Mendapatkan sediaan dengan sterilitas terjamin.

2.

Mendapatkan sediaan dengan mutu terjamin (kompatibel dengan pelarut, obat lain, material kontainer, serta stabilitas terjamin).

3.

Mengurangi medication error (kesalahan dalam pemberian obat).

4.

Meningkatkan efisiensi dengan mengurangi terbuangnya kelebihan obat.

5.

Penghematan waktu perawat.

6.

Memberi perlindungan kepada petugas dan lingkungan, khusus untuk obat atau sediaan yang berbahaya (obat kanker).



48

Kegiatan produksi steril non injeksi diantaranya pembuatan basis krim efudix sebagai sediaan penunjang perawatan luka kanker kulit yang mengandung 5-FU dan tetriplex untuk penunjang dalam penegakan diagnosa kanker. Kegiatan PIVAS meliputi pencampuran obat injeksi non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat injeksi non kanker (IVadmixture) harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari produksi sampai diberikan kepada pasien, oleh karena itu peralatan yang terjamin mutu dan kualitasnya serta petugas yang terampil.

4.4.3 Pelayanan Farmasi Klinik Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan farmasi klinik pada dasarnya mengatur dan memberikan informasi mengenai cara penggunaan perbekalan farmasi yang efektif, efisien, aman, dan bertanggung jawab untuk mencapai rasionalitas penggunaan obat dengan mengutamakan kepentingan pasien. Untuk melaksanakan kegiatan ini apoteker harus memiliki pengetahuan (knowledge), keahlian dan ketrampilan (skill), perilaku (attitude) serta kemampuan kerjasama dengan profesi terkait lainnya di rumah sakit. Adapun tujuan dari kegiatan pelayanan farmasi klinik adalah : 1.

Meningkatkan mutu dan cakupan pelayanan kefarmasian.

2.

Meningkatkan kerjasama dengan dokter, perawat dan profesi kesehatan terkait lainnya.

3.

Meningkatkan rasionalitas penggunaan obat, antara lain penggunaan obat yang tepat indikasi, tepat penderita, tepat dosis regimen dan waspada terhadap efek samping obat. Kegiatan farmasi klinik yang diselenggarakan di Instalasi Farmasi Rumah

Sakit Kanker “Dharmais“ meliputi: 1.

Pemantauan Terapi Obat (PTO) Pemantauan Terapi Obat dilakukan pada pengobatan pasien rawat inap

dengan harapan tercapainya rasionalitas pengunaan obat oleh pasien dengan cara memantau penggunaan obat yang diberikan oleh dokter kepada pasien. Untuk penggunaan antibiotik, PTO dilakukan menggunakan catatan pemberian antibiotik. Melalui Pemantauan Terapi Obat dapat diketahui keterangan mengenai



49

pasien, profil penggunaan obat selama perawatan, parameter klinis (suhu, leukosit, atau kultur), efek obat yang ditemukan, dan hasil terapi. 2.

Monitoring Interaksi Obat Kegiatan ini berfungsi untuk mendeteksi adanya interaksi antara obat-obatan

yang diberikan oleh dokter, sehingga interaksi obat yang berpotensi menimbulkan efek buruk bagi pasien dapat dihindari. Program ini didukung oleh software Drug Interaction Fact® dan literatur yang tersedia. Interaksi yang ditemukan pada literatur akan dibandingkan dengan kondisi pasien yang sebenarnya agar dibuat rekomendasi yang sesuai kepada dokter. 3.

Ronde/visite Ronde/Visite adalah suatu kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang

dilakukan secara bersama oleh tim dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dilakukannya ronde/visite untuk memantau kondisi pengobatan harian pasien secara seksama dan menyeluruh sehingga dapat tercapai rasionalisasi pengobatan pasien, menilai kemajuan pasien, dan meningkatkan kerjasama dengan tenaga kesehatan lain. 4.

PIO (Pelayanan Informasi Obat) Pelayanan Informasi Obat (PIO) dilakukan oleh apoteker untuk memberikan

informasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lain, dan pasien di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Kegiatan PIO dapat dilakukan secara pasif maupun secara aktif. Informasi yang diberikan dapat bersifat segera (CITO) maupun yang dapat ditunda. Tujuan dilakukan PIO adalah untuk memberikan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dengan cepat dan akurat, menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan dengan obat terutama kebijakan bagi PFT, meningkatkan profesionalisme apoteker, dan menunjang terapi obat yang rasional. 5.

Konseling Konseling

merupakan

suatu

proses

untuk

mengidentifikasi

dan

menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan cara penggunaan obat yang diresepkan kepada pasien. Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang benar mengenai obat dan pengobatan kepada pasien serta memberikan



50

motivasi kepada pasien. Informasi yang dapat diberikan dalam konseling meliputi: nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, interaksi yang mungkin terjadi, cara penyimpanan obat, serta hal-hal lain yang perlu diperhatikan dalam pengobatan pasien tersebut. 6.

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan

setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan terapi. MESO dilakukan jika ada pelaporan dari pasien, perawat ataupun dokter. Tujuan dilakukan monitoring efek samping obat adalah untuk mengetahui Efek Samping Obat (ESO) yang belum terdokumentasi dalam literature, sebagai upaya melengkapi informasi ESO obat secara obyektif dan mengetahui tindakan yang diperlukan untuk menangani kejadian ESO.

4.4.4 Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan ini merupakan dokumentasi dari setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh semua unit di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang meliputi: 1.

2.

3.

Koordinator Logistik a.

Pencatatan barang masuk dan keluar

b.

Pencatatan kartu stok

c.

Pencatatan barang expire date dan rusak

d.

Pencatatan pendistribusian barang farmasi

e.

Pencatatan perencanaan barang farmasi

f.

Pencatatan lain-lain yang dibutuhkan

Unit produksi a.

Pencatatan permintaan produksi, handling cytotoxic, IV-admixture

b.

Pencatatan identitas pasien, dokter dan asal permintaan

c.

Pengisian form permintaan

d.

Pencatatan lainnya yang diperlukan

Unit Pelayanan a.

Pencatatan permintaan obat/alkes dalam kardeks



51

4.

5.

b.

Dispensing dan delivery obat

c.

Serah terima obat dengan perawat

d.

Pencatatan obat yang tidak terlayani dan kasus lainnya

Administrasi dan pelaporan a.

Pencatatan surat masuk dan keluar

b.

Pembuatan laporan sesuai kebutuhan dan lain-lain

Farmasi klinik a.

Pencatatan kegiatan konseling

b.

Pencatatan kegiatan pelayanan informasi obat

c.

Permintaan handling cytotoxic, IV-admixture, dan lain-lain

Pelaporan ini dilakukan secara rutin setiap bulan, enam bulan dan tahunan. Hasil laporan tersebut akan menunjukkan semua kegiatan yang telah dilakukan yang meliputi kegiatan rutin, perkembangan dan cakupan pelayanan. Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi dan menilai pencapaian target kinerja Instalasi Farmasi Rumh Saki Kanker “Dharmais”, Kemudian dari kesimpulan ini dibuat rencana tindak lanjut dan penanganan masalah yang diperlukan.



BAB 5 INSTALASI PENUNJANG: INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU , BAGIAN REKAM MEDIS, DAN INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”

5.1

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

5.1.1 Definisi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu adalah instalasi dalam rumah sakit yang menyediakan bahan/sediaan dan alat-alat steril kepada semua unit yang melayani

ruang

perawatan,

klinik,

laboratorium

khusus,

dan

ruang

operasi.Namun, di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” unit binatu terpisah dengan Instalasi Sterilisasi Sentar (ISS). Dalam buku pedoman Instalasi Sterilisasi Sentral (ISS) di rumah sakit yang diterbitkan oleh Departemen Kesehatan, ISS adalah unit pelayanan non struktual yang berfungsi memberikan pelayanan sterilisasi yang sesuai standar/pedoman dan memenuhi kebutuhan barang steril di rumah sakit. ISS ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit sesuai kebutuhan rumah sakit. ISS dipimpin oleh seorang kepala yang diangkat dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit. Kepala ISS dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenagatenaga fungsional dan atau non medis (Kementerian Kesehatan RI, 2009).

5.1.2 Tujuan dan Tugas ISS (Kementerian Kesehatan RI, 2009). Tujuan ISS di rumah sakit adalah: a.

Membantu unit lain di RS yang membutuhkan kondisi steril untuk pencegahan terjadinya infeksi

b.

Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial.

c.

Efisiensi tenaga medis/paramedis untuk kegiatan yang berorientasi pada pelayanan terhadap pasien.

d.

Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan.

52



53

Tugas ISS di rumah sakit adalah: a.

Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien.

b.

Melakukan proses sterilisasi alat/bahan.

c.

Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi, maupun ruangan lainnya.

d.

Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu.

e.

Mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan perawatan pasien.

f.

Mempertahankan standar yang telah ditetapkan.

g.

Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi, maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.

h.

Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi nosokomial.

i.

Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah sterilisasi.

j.

Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf ISS baik yang bersifat intern maupun ekstern.

k.

Mengevaluasi hasil sterilisasi.

5.1.3 Aktivitas Fungsional ISS (Kementerian Kesehatan RI, 2009) Alur aktivitas fungsional secara umum dapat digambarkan sebagai berikut: a.

Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan.

b.

Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.

c.

Pengeringan: dilakukan sampai kering

d.

Inspeksi dan pengemasan: setiap alat bongkar pasang harus diperiksa kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya.


54

e.

Memberi label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi.

f.

Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut yang kemudian akan disterilkan.

g.

Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggun jawab kepada staf yang terlatih.

h.

Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik.

i.

Distribusi: dapat dilakukan berbagai sistim distribusi sesuai dengan rumah sakit masing-masing.

5.1.4 Pelayanan ISSB di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) di RSKD membawahi 2 unit kerja yaitu unit sterilisasi dan unit binatu. Instalasi ini berada dibawah Direktorat Umum dan Operasional. Unit Sterilisasi mempunyai 2 kegiatan pokok, yaitu: 1.

Kegiatan sterilisasi, kegiatan ini dilakukan untuk mensterilkan alat dan barang yang digunakan oleh instalasi-instalasi yang membutuhkan.

2.

Kegiatan produksi, yaitu memproduksi barang-barang steril, seperti kassa steril, lidi kapas, tampon, depper, kassa, alkohol dan lain-lain. Instalasi Sterilisasi dan Binatu juga dilengkapi dengan beberapa fasilitas

yang mendukung proses sterilisasi secara optimal, yaitu autoclave (metode sterilisasi panas basah) yang dapat dilihat pada Lampiran 5 serta alat sterilisasi plasma (metode ionisasi). Dalam rangka menjamin sterilitas produk, maka dilakukan juga monitoring proses sterilisasi dengan menggunakan indikator mekanik/fisika, kimia dan biologi. Alur pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu dijelaskan pada Gambar 5.1 dan Lampiran 4.


55

User Farmasi Rawat Jalan danInap OK Kelas-kelas Paket Tindakan

Penerimaan

Cek Tgl sterilisasi Cek kemasan Cek tgl Expired Uji mikrobiologi berkala Penyimpanan

Instrumen Linen Baju Operasi

Gudang

Pendistribusian

Cek indikator Cek Kemasan Cek Label Pengemasan Indikatorisasi Labelisasi

Produksi Kassa

Sterilisasi suhu tinggi Diatas 100° C

Pengadaan

Gambar 5.1 Alur Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral & Binatu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Keterangan: : Daerah Kotor : Daerah Bersih : Daerah Mesin : Daerah Steril : Logistik

Tanggung jawab Instalasi Sterilisasi Sentral bervariasi tergantung dari besar kecilnya rumah sakit, struktur organisasi dan proses sterilisasi. Tugas pokok Unit Sterilisasi Sentral adalah menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan sterilisasi alat, bahan dan linen rumah sakit. Fungsi Unit Sterilisasi Sentral adalah: 1.

Melakukan proses sterilisasi alat, bahan, dan linen (Lampiran 37).

2.

Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi, maupun ruangan lainnya. Universitas Indonesia Laporan praktek…., Putri Rahmawati, FF UI, 2014

56

3.

Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu.

4.

Mempertahankan stok inventori barang steril yang memadai untuk keperluan perawatan pasien.

5.

Mempertahankan standar yang lebih ditetapkan.

6.

Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.

7.

Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan Tim Pengendalian Infeksi Nosokomial.

8.

Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah sterilisasi.

9.

Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf Unit Sterilisasi Sentral baik yang bersifat intern maupun ekstern.

10. Mengevaluasi hasil sterilisasi. Instalasi Sterilisasi dan Binatu memiliki letak (Lampiran 7) dan pembagian ruangan yang dimiliki yakni sebagai berikut: 1.

Ruang Penerimaan (daerah kotor) adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan menerima barang-barang yang akan disterilkan dengan mengisi formulir barang yang belum steril (Lampiran 8).

2.

Daerah Dekontaminasi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan pencucian alat misalnya box obat kemoterapi, pemilihan/penyortiran barang-barang yang akan disterilisasi, perendaman, pembersihan dan pembilasan. Ruangan tersebut dibatasi dengan garis berwarna merah.

3.

Daerah Produksi adalah ruangan yang digunakan untuk kegiatan produksi Instalasi Sterilisasi dan Binatu diantaranya pembuatan kassa, kapas alkohol, depper, tampon dan lain-lain.

4.

Daerah Persiapan adalah ruangan yang kegiatannya mempersiapkan barang-barang yang akan disterilkan salah satunya yaitu memberi label (labelling) dan sealing pada barang/alat yang akan disterilkan.

5.

Daerah Penyimpanan/Clean Room adalah ruangan untuk menyimpan barang/alat yang sudah melalui proses sterilisasi dan untuk penyerahan


57

permintaan barang/alat steril disertai formulir penyerahan barang sudah steril (Lampiran 38). 6.

Ruangan penunjang adalah ruangan yang berfungsi untuk menunjang kegiatan Instalasi Sterilisasi dan Binatu, diantaranya ruang ganti, ruang istirahat, ruang pimpinan dan ruang rapat.

5.1.5 Autoclave Gettinge Proses sterilisasi yang sering dilakukan di ISS ini adalah proses sterilisasi uap menggunakan autoclave (Lampiran 5) dan proses sterilisasi ion menggunakan plasma. Sterilisasi uap digunakan untuk barang-barang yang tahan terhadap pemanasan pada suhu tinggi. Berikut ini adalah proses sterilisasi uap pada mesin Autoclave Gettinge (GE 6612 AR-2): 1.

Suhu 135 °C a.

Siklus sterilisasi memakan waktu 35 menit dengan waktu pemaparan uap selama 7 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumeninstrumen yang telah dikemas.

b.

Siklus sterilisasi memakan waktu 15 menit dengan waktu pemaparan uap selama 3,5 menit. Digunakan untuk mensterilisasi instrumeninstrumen yang dikemas.

2.

Suhu 121°C Siklus sterilisasi memakan waktu 45 menit dengan waktu pemaparan uap

selama 20 menit. Digunakan untuk mensterilisasi karet dan plastik. Untuk memberikan jaminan bahwa parameter-parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi uap sudah dipenuhi dengan baik maka perlu dilakukan proses monitoring. Hal ini juga bertujuan untuk menjamin kualitas produk luaran (output product) 100% steril. Berikut ini adalah jenis-jenis indikator sterilisasi yang dilakukan untuk pengujian mutu: : a.

Indikator Mekanik Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi seperti

gauge, tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik. Kegunaan:


58



Pengukuran temperatur dan tekanan merupakan fungsi penting dari sistem monitoring sterilisasi, maka bila indikator mekanik berfungsi dengan baik akan memberikan informasi segera temperatur, tekanan, waktu dan fungsi mekanik lainnya dari alat.



Memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan memerlukan perbaikan.

b.

Indikator Kimia Indikator kimia adalah indikator yang memadai terjadinya paparan

sterilisasi (misalnya: uap panas atau gas etilen oksid) pada obyek yang disterilisasikan dengan adanya perubahan warna. Klasifikasi indikator kimia adalah sebagai berikut: 1) Indikator Eksternal dan Indikator Internal (Lampiran 9)  Indikator eksternal, contoh: Autoclave tape (3M), berbentuk tape dan digunakan di bagian luar kemasan. Dengan terjadinya perubahan warna, indikator ini memberikan informasi bahwa bagian luar kemasan benda yang disterilkan telah melewati proses sterilisasi.  Indikator internal, contoh: Comply (3M), berbentuk strip dan pemakaiannya diletakkan pada bagian dalam kemasan akan terlihat perubahan warna dari kuning menjadi hitam jika telah melewati proses sterilisasi. Indikator ini digunakan untuk barang yang tidak tembus pandang, misalnya tromol (box stainless). 2) Indikator untuk tes Bowie-Dick (Lampiran 10) Indikator jenis ini digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilitasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi.Oleh karenanya hanya digunakan pada metode sterilisasi uap panas yang yang menggunakan sistem vakum. Jadi indikator ini sama sekali bukan untuk mengetahui kondisi sterilisasi telah tercapai.

c.

Indikator Biologi (Attest) (Lampiran 11) Indikator biologi adalah sediaan yang berisi populasi mikroorganisme

spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter


59

yang terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Mikroorganisme yang digunakan yaitu Geobacillus stearethermophillus. Bakteri tersebut memberikan informasi bahwa barang sudah disterilkan atau belum. Pada saat melakukan pengujian digunakan 2 indikator Attest, yang pertama merupakan indikator uji yang dimasukkan ke dalam autoclave bersama dengan linen, dan yang kedua merupakan indikator kontrol. Kemudian keduanya dimasukkan ke dalam inkubator pada suhu 56C selama 24-48 jam. Apabila Attest yang diproses (indikator uji) tidak berubah warna tetap berwarna ungu, hal itu menunjukkan bahwa spora telah terbunuh sehingga tidak ada pertumbuhan bakteri,akan tetapi apabila indikator uji Attest hasilnya bewarna kuning, menunjukkan bahwa di dalam media terjadi pembentukan asam yang menandakan masih ada pertumbuhan bakteri dalam proses sterilisasi tersebut. Berbeda dengan sterilisasi uap menggunakan autoclave yang digunakan untuk barang-barang yang tahan pemanasan pada suhu tinggi, untuk melakukan sterilisasi terhadap bahan-bahan yang tidak tahan pemanasan digunakan sterilisasi plasma secara ion menggunakan alat Sterrad® NX (Lampiran 6). Biasanya alat ini digunakan untuk melakukan sterilisasi terhadap alat-alat kedokteran single use yang ingin digunakan kembali dan hanya terbatas pada beberapa jenis kateter, guidel dan body stapler (harus dengan persetujuan direksi). Pasca sterilisasi dilakukan monitoring steril/tidaknya produk akhir dengan melakukan uji mikrobiologi pada produk akhir (produk steril) secara sampling meliputi produk habis pakai, instrumen, dan linen steril. Begitu pula dilakukan uji mirobiologi sterilitas ruangan yang meliputi fungsi HEPA dan udara di ruang steril. Untuk mempertahankan agar ruangan sterilisasi mengandung kuman seminimal mungkin maka dilakukan fogging (pengasapan) yang dilakukan satu minggu sekali dan untuk memastikan sterilitasnya maka dilakukan juga uji mikrobiologi dengan menggunakan media agar yang pemeriksaannya dilakukan secara rutin 3 bulan sekali.


