ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ
Stárnutí populace v ČR, její dlouhodobé ekonomické důsledky a možnosti řešení 1. část Rostislav Čevela PSP ČR 31. března 2016
OBSAH PREZENTACE
1. Demografické stárnutí a životní podmínky seniorů v ČR 2. Základní životní, sociální a kognitivní potřeby 3. Demografický vývoj jako existenciální výzva
1.4.2016
2
Demografické stárnutí •
Demografické stárnutí - pokles úrovně porodnosti, změny v úmrtnostních poměrech a prodlužování naděje dožití.
•
Pokles plodnosti spolu s rozpadem tradičních rodin a větší prostorovou mobilitou bude mít za následek mimo jiné zužování souboru možných pečovatelů
•
Zlepšování zdravotního stavu senioru bude provázeno posunem výskytu chronických nemocí do vyššího věku a zvyšování počtu nejstarších osob tak povede ke zvyšování nákladů na sociální a zdravotní péči
•
Budoucí senioři se budou od svých předchůdců lišit nejen početním zastoupením, ale také budou stále vzdělanější a budou mít vyšší nároky na životní úroveň, rozsah služeb apod. 3 1.4.2016
Stárnutí populace • •
Stárnutí populace - demografické parametry, ekonomické konsekvence Nástup dlouhověké společnosti – změna proporcí lidského života, nové výzvy
4 1.4.2016
Prognóza PřF UK 2008 Prognóza PřF-2060 UK 2008–2060 •
Do roku 2035 - počet osob 65+ vzroste zhruba o jeden milion
•
V roce 2037 – počet osob 85 + překročí půlmilionovou hranici
•
Do roku 2060 - počet osob 65+ vzroste na přibližně 3,30 mil. osob
•
Do roku 2067 - počet osob 75+ vzroste na na 2,02 mil.
•
Do konce roku 2070 - přírůstek naděje dožití pří narození přibližně v rozsahu 10,8 roku u mužů a 8,7 roku u žen.
Zdroj: Data - B. Burcin & T. Kučera (PřF UK), Prognóza vývoje obyvatelstva, ČR, 2009–2070, střední varianta, obě pohlaví, podrobná věková struktura
Stárnutí populace Prognóza PřF UK 2008–2060 •
Relativní: úbytek mladých lidí pokles porodnosti emigrace
•
Absolutní: přibývání starších lidí Pokles úmrtnosti ve středním věku – dožijí se stáří Pokles úmrtnosti ve stáří – déle žijí ve stáří Zestárnutí velmi silných ročníků (babyboom) • Jaké budou potřeby stárnoucí populace ?
Heterogenita seniorské Prognóza PřFpopulace UK 2008–2060 • Elitní • Fit • Nezávislí (ale bez funkčních rezerv – potřeba pomoci, služeb v neobvyklé zátěži) • Křehcí (frail) • Závislí • Zcela závislí • Umírající • Lidské potřeby seniorů ?
Pyramida lidských potřeb -Maslow
8
Sociální potřeby seniora Prognóza PřF UK 2008–2060 • ZÁKLADNÍ SOCIÁLNÍ POTŘEBY • Zabezpečení péče: o svou osobu, o svá práva a oprávněné zájmy a potřeby, o svou výživu o domácnost (Tomeš,1996) •
Základní sociální potřeby – zákon ?
•
Základní životní potřeby – zákon !
Změna přístupu ke stáří • •
Posun hranice stáří – prodlužování středního věku Hledání smyslu – seberealizace, participace
• Dlouhověká společnost: Naprostá většina lidí se dožije stáří Většina prožije ve stáří dlouhý život – dlouhověký • Využití potenciálu seniorů: Sociálního Pracovního (roste práceschopnost, ubývá klasických pracovních míst)
1.4.2016
10
Existenciální výzva demografického vývoje •
Zdravotní a funkční stav nově stárnoucích se zlepšuje (expanze středního věku) – „stáří“ od 75-80 let?
•
Potřeba lidské práce a zaměstnatelnost se snižují – běžná zaměstnatelnost do 45-50 let?
•
Co s produktivním zdatným věkem 45-80 let?
•
Co se 40 penzijními roky 60-100 let?
•
Co s Bismarckovským pojetím penze ?
