PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, DUKUNGAN KELUARGA DAN LEVEL PENYAKIT ORANG DENGAN HIV/AIDS TERHADAP PEMANFAATAN VCT DI KOTA MEDAN
TESIS
Oleh
KHAIRURRAHMI 067012045/AKK
SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009 Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, DUKUNGAN KELUARGA DAN LEVEL PENYAKIT ORANG DENGAN HIV/AIDS TERHADAP PEMANFAATAN VCT DI KOTA MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara
Oleh
KHAIRURRAHMI 067012045/AKK
SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009 Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Telah diuji pada : Tanggal 4 Februari 2009
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua
: Prof.Dr.M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ(K)
Anggota : 1. dr.Irwan Fahri Rangkuti, Sp.KK 2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi 3. Dra. Syarifah, MS Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Judul Tesis
Nama Mahasiswa Nomor Pokok Program Studi Konsentrasi
: PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, DUKUNGAN KELUARGA DAN LEVEL PENYAKIT ORANG DENGAN HIV/AIDS TERHADAP PEMANFAATAN VCT DI KOTA MEDAN : Khairurrahmi : 067012045 : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui : Komisi Pembimbing
(Prof.Dr.M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ(K)) Ketua
Ketua Program Studi
(Dr. Drs. Surya Utama, MS)
(dr.Irwan Fahri Rangkuti, Sp.KK) Anggota
Direktur
(Prof. Dr. Ir.T. Chairun Nisa B., MSc)
Tanggal lulus: 4 Februari 2009 Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
PERNYATAAN
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, DUKUNGAN KELUARGA DAN LEVEL PENYAKIT ORANG DENGAN HIV/AIDS TERHADAP PEMANFAATAN VCT DI KOTA MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Februari 2009
Khairurrahmi
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
ABSTRAK Voluntary Counselling and Testing (VCT) merupakan sarana untuk memberikan perawatan, dukungan dan pengobatan bagi orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Hingga bulan Desember 2007, terdapat 33,2 juta ODHA di seluruh dunia. Di Indonesia, jumlah ODHA yang tercatat mencapai 17.207 kasus. Di Kotamadya Medan jumlah ODHA hingga bulan Februari 2008 mencapai 916 orang. Namun, jumlah ODHA yang memanfaatkan VCT masih sangat sedikit. Hingga Desember 2006, hanya 4% dari perkiraan jumlah ODHA yang memanfaatkan sarana ini. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi (umur, jenis kelamin, status pekawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit, persepsi tentang pelayanan kesehatan), dukungan keluarga dan level penyakit (pemeriksaan CD4 dan persepsi tentang keparahan penyakit) ODHA terhadap pemanfaatan VCT. Jumlah sampel adalah 50 ODHA yang diambil secara purposif sampling. Analisa data menggunakan uji korelasi Pearson dan regresi logistik. Hasil penelitian dengan korelasi Pearson menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, persepsi tentang pelayanan kesehatan, dukungan keluarga, pemeriksaan CD4 dan persepsi tentang keparahan penyakit dengan pemanfaatan VCT. Variabel yang tidak berhubungan adalah umur, tingkat pendidikan dan persepsi tentang penyakit. Dari hasil uji regresi logistik hanya variabel status pekerjaan, persepsi tentang pelayanan kesehatan dan dukungan keluarga yang berpengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Kepada manajemen VCT disarankan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada ODHA, seperti: ketepatan dan kecepatan, jaminan mutu, komunikatif dan pelayanan konseling yang lebih baik. Dukungan keluarga juga dibutuhkan bagi ODHA untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang terbaik termasuk dalam bentuk pendampingan saat ODHA melakukan kunjungan ke VCT dan tidak mendiskriminasi ODHA karena HIV/AIDS yang mereka derita. Kata kunci: HIV/AIDS, pemanfaatan VCT, ODHA.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
ABSTRACT Voluntary Counselling and Testing (VCT) is facility for the nursing, support and medication of people living with HIV/AIDS (PLHA). Until December 2007, there were 33,2 milions PLHA in the world. In Indonesia, there have been 17.207 case of HIV/AIDS. In Medan, until February 2008, the total of PLHA had reached 916, but the PLHA who using VCT was still low. Until December 2006, only 4% of the PLHA which is estimated using these facilities. The purpose of this research is to analyze the influence of predisposing factors (age, gender, marital status, occupation, level of education, perception of illness and perception of health care), family support and the PLHA’s illness level (check up of CD4 and perception of illness seriousness) on utilization of VCT. The samples for this study were 50 PLHA selected through purposive sampling technique. The data obtained were analyzed through Pearson correlation and Logistic regression tests. The result of Pearson correlation shows that there are relationship between sex; marital status; occupation; perception of health care; family support; check up of CD4; perception of illness seriousness and utilization of VCT. There are not relationship between age; level of education; perception of illness and utilization of VCT. The result of logistic regression tests shows that only variable occupation, perception of health care and family support which have an influence on utilization of VCT. The management of VCT is suggested to increase the quality of health services for PLHA, such as: accuracy and the velocity, quality assurance, communicative, and better counselling. Family’s support are also needed for PLHA to get the best treatment in VCT, include to accompany PLHA when visiting VCT and does not discriminate PLHA; it’s because they have HIV/AIDS. Keword: HIV/AIDS, utilization of VCT, PLHA.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
KATA PENGANTAR
Syukur dari segenap dan sedalam qolbu kepada Allah SWT, karena hanya dengan izin dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul: “Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT”. Tesis ini merupakan salah satu persyaratan yang harus penulis penuhi guna dapat menyelesaikan pendidikan Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan di Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : 1. Bapak Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp. A (K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Bapak Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, MSc, selaku Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 3. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 4. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi, selaku Sekretaris Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, dan juga selaku komisi pembanding dalam penulisan tesis ini. 5. Bapak Prof.Dr.M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ(K), selaku ketua Komisi Pembimbing yang telah meluangkan waktu dan dengan senang hati membimbing penulis. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
6. Bapak dr.Irwan Fahri Rangkuti, Sp.KK selaku Komisi Pembimbing yang telah membimbing dan mengarahkan penulis. 7. Ibu Sri Supriyantini, S.Psi, Msi selaku komisi pembanding yang telah memberikan saran dan masukan. 8. Teman-teman AKK yang telah banyak membantu dalam penelitian ini. Secara khusus penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang tak terhingga kepada kedua orang tua tercinta Drs, Muhsin Mukhlis, MH dan Siti Rahmah MK, BA yang dengan penuh kasih dan sayang telah membesarkan, mendidik, dan memberikan pandangan serta dukungan kepada penulis, tak lupa penulis
ucapkan
terima
kasih
atas
do’a
dan
dukungan
adik
tercinta,
Syukrunaddawami. Penulis berharap tesis ini bermanfaat.
Medan, Februari 2009 Penulis
Khairurrahmi
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
RIWAYAT HIDUP Khairurrahmi, lahir pada tanggal 11 Agustus 1983 di Takengon, Aceh Tengah. Anak pertama dari dua bersaudara dari pasangan Drs, Muhsin Mukhlis, MH dan Siti Rahmah, MK, BA. Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di Madrasah Ibtidaiyah Negeri Sabang selesai tahun 1995, sekolah menengah pertama di Madrasah Tsanawiyah Negeri Kutacane selesai tahun 1998, sekolah menengah atas di SMA Al Azhar Medan selesai tahun 2001 dan strata 1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara selesai tahun 2005.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ........................................................................................................ ABSTRACT ...................................................................................................... KATA PENGANTAR ...................................................................................... RIWAYAT HIDUP ........................................................................................... DAFTAR ISI ..................................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................................. DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
i ii iii v vi viii ix x
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................
1
1.1. Latar Belakang ................................................................................ 1.2. Permasalahan .................................................................................. 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................ 1.4. Hipotesis ......................................................................................... 1.5. Manfaat Penelitian ..........................................................................
1 8 8 8 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 2.1. Aquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) ............................. 2.2. Pemanfaatan VCT ............................................................................. 2.3. Landasan Teori ................................................................................ 2.4. Kerangka Konsep ............................................................................. BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 3.1. Jenis Penelitian ................................................................................ 3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian .......................................... 3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................ 3.4. Metode Pengumpulan Data .............................................................. 3.5. Variabel dan Definisi Operasional ...................................................... 3.6. Metode Pengukuran ......................................................................... 3.7. Metode Analisis Data .......................................................................
10 10 21 29 31 32 32 32 32 33 35 37 39
BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................
40
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................................. 4.2. Faktor Predisposisi ...........................................................................
40 43
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
4.3. Dukungan Keluarga .......................................................................... 48 4.4. Level Penyakit ................................................................................... 50 4.5. Pemanfaatan VCT .............................................................................. 52 4.6. Analisis Bivariat ................................................................................ 52 4.7. Analisis Multivariat .......................................................................... 56 BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................
58
5.1. Pengaruh Faktor Predisposisi (Umur, Jenis Kelamin, Status Perkawinan, Status Pekerjaan, Tingkat Pendidikan, Persepsi tentang Penyakit dan Persepsi tentang Pelayanan Kesehatan) Terhadap Pemanfaatan VCT ............................................................................. 58 5.2. Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Pemanfaatan VCT .......... 65 5.3. Pengaruh Level Penyakit (Pemeriksaan CD4 dan Persepsi tentang Keparahan Penyakit) Terhadap Pemanfaatan VCT .......................... 67 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 6.1. Kesimpulan ....................................................................................... 6.2. Saran .................................................................................................
70 70 70
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
71
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
DAFTAR TABEL No
Judul
Halaman
3.1.
Metode Pengukuran ................................................................................
38
4.1.
Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Status Perkawinan, Status Pekerjaan dan Tingkat Pendidikan ..........................
43
4.2.
Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi Tentang Penyakit ..............
45
4.3.
Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi Tentang Penyakit ..................................................................................................
46
Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan ...............................................................................................
46
Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan ..............................................................................
48
4.6.
Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga.........................
49
4.7.
Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Dukungan Keluarga.........
50
4.8.
Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan CD4 Responden.........
50
4.9.
Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi Tentang Keparahan Penyakit .................................................................................................
51
Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi Tentang Keparahan Penyakit ...............................................................................
52
4.11.
Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan VCT .........................
52
4.12.
Hasil Uji Korelasi Pearson Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga dan Level Penyakit Dengan Pemanfaatan VCT......................
53
Variabel yang Memengaruhi Pemanfaatan VCT ..................................
57
4.4. 4.5.
4.10.
4.13.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
DAFTAR GAMBAR No
Judul
Halaman
1.
Kerangka Teori ............................................................................
30
2.
Kerangka Konsep Penelitian ........................................................
31
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
DAFTAR LAMPIRAN No
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ....................................................................
75
2.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas .............................................
78
3.
Hasil Uji Korelasi Pearson ..........................................................
82
4.
Hasil Uji Regresi Logistik ...........................................................
86
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Epidemi HIV/AIDS telah melanda seluruh dunia. Penyakit ini menyebar dengan cepat tanpa mengenal batas negara dan pada semua lapisan penduduk. Hawari (2006) menyebutkan bahwa masalah HIV/AIDS sudah menjadi global effect dengan kecepatan penyebaran yang sangat pesat. Badan kesehatan dunia (WHO) menyebutkan penyakit ini sebagai wabah paling mematikan sepanjang sejarah dan mengantisipasi hal ini dengan membentuk organisasi khusus penanggulangan HIV/AIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) dan menetapkan tanggal 1 Desember sebagai hari AIDS se dunia. Setiap hari di seluruh dunia lebih dari 6800 orang terinfeksi HIV dan lebih dari 5700 orang meninggal karena AIDS, kebanyakan hal ini karena akses terhadap pencegahan dan pelayanan kesehatan yang tidak memadai. (www.unaids.org). Berdasarkan data dari WHO Epidemic Update, hingga bulan Desember 2007, terdapat 33,2 juta ODHA (orang dengan HIV/AIDS) di seluruh dunia, termasuk 2,5 juta kasus orang yang baru tertular HIV. Sepanjang tahun 2007 juga terdapat 2,1 juta kematian terkait AIDS. Jumlah ODHA di Asia diperkirakan mencapai 4,9 juta dengan prevalensi HIV tertinggi ada di Asia Tenggara dan Indonesia menjadi negara yang paling cepat tingkat penyebaran epidemiknya (www.unaids.org, 2006).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Kasus AIDS pertama di Indonesia terjadi di Bali pada bulan April tahun 1987. Penderitanya adalah seorang wisatawan Belanda yang meninggal di RSUP Sanglah akibat infeksi sekunder pada paru-parunya (Muninjaya, 1998). Penularan HIV/AIDS pada 10 tahun pertama masih tergolong rendah. Akhir tahun 1997, jumlah kasus AIDS kumulatif hanya 153 kasus dan HIV positif 486 orang. Pada akhir abad ke 20 terlihat kenaikan kasus AIDS yang sangat berarti dan di beberapa daerah pada sub populasi tertentu, angka prevalensinya sudah mencapai 5%, sehingga sejak itu Indonesia dimasukkan ke dalam kelompok negara dengan epidemi terkonsentrasi (www.undp.or.id, 2007). Jumlah kumulatif pengidap infeksi HIV/AIDS di seluruh Indonesia pada akhir Desember 2007 telah mencapai 17207 kasus, yang terdiri dari 6066 HIV dan 11141 AIDS dengan jumlah kematian sebanyak 2369 orang (Ditjen PPM & PL Depkes RI, 2007). Para ahli epidemiologi Indonesia dalam kaitannya tentang kecenderungan epidemi
HIV/AIDS
memproyeksikan
bila
tidak
ada
peningkatan
upaya
penanggulangan yang bermakna, maka pada tahun 2010 jumlah kasus AIDS dapat menjadi 400.000 orang dengan kematian 100.000 orang, dan pada tahun 2015 menjadi 1.000.000 orang dengan kematian 350.000 orang (www.undp.or.id, 2007). Salah satu area penanggulangan HIV/AIDS adalah penyediaan perawatan, pengobatan dan memberi dukungan kepada ODHA. Hal ini dilakukan karena ODHA menjadi bagian penting dalam upaya penanggulangan HIV/AIDS, karena mereka adalah orang-orang yang hidupnya tersentuh dan terpengaruh secara langsung oleh Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