60

5.2

Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rekam medik merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien mulai dari pasien datang hingga pulang. Rekam medik harus dibuat secara tertulis, lengkap, dan jelas atau secara elektronik. Fisik rekam medik milik sarana pelayanan kesehatan, dalam hal ini rumah sakit, sedangkan isinya milik pasien yang bersifat rahasia. Adapun yang berhak melihat rekam medis yaitu dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola, dan pimpinan sarana kesehatan. Apabila ada pihak-pihak yang membutuhkan rekam medik maka perlu meminta izin kepada Direktur. Jika ada unit-unit terkait yang memerlukan rekam medik, maka ada Bon Peminjaman Rekam

Medik yang ditandatangani oleh pihak yang

memintanya. Di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, rekam medik yang sedang dipinjam, posisinya digantikan oleh tresser. Warna tresser berbeda-beda seperti merah menandakan bahwa rekam medik sedang dipinjam oleh unit pelayanan, warna biru menandakan bahwa rekam medik sedang dipinjam untuk penelitian, dan warna putih menandakan bahwa rekam medik yang dipinjam merupakan rekam medik pasien yang sudah meninggal. Tujuan dari adanya tresser yaitu bertujuan untuk memudahkan pencarian rekam medik yang sedang dipinjam. Rekam medik memiliki sistem penomoran berdasarkan urutan datang pasien.Nomor rekam medik terdiri dari enam digit angka dan satu pasien hanya memiliki satu nomor rekam medik untuk seumur hidup sehingga tidak ada duplikasi nomor.Secara umum, alur pasien dibedakan antara pasien rawat inap dengan pasien rawat jalan.Selain itu, dokumen rekam medik juga dibedakan antara pasien baru dengan pasien lama (pasien yang sebelumnya pernah datang ke rumah sakit Dharmais). Di RSKD, terdapat bagian yang mengelola rekam medik yang dinamakan bagian rekam medik. Secara struktur organisasi bagian ini berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan (Lampiran 12). Bagian rekam medik berperan sebagai gerbang pertama pasien ketika masuk rumah sakit dan berperan penting dalam mendukung proses pelayanan medis kepada pasien. Rekam medik juga


61

berperan dalam proses pendidikan dan penelitian. Bagian rekam medik mempunyai tugas menyiapkan seluruh sumber daya dan fasilitas rekam medik dan admission, melaksanakan bimbingan pelaksanaan pelayanan, menyusun dan mengolah catatan medik, melakukani pengkodean dan penyimpanan serta pemantauan pelaksanaan rekam medik. Bagian rekam medik dibagi menjadi tiga seksi, yakni: 1.

Seksi Admisi Seksi in bertugas di bagian pendaftaran pasien rawat inap, rawat jalan, dan

jaminan. Dalam menjalankan tugasnya, seksi admisi melaksanakan sistem triase, yaitu suatu sistem pemilahan pasien baru yang datang tanpa surat pengantar. Sistem ini dijalankan dengan cara dokter

triase menanyakan

kondisi pasien dan menyarankan pasien untuk melakukan pengobatan ke poliklinik yang sesuai. 2.

Seksi Catatan Medik Seksi ini bertugas untuk merapikan dan menyusun status pasien dan semua

informasi pasien yang ada di dalamnya sesuai dengan pedoman baku yang telah ditetapkan. 3.

Seksi Pengkodean dan Penyimpanan Seksi pengkodean dan penyimpanan bertugas untuk mengelompokkan

status (rekam medik) pasien berdasarkan penyakit dengan cara memberikan kode-kode tertentu sesuai jenis penyakit pasien. Alur pasien baru di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Lampiran 13) yaitu pasien atau keluarga pasien mendaftar ke bagian pendaftaran pasien baru yang ada di lobby RS, pasien ditanya oleh dokter triase tentang keluhan yang dirasakan, pasien diarahkan diarahkan ke unit-unit tertentu sesuai keluhan, kemudian rekam medik akan diantarkan oleh petugas ke poliklinik tempat pasien berobat, ketika pasien telah selesai berobat atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke bagian rekam medik untuk diperiksa kembali. Rekam medik diurutkan dan disusun berdasarkan nomor rekam medik. Selanjutny dilakukan coding (pengkodean) berdasarkan diagnosa dan jenis penyakit pada tiap rekam medik. Data kemudian dimasukkan ke dalam komputer


62

untuk mempermudah bagian admission dalam mencari data rekam medik pasien jika pasien tersebut kembali berobat. Alur pasien lama atau yang pernah datang ke rumah sakit “Dharmais” (Lampiran 14) yaitu pasien lama datang ke bagian pendaftaran (admission), komputer di bagian pendaftaran rawat inap secara online akan terhubung dengan bagian penyimpanan rekam medik sehingga rekam medik dikirim ke unit terkait tempat pasien berobat, ketika pasien telah selesai masa perawatannya atau telah pulang, petugas akan kembali untuk mengambil rekam medik untuk dikembalikan ke rekam medik bagian untuk diperiksa kembali, selanjutnya rekam medik diurutkan dan disusun berdasarkan nomor rekam medik. Penyimpanan rekam medik di rumah sakit Dharmais menggunakan sistem terminally digit yakni disusun dan disimpan berdasarkan dua digit terakhir pada nomor rekam medik, serta ditandai dengan warna-warna yang berbeda pada fisik rekam medik. Setiap hari petugas rekam medik bertugas mengantar rekam medik pasien baru datang dan mengambil rekam medik pasien yang telah pulang (tenggang waktu pengambilan adalah 1x24 jam setelah pasien pulang). Rekam medik tidak hanya disimpan, namun juga diolah secara statistik. Beberapa data hasil pengolahan rekam medik secara statistik yakni: 1.

Jumlah pasien baru dan pasien datang

2.

Tren jenis penyakit

3.

BOR (Bed Occupation Rate)

4.

LOS (Length of Stay)

5.

TOI (Turn Over Interval)

6.

BTO (Bed Turn Over)

7.

NDR (Net Death Rate)

8.

GDR (Gross Death Rate) Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

269/MENKES/PERIII/2008, rekam medik pasien rawat inap di rumah sakit wajb disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan, setelah batas waktu 5 tahun, rekam medis dapat dimusnahkan. Di RSKD hingga saat ini rekam medik belum pernah dimusnahkan. Hal ini bertujuan untuk pengembangan, pendidikan, dan penelitian


63

terhadap penyakit kanker. Selain pemusnahan, rekam medik juga dapat mengalami penyusutan, yakni pemisahan rekam medik milik pasien yang dalam waktu 10 tahun tidak melakukan kunjungan sama sekali (bisa jadi pasien meninggal, berobat ke tempat lain/second opinion, atau telah sembuh). Penyusutan rekam medik ini bertujuan untuk peningkatan efektifitas tempat penyimpanan rekam medik.

5.3

Instalasi Kesehatan Lingkungan (IKL) dan Keselamatan Kesehatan Kerja (K3) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Instalasi Kesling (Kesehatan Lingkungan) dan K3 (Keselamatan dan

Kesehatan Kerja)bertanggung jawab terhadap pengelolaan seluruh limbah rumah sakit., keamanan dan keselamatan baik untuk pasien maupun anggota rumah sakit lain seperti petugas kesehatan, karyawan, dan lain-lain.Instalasi Kesling bertugas mengelola limbah padat maupun cair yang berasal dari seluruh kegiatan yang dilakukan di rumah sakit.

5.3.1 Pengelolaan Limbah Padat Limbah padat RSKD merupakan limbah rumah sakit yang berbentuk padat berasal dari seluruh kegiatan di rumah sakit. Pengelolaan limbah padat dilakukan setiap hari oleh petugas kebersihan dan dipisahkan berdasarkan limbah padat medis, non medis, dan domestik. Limbah padat dari setiap ruangan dikumpulkan dalam satu kantong plastik dengan warna yang sesuai dengan jenis limbahnya. 1.

Limbah medis padat a.

Sumber Sumber limbah padat medis RSKD berasal dari limbah infeksius, limbah

patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah kandungan logam berat tinggi. b.

Pewadahan Limbah padat medis ditampung dalam wadah yang berbeda berdasarkan

kategori limbah yang dihasilkan.Wadah yang digunakan terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan tertutup dengan dilapisi


64

kantong plastik yang berbeda warna. Untuk kategori limbah infeksius patologi dan anatomi menggunakan kantong plastik berwarna kuning, limbah sitotoksis menggunakan kantong plastik kuning yang diberi label bertuliskan “limbah sitotoksis” dan logo,limbah kimia dan farmasi dengan kantong plastik warna kuning yang diberi label dan logo dan limbah radioaktif dengan kantong plastik warna merah, sedangkan untuk limbah benda tajam ditampung dalam satu wadah yang anti bocor, anti tusuk, dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya dan dilapisi dengan kantong plastik berwarna kuning. c.

Pengangkutan Pengangkutan limbah medis dilakukan sebanyak 2- 3 kali dalam sehari,

yaitu pada siang, sore dan dini hari atau apabila telah mencapai 2/3 bagian telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup, namun dalam proses pengangkutan masih ada petugas yang menggunakan trolly terbuka dan limbah yang diangkut tidak dipisahkan serta tidak menggunakan jalur khusus. d.

Pengolahan Tahap selanjutnya adalah tahap pengolahan limbah medis padat, seluruh

limbah medis padat yang dihasilkan akan dibakar dengan menggunakan incinerator (Lampiran 15). Insenerator tersebut terdiri dari 2 tungku (chamber) dengan kapasitas 800kg. Pembakaran dilakukan selama 1 jam per 100 kg, untuk lebih efektif pembakaran dilakukan setiap 15 menit dengan berat limbah sebanyak 25 kg. Hal ini merupakan strategi yang dilakukan untuk mencapai hasil pembakaran yang optimal. Proses pembakaran dimulai dengan memasukkan limbah medis padat kedalam chamber 1 dengan suhu 500 – 600oC, chamber ini digunakan untuk membakar fisik limbah. Selanjutnya hasil pembakaran berupa gas/ emisi buangan dari chamber 1 dibakar di chamber 2 dengan suhu 600 – 1000oC, hal tersebut menghasilkan emisi yang keluar sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pembakaran dilakukan terus menerus selama jam kerja (per 8 jam kerja). Untuk limbah yang datang setelah jam kerja maka akan ditampung di Tempat Penampungan Sementara (TPS) (Lampiran 16) untuk dibakar keesokan harinya. Limbah


65

hasil pembakaran limbah di incenerator akan dipindahkan ke dalam TPS B3 setiap 7 hari sekali. Abu insenerator hasil pembakaran akan di kirim ke PPLI apabila kapasitas Limbah yang dihasilkan mencapai 2 ton. Setiap rumah sakit yang memiliki

incenerator

dan

TPS

harus

memiliki

surat

izin

dan

memperpanjangan surat izin setiap 3 tahun untuk TPS yang dikeluarkan oleh BPLHD dan setiap 5 tahun untuk insenerator yang dikeluarkan oleh KLH. Uji emisi incenerator dilakukan setiap 3 bulan oleh PT. Unilab Perdana atau Lab yang telah memiliki izin dari MENKLH. Untuk limbah radioaktif Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan sistem re-export, limbah tersebut dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distributor yakni BATAN (Badan Tenaga Atom Nasional).

2.

Limbah padat non medis a.

Sumber Limbah padat non medisyang dihasilkan oleh Rumah Sakit Kanker

“Dharmais adalah limbah B3 non medis berupa baterai bekas, lampu TL bekas dan oli bekas. b.

Pewadahan Wadah yang digunakan untuk penyimpanan sementara limbah B3 non

medis berbeda berdasarkan jenis limbahnya. Limbah baterai bekas dan lampu TL ditampung dalam kontainer berupa drum berbahan dasar plastik dan dilengkapi dengan tutup sedangkan limbah oli bekas ditampung dalam wadah berupa drum kaleng yang tertutup, wadah tersebut diberi label bertuliskan “Limbah B3” c.

Pengangkutan Pengangkutan dilakukan setiap hari dengan menggunakan troli tertutup

apabila jumlah limbah yang dihasilkan tidak banyak maka petugas yang mengangkut limbah tersebut tidak menggunakan alat pengangkut khusus menuju TPS, khusus oli bekas diangkut ke TPS B3 non Medis yang berada di ruang genset.


66

d.

Pengolahan Limbah B3 non medis berupa baterai bekas akan dikembalikan ke

perusahaan penghasil atau distributor, sedangkan untuk lampu TL bekas dan oli bekas akan diangkut oleh PPLI atau perusahaan yang mempunyai izin.

3.

Limbah Domestik a.

Sumber Limbah domestik ialah limbah yang berasal dari kegiatan di dapur,

perkantoran, taman dan halaman. b.

Pewadahan Pewadahan untuk limbah domestik dikelompokkan menjadi 2 yaitu

wadah untuk sampah organik dan sampah an-organik. Pada kontainer yang digunakan diberikan label bertuliskan jenis sampah dan warna untuk kontainer sampah organik dan sampah an-organik juga dibedakan guna mempermudah dalam proses pemilahan serta kontainer dilapisi oleh kantong plastik berwarna hitam. c.

Pengangkutan Pengangkutan dilakukan setiap hari sebanyak 2-3 rit, atau apabila 2/3

bagian telah terisi limbah. Alat angkut yang digunakan berupa trolly tertutup namun tidak terpisah. d.

Pengolahan Seluruh limbah domestik (organik dan anorganik) Rumah Sakit Kanker

“Dharmais” ditampung di TPS (Tempat Penampungan Sementara) berupa bangunan tertutup dengan panjang 8 meter, lebar 2 meter dan tinggi 2 meter, yang dilengkapi saluran untuk cairan lindi, selanjutnya limbah domestik akan diangkut oleh Petugas Dinas Kebersihan PEMDA DKI Jakarta setiap hari. Selain itu Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan pemilahan terhadap sampah kardus, yang nantinya sampah kardus tersebut akan dijual ke pengepul. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan upaya minimisasi limbah dengan cara 3R namun upaya tersebut tidak berjalan sejak tahun 2011 sebab keterbatasan SDM, saat ini upaya minimisasi yang dilakukan ialah


67

composting. Bahan baku composting adalah daun-daun kering yang ada disekitar halaman Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Upaya ini cukup efektif untuk meminimasi sampah dedaunan karena dapat mengurangi timbulan sampah dedaunan sebanyak 60 – 70kg per hari. Kompos yang dihasilkan mencapai 420 kg per bulan, yang selanjutnya kompos tersebut akan digunakan kembali untuk pemeliharaan tanaman. Secara ringkas alur pengolahan limbah padat di RSKD dapat dilihat pada Gambar 5.2 Sampah Medis

TPS Medis

Incinerator TPA

Sumber Limbah Padat

Sampah Domestik

TPS Domestik

Composting Pabrik Daur Ulang

Sampah Radioaktif

TPS Radioaktif

Re-eksport

Gambar 5.2 Alur Pengolahan Limbah Padat Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

5.3.2 Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit Kanker “Dharmais”memiliki 2 buah unit IPAL yang masingmasing memiliki fungsi dan sistem berbeda. 1.

Instalasi Pengolahan Air Limbah 1 (IPAL 1) Rumah Sakit Kanker “Dharmais" memiliki Instalasi Pengolahan Air

Limbah sendiri yang telah ada sejak pertama dibangunnya rumah sakit ini. IPAL 1 memiliki fungsi untuk mengolah air limbah yang bersumber dari semua kegiatan rumah sakit kecuali kegiatan yang bersumber dari pencucian laundri, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan insenerator. Sistem pengolahan limbah cair STP (Sewage Treatmen Plant) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah Modifikasi Extended


68

Aeration dengan Contact Stabilization. Kapasitas yang dimiliki IPAL 1 sebesar 725 m3/hari.Aktual air limbah yang diolah adalah rata-rata 200-300 m3/hari. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki 4 buah sewage (tempat penampungan sementara) yang akan disalurkan ke IPAL 1, yang mana salah satu sewage digunakan khusus untuk air limbah radioaktif yang berasal dari buangan urine dan feces pasien di RIRA (Ruang Isolasi Radioaktif). Sewage tersebut menggunakan sistem paruh waktu diharapkan dengan sistem ini dapat menghilangkan kandungan radioaktif yang ada pada limbah cair (Zero Radioaktif).Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 1 menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 1: a.

Grit Chamber Air limbah yang berasal dari Sewage pertama kali akan masuk ke bak Grit

Chamber. Di bak ini terjadi proses penyaringan. Air limbah di grit chamber akan disaring pertama kali di screen kasar, screen tersebut menyaring sampahsampah ukuran besar, sampah yang masih terbawa dari screen kasar akan dicacah menggunakan communitor, selanjutnya sampah yang masih lolos akan disaring kembali menggunakan screen halus. b.

Aeration tank (Bak Aerasi) Air yang berasal dari grit chamber akan mengalir ke bak aerasi. Di bak

aerasi ini disuplai oksigen dengan menggunakan mesin blower, fungsi O2 yang dihasilkan adalah untuk metabolisme bakteri aerob, bakteri tersebut digunakan untuk memecah polutan yang terkandung dalam air limbah tersebut, sehingga di bak ini terjadi penurunan kadar pencemaran oleh bakteri aerob dan di bak aerasi terjadi penurunan BOD, COD dan Amoniak. c.

Sedimentation tank Air limbah dari aeration tank akan mengalir ke sedimentation tank, di bak

ini lumpur yang terkandung dalam air limbah akan diendapkan. Pada sedimentation tank terjadi pembentukan flok yang kemudian akan disatukan oleh mesin scrapper. Flok-flok yang terbentuk akan diangkat secara manual. Lalu Air limbah akan menuju distribution tank menggunakan air lift.


69

d.

Distribution box Pada bak distribusi air limbah akan dipecah, air yang tidak mengandung

lumpur akan mengalir ke bak penampungan akhir, sedangkan air yang masih mengandung lumpur akan mengalir ke stabilitation tank. e.

Stabilitation tank Stabilitation tank berfungsi sebagai tempat untuk pembibitan bakteri. Air

limbah dari stabilitation tank akan mengalir secara overflow ke aeration tank. f.

Sand filter Air limbah yang berasal dari bak penampungan akhir akan dipompa

menuju sand filter. Polutan yang terkandung dalam air limbah akan disaring menggunakan pasir silika. g.

Carbon filter Air yang sudah disaring dengan sand filter selanjutnya dialirkan ke carbon

filter. Disini air juga akan disaring kembali, tujuan penyaringan ini adalah untuk menghilangkan warna dan bau yang terkandung dalam air limbah tersebut, air limbah kemudian akan mengalir ke outlet. Limbah cair yang telah diolah di IPAL 1 akan dibuang ke saluran kota melalui pipa outlet. Petugas IPAL 1 melakukan pencatatan debit dan swapantau setiap hari. Kegiatan swapantau berupa pengukuran suhu, pH, DO, dan TSS. Selain melakukan kegiatan swapantau RSKD juga melakukan uji kualitas limbah cair terolah (effluent) pada outlet IPAL 1 & 2, pengujian dilakukan dengan cara mengirimkan sampel limbah cair ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan ke BPLHD setiap 3 bulan sekali, pada kegiatan tersebut diharapkan kualitas dan kuantitas air limbah yang diolah memenuhi persyaratan yang berlaku. Izin pembuangan Limbah cair (IPLC) dikeluarkan oleh BPLHD. Perizinan tersebut harus diperpanjang selama 5 tahun sekali, dan pada kurun waktu 5 tahun dari tahun 2010-2015 actual air limbah yang diperbolehkan dibuang oleh IPAL 1 ke saluran kota ialah 407 m3/hari. 2.

Instalasi Pengolahan Air Limbah 2 (IPAL 2) Unit IPAL 2 didirikan pada tahun 2010 dengan kapasitas 100 m3/hari,

dengan aktual limbah cair yang diolah setiap harinya sebesar 20-40 m3/ hari.


