Signalering van kindermishandeling op de huisartsenposten is verbeterd, maar nog niet voldoende

Signalering van kindermishandeling op de huisartsenposten is verbeterd, maar nog niet voldoende Vervolgonderzoek naar de signalering van kindermishandeling op huisartsenposten

Utrecht, december 2012

Signalering van kindermishandeling op de huisartsenposten is verbeterd, maar nog niet voldoende | november 2012

Inhoudsopgave

Voorwoord — 5 Samenvatting — 7 1 1.1 1.2 1.3

Inleiding — 9 Aanleiding en belang — 9 Onderzoeksvragen — 10 Toetsingskader en onderzoeksmethode — 11

2 2.1

2.4 2.5 2.6

Conclusies — 13 Signalering van kindermishandeling op huisartsenposten flink verbeterd, maar gewenste situatie nog niet bereikt — 13 Systematische screening op kindermishandeling nog niet bij alle huisartsenposten staande praktijk — 13 Samenwerking met het Advies– en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) onvoldoende — 13 Scholing van de triagisten moet beter — 13 Betrokkenheid huisartsen mogelijk een probleem — 13 Meldcode huiselijk geweld beperkt ingevuld — 14

3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2

Handhaving — 15 Onderzoek voorwaarden verantwoorde signalering kindermishandeling — 15 Maatregelen — 15 Aanbevelingen — 15 Vervolgtraject — 15 Onderzoek implementatie meldcode huiselijk geweld — 16

4 4.1 4.2

4.11 4.12

Resultaten — 17 Voldoende voor 90 huisartsenposten bij meer dan de helft van de onderwerpen — 17 Bijna alle huisartsenposten hadden een beleid, maar beschikten niet altijd over een protocol — 19 Structureel gebruik van een checklist met screeningsvragen bij 88 huisartsenposten — 21 Ruim tweederde van de huisartsenposten had een aandachtsfunctionaris kindermishandeling — 22 Meer dan tweederde van de huisartsenposten had afspraken gemaakt over informeren eigen huisarts — 22 Ongeveer de helft van de huisartsenposten had afspraken gemaakt met de ziekenhuizen — 24 Ruim de helft van de huisartsenposten had schriftelijke afspraken gemaakt met het Advies– en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) — 25 Bij de helft van de huisartsenposten was meer dan 75% van de triagisten geschoold — 26 Bijna driekwart van de huisartsenposten besprak het protocol kindermishandeling met huisartsen en waarnemers — 28 Ruim de helft van de huisartsenposten informeerde de patiënten actief over kindermishandeling — 29 Diverse aspecten kindermishandeling nog niet in alle huisartsenposten geregistreerd — 30 Merendeel van de huisartsenposten had geen meldcode huiselijk geweld — 33

5

Summary — 37

2.2 2.3

4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10

Literatuur — 39

Pagina 3 van 64

Inspectie voor de Gezondheidszorg

Bijlage Bijlage Bijlage Bijlage

1 2 3 4

Pagina 4 van 64

Lijst van afkortingen — 41 Vragenlijst — 42 Toetsingskader — 51 Scores per huisartsenpost — 56


Voorwoord

Kindermishandeling vormt een belangrijk volksgezondheidsprobleem; primaire preventie hiervan is van belang. Huisartsenposten nemen hierbij een bijzondere positie in aangezien huisartsen op de huisartsenposten verhoudingsgewijs meer kinderen zien dan in de dagpraktijk. Voldoende aandacht voor het signaleren – en bespreekbaar maken – van kindermishandeling in deze setting is sinds 2010 onderwerp van toezicht door de inspectie. Als de signalering van kindermishandeling op een kwalitatief verantwoorde wijze plaatsvindt, wordt het probleem beter en eerder onderkend. In voorliggend rapport concludeert de inspectie dat de huisartsenposten beter voldoen aan de voorwaarden die de inspectie heeft gesteld voor een verantwoorde signalering van kindermishandeling vergeleken met het inspectieonderzoek uit 2010. De situatie waarbij alle posten aan alle voorwaarden voldoen is echter nog niet bereikt. In enkele bezoeken die in het kader van dit onderzoek werden uitgevoerd, kwam naar voren dat de belangstelling voor het onderwerp kindermishandeling en de bereidheid om zich in dit onderwerp te scholen bij een deel van de huisartsen gering is. Sommige huisartsen gaven aan dat zij nooit met kindermishandeling geconfronteerd worden. Gezien de omvang van kindermishandeling lijkt het de inspectie onwaarschijnlijk dat niet iedere huisarts hiermee te maken krijgt. Mogelijk duidt dit meer op een gebrek aan signaleringskwaliteiten dan op het niet aanwezig zijn van kindermishandeling. Dit is een ernstig probleem omdat adequate en tijdige signalering van kindermishandeling op de huisartsenposten essentieel is voor het laten slagen van het opgezette beleid kindermishandeling binnen de huisartsenposten. De huisartsendienstenstructuur (HDS), de directie van de huisartsenpost, heeft echter weinig middelen in handen om de huisartsen aan te spreken op hun signaleringskwaliteiten en kunnen de huisartsen niet verplichten zich te laten scholen. Ik hecht aan duidelijke normen – opgesteld door betrokken veldpartijen zoals de Landelijke Huisartsenvereniging (LHV), de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN) en het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) - voor de zorg door huisartsen op het gebied van kindermishandeling en voor de kennis die ze hiervoor nodig hebben. De inspectie is van oordeel dat er op korte termijn een NHGstandaard ‘kindermishandeling’ ontwikkeld zou moeten worden en dat de betrokken partijen hiervoor initiatieven moeten ondernemen.

Mr. J.W. Weck, Wnd. Inspecteur-generaal voor de Gezondheidszorg

Pagina 5 van 64


Samenvatting

De signalering van kindermishandeling bij huisartsenposten is wel verbeterd maar nog niet optimaal. Dat blijkt uit het onderzoek van de inspectie waarin zij 15 voorwaarden voor een verantwoorde signalering van kindermishandeling bij 122 huisartsenposten in Nederland getoetst heeft. De inspectie heeft de handreiking van de VHN en de LHV gebruikt bij de definiëring van de voorwaarden. Kindermishandeling vormt een belangrijk volksgezondheidsprobleem. Jaarlijks zijn zo’n 110.000 kinderen slachtoffer van kindermishandeling. Door onder andere op huisartsenposten de naleving van normen voor verantwoorde signalering te verbeteren wil de inspectie de risico’s op gezondheidsschade bij een kwetsbare groep in de samenleving verminderen. De inspectie begon haar meerjarig onderzoek naar de signalering van kindermishandeling bij huisartsenposten in 2010. In haar rapport ‘Huisartsenposten onvoldoende alert op kindermishandeling’ stelde de inspectie toen vast dat huisartsenposten niet voldeden aan de voorwaarden voor verantwoorde signalering van kindermishandeling. In 2012 herhaalde de inspectie bij alle 122 huisartsenposten het onderzoek om te toetsen of de in 2010 afgesproken verbeteringen hun beslag hadden gekregen. Uit de analyse van de ingevulde vragenlijsten en uit bezoeken aan tien willekeurig gekozen huisartsenposten blijkt dat dit maar deels het geval is. Vooral de systematische screening op kindermishandeling (gebruik protocol en checklist), de samenwerking met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) en de scholing van de triagisten moeten beter. Alle huisartsendienstenstructuren (HDS-en) hebben in juli 2012 individuele rapportages ontvangen over de eigen huisartsenposten. Aan het einde van 2012 moeten alle huisartsenposten op alle voorwaarden voldoende scoren. Aan de HDSen is gevraagd om de inspectie in december te rapporteren over de stand van zaken. Voor de huisartsenposten die dan op voorwaarden nog onvoldoende scoren zal de inspectie een handhavingstraject inzetten. Dat betekent dat de HDS-en van deze huisartsenposten de opdracht krijgen om zo snel mogelijk alsnog aan de voorwaarden te voldoen. Blijft men in gebreke dan volgen er bestuursrechtelijke maatregelen. Verder is het van belang dat de LHV, de VHN en het NHG met elkaar afspraken maken over wat van huisartsen mag worden verwacht bij de omgang met kindermishandeling. De inspectie is van oordeel dat er een NHG-standaard ‘kindermishandeling’ ontwikkeld zou moeten worden. In 2013 moeten alle zorginstellingen in Nederland (waaronder ook de huisartsenposten) beschikken over een meldcode huiselijk geweld. Ook dient het personeel op dit terrein te zijn geschoold. In dit onderzoek is geïnventariseerd in hoeverre de meldcode huiselijk geweld binnen de huisartsenposten is geïmplementeerd. Uit de inventarisatie komt naar voren dat het merendeel van de huisartsenposten nog niet werkt met een meldcode voor huiselijk geweld. De inspectie zal de implementatie van de meldcode huiselijk geweld vanaf mei 2013 toetsen. Dit gebeurt in een kader dat geldt voor alle zorginstellingen.

Pagina 7 van 64


1

Inleiding

1.1

Aanleiding en belang In november 2010 publiceerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg het rapport 1 Huisartsenposten onvoldoende alert op kindermishandeling . In dit rapport deed de inspectie verslag van de eerste fase van een onderzoek naar de kwaliteit van de signalering van kindermishandeling bij huisartsenposten. Er waren destijds voor de inspectie verschillende redenen om dit onderzoek uit te voeren. Allereerst vormt kindermishandeling een belangrijk volksgezondheidsprobleem. Schattingen uit 2010 geven aan dat jaarlijks meer dan 110.000 kinderen het 2 slachtoffer zijn van kindermishandeling . Zij dragen de gevolgen hiervan vaak hun leven lang mee. Primaire preventie van kindermishandeling verdient bovenal de voorkeur maar is moeilijk. Daarom is het van belang kindermishandeling in een zo vroeg mogelijk stadium te signaleren om zo het probleem zo vroeg mogelijk te kunnen aanpakken. Dit kan alleen als hulpverleners de kennis, de vaardigheden en de faciliteiten hebben om kindermishandeling te signaleren, bespreekbaar te maken en aan te pakken. In de gezondheidszorg betekent dit onder andere dat hulpverleners geschoold moeten zijn en moeten werken volgens de voor hen geldende meldcode. Directies van instellingen moeten onder andere zorgen dat beleid, protocollen en een scholingsaanbod aanwezig zijn. De inspectie ziet erop toe dat deze normen voor verantwoorde zorg worden nageleefd. Geweld en mishandeling van kwetsbare groepen komt veel voor. De omgang met geweld en mishandeling binnen de gezondheidszorg vormt een prioriteit in het toezicht van de inspectie. Kinderen vormen een kwetsbare groep en omdat kindermishandeling een ernstig gezondheidsprobleem vormt, heeft de inspectie in haar toezicht veel aandacht voor dit onderwerp. Eerder heeft de inspectie gekeken naar de aanpak van kindermishandeling in de jeugdgezondheidszorg en op de spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen. Daarnaast voert de inspectie momenteel een grootschalig onderzoek uit naar het gebruik van de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Ten slotte is om verschillende redenen extra aandacht voor kindermishandeling bij de huisartsenpost nodig. Zo zien de huisartsen bij de huisartsenpost verhoudingsgewijs meer kinderen dan in de dagpraktijk. Met name fysieke kindermishandeling vindt vaker plaats gedurende de avond- en weekenduren. Ook biedt een bezoek aan de huisartsenpost ouders de mogelijkheid om hun kinderen op een betrekkelijk anonieme wijze huisartsenzorg te laten ontvangen buiten de eigen huisarts om. Dit kan op zich al een signaal zijn. De huisarts verkeert dan in een uitgelezen positie 3 om het vermoeden van kindermishandeling bespreekbaar te maken . De inspectie kwam in 2010 tot de conclusie dat op dat moment de voorwaarden voor een verantwoorde signalering van kindermishandeling bij de 122 huisartsenposten nog onvoldoende waren gerealiseerd. De inspectie kwam tot haar conclusie door de werkwijze op de huisartsenposten te toetsen aan de ‘Handreiking’ die in 4 2009 is opgesteld door de LHV en de VHN . De inspectie richtte zich op de volgende onderdelen:

Pagina 9 van 64


− − − − −

De aanwezigheid van (scholings)beleid en protocollen. Beschikbaar zijn van een aandachtsfunctionaris. Het gebruik van een checklist met screeningsvragen. Registratie van gegevens. Afspraken met het AMK en met omliggende ziekenhuizen.