1.4.2016
11
Trojí podoba proseniorské Prognóza PřF UKpolitiky 2008–2060 1)
Pro úspěšně stárnoucí: využití a navyšování potenciálu v rámci participativní dospělosti + destigmatizace stáří
2)
Pro ohrožené: ucelená podpora , SIPS
3)
Pro bezmocné: důstojná péče (dignity)
1.4.2016
13
ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ
Stárnutí populace v ČR, její dlouhodobé ekonomické důsledky a možnosti řešení 2. část Rostislav Čevela PSP ČR 31. března 2016
OBSAH PREZENTACE
1. Svatý grál geriatrické medicíny 2. Geriatrická gramotnost
3. Naděje pro 3 miliony
Zdroj: Z. Kalvach
1.4.2016
15
Křehkost - svatý grál geriatrické medicíny
• Křehkost (frailty) • Zdravotnické uchopení funkčních problémů v pokročilém stáří („chátrání“) – geriatric failure to thrive, „senilita“ • Nízká úroveň potenciálu zdraví: zdatnost + odolnost + adaptabilita • Multikauzální fenomén (> involuce)
1.4.2016
16
Geriatrická křehkost (frailty) • Křehkost (frailty) – svatý grál geriatrické medicíny
1) Psychosomatický existenciální jev (identita, autonomie, vůle ke smyslu) • V. Frankl: odvaha, naděje, smysl 2) Somatická kritéria dle L. Friedové: • Nechutenství a hubnutí > 5 kg/12 měsíců • Sarkopenie – úbytek svalové hmoty a síly • Únava, hypoaktivita • Hypomobilita – pomalá, nejistá chůze (pády) 1.4.2016
17
Prevalence frailty • • • • •
Nad 65 let: cca 7 % Nad 80 let: cca 20 - 30 % Nad 90 let: cca 40 - 50 % ? Častěji u žen Dispozice často již ve středním věku, genetická
• Možnosti: Pochopit zdravotní výzvy dlouhověkosti = zdravotní potřeby dlouhověkých křehkých lidí Vyloučit zdravotní problémy dlouhověkých křehkých lidí ze zdravotnické kompetence jako sociální („casus socialis“) 1.4.2016
18
Tinetti M, Fried T. The end of the disease era (Am. J. Med., 2004)
• Čas dospěl k odvržení chorob jako středobodu zdravotní péče. V kontextu změny spektra zdravotních problémů, komplexní provázanosti biologických a nebiologických faktorů, stárnutí populace a interindividuální variability zdravotních priorit se jeví zdravotní péče soustředěná výlučně na rozpoznávání a léčení jednotlivých chorob přinejlepším jako zastaralá a přinejhorším jako škodlivá
1.4.2016
19
Jádro geriatrické gramotnosti • Ucelené pochopení: Comprehensive geriatric assessement (CGA) • Účelné plánování respektující smysluplnou existenci: Geriatric evaluation and management (GRM) individualizovaně • Chápání atypičnosti a evergreenů (deliria, geriatrický hospitalismus) • Nízkonákladové intervence se závažným dopadem (strava, pohyb, voda, ATB, heparin)
1.4.2016
20
Současná situace v ČR
Chybí ucelený pohled i individualizace Běží překonaný stereotyp Výrazné bariéry i území nikoho Diskriminační demedicinalizace – příliš sociální Desocializace – příliš nemocní Despekt – nepotřebují nic víc Problematika nikomu centrálně nepřísluší Naději skýtají jen obce (viz švédský zákon o obcích)
1.4.2016
21
Systém integrovaných podpůrných služeb • • • • • • • • • •
Klient Laická podpora, rodina Podpora pečující rodiny Praktický lékař Home care Pečovatelská služba Dobré sousedství Osobní asistence Tísňová péče (role ICT) Nutriční poradenství 1.4.2016
• • • • • • • • • •
Fyzioterapie Ergoterapie Protetika Půjčovna pomůcek Psychoterapie Logopedie Kognitivní rehabilitace Sociální práce Mobilní hospic Komunitní psychiatrie 22
SIPS • Geriatrické ambulance • Rehabilitační odd. pro ICF • Depistáž, dispenzarizace (komunitní sestra), poradenství • Case management • Denní centra • Podpora pečujících, supervize • LTV, rekondice 1.4.2016
• Chráněné bydlení • Bezbariérové veřejné prostory (přístupnost, univerzální design) • Centra podpory pro specifická postižení) • Dobrovolníci • Společnictví, komunikace • Animace, volnočasové aktivity, destigmatizace 23
SIPS • Rehabilitační nemocniční oddělení – časná rehabilitace • Nemocniční geriatrická oddělení (akutní intervence, GEM) • LDN, NNP, rehab. OLÚ • ÚSP • Ústavy LTC (oš. centra) • Hospice 1.4.2016
• Podpora obcí – vytváření podmínek • Komunitní plánování nad rámec sociálních služeb • Církve • Nestátní neziskové organizace • Podpůrná pacientská sdružení
24
1.4.2016
25