70

Unit IPAL 2 digunakan untuk pengolahan limbah cair yang berasal dari kegiatan pencucian laundri, instalasi gizi, kantin, gedung MK (asrama dan kantor IPS-RS) dan dari limbah pembersihan incenerator. Sistem yang digunakan ialah aerob and anaerob system.Air limbah yang akan diolah di IPAL 2 sebelumnya ditampung terlebih dulu di sewage yang berjumlah 4 buah yakni sewage instalasi gizi, sewage laundry, sewage insenerator dan kantin, dan sewage Gedung MK. Selanjutnya air limbah dari sewage akan dialirkan menuju IPAL 2 menggunakan pompa. Berikut ialah proses pengolahan limbah cair di IPAL 2: a.

Grease Trap Air limbah yang bersumber dari instalasi gizi, insenerator dan kantin serta

asrama yang berasal dari masing-masing sewage akan dialirkan menuju grease trap yang berfungsi untuk menangkap minyak dan lemak yang dihasilkan dari kegiatan instalasi gizi, insenerator dan kantin serta asrama. Air mengandung minyak dan dalam waktu beberapa hari di permukaan air akan membentuk grease/lemak yang kemudian di tahan di grease trap. Grease Trap ini harus di kontrol setiap hari, jika ada penumpukan grease yang berlebihan, maka ini harus di angkat dan dibuang ke tempat pembuangan akhir. b.

Solid & Separation Chamber Chamber ini menerima air limbah yang mengalir dari grease trap dan

berfungsi untuk menahan/menyaring partikel non organik (padat, seperti plastik, kain, dan lainnya) yang besar supaya tidak masuk ke dalam proses berikutnya. Hanya partikel kecil yang masuk ke chamber berikutnya untuk di treatment lebih lanjut. c.

Flow equalization Pada tahap ini, limbah yang berasal dari solid and separation chamber

akan dihomogenkan agar mempermudah dalam proses berikutnya. d.

Anaerobic Digestion Air limbah yang ada pada equalization chamber akan mengalir ke

anaerobic chamber, pada tahap ini dilengkapi Enpiro-Ball Bio-Media, tetapi tidak dibutuhkan oksigen karena proses ini adalah anaerob. Pada tahap ini


71

terjadi penurunan parameter-parameter pencemar air limbah yang dilakukan oleh bakteri anaerob. e.

Sump/Collecting Pit Air yang sudah melalui anaerobic chamber akan mengalir

menuju

Sump/Collecting Pit, dari unit ini air limbah akan di transfer dengan pipa submersible menuju system aerobic. f.

Aerobic equalization Chamber Chamber ini menerima air limbah dari anaerobic chamber melalui

Sump/Collecting Pit. Pada tahap ini di pasang fine bubble difusser dan di oksidasi dengan air blower sehingga mikroorganisme aerobik akan hidup dan berkembang biak dengan sempurna. Selain itu unit ini berfungsi untuk menurunkan BOD, COD, SS dan menghilangkan bau. Chamber ini meneriman pengembalian lumpur (return sludge) yang berasal dari sedimentasi dengan menggunakan air lift pump. g.

Clarifier (Sedimentation) Chamber ini menerima aliran air limbahdari aerobic chamber yang

berfungsi untuk memisahkan air yang bersih dengan sludge/lumpur. Lumpur yang mengendap akan dikembalikan ke aerobic equalization chamber. h.

Aerobic Chamber with Biofilm Chamber ini dilengkapi dengan plate settler berupa media honey comb.

Mekanisme proses metabolisme didalam system biofilm merupakan system biofilm yang terdiri dari media penyangga, lapisan biofilm yang melekat pada media honey comb. Pada tahap ini terjadi proses penurunan polutan dengan biofilm. Setelah ini proses ini air akan mengalir secara gravitasi ke unit electrocoagulation untuk menjalani proses pengolahan selanjutnya. i.

Electrocoagulation Sama seperti pengolahan konvensional secara kimia dengan menggunakan

koagulan dan flokulan, disini air limbah juga mengalami hal serupa. Namun proses ini menggunakan energi listrik. Pada tahap ini unsur-unsur polutan terutama seperti warna, kandungan organik maupun anorganik dipecahkan ikatannya dari air limbah dengan menggunakan energi listrik. Pada tahap ini terjadi pengikatan ion negatif oleh ion positif, ikatan tersebut akan membentuk


72

polutan yang berat jenisnya lebih dari air, polutan tersebut akan mengendap dan endapan tersebut akan diangkat secara manual. j.

Sand filter Sebelum menuju sand filter, air limbah akan mengalir ke bak

penampungan, lalu dari bak penampungan air limbah akan dipompa menuju sand filter. Tujuan penyaringan pada unit sand filter adalah untuk menyaring polutan yang masih terdapat dalam air limbah dengan menggunakan pasir silika. k.

Carbon filter Tujuannya

penyaringan

pada

unit

carbon

filter

adalah

untuk

menghilangkan materi dari cairan terutama komponen yang berkontribusi atas adanya warna dan bau dalam air limbah. Banyak sekali absorben yang digunakan untuk aplikasi lapangan, namun karbon aktif merupakan bahan yang sering digunakan karena lebih ekonomis dan sifarnya non polar. l.

Ultra Violet (UV) Desinfection Pada proses ini, air limbah dari carbon filter akan didesinfeksi

menggunakan radiasi Ultra Violet (UV). Air yang akan di desinfeksi dialirkan diantara tabung sinar merkuri dan tabung reflector yang dilapisi metal dengan waktu pemaparan beberapa detik, namun energi yang diperlukan cukup tinggi sekitar 10-20 watt/m3/jam. m. Treated Water Tank Chamber ini untuk menampung air yang sudah diproses dan siap untuk di gunakan kembali atau dibuang ke saluran kota secara gravitasi. IPAL 2 Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dirancang untuk dapat menghasilkan olahan air limbah yang dapat memenuhi persyaratan air bersih, sehingga diharapkan dapat digunakan kembali untuk kebutuhan rumah sakit, antara lain untuk menyiram tanaman dan digunakan untuk sumber air dalam pencucian laundri dan lain-lain. Sama halnya dengan IPAL 1, Instalasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” juga melakukan pemeriksaankualitas limbah cair terolah (effluent) IPAL 2 secara rutin setiap harinya untuk swapantau serta pengiriman sampel limbah cair ke ke PT. Unilab Perdana setiap 1 bulan sekali dan


73

ke BPLHD setiap 3 bulan sekali untuk diperiksa kualitas dan kuantitas limbah cair yang dihasilkan dengan peraturan yang berlaku. Perizinan IPAL 2 dikeluarkan oleh IPLC, aktual air limbah yang diperbolehkan dibuang ke saluran kota pada IPAL 2 adalah 36 m3/hari.

Gambar 5.3 Alur Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit Kanker “Dharmais”


BAB 6 PEMBAHASAN

Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit tersebut. Pelayanan kefarmasian terdiri dari pengelolaan barang farmasi yang meliputi

perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan

perbekalan

kesehatan/sediaan farmasi, penyiapan obat berdasarkan resep bagi pasien rawat jalan dan rawat inap, pengendalian mutu, pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan farmasi di rumah sakit, pelayanan farmasi klinik kepada pasien. Kegiatan tersebut secara garis besar dikelompokkan menjadi: manajemen farmasi, farmasi klinik, serta produksi farmasi. Pelayanan instalasi farmasi RSKD yaitu pelayanan farmasi satu pintu (one bin system) yaitu instalasi farmasi RS yang bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan dalam rangka pengelolaan barang dan perbekalan farmasi. Dinamakan sistem satu pintu karena satu kebijakan (kriteria pemilihan obat, penerapan sistem formularium), satu SOP (prosedur instruksi kerja, dan pelayanan), satu pengawasan operasional (laporan rutin, koordinasi), satu sistem informasi (informasi logistik, informasi obat).

6.1

Manajemen Farmasi

6.1.1 Pemilihan Tujuan pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu untuk menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai jumlah pasien atau jumlah kunjungan dan memenuhi kriteria efektif, aman, bermutu, dan terjangkau. Pemilihan perbekalan farmasi yang akan masuk ke dalam formularium Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan sistem 1:2:1. Pada sistem tersebut, berlaku ketentuan yaitu untuk setiap zat aktif terdiri atas 1 produk paten (original), 2 produk me too, dan 1 nama generik. Pemilihan obat dan

74



75

alat-alat kesehatan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Obat-obat baru yang akan masuk ke dalam formularium harus melalui tahapan seleksi oleh PFT. Tahapan pengajuan obat baru yang akan masuk ke dalam formularium yaitu : a.

User (dokter) melakukan permintaan obat baru yang ditawarkan distributor pabrik farmasi dengan cara mengisi Formulir Permintaan Obat Baru di Luar Standar Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang harus ditandatangani oleh tiga dokter spesialis (Lampiran 17).

b.

Pengisian formulir tersebut dilengkapi dengan informasi produk yang terdiri dari nama obat, bentuk sediaan dan kekuatan, indikasi, efek samping utama obat baru yang pernah dilaporkan, literatur yang menjadi referensi, dan harga per unit.

c.

PFT melakukan pengecekan kelengkapan formulir dan menganalisis kebutuhan obat tersebut dan membandingkan dengan formularium yang sudah ada.

d.

Pihak distributor yang menawarkan obat baru melakukan presentasi mengenai produk baru tersebut didepan PFT dan dokter pengguna (user), kemudian PFT menganalisa kembali informasi yang didapat dari presentasi distribusor.

e.

Jika obat tersebut disetujui maka formulir permintaan obat baru ditandatangani oleh ketua PFT dan kepala IFRS kemudian dilakukan negosiasi harga antara distributor Instalasi Layanan Pengadaan (ILP).

f.

Apabila kesepakatan harga telah tercapai maka dilakukan penandatanganan Ikatan Kerja Sama (IKS). Status obat tersebut berupa obat konsinyasi secara sistem.

g.

PFT melihat pola pemakaian obat tersebut selama tiga bulan pertama. Dari data yang ada, dilakukan pengkategorian obat menurut pemakaiannya: fast moving, slow moving,atau middle moving.

h.

Obat yang dimasukkan kedalam suplemen formularium yang digunakan di RSKD adalah kategori fast moving dan hasil pertimbangan terhadap segala aspek obat menunjukkan bahwa obat tersebut layak dimasukkan ke dalam formularium. Obat tersebut akan dimasukkan ke dalam formularium pada



76

periode berikutnya. Namun, jika kategori obat tersebut berupa middle atau slow moving maka dilakukan pengamatan selama tiga bulan kedua. Masuk atau tidaknya obat tersebut ke dalam formularium berdasarkan beberapa persyaratan yang sudah ditetapkan oleh PFT. i.

Setelah obat baru masuk ke dalam formularium, PFT mengevaluasi frekuensi pemakaian obat baru tersebut secara berkala. Prosedur penambahan dan pengurangan daftar obat dalam formularium :

1.

Melakukan evaluasi terhadap obat yang sudah masuk formularium setiap tiga bulan sekali terkait dengan efektifitas dan frekuensi penggunaannya di RS Kanker Dharmais.

2.

Obat yang jarang digunakan (slow moving) setelah waktu tiga bulan akan diingatkan kepada principal terkait atau dokter yang meminta obat tersebut. Apabila pada 3 bulan berikutnya tetap tidak atau kurang jalan, maka obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium dan posisinya digantikan oleh obat me too berikutnya atau lainnya.

3.

Bila pada hasil evaluasi dalam 3 bulan pertama, ternyata ada obat-obat yang tidak jalan atau tidak digunakan, maka obat tersebut langsung dikeluarkan dari buku formularium dan kesempatan diberikan kepada obat me too berikutnya untuk menggantikan posisi obat yang dikeluarkan tersebut.

4.

Untuk obat yang bersifat life saving dan dibutuhkan namun tidak terdapat dalam formularium, maka harus mendapat persetujuan dari ketua komite medik atau direktur medik dan keperawatan. Formularium di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” selalu diperbaharui

setiap satu tahun sekali. Dalam melakukan evaluasi formularium, dilihat persentase penggunaan obat oleh dokter yang berasal dari formularium. Semakin besar persentase keterpakaian obat oleh dokter yang ada di dalam formularium menunjukan semakin tinggi tingkat kepatuhan dokter dalam meresepkan obatobatan yang termasauk ke dalam formularium tersebut. Selain formularium RSKD, terdapat dua formularium lain yang digunakan di RSKD, yaitu Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) untuk pasien ASKES dan formularium JAMKESMAS untuk pasien JAMKESMAS.



77

Dalam tahap pemilihan, apoteker RSKD telah berupaya dalam menjaga kualitas demi terselenggaranya pelayanan yang berorientasi pada patient safety yaitu : 1.

Mengadakan dan mengembangkan formularium yang sedang digunakan

2.

melakukan penyeleksian obat yang akan ataupun sedang digunakan di rumah sakit, dan

3.

mengkaji penggunaan obat di rumah sakit

6.1.2 Perencanaan Perencanaan merupakan kegiatan menyusun daftar kebutuhan perbekalan farmasi yang disesuaikan dengan anggaran dengan tujuan mencegah terjadinya kekurangan atau kelebihan perbekalan farmasi. Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” mengacu pada Formularium 1:2:1, DPHO, dan Formularium Jamkesmas. Perencanaan di instalasi farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan metode konsumsi yang dimodifikasi dengan data kecenderungan pemakaian 3 bulan sebelumnya. Perencanaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker Dharmais sudah dilakukan melalui sistem komputerisasi yaitu dengan proses SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit) yang dilihat pada jumlah stok maksimal dan minimal. Dasar

penetapan

stok

minimal

dan

maksimal

diperoleh

dengan

mempertimbangkan analisis penjualan selama tiga bulan (pola konsumsi), kemudian di lihat rata-rata per bulannya, trend pemakaian, lead time, dan stok pengaman. Perencanaan dilakukan oleh bagian logistik farmasi. Apabila telah mencapai stok minimum, maka secara otomatis akan keluar Material Request (Lampiran 18) yang ada di SIRS. Material Request (MR) berisi nama obat/alkes, distributor, harga, diskon, dan jumlah yang akan dipesan. MR diverifikasi dengan mempertimbangkan kecenderungan pemakaian, kelangkaan barang farmasi, slow moving dan middle stock. Kemudian bagian logistik farmasi membuat print out material request tersebut yang selanjutnya akan dibawa ke bagian Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Data digital MR terhubung langsung dengan ILP dan



78

dalam bentuk tercetak diserahkan kepada ILP untuk memastikan MR sesuai. Permintaan biasanya dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu. Keuntungan dari penggunaan SIRS pada proses perencanaan obat adalah saat stok obat di komputer telah menyentuh batas stok minimal, obat tersebut akan langsung tertera dalam MR untuk kemudian ditindaklanjuti oleh ILP, sehingga akan menyederhanakan serta mempercepat proses perencanaan dan permintaan ke ILP. Kekurangan dari sistem ini yaitu jika terjadi kesalahan sistem atau instalasi listrik padam maka akan terjadi hambatan dalam prosesnya.

6.1.3 Pengadaan Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP). Pengadaan dilakukan dengan dua metode, yaitu penunjukkan langsung dan lelang harga. Lelang harga dilakukan untuk pengadaan obat dan alat kesehatan, sedangkan penunjukkan langsung dilakukan untuk pengadaan obat narkotika dan psikotropika. Proses lelang dilakukan terhadap penawaran harga oleh distributor dan dilaksanakan setiap satu tahun sekali. Tugas ILP terkait dengan pelelangan dan pengadaan barang yaitu membuat dokumen pengadaan, membuat jadwal lelang, melaksanakan lelang, menginformasikan hasil lelang, dan melakukan input data ke bagian logistik farmasi. Prinsip lelang di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah lelang harga dimana harga tersebut merupakan harga yang terikat selama satu tahun. Metode lelang di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah pelelangan pasca kualifikasi yaitu untuk semua rekanan yang terdaftar dan memenuhi kriteria yang telah ditentukan oleh ILP dalam dokumen pengadaan. Proses lelang diikuti oleh Farmasi, ILP, dan Pejabat Komite Lelang. Proses lelang meliputi pengumuman lelang terbuka, pendaftaran peserta lelang, pengajuan dokumen, pembukaan dokumen, evaluasi dokumen, penetapan pemenang, pengumuman pemenang dan masa sanggah. Setelah melewati masa sanggah, pemenang yang telah ditetapkan menandatangani Ikatan Kerja Sama (IKS) dengan ILP Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.



79

Alur pengadaan barang dimulai dari bagian logistik farmasi mengeluarkan MR yang telah disetujui oleh kepala instalasi farmasi, kemudian MR tersebut dikirim ke ILP. ILP membuat SPB (Surat Pesanan Barang) (Lampiran 3) atau Purchasing Order (PO) sesuai dengan MR, lalu melakukan pemesanan barang ke distributor melalui fax atau telepon. Untuk pemesanan narkotik dan psikotropik, MR yang digunakan terpisah dengan jenis obat lain. Dalam pemesanannya, selain menggunakan MR, disertakan juga lampiran form Surat Pesanan (SP) khusus. SP narkotika (Lampiran 19) ada 4 lembar (putih, merah, hijau, kuning) dan SP psikotropika (Lampiran 20) ada 3 lembar (putih, kuning, merah) yang ditandatangani oleh kepala instalasi. Surat Pesanan Barang (SPB) dibuat dua rangkap oleh ILP, lembar pertama untuk distributor dan lembar kedua untuk arsip Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. SPB diserahkan ke perusahaan farmasi sebagai bukti pemesanan barang. Pemesanan narkotika dan psikotropika, MR yang digunakan terpisah dengan jenis obat lain. Dalam pemesanannya, selain menggunakan MR, disertakan juga lampiran form surat pesanan (SP) khusus. SP narkotika yang terdiri dari 4 lembar (putih, merah, hijau, kuning) dan SP psikotropika terdiri dari 3 lembar (putih, kuning, merah) yang ditandatangani oleh kepala instalasi. Bagian Logistik Farmasi

MR

Instalasi Layanan Pengadaan

DO & BAP

PO / SPB

Unit Penerimaan Barang

Faktur

Distributor

Gambar 6.1 Alur Pengadaan Perbekalan Farmasi

6.1.4 Penerimaan Barang yang dikirim oleh distributor ke Instalasi Farmasi diterima oleh Unit Penerimaan Barang (UPB) disertai empat faktur, dua faktur untuk distributor dan 2 faktur untuk UPB. UPB memeriksa jenis barang yang datang dan jumlahnya



80

serta daftar barang yang ada dalam faktur yang dicocokkan dengan daftar barang yang ada dalam material request apakah sesuai pesanan atau tidak. Selain memeriksa jenis barang dan jumlahnya, UPB melakukan pemeriksaan terhadap kualitas fisik barang, tanggal kadaluwarsa, kondisi penyimpanan pada saat pengiriman, kesesuaian jumlah perbekalan farmasi yang diterima dengan jumlah perbekalan farmasi yang dipesan pada SPB dan faktur. Apabila sudah sesuai, UPB membuat surat Delivery Order (DO) sebanyak dua lembar, satu lembar untuk UPB dan satu lembar untuk bagian logistik farmasi, kemudian bagian logistik farmasi datang ke UPB untuk mengambil barang. Sebelum mengambil barang, bagian logistik farmasi melakukan pemeriksaan ulang terhadap kelengkapan barang yang disesuiakan dengan faktur. Pada saat barang diambil oleh bagian logistik farmasi, selanjutnya perbekalan farmasi dimasukkan datanya ke SIRS. Setelah itu UPB membuat Berita Acara Penyerahan (BAP) barang dari UPB ke pihak bagian logistik farmasi. BAP (Lampiran 21) ditandatangani oleh dua orang dari pihak UPB dan satu orang dari bagian logistik farmasi. BAP tersebut kemudian diserahkan ke distributor untuk penagihan ke bagian keuangan.