Het onderzoek van 2010 was een inventariserend onderzoek. Aan de directies van de huisartsenposten, de huisartsendienstenstructuren (HDS-en), is gevraagd om een plan van aanpak op te stellen waarin zij moesten beschrijven hoe en binnen welke termijn men dacht aan de voorwaarden te kunnen voldoen. Ook is aan de HDS-en meegedeeld dat de inspectie dit onderzoek in 2012 zou herhalen en dat dan alle huisartsenposten aan alle voorwaarden zouden moeten voldoen. Daarmee was de eerste fase van het onderzoek afgesloten. In de tweede fase van het onderzoek zijn door de meeste HDS-en plannen van aanpak opgesteld ter verbetering van de situatie. Ook heeft de inspectie het rapport over de eerste fase besproken met het bestuur van de VHN. Daarbij is afgesproken om het toetsingskader te verfijnen zodat bij het onderzoek in 2012 een toetsingskader zou worden gebruikt dat nog meer aansluit bij de feitelijke gang van zaken op de huisartsenpost. Dit rapport gaat over de derde fase van het onderzoek en beschrijft de opzet, de uitvoering en de resultaten van het vervolgonderzoek in 2012. In dit onderzoek heeft de inspectie ook geïnventariseerd hoe ver de huisartsenposten zijn gevorderd met de implementatie van een meldcode voor huiselijk geweld. De inspectie is van mening dat het werken met een dergelijke meldcode net als het werken met een meldcode ‘kindermishandeling’ een onderdeel is van het verlenen van verantwoorde zorg zoals omschreven in de Kwaliteitswet zorginstellingen. Ze loopt hierbij vooruit op de Wet meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling die nog van kracht moet worden. Het wetsvoorstel is op 27 oktober 2011 aangeboden aan de Tweede Kamer. 1.2

Onderzoeksvragen Hoofdvraag In hoeverre zijn eind 2011 de voorwaarden voor een verantwoorde signalering van kindermishandeling ingevoerd in de huisartsenposten in Nederland en wat is het oordeel van de inspectie over de uitvoering hiervan? Deze centrale vraagstelling heeft de inspectie uitgewerkt in 15 deelvragen: 1 Heeft de huisartsenpost beleid over de omgang met kindermishandeling? 2 Is een protocol aanpak kindermishandeling aanwezig binnen de huisartsenpost? 3 Wordt bij patiëntencontact met kinderen gebruikgemaakt van een checklist met screeningsvragen? 4 Beschikt de huisartsenpost over een aandachtsfunctionaris kindermishandeling? 5 Heeft de huisartsenpost afspraken gemaakt over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd over (een vermoeden van) kindermishandeling? 6 Heeft de huisartsenpost afspraken gemaakt met de ziekenhuizen over het inwinnen van advies bij een specialist? 7 Heeft de huisartsenpost afspraken gemaakt met de ziekenhuizen over het met spoed op laten nemen van kinderen? 8 Heeft de huisartsenpost afspraken gemaakt met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK)? 9 Heeft de huisartsenpost een scholingsprogramma voor triagisten?

Pagina 10 van 64


10 Wordt het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers besproken? 11 Heeft de huisartsenpost algemene informatie voor patiënten over de omgang met kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling? 12 Registreert de huisartsenpost het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt? 13 Registreert de huisartsenpost het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld? 14 Registreert de huisartsenpost het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling? 15 Registreert de huisartsenpost het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast informeren van de eigen huisarts naar aanleiding van een vermoeden op kindermishandeling? Vragen over meldcode huiselijk geweld 1 Gebruikt de huisartsenpost een meldcode huiselijk geweld? 2 Als de huisartsenpost nog geen meldcode heeft, wanneer zal dit wel het geval zijn? 3 Als de huisartsenpost een meldcode heeft, welke onderdelen bevat deze meldcode? 4 Biedt de huisartsenpost aan het personeel trainingen aan voor het kunnen hanteren van de meldcode huiselijk geweld? 1.3

Toetsingskader en onderzoeksmethode Toetsingskader Om te beoordelen of de situatie bij de huisartsenpost voldoet aan de norm heeft de inspectie een toetsingskader opgesteld (bijlage 3). Dit toetsingskader komt in grote lijnen overeen met het toetsingskader van fase 1 van het onderzoek. Op onderdelen is het toetsingskader in goed overleg met de VHN bijgesteld. Dit toetsingskader beschrijft de vier scoringsmogelijkheden (‘afwezig’, ‘aanwezig’, ‘operationeel’, ‘geborgd’) op de deelvragen/voorwaarden uit de vraagstelling. De score is voldoende wanneer een huisartsenpost bij een voorwaarde ‘operationeel’ of ‘geborgd’ scoort. Huisartsenposten moeten streven naar ‘geborgd’ omdat een goede uitvoering van de betreffende voorwaarde dan bestendigd is en door continue evaluatie kan verbeteren. Onderzoeksopzet In dit onderzoek heeft de inspectie in januari 2012 een vragenlijst verstuurd aan alle 122 huisartsenposten. In de vragenlijst zijn de 15 voorwaarden op geleide van het toetsingskader in vragen uitgewerkt en zijn ook de vragen opgenomen over de implementatie van de meldcode huiselijk geweld (bijlage 2). De directies van alle HDS-en ontvingen in november 2011 een brief waarin het onderzoek is aangekondigd. Als een HDS meerdere huisartsenposten onder zich had die een verschillend beleid voerden bij kindermishandeling, werd gevraagd om per huisartsenpost een vragenlijst in te vullen. Werd in alle aangesloten huisartsenposten hetzelfde beleid gevoerd dan konden de HDS-en volstaan met het invullen van één vragenlijst. De HDS kon de elektronische vragenlijst bereiken via een link die zij ontvingen in een brief van de inspectie. De meerderheid van de vragenlijsten werd binnen de gestelde termijn ingevuld. Na rappellering had de inspectie uiteindelijk in april 2012 van alle huisartsenposten een ingevulde vragenlijst ontvangen. Om te controleren of de antwoorden in de vragenlijst correspondeerden met de feitelijke situatie op de huisartsenpost bezocht de inspectie in mei aselect tien HDSen. Daarbij bekeek de inspectie documenten om te beoordelen of sprake was van Pagina 11 van 64


schriftelijke vastlegging van beleid. Ook vond een gesprek plaats met de aandachtsfunctionaris kindermishandeling, met een triagist en met een huisarts over de feitelijke omgang met signalen van kindermishandeling op de huisartsenpost. Bij de bezochte huisartsenposten kwam de feitelijke situatie overeen met de beantwoording in de vragenlijsten.

Pagina 12 van 64


2

Conclusies

2.1

Signalering van kindermishandeling op huisartsenposten flink verbeterd, maar gewenste situatie nog niet bereikt Bij alle voorwaarden werd beter gescoord dan in 2010. 46 huisartsenposten hadden bij 12 of meer onderwerpen een voldoende score. In 2010 was dit bij geen enkele huisartsenpost het geval. De kans dat kindermishandeling op een willekeurige huisartsenpost op een verantwoorde wijze wordt gesignaleerd en op de juiste wijze wordt aangepakt is hiermee toegenomen. De situatie waarbij bij alle huisartsenposten aan alle voorwaarden voor een verantwoorde signalering is voldaan, is echter nog lang niet bereikt. Zo zijn er nog 32 huisartsenposten die bij meer dan zeven voorwaarden onvoldoende scoren. Dit betekent dat de kans nog steeds aanzienlijk is dat bij huisartsenposten signalen van kindermishandeling over het hoofd worden gezien of omgekeerd dat kindermishandeling wordt vermoed terwijl er niets aan de hand blijkt te zijn. De inspectie is dan ook niet tevreden over de vooruitgang die is geboekt.

2.2

Systematische screening op kindermishandeling nog niet bij alle huisartsenposten staande praktijk De inspectie concludeert dat systematische screening bij ongeveer een kwart van de huisartsenposten nog niet mogelijk is, omdat het ontbreekt aan een screeningsinstrument en een protocol. De inspectie beoordeelt dit als onvoldoende omdat dit betekent dat het bij deze huisartsenposten min of meer van het toeval afhankelijk is (bijvoorbeeld de toevallige aanwezigheid van een alerte huisarts of triagist) of kindermishandeling wordt gesignaleerd.

2.3

Samenwerking met het Advies– en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) onvoldoende Het ontbreekt bij bijna de helft van de huisartsenposten aan afspraken over verwijzing, advisering en overleg met het AMK. Deze structurele samenwerking is belangrijk omdat op die manier door de huisartsenpost systematisch gebruik kan worden gemaakt van de deskundigheid binnen het AMK.

2.4

Scholing van de triagisten moet beter Bij bijna de helft van de huisartsenposten is het scholingsbeleid voor signalering van kindermishandeling door de triagisten nog onvoldoende. Dit is zorgelijk omdat de eerste (telefonische) hulpvraag altijd terechtkomt bij de triagist op de huisartsenpost. Voor een goede signalering van kindermishandeling bij de huisartsenpost is het daarom van belang dat de triagist optimaal is geschoold om in een hulpvraag signalen van kindermishandeling te kunnen herkennen.

2.5

Betrokkenheid huisartsen mogelijk een probleem Uit de bezoeken die de inspectie aan een aantal HDS-en heeft gebracht is naar voren gekomen dat meerdere huisartsen de belangstelling voor het onderwerp kindermishandeling en de bereidheid om zich in dit onderwerp te scholen gering is. Als reden geven de huisartsen soms op dat zij nooit met kindermishandeling geconfronteerd worden. Gezien de omvang van kindermishandeling lijkt het de inspectie onwaarschijnlijk dat niet iedere huisarts in zijn praktijk hiermee te maken krijgt. Mogelijk duidt deze opgegeven reden meer op een gebrek aan signaleringskwaliteiten dan op het niet aanwezig zijn van kindermishandeling. Dit is een ernstig probleem omdat adequate en tijdige signalering van kindermishandeling op de huisartsenposten van essentieel belang is.

Pagina 13 van 64


2.6

Pagina 14 van 64

Meldcode huiselijk geweld beperkt ingevuld De inspectie heeft inventariserend gevraagd naar de meldcode huiselijk geweld en constateert dat deze bij 60% van de huisartsenposten nog niet is ingevoerd. Voor een deel ligt dat aan onbekendheid dat dit verplicht is. De meeste huisartsenposten geven wel aan dat zij de meldcode in 2012 of 2013 zullen implementeren, wat de inspectie een goede zaak vindt.


3

Handhaving

In het handhavingstraject is een onderscheid gemaakt tussen het onderzoek naar de aanwezigheid van de voorwaarden voor een verantwoorde signalering van kindermishandeling en het inventariserend onderzoek naar de implementatie van de meldcode huiselijk geweld. 3.1

Onderzoek voorwaarden verantwoorde signalering kindermishandeling

3.1.1

Maatregelen Uitgangspunt van het handhavingsbeleid is dat alle huisartsenposten uiterlijk aan het einde van 2012 voldoen aan alle voorwaarden voor een verantwoorde signalering van kindermishandeling. In het onderzoek zijn 15 voorwaarden onderzocht. Na een nadere analyse heeft de inspectie besloten om twee voorwaarden niet in het handhavingstraject op te nemen. Dit zijn de voorwaarden 6 en 7 die te maken hebben met de afspraken over kindermishandeling (consult, spoedopname) die de huisartsenpost heeft met naburige ziekenhuizen. In het toetsingskader eist de inspectie dat deze afspraken schriftelijk zijn vastgelegd. Tijdens het onderzoek en met name op basis van de informatie uit de bezoeken is de inspectie tot de conclusie gekomen dat deze afspraken een vanzelfsprekend onderdeel zijn van de reguliere samenwerking tussen de eerste- en de tweedelijnszorg en dat het te ver voert om te eisen dat deze afspraken voor kindermishandeling apart op schrift zijn gesteld. Ook richting die huisartsenposten die aangeven helemaal geen afspraken te hebben, onderneemt de inspectie geen actie. De reden hiervoor is dat de inspectie aanneemt dat ook bij deze huisartsenposten altijd overleg met een kinderarts of een acute ziekenhuisopname mogelijk is als daar aanleiding toe bestaat. Voor de overige 13 voorwaarden geldt dat de HDS-en met huisartsenposten waarbij deze voorwaarden nog niet op orde zijn maatregelen moeten nemen die er toe leiden dat dit eind 2012 wel het geval is.

3.1.2

Aanbevelingen Daarnaast verdient het aanbeveling dat de HDS-en eisen kunnen stellen aan de kennis en de vaardigheden van huisartsen op het terrein van (de signalering van) kindermishandeling. Het feit dat iemand als huisarts is geregistreerd biedt op dit onderdeel onvoldoende garanties voor goede zorg. Daarvoor is nodig dat er op basis van de Handreiking van de LHV en de VHN een duidelijke norm komt voor de zorg van huisartsen op het gebied van kindermishandeling en voor de kennis die ze hiervoor nodig hebben. De inspectie is van oordeel dat er op korte termijn een NHGstandaard ‘ kindermishandeling’ ontwikkeld zou moeten worden en dat de betrokken partijen hiervoor initiatieven moeten ondernemen.

3.1.3

Vervolgtraject Alle HDS-en hebben in juli 2012 individuele rapportages ontvangen over de scores van de onder hen vallende huisartsenposten. Aan de HDS-en met huisartsenposten die op één of meer van de 13 overgebleven voorwaarden onvoldoende scoorden, is gevraagd om vóór 1 december 2012 een rapportage toe te sturen met daarin de maatregelen die ze hebben genomen om te komen tot een voldoende score op voornoemde voorwaarden. De inspectie beoordeelt deze verbeterplannen in december 2012. Als een HDS geen verbeterplan indient, of als de inspectie het verbeterplan als onvoldoende beoordeelt, zal de inspectie handhavend optreden. Dat betekent dat zij de directie van de HDS zal aanspreken op deze tekortkoming en zonodig gebruik zal maken van haar bestuursrechtelijke bevoegdheden om te komen tot verantwoorde signalering van kindermishandeling binnen alle huisartsenposten. Pagina 15 van 64


3.2

Pagina 16 van 64

Onderzoek implementatie meldcode huiselijk geweld De vragen die de inspectie in dit onderzoek heeft gesteld over de implementatie van de meldcode huiselijk geweld hadden een inventariserend karakter. In 2013 moeten alle zorginstellingen in Nederland (waaronder ook de huisartsenposten) over een dergelijke meldcode beschikken. Ook moeten de huisartsen en de triagisten op de post op dit terrein zijn geschoold. De inspectie zal de implementatie van de meldcode huiselijk geweld vanaf mei 2013 toetsen. Dit gebeurt in een kader dat geldt voor alle zorginstellingen.


