Térdízület és mozgásai
dr. Ruttkay Tamás Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet 2016.
Femur
Sobotta
Sobotta
Patella
Sobotta
Tibia
Sobotta
Fibula
Articulatio genus Mechanizmusa szerint trochoginglymus – csuklóforgó ízület (Felépítése szerint inkább a tiszta ginglymushoz hasonlít) (Articulatio bicondylaris)
Lanz-Wachsmuth
Zilles-Tillmann
Térdízület (articulatio genus) Articulatio femorotibialis Obligát alkotórészek:
Járulékos alkotórészek:
• Ízfej: condylus femoris medialis condylus femoris lateralis • Ízvápa: facies articularis superior tibiae • Ízületi porc: cartilago articularis • Ízületi tok: capsula articularis • Ízületi szalagok: ligamenta …
• Meniscus medialis és meniscus lateralis • Ízületi tömlők: bursae synoviales
Articulatio femoropatellaris • Ízfej: facies patellaris femoris • Ízvápa: facies articularis patellae
(Articulatio tibiofibularis)
A térdízület csontos alkotórészei
Sobotta
Sobotta
Sobotta
A femur és a tibia ízfelszínei
→ inkongruencia
Sobotta
Ízvápa
Lanz-Wachsmuth
Meniscusok Sobotta
Zilles-Tillmann
Capsula articularis
- Változékony ízületi felszíneket biztosítanak (inkongruencia kiegyenlítése)
Arteria
- Az ízületre nehezedő terhelés egyenletes elosztásáért felelnek - Stabilizálják az ízületet
Meniscusok
Sobotta
Meniscus lateralis - C-alakú, majdnem zárt gyűrűt képez - hátsó részéről: Ligamentum meniscofemorale anterius Ligamentum meniscofemorale posterius Meniscus medialis - C-alakú, nagyobb mint a meniscus lateralis - szalagok: Ligamentum meniscotibiale anterius et posterius A két meniscus elülső részét összekötő szalag: Ligamentum transversum genus
A meniscusok vérellátása
Lanz-Wachsmuth
A meniscusok sérülései
Lanz-Wachsmuth
A meniscusok mozgásai
Lanz-Wachsmuth
Ízületi tok – capsula articularis
Zilles-Tillmann
Szentágothai-Kiss
Ízületi tok – capsula articularis
Zilles-Tillmann
Sobotta Sobotta
Szalagok - Ligamentum collaterale mediale (belső oldalszalag) Eredés: a femur epicondylus medialisa Tapadás: 7-8 cm-rel a tibia ízületi felszíne alatt a medialis bütyök - Ligamentum collaterale laterale (külső oldalszalag) Eredés: a femur epicondylus lateralisa Tapadás: a fibula fejének csúcsa
- Lig. popliteum obliquum - Lig. popliteum arcuatum
Sobotta
Sobotta
Szalagok
- Ligamentum patellae - Retinaculum patellae mediale et laterale Sobotta
Sobotta
Szalagok - Ligamentum cruciatum anterius (elülső keresztszalag) Eredés: a fossa intercondylaris hátsó részében a femur condylus lateralisának belső felszíne Tapadás: a tibia area intercondylarisának középső része
- Ligamentum cruciatum posterius (hátsó keresztszalag) Eredés: a fossa intercondylaris elülső részében a femur condylus medialisának belső felszíne Tapadás: area intercondylaris posterior
Szentágothai-Kiss
Sobotta
A szalagok feszülése a térdízület mozgásai során
Zilles-Tillmann
Mechanizmus Kétféle mozgási lehetőség: Haránttengely körül: flexio – extensio → a haránDengely a combcsontot az epicondylusoknak megfelelően fúrja át Hossztengely körül: kifelé rotatio – befelé rotatio → a lábszár hossztengelye a tibia condylus medialisának belső részét fúrja át → akaratlagos rotatio csak behajlított térd mellett lehetséges → passzív kényszerrotatio: - a ligamenta cruciata extensio végén történő megfeszülése - a femur condylusai közti nagyságbeli különbség
Szentágothai
Sobotta
Az alsó végtag konstrukciós tengelye Zilles-Tillmann
Újszülött: genu varum
Normális helyzet
Genu valgum
Genu varum
A térdízület fizikális vizsgálata
Flautner-Sárváry Lanz-Wachsmuth
1.