6.1.5 Penyimpanan Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi di bagian logistik farmasi adalah memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan, memudahkan dalam pencarian, memudahkan pengawasan persediaan (stok), kerusakan dan kadaluarsa, serta menjamin pelayanan yang tepat dan cepat. Penyimpanan perbekalan farmasi yang dilakukan oleh bagian logistik farmasi menggunakan sistem kombinasi, yaitu FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). FIFO merupakan sistem penyimpanan barang yang pertama kali masuk akan menjadi yang pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan. Sedangkan FEFO (First Expired First Out) merupakan sistem penyimpanan barang yang masa kadaluarsanya terdekat akan pertama kali dikeluarkan pada saat ada permintaan. Penyimpanan perbekalan farmasi oleh bagian logistik farmasi di RSKD dibagi menjadi:



81

1. Gudang obat regular 2. Gudang obat Askes, obat kanker, obat narkotika dan psikotropika 3. Gudang alat kesehatan I (untuk barang – barang seperti jarum, benang, cathether) 4. Gudang alat lesehatan II (untuk barang – barang ukuran besar atau kotak besar) 5. Gudang obat Infus 6. Gudang Cairan dan B3 (Bahan Beracun Berbahaya). Di setiap ruang penyimpanan dilengkapi dengan alat pengukur suhu dan kelembapan udara. Hal ini berguna untuk pengawasan kondisi penyimpanan barang. Petugas bagian logistik farmasi mengontrol dan mencatat suhu dan kelembaban ruangan 2 kali pada pagi dan sore (Lampiran 23) dengan alat pengukur suhu dan kelembaban udara (Lampiran 22), mengisi kartu stok (Lampiran 24) serta mengecek kesesuaian jumlah fisik barang dengan kartu stok obat karena ketidaksesuaian antara jumlah fisik barang dengan kartu stok obat akan berakibat pada terhambatnya distribusi barang. Penyimpanan perbekalan farmasi di bagian logistik farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah memenuhi ketentuan misalnya dalam hal penyimpanan, perbekalan farmasi yang diterima dari distributor disimpan dengan menggunakan prinsip FIFO dan FEFO, penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokkan berdasarkan kelompoknya (misalnya obat, alat kesehatan, bahan baku, dan cairan infus, disimpan terpisah), bentuk sediaannya (sediaan parenteral, padat, setengah padat, dan cair, disimpan terpisah), status pasien (pasien regular dan pasien Askes disimpan terpisah), untuk setiap kelompok dan bentuk sediaan, disusun secara alfabetis, stabilitas penyimpanannya yaitu pada suhu kamar 25oC atau dalam lemari pendingin 2-8oC, obat-obat narkotika dan psikotropika, disimpan dalam lemari khusus sesuai dengan ketentuan pengelolaan yang ditetapkan, serta bahanbahan berbahaya dan mudah terbakar disimpan terpisah.



82

6.1.6 Pendistribusian Pendistribusian perbekalan farmasi dari IFRS dibagi menjadi empat kelompok, yaitu pendistribusian ke Satelit Rawat Inap (SAFARI), Satelit Rawat Jalan (SAFARJAN), Barang Farmasi Dasar, dan Paket Tindakan. a.

Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) SAFARI merupakan bagian dari Instalasi Farmasi yang melaksanakan

kegiatan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep dari ruang rawat inap dan HCU. Berdasarkan status pasien, SAFARI melayani 6 jenis pasien, yaitu pasien tunai/reguler/deposit, pasien Jaminan Perusahaan, pasien Asuransi Kesehatan Sosial (Askes-Sos), pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), dan KJS (Kartu Jakarta Sehat). Resep dari Depo Farmasi UDD

Petugas SAFARI menerima kelengkapan resep

R/ dibilling dan dicek kembali kelengkapan R/ sesuai dengan status pasien dan di cap HRKP

Menyiapkan obat sesuai R/ dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar pasien, benar waktu, benar dosis dan benar cara pemberian)

Depo farmasi UDD Gambar 6.2 Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Tunai Alur pelayanan resep secara umum di SAFARI yaitu resep dari dokter diterima SAFARI untuk di-billing dan dicetak etiket (Lampiran 32), selanjutnya obat disiapkan atau diracik, kemudian dilakukan pengemasan dan pemberian etiket, setelah itu dilakukan penyerahan obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai dari obat dihargai, diracik, dikemas, dan



83

diserahkan, dilakukan oleh petugas SAFARI yang berbeda dan setiap petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik, kemas, penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang akan diserahkan sudah benar. Di SAFARI, pelaksanaan HRKP sudah berjalan, namun dalam penandaan HRKP belum optimal karena petugas yang melaksanakan pada umumnya tidak memberikan randa pada kolom HRKP dan 5B yang ada pada resep. Untuk pasien rawat inap tunai dan jaminan perusahaan, resep diberikan langung oleh petugas UDD (Unit Dose Disepensing) ke SAFARI. Sedangkan untuk pasien rawat inap Askes, Jamkesmas dan KJS, resep diserahkan oleh petugas UDD ke keluarga pasien untuk diantarkan sendiri ke SAFARI. Selanjutnya akan dilakukan pelayanan resep sesuai alur pelayanan resep secara umum di SAFARI, kemudian obat diantarkan ke petugas UDD ruangan oleh petugas SAFARI. Resep

Pasien

Petugas ASKES Verifikasi Petugas ASKES

DPHO

Di luar DPHO

Keluarga Pasien (Pasien membeli secara tunai)

Dilayani oleh petugas farmasi ruangan secara UDD

Gambar 6.3 Alur Pelayanan Resep Pasien Askes Untuk pasien Askes, terlebih dahulu resep dibawa ke bagian Askes untuk diverifikasi dan diperiksa obat apa saja yang ditanggung dan yang tidak ditanggung sesuai Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes. Apabila ada obat yang diperlukan tetapi tidak ada dalam DPHO, maka pasien peserta Askes



84

diminta menanggung biaya obatnya secara pribadi. Setelah itu resep diantarkan pasien atau keluarga pasien ke SAFARI. Sedangkan untuk pasien Jamkesmas dan KJS, resep terlebih dahulu dibilling oleh petugas SAFARI, setelah itu diverifikasi, kemudian resep diberikan kembali ke SAFARI untuk dilakukan pelayanan resep. Resep Pasien Dibilling oleh petugas SAFARI Diverifikasi petugas jaminan Pasien diberi SKP (Surat Keabsahan Jaminan) Resep disiapkan di depo farmasi secara UDD

Gambar 6.4 Alur Pelayanan Resep Pasien Jamkesmas dan KJS Permintaan barang dari SAFARI ke bagian logistik farmasi dilakukan dengan cara pengisian bon permintaan barang (Lampiran 25) yang dilakukan oleh petugas SAFARI yang kemudian diterima oleh bagian logistik farmasi yang akan dicetak dalam bentuk bon mutasi barang. Lembar mutasi barang dapat dilihat pada Lampiran 29. Permintaan mutasi barang dari SAFARI ke bagian logistik farmasi seringkali dilakukan, sehingga meyulitkan bagian logistik farmasi dalam melayani permintaan mutasi barang dan pemborosan kertas. b.

Satelit Farmasi Rawat Jalan (SAFARJAN) SAFARJAN

merupakan

bagian

dari

instalasi

farmasi

yang

melaksanakan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep obat untuk pasien rawat jalan. SAFARJAN melayani pasien tunai, pasien HIV, pasien jaminan perusahaan, dan pasien di luar RSKD .



85

Menerima R/ yang memenuhi persyaratan R/ dan Persyaratan status pasien

Membilling R/ pasien

Membayar di kasir untuk pasien tunai

Pasien menyerahkan bukti pembayaran

Petugas Farmasi menyerahkan obat sesuai R/ dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar identitas pasien, benar waktu, benar dosis dan benar cara pemberian

Obat diserahkan ke pasien dengan memberikan informasi yang jelas tentang obat pasien

Gambar 6.5 Alur Pelayanan Resep SAFARJAN Alur pelayanan resep di SAFARJAN secara umum yaitu resep dari dokter dibawa oleh pasien ke SAFARJAN untuk dibilling, kemudian dilakukan pembayaran, setelah itu dilakukan penyiapan dan/atau peracikan, kemudian dilakukan pemberian etiket dan pengemasan dan selanjutnya penyerahan obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai dari obat dihargai, diracik, dikemas, dan diserahkan, dilakukan oleh petugas yang berbeda dan setiap petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik, kemas, penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya. Alur tersebut dapat juga dilakukan untuk pasien rawat jalan tunai. Pengisian HRKP dan 5B ini bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang akan diserahkan sudah benar. Pelaksanaan HRKP di SAFARJAN sudah dijalankan dengan baik. Kemudian obat diserahkan langsung ke pasien oleh petugas disertai dengan pemberian informasi obat (PIO) yang diserahkan. Alur pelayanan resep untuk pasien jaminan perusahaan yaitu resep dari dokter dibawa oleh pasien ke SAFARJAN untuk dibilling, kemudian resep tersebut diverifikasi, setelah disetujui, resep kemudian dibawa kembali ke



86

SAFARJAN, kemudian dilakukan proses pelayanan resep di SAFARJAN secara umum. Adapun untuk pasien HIV, obat-obatan untuk pasien HIV diberikan secara gratis karena merupakan program pemerintah, namun untuk suplemen makanan atau vitamin biayanya dibebankan ke pasien. Permintaan barang dari SAFARJAN ke bagian logistik farmasi dilakukan dengan cara pengisian bon permintaan barang yang dilakukan oleh petugas SAFARJAN dan kemudian diterima oleh bagian logistik farmasi yang akan dicetak dalam bentuk bon mutasi barang. Sama hal-nya dengan SAFARI, permintaan mutasi barang dari SAFARJAN ke bagian logistik farmasi seringkali dilakukan, sehingga meyulitkan bagian logistik farmasi dalam melayani permintaan mutasi barang dan pemborosan kertas. c.

Satelit Farmasi Obat Tradisional Satelit Obat Tradisional melayani resep pasien rawat inap dan rawat

jalan RSKD, selain itu dapat melayani resep dari luar rumah sakit. Selain melayani resep dari dokter, pembelian obat tradisional tanpa resep juga dapat dilayani dengan disertai konseling dan pemberian informasi obat tradisional oleh apoteker. Alur pelayanan farmasi yang ada di Satelit Obat Tradisional terdiri dari dua pelayanan yaitu pelayanan dengan resep dan pelayanan tanpa resep, untuk pelayanan dengan resep alur pelayanannya yaitu resep dari dokter diterima oleh petugas farmasi dan dilakukan pengecekkan kelengkapannya, selanjutnya resep hargai dan pasien melakukan pembayaran secara tunai di kasir, kemudian pasien menyerahkan bukti pembayaran dan petugas farmasi menyerahkan obat tradisional tersebut disertai dengan informasi yang jelas. Untuk alur pelayanan obat tradisional pasien tanpa resep dokter, petugas farmasi melakukan swamedikasi terhadap keluhan yang disampaikan oleh pasien, diawali dengan menggali informasi dari keluhan pasien tersebut dan memilihkan obat yang tepat, selanjutnya obat tersebut hargai dan pasien membayar secara tunai di kasir, obat tradisional diserahkan oleh petugas farmasi disertai dengan informasi obat yang jelas serta cara penggunaan obat yang benar dan rasional. Alur pelayanan resep Satelit Obat Tradisional dapat dilihat pada Gambar 6.6.



87

Pasien dengan resep dokter

Pasien tanpa resep dokter

Petugas farmasi melakukan pengecekan resep

Petugas farmasi melakukan swamedikasi (mendengarkan keluhan pasien dan memilihkan obat yang tepat untuk pasien Membilling resep pasien

Pasien membayar tunai di kasir dan menyerahkan bukti pembayaran Petugas farmasi menyerahkan obat beserta informasi kepada pasien

Gambar 6.6 Alur Pelayanan Resep Satelit Obat Tradisional d.

Perbekalan Farmasi Dasar Perbekalan farmasi dasar merupakan perbekalan farmasi yang sering

digunakan untuk kebutuhan bersama di tiap-tiap ruangan dan permintaanya dilakukan satu kali dalam seminggu. Setiap ruangan menuliskan permintaan barang yang diminta pada form Bon Permintaan Barang (Lampiran 15) yang diserahkan kepada bagian logistik farmasi. Kemudian dari bagian logistik farmasi

akan

mendistribusikan

permintaan

barang

yang

diminta.

Pendistribusian dilakukan ke rawat inap, rawat jalan, dan ruangan lain yang juga menggunakan barang-barang farmasi dasar (Instalasi Rehabilitasi Medik, IGD, poli rawat jalan, ICU, dll). Contoh perbekalan farmasi dasar yaitu: alkohol 70%, alcohol swab, kassa, masker, sarung tangan, microphore tape dll. e.

Paket Tindakan Paket tindakan didistribusikan ke Instalasi Bedah Sentral dan Unit

prosedur diagnostik. Paket tindakan disiapkan oleh petugas depo sesuai dengan permintaan tindakan yang akan dilakukan. Alur persiapannya yaitu perawat meminta perbekalan farmasi perpaket ke Depo Farmasi, kemudian petugas di depo farmasi menyiapkan paket tindakan tersebut, lalu perawat mengambil paket tindakan yang sudah disediakan oleh petugas depo farmasi dan kemudian digunakan untuk tindakan diagnostik. Perbekalan farmasi yang terpakai



88

dibilling dan barang yang tidak digunakan dikembalikan lagi ke petugas depo farmasi.

6.1.7 Pelayanan Pasien Rawat Inap Pelayanan obat pasien rawat inap dilakukan di ruangan UDD yang berada di tiap ruangan rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, ruang anak, dan ruang teratai (Jamkesmas). Kegiatan UDD di ruangan rawat inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais” : a.

Menyiapkan obat-obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien sesuai dengan 5 benar.

b.

Menyiapkan obat oral, obat injeksi, dan alat kesehatan sebagai persediaan untuk masing-masing pasien dan dicatat di Kartu Indeks (Kardeks) (Lampiran 28).

c.

Menyiapkan barang farmasi dasar dan emergency.

d.

Menyimpan obat dan alkes ke dalam masing-masing box pasien.

e.

Mencatat obat-obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan oleh pasien yang selanjutnya dikembalikan ke apotek/retur. Pelayanan depo farmasi di rawat inap dilakukan secara Unit Dose

Dispensing (UDD) dengan menyiapkan obat untuk penggunaan 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Alur penyiapan obat di UDD yaitu obat disiapkan oleh petugas UDD sesuai dengan dan dimulai dari pemberian obat sore hingga besok siang. Khusus untuk hari Jumat, petugas farmasi menyiapkan obat yang dibutuhkan pasien hingga hari Senin. Obat disiapkan dalam plastik dengan warna yang berbeda untuk setiap waktu pemberian (Lampiran 26). Plastik obat yang digunakan yaitu pagi (plastik putih), siang (plastik merah), sore (plastik biru), malam (plastik hijau), dan untuk obat-obat dengan penggunaan pada jam-jam tertentu (misalnya golongan narkotika atau psikotropika) menggunakan plastik berwarna kuning. Obat yang telah disiapkan oleh petugas UDD, kemudian akan diserahkan ke perawat untuk diberikan kepada pasien. Kardeks adalah formulir pengobatan yang berisi informasi yang didalamnya terdiri atas beberapa data seperti nama dokter yang merawat, nama kepala perawat, nama apoteker, nama obat yang diberikan, potensi obat, dosis



89

obat, frekuensi pemberian, petunjuk penggunaan, bentuk sediaan, cara penggunaan serta dilengkapi pula dengan tanggal pemberian obat. Pada kardeks juga terdapat catatan tekanan darah, denyut nadi, repiratory rate, dan suhu tubuh yang diukur dan ditulis setiap harinya. Petugas UDD juga menyiapkan lemari obat emergency yang berisi obatobatan, alat kesehatan, dan sediaan infus. Tugas petugas UDD di ruangan terkait pengelolaan obat emergency yaitu mengawasi kesesuaian obat dan alat kesehatan dalam lemari emergency dengan Form Pemantauan Obat dan Alkes Emergency (Lampiran 27). Obat dalam lemari emergency dipilih berdasarkan obat yang memiliki onset yang cepat seperti efineprin, deksametason, ranitidin, transamin, vitamin K (dalam bentuk injeksi) dan lainnya. Apabila obat dalam lemari emergency digunakan maka perawat harus mencatat sesuai dengan yang digunakan lalu dibuatkan resep dan kemudian diserahkan ke petugas UDD untuk dilakukan penggantian. Pemeriksaan terhadap lemari emergency dilakukan setiap hari untuk mencegah ketidaktersediaan obat ketika keadaan darurat.

6.1.8 Pengendalian Pengendalian merupakan kegiatan pengawasan perbekalan farmasi untuk mencegah terjadinya penumpukan barang atau barang berlebih melalui metode VEN dan ABC atau kombinasi keduanya. Dengan analisis ABC, jenis-jenis perbekalan farmasi dapat diidentifikasi, berdasarkan nilai nominal dalam rupiah. Prinsip utama analisa ABC adalah dengan menempatkan jenis-jenis perbekalan farmasi ke dalam suatu urutan, dimulai dengan jenis yang memakan anggaran atau rupiah

terbanyak.

Berikut

adalah

kategori-kategori

perbekalan

farmasi

berdasarkan analisis ABC : 1.

Perbekalan Farmasi kategori A menyerap anggaran 70%

2.

Perbekalan Farmasi kategori B menyerap anggaran 20%

3.

Perbekalan Farmasi kategori C menyerap anggaran 10% Berbeda dengan analisis ABC, analisis VEN menentukan prioritas

kebutuhan suatu perbekalan farmasi termasuk vital (harus tersedia), esensial



90

(perlu tersedia), atau non-esensial (tidak prioritas untuk disediakan). Kriteria VEN yang umum adalah perbekalan farmasi dikelompokkan sebagai berikut: 1.

Vital

(V)

bila

persediaan

farmasi

tersebut

diperlukan

untuk

menyelamatkan kehidupan (life saving drugs), dan bila tidak tersedia akan meningkatkan resiko kematian. 2.

Esensial (E) bila perbekalan farmasi tersebut terbukti efektif untuk menyembuhkan penyakit, atau mengurangi penderitaan pasien.

3.

Non-esensial (N) meliputi aneka ragam perbekalan farmasi yang digunakan untuk penyakit yang sembuh sendiri (self-limiting disease), perbekalan farmasi yang diragukan manfaatnya, perbekalan farmasi yang mahal namun tidak mempunyai kelebihan manfaat dibanding perbekalan farmasi sejenis lainnya, dan lain-lain. Gabungan analisis ABC dan VEN dapat dituangkan melalui matriks ABC-

VEN. Matriks ini dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan.Semua obat vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, tetapi kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan. Untuk obat non-esensial dalam kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C pengadaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Kategori

A

B

C

V

VA

VB

VC

E

EA

EB

EC

N

NA

NB

NC

Gambar 6.7 Matriks VEN – ABC 6.1.9 Penghapusan Penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, atau mutu tidak memenuhi standar. Proses penghapusan barang yaitu barang yang sudah kadaluarsa atau rusak diusulkan oleh bagian IFRS ke tim penghapusan untuk dimusnahkan. Tim pemusnahan barang mengajukan izin untuk pemusnahan barang kepada Kementerian Kesehatan. Apabila sudah disetujui, pihak Kementerian Kesehatan



91

akan membuat berita acara bahwa barang boleh dimusnahkan, selanjutnya dilakukan pemusnahan yang disertai saksi dari pihak Kementerian Kesehatan dan pihak Rumah Sakit.

6.2

Produksi Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, atau mengemas

kembali sediaan farmasi baik steril maupun non steril yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kefarmasian.. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” melakukan aktivitas produksi yang dibagi menjadi produksi steril dan non steril. Kegiatan produksi antara lain : 1.