4

Resultaten

In dit hoofdstuk staan de resultaten van het vervolgonderzoek in 2012 naar de signalering van kindermishandeling bij de huisartsenposten. In bijlage 4 staan de scores van de afzonderlijk huisartsenposten vermeld. In de tabellen in dit hoofdstuk staan per voorwaarde ook de scores van 2010 weergegeven, zodat vergelijking tussen de twee onderzoeken mogelijk is. Enkele voorwaarden zijn gewijzigd of vernieuwd ten opzicht van het eerste onderzoek in 2010. Indien dit het geval is staat dit benoemd bij de betreffende voorwaarde. 4.1

Voldoende voor 90 huisartsenposten bij meer dan de helft van de onderwerpen In tabel 1 is aangegeven hoeveel huisartsenposten op hoeveel van de 15 voorwaarden voldoende (‘afwezig’ of ‘aanwezig’) respectievelijk onvoldoende (‘operationeel’ of ‘geborgd’) scoorden. Tabel 1 Aantal huisartsenposten afgezet tegen het aantal onderwerpen dat voldoende scoorde (vergelijking 2010 en in 2012) Aantal onderwerpen voldoende

Aantal huisartsenposten 2010

Aantal huisartsenposten 2012

(N=15)

(N=121)

(N=122)

geen onderwerp voldoende

27

-

1 onderwerp voldoende

29

-

2 onderwerpen voldoende

18

-


14

1


16

1


7

6


3

17


5

7


-

16


1

9


-

9


1

10


-

13


-

17


-

3


-

13

--

121

122

Pagina 17 van 64


Aantal HAP's

140 120 100 80 60 40 20 0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Onderwerp Aantal HAP's die onvoldoende ('afwezig' en 'aanwezig') scoren op het onderwerp Aantal HAP's die voldoende ('operationeel' en 'geborgd') scoren op het onderwerp

Aantal HAP's

Figuur 1a: scores per onderwerp in 2010

140 120 100 80 60 40 20 0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Onderwerp Aantal HAP's die onvoldoende ('afwezig' en 'aanwezig') scoren op het onderwerp Aantal HAP's die voldoende ('operationeel' en 'geborgd') scoren op het onderwerp

Figuur 1b: scores per onderwerp in 2012 1 2 3 4 5 6

Beleid binnen de huisartsenpost. Protocol aanpak kindermishandeling. Gebruik van een checklist met screeningsvragen. Aandachtsfunctionaris kindermishandeling. Afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd.* Afspraken met de ziekenhuizen: advies inwinnen bij een specialist op het terrein van kindermishandeling (kinderarts, aandachtsfunctionaris). 7 Afspraken met de ziekenhuizen: kinderen met spoed op laten nemen. 8 Afspraken met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK). 9 Scholingsprogramma triagisten. 10 Bespreken van het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers.* 11 Informatie aan patiënten over de omgang op de huisartsenpost met kindermishandeling. Registraties 12 Aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt. 13 Aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld. 14 Registratie van het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling. 15 Registratie van het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts. * Deze onderwerpen zijn gewijzigd t.o.v. het onderzoek in 2010. Pagina 18 van 64


In tabel 1 en figuur 1 zijn de verbeteringen binnen de huisartsposten duidelijk te zien. Zo hadden in 2010 nog 27 huisartsenposten geen enkel onderwerp op orde en had geen van de huisartsenposten alle onderwerpen op orde. In 2012 hadden 13 huisartsenposten alle onderwerpen voldoende. 48 huisartsenposten scoorden op zeven of meer onderwerpen onvoldoende. 4.2

Bijna alle huisartsenposten hadden een beleid, maar beschikten niet altijd over een protocol

De huisartsenpost heeft, als zorginstelling, een verantwoordelijkheid voor het beleid rond signalering en aanpak van kindermishandeling. Dat wil niet zeggen dat de huisartsenpost de inhoudelijke verantwoordelijkheid van de dienstdoende huisarts op het gebied van kindermishandeling overneemt. De huisartsenpost stelt in overleg met de aangesloten huisartsen beleid vast en stelt op basis daarvan een protocol op. De dienstdoende huisartsen moeten dit protocol kennen en uitvoeren. De huisartsenpost zorgt waar nodig voor de randvoorwaarden om dit te kunnen doen.

Tabel 2 Beleid binnen de huisartsenpost Scores

Afwezig

Invulling scorekwalificatie

Binnen de HAP is geen beleid voor de aanpak van

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2012

2011

2012

40

-

33

0

19

13

16

11

22

7

18

6

40

102

33

83

121

122

100

100

kindermishandeling of er is wel een beleid voor de aanpak van kindermishandeling, maar dit beleid is niet schriftelijk vastgelegd. Aanwezig

Binnen de HAP is op schrift vastgelegd beleid voor de aanpak van kindermishandeling aanwezig, maar dit beleid voldoet niet aan de voorwaarde dat hierin opgenomen is hoe de huisarts en triagist moeten handelen bij een vermoeden van kindermishandeling.

Operationeel

Binnen de HAP is door de directie van de HDS schriftelijk vastgesteld beleid voor de aanpak van kindermishandeling aanwezig en dit beleid voldoet aan de voorwaarde dat hierin is opgenomen hoe de huisarts en triagist moeten handelen bij een vermoeden van kindermishandeling.

Geborgd

Idem als operationeel en de naleving van het beleid wordt getoetst.

Totaal

Van alle huisartsenposten beschikte 89% over schriftelijk vastgelegd en door de directie van de huisartsenpost vastgesteld beleid. Een groot deel van deze huisartsenposten toetste ook de naleving van het beleid (83%). 11% van de huisartsenposten had schriftelijk vastgesteld beleid, maar hierin was niet opgenomen hoe de huisarts en/of de triagist moet handelen bij een vermoeden van kindermishandeling. Pagina 19 van 64


Zoals eerder beschreven stelt de huisartsenpost op basis van het beleid een protocol op. In de handreiking van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN) staat beschreven dat in dit protocol in ieder geval duidelijke richtlijnen opgenomen moeten zijn voor: − Het (al dan niet) gebruiken van het SPUTOVAMO of vergelijkbaar formulier. − Vervolgroute na invullen van het formulier. − Rol en werkwijze van de dienstdoende huisarts voor onderzoek en melden bij vermoedens van kindermishandeling en acute bedreigende situaties. − Waarneembericht en overdracht: welke informatie wordt in het waarneembericht gegeven. − Hoe vindt overleg plaats tussen dienstdoende huisarts en de eigen huisarts van het kind als de verantwoordelijkheid voor het vervolg moet worden overgedragen. − Beschikbaarheid van informatie binnen de huisartsenpost: beschikbaarheid van informatie over voorafgaande contacten met de huisartsenpost, door de huisarts doorgegeven informatie over een eerder vermoeden en het vervolg 4 daarop .

Tabel 3 Protocol aanpak kindermishandeling Scores


Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010 Afwezig

Binnen de HAP is geen protocol voor de omgang met

2012

2010

2012

38

-

31

-

44

37

37

30

17

8

14

7

22

77

18

63

121

122

100

100

signalen van kindermishandeling of binnen de HAP is een protocol aanwezig dat niet schriftelijk is vastgelegd. Aanwezig

Binnen de HAP is een protocol voor de omgang met signalen aanwezig en dat protocol is schriftelijk vastgelegd.

Operationeel

Binnen de HAP is een protocol voor de omgang met signalen van kindermishandeling aanwezig en dat protocol is schriftelijk vastgelegd. Alle relevante punten zoals genoemd in de vragenlijst zijn in het protocol opgenomen.

Geborgd

Idem als operationeel + de HAP toetst de naleving van dit protocol.

Totaal

Bijna een derde (30%) van de huisartsenposten beschikte niet over een vastgesteld protocol kindermishandeling. Bijna tweederde van de huisartsenposten beschikte over een vastgesteld protocol en had hierin alle relevante onderdelen opgenomen.

Pagina 20 van 64


4.3

Structureel gebruik van een checklist met screeningsvragen bij 88 huisartsenposten

Het structurele gebruik van een checklist met screeningsvragen is belangrijk om voldoende zicht te krijgen op eventuele signalen van kindermishandeling. Zeker op een huisartsenpost waar vaak onder hoge tijdsdruk wordt gewerkt en mogelijk geen of heel beperkte voorkennis over het kind en de gezinssituatie bestaat, is screening een nuttige aanvulling op de alertheid van de dienstdoende huisarts. Bij het facultatief maken van dit instrument gaat de grootste winst, verhoogde alertheid, gemakkelijk verloren. Het standaard gebruik wordt gewaarborgd door het als verplicht in te vullen veld op te nemen in het callmanagementsysteem.

Tabel 4 Gebruik van een checklist met screeningsvragen Scores

Afwezig


De HAP maakt geen gebruik van een checklist met

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

97

1

80

1

23

33

19

27

0

1

0

1

1

87

1

71

121

122

100

100

screeningsvragen of het is onduidelijk bij welke groep kinderen de checklist wordt gebruikt. Aanwezig

De HAP maakt gebruik van een checklist met screeningsvragen, maar niet bij alle kinderen onder de 18 jaar.

Operationeel

De HAP maakt gebruik van een checklist met screeningsvragen bij alle kinderen onder de 18 jaar.

Geborgd

Idem als operationeel + het gebruik van de checklist is gewaarborgd via een verplicht in te vullen veld in een digitaal registratiesysteem.

Totaal

Bijna driekwart van de huisartsenposten (71%) maakte bij ieder kind onder de 18 jaar gebruik van een checklist met screeningsvragen. Het gebruik van de checklist was bij bijna al deze huisartsenposten (87 van de 88) gewaarborgd via een verplicht in te vullen veld in een digitaal registratiesysteem. Meer dan een kwart (27%) van de huisartsenposten maakte gebruik van een checlist met screeningsvragen, maar gebruikte deze checklist niet bij alle kinderen onder de 18 jaar. Eén huisartsenpost maakte geen gebruik van een checklist met screeningsvragen.

Pagina 21 van 64


4.4

Ruim tweederde van de huisartsenposten had een aandachtsfunctionaris kindermishandeling

Een aandachtsfunctionaris kindermishandeling is belangrijk voor de ontwikkeling en implementatie van beleid en als aanspreekpunt bij casuïstiek. De aandachtsfunctionaris kindermishandeling beschikt over extra deskundigheid over dit onderwerp.

Tabel 5 Aandachtsfunctionaris kindermishandeling Scores

Afwezig Aanwezig


Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

Binnen de HAP is geen aandachtsfunctionaris aanwezig.

52

16

43

13

Binnen de HAP is een aandachtsfunctionaris aanwezig,

32

20

26

17

19

4

16

3

18

82

15

67

121

122

100

100

maar deze beschikt niet over een taakomschrijving waarin de taken rondom het signaleren en melden van kindermishandeling zijn opgenomen. Operationeel

Binnen de HAP is een aandachtsfunctionaris aanwezig die beschikt over een taakomschrijving waarin de taken rondom het signaleren en melden van kindermishandeling zijn opgenomen.

Geborgd

Idem als operationeel + het werk van de aandachtsfunctionaris wordt geëvalueerd.

Totaal

Ruim tweederde (70%) van de huisartsenposten had een aandachtsfunctionaris kindermishandeling die beschikte over een taakomschrijving. Bij 67% van de huisartsenposten werd het werk van de aandachtsfunctionaris geëvalueerd. 13% van de huisartsenposten had geen aandachtsfunctionaris. 4.5

Meer dan tweederde van de huisartsenposten had afspraken gemaakt over informeren eigen huisarts

Het is belangrijk om afspraken te maken over de wijze waarop de dienstdoende huisarts van de huisartsenpost de eigen huisarts van de patiënt informeert over een vermoeden van kindermishandeling. Deze afspraken moet de huisartsenpost op schrift vastleggen en het informeren gebeurt door: − standaard de uitkomst van de checklist met screeningsvragen opnemen in het waarneembericht of − schriftelijke vermelding in het waarneembericht dat telefonisch contact wordt opgenomen met de huisarts.

Pagina 22 van 64


Tabel 6 Afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd* Scores

Afwezig


Binnen de HAP zijn geen afspraken over de wijze waar-

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

-

2012

2012

6

-

5

-

27

-

22

-

26

-

21

-

63

-

122

op de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd over een vermoeden van kindermishandeling. Aanwezig

Binnen de HAP zijn afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd over een vermoeden van kindermishandeling. Deze afspraken zijn niet schriftelijk vastgelegd of het informeren gebeurt niet zoals hieronder beschreven: - Standaard de uitkomst van de checklist met screeningsvragen opnemen in het waarneembericht. of -Schriftelijke vermelding in het waarneembericht dat er telefonisch contact wordt opgenomen met de huisarts.

Operationeel

Binnen de HAP zijn schriftelijk vastgelegde afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd over een vermoeden van kindermishandeling. Het informeren gebeurt door: - Standaard de uitkomst van de checklist met screeningsvragen opnemen in het waarneembericht. of -Schriftelijke vermelding in het waarneembericht dat er telefonisch contact wordt opgenomen met de huisarts.

Geborgd

Idem als operationeel en er wordt getoetst of bericht-

-

52

geving aan de eigen huisarts ook op deze wijze plaatsvindt. Totaal

-

100

* Deze norm is na 2010 in overleg met de VHN tot stand gekomen. Geen vergelijking mogelijk met het resultaat van 2010.

