PENGUMUMAN SELEKSI MASUK PUSDIKLAT SMP/SMA NEGERI RAGUNAN (KHUSUS OLAHRAGAWAN) TAHUN AJARAN 2014 - 2015 A. KETENTUAN PESERTA 1. Warga Negara Indonesia, diutamakan yang mempunyai prestasi di tingkat Nasional. 2.
Membawa Surat Keterangan dari Kepala Sekolah bahwa yang bersangkutan adalah pelajar dengan Nilai Raport minimal : 6.5.
3.
Mengisi formulir pendaftaran (dapat diunduh di www.kemenpora.go.id), dengan melampirkan photo copy piagam/sertifikat/dokumen lain yang mendukung pembuktian prestasi dimaksud, seperti foto/kliping dst.
4.
Photo copy STTB/Ijazah (NEM/SKUN) terakhir dan dilegalisir.
5.
Photo copy Akte Kelahiran (untuk diperlihatkan Aslinya).
6.
Surat Keterangan Sehat dari Dokter (Asli) yang termasuk menerangkan bahwa ybs sehat jantung dan paru-paru.
7.
Melampirkan surat rekomendasi dari Pengcab/Pengprov cabang olahraga/Klub/Dispora Provinsi atau Dispora Kab/Kota (dapat disusulkan kemudian)
8.
photo Warna terbaru ukuran 3 x 4 = 3 lembar.
B. PENDAFTARAN DAN TAHAP PELAKSANAAN TES 1.
Pembukaan Pendaftaran (pengambilan, pengisian dan penyerahan formulir): Tanggal
:
10 Maret s.d. 25 April 2014
Tempat
:
KANTOR KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Ruang Asdep Sentra Keolahragaan Gedung PPITKON Lantai 2 Jalan, Gerbang Pemuda No. 3 Senayan, Jakarta Telp./Fax. 021-5703943 Email
[email protected]
2.
Seleksi Berkas Administrasi Pendaftar : 28 s.d. 30 April 2014
3.
Pengambilan No. Tes Pelaksanaan :
: 12 Mei 2014
Pukul 10.00 – 16.00 WIB Kantor Menpora, Gedung PPITKON Lantai 2 Jln. Gerbang Pemuda No. 3 Senayan, Jakarta
4.
Pelaksanaan Tes Keterampilan Kecabangan : 13 Mei 2014 Pelaksanaan :
Pukul 08.00 – 10.00 WIB GOR Ragunan, Jakarta Selatan
5.
Pelaksanaan Tes Fisik Pelaksanaan :
: 14 Mei 2014
Pukul 08.00 – selesai GOR Ragunan, Jakarta Selatan
6.
Pengumuman hasil tes Keterampilan dan Fisik : 15 Mei 2014 Lihat di Webside.Kemenpora.go.id. (pukul 16.00 WIB). Hanya bagi yang lulus tes tahap I ini, dapat mengikuti tes berikutnya, yaitu tes kesehatan dan psikologi.
7.
Pelaksanaan Tes Kesehatan dan Psikologi Pelaksanaan :
: 16 dan 17 Mei 2014
Pukul 08.00 - selesai PP.PON Cibubur, Jakarta Timur (depan Cibubur Junction)
8.
Hasil Tes Seleksi Akan diumumkan melalui Website Kemenpora http:/www.kemenpora.go.id dan atau melalui surat pada tanggal 29 Juni 2014.
:
9.
Membawa pakaian dan sepatu olahraga. (khusus cabang olahraga, Tenis Meja, Panahan dan Tenis membawa peralatan pribadi).
10.
Panitia tidak menyediakan akomodasi dan konsumsi selama pelaksanaan tes seleksi dan tidak menanggung biaya perjalanan pergi-pulang.