A térdízület mozgatását végző izmok - Külső csípőizmok M. tensor fasciae latae - A comb adductorai M. gracilis - A comb (térd) extensorai M. sartorius M. quadriceps femoris M. rectus femoris M. vastus medialis M. vastus intermedius M. vastus lateralis - A comb (térd) flexorai M. semitendinosus M. semimembranosus M. biceps femoris - Lábszárflexorok M. triceps surae M. gastrocnemius medialis M. gastrocnemius lateralis M. popliteus
Sobotta
Külső csípőizmok
M. tensor fasciae latae: Eredés: a spina iliaca anterior superior külső oldala Tapadás: felülről lefelé és kissé hátrafelé haladva a fascia lata megerősödésében – tractus iliotibialis Beidegzés: n. gluteus superior
Sobotta
A comb adductorai
M. gracilis: Eredés: ramus inferior ossis pubis medialis része Tapadás: tuberositas tibiae medialis oldalán levő hármas ínban – pes anserinus superficialis Beidegzés: n. obturatorius
Sobotta
A comb (térd) extensorai M. sartorius: Eredés: spina iliaca anterior superior Tapadás: tuberositas tibiae – pes anserinus superficialis Beidegzés: n. femoralis M. quadriceps femoris 1. M. rectus femoris: Eredés: spina iliaca anterior inferior 2. M. vastus medialis: Eredés: combcsont medialis felszíne a linea pectinea alatt 3. M. vastus intermedius: Eredés: combcsont elülső felszíne 4. M. vastus lateralis: Eredés: combcsont oldalsó felszínén a trochanter major alatt
Sobotta
Sobotta
→Tapadás: a patella basisa, retinaculum patellae hosszanti rostjai; lig. Patellae közvetítésével a tuberositas tibiae és attól kétoldalt a tibián →Beidegzés: n. femoralis
A comb (térd) flexorai M. semitendinosus: Eredés: tuber ischiadicum Tapadás: tuberositas tibiae medialis oldalán levő hármas ínban – pes anserinus superficialis Beidegzés: n. ischiadicus M. semimembranosus: Eredés: tuber ischiadicum Tapadás: tibia medialis condylusa, ínrostjai részben ferdén felfelé és lateral felé besugároznak a térdízület tokjába Beidegzés: n. ischiadicus M. biceps femoris: 1. Caput longum: Eredés: tuber ischiadicum 2. Caput breve: Eredés: linea aspera labium laterale és az oldalsó izomközti sövény a comb középső harmadában Sobotta
→ Tapadás: capitulum fibulae → Beidegzés: n. ischiadicus
Sobotta
Lábszárflexorok (felületes réteg)
M. triceps surae 1. M. gastrocnemius medialis: Eredés: femur epicondylus medialisa, a térdízület tokjával összenőve 2. M. gastrocnemius lateralis: Eredés: femur epicondylus lateralisa → Tapadás: az Achilles-ínban, tuber calcanei → Beidegzés: n. tibialis
Sobotta
Lábszárflexorok (mély réteg)
M. popliteus: Eredés: a combcsont oldalsó bütyke felett, majd a lig. collaterale laterale alatt bújik át és itt egy darabon a térdízület tokját alkotja Tapadás: tibia hátsó felszíne, a linea poplitea feletti területen szétsugározva Beidegzés: n. tibialis
Sobotta
A térd elülső felszíne
Lanz-Wachsmuth
A térd medialis felszíne
Lanz-Wachsmuth
A térd hátsó felszíne
Lanz-Wachsmuth
2.
Dr. Hajdu Ferenc
Fossa poplitea
Sobotta
Arteria poplitea
Lanz-Wachsmuth
Rete articulare genus
Lanz-Wachsmuth
Felhasznált irodalom Sobotta: Az ember anatómiájának atlasza (Alliter 2004) Szentágothai – Kiss: Az ember anatómiájának atlasza (Medicina könyvkiadó 2000) Szentágothai – Réthelyi: Funkcionális anatómia 1. kötet (Medicina könyvkiadó 1971) Lanz – Wachsmuth: Praktische Anatomie - Bein und Statik (Springer Verlag 2004) Zilles K – Tillmann BN: Anatomie (Springer Medizin Verlag Heidelberg 2010) Flautner – Sárváry: A sebészet és traumatológia tankönyve (Semmelweis Kiadó 2003) Dr. Hajdu Ferenc