Bijna driekwart van de huisartsenposten had afspraken gemaakt over de wijze waarop de dienstdoende huisarts de eigen huisarts van de patiënt informeerde over een vermoeden van kindermishandeling. Bij 52% van de huisartsenposten werd ook getoetst of berichtgeving aan de eigen huisarts volgens de afgesproken wijze plaatsvond. Bijna een kwart van de huisartsenposten had afspraken gemaakt over de wijze waarop de dienstdoende huisarts de eigen huisarts van de patiënt informeerde, maar had deze afspraken niet schriftelijk vastgelegd of het informeren gebeurde niet op de voorgeschreven wijze. 5% van de huisartsenposten had geen afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt werd geïnformeerd over een vermoeden van kindermishandeling.

Pagina 23 van 64


4.6

Ongeveer de helft van de huisartsenposten had afspraken gemaakt met de ziekenhuizen

Het is belangrijk om afspraken te maken met ziekenhuizen over het inwinnen van een advies bij een specialist en over het met spoed laten opnemen van kinderen bij vermoeden van kindermishandeling.

Tabel 7 Afspraken met ziekenhuizen: advies inwinnen bij een specialist op het terrein van kindermishandeling (kinderarts, aandachtsfunctionaris) Scores

Afwezig Aanwezig


Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

De HAP kan geen advies inwinnen bij een specialist.

18

8

15

6

De HAP kan advies inwinnen bij een specialist, maar

90

55

74

45

6

29

5

24

7

30

6

25

121

122

heeft geen afspraken met ziekenhuizen hierover gemaakt. Operationeel

De HAP kan advies inwinnen bij een specialist. De HAP heeft hierover schriftelijke afspraken gemaakt met ziekenhuizen.

Geborgd

Idem als operationeel + er vindt evaluatie plaats van deze afspraken.

Totaal

100

100

Bijna de helft van de huisartsenposten had afspraken gemaakt met ziekenhuizen over het advies inwinnen van een specialist (49%). 45% van de huisartsenposten kon advies inwinnen van een specialist, maar had hierover geen afspraken gemaakt met ziekenhuizen.

Pagina 24 van 64


Tabel 8 Afspraken met ziekenhuizen: kinderen met spoed op laten nemen Scores

Afwezig


De HAP kan geen kinderen met spoed op laten nemen

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

25

12

21

10

88

49

73

40

6

37

5

30

2

24

2

20

121

122

in een ziekenhuis. Aanwezig

De HAP kan kinderen met spoed op laten nemen, maar heeft hierover geen schriftelijke afspraken met ziekenhuizen gemaakt.

Operationeel

De HAP kan kinderen met spoed op laten nemen. De HAP heeft hierover schriftelijke afspraken gemaakt met ziekenhuizen.

Geborgd

Idem als operationeel + er vindt evaluatie plaats van deze afspraken.

Totaal

100

100

De helft van de huisartsenposten kon kinderen met spoed op laten nemen in een ziekenhuis en had hierover met de ziekenhuizen/het ziekenhuis afspraken gemaakt. Bij 20% van deze huisartsenposten vond ook evaluatie plaats over de gemaakte afspraken. 40% van de huisartsenposten kon kinderen met spoed op laten nemen in ziekenhuizen, maar had hierover geen afspraken gemaakt met de ziekenhuizen. 10% van de huisartsenposten kon geen kinderen met spoed op laten nemen in een ziekenhuis. 4.7

Ruim de helft van de huisartsenposten had schriftelijke afspraken gemaakt met het Advies– en Meldpunt Kindermishandeling (AMK)

Afspraken met het AMK over de omgang met kindermishandeling in zijn algemeenheid en afspraken over het inwinnen van advies in een concrete situatie zijn noodzakelijk wil men optimaal gebruik kunnen maken van de expertise van het AMK.

Pagina 25 van 64


Tabel 9 Afspraken met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) Scores

Afwezig


De HAP heeft geen afspraken gemaakt met het AMK

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

84

27

70

22

15

26

12

21

21

41

17

34

1

28

1

23

121

122

over advisering en verwijzing. Aanwezig

De HAP heeft afspraken gemaakt met het AMK over advisering en verwijzing. Deze afspraken met AMK zijn niet schriftelijk vastgelegd.

Operationeel

De HAP heeft afspraken gemaakt met het AMK over advisering en verwijzing. Deze afspraken zijn schriftelijk vastgelegd.

Geborgd

Idem als operationeel + de HAP heeft ook afspraken gemaakt over de terugkoppeling en evalueert de afspraken met het AMK.

Totaal

100

100

Ruim de helft van de huisartsenposten had met het AMK afspraken gemaakt over advisering en verwijzing bij vermoeden van kindermishandeling. Deze afspraken hadden de huisartsenposten op schrift vastgelegd (57%). Bijna een kwart van de huisartsenposten (23%) had naast de afspraken over de advisering en de verwijzing ook afspraken gemaakt over de terugkoppeling en evalueerde de afspraken met het AMK. Bijna een kwart van de huisartsenposten (21%) had de afspraken niet vastgelegd. De overige 22% van de huisartsenposten had geen afspraken gemaakt. 4.8

Bij de helft van de huisartsenposten was meer dan 75% van de triagisten geschoold

Kennis en vaardigheden zijn belangrijke basiselementen voor de goede signalering van kindermishandeling. Dit vraagt om scholing op het terrein van kindermishandeling. Deze scholing kan onder andere gaan over de vraag wat kindermishandeling is, hoe het kan worden herkend, hoe het bespreekbaar kan worden gemaakt, de juridische aspecten en over de hulpverleningsinstanties die hierbij betrokken zijn. De meldcodes kindermishandeling die aanwezig zijn voor de diverse beroepsgroepen verplichten degenen die met kindermishandeling te maken krijgen 3 om hun deskundigheid op dit terrein op peil te houden . Binnen een huisartsenpost werken verschillende disciplines die via verschillende contracten verbonden zijn aan de huisartsenpost (triagisten, aangesloten huisartsen en hun waarnemers). Het is belangrijk dat de huisartsenpost in ieder geval zorg draagt voor de scholing en coaching voor triagisten. De huisartsenpost maakt met de aangesloten huisartsen en waarnemers in dienst van de huisartsenpost afspraken over hoe zij zelf zorgen voor voldoende scholing en welke ondersteuning 2 de huisartsenpost daarbij kan bieden .

Pagina 26 van 64


Tabel 10 Scholingsprogramma triagisten Scores

Afwezig


Binnen de HAP is geen schriftelijk vastgesteld

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

86

15

71

13

22

38

18

31

11

26

9

21

2

43

2

35

121

122

scholingsprogramma voor de triagisten aanwezig. Aanwezig

Binnen de HAP is een schriftelijk vastgesteld scholingsprogramma voor de triagisten aanwezig, maar hierin is niet geformuleerd welke scholingen verplicht zijn of minder dan 75% van de triagisten is geschoold.

Operationeel

Binnen de HAP is een scholingsprogramma voor de triagisten aanwezig, dit is schriftelijk vastgesteld en geformuleerd is welke scholingen verplicht zijn. Minimaal 75% van de triagisten is geschoold op het gebied van kindermishandeling.

Geborgd

Idem als operationeel + de HAP registreert of medewerkers de scholing hebben gevolgd. 95 - 100% van de triagisten is geschoold op het gebied van kindermishandeling.

Totaal

100

100

21% van de huisartsenposten beschikte over een schriftelijk vastgesteld scholingsprogramma. In het scholingsprogramma was geformuleerd welke scholingen verplicht zijn. Binnen deze huisartsenposten was minimaal 75% van de triagisten geschoold op het gebied van kindermishandeling. Bij ongeveer een derde (35%) van de huisartsenposten registreerde de huisartsenpost of medewerkers de scholing hadden gevolgd en was meer dan 95% van de triagisten geschoold op het gebied van kindermishandeling. Bijna de helft van de huisartsenposten had hier een onvoldoende score (‘afwezig’ of ‘aanwezig’).

Pagina 27 van 64


4.9

Bijna driekwart van de huisartsenposten besprak het protocol kindermishandeling met huisartsen en waarnemers Tabel 11 Bespreken van het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers* Scores

Afwezig


Binnen de HAP is het protocol kindermishandeling niet

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

-

-

-

-

-

36

-

29

-

30

-

25

-

56

-

46

-

122

-

100

besproken met de huisartsen en hun waarnemers. Aanwezig

Binnen de HAP is het protocol kindermishandeling besproken met de huisartsen en/of hun waarnemers. De HAP heeft aan de huisartsen en/of hun waarnemers niet aangegeven dat zij bekwaam moeten zijn om het protocol te kunnen hanteren.

Operationeel

Binnen de HAP is het protocol kindermishandeling besproken met de huisartsen en/of hun waarnemers. De HAP heeft aan de huisartsen en/of hun waarnemers aangegeven dat zij bekwaam moeten zijn om het protocol te kunnen hanteren.

Geborgd

Idem als operationeel en huisartsen en waarnemers worden aangesproken als zij het protocol niet adequaat hanteren.

Totaal


Bijna driekwart van de huisartsenposten (71%) besprak het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers. Deze huisartsenposten hadden tevens met de huisartsen en waarnemers besproken dat zij bekwaam moeten zijn om het protocol te kunnen hanteren. In bijna de helft van de huisartsenposten (46%) werden de huisartsen en waarnemers aangesproken als zij het protocol niet adequaat hanteren.

Pagina 28 van 64


4.10

Ruim de helft van de huisartsenposten informeerde de patiënten actief over kindermishandeling

Het is van belang patiënten vooraf actief te informeren over de wijze waarop de huisartsenpost omgaat met (signalen/vermoedens) van kindermishandeling. Dit maakt dat de huisartsen het onderwerp makkelijker bespreekbaar kunnen maken tijdens een patiëntencontact.

Tabel 12 Informatie aan patiënten over de omgang op de huisartsenpost met kindermishandeling* Scores

Afwezig


De HAP verstrekt geen informatie aan patiënten over

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

101

41

84

34

4

13

3

11

16

57

13

46

0

11

0

9

121

122

de omgang op de HAP met kindermishandeling. Aanwezig

De HAP verstrekt alleen op verzoek informatie aan patiënten over de omgang op de HAP met kindermishandeling.

Operationeel

De HAP informeert actief de patiënten over de omgang op de HAP met kindermishandeling door informatiemateriaal hierover in de wachtkamer beschikbaar te stellen.

Geborgd

Idem als operationeel + het informatiemateriaal wordt actief uitgedeeld en besproken bij een vermoeden van kindermishandeling.

Totaal

100

100

* De omschrijving van de categorieën van dit onderwerp wijken enigszins af van de omschrijving van de categorieën van dit onderwerp in 2010.

Ruim de helft van de huisartsenposten (55%) informeerde de patiënten actief over de omgang op de huisartsenposten met kindermishandeling door hierover informatiemateriaal in de wachtkamer beschikbaar te stellen. Dit gebeurde bijvoorbeeld met behulp van folders, posters of beelden op een tv-scherm. Een klein deel van de huisartsenposten (9%) deelde het informatiemateriaal ook actief uit bij een vermoeden van kindermishandeling. Ruim een derde van de huisartsenposten (34%) verstrekte geen informatie aan de patiënten en 11% van de huisartsenposten verstrekte het informatiemateriaal alleen op verzoek aan de patiënten.

Pagina 29 van 64


4.11

Diverse aspecten kindermishandeling nog niet in alle huisartsenposten geregistreerd

Het is voor de huisartsenpost belangrijk verschillende registraties te voeren. Via registratie kan de huisartsenpost bijvoorbeeld inzicht krijgen in het aantal kinderen waarbij een verdenking op kindermishandeling bestaat in relatie tot het totaal aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt. Hiermee kan de huisartsenpost bepalen of zij een verantwoord signaleringsbeleid voert in vergelijking met soortgelijke huisartsenposten. Daarnaast kunnen de eigen ontwikkelingen in de tijd gevolgd worden. Mogelijk zouden huisartsenposten in de toekomst met behulp van dergelijke analyses kunnen bepalen hoeveel problematiek op het terrein van kindermishandeling men zou kunnen verwachten. Registraties zijn dus belangrijk voor de controle op het eigen beleid.

Tabel 13 Registratie van het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt* Scores

Afwezig


Binnen de HAP vindt geen registratie plaats van het

Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

86

34

71

28

-

9

-

7

-

Binnen de HAP vindt registratie plaats van het aantal

20

11

17

9

6

77

5

63

121

122

aantal kinderen dat de HAP bezoekt. Aanwezig Operationeel

kinderen dat de HAP bezoekt. Geborgd

Idem als operationeel +er is iemand die de registraties bijhoudt.

Totaal

100

100

*In 2010 was de score van ‘aanwezig’ omschreven. In dit vervolgonderzoek is die omschrijving achterwege gelaten.

Ruim tweederde van de huisartsenposten (72%) registreerde het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezocht. Bij het merendeel van deze huisartsenposten (63%) was iemand aangewezen die de registraties bijhoudt. Bijna een derde van de huisartsenposten (28%) voerde geen registraties over het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezocht.

Pagina 30 van 64


Tabel 14 Registratie van het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld Scores

Afwezig



Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

100

15

83

12

21

53

17

43

0

7

0

6

0

47

0

39

121

122

aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld. Aanwezig

Het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld binnen de huisartsenpost wordt geregistreerd, maar bij minder dan 80% van de kinderen wordt de checklist ingevuld.