virus ini. Mereka adalah sumber yang paling tepat dan paling dalam mengenai HIV/AIDS (Rahz, 2001). Program yang dilakukan untuk ODHA diantaranya adalah program peningkatan sarana pelayanan kesehatan, program peningkatan penyediaan distribusi obat dan reagensia, program pendidikan dan pelatihan dan program peningkatan penjangkauan dan dukungan ODHA (www.undp.or.id, 2007). Sejak tahun 1993, pemerintah telah menyediakan klinik VCT (Voluntary Counseling and Testing) sebagai tempat konseling sukarela dan memeriksakan status HIV, tetapi pemanfaatannya masih sangat rendah. Hingga akhir Desember 2006, hanya 4% (sekitar 8197) dari perkiraan jumlah 193.030 ODHA yang memanfaatkan sarana ini (www.searo.who.int, 2007). Klinik VCT adalah sarana pelayanan kesehatan yang digunakan dalam upaya penanggulangan kasus HIV/AIDS. Klinik ini bekerja sama dengan berbagai pihak dalam melakukan pemetaan, estimasi dan pencarian kasus sedini mungkin, terutama pada kelompok resiko tinggi (high risk population). Klinik VCT juga memberikan pengobatan dan dukungan bagi ODHA dengan tujuan: agar tidak menularkan kepada orang lain dan agar dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Di negara maju, VCT merupakan komponen kunci dalam program HIV, namun di negara berkembang, VCT belum menjadi strategi besar dalam penanggulangan HIV/AIDS. Di Kota Medan, terdapat lima rumah sakit rujukan dan satu puskesmas yang menyediakan sarana pelayanan klinik VCT. Berdasarkan Kepmenkes Nomor 760/Menkes/SK/VI/2007 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Dengan HIV/AIDS (ODHA), rumah sakit yang menjadi rujukan dalam perawatan dan pengobatan ODHA adalah RSU H.Adam Malik, RSU Dr. Pirngadi, RS Bhayangkara Tk II Sumut, RS Kesdam II Bukit Barisan dan Haji Us Syifa Medan. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, hingga bulan Desember 2007, di lima klinik VCT di Kota Medan telah melayani 454 kasus HIV/AIDS. Jumlah ini belum mencakup keseluruhan ODHA yang sebenarnya membutuhkan pengobatan untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Di Kota Medan jumlah ODHA yang tercatat mencapai 916 orang, terdiri dari 592 HIV positif dan 324 penderita AIDS. Relatif rendahnya ODHA yang datang memeriksakan diri dan konseling diasumsikan bahwa pemanfaatan klinik VCT masih rendah AIDS merupakan penyakit menahun yang ditandai dengan serangan-serangan infeksi opportunistik. Penderita HIV/AIDS memerlukan pelayanan kesehatan serupa dengan penderita penyakit menahun yang lain. Mereka memerlukan pelayanan kesehatan berkesinambungan, pemantauan yang seksama untuk mencegah infeksi serta pengobatan segera agar infeksi sekunder tidak berlarut-larut menyebabkan cacat (Djoerban, 2001). UNAIDS juga mengakui bahwa orang dengan HIV/AIDS (ODHA) merupakan kekuatan kunci dalam upaya penanggulangan AIDS, di mana keterlibatan mereka mampu memberi kekuatan dan sifat keterdesakan terhadap upaya-upaya untuk menanggulangi AIDS, juga dapat mendorong dan memberi inspirasi bagi yang lain (Irwanto, 2006).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Menurut hasil penelitian Lewden (2007) dalam Journal of Aquired Immune Deficiency Syndrome, ODHA yang menggunakan pengobatan ARV jangka panjang, kekebalan tubuhnya dapat pulih kembali, hal ini tercermin dari jumlah limfosif CD4 lebih dari 500 sel/mm3 dalam waktu yang cukup lama, sehingga mortalitas atau angka kematiannya sama seperti masyarakat umum. Pengobatan ARV memberikan harapan bagi kualitas hidup ODHA, meskipun masih terdapat perlakuan yang berbeda terhadap mereka. Berdasarkan hasil penelitian Irwanto (2007) tentang ODHA dan akses pelayanan kesehatan disimpulkan bahwa sekitar 31% orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di Indonesia masih ditolak dari pusat pelayanan kesehatan. Hal ini disebabkan masih adanya stigma dan diskriminasi terhadap ODHA di masyarakat. Sebuah hasil penelitian lainnya tentang pelanggaran hak asasi manusia terhadap ODHA yang dilakukan pada tahun 2001 menyimpulkan bahwa 31% responden mempunyai pengalaman pernah ditolak oleh rumah sakit atau dokter, bahkan 15% responden tertunda perawatan atau pengobatannya karena masalah status HIV yang positif. Satu dari sepuluh responden atau 9,5% juga diketahui tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan, baik atas saran teman dan keluarga atau lainnya (www.spiritia.or.id, 2001). Orang
dengan
HIV/AIDS
membutuhkan
pengobatan
ARV
untuk
meningkatkan kualitas hidupnya. Untuk itu ODHA perlu terus melakukan pengobatan medis ke sarana pelayanan kesehatan yang telah disediakan. Menurut hasil penelitian Alcorn (2007), salah satu faktor terpenting untuk menentukan apakah ODHA tetap Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
melakukan pengobatannya atau tidak adalah keyakinan terhadap pelayanan kesehatan. Menurut pendapat Andersen (1973) faktor-faktor yang memengaruhi seseorang untuk menggunakan pelayanan kesehatan atau tidak antara lain: (1) predisposisi individu untuk menggunakan pelayanan kesehatan, (2) faktor enabling dan (3) tingkatan penyakitnya. Komponen predisposisi mencakup: demografik (seperti umur, jenis kelamin, status perkawinan, pengalaman penyakit masa lalu), struktur sosial (seperti pendidikan, ras, pekerjaan, jumlah keluarga, suku, agama, perpindahan tempat tinggal) dan keyakinan (seperti penilaian terhadap status sehat dan sakit, sikap terhadap pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang penyakit). Komponen kedua yaitu faktor enabling yang terdiri atas: faktor keluarga (seperti: pendapatan, asuransi kesehatan ataupun sumber-sumber lainnya), dan faktor komunitas (seperti jumlah fasilitas kesehatan yang tersedia, biaya untuk pelayanan kesehatan, karakter penduduk pedesaan atau perkotaan). Komponen terakhir adalah level/tingkatan penyakit yang mencakup: variabel perceived (seperti jumlah hari sakit yang dilaporkan, jumlah gejala penyakit yang dialami dan laporan tentang keadaan kesehaan umum) dan variabel evaluated (seperti gejala dan keluhan penyakit berdasarkan aspek klinik dan memerlukan pengobatan). Menurut Sarwono (2007) faktor pencetus individu yang sakit untuk memperoleh kesembuhan adalah: faktor persepsi yang dipengaruhi oleh orientasi medis dan sosio budaya, faktor intensitas gejala (menghilang atau terus menetap),
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
faktor motivasi individu untuk mengatasi gejala yang ada serta faktor sosial psikologis yang memengaruhi respons sakit. Hasil penelitian Putri (2007) menyimpulkan bahwa persepsi terhadap tenaga kesehatan berhubungan langsung dengan keputusan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. Menurut Sarwono (2007) yang mengutip pendapat Rosenstock, perilaku seseorang yang mengalami gejala penyakit untuk mencari pertolongan medis atau tidak dipengaruhi secara langsung oleh persepsi individu mengenai ancaman penyakit dan keyakinannya terhadap manfaat dari suatu tindakan kesehatan. Hasil penelitian Salvado (2007) menyimpulkan bahwa faktor demografi mempengaruhi permintaan terhadap pelayanan kesehatan. Selain itu kondisi penyakit yang kronik juga meningkatkan permintaan terhadap pelayanan kesehatan. Hasil penelitian lainnya oleh Geotoni dkk (2007) menyimpulkan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh keadaan kesehatan individu, umur, penghasilan, jenis kelamin dan agama. Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk mengetahui pengaruh faktor predisposisi (umur, jenis kelamin, status pekawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit dan persepsi tentang pelayanan kesehatan), dukungan keluarga dan level penyakit (pemeriksaan CD4 dan persepsi tentang
keparahan
penyakit)
orang
dengan
HIV/AIDS
(ODHA)
terhadap
pemanfaatan VCT.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
1.2. Permasalahan Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi permasalahan penelitian adalah : “Apakah ada pengaruh faktor predisposisi, dukungan keluarga dan level penyakit orang dengan HIV/AIDS terhadap pemanfaatan VCT”.
1.3. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi, dukungan keluarga dan level penyakit orang dengan HIV/AIDS terhadap pemanfaatan VCT.
1.4. Hipotesis Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka yang menjadi hipotesis penelitian adalah “Terdapat pengaruh faktor predisposisi (umur, jenis kelamin, status pekawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit dan persepsi tentang pelayanan kesehatan), dukungan keluarga dan level penyakit (pemeriksaan CD4 dan persepsi tentang keparahan penyakit) orang dengan HIV/AIDS terhadap pemanfaatan VCT .
1.5. Manfaat Penelitian 1. Sebagai bahan masukan bagi Pemerintah dalam hal ini Dinas Kesehatan Kota Medan dalam penanggulangan HIV/AIDS. 2. Sebagai bahan masukan bagi Lembaga Swadaya Masyarakat dan orang-orang yang peduli terhadap masalah AIDS dalam pemberdayaan ODHA. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
3. Sebagai informasi dan pengembangan untuk penelitian sejenis secara berkelanjutan. 4. Dapat memberi informasi lebih lanjut bagi ODHA tentang pentingnya pengobatan yang tepat sehingga tidak menularkan HIV/AIDS. 5. Sebagai proses belajar bagi peneliti dalam menyelesaikan studi Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera Utara.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Aquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) 2.1.1. Definisi AIDS AIDS adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome, yaitu suatu gejala berkurangnya kemampuan pertahanan diri yang disebabkan oleh masuknya virus HIV ke dalam tubuh seseorang. AIDS disebabkan oleh infeksi HIV atau Human Immuno-deficiency Virus (Depkes, 2005). HIV dapat menyebabkan AIDS dengan cara menyerang sel darah putih yang bernama sel CD4 sehingga dapat merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang pada akhirnya tidak dapat bertahan dari gangguan penyakit yang sangat ringan sekalipun. Badan kesehatan dunia (WHO) telah mengembangkan definisi AIDS pada orang dewasa dan anak-anak. AIDS pada orang dewasa didefinisikan sebagai adanya minimal dua gejala mayor seperti penurunan berat badan yang drastis, diare kronis, demam berkepanjangan dan satu gejala minor seperti kandidiasis, batuk, kudis atau pembengkakan getah bening. Pada anak-anak minimal dua gejala mayor dan dua gejala minor harus ada. Tes HIV positif bukan merupakan syarat mutlak (Aggleton, 1994). Selain itu AIDS juga didefinisikan sebagai kejadian penyakit yang disifatkan oleh: (a) Suatu penyakit yang menunjukkan adanya definisi immunoseluler, misalnya sarkoma Kaposi atau satu atau lebih penyakit opportunistik yang di diagnosis dengan
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
cara yang dapat dipercaya, (b) Tidak adanya sebab-sebab immunodefisiensi seluler lainnya (kecuali infeksi HIV) (Gunawan, 1992). Pada saat pertama kali Indonesia mengetahui adanya kasus AIDS pada bulan April 1987, sikap pemerintah pada mulanya justru memungkiri adanya kasus ini. Sikap dan tindakan lain yang juga muncul di masyarakat adalah dalam bentuk pengucilan penderita dan keluarganya. Semua sikap tersebut merupakan reaksi sosial masyarakat yang emosional karena kurangnya pemahaman mereka tentang perjalanan penyakit ini, terutama tentang cara penularannya (Muninjaya, 1998). Dalam perkembangannya yang begitu pesat, persoalan AIDS memang lebih terkonsentrasi pada aspek human right si penderita. Deklarasi KTT AIDS sedunia di Paris tahun 1994 menegaskan agar masyarakat menghargai kebebasan dan hak asasi penderita AIDS tanpa kecuali (Gunawan, 1997).
2.1.2. Cara Penularan AIDS AIDS merupakan sindrom kehilangan kekebalan tubuh yang disebabkan oleh virus HIV. Virus ini menyebabkan tubuh mudah diserang penyakit-penyakit lain yang berakibat fatal. Serangan penyakit ini bukan merupakan ancaman bagi orang-orang yang sistem kekebalannya bekerja dengan normal. HIV ditularkan melalui tiga jalur, yaitu: (a) melalui hubungan seksual, (b) melalui pemakaian alat-alat yang sudah tercemar HIV, seperti jarum suntik dan pisau cukur, dan (c) melalui ibu yang hidup dengan HIV kepada janin di kandungannya atau bayi yang disusuinya. Penularan melalui ketiga jalur tersebut Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
dapat terjadi melalui darah, air mani dan cairan vagina seorang pengidap HIV dalam jumlah yang cukup untuk menginfeksi orang lain. Sedangkan melalui cairan-ciaran tubuh yang lain (seperti air mata, keringat, air liur dan air seni) tidak pernah dilaporkan adanya kasus penularan HIV (Djoerban, 2001). Penularan HIV sendiri hanya akan terjadi bila: (a) Virus HIV berhasil hidup di dalam tubuh manusia, (b) Virus harus dalam jumlah besar, (c) HIV harus masuk ke tubuh orang melalui cara penularan tertentu (Aggleton, 1994). HIV akan memengaruhi sistem kekebalan tubuh dengan menghasilkan antibodi HIV. Masa antara masuknya infeksi dan terbentuknya antibodi yang dapat dideteksi melalui pemeriksaan laboratorium adalah selama 2-12 minggu, masa ini disebut sebagai masa jendela (window period). Selama masa jendela pasien sangat infeksius, mudah menularkan kepada orang lain, meski pemeriksaan laboratoriumnya masih negatif. Hampir 30-50% orang mengalami masa infeksi akut pada masa infeksi akut ini yakni demam, pembesaran kelenjar getah bening, keringat malam, ruam kulit, sakit kepala dan batuk. Orang yang terinfeksi HIV dapat tetap tanpa gejala dan tanda untuk jangka waktu cukup panjang bahkan sampai 10 tahun atau lebih. Orang ini sangat mudah menularkan infeksinya kepada orang lain, dan hanya dapat dikenali dari pemeriksaan laboratorium serum antibodi HIV (Depkes, 2004).
2.1.3. Aspek klinik AIDS Dalam tubuh penderita HIV/AIDS , partikel virus bergabung dengan DNA sel penderita, sehingga satu kali penderita terinfeksi HIV, seumur hidup ia akan tetap Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
terinfeksi. Dari semua orang yang terinfeksi HIV, mula-mula sedikit saja yang menjadi penderita AIDS pada 3 tahun pertama, 50% berkembang menjadi penderita AIDS sesudah 10 tahun, dan sesudah 13 tahun hampir semua orang yang terinfeksi HIV menunjukkan gejala AIDS dan kemudian meninggal (Djoerban, 2001). Virus HIV mempunyai masa inkubasi antara 5-10 tahun. Orang yang mengidap HIV masih nampak sehat dan selama itu dapat menularkan pada orang lain tanpa disadarinya (Hawari, 2006). Sel tubuh manusia yang terutama diserang oleh HIV adalah CD4 yaitu limfosit dalam tubuh manusia yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap kuman penyakit. Bila jumlah dan fungsi CD4 berkurang, maka sistem kekebalan orang yang bersangkutan akan rusak, sehingga mudah dimasuki dan diserang oleh berbagai kuman penyakit. Segera sesudah terinfeksi HIV, jumlah limfosit CD4 akan berkurang sedikit demi sedikit (Djoerban, 2001). Hitungan CD4 dalam waktu beberapa tahun dengan laju penurunan yang lebih cepat pada 1,5 – 2,5 tahun sebelum pasien jatuh dalam keadaan AIDS. Dengan berlanjutnya infeksi pada pase akhir penyakit akan ditemukan hitung sel CD4<200/mm3 (Zein, 2006). Seseorang yang menderita AIDS pertama kali akan mengalami gejala-gejala umum seperti influenza. Kemudian penyakit AIDS ini akan menjadi bervariasi pada kurun waktu antara 6 bulan sampai 7 tahun (Hawari, 2006). Selain itu, infeksi opportunistik juga dapat terjadi karena pada pengidap HIV terjadi penurunan daya tahan tubuh sampai pada tingkat yang sangat rendah, sehingga Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
beberapa jenis organisme dapat menyerang bagian-bagian tubuh tersentu. Bahkan mikroorganisme yang selama ini biasa saja bisa menjadi ganas dan menimbulkan penyakit. Penyakit opportunistik ini biasanya dalam bentuk infeksi dan sebagian kecil berkembang dalam bentuk neoplasma yang tidak lazim seperti sarkoma kaposi, limfoma dan karsinoma serviks (Zein, 2006). Salah satu hambatan untuk menghasilkan vaksin AIDS adalah seringnya terjadi mutasi pada virus HIV yang mengakibatkan perubahan pada struktur molekuler lapisan protein luar dari virus (Gunawan, 1992). Global Programme on AIDS dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) membagi tingkat klinik infeksi HIV sebagai berikut: a. Tingkat klinik 1 (asimptomatik) Pada tingkat ini pasien belum mempunyai keluhan dan dapat melakukan aktivitasnya secara normal. b. Tingkat klinik 2 (dini) Pada tingkat ini, pasien sudah menunjukkan gejala tetapi aktivitas tetap normal. Penurunan berat badan kurang dari 10%. c. Tingkat klinik 3 (menengah) Pada tingkat klinik 3 ini, penderita biasanya berbaring di tempat tidur lebih dari 12 jam sehari selama sebulan lebih.Penurunan berat badan lebih dari 10% d. Tingkat klinik 4 (lanjut) Pada tingkat ini badan menjadi kurus (HIV wasting syndrome), yaitu: berat badan turun lebih dari 10% dan (a) diare kronik tanpa diketahui sebabnya Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
selama lebih dari satu bulan, atau (b) kelemahan kronik dan panas tanpa diketahui sebabnya selama lebih dari satu bulan (Djoerban, 2001). Infeksi HIV dapat diperiksa dengan suatu tes darah yang disebut ELISA (enzyme linked immunosorbent assay). ELISA mendeteksi adanya antibodi terhadap HIV di dalam aliran darah. Sekalipun tes antibodi tidak secara langsung menunjukkan terdapatnya virus, suatu hasil tes yang positif (disebut seropositif) umumnya menandakan bahwa orang itu telah tertular HIV dan bahwa imun tubuhnya telah menghasilkan antibodi terhadap infeksi tersebut. Selain itu ada tes western blot yang dilakukan terhadap orang yang seropositif untuk menjamin bahwa hasil semula itu benar. Tes western blot ini menguji adanya pola khusus pada rantai protein yang khas bagi virus tersebut (Hutapea, 1995).