Menyediakan produk perawatan luka kanker yang tidak ada di pasaran, contohnya: Dharmeza powder, Dharmezin ointment, Dharmawash mouth powder, dan efudix ointment.

2.

Memproduksi sediaan penunjang untuk menegakkan proses diagnosa, contohnya tetriplex, indigo carmin, dan larutan PEG.

3.

Memproduksi sediaan farmasi dengan harga yang lebih terjangkau untuk pasien, contohnya: garam inggris, carbo gliserin, borak gliserin, asam asetat glasial, larutan natrium bikarbonat, H2O2, OBH, saliva subtitusi, dan Handrub.

4.

Mengerjakan produk dengan penanganan khusus seperti rekonstitusi obat kanker dan IV admixture.

6.2.1 Produksi Non Steril Bagian produksi non steril membuat produk non steril sesuai dengan jadwal produksi yang telah dibuat dan berdasarkan permintaan dari bagian logistik farmasi. Pada proses produksi, petugas akan mempersiapkan bahan baku yang diperlukan dan meracik sesuai dengan formula dan cara kerja baku yang telah tertera dalam form produksi suatu produk. Bahan baku yang tidak ada atau ketersediaannya kurang akan dilakukan pengadaan dengan bon permintaan barang kepada logistik farmasi. Untuk produk yang sudah jadi diberi etiket yang berisi nama produk dan nomor batch. Sebagian produk disimpan sebagai sampel (sampel per tinggal)



92

untuk mengantisipasi jika ada komplain terhadap produk yang dihasilkan. Produk jadi didistribusikan ke bagian logistik farmasi dengan melampirkan formulir penyerahan produk sebagai bukti serah terima bagian produksi dengan logistik farmasi. Sistem penomoran batch berdasarkan nomor urut pembuatan tiap bulan/tanggal pembuatan/kode produk.

6.2.2 Produksi Steril Produksi steril di RSKD terbagi menjadi dua, yaitu : a. Produksi

steril

non-injeksi

yaitu

memproduksi

krim

efudix

(mengandung 5-Flourourasil) yang pengerjaan basisnya dilakukan di ruang non steril dan proses pencampuran basis krim dengan zat aktif 5Flourourasil dilakukan pada ruangan steril dalam Biological Ssafety Cabinet (BSC) dan pencampuran obat kanker oral. b. Produksi steril injeksi yaitu pencampuran obat injeksi non kanker (IV admixture) dan pencampuran obat kanker (Handling Cytotoxic). Obat injeksi kanker maupun obat injeksi non kanker (IV admixture) harus terjamin sterilitas dan mutunya mulai dari produksi sampai diberikan kepada pasien. Rekonstitusi dilakukan secara profesional di dalam clean room. Unit Produksi yang harus sesuai dengan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB). Kriteria ruangan produksi antara lain tidak memiliki sudut diantara sisi dinding melainkan melengkung, lantai dan dinding dilapisi oleh epoksi agar memiliki permukaan yang halus, suhu dan kelembaban terkontrol, serta memiliki tekanan udara tertentu. Ruangan yang ada di ruangan produksi yaitu ruangan produksi sediaan non steril, ruang produksi sediaan steril yang dibagi menjadi ruang IV admixture, ruang pencampuran obat kanker, ruang antara, dan scrub room yaitu ruang yang digunakan untuk mencuci tangan sebelum masuk ruang antara. Khusus untuk obat injeksi kanker, disamping sterilitas obat terjamin, operator yang melakukan rekonstitusi harus terlindung dari paparan obat kanker. Perlindungan terhadap operator harus diperhatikan karena obat kanker bersifat sangat toksik serta bersifat karsinogenik, mutagenik, maupun



93

teratogenik. Sebisa mungkin, tingkat keterpaparan terhadap operator ditekan semaksimal mungkin. Dalam melaksanakan pencampuran, baik obat kanker maupun obat injeksi non kanker, operator harus menggunakan alat pelindung diri (APD). APD terdiri dari: 1.

Baju pelindung, harus menutupi lengan operator dan memiliki manset dengan bahan yang bersifat menahan penetrasi partikel tumpahan obat. Operator dianjurkan untuk menggunakan baju pelindung ganda (baju dalam dan baju luar).

2.

Sarung tangan, harus terbuat dari lateks tebal dan tidak berbedak. Operator dianjurkan untuk menggunakan sarung tangan ganda.

3.

Headcover

4.

Kacamata dan masker

5.

Penutup muka dan pelindung kaki. Beberapa fasilitas yang terdapat dalam ruang produksi steril yakni:

1.

Pass box, berfungsi sebagai lalu lintas obat yang terletak antara clean room dan ruang administrasi.

2.

Clean room, merupakan ruangan bersih yang harus memiliki jumlah partikel yang terbatas, temperatur dan kelembaban yang sesuai dengan persyaratan Ruang Kelas I berdasarkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan tekanan udara yang bersifat negatif dari tekanan udara luar. Clean room harus selalu disterilisasi dengan cara fogging.

3.

Ante room, merupakan ruangan yang berada di antara clean room dengan area lain; berfungsi sebagai barrier (pembatas) atas hilangnya tekanan dan kontaminasi yang berasal dari pengaruh masuknya udara luar ke clean room, dan berfungsu untuk mengontrol lingkungan dimana materi pengepak alat steril dapat dilepas.

4.

Scrub room, merupakan ruangan yang harus dilalui oleh operator pencampuran sebelum memasuki ante room dimana terdapat wastafel untuk mencuci tangan sebelum ataupun setelah melakukan pencampuran.

5.

Biological Safety Cabinet (BSC), BSC yang digunakan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” adalah BSC kelas II Cytogard series 2000. BSC ini



94

memiliki prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard bersifat lebih negatif daripada tekanan udara di luar, sehingga meminimalisasi keterpaparan operator dengan obat ketika melakukan rekonstitusi. Aliran udara di dalam BSC bergerak secara vertikal sebagai barrier agar udara luar tidak masuk ke meja kerja atau sebaliknya. Validasi perlu dilakukan terhadap Cytogard melalui kalibrasi setiap 6 – 12 bulan (1 – 2 kali dalam setahun). 6.

Laminair Air Flow (LAF), merupakan alat yang digunakan untuk kegiatan rekonstitusi IV di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. LAF ini memiliki prinsip kerja yaitu tekanan udara di dalam cytogard bersifat positif daripada tekanan udara di luar, sehingga menjaga sterilisasi produk.

6.2.2.1 PIVAS (Pharmacy Intravenous Admixture Service) a.

Pencampuran obat injeksi non kanker (IV Admixture) IV Admixture adalah pencampuran obat steril kedalam larutan intravena

steril untuk menghasilkan suatu sediaan steril yang bertujuan untuk penggunaan intra vena, contohnya: ranitidin injeksi, ondansetron injeksi, vitamin C injeksi, neurobion injeksi, antibiotik injeksi, antiemetik injeksi yang dikerjakan di dalam clean room atau ruang kelas 2 dengan menggunakan Laminar Air Flow (LAF). Alur pelayanan IV Admixture dilakukan atas dasar resep dokter dari kelas VIP/VVIP, I, II, III dan ruang anak yang ditulis dalam formulir pelayanan pencampuran IV Admixture (Lampiran 30) dan dilakukan pada hari kerja (Senin sampai Jumat). Petugas farmasi di depo menyiapkan obat-obat injeksi yang kemudian diantarkan ke ruang produksi. Petugas ruang produksi memeriksa kelengkapan formulir permintaan pencampuan seperti nama pasien, No.MR, ruangan, dan obat yang akan di rekonstitusi. Apabila

ada

kekurangan

atau

kesalahan,

maka

petugas

mengkonfirmasi ke petugas farmasi di depo, apabila formulir sudah lengkap dan sesuai, maka dilakukan rekonstitusi dan petugas membuat etiket. Sebelum dilakukan rekonstitusi di ruangan IV admixture, vial dan ampul didisinfeksi terlebih dahulu yang kemudian dimasukan ke dalam pass box dan



95

direkonstitusi di dalam LAF. Setelah selesai, obat dimasukkan kembali ke dalam pass box, dicek ulang, dan diantarkan ke rawat inap. Pelayanan IV admixture di RSKD melayani pasien rawat inap tunai, askes, dan jaminan perusahaan. Sedangkan pada pasien jamkesmas dan KJS, pelayanan IV admixture hanya dilayani untuk pemakaian pada pagi hari. b.

Pencampuran Obat Kanker (Handling cytotoxic) Merupakan kegiatan pencampuran obat kanker yang dilakukan dalam

clean room / ruang kelas 1 dengan menggunakan alat Biological Safety Cabinet (BSC) khusus yaitu Cytogard yang memiliki dua HEPA filter untuk menyaring kontaminan dan paparan. Prinsip kerja BSC yaitu: 1.

Tekanan udara di dalam BSC lebih negatif dari tekanan udara luar agar obat kanker, percikan ampul, vial, maupun serbuk-serbuk obat tidak mengarah ke operator.

2.

Udara ruangan BSC mengalir melalui kisi-kisi dan masuk ke dalam bagian meja kerja.

3.

Udara dari bawah meja kerja, dialirkan vertikal ke atas disaring oleh HEPA filter menjadi udara bersih.

4.

Udara yang terkontaminasi ditarik kembali melalui kisi-kisi bagian depan dan belakang kabinet bercampur dengan udara ruangan yang tertarik ke dalam kabinet.

5.

Udara kembali disaring oleh HEPA filter kabinet (±70%) kembali ke area kerja, sisanya (± 30%) melalui HEPA filter ruangan. Pencampuran obat kanker yang dilakukan bagian produksi instalasi

farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari 2 jenis pencampuran, yaitu : 1.

Pencampuran obat kanker injeksi Alur

pencampuran

obat

kanker

injeksi

dimulai

dari

protokol

kemoterapi/blanko pelayanan pencampuran obat kanker (Lampiran 31) diserahkan ke bagian produksi farmasi dari ruang rawat inap/singkat untuk direkonstitusi, kemudian petugas produksi farmasi melakukan pengecekan terlebih dahulu terhadap kelengkapannya seperti data pasien (nama, nomor MR, ruangan pasien, pasien serta obat, dan dosis yang akan di rekonstitusi),



96

jika data yang diperlukan belum lengkap maka dilakukan konfirmasi kepada petugas farmasi di UDD ruangan atau kepada perawat. Apabila sudah lengkap maka dilakukan proses selanjutnya yaitu menyiapkan obat injeksi beserta pelarutnya yang akan direkonstitusi. Kontainer obat yang berisi vial dan ampul didesinfeksi, kemudian dituliskan etiket selanjutnya dimasukkan ke dalam pass box untuk direkonstitusi. Hasil rekonstitusi, yang berupa infus atau syringe, diseka alkohol untuk meminimalkan kontaminasi kemudian dikeluarkan melalui pass box. Dilakukan pengecekan ulang dan dibuatkan etiket luar kemudian di kirim ke ruangan rawat inap dan dilakukan serah terima dengan perawat. Gambar 6.8 menunjukkan skema prosedur pencampuran obat injeksi di ruang produksi steril Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

Gambar 6.8 Alur pencampuran obat injeksi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

6.2.2.2 Pencampuran Obat Kanker Oral Selain pencampuran obat kanker injeksi di produksi, juga dilakukan pencampuran obat kanker oral yang merupakan permintaan dari SAFARI,



97

SAFARJAN dan apotek lain dari luar rumah sakit. Alurnya yaitu resep yang berasal dari SAFARI, SAFARJAN, dan apotek luar beserta obatnya oleh petugas diberikan ke unit produksi kemudian oleh petugas produksi dilakukan pengecekan resep dan obat, kemudian resep dan obat dimasukan ke dalam pass box untuk di racik di ruang clean room. Peracikan dilakukan dengan penyiapan mortir dan stamper yang telah didesinfeksi dengan alkohol. Kemudian obat tersebut diracik dalam mortir yang dimasukkan dalam kantong transparan. Peracikan dilakukan di dalam BSC. Setelah peracikan selesai kemudian dilakukan pengemasan serbuk di dalam BSC dalam keadaan blower tidak dinyalakan untuk menghindari terjadinya paparan obat ke petugas. Setelah selesai, semua peralatan peracikan dibersihkan, racikan obat diserahkan ke petugas produksi lewat pass box untuk dilakukan pengecekan akhir. Racikan obat diserahkan ke unit asal yang memberikan resep. Dalam melakukan pencampuran obat-obat kanker, seorang operator harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) untuk melindungi dari keterpaparan obat-obat kanker. Bila terdapat tumpahan obat kanker maka dilakukan prosedur penanganan tumpahan baik di dalam maupun di luar area penyiapan menggunakan peralatan khusus yang disebut spill kit. Apabila terjadi tumpahan berupa cairan, terlebih dahulu petugas mengambil serpihan pecahan kaca dengan menggunakan pinset yang kemudian serpihan tersebut dimasukkan ke dalam plastik bening. Selanjutnya plastik bening tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ungu. Kemudian cairan obat dilap menggunakan lap kering, lalu didekontaminasi dengan menggunakan deterjen dan didisinfeksi dengan menggunakan larutan klorin 3%. Tumpahan obat kanker tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik warna ungu dan ditempelkan label simbol obat kanker. Sedangkan untuk tumpahan obat kanker berupa serbuk, pecahan dan serbuk disapu dengan menggunakan penyapu kecil yang ada di dalam spill kit beserta penadahnya, kemudian dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ungu. Selanjutnya area pecahan didekontaminasi dan didisinfeksi. Material tajam (misalnya bekas pecahan ampul, spuit) dimasukkan ke wadah khusus yang anti bocor dan tahan



98

terhadap tusukan. Material yang tidak tajam (misalnya penutup vial) dimasukkan ke kantong khusus berwarna kuning (kantong limbah infeksius).

6.3

Farmasi Klinik Kegiatan Farmasi Kliinik bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup

pasien. Sampai saat ini terdapat beberapa pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yang sudah berjalan dan masih ada juga dalam tahap pengembangan.

6.3.1 Konseling dan Pelayanan Informasi Obat Pelayanan konseling di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dapat diberikan pada pasien rawat inap yang akan pulang serta pasien rawat jalan (kanker dan HIV/AIDS). Pada setiap ruang rawat inap dan apotek rawat jalan, terdapat masing – masing 1 orang apoteker farmasi klinik yang bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan konseling kepada pasien. Pada pasien rawat inap, sebelum pasien pulang apoteker farmasi klinik akan mengisi formulir konseling pasien pulang (Lampiran 35), sedangkan pada pasien rawat jalan formulir konseling diisi setelah pasien menerima obat (Lampiran 36). PIO memiliki formulir pelayanan informasi obat untuk mempermudah identifikasi pertanyaan, pemberian jawaban, dan dokumentasi kegiatan farmasi klinik (Lampiran 34). Kegiatan PIO di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” belum berjalan secara aktif baik melalui penerbitan leaflet terkait dengan penggunaan obat-obat sitostatika juga secara pasif dengan pelayanan secara langsung atau melalui telepon untuk memberikan informasi kefarmasian yang dibutuhkan oleh pasien, keluarga pasien, dokter, perawat, asisten apoteker, dan profesi kesehatan lain. Hal ini disebabkan belum adanya pusat informasi obat khusus Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

6.3.2 Pemantauan Terapi Obat (PTO) Pemantauan Terapi Obat merupakan program yang berperan dalam membantu sistem manajemen kesehatan, menginterpretasikan dan memperbaiki penulisan resep, administrasi dan penggunaan obat. Kegiatan PTO dilakukan



99

menggunakan formulir pemantauan pengobatan (Lampiran 33). Program PTO yang sudah berjalan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” baru terbatas pada pengawasan penggunaan antibiotik untuk mencegah terjadinya resistensi akibat penggunaan antibiotik. Secara umum PTO bertujuan untuk memastikan tepat atau tidaknya rasionalitas penggunaan obat pada pasien.

6.3.3 Monitoring Interaksi Obat Program monitoring interaksi obat di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah dijalankan dengan menggunakan software Drug Interaction Fact®. Jika ditemukan interaksi obat yang bermakna secara klinis, apoteker akan menyampaikan dan mendiskusikan hal tersebut kepada dokter penanggung jawab pasien untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan dan merugikan pasien.

6.3.4 Monitoring Efek Samping Obat Hingga saat ini program MESO belum dapat dijalankan secara optimal oleh staf farmasi klinik karena kurangnya kerja sama dan koordinasi dari tenaga kesehatan di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Diharapkan kedepannya dapat ditumbuhkan kerja sama dan komunikasi yang baik antar tenaga kesehatan sehingga monitoring efek samping obat dapat dijalankan secara optimal.

6.3.5 Ronde atau Visite Program ronde atau visite, yaitu kunjungan dokter dan apoteker ke setiap pasien, baru berjalan di Ruang Rawat Anak. Peranan Apoteker farmasi klinik dalam program ronde atau visite di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” saat ini masih terbatas karena kurangnya tenaga farmasi klinis.

6.4

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) RSKD berada di bawah

Direktorat Umum dan Operasional. ISSB dibagi menjadi 2 bagian yaitu unit sterilisasi sentral dan unit binatu. Tugas pokok ISSB adalah menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan sterilisasi alat, bahan dan linen rumah sakit. Sedangkan fungsi secara rinci dari ISSB adalah menerima, memproses,



100

memproduksi, mensterilkan, menyimapn, serta mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan perawatan pasien. ISSB juga berperan serta dalam pengendalian infeksi dan menekan kejadian infeksi nosokomial. Unit Sterilisasi Sentral (USS) adalah bagian dari ISSB yang bertanggung jawab atas pensterilan linen, dan instrumen-instrumen yang digunakan dalam berbagai tindakan medik serta produksi barang-barang steril seperti kassa, tampon, kapas, lidi kapas agar dapat digunakan pasien yang membutuhkan. Keberadaan unit sterilisasi ini sangatlah penting dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial. Untuk memastikan proses sterilisasi berjalan dengan baik digunakanlah berbagai indikator seperti indikator mekanik, kimia, dan biologi serta untuk menjamin sterilitas barang-barang yang dihasilkan unit sterilisasi sentral dilakukan uji mikrobiologi terhadap ruangan, produk hasil sterilisasi, dan linen secara berkala. Sebagian besar proses sterilisasi yang dilakukan di ISSB Rumah Sakit Kanker “Dharmais” menggunakan metode sterilisasi panas basah dengan alat autoklaf. Sedangkan untuk barang-barang yang tidak tahan pemanasan, proses sterilisasi dilakukan dengan menggunakan mesin Sterrad NX (58C, 28 menit). Mesin ini bekerja dengan menggunakan plasma sehingga dapat digunakan untuk sterilisasi barang-barang dari bahan alumunium, polimer, PVC, nylon, neoprene, polisorbat, polietilen, misalnya selang-selang, karet, stepler dan barang-barang yang biasanya disposible. Hal ini tentunya akan meringankan biaya perawatan pasien karena barang-barang yang biasanya hanya sekali pakai, dengan adanya mesin ini dapat digunakan kembali setelah disterilisasi.

6.5

Bagian Rekam Medik Bagian rekam medik merupakan unit yang bertanggung jawab terhadap

penyimpanan data-data pasien dari mulai pasien mendaftar hingga akhir pengobatan pasien. Petugas rekam medik juga berkewajiban menjaga kerahasiaan isi dari rekam medik setiap pasien. Secara umum, kegiatan di Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah berlangsung dengan baik.



