Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen Versie 20140717 Ingangsdatum 1 januari 2015
Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen │ v20140717
Inhoudsopgave 1
Inleiding........................................................................................................................................... 3 1.1 Voor wie is dit document bedoeld ............................................................................................ 3 1.2 Wat is de functie van de tabel .................................................................................................. 3 1.3 Algemene gegevens van de tabellen ....................................................................................... 3 1.3.1
Mutatiecodes ................................................................................................................ 3
1.3.2
Implementatieperiode en ingangsdatum tabel ............................................................. 3
1.4 Specificaties Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) ................................................................... 4 1.4.1 2
Het totaal aantal records .............................................................................................. 5
Beschrijving van de wijzigingen ................................................................................................... 6 2.1 Toegevoegde en verwijderde combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten ........................ 6 2.1.1
Wijzigingen bij behandelingen van oogheelkunde (issue 1307004) ............................ 6
2.1.2
Wijzigingen bij behandelingen van plastische chirurgie (issue 201733) ...................... 7
2.2 Overige wijzigingen bij bestaande combinaties ....................................................................... 7
© DBC-Onderhoud
2│7
Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen │ v20140717
1 Inleiding 1.1
Voor wie is dit document bedoeld
Dit document is bedoeld voor de gebruikers van de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM). De LLM is gebaseerd op informatie van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en wordt door DBCOnderhoud uitgeleverd. Deze lijst wordt gebruikt door zorgaanbieders, zorgverzekeraars en softwareleveranciers.
1.2
Wat is de functie van de tabel
Deze tabel biedt op twee punten ondersteuning bij het aanvragen van machtigingen via het landelijke digitale machtigingenportaal.* In de eerste plaats kan er op basis van de LLM een signaalfunctie worden ingebouwd in het ziekenhuisregistratiesysteem, die de zorgaanbieder erop wijst dat er voor een bepaalde behandeling vooraf een machtiging aangevraagd dient te worden. In de tweede plaats kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars op basis van deze lijst nagaan of er voor een bepaalde declaratie vooraf een machtiging aangevraagd hoort te worden en of deze machtiging ook is verstrekt. Algemene informatie over hoe aanspraakbeperking en machtigingen zijn ingeregeld in de DBCsystematiek is terug te vinden in het document “Toelichting op aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek” op de website van DBC-Onderhoud. * Zorgverzekeraars hebben de mogelijkheid om ook voor andere behandelingen een machtigingenbeleid te voeren. Hiervoor biedt de LLM geen ondersteuning.
1.3 1.3.1
Algemene gegevens van de tabellen Mutatiecodes
De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen uitgebreid aan bod in de ICT-eisen die zijn opgenomen in het document ICT-eisen DBC-systeem RZ15a v20140717. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. 1.3.2
Implementatieperiode en ingangsdatum tabel
Per 17 juli 2014 is de Limitatieve Lijst Machtigingen v20140717 beschikbaar om te implementeren in uw systeem. De tabel is geldig met ingang van 1 januari 2015.
© DBC-Onderhoud
3│7
Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen │ v20140717
1.4
Specificaties Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM)
Voor de LLM gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen. Kolom
Naam
Type
Opt.
Omschrijving
1.
AGB_Specialisme
AN4
Specialisme_code van het specialisme van de DBC.
2.
Specialisme_omschrijving
AN..200
Omschrijving van het specialisme
3.
Diagnose_code
AN..6
De diagnosecode, zoals deze kan worden getypeerd
nr.
binnen een bepaald specialisme. Dit is de exacte code. De codes worden links aangevuld met voorloop nullen tot de maximale lengte van de diagnosecode binnen het specialisme. De codes komen overeen met de bijbehorende componentcodes uit de Elektronische Typeringslijst 4.
Diagnose_omschrijving
AN..30
Korte omschrijving van de diagnose
5.
Zorgactiviteit_code
AN..10
Code van de zorgactiviteit. Dit veld is met zes posities gevuld
6.
Zorgactiviteit_omschrijving
AN..200
Omschrijving van de zorgactiviteit
7.
Aanspraak_code
AN4
Code van de aanspraak
8.
Zorgproductgroep_code
AN6
Een zescijferige code van de zorgproductgroep, waartoe het zorgproduct behoort
9.
Zorgproduct_code
AN9
Dit is een uniek nummer van een zorgproduct. De Zorgproductcode is opgebouwd uit een Zorgproductgroepcode (zes posities) geconcateneerd met het zorgproduct binnen de groep (drie posities).
10.
Zorgproduct_medische_omsc
AN..200
Een omschrijving van het zorgproduct ten behoeve
hrijving 11.
Ingangsdatum
van de onderhandeling N8
De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD)
12.
Einddatum
N8
Opt.
De afloopdatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD)
13.
Mutatie
N1
Opt.
Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd tov vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd
© DBC-Onderhoud
4│7
Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen │ v20140717
Nadere toelichting bij: Limitatieve Lijst Machtigingen
De sortering van de tabel is op basis van sleutelvelden. 1.
AGB_Specialisme
2.
Diagnose_code
3.
Zorgactiviteit_code
4.
Aanspraak_code
5.
Zorgproduct_code
6.