2.1.4. Pelayanan Kesehatan Untuk AIDS AIDS adalah penyakit menahun yang ditandai dengan serangan-serangan infeksi oportunistik. Berdasarkan beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa HIV ternyata terus menerus berkembang biak di dalam tubuh ODHA dan replikasi HIV tersebut mempunyai dampak buruk terhadap sistem kekebalan dan kesehatan ODHA (Djoerban, 2001). Diperkirakan terdapat tujuh juta orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di Asia Pasific dan peningkatan jumlah ODHA membutuhkan dan menuntut akses layanan komprehensif. Pelayanan komprehensif HIV/AIDS menurut WHO meliputi terapi
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
medik, asuhan keperawatan, konseling, dan dukungan psikososial untuk ODHA, keluarganya dan mereka yang tergantung padanya. Menurut Aggleton (1994) ada tiga strategi yang memungkinkan bagi perawatan penyakit HIV: 1. Melawan virus HIV untuk memperlambat atau melindungi akibat kerusakan yang ditimbulkan pada sistem kekebalan tubuh. 2. Perawatan atau pencegahan infeksi opportunistik yang dapat menyebabkan kerusakan pada sistem sistem kekebalan tubuh. 3. Memperkuat sistem kekebalan tubuh Penderita HIV/AIDS memerlukan pelayanan kesehatan serupa dengan penderita penyakit menahun yang lain. Mereka memerlukan pelayanan kesehatan berkesinambungan, pemantauan yang seksama untuk mencegah infeksi, serta pengobatan segera agar infeksi sekunder tidak berlarut- larut menyebabkan cacat. Fasilitas kesehatan yang diperlukan oleh penderita HIV/AIDS adalah sebagai berikut: a. Fasilitas perawatan akut Perawatan rawat inap intensif yang mempunyai staf lengkap dan sudah berpengalaman. Di ruang rawat ini penderita diawasi 24 jam penuh. Jenis pelayanan dasar yang diperlukan adalah penyakit dalam, bedah, anastesi, laboratorium, radiologi, gizi dan farmasi.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
b. Fasilitas perawatan khusus Merupakan fasilitas perawatan yang sudah terbiasa merawat pasien AIDS. Unit ini menyediakan perawatan untuk pasien AIDS yang tidak dalam fase akut tetapi memerlukan perawatan di rumah sakit untuk rehabilitasi. c. Fasilitas perawatan intermediate Fasilitas ini diperlukan untuk penderita yang tidak terus-menerus memerlukan dokter atau perawat yang berpengalaman. Ini berlaku baik untuk fasilitas rawat inap maupun berobat jalan. d. Fasilitas perawatan masyarakat (shelter) Penderita AIDS yang sedang tidak dirawat di rumah sakit kadang-kadang memerlukan beberapa jenis fasilitas non medik, seperti perumahan, pengadaan makanan dan bantuan aktivitas sehari-hari seperti makan, minum atau ke toilet. e. Pusat kesehatan masyarakat Puskesmas yang diperlukan adalah yang dilengkapi dengan pelayanan psikologi, rehabilitasi, sosial, gizi dan pendidikan kesehatan. f. Perawatan kesehatan di rumah Fasilitas ini diperlukan oleh penderita, agar ia dapat tetap tinggal di rumahnya sambil
terus
dipantau
dan
mendapat
perawatan
medik
yang
berkesinambungan. Untuk tujuan tersebut diperlukan pekerja sosial, perawat dan relawan baik dari kalangan agama maupun dari lapisan masyarakat lain (Djoerban, 2001) Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Namun, sering kali merawat penderita penyakit ini lebih sulit dari penyakit kronik lain, karena (a) terbatasnya tenaga yang terdidik dan terlatih, (b) penderita memerlukan dukungan emosi khusus, (c) pemantauan medik untuk mencegah kekambuhan sehingga dapat dicegah perawatan di rumah sakit, (d) beberapa tenaga kesehatan sendiri masih cemas dan ketakutan untuk merawat (Djoerban, 2001). Untuk mengurangi penderitaan akibat HIV/AIDS dan mencegah penularan lebih lanjut infeksi HIV serta meningkatkan kualitas hidup ODHA diperlukan program-program sebagai berikut: a. Program peningkatan sarana pelayanan kesehatan Jumlah dan mutu pelayanan untuk konseling dan testing sukarela (VCT), pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayinya (PMTC) dan perawatan, pengobatan dan dukungan pada ODHA (CST) ditingkatkan. b. Program peningkatan penyediaan, distribusi obat dan reagensia Untuk memenuhi kebutuhan ODHA dan sejalan dengan peningkatan jumlah sarana perawatan dan pengobatan, ketersediaan ARV, obat infeksi opportunistik dan reagensia ditingkatkan jumlah dan mutunya serta harganya diupayakan terjangkau. Manajemen obat dan reagensia disempurnakan sehingga pengadaan dan distribusi obat dan reagensia terjamin. c. Program pendidikan dan pelatihan Peningkatan jumlah dan mutu pelayanan dan dukungan kepada ODHA membutuhkan tenaga yang berilmu, terampil dan beretika. Pendidikan dan
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
pelatihan teknis diberikan kepada mereka yang berkarya dalam upaya penanggulangan AIDS sesuai dengan bidang kerjanya. d. Program peningkatan penjangkauan dan dukungan ODHA Upaya yang sungguh-sungguh untuk menjangkau sedikitnya 80% kelompok berperilaku resiko tinggi agar mereka yang memerlukan perawatan dan pengobatan dapat akses kepada pencegahan, perawatan, pengobatan dan dukungan yang diperlukan (www.undp.or.id).
2.1.5. Strategi Penanggulangan HIV/AIDS Respons nasional terhadap epidemi HIV dan AIDS di Indonesia telah dimulai pada tahun 1985 dan terus meningkat selaras dengan meningkatnya jenis dan besaran masalah yang dihadapi baik oleh pemerintah maupun masyarakat. Respons utama dalam kurun waktu tersebut adalah pembentukan komisi penanggulangan AIDS, penetapan wajib lapor kasus AIDS, penetapan laboratorium untuk pemeriksaan HIV, penyiapan dan penyebaran bahan komunikasi, informasi dan edukasi, surveilans HIV pada sub populasi tertentu, peningkatan kapasitas tenaga kesehatan dan non kesehatan serta lahirnya banyak lembaga swadaya masyarakat yang peduli terhadap HIV/ AIDS. Tujuan umum penanggulangan HIV/AIDS adalah mencegah dan mengurangi penularan HIV, meningkatkan kualitas hidup ODHA serta mengurangi dampak sosial dan ekonomi akibat HIV/AIDS pada individu, keluarga dan masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut, ditetapkan strategi sebagai berikut:
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
1. Meningkatkan dan memperluas upaya pencegahan yang nyata efektif dan mengujicoba cara-cara baru 2. Meningkatkan dan memperkuat sistem pelayanan kesehatan dasar dan rujukan untuk mengantisipasi peningkatan jumlah ODHA yang memerlukan akses perawatan dan pengobatan 3. Meningkatkan kemampuan dan memberdayakan mereka yang terlibat dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di pusat dan daerah melalui pendidikan dan pelatihan yang berkesinambungan 4. Meningkatkan
survei
dan
penelitian
untuk
memperoleh
data
bagi
pengembangan program penanggulangan HIV dan AIDS 5. Memberdayakan, individu, keluarga dan komunitas dalam pencegahan HIV dilingkungannya 6. Meningkatkan kapasitas nasional untuk menyelenggarakan monitoring dan evaluasi penanggulangan HIV dan AIDS 7. Memobilisasi sumber daya dan mengharmonisasikan pemanfaatannya di semua tingkat (www.undp.or.id). Melalui laporan WHO yang bertajuk “Melalui akses universal: meningkatkan prioritas intervensi HIV/AIDS di sektor kesehatan” pada 17 April 2007 disampaikan beberapa rekomendasi untuk meningkatkan penanggulangan AIDS global, antara lain: (a) Meningkatkan upaya untuk mempercepat pencegahan, diagnosis dan pengobatan HIV pada anak-anak, (b) Memperkenalkan kisaran strategi untuk meningkatkan pengetahuan mengenai status HIV, (c) Mempercepat peningkatan Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
pelayanan untuk mencegah penularan ibu anak, (d) Mengembangkan akses terhadap pelayanan bagi populasi beresiko, termasuk pengguna narkoba suntik (penasun) dan pria yang berhubungan seksual sesama jenis, (e) Usaha pencegahan untuk ODHA, (f) Meningkatkan akses layanan pencegahan, diagnosa dan pengobatan TB berkualitas bagi ODHA, (g) Mengenali khitan pada pria sebagai upaya penting lain dalam pencegahan HIV dan (h) Mengarahkan pertimbangan mengenai ketahanan keuangan jangka panjang (www.depkes.go.id, 2007).
2.2. Pemanfaatan VCT 2.2.1. Voluntary Counseling and Testing (VCT) Klinik VCT (Voluntary Counseling and Testing) adalah sarana pelayanan kesehatan yang digunakan dalam upaya penanggulangan kasus HIV/AIDS. Klinik VCT juga memberikan pengobatan dan dukungan bagi ODHA agar tidak menularkan kepada orang lain dan agar dapat meningkatkan kualitas hidupnya. VCT juga merupakan pintu masuk untuk membantu setiap orang mendapatkan akses ke semua pelayanan, baik informasi, edukasi, terapi atau dukungan psikososial. VCT memiliki arti tersendiri yaitu: huruf V (voluntary) berarti mendorong orang untuk hadir di layanan-layanan yang mungkin tadinya mereka tolak. Huruf C (counselling) berarti lebih efektif daripada sekedar menyediakan informasi kesehatan. Dan huruf T (testing) yang berarti layanan yang berkualitas dan selesai satu hari lebih hemat dan meningkatkan orang melakukan tes dan permintaan untuk VCT. Dalam hal ini membuktikan bila seseorang dipaksa tes mereka akan menolak dan menjauh Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
dibandingkan dengan memberikan pengertian dan informasi yang benar (Gunung, 2005) Pada tahun 1993, VCT sudah mulai diadakan di Kalimantan Barat. Di Jakarta, pelayanan VCT di RS Cipto Mangunkusomo mulai diadakan pada tahun 1995. Dalam lima tahun berikutnya pelayanan VCT telah dikembangkan ke berbagai daerah dengan dukungan dari USAIDS, GFATM dan AusAID. Saat ini telah tersedia 236 pelayanan VCT di hampir 100 dari 440 kabupaten dan 19 dari 33 provinsi. Pedoman pelayanan VCT secara nasional diformulasikan pada tahun 2005 dan pelayanan VCT juga mulai dimasukkan ke dalam rencara strategis nasional tahun 2003-2007 (www.searo.who.int, 2007). VCT dibentuk dengan tujuan dan alasan sebagai berikut: 1. Pencegahan HIV Mereka yang menggunakan jasa pelayanan VCT di dalam dirinya ada perasaan yang kuat tentang tata nilai, aktivitas seksual dan diagnosis (apakah positif atau negatif) dan seringkali mereka betul–betul menurunkan perilaku beresikonya. VCT menawarkan kepada para pasangan untuk mencari tahu status HIV dan perencanaan hidup mereka berkaitan dengan hal itu. 2. Pintu masuk menuju terapi dan perawatan VCT telah terbukti sangat bernilai tinggi dalam hal sebagai pintu gerbang menuju pelayanan medik dan dukungan sesuai dengan yang dibutuhkan. Akses VCT penting untuk memastikan keamanan dan efektivitas dari semua intervensi. (Depkes, 2004) Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
2.2.2. Pelayanan Kesehatan VCT merupakan salah satu bagian dari sarana pelayanan kesehatan secara umum. Menurut Azwar (1996) yang mengutip pendapat Levey dan Loomba, pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta memulihkan kesehatan perorangan, kelompok dan masyarakat. Agar pelayanan kesehatan dapat mencapai tujuan yang diinginkan ada beberapa syarat yang harus dipenuhi, yaitu: tersedia (availale), wajar (appropriate), berkesinambungan (continue), dapat diterima (acceptable), dapat dicapai (accesible), dapat dijangkau (affordable), efisien (efficient), dan bermutu (quality). Karakteristik
pemanfaatan
pelayanan
kesehatan
dapat
dikategorikan
berdasarkan jenis, tujuan maupun unit kesehatan. Pelayanan kesehatan berdasarkan jenis/tipe seperti pelayanan di rumah sakit, psikolog, dokter gigi, perawat dan lainlain. Pelayanan kesehatan juga dikategorikan berdasarkan tujuan, seperti: pelayanan primer, sekunder, tersier maupun custodian. Karakteristik terakhir menggambarkan pemanfaatan kesehatan berdasarkan unit kesehatan seperti jumlah pertemuan dengan tenaga kesehatan selama periode waktu tertentu (Andersen, 1973). Menurut Sarwono (2007) yang mengutip pendapat Mechanic proses yang terjadi dalam diri individu sebelum dia menentukan untuk mencari upaya pengobatan, antara lain: (a) dikenalinya atau dirasakannya gejala-gejala/tanda-tanda yang menyimpang dari keadaan biasa, (b) banyaknya gejala yang dianggap serius dan Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
diperkirakan menimbulkan bahaya, (c) dampak gejala itu terhadap hubungan dengan keluarga, hubungan kerja dan dalam kegiatan sosial lainnya, (d) frekuensi dari gejala dan tanda-tanda yang tampak dan persistensinya, (e) nilai ambang dari mereka yang terkena gejala (susceptibiliy) atau kemungkinan individu untuk diserang penyakit, (f) informasi pengetahuan dan asumsi budaya tentang penyakit itu, (g) perbedaan interpretasi
terhadap
gejala
yang
dikenal,
(h)
adanya
kebutuhan
untuk
bertindak/berperilaku mengatasi gejala sakit, (i) tersedianya sarana kesehatan, kemudahan mencapai sarana tersebut, tersedianya biaya dan kemampuan untuk mengatasi stigma dan jarak sosial (rasa malu, takut dan sebagainya). Dari faktor di atas dapat dibuat kategorisasi faktor pencetus perilaku sakit, yaitu faktor persepsi yang dipengaruhi oleh orientasi medis dan sosio budaya; faktor intensitas gejala (menghilang atau terus menetap); faktor motivasi individu untuk mengatasi gejala yang ada serta faktor sosial psikologis yang memengaruhi respons sakit. Berdasarkan gejala yang dirasakan, faktor-faktor yang membuat seseorang mencari pelayanan kesehatan adalah: (a) gejala penyakit terasa mengerikan sedangkan perawatannya tersedia, (b) orang biasanya akan berobat terhadap gejala penyakit diperkirakan akan menyebabkan akibat yang serius, (c) merasa cemas, hal ini terkait dengan krisis interpersonal, (d) gejala penyakit yang timbul dapat mengancam hubungan dengan orang lain, dan (e) ada dukungan dari orang lain seperti teman untuk mencari pelayanan kesehatan (DiMatteo, 1991). Penyakit adalah gangguan fungsi dari organ tubuh diakibatkan oleh lingkungan biologis, psikososial sehingga menimbulkan ketidaknyamanan dalam Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
beraktivitas sehari-hari. Menurut Notoatmodjo (2003) yang mengutip pendapat Becker perilaku yang berkaitan dengan tindakan seseorang yang sedang sakit untuk mencari penyembuhan disebut perilaku sakit. Dalam hal ini ada beberapa tindakan yang timbul adalah: (a) Didiamkan saja, artinya sakit tersebut diabaikan dan tetap menjalankan kegiatan sehari-hari, (b) Mengambil tindakan dengan melakukan pengobatan sendiri, baik obat tradisionil maupun dengan beli obat di warung, (c) Mencari penyembuhan atau pengobatan keluar yakni ke fasilitas kesehatan. Seseorang baru akan mulai menghubungi sarana kesehatan sesuai dengan pengalaman atau informasi yang diperoleh dari orang lain tentang jenis-jenis pelayanan kesehatan. Pilihan terhadap sarana pelayanan kesehatan itu sendiri didasari atas kepercayaan atau keyakinan akan kemajuan sarana tersebut (Sarwono, 2007). Menurut Tjiptoherijanto (1993) yang mengutip pendapat Arrow, hubungan antara keinginan sehat dan permintaan akan pelayanan kesehatan hanya kelihatannya saja sederhana, tetapi sebenarnya sangat kompleks. Penyebab utamanya adalah karena misalnya persoalan informasi yang umumnya dilakukan oleh para ahli kesehatan kepada masyarakat. Dari informasi yang mereka sebarkan itulah masyarakat kemudian terpengaruh untuk melakukan permintaan dan penggunaan pelayanan kesehatan. Hasil penelitian Shapiro dkk (1999) yang dimuat dalam jurnal asosasi kesehatan Amerika tentang variasi pelayanan kesehatan pada ODHA usia dewasa menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan pemanfaatan perawatan kesehatan pada orang yang terinfeksi HIV, dimana wanita lebih mau mendatangi pelayanan kesehatan daripada laki-laki. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