Operationeel

Binnen de HAP vindt wel registratie plaats van het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld en bij 80 – 100% van de kinderen wordt de checklist ingevuld.

Geborgd

Idem als operationeel + er is iemand die de registraties bijhoudt.

Totaal

100

100

Bij 12% van de huisartsenposten vond geen registratie plaats van het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen werd ingevuld. Bijna de helft van de huisartsenposten (43%) registreerde wel, maar werd in het laatste kwartaal van 2011 bij minder dan 80% van de kinderen een checklist met screeningsvragen ingevuld. Binnen de overige huisartsenposten (45%) werd de checklist met screeningsvragen bij 80 – 100% van de kinderen ingevuld en was binnen 39% van de huisartsenposten iemand aangewezen die de registraties bijhield.

Pagina 31 van 64


Tabel 15 Registratie van het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat van kindermishandeling* Scores

Afwezig



Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

98

8

81

7

-

3

-

3

-


11

5

9

4

9

109

7

89

121

122

aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling. Aanwezig Operationeel

kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling. Geborgd

Idem als operationeel + er is iemand die de registraties bijhoudt.

Totaal

100

100

*In 2010 was de score van ‘aanwezig’ omschreven. In dit vervolgonderzoek is die omschrijving achterwege gelaten.

Het merendeel van de huisartsenposten scoorde ‘operationeel’ of ‘geborgd’ op het onderwerp ‘registratie van het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat van kindermishandeling’ (93%). Binnen een klein deel van de huisartsenposten (7%) vond deze registratie niet plaats. Tabel 16 Registratie van het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts* Scores

Afwezig



Aantal huis-

Percentage

artsenposten

%

2010

2011

2012

2012

109

36

90

30

-

3

-

2,5

-


3

-

2,5

-

6

86

5,0

70

121

122

aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts. Aanwezig Operationeel

kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts. Geborgd

Idem als operationeel + er is iemand die de registratie bijhoudt.

Totaal

100

100

*In 2010 was de score van ‘aanwezig’ omschreven. In dit vervolgonderzoek is die omschrijving achterwege gelaten. Pagina 32 van 64


Van alle huisartsenposten had 70% van de huisartsenposten het aantal kinderen in beeld waarbij een andere actie werd ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts. De overige huisartsenposten voerde geen registraties over het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts. 4.12

Merendeel van de huisartsenposten had geen meldcode huiselijk geweld Tabel 17 Gebruiken de huisartsenposten een meldcode huiselijk geweld? Antwoorden

Aantal huisartsenposten

Percentage huisartsenposten %

Ja

35

29

Ja, maar de meldcode heeft een andere

13

11

Nee

74

60

Totaal

122

100

naam binnen de huisartsenpost

* De huisartsenposten geven hier diverse antwoorden, enkele antwoorden zijn n.v.t. op de vraag.

Het merendeel van de huisartsenposten (60%) beschikte niet over een meldcode huiselijk geweld. 40% van de huisartsenposten gaf aan wel te beschikken over een meldcode huiselijk geweld. Tabel 18 Redenen waarom huisartsenposten de meldcode huiselijk geweld niet gebruiken (N=74) Antwoorden



Verplichting onbekend

21

28

Urgentie niet ervaren

11

15

Beleid in voorbereiding

10

14

Wacht op aanpassing veldnormen (KNMG,

11

15

Eerste prioriteit is kindermishandeling

19

25

Regionaal niet betrokken bij protocol

2

3

Totaal

74

100

VHN/LHV)

Als een huisartsenpost niet over een meldcode beschikte had zij hier verschillende redenen voor. Bij veel huisartsenposten is de verplichting niet bekend of geeft men eerst prioriteit aan het onderdeel kindermishandeling.

Pagina 33 van 64


Tabel 19 Wanneer gaan huisartsenposten de meldcode huiselijk geweld gebruiken? (N=74) Antwoorden



2012

44

59

2013

10

14

Onbekend

20

27

Totaal

74

100

Van de 74 huisartsenposten die niet beschikten over een meldcode huiselijk geweld gaven de meesten aan te weten wanneer men de meldcode gaat invoeren. 44 huisartsenposten gaven aan de meldcode in te gaan voeren in 2012. 10 huisartsenposten gaven aan de meldcode in te voeren in het jaar 2013 en voor 20 huisartsenposten was nog niet bekend wanneer zij de meldcode zullen invoeren in hun organisatie. Tabel 20 Welke onderdelen bevat de meldcode huiselijk geweld? (N=48) Antwoorden



Alle onderdelen

23

48

Niet alle onderdelen

25

52

Totaal

48

100

Van de 48 huisartsenposten die beschikten over een meldcode huiselijk geweld gaven 23 huisartsenposten aan dat deze alle onderdelen bevatten die benoemd a staan in het basismodel van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport : − Het in kaart brengen van signalen. − Collegiale consultatie en raadplegen Steunpunt Huiselijk Geweld of Advies- en Meldpunt Kindermishandeling. − Een gesprek met de cliënt. − Wegen van de aard en ernst van het huiselijk geweld. − Beslissen: hulp organiseren of melden bij een Steunpunt Huiselijk Geweld of Advies- en Meldpunt Kindermishandeling.

a Pagina 34 van 64

http://www.rijksoverheid.nl


Tabel 21 Bieden de huisartsenposten opleidingen en/of trainingen aan? (N=48) Antwoorden



Ja

17

35

Nee

31

65

Totaal

48

100

Tabel 22 Hoeveel procent van het personeel is opgeleid/getraind? (N=17) Antwoorden



0 - 25%

3

18

25 – 50%

11

64

50 – 75%

3

18

75 – 100%

0

0

Totaal

17

100

17 huisartsenposten bieden opleidingen en/of trainingen aan op het gebied van de signalering van huiselijk geweld. Bij 3 huisartsenposten is meer dan 50% van het personeel opgeleid/getraind.

Pagina 35 van 64


5

Summary

This report presents the findings of an investigation by the Health Care Inspectorate to determine the extent to which out-of-hours GP services are alert to possible cases of child abuse. The conclusion is that there has been some improvement. Nevertheless, further effort is required to achieve the desired level of vigilance. The Netherlands has 122 local and regional organizations which provide first-line health care outside standard GP surgery hours. The Inspectorate submitted a questionnaire to all 122 out-of-hours services and conducted visits to ten randomlyselected locations. The assessment examined 15 indicators for the responsible identification of (potential) child abuse. These indicators were based on the guidelines issued by the organizations’ own representative body, the VHN, and the National Association of General Practitioners (LHV). Child abuse remains a serious public health issue. Each year, some 110,000 children in the Netherlands are subject to abuse. The Inspectorate wishes to reduce the risks affecting this particularly vulnerable group. One way of doing so is to ensure that the norms for responsible screening are observed by all health care providers, including out-of-hours services. In 2010, the Inspectorate therefore commenced a long-term study to determine the degree to which these organizations look for, identify and report (suspected) cases of child abuse. In the report of its 2010 study, the Inspectorate noted that out-of-hours services did not comply with all norms and requirements for responsible screening. In 2012, the initial study was therefore repeated among all 122 organizations to determine whether the improvements agreed in 2010 had indeed been implemented. An analysis of the completed questionnaires and visits revealed that, while some improvements have indeed been made, the desired level of vigilance has yet to be achieved. Shortcomings were noted in terms of systematic screening (based on a protocol and checklist), contact with the national Child Abuse Advice and Reporting Centre (AMK), and the training of staff responsible for triage. In July 2012, each organization offering out-of-hours GP services was sent an individual report of the Inspectorate’s most recent findings. All are required to achieve a satisfactory rating for each of the aspects examined by the end of 2012. To this end, they have been requested to report the current state of affairs to the Inspectorate in December. Any organization which continues to fall short of the minimum standards will then be subject to enforcement measures, i.e. formally instructed to rectify the situation as quickly as possible. Should this fail to have the required effect, administrative sanctions will follow. The Inspectorate considers it important for the three relevant professional organizations – the LHV, VHN and NHG – to define precisely what is expected of a general practitioner who suspects that child abuse has taken place. In the Inspectorate’s view, there should be a clear NHG standard covering child abuse. From 2013, all health care providers in the Netherlands (including the out-of-hours GP services) must use a reporting code for domestic violence. Appropriate staff training must also be provided. The current study examined the extent to which the existing reporting codes have been implemented, and noted that the majority of out-of-hours GP services do not yet apply the code for domestic abuse.

Pagina 37 van 64


The Inspectorate will therefore include the implementation of the reporting code for domestic violence in a follow-up study scheduled to begin in May 2013. This study will be based on the assessment framework which applies to all health care institutions.

Pagina 38 van 64


Literatuur

1 2

3

4

Inspectie voor de Gezondheidszorg, Huisartsenposten onvoldoende alert op kindermishandeling. Den Haag 2010. Alink L., IJzerdoorn R van, Bakermans-Kranenburg M, Pannebakker F, Vogels T, Euser S, Kindermishandeling in Nederland anno 2010, de Tweede Nationale Prevalentiestudie Mishandeling van kinderen en jeugdigen, Leiden 2011. Goren SS, Raat AC, Broekhuijsen-van Henten DM, Russel IMB, Stel HF van, Schrijvers AJP., Kindermishandeling vaak niet herkend op huisartsenpost, retrospectief statusonderzoek bij mishandelde kinderen, Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2009;153:B127. Landelijke Huisartsenvereniging en Vereniging Huisartsenposten Nederland Utrecht, Gebruik meldcode kindermishandeling in de huisartsenzorg, handreiking samenhangende zorg in de eerste lijn, 2009.

Pagina 39 van 64


Bijlage 1

AMK GGD GGZ HAP HDS KNMG LHV NHG SEH SPUTOVAMO VHN

Lijst van afkortingen

Advies– en Meldpunt Kindermishandeling Gemeentelijke (of Gemeenschappelijke) Gezondheidsdienst Geestelijke gezondheidszorg Huisartsenpost Huisartsendienstenstructuur Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst Landelijke Huisartsen Vereniging Nederlands Huisartsen Genootschap Spoedeisende hulp Soort letsel, Uiterlijke Kenmerken, Tijd, Oorzaak, Veroorzaken, Anderen bij aanwezig, Maatregelen door ouders, Oude letsels Vereniging Huisartsenposten Nederland

Pagina 41 van 64


Bijlage 2

Vragenlijst

Naam Huisartsenpost(en): …… (Toelichting: vul hier de naam/namen in van de huisartsenpost(en) waarvoor de antwoorden in deze vragenlijst gelden) Naam invuller: ….... E-mailadres: ….... Telefoonnummer: …....

1

Beleid binnen de huisartsenpost

1

Bestaat binnen uw huisartsenpost een beleid voor de aanpak van kindermishandeling? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 2) − Onbekend (Ga verder naar vraag 2)

1.1 Is − − −

het beleid voor de aanpak van kindermishandeling op schrift vastgelegd? Ja Nee Onbekend

1.2 Is dit beleid vastgesteld door de leiding van de huisartsenpost of de huisartsendienstenstructuur? − Ja − Nee − Onbekend 1.3 Heeft de huisartsenpost in dit beleid opgenomen hoe een huisarts moet handelen bij een vermoeden van kindermishandeling? − Ja − Nee − Onbekend 1.4 Heeft de huisartsenpost in dit beleid opgenomen hoe een triage-assistent moet handelen bij een vermoeden van kindermishandeling? − Ja − Nee − Onbekend 1.5 Hoe vindt de toetsing plaats op de naleving van het beleid voor de omgang met kinderen op de huisartsenpost? (Meerdere antwoorden mogelijk) − Bespreking in het werkoverleg − Het bekijken van meldingen van kindermishandeling die zijn gedaan door de huisartsenpost − Anders, namelijk… − De toetsing vindt niet plaats (bij deze optie is het niet mogelijk een van de andere opties aan te kruisen) − Onbekend (bij deze optie is het niet mogelijk een van de andere opties aan te kruisen)

Pagina 42 van 64


2

Protocol aanpak kindermishandeling

2

Beschikt de huisartsenpost over een protocol voor de omgang met signalen van kindermishandeling? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 3) − Onbekend (Ga verder naar vraag 3)

2.1 Is het protocol voor de omgang met signalen van kindermishandeling op schrift vastgelegd? − Ja − Nee − Onbekend 2.2 Welk van de volgende zaken is/zijn in het protocol opgenomen (meerdere antwoorden mogelijk) − Gebruik van een checklist met screeningsvragen − Vervolgroute na het invullen van de checklist met screeningsvragen − Rol en werkwijze van de triage-assistent bij de signalering van kindermishandeling − Rol en werkwijze van de dienstdoende huisarts voor onderzoek van en melden bij vermoedens van kindermishandeling en acute bedreigende situaties − Waarneembericht en overdracht van de huisartsenpost naar de huisarts: welke informatie wordt in het waarneembericht gegeven − Waarneembericht en overdracht van de huisartsenpost naar de huisarts: hoe vindt overleg plaats tussen de dienstdoende huisarts van de huisartsenpost en de huisarts van het kind als de verantwoordelijkheid voor het vervolg moet worden overgedragen 2.3 Hoe vindt de toetsing plaats op de naleving van het protocol voor de omgang met signalen van kindermishandeling op de huisartsenpost? (meerdere antwoorden mogelijk) (uitsluitend bij de laatste 2 opties niet mogelijk meerdere antwoorden in te vullen) − Bespreking in functioneringsgesprekken − Bespreking in het werkoverleg − Het bekijken van meldingen van kindermishandeling die zijn gedaan door de huisartsenpost − Anders, namelijk..... − De toetsing vindt niet plaats (bij deze optie is het niet mogelijk een van de andere opties aan te kruisen) − Onbekend (bij deze optie is het niet mogelijk een van de andere opties aan te kruisen) 3