101

Kegiatan di rekam medik meliputi admission, filing, assembling, dan coding. Admission adalah proses pendaftaran untuk mendapatkan rekam medis untuk pasien rawat jalan atau rawat inap. Filing adalah pengambilan rekam medis oleh petugas di ruang rekam medis. Permintaan dari admission tercetak otomatis di ruang rekam medik. Rekam medik akan diantar ke ruang poli yang dituju. Assembling yaitu kegiatan penyusunan berkas-berkas rekam medis agar memudahkan petugas medis dalam membaca. Kemudian coding dilakukan pengkodean jenis penyakit sesuai standar internasional, WHO. Pengkodean ini mengacu pada International Clasification of Disease yaitu: ICD-10, ICD-O, ICD9-CM (digunakan untuk pengkodean prosedur diagnosa). Pengkodean ini digunakan untuk klaim ke jaminan, jika pasien tersebut menggunakan jaminan. Penyimpanan rekam medik di rumah sakit Dharmais telah terlaksana dengan cukup baik, yakni menggunakan sistem terminally digit yakni disusun dan disimpan berdasarkan dua digit terakhir pada nomor rekam medik, serta ditandai dengan warna-warna yang berbeda pada fisik rekam medik. Pemberian tanda berupa warna ini memudahkan petugas dalam menyusun dan mencari rekam medik. Rekam medik ini seharusnya disimpan hingga 5 tahun (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2008), namun karena hingga saat ini kanker masih menjadi penyakit yang sulit untuk disembuhkan dan masih dalam penelitian, serta karena Rumah Sakit Kanker Dharmais merupakan rumah sakit pengembangan, pendidikan, dan penelitian maka masa penyimpanan rekam medik diperpanjang hingga 50 tahun (penentuan masa penyimpanan ini masih dalam proses perizinan ke Departemen Kesehatan). Pemusnahan rekam medik dilakukan setelah rekam medik disimpan selama 50 tahun. Pemusahan ini diikuti oleh minimal 2 orang saksi, dibuat berita acara pemusnahan, dan didokumentasikan. Semua berkas dalam rekam medik dimusnahkan, kecuali data jati diri pasien dan nomor rekam medik. Selain pemusnahan, rekam medik juga dapat mengalami penyusutan, yakni pemisahan rekam medik milik pasien yang dalam waktu 10 tahun tidak melakukan kunjungan sama sekali (bisa jadi pasien meninggal, berobat ke tempat lain/second opinion, atau telah sembuh). Penyusutan rekam medik ini bertujuan untuk peningkatan efektifitas tempat penyimpanan rekam medik.



102

6.6

Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3 Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3, sangat penting peranannya dalam

hal penanganan limbah padat dan limbah cair yang dihasilkan rumah sakit agar tidak membahayakan masyarakat di sekitar rumah sakit. Untuk limbah cair, pengolahannya dilakukan di IPAL sementara limbah padat, dipilih berdasarkan asal limbah tersebut, limbah medis akan dimusnahkan dengan incenerator, limbah organik akan dibuat pupuk kompos, limbah anorganik yang dapat direcycle akan didaur ulang sementara yang tidak dapat didaur ulang akan dibuang di TPA, dan limbah radioaktif akan dire-eksport. Sejak April 2013, seluruh pengelolaan limbah padat dilakukan oleh pihak kedua. Hal ini dilakukan untuk menjaga keamanan, efisiensi biaya, dan kerapihan kerja yang jauh lebih baik dibanding dilakukan oleh pihak rumah sakit. Asap yang dikeluarkan dari insenerator dapat menimbulkan polusi di lingkungan rumah sakit, untuk itu perlu adanya uji emisi setiap 3 bulan sekali. Dengan adanya pihak kedua yang dapat mengelola limbah padat, rumah sakit tidak perlu melakukan uji tersebut untuk menjada lingkungan rumah sakit yang bersih. Kegiatan lain dari Instalasi Kesehatan Lingkungan dan K3 adalah program green hospital melalui pembuatan taman-taman di rumah sakit, pembuatan taman konservasi air hujan, penggunaan cahaya matahari untuk menggantikan lampu penerangan di dalam ruangan, pengurangan penggunaan kertas.



BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1

Kesimpulan Dari hasil pengamatan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di

Rumah Sakit Kanker ”Dharmais”, maka disimpulkan bahwa : 1.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah melaksanakan fungsi kefarmasian sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

2.

Kegiatan yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi manajemen farmasi, produksi, dan pelayanan farmasi klinik. Apoteker memiliki peran fungsional pada setiap aspek kegiatan tersebut.

3.

Kegiatan manajemen di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi pemilihan, perencanaan dan pengadaan, produksi, penyimpanan,

pendistribusian,

penghapusan

dan

pemusnahan,

administrasi, dan pelayanan obat pasien rawat inap. 4.

Kegiatan produksi yang dilakukan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terdiri dari kegiatan produksi non steril serta kegiatan produksi steril yang meliputi pelayanan pencampuran sediaan intravena dan penanganan sitostatika

5.

Kegiatan Farmasi Klinik di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” meliputi monitoring penggunaan obat, monitoring interaksi obat dan efek samping obat, program ronde/visite, handling cytotoxic, IVadmixture, serta informasi dan konseling obat yang semuanya berorientasi kepada pasien (patient oriented).

7.2

Saran Berikut ini adalah beberapa saran yang dapat diberikan demi peningkatan

kualitas pelayanan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” : 1.

Sebaiknya pelayanan IV admixture di produksi steril juga dilakukan kepada pasien Jamkesmas dan KJS untuk menjamin mutu obat yang akan diberikan.

103



104

2.

Dalam rangka meningkatkan eksistensi peran apoteker farmasi klinik di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” sebaiknya kegiatan visite atau ronde dan konseling dapat dilakukan diseluruh ruangan

3.

Sebaiknya Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki ruangan khusus pelayanan informasi obat agar segala informasi tentang obat yang dibutuhkan oleh pasien, tenaga kesehatan lain maupun profesi lain dapat diberikan dengan baik.

4.

Untuk meminimalisir terjadinya kesalahan dan mempermudah penelusuran apabila terjadi kesalahan sebaiknya penandaan pada kolom HRKP di SAFARI dapat diisi oleh petugas SAFARI.

5.

Sebaiknya permintaan mutasi barang dari SAFARI maupun SAFARJAN dilakukan dua kali sehari yaitu pada pagi dan sore, sehingga bagian logistik farmasi tidak perlu melakukan mutasi berkali-kali dalam jumlah yang sedikit, dan untuk menghemat waktu dan penggunaan kertas.


DAFTAR ACUAN

Anonim. (2004). Standar Kompetensi Farmasis Indonesia. ISFI : Jakarta. Anonim. (2013). Lembar Informasi Internal RS. Kanker “Dharmais” Edisi No. 013 Tahun II. Rumah Sakit Kanker “Dharmais” : Jakarta. Dirjen Bina Pelayanan Medik. (2009). Pedoman Instalasi Pusat Steriisasi (Central Sterile Supply Department) di Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan RI : Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1999). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan RI : Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2006). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1045/Menkes//Per/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan. Kementerian Kesehatan RI : Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan RI : Jakarta Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Peraturan Menteri Kesehatan No.269/Menkes/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis. Kementerian Kesehatan RI : Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.340/Menkes/Per/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan RI : Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (1992). Undang-Undang Republik Indonesia No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009a). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009b). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta. Quick, J.D., Hume, M., Rankin, J.R., O’Connor, R.W. (1997). Managing Drug Supply, Second Edition, Revised and Expanded. Kumarin Press : West Hartford. Rumah Sakit Kanker Dharmais. (2011). Profil Rumah Sakit Kanker Dharmais. Jakarta: Diklat RSKD. Siregar, Charles J.P. dan Amalia, Lia (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta



LAMPIRAN


106

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”



107

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi



108

Lampiran 3. Surat Pesanan Barang



109

Lampiran 4. Alur Pelayanan ISS

USER

PENERIMAAN

PENDISTRIBUSIAN

PENGESETAN PENYIMPANAN PENGISIAN FORM

PENGEMASAN

INDIKATORISASI DAN PELABELAN

GUDANG

PRODUKSI

STERILISASI

PENGADAAN

Keterangan : Daerah Kotor Daerah Bersih Sterilisator Daerah Steril Gudang logistik



110

Lampiran 5. Autoclave



111

Lampiran 6. Sterrad® NX



112

Lampiran 7. Denah Ruang ISS



113

Lampiran 8. Formulir Penyerahan Barang Belum Steril



114

Lampiran 9. Indikator Kimia Eksternal dan Internal



115

Lampiran 10. Indikator Bowie and Dick Test



116

Lampiran 11. Indikator Biologi (Attest)



117

Lampiran 12. Struktur Organisasi Bidang Rekam Medik



118

Lampiran 13. Alur Rekam Medik Pasien Baru



119

Lampiran 14. Alur Rekam Medik Pasien Lama



120

Lampiran 15. Incinerator



121

Lampiran 16. Tempat Penampungan Sementara (TPS)



122

Lampiran 17. Formulir Permintaan Obat Baru di Luar Standar



123

Lampiran 18. Material Request



124

Lampiran 19. Blanko Surat Pesanan Narkotika



125

Lampiran 20. Blanko Surat Pesanan Psikotropika



126

Lampiran 21. Berita Acara Penerimaan



127

Lampiran 22. Alat Pengukur Suhu dan Kelembaban Udara



128

Lampiran 23. Dokumentasi Pengukuran Suhu dan Kelembaban Udara



129

Lampiran 24. Kartu Stok



130

Lampiran 25. Bon Permintaan Barang



131

Lampiran 26. Plastik Obat



132

Lampiran 27. Formulir Pemantauan Obat dan Alkes Emergency



133

Lampiran 28. Kartu Indeks (Kardeks)



134

Lampiran 29. Blanko Mutasi Barang



135

Lampiran 30. Formulir Pelayanan Pencampuran IV Admixture



136

Lampiran 31. Blanko Pelayanan Pencampuran Obat Kanker



137

Lampiran 32. Etiket

(a)

(b)

(c)

(d)

Keterangan : (a) Etiket Obat Luar, (b) Etiket Obat Dalam, (c) Etiket Luar Rekonstitusi Obat Kanker dan IV Admixture, (d) Etiket Dalam Rekonstitusi Obat Kanker dan IV Admixture



138

Lampiran 33. Formulir Pemantauan Pengobatan



139

Lampiran 34. Formulir Pelayanan Informasi Obat



140

Lampiran 35. Formulir Konseling Pasien Pulang



141

Lampiran 36. Formulir Konseling Pasien Rawat Jalan



142

Lampiran 37. Produk yang akan Disterilisasi



143

Lampiran 38. Formulir Penyerahan Barang Sudah Steril




RESPONSE TIME PELAYANAN RESEP PASIEN RAWAT INAP LANTAI VII DAN LANTAI VIII DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”

TUGAS KHUSUS PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”

PUTRI RAHMAWATI, S.Far. 1206330002

ANGKATAN LXXVII



DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL ................................................................................ i DAFTAR ISI .............................................................................................. ii DAFTAR GAMBAR .................................................................................. iii DAFTAR TABEL ...................................................................................... iv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... v 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1.2 Tujuan ...............................................................................................

1 1 2

2. TINJAUAN UMUM ............................................................................. 2.1 Waktu Tanggap (Response Time) ..................................................... 2.2 Standar Pelayanan Minimal Farmasi Rumah Sakit .......................... 2.3 Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Inap ........ 2.4 Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais ......................................................................................... 2.5 Faktor yang Mempengaruhi Waktu Pelayanan Resep ......................

3 3 3 3

3. METODE PENGKAJIAN .................................................................... 3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian ......................................................... 3.2 Metode Pengkajian ............................................................................ 3.2.1 Kriteria Inklusi ....................................................................... 3.2.2 Kriteria Eksklusi..................................................................... 3.2.3 Pengumpulan Data ................................................................

9 9 9 9 9 9

4. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 4.1 Hasil ................................................................................................... 4.1.1 Response Time Ruang Rawat Inap Mawar 2 ......................... 4.1.2 Response Time Ruang Rawat Inap Anggrek 2 ....................... 4.1.3 Response Time Ruang Rawat Inap Mawar 1 ......................... 4.1.4 Response Time Ruang Rawat Inap Anggrek 1 ....................... 4.2 Pembahasan .......................................................................................

11 11 11 12 13 14 15

5 7

5. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 18 5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 18 5.2 Saran ................................................................................................. 19 DAFTAR ACUAN ........................................................................................... 20 LAMPIRAN ..................................................................................................... 21

ii


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambar 2.2 Gambar 2.3 Gambar 4.1 Gambar 4.2 Gambar 4.3 Gambar 4.4 Gambar 4.5 Gambar 4.6 Gambar 4.7 Gambar 4.8

Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Tunai .......................... Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap Jamkesmas dan KJS .............. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap Askes ..................................... Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Mawar 2 lantai 7 .......................................................................................... Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Mawar 2 lantai 7 .......................................................................................... Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Anggrek 2 lantai 7 ........................................................................................... Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Anggrek 2 lantai 7 .......................................................................................... Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Mawar 1 lantai 8 .......................................................................................... Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Mawar 1 lantai 8 ........................................................................................... Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Anggrek 1 lantai 8 ........................................................................................... Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Anggrek 1 lantai 8 ...........................................................................................

iii


6 6 7 11 12 12 13 13 14 14 15

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Perbandingan jumlah resep pada waktu tunggu pelayanan resep obat jadi dan resep obat racik lantai 7 dan lantai 8 ............................

iv


15

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4

Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Mawar 2 Lantai VII Rumah Sakit Kanker “Dharmais .................. Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Anggrek 2 Lantai VII Rumah Sakit Kanker “Dharmais ............... Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Mawar 1 Lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais ................. Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Anggrek 1 Lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais ..............

v


21 22 23 25

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

129 tahun 2008, Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit dimaksudkan agar tersedianya panduan bagi daerah dalam melaksanakan perencanaan pelaksanaan dan pengendalian serta pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan standar pelayanan minimal rumah sakit. Salah satu sarana kesehatan yang memberi pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat adalah rumah sakit. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk memberikan pelayanan yang bermutu dengan standar yang ditetapkan dan dapat dijangkau oleh seluruh lapisan masyarakat. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008, Standar Pelayanan Minimal (SPM) di Rumah Sakit merupakan ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal, juga merupakan spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan oleh Rumah Sakit. Salah satu pelayanan rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit diantaranya adalah pelayanan farmasi Pelayanan farmasi di suatu rumah sakit dikelola oleh unit atau instalasi farmasi yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit berperan penting dalam memberikan pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang berorientasi kepada pasien dan melakukan penyediaan obat yang bermutu serta terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Instalasi Farmasi bertanggung jawab dalam mengoptimalkan pelayanan resep pasien rawat inap dan rawat jalan di rumah sakit.

1



2

Dalam rangka memenuhi standar pelayanan minimal pelayanan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” perlu melakukan evaluasi pencapaian indikator kinerja pelayanan farmasi. Salah satu indikator yang harus dicapai sesuai standar dari pelayanan farmasi adalah waktu tunggu untuk pelayanan obat jadi maksimal 30 menit sedangkan obat racikan maksimal 60 menit. Dengan demikian, perlu dilakukan evaluasi waktu tanggap pelayanan resep (response time) di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” terutama pelayanan resep pada pasien rawat inap, mengingat evaluasi waktu tanggap pelayanan resep pada pasien rawat jalan telah dilakukan.

1.2

Tujuan Tujuan dari pelaksanaan tugas khusus di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”

yaitu untuk: a. Mengetahui waktu tanggap pelayanan resep pada pasien rawat inap di lantai VII dan lantai VIII Rumah Sakit Kanker Dharmais. b. Membandingkan hasil evaluasi waktu tanggap RS Kanker “Dharmais” terhadap Standar Pelayanan Minimal (SPM) Menteri Kesehatan RI.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Waktu Tanggap (Response Time) Waktu tanggap pelayanan resep (response time) merupakan tenggang

waktu pelayanan resep yang dimulai dari pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat. Response time pelayanan obat di Instalasi Farmasi dibagi menjadi waktu tunggu pelayanan obat jadi dan waktu tunggu pelayanan obat racikan. Response time yang cepat, tepat, dan sesuai prosedur akan dapat memberikan pelayanan farmasi yang efektif, pelayanan yang berkesinambungan dan efisien (Kementerian Kesehatan RI, 2004).

2.2

Standar Pelayanan Minimal Farmasi Rumah Sakit (Kementerian Kesehatan RI, 2008) Menurut Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, terdapat 21 jenis pelayanan rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit, salah satunya adalah pelayanan farmasi yang meliputi : a. Waktu tunggu pelayanan b. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat c. Kepuasan Pelanggan d. Penulisan resep sesuai formularium Selain itu, terdapat dua indikator mutu yang dapat menilai setiap jenis pelayanan yang diberikan, salah satunya mengenai waktu tunggu pelayanan yang terbagi menjadi dua yaitu waktu tunggu pelayanan obat jadi dan waktu tunggu pelayanan obat racikan.

2.3

Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Inap Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

1197/MENKES/SK/X/2004, kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit, dapat diselenggarakan 3



4

secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis atau sistem kombinasi oleh Satelit Farmasi. Pelayanan perbekalan farmasi pasien rawat inap di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” dilakukan di depo farmasi ruangan yang berada di tiap ruangan rawat inap, yaitu di kelas VIP/VVIP, kelas I, kelas II, kelas III, ruang anak, dan ruang teratai (Jamkesmas). Kegiatan petugas depo farmasi di ruangan rawat inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais”: 

Menyiapkan obat-obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien sesuai dengan 5 benar.



Menyiapkan obat oral, obat injeksi, dan alat kesehatan sebagai persediaan untuk masing-masing pasien dan dicatat di Kartu Indeks (Kardeks)



Menyiapkan barang farmasi dasar dan emergency.



Menyimpan obat dan alkes ke dalam masing-masing box pasien.



Mencatat obat-obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan oleh pasien yang selanjutnya dikembalikan ke apotek/retur. Pelayanan depo farmasi di rawat inap dilakukan secara Unit Dose

Dispensing (UDD) atau unit dose dengan menyiapkan obat untuk penggunaan 24 jam (sesuai dosis obat dan aturan pakai). Alur penyiapan obat di UDD yaitu obat disiapkan oleh petugas UDD sesuai dengan dan dimulai dari pemberian obat sore hingga besok siang. Khusus untuk hari Jumat, petugas farmasi menyiapkan obat yang dibutuhkan pasien hingga hari Senin. Obat disiapkan dalam plastik dengan warna yang berbeda untuk setiap waktu pemberian (Lampiran 26). Plastik obat yang digunakan yaitu pagi (plastik putih), siang (plastik merah), sore (plastik biru), malam (plastik hijau), dan untuk obat-obat dengan penggunaan pada jamjam tertentu (misalnya golongan narkotika atau psikotropika) menggunakan plastik berwarna kuning. Obat yang telah disiapkan oleh petugas UDD, kemudian akan diserahkan ke perawat untuk diberikan kepada pasien.