2.2.3. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Menurut pendapat Andersen (1973) pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh: (1) predisposisi individu untuk menggunakan pelayanan kesehatan, (2) faktor enabling dan (3) tingkatan penyakitnya. Komponen predisposisi mencakup: demografik (seperti umur, jenis kelamin, status perkawinan, pengalaman penyakit masa lalu), struktur sosial (seperti pendidikan, ras, pekerjaan, jumlah keluarga, suku, agama, perpindahan tempat tinggal) dan keyakinan (seperti penilaian terhadap status sehat dan sakit, sikap terhadap pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang penyakit). Komponen kedua yaitu faktor enabling yang terdiri atas: faktor keluarga (seperti: pendapatan, asuransi kesehatan ataupun sumber-sumber lainnya), dan faktor komunitas (seperti jumlah fasilitas kesehatan yang tersedia, biaya untuk pelayanan kesehatan, karakter penduduk pedesaan atau perkotaan). Komponen terakhir adalah level/tingkatan penyakit yang mencakup: variabel perceived (seperti jumlah hari sakit yang dilaporkan, jumlah gejala penyakit yang dialami dan laporan tentang keadaan kesehaan umum) dan variabel evaluated (seperti gejala dan keluhan penyakit berdasarkan aspek klinik dan memerlukan pengobatan). Seseorang apabila menderita penyakit atau merasakan suatu kelainan pada bagian tubuhnya akan berusaha dan bertindak untuk mengetahui penyebabnya dan upaya penyembuhannya. Banyak upaya yang dapat dilakukan, antara lain dengan mencari pengobatan ke pelayanan kesehatan yang tersedia (Azwar, 1996).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Menurut teori Health Belief Model, suatu tindakan kesehatan yang dilakukan dipengaruhi oleh variabel sosial psikologis dan demografis. Perilaku pada saat mengalami gejala penyakit dipengaruhi secara langsung oleh persepsi individu mengenai ancaman penyakit dan keyakinannya terhadap manfaat dari suatu tindakan kesehatan. Orang tidak akan mencari pertolongan medis bila mereka kurang mempunyai pengetahuan dan motivasi relevan dengan kesehatan, bila mereka memandang keadaan tidak cukup berbahaya, bila tidak yakin terhadap keberhasilan suatu intervensi medis dan bila mereka melihat adanya beberapa kesulitan dalam melaksanakan perilaku kesehatan yang disarankan (Sarwono, 2007). Alan Dever (1984) menyebutkan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu: 1. Faktor sosiokultural, yang terdiri dari faktor teknologi pengobatan dan norma atau nilai yang berlaku di masyarakat 2. Faktor organisasi, yang terdiri dari ketersediaan sumber daya, akses geografis, akses sosial, karakteristik proses dan struktur organisasi pelayanan kesehatan 3. Faktor yang berhubungan dengan konsumen, yang terdiri dari: (a) faktor sosiodemografis yaitu umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa, status perkawinan dan status sosial ekonomi (pendidikan, pekerjaan, penghasilan) dan (b) faktor sosial psikologis yaitu persepsi terhadap penyakit serta sikap dan keyakinan tentang pelayanan kesehatan. 4. Faktor yang berhubungan dengan produsen, yang terdiri dari faktor ekonomi dan karakteristik provider. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Menurut Sarwono (2007) yang mengutip pendapat Mechanic reaksi optimal dari individu jika dia terkena suatu penyakit dipengaruhi oleh dua faktor utama, yaitu persepsi atau definisi individu tentang situasi/penyakit, serta kemampuan individu untuk melawan serangan penyakit tersebut. Menurut pendapat Green (2004) kesehatan seseorang dipengaruhi oleh faktor perilaku dan faktor non perilaku. Perilaku sendiri dipengaruhi oleh faktor yang berasal dari kelompok atau individu yang dekat dengan seseorang, termasuk keluarga, teman, guru, dan petugas kesehatan. Keyakinan masyarakat awam tentang kesehatan dan kesakitan lebih spesifiknya mengenai etiologi juga akan memengaruhi perilaku mencari bantuan, yaitu apakah orang akan mencari bantuan atau tidak serta pegawai kesehatan mana yang akan dimintai konsultasi oleh si sakit. Selain itu ciri-ciri demografis seperti jenis kelamin, ras, umur yang sering ditetapkan dalam berbagai literatur menjadi variabel yang penting dalam hubungannya dengan perilaku mencari bantuan. Perbedaan demografis
seperti: orang yang lebih tua (umur), wanita (jenis kelamin), tidak
menikah atau diceraikan (status perkawinan), orang yang hidup sendiri (status kediaman), pengangguran (status pekerjaan), tingkat pendidikan dan pendapatan yang lebih tinggi, melaporkan lebih banyak gejala penyakit (Smet, 1994). Berdasarkan uraian di atas dapat diasumsikan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan termasuk VCT dipengaruhi oleh karakteristik predisposisi, dukungan keluarga dan level penyakit. Oleh karena itu penting untuk diteliti pengaruh ketiga variabel tersebut terhadap pemanfaatan VCT pada orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
2.3. Landasan Teori Konsep umum yang digunakan sebagai landasan teori dalam penelitian ini adalah konsep Andersen dan Newman (1973) yang digunakan untuk menilai faktorfaktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan, yaitu faktor predisposisi, faktor enabling (pemungkin) dan level penyakit (illness level). Karakteristik predisposisi adalah faktor-faktor individu yang meliputi: demografis (umur, jenis kelamin, status perkawinan), struktur sosial (pendidikan, ras, pekerjaan, jumlah keluarga, suku, agama, perpindahan tempat tinggal) dan keyakinan (penilaian terhadap status sehat sakit, sikap terhadap pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang penyakit). Komponen kedua yaitu faktor enabling (pemungkin) yaitu kondisi yang memungkinkan orang untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, di antaranya kemampuan keluarga (penghasilan, asuransi kesehatan, sumber lain) dan komunitas (jumlah fasilitas kesehatan yang tersedia, biaya untuk pelayanan kesehatan, karakter penduduk pedesaan/perkotaan) dan dukungan keluarga. Menurut pendapat Dimatteo (1991) dukungan orang lain seperti teman dan keluarga menjadi salah satu faktor yang memengaruhi pelayanan kesehatan. Komponen ketiga adalah level/tingkatan penyakit yang mencakup: variabel evaluated (pemeriksaan CD4 pasien) variabel perceived (persepsi tentang keparahan penyakit). Secara lebih rinci dapat dilihat pada kerangka teori di bawah:
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Determinan individu dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan Predisposisi a. Demografi (umur, jenis kelamin, status perkawinan) b. Struktur sosial (Pendidikan, ras, pekerjaan, jumlah keluarga, suku, agama, perpindahan tempat tinggal) c. Keyakinan (Penilaian terhadap status sehat sakit, sikap terhadap pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang penyakit) Faktor Pemungkin a. Kemampuan keluarga (penghasilan, asuransi kesehatan, sumber lain, dukungan keluarga dan teman) b. Komunitas (Jumlah fasilitas kesehatan yang tersedia, biaya untuk pelayanan kesehatan, karakter penduduk pedesaan/perkotaan)
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Level Penyakit a. Perasaan subjektif tentang penyakit (jumlah hari sakit, gejala dan keluhan yang dirasakan) b. Evaluasi klinis (gejala dan keluhan berdasarkan aspek klinik, seperti jumlah CD4) (Ronald Andersen & John F Newman, 1973) Gambar 1. Kerangka Teori
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
2.4. Kerangka Konsep Berdasarkan tujuan penelitian dan studi kepustakaan dapat disusun kerangka konsep penelitian sebagai berikut:
Orang Dengan HIV/AIDS Faktor Predisposisi 1. Umur 2. Jenis Kelamin 3. Status Perkawinan 4. Status Pekerjaan 5. Tingkat Pendidikan 6. Persepsi tentang penyakit 7. Persepsi tentang pelayanan kesehatan
PEMANFAATAN VCT
Dukungan keluarga
Level Penyakit 1. Pemeriksaan CD4 2. Persepsi tentang keparahan penyakit
Gambar 2: Kerangka Konsep Penelitian
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
BAB III METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah survei explanatory research untuk menjelaskan pengaruh antara variabel penelitian melalui pengujian hipotesa pada penelitian yaitu pengaruh faktor predisposisi, dukungan keluarga dan level penyakit terhadap pemanfaatan VCT di Kota Medan.
3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Kota Medan dengan pertimbangan, Kota Medan memiliki jumlah ODHA yang paling besar dan memiliki sarana klinik VCT yang paling banyak. Waktu penelitian dilaksanakan mulai bulan Juli sampai dengan bulan Agustus 2008.
3.3. Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah semua ODHA (orang dengan HIV/AIDS) yang pernah memanfaatkan klinik VCT di Kota Medan. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, Bulan Desember 2007 jumlah ODHA yang pernah mendapatkan pelayanan di klinik VCT di Kota Medan yaitu 454 orang. Menurut Arikunto (1998) bila jumlah populasi lebih besar dari 100 maka dapat diambil sampel sebesar 10% dari populasi. Oleh karena itu jumlah sampel yang akan diambil dalam penelitian ini adalah sebesar 45 responden. Dari jumlah tersebut ditambahkan 10% sehingga menjadi 49,5 atau 50 responden. Alasan penambahan Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
10% ini diambil untuk menghindari apabila ada data dari responden yang terpilih tidak lengkap sehingga harus dikeluarkan saat akan dilakukan perhitungan secara statistik. Penentuan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan cara purposive sampling pada kelompok-kelompok orang dengan HIV/AIDS, dengan kriteria sebagai berikut : 1. Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) dewasa (≥ 20 tahun) 2. Berdomisili di Kota Medan 3. Pernah memanfaatkan klinik VCT sebagai sarana pelayanan kesehatan bagi ODHA
3.4. Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan terdiri dari data primer dan data sekunder. Data primer adalah data yang diperoleh dari responden (sampel) langsung melalui wawancara berpedoman pada kuesioner yang telah disusun mencakup variabel independen yaitu faktor predisposisi, dukungan keluarga dan level penyakit serta variabel dependen pemanfaatan VCT. Sedangkan data sekunder merupakan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Sumatera Utara dan referensi yang berhubungan dengan HIV/AIDS. Untuk mengetahui apakah kuesioner cukup layak untuk digunakan sehingga mampu menghasilkan data yang akurat maka dilakukan uji validitas dan reliabilitas. Uji validitas menunjukkan sejauh mana skor atau ukuran yang diperoleh benar-benar Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
menyatakan hasil pengukuran yang ingin diukur. Uji validitas dilakukan terhadap instrumen penelitian dengan memakai rumus korelasi produk moment dari Pearson. Suatu pertanyaan dikatakan valid atau bermakna sebagai alat pengumpul data bila korelasi hasil hitung (r hitung) lebih besar dari angka kritik nilai korelasi. Nilai r hitung adalah 0,230. Analisis output dapat dilihat sebagai berikut: 1. Persepsi tentang penyakit 1, nilai 0,5413 > 0,230, kesimpulan valid 2. Persepsi tentang penyakit 2, nilai 0,6345 > 0,230, kesimpulan valid 3. Persepsi tentang penyakit 3, nilai 0,4907 > 0,230, kesimpulan valid 4. Persepsi tentang penyakit 4, nilai 0,7479 > 0,230, kesimpulan valid 5. Persepsi tentang penyakit 5, nilai 0,6117 > 0,230, kesimpulan valid 6. Persepsi tentang penyakit 6, nilai 0,3989 > 0,230, kesimpulan valid 7. Persepsi pelayanan kesehatan 1, nilai 0,6598 > 0,230, kesimpulan valid 8. Persepsi pelayanan kesehatan 2, nilai 0,6731 > 0,230, kesimpulan valid 9. Persepsi pelayanan kesehatan 3, nilai 0,6392 > 0,230, kesimpulan valid 10. Persepsi pelayanan kesehatan 4, nilai 0,6509 > 0,230, kesimpulan valid 11. Persepsi pelayanan kesehatan 5, nilai 0,6509> 0,230, kesimpulan valid 12. Persepsi pelayanan kesehatan 6, nilai 0,6874 > 0,230, kesimpulan valid 13. Persepsi pelayanan kesehatan 7, nilai 0,5758 > 0,230, kesimpulan valid 14. Persepsi pelayanan kesehatan 8, nilai 0,5918 > 0,230, kesimpulan valid 15. Persepsi pelayanan kesehatan 9 nilai 0,5267> 0,230, kesimpulan valid 16. Dukungan keluarga 1, nilai 0,9222 > 0,230, kesimpulan valid 17. Dukungan keluarga 2, nilai 0,8160 > 0,230, kesimpulan valid Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
18. Dukungan keluarga 3, nilai 0,6801 > 0,230, kesimpulan valid 19. Dukungan keluarga 4, nilai 0,7462 > 0,230, kesimpulan valid 20. Persepsi tentang keparahan penyakit 1, nilai 0,7817 > 0,230, kesimpulan valid 21. Persepsi tentang keparahan penyakit 2, nilai 0,5759 > 0,230, kesimpulan valid 22. Persepsi tentang keparahan penyakit 3, nilai 0,3118 > 0,230, kesimpulan valid Reliabilitas digunakan untuk menunjukkan sejauh mana suatu hasil pengukuran relatif konsisten apabila pengukuran diulangi dua kali atau lebih. Uji reliabilitas dilakukan terhadap instrumen penelitian dengan memakai metode cronbach’s alpha. Suatu pertanyaan dikatakan reliabel bila korelasi hasil r alpha lebih besar dari r tabel. Nilai r tabel adalah 0,60. Analisis output dapat dilihat sebagai berikut: 1. Persepsi tentang penyakit, nilai 0,8092 > 0,60, kesimpulan reliabel 2. Persepsi pelayanan kesehatan, nilai 0,8820 > 0,60, kesimpulan reliabel 3. Dukungan keluarga, nilai 0,9065 > 0,60, kesimpulan reliabel 4. Persepsi tentang keparahan penyakit, nilai 0,7170 > 0,60, kesimpulan reliabel
3.5. Variabel dan Definisi Operasional 3.5.1. Variabel Independen 1. Faktor Predisposisi a. Umur adalah jumlah tahun hidup yang dijalani responden dewasa minimal 20 tahun, dibedakan: (1) 20-40 tahun dan (0) di atas 40 tahun (Erickson dalam wikipedia, 2008) Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
b. Jenis Kelamin adalah perbedaan biologis responden, dibedakan atas: (1) laki-laki dan (0) perempuan. c. Status perkawinan adalah status perkawinan responden, dibedakan atas: (1) kawin, (0) belum kawin. d. Status pekerjaan adalah status pekerjaan responden, dibedakan atas: (1) bekerja dan (0) tidak bekerja. e. Tingkat pendidikan adalah jenjang pendidikan formal terakhir yang telah dicapai oleh responden, dibedakan atas: (1) pendidikan dasar (2) pendidikan menengah dan (3) pendidikan tinggi. f.