Gebruik van een checklist met screeningsvragen

3

Bij welke kinderen die op de huisartsenpost komen wordt de checklist met screeningsvragen binnen de huisartsenpost ingevuld? (1 antwoord mogelijk) − Bij alle kinderen onder de 18 jaar − Bij alle kinderen onder de 18 jaar met letsel − Bij ongeveer de helft van de kinderen − Bij minder dan de helft van de kinderen − De huisartsenpost maakt geen gebruik van een checklist met screeningsvragen − Onbekend Pagina 43 van 64


3.1 Is het gebruik van een checklist met screeningsvragen binnen de huisartsenpost een verplicht in te vullen veld* in een digitaal registratie systeem? − Ja − Nee − Onbekend * Toelichting vraag 3.1: verplicht in te vullen veld: Een verplicht in te vullen veld is een veld dat ingevuld moet worden voordat men verder kan in het digitale systeem. 4

Aandachtsfunctionaris kindermishandeling

4

Beschikt uw huisartsenpost, al dan niet in HDS verband, over een aandachtsfunctionaris voor kindermishandeling? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 5) − Onbekend (Ga verder naar vraag 5)

4.1 Beschikt de aandachtsfunctionaris voor kindermishandeling over een taakomschrijving waarin taken rondom het signaleren en melden van kindermishandeling zijn opgenomen? − Ja − Nee − Onbekend 4.2 Evalueert de huisartsenpost, al dan niet in HDS verband, het werk van de aandachtsfunctionaris? − Ja − Nee − Onbekend 5

Afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd

5

Zijn binnen de huisartsenpost afspraken gemaakt over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd bij een vermoeden van kindermishandeling? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 6) − Onbekend (Ga verder naar vraag 6)

5.1 Zijn deze afspraken schriftelijk vastgelegd? − Ja − Nee − Onbekend 5.2 Op welke wijze wordt de eigen huisarts van de patiënt geïnformeerd over een vermoeden van kindermishandeling? (meerdere antwoorden mogelijk) − Telefonisch − Een aantekening in het waarneembericht dat er telefonisch contact wordt opgenomen met de eigen huisarts − Schriftelijk via een aantekening in het waarneembericht (bijvoorbeeld door uitkomst van de checklist met screeningsvragen op te nemen) − Anders, namelijk………… Pagina 44 van 64


5.3 Toetst de huisartsenpost of berichtgeving aan de eigen huisarts ook op deze wijze plaats vindt? − Ja − Nee − Onbekend 6

Afspraken met de ziekenhuizen: advies inwinnen bij een specialist op het terrein van kindermishandeling (kinderarts, aandachtsfunctionaris)

6

Kan de huisartsenpost bij een vermoeden van kindermishandeling advies inwinnen in een ziekenhuis bij een specialist met het aandachtsgebied kindermishandeling? (kinderarts, aandachtsfunctionaris) − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 7) − Onbekend (Ga verder naar vraag 7)

6.1 Heeft de huisartsenpost afspraken gemaakt met de desbetreffende ziekenhuizen (ziekenhuis) over het inwinnen van advies bij een specialist met het aandachtsgebied kindermishandeling? − Ja, mondeling − Ja, schriftelijk − Nee (Ga verder naar vraag 7) − Onbekend (Ga verder naar vraag 7) 6.2 Evalueert de huisartsenpost de afspraken over het inwinnen van advies bij een specialist met de ziekenhuizen? − Ja − Nee − Onbekend 7

Afspraken met de ziekenhuizen: kinderen met spoed op laten nemen

7

Kan de huisartsenpost bij een vermoeden van kindermishandeling kinderen met spoed laten opnemen in een ziekenhuis? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 8) − Onbekend (Ga verder naar vraag 8)

7.1 Zijn afspraken gemaakt over het met spoed laten opnemen van kinderen met de desbetreffende ziekenhuizen? − Ja, mondeling − Ja, schriftelijk − Nee (Ga verder naar vraag 8) − Onbekend (Ga verder naar vraag 8) 7.2 Evalueert de huisartsenpost de afspraken over het met spoed laten opnemen van kinderen met de ziekenhuizen? − Ja − Nee − Onbekend

Pagina 45 van 64


8

Afspraken met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK)

8

Over welke van de onderstaande onderwerpen heeft de huisartsenpost afspraken gemaakt met het Advies –en Meldpunt Kindermishandeling? (meerdere antwoorden mogelijk, met uitzondering van de laatste antwoordcategorie)

Toelichting: zodat in een concrete situatie van een vermoeden van kindermishandeling een medewerker van de huisartsenpost het AMK weet te bereiken en duidelijk is op welke wijze het AMK van dienst kan zijn. − Over advisering − Over verwijzing − Over terugkoppeling − Anders, namelijk…. − Er zijn geen afspraken gemaakt met het AMK (bij deze optie is het niet mogelijk bovenstaande opties aan te vinken. Ga verder met vraag 9) 8.1 Zijn deze afspraken met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling op schrift vastgelegd? − Ja − Nee − Onbekend 8.2 Evalueert de huisartsenpost deze afspraken met het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling? − Ja − Nee − Onbekend 9

Scholingsprogramma triagisten

9

Beschikt de huisartsenpost over een schriftelijk vastgesteld scholingsprogramma voor de signalering van kindermishandeling voor triagisten? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 9.2) − Onbekend (Ga verder naar vraag 9.2)

9.1 Is − − −

in dit scholingsprogramma geformuleerd welke scholingen verplicht zijn? Ja Nee Onbekend

9.2 Registreert de huisartsenpost welke scholingen door triagisten gevolgd zijn? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 10) − Onbekend (Ga verder naar vraag 10) 9.3 Hoeveel procent van de triagisten heeft inmiddels scholing gevolgd op het gebied van kindermishandeling? ……………%

Pagina 46 van 64


10 Bespreken van het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers 10 Bespreekt de huisartsenpost het protocol kindermishandeling met de aangesloten huisartsen? − Ja − Nee − Onbekend 10.1 − − − 10.2 − − − 10.3 − − − 10.4 − − −

Geeft de huisartsenpost bij de aangesloten huisartsen aan dat zij bekwaam moeten zijn om het protocol te kunnen hanteren? Ja Nee Onbekend Bespreekt de huisartsenpost het protocol kindermishandeling met de waarnemers? Ja Nee Onbekend Geeft de huisartsenpost bij de waarnemers aan dat zij bekwaam moeten zijn om het protocol te kunnen hanteren? Ja Nee Onbekend Worden huisartsen en hun waarnemers aangesproken als ze het protocol niet adequaat hanteren? Ja Nee Onbekend

11 Informatie aan patiënten over de omgang op de huisartsenpost met kindermishandeling 11 Verstrekt de huisartsenpost informatie aan patiënten over de omgang op de huisartsenpost met (signalen van) kindermishandeling? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 12) − Onbekend (Ga verder naar vraag 12) 11.1

− − − − − −

Op welke wijze informeert de huisartsenpost de patiënten over het gevoerde beleid binnen de huisartsenpost ten aanzien van de omgang met (signalen van) kindermishandeling? Via een folder uitgereikt aan patiënten bij een vermoeden van kindermishandeling Via een folder in de wachtkamer Via een poster in de wachtkamer Indien een patiënt daarom vraagt Patiënten worden niet geïnformeerd (Bij deze optie kunnen andere antwoordcategorieën niet worden aangevinkt) Anders, namelijk…

Pagina 47 van 64


Registratie Toelichting registratievragen: in de volgende vragen vraagt de inspectie naar aantallen gevraagd. Het betreft hier altijd het aantal kinderen in de leeftijdscategorie van 0 tot 18 jaar. Onderstaande vragen waarin gevraagd wordt naar een aantal gaan over het laatste kwartaal van 2011. 12 Registratie van het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt 12 Registreert uw huisartsenpost het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 13) − Onbekend (Ga verder naar vraag 13) 12.1

Geef het aantal kinderen aan dat de huisartsenpost heeft bezocht in het laatste kwartaal van 2011. …………………………………………………… (aantal)

13 Registratie van het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld 13 Registreert de huisartsenpost het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen is ingevuld? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 14) − Onbekend (Ga verder naar vraag 14) 13.1

Geef aan bij hoeveel kinderen op de huisartsenpost de checklist met screeningsvragen in het laatste kwartaal van 2011 is ingevuld. ……………………………………………………………(aantal)

14 Registratie van het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling 14 Registreert uw huisartsenpost het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 15) − Onbekend (Ga verder naar vraag 15) 14.1

Geef aan bij hoeveel kinderen op de huisartsenpost een vermoeden bestond op kindermishandeling in het laatste kwartaal van 2011. ………………………………………………………… (aantal)

15 Registratie van het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts 15 Registreert de huisartsenpost bij hoeveel kinderen met een vermoeden van kindermishandeling een andere actie wordt ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 16) − Onbekend (Ga verder naar vraag 16)

Pagina 48 van 64


15.1 − − − − −

Geef aan bij hoeveel kinderen er sprake was van een andere actie naast het informeren van de eigen huisarts in het laatste kwartaal van 2011. Inschakelen ziekenhuis: ….(aantal) Inschakelen politie: …..(aantal) Inschakelen AMK: …..(aantal) Inschakelen kinderarts: …..(aantal) Anders, namelijk: ….(aantal+tekst)

16 Verantwoordelijkheid 16 Is er iemand verantwoordelijk gesteld die regelmatig bewaakt of de eerder genoemde registraties ook daadwerkelijk plaatsvinden? − Ja − Nee − Onbekend

Vragen meldcode huiselijk geweld De volgende vragen (17 t/m 19) hebben betrekking op het onderwerp: meldcode huiselijk geweld. Toelichting: zoals de inspectie in de aankondigingsbrief van dit onderzoek heeft aangegeven zal zij in 2012 binnen de gehele gezondheidszorgsector een onderzoek starten naar de implementatie van de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Het werken met een meldcode sluit aan bij het wetsvoorstel ‘Verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling’ die op 28-10-2011 naar de Tweede Kamer is gestuurd. Voor uw organisatie geldt dat de vragen met betrekking tot dit onderzoek zijn toegevoegd aan deze vragenlijst. Meldcode huiselijk geweld: gebruik 17 Gebruikt uw organisatie een meldcode huiselijk geweld? − Ja (Ga verder naar vraag 18) − Ja, maar deze wordt anders genoemd in onze organisatie, namelijk….. (Ga verder naar vraag 18) − Nee 17.1 − − − − − 17.2

− − −

Wat is de reden dat uw organisatie de meldcode huiselijk geweld niet gebruikt? (meerdere antwoorden mogelijk) Wij hebben geen patiënt/cliënt contact Reorganisatie/fusie Verplichting meldcodes niet bekend Urgentie/importantie meldcodes niet ervaren Anders, namelijk…………………………… Wanneer gaat uw organisatie de meldcode huiselijk geweld gebruiken? (na deze vraag bent u klaar met het invullen van de vragenlijst, het is nog wel mogelijk vraag 20 in te vullen) 2012 2013 Onbekend

Pagina 49 van 64


Meldcode huiselijk geweld: onderdelen 18 Welke onderdelen bevat uw meldcode huiselijk geweld? (Meerdere antwoorden mogelijk)? − het in kaart brengen van signalen − collegiale consultatie en raadplegen Steunpunt Huiselijk Geweld of Advies– en Meldpunt Kindermishandeling − een gesprek met de cliënt − wegen van het huiselijk geweld of kindermishandeling − beslissen: hulp organiseren of melden bij een Steunpunt Huiselijk Geweld − of Advies –en Meldpunt Kindermishandeling − anders, namelijk ………………(open veld)

Meldcode huiselijk geweld: opleidingen/trainingen 19 Biedt uw organisatie opleidingen en/of trainingen aan al het personeel aan dat patiënten/cliënten contact heeft voor het kunnen hanteren van de meldcode huiselijk geweld? − Ja − Nee (Ga verder naar vraag 19.3) 19.1

Hoeveel personen in uw organisatie komen volgens u in aanmerking voor de opleidingen en/of trainingen voor het kunnen hanteren van de meldcode huiselijk geweld? ………………………(aantal)

19.2

Hoeveel personen van het aantal dat u bij vraag 19.2 heeft ingevuld hebben de opleidingen en/of trainingen gevolgd voor het kunnen hanteren van de meldcode huiselijk geweld? ……………………(aantal) (Indien het aantal bij vraag 19.3 100% is ten opzichte van het aantal ingevuld bij vraag 19.2 kunt u verder gaan met vraag 20)

19.3

Wanneer verwacht u dat alle daarvoor in aanmerking komende personen voldoende geschoold zijn in het kunnen hanteren van de meldcode huiselijk geweld? 2012 2013 Onbekend

− − −

Tot slot 20 Indien u nog extra informatie of opmerkingen kwijt wilt over de vragenlijst kunt u deze plaatsen in het vak hiernaast. Ook kunt u hier de eventuele knelpunten die u ervaart op dit gebied benoemen (Open vraag, u kunt doortypen, ook als de cel vol is). ……………………………………………………………

Pagina 50 van 64


Bijlage 3

1

Toetsingskader


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Binnen de huisartsenpost



Idem als operationeel en

is geen beleid voor de

is een op schrift vast-

is een door de directie

de naleving van het

aanpak van kinder-

gelegd beleid voor de

van de huisartsen-

beleid wordt getoetst.

mishandeling of er is wel

aanpak van kindermis-

dienstenstructuur

een beleid voor de

handeling aanwezig. Dit

schriftelijk vastgesteld

aanpak van kindermis-

beleid voldoet niet aan

beleid voor de aanpak

handeling. Dit beleid is

de voorwaarde dat hierin

van kindermishandeling

niet schriftelijk

is opgenomen hoe de

aanwezig. Dit beleid

vastgelegd.

huisarts en triagist

voldoet aan de voor-

moeten handelen bij een

waarde dat hierin is

vermoeden van kinder-

opgenomen hoe de

mishandeling.

huisarts en triagist moeten handelen bij een vermoeden van kindermishandeling.