C. CABANG OLAHRAGA DAN KUOTA NO. 1
CABANG OLAHRAGA Atletik
2
Bola Basket
3
Bola Voli
4
Loncat Indah
5
Senam
6
Sepakbola
7
Tenis
8
Gulat
9
Tae Kwon Do
10
Pencak Silat
11
Renang
12
Panahan
13
Tenis Meja
PERSYARATAN
KUOTA
KETERANGAN
- Maksimal SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1999. - Nmr Lempar, TB minimal 170 cm
5
- SD Kelas 6 – SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1998 – 2001 - TB minimal 165 cm (SMP Kelas 1-3) - TB minimal 163 cm (SD Kelas 6) - SD Kelas 6 – SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1998 – 2002 - TB minimal 175 cm (SMP Kelas 1-3) - TB minimal 165 cm (SD Kelas 6) - SMP Kelas 1 – SMP Kelas 2, kelahiran tahun 1999 - 2000 - SD Kelas 5 – 6, kelahiran maksimal tahun 2002 - Tidak menerima Penjaga Gawang - SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1999 – SMA Kelas 1, kelahiran tahun 1998 - TB minimal 165 cm - SD Kelas 6 – SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1999 - 2001
6
- Lempar, 2 org (pa & pi) - Gawang, 2 org (pa & pi) - Sprint, 1 org (pi) 6 org (pi)
6
6 org (pi)
2 1
- 1 org (pa) dan 1 org (pi) - Artistik, 1 org (pa)
9
- Player, 9 org (pa)
2
- 1 org (pa) & 1 org (pi) (atau pa semua atau pi semua)
- Maksimal SMP Kelas 2, maksimal kelahiran tahun 2000 - BB 60 kg ke atas - SD Kelas 6 – SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1998 – 2002 - Prestasi minimal Juara III Pra Junior/Junior Tingkat Daerah/Nasional - TB minimal pa = 165 cm, pi = 160 cm - Maksimal SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1998 – 2000 - Maksimal SMP Kelas 3, minimal SD Kelas 6, kelahiran tahun 1998 – 2002 - Minimal Peringkat 14 KU III – II Nasional (per Januari 2014) - SD Kelas 6 – SMP Kelas 2, kelahiran tahun 1999 – 2001 - Memiliki peralatan busur compound atau recurve - Maksimal SMP Kelas 3, kelahiran tahun 1999 - 2000
1
- 1 org (pa)
6
- Kyorugi , 6 org/ komposisi kuota untuk pa & pi menyesuaikan.
5
- 2 org (pa) dan 3 org (pi) - 3 org (pa) dan 2 org (pi)
5
2
- compound, 1 org (pi) - recurve, 1 org (pa)
4
- 3 org (pi) - 1 org (pa)
D. FORMULIR PENDAFTARAN
FORMULIR PENDAFTARAN TES SELEKSI MASUK DIKLAT SMP/SMA NEGERI RAGUNAN TAHUN AJARAN 2014 - 2015
DATA PRIBADI NAMA
:
CABANG OLAHRAGA
:
JENIS KELAMIN
:
TEMPAT & TGL LAHIR
:
TINGGI BADAN
:
Cm
BERAT BADAN
:
Kg
GOLONGAN DARAH
:
AGAMA
:
ALAMAT DAERAH ASAL ALAMAT RUMAH
:
NOMOR TELEPON/HP: KELURAHAN
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN / KOTA
:
PROVINSI
:
KODE POS
:
NAMA BAPAK
:
NOMOR: LAKI-LAKI/ PEREMPUAN *)
O / A / B / AB / ……… (sesuaikan)
NAMA IBU
:
JUMLAH SAUDARA
:
UKURAN SEPATU
:
UKURAN KAOS/T’SHIRT
:
UKURAN TRAINING SUIT
:
HOBBY
:
DATA PRESTASI OLAHRAGA CABANG OLAHRAGA NAMA KLUB/PERKUMPULAN
:
ALAMAT KLUB/PERKUMPULAN
:
NOMOR TLP KLUB/PERKUMPULAN
:
EMAIL / PIN BB
:
CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH DALAM SUATU KEJUARAAN
NO.
TINGKAT INTERNASIONAL NAMA KEJUARAAN/EVENT PERINGKAT/JUARA /REKOR
TEMPAT KEGIATAN DAN TAHUN
TINGKAT NASIONAL NO.
NAMA KEJUARAAN/EVENT
PERINGKAT/JUARA /REKOR
TEMPAT KEGIATAN DAN TAHUN
1
TINGKAT PROVINSI
TINGKAT KABUPATEN/KOTA
Catatan : MOHON DAPAT DITULIS DALAM HURUF KAPITAL (HURUF BESAR)