Persepsi tentang penyakit adalah penilaian tentang akibat-akibat yang mungkin timbul dari penyakit yang diderita, dibedakan atas (1) baik dan (0) tidak baik
g. Persepsi tentang pelayanan kesehatan adalah penilaian tentang pelayanan kesehatan di klinik VCT seperti pelayanan dokter, perawat atau konselor, yang dibedakan atas: (1) baik dan (0) tidak baik. 2. Dukungan Keluarga Dukungan keluarga adalah penerimaan dan dukungan dari anggota keluarga terhadap orang dengan HIV/AIDS setelah status HIV positif diketahui. Dukungan keluarga ini dapat berupa keluarga yang tidak mengucilkan odha, pemberian saran untuk berobat dan pendampingan saat berobat. Bentuk dukungan ini dikategorikan atas: (1) Baik dan (0) Tidak baik.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
3. Level Penyakit a. Pemeriksaan CD4 adalah tindakan pasien untuk mengetahui tingkat CD4 melalui pemeriksaan dokter, yang dibedakan atas: (1) baik, (0) tidak baik. b. Persepsi tentang keparahan penyakit adalah penilaian subjektif terhadap kondisi kesehatan yang dirasakan, yang dibedakan atas: (1) baik dan (0) tidak baik.
3.5.2. Variabel Dependen Pemanfaatan VCT adalah tindakan ODHA dalam mengatasi masalah kesehatannya dengan mendatangi sarana pelayanan kesehatan berupa klinik VCT yang ada di Kota Medan dalam satu tahun terakhir.
3.6. Metode Pengukuran 3.6.1. Variabel Independen Variabel independen yaitu faktor predisposisi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit dan persepsi tentang pelayanan kesehatan), dukungan keluarga dan level penyakit (pemeriksaan CD4 dan persepsi tentang keparahan penyakit). Pengukuran menggunakan skala nominal, ordinal, dan interval.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Secara lebih rinci metode pengukuran variabel independen dapat dilihat pada Tabel 3.1. berikut:
No
Variabel Independen Faktor Predisposisi
1
Umur
2
Jenis kelamin
3
Status Perkawinan
4
Status Pekerjaan
5 Tingkat Pendidikan 6
Tabel 3.1. Metode Pengukuran Kategori Jumlah Bobot Indikator Nilai
20-40 tahun > 40 tahun Laki-laki Perempuan Menikah Belum Menikah/ Duda/Janda Bekerja Tidak Bekerja Pendidikan dasar Pendidikan menengah Pendidikan tinggi Baik Tidak baik
Interval
1
Nominal
1
Nominal
1
Nominal
1
Ordinal
6
8
9 10
Skala Ukur
1
Persepsi tentang Penyakit Persepsi tentang Baik pelayanan Tidak baik kesehatan Dukungan Keluarga
7
Jumlah Bobot
2 1
9-12 6-8
9
2 1
14-18 9-13
Interval
Dukungan Baik Keluarga Tidak baik Level Penyakit
4
2 1
5-8 1-4
Interval
Pemeriksaan CD4 Persepsi tentang keparahan penyakit
Baik Tidak baik
1
2 1
Baik Tidak baik
3
2 1
Interval
Interval 5-6 3-4
Interval
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
3.6.2. Variabel Dependen Variabel dependen yaitu pemanfaatan VCT dalam satu tahun terakhir. Untuk mengetahui tingkat pemanfaatan VCT digunakan skala nominal dikotomi dengan penilaian (1) baik, jika memanfaatkan klinik VCT dalam satu tahun terakhir dan (0) tidak baik jika tidak memanfaatkan klinik VCT dalam satu tahun terakhir.
3.7. Metode Analisis Data Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji statistik regresi logistik yaitu untuk menguji pengaruh variabel faktor predisposisi, dukungan keluarga dan level penyakit terhadap pemanfaatan VCT.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian Voluntary Counseling and Testing (VCT) merupakan pintu masuk untuk membantu setiap orang mendapatkan akses ke semua pelayanan, baik informasi, edukasi, terapi atau dukungan psikososial. Klinik VCT adalah sarana pelayanan kesehatan yang digunakan dalam upaya penanggulangan kasus HIV/AIDS. Klinik ini bekerja sama dengan berbagai pihak dalam melakukan pemetaan, estimasi dan pencarian kasus sedini mungkin, salah satunya pada kelompok resiko tinggi (high risk population). Klinik VCT juga memberikan pengobatan dan dukungan bagi ODHA agar tidak menularkan kepada orang lain dan agar dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Secara geografis Kota Medan memiliki luas wilayah 265,10 km2 berbatasan dengan wilayah-wilayah sebagai berikut: a. Sebelah utara berbatasan dengan selat malaka b. Sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang c. Sebelah barat berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang d. Sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang Kota Medan memiliki jumlah penduduk sebanyak 2.018.361 jiwa dengan kepadatan penduduk rata-rata 7.641 / km2. Jumlah kecamatan yang terdapat di Kota Medan sebanyak 21 kecamatan dengan jumlah kelurahan sebanyak 151.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Di Kota Medan, terdapat lima rumah sakit rujukan dan satu Puskesmas yang ditunjuk sebagai rumah sakit yang menyediakan sarana pelayanan klinik VCT yaitu RSU H.Adam Malik, RSU Dr. Pirngadi, RS Bhayangkara Tk II Sumut, RS Kesdam II Bukit Barisan, Haji Us Syifa Medan dan Puskesmas Padang Bulan. Tujuan dibentuknya konseling dan testing sukarela antara lain: 1. Mencegah penularan dari orang yang terinfeksi pada orang yang tidak terinfeksi (pasangannya). 2. Mencegah penularan pada orang yang tidak terinfeksi oleh orang yang terinfeksi (pasangannya) 3. Mencegah penularan dari ibu yang terinfeksi kepada janinnya. 4. Mempromosikan orang untuk secara dini memanfaatkan layanan, seperti: pelayanan medik, pelayanan kesehatan primer (terapi ARV, pengobatan dan pencegahan infeksi opportunistik), KB, dukungan dan perawatan emosional psikologis, konseling untuk ODHA, dukungan sosial dan kesejahteraan serta bantuan hukum dan rencana masa depan (Gunung, 2005). Untuk melaksanakan program VCT dengan baik, banyak syarat yang diperlukan antara lain tersedianya konselor yang handal, pemasaran sosial yang memadai, akses pada tes HIV serta dukungan-dukungan pasca tes (psikologis, sosial, ekonomis, dan medis). Bila individu yang HIV positif bisa diketahui maka hal ini akan mempunyai manfaat ganda, yaitu layanan konseling untuk perubahan perilaku pada mereka dengan tujuan agar tidak menularkan virusnya pada orang lain, dan meningkatkan kualitas hidup mereka melalui obat antiretroviral (Gunung, 2005). Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
VCT merupakan salah satu strategi kesehatan masyarakat dan sebagai pintu masuk ke seluruh layanan kesehatan HIV/AIDS berkelanjutan, yaitu: 1. Layanan VCT dilakukan berdasarkan kebutuhan klien saat mencari pertolongan medik dan testing yaitu dengan memberikan layanan dini dan memadai baik kepada mereka dengan HIV positif maupun negatif, diantaranya konseling, dukungan, terapi suportif, terapi oportunistik dan ART. 2. VCT harus dikerjakan secara profesional dan konsisten untuk memperoleh intervensi efektif dimana memungkinkan klien, dengan bantuan konselor terlatih, menggali dan memahami diri akan resiko HIV, mendapatkan informasi HIV/AIDS, mempelajari status dirinya dan mengerti tanggung jawab untuk menurunkan perilaku beresiko dan mencegah penyebaran infeksi kepada orang lain guna mempertahankan dan meningkatkan perilaku sehat. 3. Testing HIV dilakukan secara sukarela tanpa paksaan dan tekanan, segera setelah klien memahami berbagai keuntungan, konsekuensi dan resiko. Prinsip pelayanan konseling dan testing HIV / AIDS antara lain: (a) sukarela dalam
melaksanakan
testing,
(b)
saling
mempercayai
dan
terjaminnya
konfidensialitas. (c) mempertahankan hubungan relasi konselor-klien yang efektif, dan (d) testing merupakan salah satu komponen dari VCT (Depkes, 2005) VCT membantu setiap orang untuk mendapatkan akses ke semua layanan, baik informasi, edukasi, terapi atau dukungan psikososial. Dengan terbukanya akses, maka kebutuhan akan informasi akurat dan tepat dapat dicapai, sehingga proses pikir, perasaan dan perilaku dapat diarahkan kepada perilaku lebih sehat (Depkes, 2004). Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
4.2. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi responden dapat dilihat melalui umur, jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit dan persepsi tentang pelayanan kesehatan. Berikut adalah distribusi frekuensi responden berdasarkan faktor predisposisi: Karakteristik Umur, Jenis Kelamin, Status Perkawinan, Status Pekerjaan, dan Tingkat Pendidikan Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Status Perkawinan , Status Pekerjaan dan Tingkat Pendidikan Hasil Penelitian No Karakteristik Umum Frekuensi % 1 Umur a. 20-40 tahun 48 96 b. > 40 tahun 2 0,04 Total 50 100 2 Jenis Kelamin a. Laki-laki 35 70 b. Perempuan 15 30 Total 50 100 3 Status Perkawinan a. Belum kawin 26 52 b. Kawin 24 48 Total 50 100 4 Status Pekerjaan a. Tidak bekerja 23 46 b. Bekerja 27 54 Total 50 100 5 Tingkat Pendidikan a. Pendidikan dasar 13 26 b. Pendidikan menengah 27 54 c. Pendidikan tinggi 10 20 Total 50 100
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Jumlah responden pada penelitian ini adalah 50 orang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang berumur 20-40 tahun lebih banyak dari pada yang berumur di atas 40 tahun yaitu sebanyak 96%. Berdasarkan jenis kelamin, responden yang berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dari pada yang berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 70% (Tabel 4.1). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa responden yang belum menikah lebih banyak dari pada yang memiliki pasangan atau berstatus kawin yaitu sebanyak 52%. Responden yang bekerja lebih banyak jumlahnya dari pada yang tidak bekerja yaitu sebanyak 54% (Tabel 4.1). Berdasarkan tingkat pendidikan, jumlah responden dengan tingkat pendidikan menengah adalah yang paling tinggi dibandingkan tingkat pendidikan dasar dan tinggi yaitu sebanyak 54% (Tabel 4.1).
4.2.2. Persepsi Responden Tentang Penyakit Persepsi responden tentang penyakit meliputi pendapat responden tentang kerentanan tubuh terhadap infeksi, kemungkinan AIDS bisa disembuhkan, penurunan kekebalan tubuh, dampak AIDS terhadap kegiatan sehari-hari, pengucilan dari keluarga, dan pengucilan masyarakat. Gambaran persepsi reponden tentang penyakit selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 4.2. berikut:
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
No 1
2
3
4
5
6
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi Tentang Penyakit Hasil Penelitian Persepsi Frekuensi % HIV membuat tubuh rentan terkena infeksi a. Ya 36 72 b. Tidak 14 28 Total 50 100 AIDS bisa disembuhkan a. Ya 29 58 b. Tidak 21 42 Total 50 100 HIV menurunkan kekebalan tubuh a. Ya 33 66 b. Tidak 17 34 Total 50 100 HIV/AIDS mengganggu kegiatan sehari-hari a. Ya 16 32 b. Tidak 34 68 Total 50 100 HIV/AIDS membuat penderita dikucilkan keluarga a. Ya 21 42 b. Tidak 29 58 Total 50 100 HIV/AIDS membuat penderita dikucilkan masyarakat a. Ya 33 66 b. Tidak 17 34 Total 50 100 Berdasarkan Tabel 4.2. di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar
responden yakin bahwa virus HIV menyebabkan tubuh rentan terkena infeksi yaitu sebanyak 72%. Meskipun sebagian besar responden yakin AIDS bisa disembuhkan yaitu sebanyak 58%. Sebagian besar responden berpendapat bahwa virus HIV menyebabkan penurunan kekebalan tubuh yaitu sebanyak 66%. Responden juga menganggap penyakitnya tidak mengganggu kegiatan sehari-hari yaitu sebanyak 68%. Sebagian responden (58%) menyebutkan bahwa keluarga tidak mengucilkan
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
penderita HIV/AIDS, meskipun masyarakat dianggap masih mengucilkan penderita HIV/AIDS yaitu sebanyak 66% Keseluruhan hasil penelitian persepsi tentang penyakit direkapitulasi dan dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan tidak baik. Berdasarkan hasil rekapitulasi tersebut didapatkan bahwa responden yang persepsinya baik sebanyak 60% sedangkan yang dikategorikan berpersepsi tidak baik sebanyak 40% (Tabel 4.3). Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi Tentang Penyakit No Kategori Frekuensi Persen 1 Tidak Baik 20 40 2 Baik 30 60 Total 50 100
4.2.3. Persepsi Responden Tentang Pelayanan Kesehatan Persepsi responden tentang pelayanan kesehatan meliputi pendapat responden tentang kemampuan, kehadiran dan perhatian dokter, perawat dan konselor.Gambaran persepsi responden tentang pelayanan kesehatan dapat dilihat pada Tabel 4.4.berikut: Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan No Persepsi Hasil Penelitian Frekuensi % 1
2
Persepsi tentang dokter Kemampuan dokter dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Kehadiran dokter dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total
30 20 50
60 40 100
20 30 50
40 60 100
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Lanjutan Tabel 4.4. 3 Perhatian dokter dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Persepsi tentang perawat 4
5
6
7
8
9
Kemampuan perawat dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Kehadiran perawat dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Perhatian perawat dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Persepsi tentang konselor Kemampuan konselor dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Kehadiran konselor dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total Perhatian konselor dalam menangani pasien HIV/AIDS a. Baik b. Tidak baik Total
24 26 50
48 52 100
24 26 50
48 52 100
26 24 50
52 48 100
23 27 50
46 54 100
28 22 50
56 44 100
18 32 50
36 64 100
27 23 50
54 46 100
Berdasarkan Tabel 4.4. di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden (60%) merasa yakin terhadap kemampuan dokter dalam menangani pasien HIV/AIDS, meskipun tingkat kehadiran (60%) dan perhatian dokter (52%) dianggap masih kurang baik.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa kemampuan (52%) dan perhatian (54%) perawat dalam menangani pasien HIV/AIDS dianggap masih kurang, sedangkan tingkat kehadiran perawat masih cukup baik (52%) (Tabel 4.4.). Sementara kemampuan (56%) dan perhatian (54%) konselor dianggap cukup baik dalam menangani pasien HIV/AIDS, namun tingkat kehadiran konselor justru dianggap kurang (64%) (Tabel 4.4.). Keseluruhan hasil penelitian berdasarkan persepsi tentang pelayanan kesehatan tersebut direkapitulasi, dan selanjutnya dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan tidak baik. Berdasarkan hasil rekapitulasi tersebut didapatkan bahwa responden yang persepsinya baik hanya 46% sedangkan yang persepsinya tidak baik sebanyak 54% (Tabel 4.5). Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan No Kategori Frekuensi Persen 1 Tidak Baik 27 54 2 Baik 23 46 Total 50 100
4.3. Dukungan Keluarga Dukungan keluarga adalah penerimaan dan dukungan yang diberikan oleh anggota keluarga terhadap orang dengan HIV/AIDS. Dukungan keluarga ini dapat berupa tidak mengucilkan ODHA, pemberian saran untuk berobat dan pendampingan saat berobat.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Gambaran dukungan keluarga terhadap responden dapat dilihat pada Tabel 4.6. berikut: Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga Hasil Penelitian No Dukungan Keluarga Frekuensi % 1 Keluarga mengetahui responden terkena HIV/AIDS a. Ya 27 54 b. Tidak 23 46 Total 50 100 2 Keluarga menjauhi / mengucilkan responden karena HIV/AIDS 4 14,8 a. Ya 23 85,1 b. Tidak Total 27 100 3 keluarga menyarankan berobat a. Ya 21 77,8 b. Tidak 6 22,2 Total 27 100 4 keluarga mendampingi saat berobat a. Ya 17 62,9 b. Tidak 10 37,0 Total 27 100 Berdasarkan Tabel 4.6. di atas diketahui bahwa sebagian besar responden diketahui terkena HIV/AIDS oleh keluarganya yaitu sebanyak 54%. Dari responden yang diketahui status HIV/AIDS oleh keluarga, sebagian besar (85,1%) tidak dijauhi / dikucilkan keluarganya. Sebagian besar keluarga responden yang mengetahui status HIV/AIDS menyarankan untuk berobat (77,8%) dan mendampingi responden saat berobat (62,9%). Keseluruhan hasil penelitian berdasarkan dukungan keluarga tersebut direkapitulasi, dan selanjutnya dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan tidak baik. Berdasarkan hasil rekapitulasi tersebut didapatkan bahwa responden yang Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
mendapat dukungan keluarga kategori baik sebanyak 54% sedangkan yang dikategorikan tidak baik sebanyak 46% (Tabel 4.7). Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Dukungan Keluarga No Kategori Frekuensi Persen 1 Tidak Baik 23 46 2 Baik 27 54 Total 50 100
4.4. Level Penyakit Level penyakit (tingkat penyakit) dapat dilihat berdasarkan pemeriksaan CD4 (evaluated) dan persepsi tentang keparahan penyakit (perceived). Distribusi responden berdasarkan pemeriksaan jumlah CD4 dapat dilihat
pada Tabel 4.8.