2


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd




Idem als operationeel +

is geen protocol voor de

is een protocol voor de

is een protocol voor de

de huisartsenpost toetst

omgang met signalen

omgang met signalen

omgang met signalen

de naleving van dit


aanwezig. Dit protocol is


protocol.

of binnen de huisartsen-

schriftelijk vastgelegd.

aanwezig. Dit protocol is

post is een protocol

schriftelijk vastgelegd.

aanwezig dat niet

Alle punten zoals

schriftelijk is vastgelegd.

genoemd in vraag 2.2 zijn in dit protocol opgenomen.

3


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De huisartsenpost maakt




geen gebruik van een

gebruik van een checklist

gebruik van een checklist

het gebruik van de

checklist met screenings-

met screeningsvragen,

met screeningsvragen bij

checklist is gewaarborgd

vragen of het is

maar niet bij alle

alle kinderen onder de

middels een verplicht in

onduidelijk bij welke

kinderen onder de 18

18 jaar.

te vullen veld in een

groep kinderen de

jaar.

checklist wordt gebruikt.

digitaal registratiesysteem.

Pagina 51 van 64


4


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd





is geen aandachts-

is een aandachts-

is een aandachts-

de huisartsenpost

functionaris aanwezig.

functionaris aanwezig,

functionaris aanwezig die

evalueert het werk van

maar deze beschikt niet

beschikt over een taak-

de aandachtsfunctionaris.

over een taak-

omschrijving waarin de

omschrijving waarin de

taken rondom het

taken rondom het

signaleren en melden

signaleren en melden



zijn opgenomen.

zijn opgenomen.

5

Afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd*

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd





zijn geen afspraken over

zijn afspraken over de

zijn schriftelijk vast-

de huisartsenpost toetst

de wijze waarop de eigen

wijze waarop de eigen

gestelde afspraken over

of berichtgeving aan de

huisarts van de patiënt


de wijze waarop de eigen

eigen huisarts ook op

wordt geïnformeerd over



deze wijze plaatsvindt.

een vermoeden van

een vermoeden van


kindermishandeling.

kindermishandeling.

een vermoeden van

Deze afspraken zijn niet

kindermishandeling. Het

schriftelijk vastgelegd of

informeren gebeurt door:

het informeren gebeurt

- Standaard de uitkomst

niet zoals hieronder

van de checklist met

beschreven:

screeningsvragen

- Standaard de uitkomst

opnemen in het

van de checklist met

waarneembericht

screeningsvragen

of

opnemen in het

- Schriftelijke

waarneembericht. of

vermelding in het waarneembericht dat

- Schriftelijke

er telefonisch contact

vermelding in het

wordt opgenomen met

waarneembericht dat

de eigen huisarts.

er telefonisch contact wordt opgenomen met de eigen huisarts.


Pagina 52 van 64


6


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De huisartsenpost kan




geen advies inwinnen bij

advies inwinnen bij een

advies inwinnen bij een

er vindt evaluatie plaats

een specialist

specialist, maar heeft

specialist. De huisartsen-

van deze afspraken

geen schriftelijke

post heeft hierover

afspraken met zieken-

schriftelijke afspraken

huizen hierover gemaakt

gemaakt met ziekenhuizen

7


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd





geen kinderen met spoed

kinderen met spoed op

kinderen met spoed op

er vindt evaluatie plaats

op laten nemen in een

laten nemen. De huis-

laten nemen. De huis-

van deze afspraken.

ziekenhuis.

artsenpost heeft hierover

artsenpost heeft hierover

geen schriftelijke

schriftelijke afspraken

afspraken met zieken-

gemaakt met zieken-

huizen gemaakt.

huizen.

8


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De huisartsenpost heeft




geen afspraken gemaakt

afspraken gemaakt met

afspraken gemaakt met

de huisartsenpost heeft

met het AMK over

het AMK over advisering

het AMK over advisering

ook afspraken gemaakt

advisering en verwijzing.

en verwijzing. Deze

en verwijzing. Deze

over de terugkoppeling

afspraken met het AMK

afspraken met het AMK

en evalueert de afspraken

zijn niet schriftelijk

zijn schriftelijk

met het AMK.

vastgelegd.

vastgelegd.

9


Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd





is geen schriftelijk

is een schriftelijk

is een scholings-

de huisartsenpost

vastgesteld scholings-

vastgesteld scholings-

programma voor de

registreert of mede-

programma voor de

programma voor de

triagisten aanwezig, dit

werkers de scholing

triagisten aanwezig.

triagisten aanwezig,

is schriftelijk vastgesteld

hebben gevolgd.

maar hierin is niet

en geformuleerd is welke

95 - 100% van de

geformuleerd welke

scholingen verplicht zijn.

triagisten is geschoold op

scholingen verplicht zijn

Minimaal 75% van de

het gebied van kinder-

of minder dan 75% van

triagisten is geschoold

mishandeling.

de triagisten is

op het gebied van

geschoold.

kindermishandeling.

Pagina 53 van 64


10 Bespreken van het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers* Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd



Binnen de huisartsen-


is het protocol kinder-

is het protocol kinder-

post is het protocol

huisartsen of waarnemers

mishandeling niet

mishandeling besproken

kindermishandeling

worden erop aan-

besproken met de

met de huisartsen en/of

besproken met de

gesproken als ze het

huisartsen en hun

hun waarnemers. De

huisartsen en hun

protocol niet adequaat

waarnemers.

huisartsenpost heeft aan

waarnemers. De

hanteren.

de huisartsen en/of hun

huisartsenpost heeft aan

waarnemers niet

de huisartsen en hun

aangegeven dat zij

waarnemers aangegeven

bekwaam moeten zijn

dat zij bekwaam moeten

om het protocol te

zijn om het protocol te

kunnen hanteren.

kunnen hanteren.


11 Informatie aan patiënten over de omgang op de huisartsenpost met kindermishandeling Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De huisartsenpost

De huisartsenpost

De huisartsenpost


verstrekt geen informatie

verstrekt alleen op

informeert de patiënten

het informatiemateriaal

aan patiënten over de

verzoek informatie aan

actief over de omgang op

wordt actief uitgedeeld

omgang op de huis-

patiënten over de

de huisartsenpost met

en besproken bij een

artsenpost met kinder-

omgang op de huis-

kindermishandeling door

vermoeden van kinder-

mishandeling.

artsenpost met kinder-

informatiemateriaal

mishandeling.

mishandeling.

hierover in de wachtkamer beschikbaar te stellen.

12 Registratie van het aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt

Pagina 54 van 64

Afwezig

Aanwezig


-

Operationeel

Geborgd



vindt geen registratie

vindt registratie plaats

er is iemand die de

plaats van het aantal

van het aantal kinderen

registraties bijhoudt.

kinderen dat de huis-

dat de huisartsenpost

artsenpost bezoekt.

bezoekt.


13 Registratie van het aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd


De huisartsenpost

De huisartsenpost



registreert het aantal

registreert het aantal

er is iemand die de


kinderen waarbij de

kinderen waarbij een


kinderen waarbij de


checklist met


vragen wordt ingevuld,

screeningsvragen wordt

vragen wordt ingevuld.

maar bij minder dan 80%

ingevuld en bij 80 –

van de kinderen wordt de

100% van de kinderen

checklist ingevuld.

wordt de checklist ingevuld.

14 Registratie van het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling Afwezig

Aanwezig


-

Operationeel

Geborgd




post vindt registratie

er is iemand die de






vermoeden bestaat op

vermoeden bestaat op

kindermishandeling.

kindermishandeling.

15 Registratie van het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts Afwezig

Aanwezig


-

Operationeel

Geborgd




post vindt registratie

er is iemand die de



registratie bijhoudt.



andere actie is onder-

andere actie is onder-

nomen naast het

nomen naast het

informeren van de eigen

informeren van de eigen

huisarts.

huisarts.

Pagina 55 van 64


Bijlage 4

Scores per huisartsenpost

Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur

(*Toelichting onderwerpen zie onderaan de tabel) Scores per huisartsenpost: 1= afwezig, 2 = aanwezig, 3 = operationeel, 4 = geborgd

Huisartsenpost

Coöperatieve huis-

Klaaswaal

artsenpost ‘t Hellegat

Huisartsenpost

Coöperatieve huis-

Dirksland

artsenpost ‘t Hellegat

Huisartsenpost

Stichting Huisartsen-

Oosterhout

posten West-Brabant

Huisartsenpost Breda


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

4

3

3

2

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

3

4

3

3

2

4

3

3

4

4

4

4

4

2

4

4

4

3

3

3

4

4

3

4

2

4

4

4

2

4

4

4

3

3

3

4

4

3

4

2

4

4

4

4

4

4

4

2

2

3

3

3

3

4

4

4

4

posten West-Brabant Huisartsenpost Etten-


Leur

posten West-Brabant

Huisartsenpost


Roosendaal

posten West-Brabant

Huisartsenpost Bergen


op Zoom

posten West-Brabant

Huisartsenpost

Stichting Mobiele Artsen

Leyenburg

Service Haaglanden (SMASH)

Huisartsenpost Bronovo Stichting Mobiele Artsen Service Haaglanden Callcenter SMASH

Stichting Mobiele Artsen Service Haaglanden

Huisartsenpost

Stichting Mobiele Artsen

Antoniushoeve

Service Haaglanden

Huisartsenpost

Coöperatie Integrale

Nijmegen

Huisartsenzorg Nijmegen

Huisartsenpost/ Acute

Coöperatie Integrale

Zorgpost Boxmeer

Huisartsenzorg Nijmegen

Huisartsenpost

Coöperatieve Huisartsen-

Enschede

dienst Twente Oost U.A.

Huisartsenpost


Oldenzaal

dienst Twente Oost U.A.

Coöperatieve Ver-

Coöperatieve Vereniging

eniging Huisartsenpost

Huisartsenpost de

de Gelderse Vallei u.a.

Gelderse Vallei u.a.

Pagina 56 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur


Huisartsenpost

Huisartsenposten

Amsterdam Oost

Amsterdam

Huisartsenpost

Huisartsenposten

Amsterdam Zuid-Oost

Amsterdam

Huisartsenpost

Huisartsenposten

Amsterdam Zuid

Amsterdam

Huisartsenpost

Huisartsenposten

Amsterdam Noord

Amsterdam

Huisartsenpost

Huisartsenposten

Amsterdam West

Amsterdam

Huisartsenpost

Huisartsenposten

Amsterdam Centrum

Amsterdam


Stichting Huisartsenpost

post Midden-

Midden-Kennemerland

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

1

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

1

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

1

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

1

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

1

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

1

4

4

4

1

4

2

4

4

4

4

4

3

1

4

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

4

3

1

1

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

4

3

1

1

4

4

4

4

4

4

3

4

4

2

3

4

3

4

4

4

1

4

4

4

4

3

4

4

2

3

4

3

4

4

4

1

4

4

4

3

4

3

3

2

2

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

4

3

3

2

2

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

4

3

3

2

4

3

4

4

4

4

4

2

4

4

2

3

3

1

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

3

2

4

3

4

4

4

4

4

2

4

4

2

4

4

3

1

3

3

4

4

4

1

Kennemerland Huisartsenpost Leunen

Stichting Huisartsenposten Noord-Limburg / Cohesie

Huisartsenpost Venray

Stichting Huisartsenposten Noord-Limburg / Cohesie

Huisartsenpost Stad

Stichting Primair

Utrecht

Huisartsenposten

Huisartsenpost Zeist

Stichting Primair Huisartsenposten

Huisartsenpost

Stichting Primair

Woerden

Huisartsenposten

Huisartsenpost

Stichting Primair

Leidsche Rijn

Huisartsenposten

(Dependance Woerden) Huisartsenpost Houten

Stichting Primair Huisartsenposten

Huisartsenpost

Stichting Primair

Nieuwegein

Huisartsenposten

Huisartsenpost

Stichting Primair

Barneveld (Dependance Huisartsenposten Amersfoort) Huisartsenpost

Stichting Primair

Blaricum

Huisartsenposten

Pagina 57 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur

(*Toelichting onderwerpen zie onderaan de tabel) Scores per huisartsenpost: 1= afwezig, 2 = aanwezig, 3 = operationeel, 4 = geborgd 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