5

2.4

Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) memiliki sistem pendistribusian

obat desentralisasi, yaitu sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau unit pelayanan. Cabang ini dikenal dengan istilah depo farmasi atau satelit farmasi. Di RSKD terdapat Sateli Farmasi Rawat Inap (SAFARI) yang merupakan bagian dari Instalasi Farmasi yang melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep dari ruang rawat inap. SAFARI merupakan bagian dari Instalasi Farmasi yang melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi berupa pelayanan resep dari ruang rawat inap dan HCU. Berdasarkan status pasien, SAFARI melayani 6 jenis pasien, yaitu pasien tunai/reguler/deposit, pasien Jaminan Perusahaan, pasien Asuransi Kesehatan Sosial (Askes-Sos), pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), dan KJS (Kartu Jakarta Sehat). Alur pelayanan resep secara umum di SAFARI yaitu resep dari dokter diterima SAFARI untuk di-billing dan dicetak etiket selanjutnya obat disiapakan atau diracik, kemudian dilakukan pengemasan dan pemberian etiket, setelah itu dilakukan penyerahan obat dengan memeriksa 5B (benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara pemberian). Pada pelaksanaan pelayanan mulai dari obat dihargai, diracik, dikemas, dan diserahkan, dilakukan oleh petugas SAFARI yang berbeda dan setiap petugas harus memberi paraf pada kolom HRKP (hargai, racik, kemas, penyerahan) dan 5B sesuai dengan tugasnya. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang akan diserahkan sudah benar. Di SAFARI, pelaksanaan HRKP sudah berjalan, namun dalam penandaan HRKP belum optimal karena petugas yang melaksanakan pada umumnya tidak memberikan randa pada kolom HRKP dan 5B yang ada pada resep. Untuk pasien rawat inap tunai dan jaminan perusahaan, resep diberikan langung oleh petugas UDD ke SAFARI. Sedangkan untuk pasien rawat inap Askes, Jamkesmas dan KJS, resep diserahkan oleh petugas UDD ke keluarga pasien untuk diantarkan sendiri ke SAFARI. Selanjutnya akan dilakukan pelayanan resep sesuai alur pelayanan resep secara umum di SAFARI, kemudian obat diantarkan ke petugas UDD ruangan oleh petugas SAFARI. Universitas Indonesia


6

Resep diantar Petugas Depo Farmasi UDD ke SAFARI

Petugas SAFARI memeriksa kelengkapan resep

R/ dibilling dan dicek kembali kelengkapan R/ sesuai dengan status pasien dan di cap HRKP

Menyiapkan obat sesuai R/ dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar pasien, benar waktu, benar dosis dan benar cara pemberian)

Diantae kembali ke Depo farmasi UDD

Gambar 2.1 Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Tunai Untuk pasien Askes, terlebih dahulu resep dibawa ke bagian Askes untuk diverifikasi dan diperiksa obat apa saja yang ditanggung dan yang tidak ditanggung sesuai Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes. Apabila ada obat yang diperlukan tetapi tidak ada dalam DPHO, maka pasien peserta Askes diminta menanggung biaya obatnya secara pribadi. Setelah itu resep diantarkan pasien atau keluarga pasien ke SAFARI. Sedangkan untuk pasien Jamkesmas dan KJS, resep terlebih dahulu dibilling oleh petugas SAFARI, setelah itu diverifikasi, kemudian resep diberikan kembali ke SAFARI untuk dilakukan pelayanan resep. Resep Pasien Dibilling oleh petugas SAFARI Diverifikasi petugas jaminan Pasien diberi SKP (Surat Keabsahan Jaminan) Resep disiapkan di depo farmasi secara UDD

Gambar 2.2 Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap Jamkesmas dan KJS Universitas Indonesia


7

Resep Diberikan kepada pasien

Petugas ASKES

Verifikasi Petugas ASKES

DPHO

Di luar DPHO Keluarga Pasien (Pasien membeli secara tunai)

Dilayani oleh petugas farmasi ruangan secara UDD

Gambar 2.3 Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap Askes

2.5

Faktor yang Mempengaruhi Waktu Pelayanan Resep Renni Septini (2012) dalam Tesisnya menulis faktor-faktor yang

mempengaruhi waktu tunggu pelayanan resep, yaitu : 1. Jenis Resep, disini jenis resep dibedakan menjadi jenis racikan dan non racikan. Dimana jenis resep racikan membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dengan jenis resep jadi. 2. Jumlah Resep dan kelengkapan resep. Dalam hal ini adalah jumlah item resep, dimana setiap penambahan item obat di dalam resep akan memberikan penambahan waktu pada setiap tahap pelayanan resep. 3. Shift petugas, dimana pada shift pagi memerlukan waktu pelayanan yang lebih cepat dibandingkan dengan shift sore. 4. Ketersediaan Sumber Daya Manusia yang cukup dan terampil, sehingga dapat mengurangi lama waktu pelayanan resep 5. Ketersediaan obat sesuai dengan resep yang diterima, sehingga waktu yang terbuang untuk mencari obat pengganti yang lain dapat dikurangi. Universitas Indonesia


8

6. Sarana dan fasilitas yang dapat menunjang proses operasi pelayanan resep, antara lain pemakaian alat-alat teknologi yang canggih yang dapat memberikan kepuasan kepada pasiennya. 7. Partisipasi pasien/keluarga selama menunggu proses pelayanan.



BAB 3 METODE PENGKAJIAN

3.1

Waktu dan Tempat Pengkajian Pengkajian response time pelayanan resep pasien rawat inap dilakukan di

Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jalan S. Parman Kav. 84-86 Slipi Jakarta Barat selama pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA), yaitu pada tanggal 10 – 25 Oktober 2013.

3.2

Metode Pengkajian

3.2.1 Kriteria Inklusi Data yang dikumpulkan memiliki kriteria inklusi sebagai berikut: a.

Resep dokter yang berasal dari ruang rawat di lantai VII dan VIII pasien rawat inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

b.

Resep tersebut diserahkan ke Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) Instalasi Farmasil Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

c.

Waktu pelayanan resep SAFARI mulai dari jam 08.00 sampai 16.00 WIB

3.2.2 Kriteria Eksklusi Data yang tidak diambil sesuai dengan kriteria eksklusi, yaitu: a.

Resep dokter yang berasal dari ruang rawat di lantai VII dan VIII pasien rawat inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

b.

Resep dokter yang berasal dari pasien rawat jalan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

c.

Resep tidak diterima oleh Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

d.

Waktu pelayanan resep SAFARI < jam 08.00 dan > jam 16.00 WIB

3.2.3 Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan berasal dari resep dokter pasien rawat inap di ruang rawat lantai VII dan lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Ruang 9



10

rawat inap yang terdapat di lantai VII dan lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais” antara lain : a. Lantai VII, terdiri dari dua ruang inap, yaitu Ruang Mawar 2 dan Ruang Anggrek 2. Ruang mawar 2 merupakan ruang rawat inap kelas 1 untuk pasien pribadi dan jaminan perusahaan, sedangkan ruang anggrek 2 merupakan ruang rawat inap kelas VIP untuk pasien pribadi, askes dan jaminan perusahaan. b. Lantai VIII, terdiri dari dua ruang rawat inap, yaitu Ruang Mawar 1 dan Ruang Anggrek 1. Ruang mawar 1 merupakan ruang rawat inap kelas 1 untuk pasien Askes, sedangkan ruang anggrek 1 merupakan ruang rawat inap kelas VIP/VVIP untuk pasien pribadi, Askes dan jaminan Perusahaan. Data yang dikumpulkan meliputi waktu pelayanan satelit farmasi rawat inap sejak resep diterima SAFARI (billing)  pelayanan resep  pengantaran perbekalan farmasi ke ruang rawat inap. Alur pelayanan resep pasien rawat inap Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu resep dari dokter diterima oleh petugas depo farmasi rawat inap. Kemudian untuk pasien pribadi dan jaminan perusahaan resep akan diantarkan langsung oleh petugas depo rawat inap ke SAFARI, sementara untuk pasien Askes resep akan diserahkan petugas depo farmasi kepada keluarga pasien untuk dibawa ke satelit farmasi rawat inap (SAFARI). Resep pasien pribadi dan jaminan perusahan yang sampai di SAFARI langsung dihargai (billing). Khusus pasien Askes, terlebih dahulu resep dibawa ke bagian Askes untuk dilakukan verifikasi, lalu resep dikembalikan ke SAFARI untuk di-billing, kemudian obat disiapkan oleh petugas SAFARI termasuk peracikan obat untuk resep obat racikan. Kemudian dilakukan pengemasan dan penyerahan perbekalan farmasi ke ruang rawat. Untuk pasien rawat inap, obat langsung diantarkan petugas SAFARI ke ruang depo farmasi ruang rawat inap.



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Hasil Pada pengkajian response time pelayanan resep di Satelit Farmasi Rawat

Inap (SAFARI) Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, hasil pengukuran dibagi berdasarkan ruang rawat inap yang terdapat di lantai VII dan lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Jenis pelayanan resep terbagi menjadi pelayanan resep obat jadi dan obat racikan. 4.1.1 Response Time Ruang Rawat Inap Mawar 2 Pengumpulan data response time pelayanan resep ruang rawat inap Kelas 1, Mawar 2 Lantai VII dilakukan selama dua hari. Response time yang diamati sebanyak 24 resep obat jadi dan 4 resep obat racik. Terdapat 5 resep yang belum terlayani setelah jam 16.00 WIB. Rata-rata pelayanan resep obat jadi di ruang rawat inap Mawar 2 membutuhkan waktu 61 – 120 menit (50%), sedangkan rata – rata pelayanan resep obat racik di ruang rawat inap Mawar 2 membutuhkan waktu 121 - 180 menit (50%). Waktu pelayanan resep terlama yaitu 216 menit dan waktu pelayanan resep tercepat yaitu 31 menit.

Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Mawar 2 Lantai VII Jumlah Resep

14

50%

12

42%

10 8 6 4 2

4%

4%

121 - 180

181 - 240

0 15 - 30

31 - 60

61 - 120

>240

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.1 Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Mawar 2 lantai 7 11



12

Jumlah Resep

Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Mawar Lantai VII 3

50%

2

25%

25%

1 0 61 - 120

121 - 180

181 - 240

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.2 Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Mawar 2 lantai 7

4.1.2 Response Time Ruang Rawat Inap Anggrek 2 Pengumpulan data response time pelayanan resep ruang rawat inap Kelas VIP, Anggrek 2 Lantai VII dilakukan selama dua hari. Response time yang diamati sebanyak 31 resep obat jadi dan 7 resep obat racik. Terdapat 6 resep yang belum terlayani setelah jam 16.00 WIB. Rata-rata pelayanan resep obat jadi di ruang rawat inap Anggrek 2 membutuhkan waktu 61 – 120 menit (47%), sedangkan rata-rata pelayanan resep obat racik di ruang rawat inap Anggrek 2 membutuhkan waktu 121 – 180 menit (57%). Waktu pelayanan resep terlama yaitu 237 menit dan waktu pelayanan resep tercepat yaitu 22 menit.

Jumlah Resep

Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Anggrek 2 Lantai VII 20

47 %

15 10 5

16%

9%

6%

0 15 - 30

31 - 60

61 - 120

121 - 180 181 - 240

>240

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.3 Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Anggrek 2 lantai 7 Universitas Indonesia


13

Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Anggrek 2 Lantai VII Jumlah Resep

5

57%

4 3

29%

2

14%

1 0 61 - 120

121 - 180

181 - 240

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.4 Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Anggrek 2 lantai 7

4.1.3 Response Time Ruang Rawat Inap Mawar 1 Pengumpulan data response time pelayanan resep ruang rawat inap Kelas 1, Mawar 1 Lantai VIII dilakukan selama empat hari. Response time yang diamati sebanyak 90 resep obat jadi dan 8 obat racik. Terdapat 9 resep yang belum terlayani setelah jam 16.00 WIB. Rata-rata pelayanan resep obat jadi di ruang rawat inap Mawar 1 membutuhkan waktu 61 – 120 menit (35%), sedangkan pelayanan resep obat racik di ruang rawat inap Mawar 1 membutuhkan waktu pelayanan resep obat racik 121 – 180 menit. Waktu pelayanan resep terlama yaitu 302 menit dan waktu pelayanan resep tercepat yaitu 32 menit.

Jumlah Resep

Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Mawar 1 Lantai VIII 35 30 25 20 15 10 5 0

35% 22%

20%

10% 2% 15 - 30

31 - 60

61 - 120

121 - 180

181 - 240

>240

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.5 Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Mawar 1 lantai 8 Universitas Indonesia


14

Jumlah Resep

Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Mawar 1 Lantai VIII 5 4 3 2 1 0

50% 37,5% 12,5% 61 - 120

121 - 180

181 - 240

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.6 Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Mawar 1 lantai 8 4.1.4 Response Time Ruang Rawat Inap Anggrek I Pengumpulan data response time pelayanan resep ruang rawat inap Kelas VIP/VVIP, Anggrek 1 Lantai VIII dilakukan selama empat hari. Response time yang diamati sebanyak 24 resep obat jadi 5 resep obat racik. Terdapat 3 resep yang belum terlayani setelah jam 16.00 WIB. Rata-rata pelayanan resep obat jadi di ruang rawat inap Anggrek 2 membutuhkan waktu 61 – 120 menit (33%), sedangkan rata-rata pelayanan resep obat racik di ruang rawat inap Anggrek 1 membutuhkan waktu pelayanan resep obat racik 121 – 180 menit. Waktu pelayanan resep terlama yaitu 215 menit dan waktu pelayanan resep tercepat yaitu 10 menit.

Jumlah Resep

Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Anggrek 1 Lantai VIII 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

33% 29%

13% 7% 4% Waktu (Menit)

15 - 30

31 - 60

61 - 120

121 - 180

181 - 240

Waktu Tunggu (Menit)

Gambar 4.7 Response time pelayanan resep obat jadi di Ruang Anggrek 1 lantai 8 Universitas Indonesia


15

Jumlah Resep

Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Anggrek 1 Lantai VIII 5 4 3 2 1 0

80%

20% 61 - 120

121 - 180

Waktu Tunggu (Menit) Gambar 4.8 Response time pelayanan resep obat racik di Ruang Anggrek 1 lantai 8

No.

Jenis Resep

15 – 30 menit

31 – 60 menit

61 – 120 menit

121 – 180 menit

180 – 240 menit

>240 menit

1

Obat Jadi

4 (2,6%)

26 (17,2%)

67 (44,4%)

29 (19,2%)

23 (15,2%)

2 (1,3%)

2

Obat Racik

0 (0%)

0 (0%)

4 (30,7%)

7 (53,8%)

2 (15,4%)

0 (0%)

Tabel 4.1 Perbandingan jumlah resep pada waktu tunggu pelayanan resep obat jadi dan resep obat racik lantai 7 dan lantai 8

4.2

Pembahasan Salah satu indikator yang digunakan untuk mengevaluasi suatu mutu

pelayanan adalah waktu lama pelayanan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan pada Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Oleh karena itu, dilakukan pengukuran waktu tunggu pelayanan resep di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” untuk mengevaluasi kesesuaian mutu pelayanan dengan standar yang telah ditentukan. Sampel yang digunakan adalah resep pasien rawat inap dari lantai VII dan lantai VIII. Universitas Indonesia


16

Waktu tanggap (response time) pelayanan resep Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) Rumah Sakit Kanker “Dharmais” memiliki waktu yang bervariasi berdasarkan ruang perawatan di lantai VII dan lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Rata-rata waktu tunggu pelayanan resep obat jadi dan obat racik di SAFARI Rumah Sakit Kanker “Dharmais” masing-masing 60 – 120 menit dan 121 – 180 menit. Hal ini sangat berbeda dengan indikator pelayanan farmasi pada Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Berdasarkan Kepmenkes Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 menyatakan bahwa waktu tunggu minimal pelayanan resep obat jadi ≤30 menit dan obat racikan ≤60 menit. Indikator pelayanan farmasi pada Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit tidak spesifik pada pasien rawat jalan ataupun rawat inap, sehingga tidak ada tolak ukur waktu tunggu minimal untuk pelayanan resep pasien rawat inap. Beberapa faktor yang menyebabkan lamanya waktu tunggu pelayanan resep pasien rawat inap di Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI) antara lain: 1.

Adanya gangguan koneksi pada komputer di Satelit Farmasi Rawat Inap (SAFARI), sehingga proses billing terganggu.

2.

Storage time yaitu tidak adanya petugas yang melaksanakan proses selanjutnya, sehingga terjadi penumpukan pada tahap selanjutnya yang dapat menyebabkan waktu bertambah lama. Waktu kerja non produktif (waktu kerja yang terbuang) menyebabkan terhentinya suatu produksi yang disebabkan oleh kurangnya pengawasan dari pihak manajemen dan dari sikap petugas yang kurang baik, antara lain kurangnya motivasi kerja, petugas yang berbincang saat bekerja, tidak masuk kerja, dan datang terlambat (Ritung, 2003). Hal ini terlihat pada shift petugas SAFARI. Petugas SAFARI yang menangani lantai VII dan lantai VIII memiliki jadwal middle yaitu jam 11.00 – 19.00 WIB, padahal banyak resep yang telah di-billing sebelum jam 11.00 WIB, akibatnya banyak resep baru dapat terlayani setelah jam 11.00 WIB. Lain halnya apabila petugas SAFARI tidak hadir, pelayanan resep rawat inap untuk lantai VII dan lantai VIII baru dapat terlayani setelah jam 14.00 WIB.

3.

Kurangnya tenaga pramuhusada yang bertugas untuk mengantarkan obat ke depo farmasi rawat inap membuat perbekalan farmasi yang telah disiapkan Universitas Indonesia


17

tertahan sementara di SAFARI karena petugas harus mengantar perbekalan farmasi ke ruangan lain, sehingga menambah waktu tunggu pelayanan resep pasien rawat inap. 4.

Peracikan kapsul yang masih menggunakan cara tradisional, membuat waktu peracikan obat lebih lama.

5.

Keterbatasan alat pengangkut perbekalan farmasi (trolley), sehingga menyulitkan tenaga pramuhusada untuk mengantarkan perbekalan farmasi ke ruang perawatan.

6.

Adanya beberapa perbekalan farmasi yang habis atau belum tersedia di SAFARI. Akibatnya SAFARI harus melakukan mutasi barang dari bagian logistik farmasi ke SAFARI. Hal ini menambah waktu pelayanan resep karena mutasi perbekalan farmasi dari bagian logistik farmasi ke SAFARI terkadang membutuhkan waktu yang lama. Pelayanan resep dapat terlayani keseluruhan apabila semua perbekalan farmasi yang tertera pada resep telah lengkap.

7.

Jenis resep. Dari tabel 4.1, dari total 151 resep obat jadi, 67 resep (44,4%) memiliki waktu tunggu pelayanan resep 61 – 120 menit, sedangkan dari total 13 resep obat racik, 7 resep (53,8%) memiliki waktu tunggu pelayanan resep 121 – 180 menit. Dapat ditarik kesimpulan bahwa jenis resep memberikan kontribusi waktu tunggu, resep obat racik membutuhkan waktu pelayanan lebih lama dibandingkan dengan resep obat jadi. Meskipun pelayanan resep di SAFARI mengalami beberapa kendala,

namun petugas SAFARI selalu berkoordinasi baik dengan petugas lainnya untuk membantu mengoptimalkan pelayanan resep pasien rawat inap, misalnya petugas Askes di bagian verifikasi pasien askes, petugas logistik farmasi dalam hal mutasi barang dan petugas depo di tiap ruang rawat inap lantai VII dan lantai VIII yang terkadang ikut membantu pekerjaan petugas SAFARI dalam penyiapan perbekalan farmasi, dan mengantarkannya ke ruang rawat inap. Hal ini akan mempercepat pelayanan resep pasien rawat inap di SAFARI.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 a.

Kesimpulan Response time pelayanan resep pasien rawat inap lantai IV, V dan VI Rumah Sakit Kanker “Dharmais” yaitu: i.

ii.

iii.

iv.

Response time pelayanan resep ruang rawat inap Mawar 2 (lantai VII) -

61 – 120 menit (41%) untuk pelayanan resep obat jadi.

-

121 – 180 menit (50%) untuk pelayanan resep obat racikan.

Response time pelayanan resep ruang rawat inap Anggrek 2 (lantai VII) -


-


Response time pelayanan resep ruang rawat inap Mawar 1 (lantai VIII) -


-


Response time pelayanan resep ruang rawat inap Anggrek 2 (lantai VIII) -


-


b. Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang ditetapkan Menteri Kesehatan RI, diketahui bahwa: i.

Ruang Mawar 2: Response time pelayanan resep obat jadi dan obat racikan belum memenuhi SPM

ii.