berikut: Tabel 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Pemeriksaan CD4 responden Jumlah CD4 Hasil Penelitian Frekuensi % Pemeriksaan CD4 1. Tidak baik 27 54 2. Baik 23 46 Total 50 100 Berdasarkan Tabel 4.8. di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden tidak memeriksa CD4, hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar orang dengan HIV/AIDS tidak mengetahui tingkat CD4 nya, sehingga akan sulit menentukan waktu memulai pengobatan selanjutnya. Selain pemeriksaan CD4, distribusi level penyakit juga dapat dilihat berdasarkan persepsi responden tentang keparahan penyakit (perceived) yang dapat dilihat selengkapnya pada Tabel 4.9. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Gambaran persepsi responden tentang keparahan penyakit dapat dilihat pada Tabel 4.9. berikut: Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi tentang Keparahan Penyakit Hasil Penelitian No Persepsi Frekuensi % 1 Keluhan karena HIV/AIDS yang dialami perlu diobati 29 58 a. Ya 21 42 b. Tidak Total 50 100 2 Keluhan karena HIV/AIDS yang dialami dapat diobati secara medis a. Ya 30 60 b. Tidak 20 40 Total 50 100 3 Pengobatan HIV/AIDS yang dialami perlu dilakukan melalui konseling a. Ya 25 50 b. Tidak 25 50 Total 50 100 Berdasarkan Tabel 4.9. di atas diketahui bahwa sebagian besar responden (58%) menyatakan bahwa HIV/AIDS perlu diobati dan yakin bahwa penyakit HIV/AIDS yang mereka derita dapat diobati secara medis (60%). Keseluruhan hasil penelitian berdasarkan persepsi tentang keparahan penyakit tersebut direkapitulasi, dan selanjutnya dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan tidak baik. Berdasarkan hasil rekapitulasi tersebut didapatkan bahwa responden dengan persepsi baik sebanyak 62% sedangkan yang dikategorikan persepsi tidak baik sebanyak 38% (Tabel 4.10).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Tabel 4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi tentang Keparahan Penyakit No Kategori Frekuensi Persen 1 Tidak Baik 19 38 2 Baik 31 62 Total 50 100
4.5. Pemanfaatan VCT Pemanfaatan VCT merupakan variabel dependen pada penelitian ini, dinilai dari jawaban yang diberikan oleh ODHA atas pertanyaan yang diajukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 68% responden memanfaatkan pelayanan VCT dalam satu tahun terakhir minimal sekali dan sebanyak 32% responden menyatakan tidak memanfaatkan pelayanan VCT selama setahun terakhir (Tabel 4.11). Tabel 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan VCT Hasil Penelitian Pemanfaatan VCT Frekuensi % Memanfaatkan klinik VCT 1. Tidak baik 16 32 2. Baik 34 68 Total 50 100
4.6.Analisis Bivariat Analisis bivariat berguna untuk mengetahui kemaknaan hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen, dilakukan melalui uji korelasi Pearson dengan nilai α=0,05. Hasil uji analisis bivariat antara variabel independen dengan variabel dependen dapat dilihat pada tabel berikut:
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Tabel 4.12. Hasil Uji Korelasi Pearson Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga dan Level Penyakit Dengan Pemanfaatan VCT Pemanfaatan VCT No Variabel Independen r p tidak % baik % baik 1 Umur 1. 20-40 tahun 16 33,3 32 66,7 0,140 0,332 2. > 40 tahun 0 2 100 2 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 15 42,9 20 57,1 0,356 0,011 2. Perempuan 1 6,7 14 93,3 3 Status Perkawinan 1. Belum kawin 5 19,2 21 80,8 -0,285 0,045 2. Kawin 11 45,8 13 54,2 4 Status Pekerjaan 1. Tidak bekerja 1 4,3 22 95,7 -0,547 0,000 2. Bekerja 15 55,6 12 24,4 5 Tingkat Pendidikan 1. Pendidikan dasar 8 61,5 5 38,5 2. Pendidikan 5 18,5 22 81,5 0,256 0,075 menengah 3. Pendidikan tinggi 3 30,0 7 70,0 6 Persepsi Tentang Penyakit 1. Tidak baik 7 35,0 13 65,0 0,053 0,717 2. Baik 9 30,0 21 70,0 7 Persepsi tentang pelayanan kesehatan 1. tidak baik 13 48,1 14 51,9 0,375 0,007 2. baik 3 13,0 20 87,0 8 Dukungan keluarga 1. tidak baik 12 52,2 11 47,8 0,399 0,004 2. baik 4 14,8 23 85,2 9 Pemeriksaan CD4 1. tidak baik 12 44,4 15 55,6 0,289 0,042 2. baik 4 17,4 19 82,6 10 Persepsi tentang keparahan penyakit 1. tidak baik 9 47,4 10 52,6 0,258 0,071 2. baik 7 22,6 24 77,4
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Berdasarkan Tabel 4.12 di atas diketahui bahwa pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada kelompok umur 20-40 tahun, namun korelasi Pearson menunjukkan tidak terdapat hubungan antara umur dengan pemanfaatan VCT (p>0,05). Berdasarkan jenis kelamin, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada jenis kelamin laki-laki. Berdasarkan korelasi Pearson menunjukkan terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan pemanfaatan VCT (p<0,05). Berdasarkan status perkawinan, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada kelompok responden yang berstatus belum kawin. Hasil korelasi Pearson menunjukkan terdapat hubungan antara status perkawinan dengan pemanfaatan VCT (p<0,05). Berdasarkan status pekerjaan, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada kelompok responden yang tidak bekerja. Hasil korelasi Pearson menunjukkan terdapat hubungan antara status pekerjaan dengan pemanfaatan VCT (p<0,05). Berdasarkan tingkat pendidikan, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada responden dengan tingkat pendidikan menengah. Namun korelasi Pearson menunjukkan tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan pemanfaatan VCT (p>0,05). Berdasarkan persepsi tentang penyakit, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada responden dengan persepsi yang cukup baik terhadap penyakit.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Namun korelasi Pearson menunjukkan tidak terdapat hubungan antara persepsi tentang penyakit dengan pemanfaatan VCT (p>0,05). Berdasarkan persepsi tentang pelayanan kesehatan, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada kelompok responden yang persepsinya cukup baik terhadap pelayanan kesehatan. Hasil korelasi Pearson menunjukkan terdapat hubungan antara persepsi tentang pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan VCT (p<0,05). Berdasarkan Tabel 4.13 di atas diketahui bahwa pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada responden yang mendapatkan dukungan keluarga. Hasil korelasi Pearson menunjukkan terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan pemanfaatan VCT (p<0,05). Berdasarkan Tabel 4.14. di atas diketahui bahwa pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada responden yang memeriksakan jumlah CD4. Hasil korelasi Pearson menunjukkan terdapat hubungan antara pemeriksaan CD4 dengan pemanfaatan VCT (p<0,05). Berdasarkan persepsi tentang keparahan penyakit, pemanfaatan VCT yang baik paling banyak terdapat pada responden yang persepsinya cukup baik tentang keparahan penyakit. Hasil korelasi Pearson menunjukkan tidak terdapat hubungan antara persepsi tentang keparahan penyakit dengan pemanfaatan VCT (p>0,05).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
4.7. Analisis Multivariat Untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit, persepsi tentang pelayanan kesehatan), dukungan keluarga dan level penyakit (pemeriksaan CD4 dan persepsi tentang keparahan penyakit) terhadap pemanfaatan VCT dilakukan analisis multivariat dengan uji regresi logistik. Dalam penelitian ini terdapat 10 variabel penelitian yaitu umur, jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang penyakit, persepsi tentang pelayanan kesehatan, dukungan keluarga, pemeriksaan CD4, dan persepsi tentang keparahan penyakit. Berdasarkan hasil uji bivariat dengan metode korelasi Pearson diperoleh hasil bahwa terdapat enam variabel yang berhubungan dengan pemanfaatan VCT yaitu jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, persepsi tentang pelayanan kesehatan, dukungan keluarga, dan pemeriksaan CD4. Analisis dilanjutkan dengan uji multivariat melalui metode regresi logistik yang dilakukan dengan memilih variabel yang dianggap berhubungan secara signifikan yaitu variabel yang mempunyai nilai p kurang dari 0,25. Dalam penelitian ini terdapat delapan variabel yang signifikan untuk dimasukkan ke dalam uji regresi logistik yaitu jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, tingkat pendidikan, persepsi tentang pelayanan kesehatan, dukungan keluarga, pemeriksaan CD4, dan persepsi tentang keparahan penyakit.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Uji regresi logistik dilakukan dengan memasukkan kedelapan variabel yang dianggap signifikan. Melalui metode Forward Stepwise diperoleh hasil bahwa terdapat tiga variabel yang berpengaruh secara signifikan terhadap variabel dependen dengan nilai p lebih kecil dari 0,05 yaitu status pekerjaan, persepsi tentang pelayanan kesehatan, dan dukungan keluarga. Hasil uji multivariat dengan metode regresi logistik dapat dilihat pada Tabel 4.13. berikut: Tabel 4.13. Variabel yang Memengaruhi Pemanfaatan VCT Variabel p Pekerjaan 0,008 Persepsi tentang pelayanan kesehatan 0,009 Dukungan Keluarga 0,021 Constant 0,555
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Pengaruh Faktor Predisposisi (Umur, Jenis Kelamin, Status Perkawinan, Status Pekerjaan, Tingkat Pendidikan, Persepsi Tentang Penyakit dan Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan) Terhadap Pemanfaatan VCT 5.1.1. Umur Umur adalah jumlah tahun hidup yang dijalani responden mulai sejak dilahirkan sampai pada saat penelitian. Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa umur responden tidak mempunyai pengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa umur bukan merupakan faktor yang memengaruhi ODHA dalam memanfaatkan pelayanan VCT. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Kisanga (2004) yang menyimpulkan bahwa umur tidak berpengaruh terhadap keinginan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. Penelitian Heikel (2002) juga menyimpulkan bahwa umur tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan pusat pelayanan kesehatan. Menurut pendapat Andersen (1973) umur merupakan salah satu faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan, namun dalam penelitian ini variabel umur tidak memengaruhi ODHA dalam memanfaatkan VCT. Berdasarkan hasil penelitian, ODHA yang berumur 20-40 tahun maupun di atas 40 tahun tidak berbeda dalam memanfaatkan pelayanan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa kemampuan beradaptasi setiap responden relatif tidak sama dengan berbagai variasi umur ODHA dalam memanfaatkan pelayanan di VCT. Sehingga variasi umur tidak dapat dijadikan sebagai dasar dalam penentuan individu Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
dalam memanfaatkan pelayanan VCT atau tidak. Berdasarkan pengamatan, kebutuhan akan pengobatan lebih dominan mendorong ODHA untuk datang ke VCT terkait usia dan lamanya ODHA terkena virus HIV.
5.1.2. Jenis Kelamin Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa jenis kelamin responden tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa ODHA yang berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan tidak berbeda dalam memanfaatkan pelayanan VCT. Hal ini sesuai dengan penelitian Seth (2002) yang menyimpulkan bahwa jenis kelamin bukan merupakan faktor yang berpengaruh terhadap perawatan kesehatan pada orang dengan HIV/AIDS. Hasil penelitian Kisanga (2004) juga menyimpulkan bahwa jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap keinginan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hasil penelitian Flett (2004) tentang prediktor pemanfaatan pelayanan kesehatan juga menyimpulkan bahwa jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian, jenis kelamin tidak memengaruhi ODHA dalam memanfaatkan VCT, dimana jenis kelamin perempuan maupun laki-laki sama saja dalam memanfaatkan VCT. Berdasarkan pengamatan, citra negatif yang timbul dari lingkungan terhadap status orang dengan HIV/AIDS merupakan faktor yang membuat ODHA enggan untuk memanfaatkan VCT, baik pada laki-laki maupun perempuan. Hal ini menunjukkan bahwa bukan jenis kelamin yang memengaruhi Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
ODHA dalam memanfaatkan VCT, tetapi lebih kepada kebutuhan akan pengobatan, terkait daya tahan tubuh dan perhatian akan kesehatan.
5.1.3. Status Perkawinan Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa status perkawinan responden tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa ODHA yang menikah atau belum menikah tidak berbeda dalam memanfaatkan pelayanan VCT. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Flett (2004) yang menyimpulkan bahwa status perkawinan tidak berpengaruh terhadap terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Mengacu pada hasil penelitian, masih berkembangnya pemikiran di masyarakat yang mempersepsikan status HIV/AIDS berkonotasi negatif menjadi penghalang utama ODHA untuk pergi ke VCT, hal ini tidak berbeda baik pada ODHA yang telah menikah maupun belum menikah. Berdasarkan pengamatan, kebutuhan akan pemeriksaan kesehatan lebih mendorong ODHA untuk pergi ke pelayanan VCT terkait dengan status HIV positif yang diderita ODHA dan kemungkinan pasangan terinfeksi HIV juga. Menurut pendapat Smet (1994) status perkawinan merupakan salah satu faktor yang memengaruhi individu dalam mencari pengobatan, dimana orang yang belum menikah atau diceraikan lebih banyak mencari pengobatan dari pada yang berstatus menikah. Namun dalam penelitian ini status perkawinan tidak menjadi variabel yang memengaruhi ODHA untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di VCT. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
5.1.4. Status Pekerjaan Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa status pekerjaan responden berpengaruh secara signifikan terhadap pemanfaatan VCT. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa ODHA yang tidak bekerja lebih sering memanfaatkan pelayanan VCT dari pada ODHA yang bekerja Hal ini sesuai dengan penelitian Mor (1992) tentang perbedaan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh orang dengan HIV/AIDS yang menyimpulkan bahwa pekerjaan adalah salah satu faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan pada pasien
dengan HIV. Hasil penelitian Davidson (1992) tentang
hubungan faktor sosial terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan pada ODHA juga menyimpulkan bahwa status pekerjaan pada pasien terinfeksi HIV berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Pada penelitian ini diketahui bahwa status pekerjaan berpengaruh terhadap pemanfataan pelayanan kesehatan, dimana ODHA yang bekerja lebih sedikit dalam memanfaatkan pelayanan VCT dari pada ODHA yang tidak bekerja. Menurut pengamatan di lapangan hal ini kemungkinan disebabkan karena ODHA yang bekerja tidak ingin diketahui oleh rekan kerja saat berkunjung ke sarana pelayanan kesehatan VCT karena kekhawatiran akan didiskriminasi bila status HIVnya diketahui. Oleh karena itu diperlukan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di VCT untuk meningkatkan motivasi ODHA dalam berobat. Hal ini penting dilakukan agar ODHA yang bekerja maupun tidak, tetap memiliki kesadaran tinggi tentang masalah kesehatannya, dan mau memanfaatkan pelayanan kesehatan di VCT. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
5.1.5. Tingkat Pendidikan Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa tingkat pendidikan responden tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa tinggi atau rendah tingkat pendidikan ODHA tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan VCT. Hal ini sesuai dengan penelitian Menke (1997) yang menyebutkan bahwa pendidikan tidak berpengaruh secara signifikan terhadap pemanfaatan rumah sakit pada pasien terinfeksi HIV. Hasil penelitian Kisanga (2004) juga menyimpulkan bahwa tingkat pendidikan tidak berpengaruh terhadap keinginan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. Menurut hasil penelitian Jeffe (1998), faktor sosiodemografi seperti pendidikan, ras dan jenis kelamin tidak berhubungan dengan pemanfaatan pengobatan antiretroviral pada ODHA. Pengobatan ini adalah salah satu jenis pengobatan yang direkomendasikan bagi ODHA untuk mempertahankan kualitas hidupnya dan disediakan di sarana pelayanan kesehatan seperti VCT. Berdasarkan pengamatan, tingkat pendidikan tidak menunjukkan pengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan disebabkan informasi tentang HIV/AIDS tidak menjadi fokus pada sarana pendidikan. Pengetahuan tentang penyebab, penularan dan pengobatan HIV/AIDS selama ini lebih banyak diperoleh dari media massa atau kelompok-kelompok pedukung ODHA. Sehingga orang dengan HIV/AIDS dengan latar belakang pendidikan apapun dapat mengakses informasi tentang pencegahan, penularan, hingga pengobatan HIV/AIDS. Namun, pengetahuan Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
yang baik tidak langsung dapat meningkatkan kepedulian ODHA untuk menggunakan pelayanan VCT. Dibutuhkan kesadaran tinggi bagi ODHA agar lebih memerhatikan perkembangan kesehatannya, dan mau memanfaatkan VCT.