4

4

4

4

2

2

2

1

2

4

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

3

2

4

3

4

4

4

4

4

2

4

2

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

1

4

2

4

2

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

1

4

2

4

2

4

3

3

3

4

3

3

4

4

4

1

Huisartsenpost Alkmaar BV HAP Alkmaar

4

4

4

4

4

4

2

2

4

3

3

1

3

4

4

Huisartsenpost

Centrale Huisartsendienst

4

4

4

4

4

4

3

2

3

4

1

4

2

4

4

Hoogeveen

Drenthe 4

4

4

4

4

4

3

2

3

4

1

4

2

4

4

4

4

4

4

4

4

3

2

3

4

1

4

2

4

4

4

4

4

4

4

4

3

2

3

4

1

4

2

4

4

4

2

4

4

2

3

3

3

4

4

3

4

2

4

4

4

4

4

4

3

2

2

2

2

4

3

4

4

4

4

4

4

2

2

4

4

4

3

3

4

3

4

2

4

1

4

4

2

2

4

4

4

3

3

4

3

4

2

4

1

4

4

4

4

4

2

3

3

3

2

2

4

2

4

4

4

4

4

4

4

1

2

4

4

4

3

1

2

4

4

4

4

4

4

4

4

2

4

2

2

3

1

4

4

4

Huisartsenpost

Stichting Primair

Harderwijk

Huisartsenposten

Huisartsenpost

Stichting Primair

Amersfoort

Huisartsenposten

Huisartsenpost Den

BV Centrale HAP Kop van

Helder

Noord Holland

Huisartsenpost

BV Centrale HAP Kop van

Schagen

Noord Holland

Huisartsenpost Texel

BV Centrale HAP Kop van Noord Holland

Huisartsenpost Emmen

Centrale Huisartsendienst Drenthe

Huisartsenpost Meppel


Huisartsenpost Assen


Huisartsenpost Hengelo Coöperatieve Huisartsenpost Hengelo U.A. Centrale Huisartsen-

Centrale Huisartsenpost

post Nightcare

Nightcare

Huisartsenpost


Zaandam

posten Zaanstreek/ Waterland

Huisartsenpost

Coöperatieve

Waterland/Spoedpost

Huisartsenposten ZaanstreekWaterland

Stichting Centrale

Stichting Centrale

HuisartsenPost West-

HuisartsenPost West-

Friesland u.a.

Friesland u.a.

Stichting


Huisartsenposten

posten Gelders

Gelders Rivierenland

Rivierenland

Huisartsenpost Tilburg

Stichting Huisartsenposten Midden-Brabant

Pagina 58 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur

(*Toelichting onderwerpen zie onderaan de tabel) Scores per huisartsenpost: 1= afwezig, 2 = aanwezig, 3 = operationeel, 4 = geborgd 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

4

4

4

4

4

4

2

4

2

2

3

1

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

4

2

2

3

1

4

4

4

Huisartsenpost


Waalwijk

posten Midden-Brabant

Huisartsenpost St.


Elisabeth Ziekenhuis

posten Midden-Brabant

Zorggroep Almere

Zorggroep Almere

4

4

4

4

4

4

4

3

2

2

1

4

1

4

4


4

4

2

4

2

2

2

1

4

3

3

3

3

4

4

4

4

2

4

2

2

2

1

4

3

3

3

3

4

4

4

4

2

4

2

2

2

1

4

3

3

3

3

4

4

4

4

2

4

2

2

2

1

4

3

3

3

3

4

4

4

4

2

4

2

2

2

1

4

3

3

3

3

4

4

4

4

2

4

2

2

2

1

4

3

3

3

3

4

4

4

4

4

2

3

4

4

2

2

4

2

4

4

4

1

4

4

2

2

4

2

1

4

4

3

1

4

2

4

4

4

4

2

2

4

2

1

4

4

3

1

4

2

4

4

4

4

2

2

4

2

1

4

4

3

1

4

2

4

4

4

4

2

2

4

2

1

4

4

3

1

4

2

4

4

4

4

2

2

4

2

1

4

4

3

1

4

2

4

4

4

2

4

4

1

2

2

4

3

4

2

4

2

4

4

Dokterspost Bergeijk

organisatie Kempen en omstreken Dokterspost Eersel

Stichting Huisartsenorganisatie Kempen en omstreken

Dokterspost Deurne


Dokterspost Bladel


Dokterspost


Valkenswaard

organisatie Kempen en omstreken

Dokterspost Veldhoven




post Maastricht en

Maastricht en Heuvelland

Heuvelland Post Dokkum

Dokterswacht Friesland B.V.

Post Drachten


Post Heerenveen


Post Leeuwarden


Post Sneek


Spoedpost LUMC

Samenwerkende Huisartsendiensten Rijnland

Pagina 59 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur


Spoedpost Rijnland

Samenwerkende Huis-

Ziekenhuis

artsendiensten Rijnland

Huisartsenpost Alphen

Samenwerkende Huis-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

4

2

4

4

1

2

2

4

3

4

2

4

2

4

4

4

2

4

4

1

2

2

4

3

4

2

4

2

4

4

4

4

2

4

3

2

2

4

1

4

1

4

2

4

4

4

4

1

4

2

2

2

3

4

3

3

1

2

3

1

4

4

2

4

4

2

3

2

4

4

3

1

2

1

1

4

4

2

4

4

2

3

2

4

4

3

1

2

1

1

4

4

2

4

4

2

3

2

4

4

3

1

2

1

1

4

4

4

2

2

2

2

2

2

2

4

4

4

4

4

4

2

4

4

3

2

4

3

2

3

4

1

1

1

1

4

2

4

4

3

2

4

3

2

3

4

1

1

1

1

artsendiensten Rijnland Stichting Huis-


artsenpost Amstelland

Amstelland

Huisartsenpost Oude

Huisartsenpost Oude

IJssel BV

IJssel BV

Huisartsenpost Velp

Coöperatieve Huisartsendienst Regio Arnhem

Huisartsenpost

Coöperatieve Huis-

Eldenstaete

artsendienst Regio Arnhem

Huisartsenpost

Coöperatieve Huis-

Zevenaar

artsendienst Regio Arnhem

Coöperatieve

Coöperatieve Huis-

Huisartsenpost Midden

artsenpost Midden Holland

Holland U.A.

U.A.

Huisartsenpost

Nucleus Huisartsenposten

Terneuzen

BV (te Terneuzen)

Huisartsenpost

Nucleus Huisartsenpost

Oostburg

West BV (te Oostburg)

Huisartsenpost

Huisartsenpost Apeldoorn

4

4

4

4

2

2

2

2

4

2

2

4

2

4

4

Huisartsenpost

Stichting Doktersdienst

3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

Groningen

Groningen

Huisartsenpost Winsum


3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

Apeldoorn

Groningen Huisartsenpost Leek

Stichting Doktersdienst Groningen

Huisartsenpost Delfzijl

Stichting Doktersdienst Groningen

Huisartsenpost


Stadskanaal

Groningen

Huisartsenpost


Hoogezand

Groningen

Pagina 60 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur


Huisartsenpost


Winschoten

Groningen



post Delft en

Delft en omstreken

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

3

3

4

1

3

1

1

1

2

4

1

4

2

4

4

4

2

4

2

3

2

2

4

2

2

3

4

2

4

4

4

2

2

2

3

3

3

1

3

3

2

1

2

4

1

4

2

4

4

2

3

4

3

2

2

3

1

2

1

1

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

3

1

2

4

4

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

3

1

2

4

4

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

3

1

2

4

4

4

4

4

2

4

2

2

3

4

2

2

1

1

4

1

4

4

2

4

3

2

3

1

3

2

3

1

1

1

1

2

4

2

4

4

2

2

1

1

2

3

1

2

4

4

2

4

2

4

4

2

2

1

1

2

3

1

2

4

4

2

4

2

4

4

2

2

1

1

2

3

1

2

4

4

2

4

2

4

4

2

2

1

1

2

3

1

2

4

4

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

2

1

2

4

4

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

2

1

2

4

4

omstreken Coöperatieve Centrale

Coöperatieve Centrale

Huisartsenpost Almelo

Huisartsenpost Almelo

e.o. U.A.

e.o. U.A.



Huisartsenpost

Huisartsenpost Gorinchem

Gorinchem e.o.

e.o.

Spoedpost Elkerliek

Coöperatieve Centrale Huisartsenposten ZuidOost Brabant

Spoedpost Catharina


Spoedpost Geldrop


Coöperatieve

Coöperatieve Dokters-

Doktersdienst Duin en

dienst Duin en

Bollenstreek

Bollenstreek

Huisartsenpost

Huisartsenpost

Haarlemmermeer

Haarlemmermeer

Huisartsenpost Locatie


SFG

Rijnmond

Huisartsenpost Zuid

Centrale Huisartsenpost Rijnmond

Huisartsenpost


IJsselland,

Rijnmond

Huisartsenpost


Ruwaard

Rijnmond

Huisartsenpost Den

Coöperatieve Huis-

Bosch

artsendienst Noord Brabant Noordoost

Huisartsenpost Oss

Coöperatieve Huisartsendienst Noord Brabant Noordoost

Pagina 61 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur


Huisartsenpost Veghel

Coöperatieve Huis-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

2

1

2

4

4

4

2

4

4

2

2

2

3

2

2

2

1

2

4

4

4

2

4

2

1

2

2

2

1

2

1

4

4

4

4

4

2

4

2

1

2

2

2

1

2

1

4

4

4

4

artsendienst Noord Brabant Noordoost Huisartsenpost

Coöperatieve Huis-

Zaltbommel

artsendienst Noord Brabant Noordoost

Huisartsenpost

Coöperatieve Regionale

Drechtsteden

Huisartsenpost Drechtsteden U.A.

Huisartsenpost Jacobus

Coöperatieve Regionale Huisartsenpost Drechtsteden U.A.

Huisartsenpost Zwolle

Medische Regio Groep BV

2

2

2

1

3

3

3

4

1

2

1

4

1

4

1

Huisartsenpost


2

2

2

1

3

3

3

4

1

2

1

4

1

4

1


2

2

2

1

3

3

3

4

1

2

1

4

1

4

1

Huisartsenpost Lelystad Medische Regio Groep BV

2

2

2

1

3

3

3

4

1

2

1

4

1

4

1

Dienstenstructuur


2

2

2

1

3

3

3

4

1

2

1

4

1

4

1


2

2

2

1

3

3

3

4

1

2

1

4

1

4

1

Stichting Huis-


4

2

4

2

1

3

2

2

4

2

2

1

2

4

4

artsenpost Westland

Westland 4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

4

3

3

4

4

4

4

2

2

2

4

2

2

1

4

2

1

1

2

4

4

4

4

2

1

3

2

2

1

2

2

1

3

2

3

1

4

4

2

1

3

2

2

1

2

2

1

3

2

3

1

4

4

2

1

3

2

2

1

2

2

1

3

2

3

1

Hardenberg Huisartsenpost Emmeloord

Elburg Dienstenstructuur Dronten

Locatie Noord

Stichting Spoedpost Zuid Kennemerland (SSZK)

Locatie Zuid

Stichting Spoedpost Zuid Kennemerland (SSZK)

Stichting

Stichting Georganiseerde

Georganiseerde

eerstelijnszorg

eerstelijnszorg

Zoetermeer (SGZ)

Zoetermeer (SGZ) Huisartsenpost


Walcheren

dienstenstructuur Zeeland

Huisartsenpost de


Bevelanden


Huisartsenpost


Schouwen Duiveland


Pagina 62 van 64


Naam locatie

Naam huisartsen-

Onderwerpen

huisartsenpost

dienstenstructuur


Huisartsenpost locatie


Roermond

posten Midden-Limburg

Huisartsenpost locatie


Weert

posten Midden-Limburg

Stichting Centrale

Stichting Centrale

Huisartsenpost Nieuwe

Huisartsenpost Nieuwe

Waterweg Noord

Waterweg Noord

Huisartsen Dienst

Huisartsen Dienst

Westelijke Mijnstreek-

Westelijke Mijnstreek-

Sittard

Sittard

Centrale

Stichting Dienstverlening

Huisartsenpost Salland

Huisartsenzorg

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

2

2

4

4

2

2

2

2

2

4

1

1

2

4

4

2

2

4

4

2

2

2

2

2

4

1

1

2

4

4

4

3

4

2

2

2

2

1

2

2

1

1

1

3

1

2

2

4

4

2

2

2

2

2

4

1

1

1

1

1

4

4

3

4

4

4

4

2

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

2

4

4

3

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

2

1

3

4

1

4

4

4

4

Stedendriehoek Huisartspost Zutphen

Stichting Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek

Huisartsenpost Oost

Stichting Dienstverlening

Achterhoek

Huisartsenzorg Stedendriehoek

Toelichting onderwerpen: 1


2


3


4


5

Afspraken over de wijze waarop de eigen huisarts van de patiënt wordt geïnformeerd*

6


7


8


9


10

Bespreken van het protocol kindermishandeling met de huisartsen en hun waarnemers*

11

Informatie aan patiënten over de omgang op de huisartsenpost met kindermishandeling* Registraties

12

Aantal kinderen dat de huisartsenpost bezoekt

13

Aantal kinderen waarbij de checklist met screeningsvragen wordt ingevuld

14

Registratie van het aantal kinderen waarbij een vermoeden bestaat op kindermishandeling

15

Registratie van het aantal kinderen waarbij een andere actie is ondernomen naast het informeren van de eigen huisarts

* Deze onderwerpen zijn gewijzigd t.o.v. het onderzoek in 2010.

Pagina 63 van 64

IGZ 12-60


Pagina 64 van 64

Signalering van kindermishandeling op de huisartsenposten is verbeterd, maar nog niet voldoende

Recommend Documents