Ingangsdatum
De tabel wordt als CSV-bestand uitgeleverd, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt. 1.4.1
Het totaal aantal records
Het totaal aantal records in de Limitatieve Lijst Machtigingen v20140717 inclusief kopregel bedraagt: 185. In deze versie is de verdeling van de mutatiecodes over de records als volgt:
Record
Aantal records
Kopregel
1
Zonder mutatiecode
169
Mutatiecode 1
11
Mutatiecode 2
4
Mutatiecode 3
0
TOTAAL
185
© DBC-Onderhoud
5│7
Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen │ v20140717
2
Beschrijving van de wijzigingen
Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen in de LLM ten opzichte van de vorige versie (20140601 Limitatieve Lijst Machtigingen v20140501). Deze nieuwe versie bevat negen wijzigingen in de combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten waarvoor een machtiging vereist is: acht combinaties zijn toegevoegd en één combinatie is verwijderd (zie 2.1). De aanpassingen hebben betrekking op behandelingen van oogheelkunde (beschreven onder 2.1.1) en plastische chirurgie (zie 2.1.2). De nieuwe LLM bevat daarnaast ook een paar kleine mutaties in de regels van bestaande combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten (zie 2.2).
2.1 2.1.1
Toegevoegde en verwijderde combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten Wijzigingen bij behandelingen van oogheelkunde (issue 1307004)
Er ontbraken nog registratie- en declaratiemogelijkheden in de DBC-systematiek voor behandelingen van refractieafwijkingen en hoornvliesaandoeningen. In het DBC-pakket 2015 (RZ15a) zijn hiervoor nieuwe zorgactiviteiten en declarabele prestaties aangemaakt. Uitgebreide informatie over deze wijziging vindt u in het document Wijzigingen DBC-release RZ15a, onder referentienummer 1307004). Voor de refractie-chirurgische ingrepen dient vooraf een machtiging aangevraagd te worden via het landelijke machtigingenportaal. Hiertoe zijn onderstaande combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten toegevoegd aan de LLM: Specialisme
Diagnosecode
Diagnoseomschrijving
Zorgactiviteit
Zorgactiviteitomschrijving
0301 Oogheelkunde
155
Refractie-anomalie
031049
Photorefractieve keratectomie (PRK).
0301 Oogheelkunde
155
Refractie-anomalie
031050
Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK).
0301 Oogheelkunde
155
Refractie-anomalie
031052
Laser assisted epithelial keratomileusis (LASEK).
0301 Oogheelkunde
155
Refractie-anomalie
031053
Epitheliaal laser assisted in situ keratomileusis (epi-LASIK).
0301 Oogheelkunde
155
Refractie-anomalie
031276
Implanteren van extra kunststoflens bij faak oog.
0301 Oogheelkunde
155
Refractie-anomalie
031277
Implanteren van extra kunststoflens bij pseudofaak oog.
0301 Oogheelkunde
© DBC-Onderhoud
155
Refractie-anomalie
031279
Refractieve lensverwisseling.
6│7
Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen │ v20140717
In het kader deze wijziging is zorgactiviteit 031280 Inbrengen van kunststoflens beëindigd. Deze zorgactiviteit stond opgenomen in de LLM in combinatie met diagnose 0301.457 Corneadystrofie / keratoconus, maar zal hierin niet worden vervangen. Deze ingreep wordt namelijk enkel gedaan in de context van refractiechirurgie. Zodoende is onderstaande combinatie beëindigd: Specialisme
Diagnosecode
Diagnoseomschrijving
Zorgactiviteit
Zorgactiviteitomschrijving
0301 Oogheelkunde
457
Corneadystrofie /
031280
Inbrengen van kunststoflens.
keratoconus
2.1.2
Wijzigingen bij behandelingen van plastische chirurgie (issue 201733)
In de Limitatieve Lijst Machtigingen ontbrak nog een combinatie voor tepel(hof)reconstructies, namelijk voor reconstructie met behulp van dermatografie. Diagnose 0304.226 heeft als uitgebreide omschrijving Tepel(hof) reconstr. chirurgisch of tatouage/dermatografie per behandeling enkel of dubbelz. In de vorige versie stond deze diagnose alleen opgenomen in combinatie met zorgactiviteit 033972 Chirurgische tepel(hof) reconstructie. Deze diagnose kan ook worden geregistreerd in combinatie met zorgactiviteit 039080 Dermatografie (tatouage bij bijvoorbeeld tepelhofreconstructie, littekencorrectie, kleurafwijkingen huid. Zodoende is onderstaande combinatie toegevoegd aan de LLM: Specialisme
Diagnosecode
Diagnoseomschrijving
Zorgactiviteit
Zorgactiviteitomschrijving
0304 Plastische
226
Tepel(hof) reconstr
039080
Dermatografie (tatouage bij
chirurgie
enk/dubz
bijvoorbeeld tepelhofreconstructie, littekencorrectie, kleurafwijkingen huid).
2.2
Overige wijzigingen bij bestaande combinaties
Drie regels zijn gewijzigd doordat er tekstuele aanpassingen zijn doorgevoerd voor zorgactiviteit 033971 (raakt twee regels) en voor specialismecode 0307 (raakt één regel). Regels met verouderde omschrijvingen zijn beëindigd. Hiervoor zijn nieuwe regels aangemaakt met aangepaste omschrijvingen.
© DBC-Onderhoud
7│7