5.1.6. Persepsi Tentang Penyakit Penyakit adalah gangguan fungsi dari organ tubuh diakibatkan oleh lingkungan biologis, psikososial sehingga menimbulkan ketidaknyamanan dalam beraktivitas sehari-hari. Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa persepsi tentang penyakit tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan pemanfaatan pelayanan VCT berdasarkan persepsi tentang penyakit Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Andersen (2000) yang menyebutkan bahwa ODHA yang mendapatkan informasi yang tepat tentang HIV/AIDS akan lebih banyak menggunakan pelayanan kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan persepsi tentang penyakit tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Hal ini disebabkan akses informasi dan sosialisasi tentang HIV/AIDS banyak tersedia dan mudah diakses oleh siapa saja, sehingga tingkat persepsi tentang HIV/AIDS umumnya sudah baik. Namun karena masih adanya stigma di masyarakat yang memberi penilaian buruk terhadap orang dengan HIV/AIDS, ODHA menjadi takut untuk memanfaatkan VCT. Dalam hal ini persepsi tentang penyakit menjadi tidak berpengaruh, justru pengaruh lingkungan dan
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
penilaian masyarakat menjadi penghambat orang dengan HIV/AIDS dalam menggunakan VCT. Hasil penelitian Ria (2007) menunjukkan bahwa stigma terhadap status HIV/AIDS masih tinggi terutama di lingkungan masyarakat (71,4%), selanjutnya di tempat pelayanan kesehatan (35,5%) dan yang terendah adalah di lingkungan keluarga (18,5%).
5.1.7. Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa persepsi tentang pelayanan kesehatan berpengaruh secara signifikan terhadap pemanfaatan VCT. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa ODHA yang memiliki persepsi yang baik tentang pelayanan kesehatan akan lebih banyak memanfaatkan pelayanan VCT dari pada ODHA dengan persepsi pelayanan kesehatan yang tidak baik. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Putri (2007) yang menyimpulkan bahwa persepsi ODHA terhadap tenaga kesehatan berhubungan langsung dengan keputusan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di VCT. Pelayan kesehatan adalah ujung tombak layanan terhadap ODHA. Kemampuan, pengetahuan yang memadai, sikap ramah tamah, mudah ditemui, kepedulian dan kemauan untuk mendengar sangat dihargai oleh ODHA. Hal ini sangat memengaruhi ODHA untuk menggunakan sarana kesehatan atau tidak. Berdasarkan pengamatan, persepsi ODHA tentang petugas kesehatan sebagai salah satu elemen pelayanan kesehatan sangat memengaruhi ODHA untuk menggunakan Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
pelayanan VCT atau tidak, dimana ODHA dengan persepsi positif lebih baik pemanfaatannya daripada ODHA dengan persepsi negatif. Untuk itu perlu kiranya peningkatan kualitas perawatan dan pengobatan oleh petugas kesehatan saat memberikan pelayanan kepada ODHA. Menurut hasil penelitian Alcorn (2007), salah satu faktor terpenting untuk menentukan apakah ODHA tetap melakukan pengobatannya atau tidak adalah keyakinan terhadap pelayanan kesehatan. Oleh karena itu perlu peningkatan kualitas pelayanan perawatan, pengobatan maupun konseling yang diberikan oleh tenagatenaga kesehatan yang berhubungan langsung dengan ODHA. Penelitian yang dilakuakan oleh John Kaldor dkk pada tahun 2005 memprediksi bahwa pada tahun 2010, bila upaya penanggulangan tidak ditingkatkan, maka 6% tempat tidur di rumah sakit akan digunakan oleh perderita AIDS, dan pada tahun 2025 angka tersebut akan menjadi 11%. Meningkatnya jumlah penderita AIDS juga berarti meningkatnya kebutuhan ARV
5.2. Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Pemanfaatan VCT Keluarga merupakan unit sosial terkecil yang bersifat universal dan memiliki peranan penting dalam memberikan dukungan pada orang dengan HIV/AIDS. Penelitian tentang ODHA dan akses terhadap pelayanan kesehatan dasar menyebutkan bahwa ODHA menganggap keluarga sebagai orang terdekatnya namun hanya sebagian ODHA yang memberitahukan status HIVnya kepada anggota keluarga. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa dukungan keluarga berpengaruh secara signifikan terhadap pemanfaatan VCT. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa ODHA yang mendapat dukungan dari keluarga lebih banyak memanfaatkan pelayanan VCT dari pada ODHA yang tidak didukung keluarga. Pada penelian ini, dukungan keluarga berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Orratai (1998) yang menyimpulkan bahwa ODHA yang menerima dukungan keluarga dan hidup dalam keluarga besar lebih aktif dalam mencari dan memanfaatkan pengobatan. Dukungan keluarga berpengaruh besar terhadap keputusan ODHA untuk berobat atau tidak. Penerimaan keluarga terhadap status HIV serta dukungan yang diberikan akan sangat membantu ODHA dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hal ini karena ODHA akan merasa lebih leluasa untuk menggunakan VCT bila keluarga mendukung dan tidak mendiskriminasi ODHA. Berdasarkan pengamatan di lapangan, dukungan yang diberikan seperti tidak mengucilkan ODHA, menyarankan ODHA untuk berobat hingga menemani ODHA untuk berobat akan memotivasi ODHA untuk lebih memerhatikan keadaan kesehatannya, sehingga akan lebih baik dalam memanfaatkan pelayanan VCT. Untuk itu perlu ditingkatkan penyuluhan tidak hanya kepada ODHA namun juga keluarga. Hasil penelitian Mermin dalam jurnal Lancet (2008) menunjukkan bahwa penerapan perawatan berbasis rumah mengurangi mortalitas secara bermakna di antara ODHA dewasa di negara berkembang, serta juga anak-anak dalam keluarganya. Menurut pendapat Dimatteo (1991), adanya dukungan orang lain seperti Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
keluarga dan teman menjadi salah satu faktor yang memengaruhi perilaku mencari pelayanan kesehatan. Penelitian Cunningham (2000) juga menyimpulkan terdapat beberapa faktor yang menghambat ODHA dalam mendapatkan perawatan yaitu kurangnya pengetahuan tentang HIV, kemampuan ekonomi yang rendah, kurangnya transportasi publik atau pribadi dan kurangnya dukungan lingkungan masyarakat. Hasil penelitian spiritia (2001) menyimpulkan bahwa sebagian besar orang dengan HIV/AIDS tetap mendapat dukungan keluarga meskipun telah diketahui statusnya sebagai penderita HIV/AIDS. Hal ini menunjukkan bahwa, meskipun keluarga ODHA mengetahui status HIV ODHA, maka kemungkinan besar keluarga tetap akan memberikan dukungan.
5.3. Pengaruh Level Penyakit (Pemeriksaan CD4 dan Persepsi Tentang Keparahan Penyakit) Terhadap Pemanfaatan VCT 5.3.1. Pemeriksaan CD4 Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa pemeriksaan CD4 tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa ODHA yang mengetahui atau tidak jumlah CD4 berdasarkan pemeriksaan tidak terdapat perbedaan dalam memanfaatkan pelayanan VCT. Pemeriksaan
CD4
digunakan
sebagai
indikasi
medik
untuk
mengklasifikasikan status kesehatan pasien HIV/AIDS. Berdasarkan pemeriksaan CD4, ODHA dapat mengetahui jumlah CD4 yang dijadikan sebagai dasar memulai pengobatan ARV. Jumlah CD4 diklasifikasikan ke dalam tiga kategori yaitu: kurang Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
dari 200 cell/mm3, 200 – 499 cell/mm3 dan di atas 500 cell/mm3. Jumlah CD4 dapat digunakan dalam memprediksi infeksi HIV, perkembangan AIDS dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan (Guwani, 2004). Berdasarkan penelitian shapiro (1999) dan Andersen (2000) perbedaan tingkat CD4 juga berpotensi memengaruhi keputusan untuk memulai terapi ARV, yaitu terapi pengobatan yang digunakan dalam perawatan kesehatan orang dengan HIV/AIDS. Mengacu pada hasil penelitian, pemeriksaan CD4 tidak berpengaruh terhadap pemanfaatkan pelayanan kesehatan. Hal ini disebabkan karena pengaruh lingkungan lebih berperan dalam keputusan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan daripada pengetahuan tentang CD4 yang diperoleh lewat pemeriksaan.
5.3.2. Persepsi Tentang Keparahan Penyakit Berdasarkan hasil uji regresi logistik diketahui bahwa persepsi tentang keparahan penyakit tidak berpengaruh secara signifikan terhadap pemanfaatan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa ODHA yang berpendapat bahwa penyakitnya sudah perlu diobati, dapat diobati secara medis dan membutuhkan penanganan psikologis tidak berbeda dengan ODHA yang menyatakan tidak membutuhkan penanganan. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan pendapat Andersen (1973) yang menyatakan bahwa persepsi tentang keparanan penyakit adalah salah satu faktor yang paling berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan Pengamatan di lapangan menunjukkan bahwa perasaan takut dan malu menjadi penghalang utama ODHA dalam memanfaatkan VCT dan menyebabkan Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
persepsi tentang keparahan terhadap penyakit menjadi tidak begitu berpengaruh. Pengaruh lingkungan yang mempersepsikan orang dengan HIV/AIDS dengan tidak baik menghambat ODHA dalam memanfaatkan VCT. Berdasarkan pengamatan, kebutuhan akan pengobatan lebih dominan mendorong ODHA untuk datang ke VCT. Hal ini dapat berakibat negatif karena umumnya ODHA datang ke pelayanan VCT justru pada saat sudah tidak bisa tertolong lagi. Hasil penelitian Irwanto (2006) menyimpulkan bahwa stigma di masyarakat masih menjadi hambatan utama ODHA terhadap akses pelayanan kesehatan. ODHA merasa khawatir bila selama pengobatan atau perawatan dikenali atau diketahui oleh teman atau kerabat yang tidak mengetahui status HIV mereka.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang dilakukan, maka dapat diambil kesimpulan dan saran sebagai berikut: 6.1. Kesimpulan 1. Berdasarkan hasil uji bivariat dengan metode korelasi Pearson diperoleh hasil bahwa terdapat enam variabel yang berhubungan dengan pemanfaatan VCT yaitu jenis kelamin, status perkawinan, status pekerjaan, persepsi tentang pelayanan kesehatan, dukungan keluarga, dan pemeriksaan CD4. 2. Berdasarkan uji multivariat dengan regresi logistik ditemukan tiga variabel yang berpengaruh secara signifikan terhadap pemanfaatan VCT yaitu status pekerjaan, persepsi tentang pelayanan kesehatan dan dukungan keluarga.