Ruang Anggrek 2: 9% response time pelayanan resep obat jadi memenuhi SPM, sementara response time pelayanan resep obat racikan belum memenuhi SPM.

iii. Ruang Mawar 1: Response time pelayanan resep obat jadi dan obat racikan belum memenuhi SPM iv. Ruang Anggrek 1: 4% response time pelayanan resep obat jadi memenuhi SPM, sementara response time pelayanan resep obat racikan belum memenuhi SPM.

18



19

5.2 a.

Saran Sebaiknya dilakukan pengkajian ulang response time pelayanan resep dengan jumlah resep yang representatif, sehingga dapat dijadikan bahan evaluasi indikator pelayanan farmasi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

b.

Perlu ditambahkannya sarana dalam melakukan penyiapan obat racikan sehingga mengurangi waktu tunggu pelayanan resep obat racik.

c.

Dibutuhkan penambahan alat pengangkut (trolley) dan penambahan tenaga pramuhusada sehingga meningkatkan proses pendistribusian perbekalan farmasi ke depo ruang rawat inap.

d.

Sebaiknya shift petugas SAFARI diatur berdasarkan volume resep yang meningkat terutama pada jam sibuk atau peak hour, sehingga tidak ada storage time yang menyebabkan waktu tunggu pelayanan resep bertambah lama.



DAFTAR ACUAN

Kementerian Kesehatan RI. (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan RI. Septini, Renni. (2012). Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Resep Pasien Askes Rawat Jalan di Yanmasum Farmasi RSPAD Gatot Soebroto Tahun 2011 . Tesis. FKM UI

20



LAMPIRAN


21

Lampiran 1. Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Mawar 2 Lantai VII Rumah Sakit Kanker “Dharmais No

Nama Pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tn. MK Tn. MK Tn. MK Tn. M Tn. D Tn. K Ny. AD Ny. BNS Ny. A Ny. A Ny. A Tn. K Tn. NS Tn. NS

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Ny. HK Ny. HK Nn. MK MA MA Ny. A Ny. A Ny. A Ny. BN Ny. BN Tn. K Tn. K Tn. NS Tn. NS Tn. MK Tn. MK Tn. MK Ny. A Ny. S

Racik/ Non-Racik (Obat/Alkes) NR-2/0 NR-0/2 NR-1/1 NR-5/3 NR-4/5 NR-0/1 NR-6/4 NR-2/0 NR-3/4 NR-1/0 NR-1/0 NR-1/0 NR-13/0 (2) NR-4/1 NR-10/3 NR-1/0 NR-3/7 NR-3/1 NR-3/1 R/NR-8/2 NR-7/3 NR-0/1 NR-2/0 NR-0/1 NR-2/0 NR-1/0 NR-5/1 R-1/0 R/NR-6/0 NR-0/5 NR-7/3 R-1/2 NR-3/0

Biliing obat NonAskes 11:23 11:31 11:21 11:19 11:32 11:45 11:18 11:30 11:43 11:48 11:11 11:49 11:47 11:47

Penyiapan/ Peracikan

Pengantaran ke UDD

11:51 11:53 11:42 11:56 11:57 12:03 11:37 11:52 11:56 11:57 11:53 11:59 12:08 15:31

12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 12:12 >16:00

13:08 10:16 15:14 10:15 10:06 10:21 10:13 15:15 10:12 15:14 10:12 15:13 11:13 13:08 13:12 10:15 10:13 10:10 10:16

13:25 11:22 15:31 11:21 11:45 11:23 11:23 15:32 11:25 15:31 11:25 15:32 11:37 13:25 13:24 11:21 11:23 11:45 11:22

Sampai di UDD 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 12:20 xxxxxxx

Waktu Tunggu (Jam:Menit) 0:57 0:49 0:59 1:01 0:48 0:35 1:02 0:50 0:37 0:32 1:09 0:31 0:33 xxxxxxx

15:17 15:22 11:28 11:35 >16:00 xxxxxxx 11:28 11:35 13:38 13:42 11:28 11:35 11:28 11:35 >16:00 xxxxxxx 11:28 11:35 >16:00 xxxxxxx 11:28 11:35 >16:00 xxxxxxx 12:12 12:20 15:17 15:22 15:20 15:22 11:28 11:35 11:28 11:35 13:38 13:42 11:28 11:35 Rata – rata waktu tunggu Waktu Tunggu Terlama Waktu Tunggu Tercepat

2:14 1:19 xxxxxxx 1:20 3:36 1:14 1:22 xxxxxxx 1:23 xxxxxxx 1:23 xxxxxxx 1:07 2:14 2:10 1:20 1:22 3:32 1:19 1:20 3:36 0:31



22

Lampiran 2. Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Anggrek 2 Lantai VII Rumah Sakit Kanker “Dharmais

No

Nama Pasien

Racik/ Non-Racik (Obat/Alkes)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Ny. LE Ny. LE Tn. S Tn. AP Tn. P Ny. M Ny. M Tn. Z Tn. Z Tn. Z Tn. SS Tn. SS Ny. S Ny. S Tn. I Tn. M

NR-1/0 NR-1/0 NR-2/0 NR-1/0 NR-4/2 NR-1/0 NR-3/0 R/NR-2/1 R/NR-3/2 R-3/0 NR-2/0 NR-0/1 NR-1/1 NR-0/1 R/NR-12/6 NR-1/0

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Tn. M Tn. AP Tn. AP Tn. AP Ny. S Ny. UH Ny. BK Ny. UH Tn. Md Tn. Md Ny. M Ny. M Tn. Z Ny. N Tn. R Tn. B Tn. I Tn. S Ny. AR Ny. E Tn. Z Tn. AP Tn. HK

NR-0/1 NR-5/3 NR-2/0 NR-1/0 NR-2/1 NR-4/1 NR-2/2 NR-4/0 NR-9/1 NR-0/1 NR-8/4 NR-9/0 NR-3/0 NR-9/4 NR-2/0 NR-8/7 R/NR-8/2 NR-3/0 R/NR-6/1 R-2/0 R/NR-4/3 NR-6/1 (2) NR-3/0

Biliing obat NonAskes

Billing obat Askes


Pengantaran ke UDD

10:49 10:50 11:52 14:32 10:43 12:14 11:57 -

11:05 12:47 11:49 14:58 13:24 11:11 14:53 13:18 14:51 12:33 14:50 10:50

11:24 13:02 10:51 11:17 12:09 11:56 15:30 14:42 12:03 15:40 13:41 15:40 13:05 15:40 13:15 11:05

12:12 14:10 12:12 12:12 12:12 12:12 >16.00 15:12 13:00 >16.00 14:10 16.00 14:10 >16.00 14:10 12:12

10:26 14:05 15:09 9:58 10:28 10:52 10:21 11:18 11:41 12:26 11:18 10:06 11:18 11:18 10:48 9:15 12:58

14:50 10:05 10:05 11:09 14:07 11:15 11:25 11:03 12:12 14:06 13:44 11:15 11.20 11:25 11:10 11:23 9:17 13:23

15:40 11:20 14:41 15:18 10:18 11:18 11:19 11:20 11:52 14:11 12:26 12:43 12:30 12:58 14:43 14:57 11:45 11:37 12:43 12:07 11:44 10:23 13:40

Sampai di UDD

12:14 14:13 12:14 12:14 12:14 12:14 xxxxxx 15:15 13:03 xxxxxx 14:13 xxxxxx 14:13 xxxxxx 14:13 12:14

1:09 1:26 1:25 1:24 0:22 0:25 xxxxxx 1:51 2:20 xxxxxx 1:59 xxxxxx 1:40 xxxxxx 2:16 1:24

>16.00 xxxxxx 11:28 11:32 15:12 15:15 >16.00 xxxxxx 10:18 10:22 11:28 11:30 11:28 11:30 11:28 11:30 13:38 13:42 15:12 15:15 13:38 13:42 13:38 13:42 13:38 13:42 13:38 13:42 15:12 15:15 15:12 15:15 13:38 13:42 12:12 12:20 13:38 13:42 13:00 13.03 13:00 13:03 12:12 12:14 14:10 14:13 Rata – rata waktu tunggu Waktu Tunggu Terlama Waktu Tunggu Tercepat

xxxxxx 1:06 1:10 xxxxxx 0:24 1:25 1:02 1:25 2:50 1:08 3:21 2:24 2:01 1:16 1:09 3:57 3:36 1:02 2:24 2:15 1:40 2:59 1:15 1:44 3:57 0:22



Waktu Tunggu (Jam:Menit)

23

Lampiran 3. Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Mawar 1 Lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais No

Nama Pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Ny. H Ny. M Ny. R Ny. SR Ny. Ni Tn. Y Ny. M Tn. N Ny. B Ny. IK Nn. N Tn. P Tn. S Tn. E Tn.NI Ny. M Ny. S Ny. S Ny. K Ny. W Ny. N Ny. M Ny. Si Nn. W Ny. M Nn.N Nn. N Ny.N Ny. Ni Tn. Y Tn. Pr Tn. S Ny. IK Ny. R Ny. H Tn. N Ny. B Ny. S Ny. M

Racik/ Non-Racik (Obat/Alkes) NR-5/3 (3) NR-8/6 (2) NR-1/3 (2) NR-3/1 NR-3/7 NR-8/3 (2) NR-6/0 (3) NR-13/3 (2) NR-3/3 NR-8/1 (3) NR-4/2 NR-6/1 NR-4/3 NR-1/0 NR-1/0 NR-3/1 NR-1/0 NR-0/3 NR-1/0 NR-1/0 NR-1/0 NR-4/0 NR-10/3 (2) NR-7/2 NR-7/2 NR-4/1 NR-3/2 NR-5/0 (2) NR-5/1 (3) NR-9/3 NR-7/2 NR-7/3 NR-2/1 NR-6/3 NR-5/2 NR-11/3 NR-5/3 NR-2/1 NR-18/3 (4)

40 41 42 43 44 45 46 47 48

Tn. Ef J Tn. F Tn. S M Ny. N Ny. S Ny. W Tn. S

NR-1/0 NR-12/0 NR-1/0 NR-1/0 NR-1/0 NR-1/0 NR-1/0 NR-2/0 NR-4/1

Biliing obat NonAskes 10:38 12:28 10:40 10:47 10:42 11:18 12:22 10:57 11:03 11:19 11:21 10:58 11:41 -10:35 10:03 9:16 10:08 10:35 10:58 10:49 10:03 10:18 11:01 11:27 9:58 10:00 -

Billing obat Askes 11:53 12:48 12:01 12:13 12:03 12:32 12:45 12:16 12:25 11:57 12:39 12:24 11:43 12:10 11:35 12:25 11:52 11:26 11:25 12:25 12:23 9:53 12:08 12:16 12:23 9:18 12:26 11:55 11:56 12:55 12:37 12:24 13:48 13:01 12:27 12:57 13:00 12:21 12:04 13:03 11:42 10:16 10:24 10:56 12:20 13:03 9:04

Penyiapan/ Peracikan 12:07 13:24 13:23 12:19 13:26 13:29 12:57 12:55 12:37 13:34 13:20 12:43 13:21 12:32 12:33 12:40 12:05 13:19 13:24 13:12 12:41 14:37 13:25 13:28 13:32 9:29 13:18 12:30 12:31 14:50 13:07 13:26 14:28 14:41 13:21 14:46 14:35 13:16 13:13 14:33 12:26 12:06 11:59 12:35 12:07 12:57 14:32 9:25

Pengantaran Resep ke UDD 12:53 13:32 13:32 12:53 13:32 13:32 12:57 13:32 12:53 14:22 13:32 12:53 13:32 12:53 12:53 12:53 12:53 13:32 13:32 13:32 12:53 14:52 13:36 13:36 13:36 13:36 13:36 13:36 13:36 14:52 13:36 13:36 14:52 14:52 13:36 14:52 14:52 13:36 13:36 14:52 13:36 13:36 13:36 13:36 13:36 13:36 14:52 12:12

Sampai di UDD 12:57 13:35 13:35 12:57 13:35 13:35 0:35 13:35 12:57 14:25 13:35 12:57 13:35 12:57 12:57 12:57 12:57 13:35 13:35 13:35 12:57 14:55 13:50 13:50 13:50 13:50 13:50 13:50 13:50 14:55 13:50 13:50 14:55 14:55 13:50 14:55 14:55 13:50 13:50 14:55 13:50 13:50 13:50 13:50 13:50 13:50 14:55 12:18

Waktu Tunggu (Jam:Menit) 2:19 1:07 2:55 2:10 2:53 2:17 0:35 2:38 1:54 3:06 2:14 1:59 1:54 0:47 1:22 0:32 2:22 2:09 2:10 1:10 0:34 5:02 3:47 1:34 1:27 4:34 3:42 1:55 3:15 3:57 3:01 3:47 1:07 1:54 3:32 3:54 3:28 1:29 3:52 1:52 2:08 3:34 3:26 2:54 3:50 1:30 1:52 3:14



24

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Tn. I Tn. J Tn. E Tn. S Ny. R Ny. R Ny. M Tn. S Ny. KI Tn. Y Tn. P Tn. P Nn. N Ny. B Ny. ET Tn. M Ny. IK Ny. S Tn. S Ny. N Ny. A Tn. E Tn. N Ny. S Ny. S Tn. P Tn. P Ny. R Ny. M Ny. M Ny. E Ny. E Ny. H Ny. NK Ny. NK Ny. M Ny. M Ny. M Tn. S Tn. S Ny. ET Ny. ET Tn. J Tn. S Ny. B Ny. B Ny. W Ny. W Ny. M Ny. M Ny. IK

NR-1/0 NR-3/1 (2) NR-3/1 (2) NR-6/2 NR-7/4 NR-5/4 (2) NR-8/3 (2) NR-2/1 (2) NR-5/1 (2) R-5/0 (2) NR-4/0 NR-5/2 NR-7/2 (2) NR-11/3 (2) NR-4/0 NR-1/0 NR-5/1 NR-7/2 NR-7/4 NR-5/1 (2) NR-2/0 NR-1/1 NR-10/4 NR-2/1 NR-1/1 NR-7/2 NR-1/0 NR-1/1 NR-7/2 NR-2/1 NR-8/2 NR-1/0 NR-5/6 NR-2/2 NR-1/0 NR-4/3 NR-0/4 NR-1/0 NR-4/2 NR-2/2 NR-4/4 NR-2/1 NR-4/0 R-6/2 R-4/3 R-0/4 NR-8/2 R-6/3 R-0/2 R-8/2 R-3/1

12:19 12:42 11:59 11:16 13:12 12:44 12:44 11:28 12:15 11:10 11:17 11:26 11:29 15:01 14:33 14:55 14:55 10:06 10:09 10:04 11:10 10:24 10:43 13:54 10:48 10:49 10:49 11:18 10:21 9:15 11:18 -

11:04 13:22 13:25 13:13 13:26 13:12 13:10 14:13 13:22 13:28 13:36 14:20 13:20 14:13 13:47 14:16 14:35 14:38 14:23 14:59 14:59 15:01 15:07 14:50 10:07 10:15 12:10 10:16 10:18 12:09 10:03 12:08 10:29 10:22 13:24 11:23 13:24 11:16 11:14 11:11 13:55 11:10 13:47 11:25 11:15 9:17 11:25 10:29

12:14 13:53 13:56 13:58 14:04 14:12 14:20 14:22 14:24 14:31 14:34 14:51 14:42 14:48 14:50 14:50 15:00 15:03 15:07 15:09 15:26 15:33 15:39 15:41 11:10 11:06 12:37 11:05 11:16 12:40 11:09 12:38 11:35 11:33 14:43 11:44 12:27 14:43 12:08 12:05 12:03 15:16 12:07 14:50 10:51 10:51 12:43 12:26 10:23 12:43 11:35

14:10 14:10 14:10 14:10 14:10 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 14:51 >16 :00 >16:00 >16:00 >16:00 >16:00 >16:00 >16:00 >16 :00 11:28 11:28 13:00 11:28 11:28 13:00 11:28 13:00 13:00 13:00 15:12 13:00 13:00 15:12 13:00 13:00 13:00 >16:00 13:00 14:51 12:12 12:12 13:38 13:38 12:12 13:38 13:00

14:20 14:20 14:20 14:20 14:20 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 14:54 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 11:32 11:32 13:03 11:32 11:32 13:03 11:32 13:03 13:03 13:03 15:15 13:03 13:03 15:15 13:03 13:03 13:03 xxxxx 13:03 14:54 12:14 12:14 13:42 13:42 12:14 13:42 13:03

3:16 2:01 0:55 1:07 1:38 1:42 2:55 3:38 1:42 2:10 2:10 3:26 2:39 3:44 1:07 0:38 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 1:25 1:26 0:53 1:16 1:23 0:54 1:28 0:55 2:34 2:41 1:51 1:40 1:53 1:51 1:47 2:39 2:20 xxxxx 2:15 1:07 1:25 1:25 2:24 3:21 2:59 2:24 2:34

Rata – rata waktu tunggu

2:15

Waktu Tunggu Terlama

5:02

Waktu Tunggu Tercepat

0:32



25

Lampiran 4. Response Time Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap Ruang Anggrek 1 Lantai VIII Rumah Sakit Kanker “Dharmais

No

Nama Pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Tn. AA Tn. HK Tn. AA Tn. E Tn. SR Tn. SR Ny. C Ny. C Tn. S Tn. S Tn. S Tn. S Tn. S Tn. K Tn. K Tn. K Tn. K Tn. AA Tn. F Tn. F Ny. E Ny. E Ny. AS Tn. S Ny. E Tn. FR Tn. AA Ny. E Tn. SS

Racik/ Non-Racik (Obat/Alkes) NR-4/5 NR-0/3 R/NR-4/2 NR-4/2 NR-1/0 NR-1/0 NR-8/2 NR-7/3 NR-4/0 NR-1/1 NR-1/0 NR-2/0 NR-1/0 R/NR-5/3 NR-0/1 NR-6/1 NR-0/1 NR-3/0 NR-3/0 NR-6/2 NR-4/2 NR-1/0 NR-0/1 NR-5/0 R/NR-4/2 NR-6/2 NR-3/1 R/NR-6/1 R/NR-5/3

Biliing obat NonAskes 9:23 9:24 11:03 8:56 8:52 10:47 8:54 9:55 10:50 13:21 14:02 9:46 12:50 10:33 9:47 10:52 9:48 8:38 9:15 10:38

Billing obat Askes


12:25 9:18 10:47 13:24 11:22 12:19 13:08 13:46 10:35 10:36 15:19 15:15 11:09 9:17 11:53

11:57 11:59 12:37 9:12 9:14 11:18 9:18 10:08 9:23 11:20 13:36 12:36 12:46 13:25 10:55 14:05 15:17 10:12 14:50 11:30 10:39 15:32 10:11 15:34 11:52 10:15 8:45 10:23 12:07

Pengantaran Resep ke UDD

Sampai di UDD

12:53 12:58 12:53 12:58 12:53 12:57 9:35 9:38 9:35 9:38 12:12 12:14 9:35 9:38 10:09 10:12 9:35 9:38 12:12 12:14 14:51 14:55 13:00 13:03 13:00 13:03 15:17 15:22 10:56 11:00 15:12 15:15 >16:00 xxxxx 11:28 11:31 15:12 15:15 13:00 13:03 13:00 13:03 >16:00 xxxxx 11:28 11:31 >16:00 xxxxx 13:38 13:42 10:56 11:00 9:30 9:32 12:12 12:14 12:53 12:57 Rata – rata waktu tunggu Waktu Tunggu Terlama Waktu Tunggu Tercepat



Waktu Tunggu (Jam:Menit) 3:35 3:34 1:54 0:42 0:46 1:27 0:44 0:17 0:20 1:27 1:31 1:41 0:44 2:14 0:10 1:54

xxxxxx 1:45 2:25 2:30 2:27

xxxxxx 1:44

xxxxxx 2:50 1:12 0:54 2:59 2:19 1:37 3:35 0:10

UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents