Úhrada zdravotní péče jako motivace k efektivitě

Úhrada zdravotní péče jako motivace k efektivitě Lukáš Hartwich Úsek úhrady zdravotní péče

Oblastní nemocnice Náchod

Představení


Představení

Náchod: 373 lůžek


Představení

Náchod: 373 lůžek Jaroměř: 109 lůžek


Představení

Náchod: 373 lůžek Jaroměř: 109 lůžek Nové Město n.M: 30 lůžek


Představení

Náchod: 373 lůžek Jaroměř: 109 lůžek Nové Město n.M: 30 lůžek Broumov: 100 lůžek


Představení

Náchod: 373 lůžek Jaroměř: 109 lůžek Nové Město n.M: 30 lůžek Broumov: 100 lůžek Opočno: 0 lůžek


Představení

Náchod: 373 lůžek Jaroměř: 109 lůžek Nové Město n.M: 30 lůžek Broumov: 100 lůžek Opočno: 0 lůžek Rychnov n.Kn.: 262 lůžek


Představení

Náchod: 343 lůžek Jaroměř: 109 lůžek Nové Město n.M: 30 lůžek Broumov: 100 lůžek Opočno: 0 lůžek Rychnov n.Kn.: 262 lůžek ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 844 lůžek 30 primariátů 135 produkčních středisek 12 provozoven téměř 800 mil.Kč tržeb od ZP Oblastní nemocnice Náchod

Historicky… ∗ Úhrada od ZP: ∗ Výkonově, paušál na UOP, globální paušál

∗ Výnos pro střediska: ∗ Výkonově ‐> postupně s měsíční vnitřní cenou bodu dle záloh

∗ Pozitiva / negativa: + …jednoduchost, snadná interpretace, stejná cena práce v průběhu měsíce ‐ … větší produkce = nižší výnosy pro střediska Oblastní nemocnice Náchod

Změna…nejen nástup DRG ∗ …, ale i rozpad úhrady jednotlivých typů poskytnuté péče dle úhradové vyhlášky ∗ Důvod ke změně vnitroúčetnictví (od r.2010) ∗ Výnos pro střediska: ∗ Podle skutečné produkce

∗ Pozitiva / negativa: + …pracuji = vydělávám, zůstává snadná interpretace, stejná cena práce v průběhu roku i napříč středisky ‐ … složitější výpočet Oblastní nemocnice Náchod

Výnosy ∗ Výnosy od ZP – měsíční faktury se účtují na účty sk.6 na zúčtovací středisko 6023* 6023111 6023201 6023205 6023207 6023209 6023211 6023213 6023999


Rozdělení dle zdravotních pojišťoven Všeobecná ZP Vojenská ZP Česká průmyslová ZP Oborová ZP ZP Škoda ZP Ministerstva vnitra Revírní ZP Ostatní ZP

Výnosy ∗ Vypočtený výnos dle aktuální úhradové vyhlášky se účtuje na dané produkční středisko 9991* 9991001 9991002 9991003 9991004 9991005 9991006


Výnos za zdravotní péči od ZP výkonová úhrada úhrada paušálem za OD úhrada dle klasifikace DRG úhrada komb.kapitačně‐výkonovou platbou úhrada za ZUM,ZULP hospitalizační lékový paušál

Výnosy ∗ Zároveň je vypočtený výnos vnitronákladem pro zúčtovací středisko 8991* 8991111 8991201 8991205 8991207 8991209 8991211 8991213 8991999


Rozdělení dle zdravotních pojišťoven Všeobecná ZP Vojenská ZP Česká průmyslová ZP Oborová ZP ZP Škoda ZP Ministerstva vnitra Revírní ZP Ostatní

Výnosy schematicky

Zúčtovací středisko

ZP Fakturace (sk.6)

Produkční střediska Náklad (sk.8) Výnos (sk.9) Produkce


Vnitroúčetnictví

Zúčtovací středisko

ZP Fakturace (sk.6)

Produkční střediska Náklad (sk.8) Výnos (sk.9) Produkce


Přeúčtování vyžádané a agregované péče

Úskalí… ∗ Nacenění víceepizodních případů : ∗ na základě podílu „nákladů“ (vypočteno přes body) Případ

AMB

CHIR‐ST KOMPL

JIP/ARO OS

KOMPL

∗ Složitost úhradové vyhlášky


CHIR‐ST KOMPL

LNP

Postup… 1. Rozklad hospitalizací na jednotlivé epizody 2. Spočtení sestav za období: [leden – daný měsíc] 1. 2. 3. 4. 5.

Ambulantní sestava Vyžádaná + agregovaná péče Následná a dlouhodobá péče LSPP Cizinci

3. Načtení do datové struktury 4. Porovnáním s obdobím: [leden – (daný měsíc ‐1)] vznikne výstupní soubor importovatelný do účetnictví


Výkazy…


Výkazy…


Efekt…

Benchmarking…

1. Porovnání na úrovni výkazu zisku a ztrát Podm.: stejná metodika, stejné „ceny“. (Problém s mixem pojištěnců)

2. Porovnání lůžkových oddělení 1.Datový soubor je ekvivalentem PHOS 2.Porovnání nad různými parametry (MDC,baze,DRG,ZDg.,VDg.,in/out,NS,ODB,výkony, ZUM/ZULP, CM, segmenty)


Ideální úhrada…

1. Ambulantní péče výkonově dle odborností 2. Hospitalizační péče dle „čistého“ DRG 1. Jedna základní sazba pro všechny 2. Max.úhrada s podmínkami (počet hosp. vybraných bazí, časová dostupnost…)

3. Následná a dlouhodobá péče paušální sazbou za OD 4. Ostatní výkonově


Děkuji Vám za pozornost.

Úhrada zdravotní péče jako motivace k efektivitě

Recommend Documents