6.2. Saran 1. Kepada manajemen VCT disarankan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada ODHA, seperti: ketepatan dan kecepatan, jaminan mutu, komunikatif dan pelayanan konseling yang lebih baik. 2. Perlu penyuluhan kepada keluarga ODHA yang diharapkan dapat memberikan dukungan bagi ODHA untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang tepat di VCT. 3. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dilihat dari aspek-aspek yang belum diteliti dalam penelitian ini dan melengkapi kekurangan dalam penelitian ini. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
DAFTAR PUSTAKA Aggleton, P.; Rivers, K.; Warwick, I., and Whitty, G., 1994. Learning About AIDS: Scientific and Social Issues, Second Edition, United Stated of America: Churchill Livingstone. Andersen, R.; Newman, J, 1973. Societal and Individual Determinants of Medical Care Utilization in the United Stated. The Milbank Memorial Fund Quarterly: Health and Society, Vol.51, No.1, pp.95-124. Andersen, et al, 2000. Access of Vulnerable Groups to Antiretroviral Therapy Among Person in Care for HIV Disease in the United States. Health Service Research 35(2), pp 389-416. Arikunto, S., 1998. Prosedur Penelitian, Jakarta: PT Rineka Cipta. Azwar, A., 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan, Jakarta: Binarupa Aksara. Connely, et al., 1989. Health Perception of primary care patients and the influence on health care utilization. Medical Care. Vol 27. No.3: 99-109. Cunningham, et al., 2000. Prevalence and Predictors of Highly Active Antiretroviral Theraphy Use in Patients with HIV Infection in the United States. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Vol 25 No 2: 115-123. Davidson, A., et al, 1992. Relation of Social Factor to Health Care Utilization and Health Status Assessment in HIV-infected patients. International Conference on AIDS, abstract no. PoD.5726. Depkes, 2004. Modul Pelatihan Konseling dan Tes Sukarela HIV. Dirjen Pelayanan Medik. Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Depkes, 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1507 / Menkes / SK / X / 2005 Tentang Pedoman Pelayanan Konseling Dan Testing HIV / AIDS Secara Sukarela (Voluntary Counseling and Testing), Jakarta. Dever, A., 1984. Epidemiology in Health Services Management, United Stated of America: An Aspen Systems Corporation. DiMatteo, M.R., 1991. The Psychology of Health, Illness, and Medical Care: an individual perspective, United Stated of America: Brooks Publishing Company. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Djoerban, Z., 2001. Membidik AIDS Ikhtiar Memahami HIV dan ODHA, Yogyakarta: Galang Press. Flett, R., et al. 2004. Predictors of Health Care Utilization in Community Dwelling New Zealand Maori. South Pacific Journal of Psychology, Volume 15(1);1-10 Geitoni, M., Zavras, D., Kyriopoulos, J., 2007. Determinants of Healthcare Utilization in Greece: Implication for Decision-Making. The European Journal of General Practice, Vol 13, Issue 3, Pages 144 – 150. Gunawan, R., 1997. Pelacur dan Politikus, Jakarta: Pustaka Utama Grafiti. Gunawan, S., 1992. Perkembangan Masalah AIDS, Cermin Dunia Kedokteran, No. 75 Hal 6 – 10. Gunung, I. 2005. Buku Pengangan Konselor HIV, Kerjasama Yayasan Kerti Praja dan Burnet Indonesia. Guwani, J.; Maldonado, R, 2004-2005. Medicaid Managed Care and Racial Disparities in AIDS Treatment. Health Care Financing Review, Volume 26, Number 2 Hawari, D., 2006. Global Effect HIV/AIDS Dimensi Psikoreligi, Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Heikel, et al., 2002. Determinants of primary health care center utilization by STI patients in Casablanca. International Conference AIDS Abstract. Hutapea, 1995. AIDS & PMS dan Perkosaan, Jakarta: PT Rineka Cipta. Irwanto, Moeliono.,L, 2006. ODHA dan Akses Pelayanan Kesehatan Dasar, Jakarta: Yayasan Spiritia. Jeffe, et al.,1998. Factors Associated With HIV-Infected Patients Recognition and Use of HIV Medications. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology. 19(4): 350-360. Kisanga, F. et al. 2004. Utilization of Health Care Service for STD treatment in Kahe Community of Kilimanjaro Region in Tanzanian. East African Journal of Public Health, Vol 1 No 1:5-11. Lewden, C. et al. 2007. HIV-Infected Adults With a CD4 Cell Count Greater Than 500 Cells/mm3 on Long-Term Combination Antiretroviral Therapy Reach Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Same Mortality Rates as the General Population. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, Vol 46, Issue 1:72-77. Menke, TJ., et al. 1997. Determinants of Utilization by HIV-Infected Patients in an Equal Access Medical Care System. Association for Health Service Research. Vol 14:295-296. Mor,V., et al. 1992. Variation in Health Service Use among HIV-infected Patients. Medical Care, Vol 30, No 1. Muller, C., 2004. Health and Health Care of Employed Adults Occupation and Gender. Women and Health, Vol 11, Issue 1. Thehaworthpress.com Muninjaya, 1998. AIDS di Indonesia: Masalah dan Kebijakan Penanggulangannya, Jakarta: EGC. Muzaham, F., 1995. Memperkenalkan Sosiologi Kesehatan, Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia. Notoatmodjo, S., 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta. Orratai, 1998. Factors affecting self help and self care behaviour of the persons with AIDS. Journal of Population and Social Studies, Vol 7, No 1. Putri, F., 2007. Hubungan Persepsi Orang Dengan HIV/AIDS Tentang Pelayanan Kesehatan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Khusus HIV/AIDS di RSUP H. Adam Malik Medan, Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, Medan Rahz, M., H., 2001. Berjuang Meraih Hak Sehat, Bandung: Ashoka Indonesia. Salvado, J., 2007. The Determinants of Health Care Utilization in Portugal: An Approach with Count Data Models. Sarwono, S., 2007. Sosiologi Kesehatan, Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Seth, C., et al, 2002. Perceptions of Health Care among Persons Living with HIV/AIDS Who Are Not Receiving Antiretroviral Medications. AIDS Patient Care and STDs, Vol 16, No.5. Shapiro, et al. 1999. Variation in the Care of HIV-Infected Adults in the United States. Journal of American Medical Association. Vol 281, No. 24, hal 23052315. Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Sugiyono, 2002. Metode Penelitian Administrasi, Bandung: Alfabeta. Smet, B., 1994. Psikologi Kesehatan, Jakarta: PT Gramedia Widiasarana Indonesia. Tjiptoherijanto, Prijono, Soesetyo, Budhi, 1994. Ekonomi Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta. Weech-Maldonado, R., Guwani, J. 2004. Medicaid Managed Care and Racial Disparitas in AIDS Treatment. Health Service Research Vol 26, No 2:119-132 Yatim, D., I., 2006. Dialog Seputar AIDS, Yakarta: PT Gramedia Widiasarana Indonesia. Zein, U., 2006. 100 Pertanyaan Seputar HIV/AIDS yang Perlu Anda Ketahui, Medan: USU Press. _________, 2001. Dokumentasi Tentang Pelanggaran Hak Asasi Manusia Terhadap Orang Dengan HIV/AIDS Di Indonesia. www.spiritia.or.id. _________, 2007. AIDS Epidemic Update December 2007, www.unaids.org. _________, Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS 2007 – 2010. www.undp.or.id. _________, 2007. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 760 / Menkes / SK / VI / 2007 Tentang Penetapan Lanjutan Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA), Jakarta. _________, 2007. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia Dilaporkan s/d Desember 2007, Ditjen PPM & PL Depkes RI. _________, 2007. Peningkatan Akses Pengobatan HIV / AIDS Tahun 2006. www.depkes.go.id _________, 2007. Review of the Health Sector Response to HIV and AIDS in Indonesia 2007. www.searo.who.int.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, DUKUNGAN KELUARGA DAN LEVEL PENYAKIT ORANG DENGAN HIV/AIDS TERHADAP PEMANFAATAN VCT DI KOTA MEDAN KARAKTERISTIK PREDISPOSING 1. Umur : tahun 2. Jenis kelamin
: (1) laki-laki (2) perempuan
3. Status perkawinan : (1) kawin (2) belum kawin (3) duda/janda 4. Status pekerjaan
: (1) bekerja (2) tidak bekerja
5. Tingkat pendidikan : (1) tidak tamat SD (2) SD (3) SLTP (4) SLTA (5) Sarjana/Diploma 6. Persepsi Responden Tentang Penyakit No Persepsi 1 2 3 4 5 6
Alternatif Jawaban Ya Tidak
Menurut pendapat anda apakah virus HIV bisa membuat tubuh mudah terkena infeksi Menurut pendapat anda apakah AIDS bisa disembuhkan Menurut pendapat anda apakah HIV/AIDS dapat menurunkan kekebalan tubuh Menurut pendapat anda apakah HIV/AIDS mengganggu kegiatan sehari-hari Menurut pendapat anda apakah HIV/AIDS membuat penderitanya dikucilkan keluarga Menurut pendapat anda apakah HIV/AIDS membuat penderitanya dkucilkan masyarakat
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
7. Persepsi tentang pelayanan kesehatan Persepsi No 1 Bagaimana pendapat anda tentang kemampuan dokter dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 2 Bagaimana pendapat anda tentang kehadiran dokter dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 3 Bagaimana pendapat anda tentang kepedulian / perhatian dokter dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 4 Bagaimana pendapat anda tentang kemampuan perawat dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 5 Bagaimana pendapat anda tentang kehadiran perawat dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 6 Bagaimana pendapat anda tentang kepedulian / perhatian perawat dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 7 Bagaimana pendapat anda tentang kemampuan tenaga konselor/psikolog dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 8 Bagaimana pendapat anda tentang kehadiran tenaga konselor/psikolog dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS 9 Bagaimana pendapat anda tentang kepedulian / perhatian tenaga konselor/psikolog dalam menangani pasien dengan HIV/AIDS
FAKTOR ENABLING Dukungan Keluarga No 1 2 3 4
Pernyataan
Alternatif Jawaban Baik Tidak baik
Alternatif Jawaban Ya Tidak
Apakah anggota keluarga mengetahui anda terkena HIV? Apakah anggota keluarga pernah mengucilkan atau menjauhi anda karena HIV/AIDS? Apakah ada anggota keluarga yang menyarankan anda berobat ke klinik VCT (sarana pelayanan kesehatan untuk orang dengan HIV/AIDS) di RS? Apakah ada anggota keluarga anda yang mendampingi anda saat berobat ke klinik VCT di RS?
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
LEVEL PENYAKIT Jumlah CD4 3. Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan CD4 (kandungan sel darah putih)? a. Ya b. Tidak (jika tidak, lanjut ke pertanyaan no 3) 4. Berdasarkan hasil pemeriksaan terakhir, berapa kandungan CD4 anda? a. < 200 cells/mm3 b. 200-499 cells/mm3 c. ≥ 500 cells/mm3 5. Menurut hasil pemeriksaan terakhir bagaimana kondisi kesehatan anda a. stadium I (tanpa gejala sama sekali) b. stadium II (berat badan turun kurang dari sepuluh persen) c. stadium III (berat badan turun lebih dari sepuluh persen) d. stadium IV (misal diare kronik dan tuberkulosis) Persepsi tentang tingkat keparahan No Persepsi 1 2 3 4
Alternatif Jawaban Ya Tidak
Menurut pendapat anda apakah keluhan anda yang disebabkan HIV/AIDS perlu diobati? Menurut pendapat anda apakah keluhan karena HIV/AIDS yang anda alami dapat diobati secara medis Menurut pendapat anda apakah pengobatan HIV/AIDS yang anda alami perlu dilakukan melalui konseling Menurut pendapat anda apakah klinik VCT merupakan sarana kesehatan yang tepat dalam menangani masalah HIV/AIDS
PEMANFAATAN VCT 1. Apakah anda tahu klinik VCT adalah sarana pelayanan kesehatan untuk orang dengan HIV/AIDS? a. ya b. tidak 2. Apakah anda pernah memanfaatkan klinik VCT? a. ya b. tidak 3. Berapa kali anda berkunjung ke klinik VCT selama setahun terakhir ?..............
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Persepsi Tentang Penyakit Reliability ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ******
R E L I A B I L I T Y
1. 2. 3. 4. 5. 6.
A N A L Y S I S
P.PENY1 P.PENY2 P.PENY3 P.PENY4 P.PENY5 P.PENY6
Statistics for SCALE
Mean 8,7000
-
S C A L E
(A L P H A)
Mean
Std Dev
Cases
1,2667 1,5667 1,3667 1,7000 1,5333 1,2667
,4498 ,5040 ,4901 ,4661 ,5074 ,4498
30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 N of Variables 6
Variance 4,2172
Std Dev 2,0536
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected ItemTotal Correlation
7,4333 7,1333 7,3333 7,0000 7,1667 7,4333
3,1506 2,8782 3,1264 2,8276 2,9023 3,3575
Item-total Statistics
P.PENY1 P.PENY2 P.PENY3 P.PENY4 P.PENY5 P.PENY6
Alpha if Item Deleted
,5413 ,6345 ,4907 ,7479 ,6117 ,3989
,7853 ,7638 ,7969 ,7388 ,7693 ,8139
Reliability Coefficients N of Cases = Alpha =
30,0
N of Items =
6
,8092
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Persepsi Tentang Pelayanan Kesehatan Reliability ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ******
R E L I A B I L I T Y
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
A N A L Y S I S
P.YANKE1 P.YANKE2 P.YANKE3 P.YANKE4 P.YANKE5 P.YANKE6 P.YANKE7 P.YANKE8 P.YANKE9
Statistics for SCALE
Mean 13,7000
-
S C A L E
(A L P H A)
Mean
Std Dev
Cases
1,6667 1,3667 1,5667 1,5333 1,5333 1,4333 1,6333 1,3667 1,6000
,4795 ,4901 ,5040 ,5074 ,5074 ,5040 ,4901 ,4901 ,4983
30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 N of Variables 9
Variance 10,2862
Std Dev 3,2072
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected ItemTotal Correlation
12,0333 12,3333 12,1333 12,1667 12,1667 12,2667 12,0667 12,3333 12,1000
8,2402 8,1609 8,1885 8,1437 8,1437 8,0644 8,4092 8,3678 8,5069
Item-total Statistics
P.YANKE1 P.YANKE2 P.YANKE3 P.YANKE4 P.YANKE5 P.YANKE6 P.YANKE7 P.YANKE8 P.YANKE9
Alpha if Item Deleted
,6598 ,6731 ,6392 ,6509 ,6509 ,6874 ,5758 ,5918 ,5267
,8666 ,8654 ,8682 ,8672 ,8672 ,8640 ,8735 ,8722 ,8777
Reliability Coefficients N of Cases = Alpha =
30,0
N of Items =
9
,8820
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Dukungan Keluarga Reliability ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ******
R E L I A B I L I T Y
1. 2. 3. 4.
A N A L Y S I S
DUKUNG1 DUKUNG2 DUKUNG3 DUKUNG4
Statistics for SCALE
Mean 5,5333
-
S C A L E
(A L P H A)
Mean
Std Dev
Cases
1,4667 1,4000 1,3333 1,3333
,5074 ,4983 ,4795 ,4795
30,0 30,0 30,0 30,0 N of Variables 4
Variance 3,0161
Std Dev 1,7367
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected ItemTotal Correlation
4,0667 4,1333 4,2000 4,2000
1,5816 1,7057 1,8897 1,8207
Item-total Statistics
DUKUNG1 DUKUNG2 DUKUNG3 DUKUNG4
Alpha if Item Deleted
,9222 ,8160 ,6801 ,7462
,8285 ,8693 ,9161 ,8939
Reliability Coefficients N of Cases = Alpha =
30,0
N of Items =
4
,9065
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Persepsi Tentang Keparahan Terhadap Penyakit Reliability ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ******
R E L I A B I L I T Y A)
1. 2. 3.
T.PARAH1 T.PARAH2 T.PARAH3
Statistics for SCALE
Mean 4,8333
A N A L Y S I S
-
S C A L E
(A L P H
Mean
Std Dev
Cases
1,7000 1,6000 1,5333
,4661 ,4983 ,5074
30,0 30,0 30,0 N of Variables 3
Variance 1,3851
Std Dev 1,1769
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected ItemTotal Correlation
3,1333 3,2333 3,3000
,6023 ,6678 ,8379
Item-total Statistics
T.PARAH1 T.PARAH2 T.PARAH3
Alpha if Item Deleted
,7817 ,5759 ,3118
,3206 ,5783 ,8889
Reliability Coefficients N of Cases = Alpha =
30,0
N of Items =
3
,7170
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Correlations Pearson Umur * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
umur
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
umur 1,000 , 50 ,140 ,332 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,140 ,332 50 1,000 , 50
Jenis kelamin * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
jenis kelamin
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
jenis kelamin 1,000 , 50 ,356* ,011 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,356* ,011 50 1,000 , 50
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Status perkawinan* pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
status perkawinan
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
status perkawinan 1,000 , 50 -,285* ,045 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan -,285* ,045 50 1,000 , 50
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Status pekerjaan * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
status pekerjaan
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
status pekerjaan 1,000 , 50 -,547** ,000 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan -,547** ,000 50 1,000 , 50
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Tingkat pendidikan * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
pendidikan
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
pendidikan 1,000 , 50 ,256 ,072 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,256 ,072 50 1,000 , 50
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Persepsi tentang penyakit * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
persepsi tentang penyakit
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
persepsi tentang penyakit 1,000 , 50 ,053 ,717 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,053 ,717 50 1,000 , 50
Persepsi tentang pelayanan kesehatan* pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
persepsi pelayanan kesehatan pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
persepsi pemanfaatan pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan 1,000 ,375** , ,007 50 50 ,375** 1,000 ,007 , 50 50
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Dukungan keluarga * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
dukungan keluarga
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
dukungan keluarga 1,000 , 50 ,399** ,004 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,399** ,004 50 1,000 , 50
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Pemeriksaan CD4 * pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
pemeriksaan cd4
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
pemeriksaan cd4 1,000 , 50 ,289* ,042 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,289* ,042 50 1,000 , 50
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Persepsi keparahan terhadap penyakit* pemanfaatan pelayanan kesehatan Correlations
persepsi tentang keparahan penyakit pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
persepsi tentang keparahan penyakit 1,000 , 50 ,258 ,071 50
pemanfaatan pelayanan kesehatan ,258 ,071 50 1,000 , 50
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008
Logistic Regression Block 1: Method = Forward Stepwise (Likelihood Ratio) Variables in the Equation
Step a 1 Step b 2
Step c 3
KERJA Constant KERJA YANKESK Constant KERJA YANKESK DUKUNGK Constant
B -3,314 3,091 -3,578 2,174
S.E. 1,093 1,022 1,157 ,865
Wald 9,188 9,139 9,557 6,314
2,440
1,044
-3,585 3,287 2,804 ,732
1,352 1,265 1,213 1,241
df 1 1 1 1
Sig. ,002 ,003 ,002 ,012
Exp(B) ,036 22,000 ,028 8,792
5,464
1
,019
11,469
7,032 6,750 5,344 ,348
1 1 1 1
,008 ,009 ,021 ,555
,028 26,756 16,507 2,080
a. Variable(s) entered on step 1: KERJA. b. Variable(s) entered on step 2: YANKESK. c. Variable(s) entered on step 3: DUKUNGK.
Khairurrahmi : Pengaruh Faktor Predisposisi, Dukungan Keluarga Dan Level Penyakit Orang Dengan HIV/AIDS Terhadap Pemanfaatan VCT Di Kota Medan, 2009 USU Repository © 2008