second year exam for surgery

BAST belgian association of surgical trainees

second year exam for surgery Bij een thoracaal trauma: wat is juist

een oesofagografie zal steeds een aanwezig lek aantonen een thoraxdrain dient steeds geplaatst te worden een linker diafragmascheur is steeds zichtbaar op een RX thorax een scheur ter hoogte van de hoofdstambronchus wordt niet onmiddellijk opgemerkt stijging van de SGOT / LDH / CPK is een merker van myocardcontusie

Profylactische antibiotica: wat is juist

dienen 5 dagen toegediend te worden worden niet langer dan 24 uur toegediend worden de avond voor de ingreep toegediend worden bij elke ingreep toegediend worden altijd lokaal aangewend

Huidtesten detecteren geen

antigeen macrofaag werking lymfokines vrijstelling antilichaam synthese leukocyten chemotaxis antibacteriële substanties

Vlak voor een electieve ingreep kreeg een patiënt 5000 IE heparine: wat moet men doen

de ingreep 4 uur uitstellen een infuus met konakion toedienen protamine in dezelfde dosis toedienen protamine in halve dosis toedienen, snel te laten inlopen fresh frozen plasma toedienen

belgian association of surgical trainees

november 2007

Een hemoglobine van 10 wordt als fysiologisch aanvaardbaar gezien voor een ingreep te kunnen ondergaan tenzij

als de patiënt een laag hartminuutvolume heeft als de patiënt kort voordien een significante bloeding heeft gehad als de patiënt ouder dan 65 jaar is

De cushing reflex komt voor bij

neurogene shock intracraniële hypertensie hypovolemie

Wat is niet juist:

patiënten die een tetanusinfectie hebben doorgemaakt hebben, hoeven geen verdere actieve immunisatie ee ernst van de infectie is omgekeerd evenredig met de incubatietijd een tetanusinfectie kan zowel 1 dag als na een paar maanden optreden het hartritme is geen goede klinische parameter voor de ernst van de infectie

Een patiënt met diabetes type II onder perorale medicatie of onder controle met een kleine hoeveelheid insuline en een preoperatief glycemie van 250 moet:

een basis infuus krijgen met glucose 5% 100 ml/uur een infuus krijgen met glucose 5% en 5 eenheden insuline per liter aan 100 ml/min een infuus krijgen met glucose 5% en 50 eenheden insuline per liter aan 100 ml/min 25 eenheden insuline subcutaan geen van het bovenstaande

Voor een continue epidurale analgesie (CEA) is het volgende niet juist

heeft hetzelfde analgetisch effect als morfine IM, maar werkt langer (10 – 12 uur) maximaal te gebruiken gedurende 2 tot 3 dagen blaascatheter wordt bij dit type analgesie overbodig heeft hetzelfde analgetisch effect als andere toedieningsvormen maar heeft minder respiratoire neveneffecten


november 2007

De graad van celdifferentiatie heeft een prognostische waarde bij volgende gezwellen, behalve:

melanoom fibrosarcoom rectumadenocarcinoom transitioneel cel carcinoom van de blaas astrocytoma

Patiënt met een jeukend melanoom. De laatste maanden is er een significante toename. Wat is uw beleid:

afwachtende houding incisiebiopsie excisiebiopsie radiotherapie

Een intra-abdominale drain, wat is niet juist:

moet steeds via een contraincisie moet altijd direct naast de anastomose geplaatst te worden

Sepsis, wat is niet juist:

sepsis = bacteriemie + leukocytosis de verantwoordelijke kiem is niet belangrijk voor de prognose

Gedissimineerde intravasculaire stolling (DIC) kenmerkt zich door

diffuse spreiding beschadiging van de plaats waar stolling zich voordoet in plaats van bescherming verbruik van stollingsfactoren met diffuse bloedingen tot gevolg alle voorgaande geen van de voorgaande

Hoe een intrinsieke nierinsufficiëntie bevestigen:

nierscintigrafie aanwezigheid van cilinders in het urinesediment en urinair natrium hoger dan 40mg/l afwezigheid van cylinders in het urinesediment urinair natrium lager dan 20mg/l


november 2007

Het meest aangewezen vocht toedieningsschema in de postoperatieve periode bij type I diabetes patiënten, insulinedependent is:

glucose 5 of 10% + 5 – 10 – 15 eenheden insuline per liter aan 100 ml/uur NaCl 0.9% + 40 – 50 – 60 eenheden insuline per liter aan 100 ml/uur, zonder glucose enkel colloïden zonder cristalloïden of glucose glucose 50% 100ml/uur en 10 eenheden insuline subcutaan elk uur mannitol IV exclusief

De bestendige monitoring tijdens en na de ingreep, van de artreiële bloeddruk en van de partiële zuurstofspanning kan een ischemische vingernecrose teweegbrengen. Welk onderzoek kan deze verwikkeling voorzien:

Adson test Allen test Trendelenburg test Homan test

Welk teken is van geen nut om de diepte van narcose te evalueren bij Halothane:

polsfrequentie ademhaling spierrelaxatie

Bij een postoperatieve verwardheid van een geriatrische patiënt dient men te denken aan

hypophosphoremie hemolytische anemie hypoxie gebrek aan vasodilatoren van geen belang

Welk maaggezwel is het meest gevoelig aan radiotherapie:

adenocarcinoom linitis plastica leiomyosarcoom maligne non-Hodgkin lymfoom leiomyoom


november 2007

Welk van de volgende bestralingsmethoden zijn niet aangepast om diep gelegen tumoren te behandelen

betastralen X stralen door een lineaire accelerator X stralen door een cobalt 60 bron X stralen door een betatron megavoltage gammastralen

Wat is het klinisch doelwit voor bestraling

DNA RNA mitochondriën cytoplasma ribosomen

De meest kritische periode voor de foetus in geval van bestraling situeert zich rond

week 1 – 6 week 12 -16 week 16 – 20 week 20 – 24 week 28 - 32

Welk is een tegenaanwijzing tot heelkundige exerese van metastasen:

metastase van een osteosarcoma in een longkwab vijf metastasen van osteosarcoma’s verspreid aan de oppervlakte van verschillende longsegmenten één hersenmetastase van pulmonaire oorsprong vier levermetastasen van colorectale oorsprong verspreid over de segmenten II, IV, V, VII en een één positieve lymfeklier thv de leverhilus één levermetastase van rectale oorsprong gelegen thv de junctie van segment VI en VII

Voor vaatanastomosen met prothese zal men volgend hechtingsmateriaal aanweden:

synthetisch niet-resorbeerbaar monofilament synthetisch resorbeerbaar monoflament zijde synthetisch resorbeerbaar multifilament geen van de voorgaande


november 2007

Wanneer de temperatuur van een patiënt onder totale parentale nutritie stijgt tot 38.5° of hoger, zonder klaarblijkelijke oorzaak zal men: hemoculturen afnemen, indien positief zal men antibiotica opstarten hemoculturen afnemen en de katheter wisselen over een guidewire, indien positief zal de toedieningslijn vervangen worden en een nieuwe plaatsen op een andere lokatie hemoculturen via de toegangsweg afnemen, de toegangsweg verwijderen, antibiotica toedienen, een andere toegangsweg plaatsen op een andere locatie. breed spectrum antibiotica toedienen langs de toegangsweg gedurende 48 uur, indien de koorts persisteert , de katheter verwijderen en een andere toegangsweg plaatsen op een andere locatie.

Een postoperatieve koorts die zich vanaf dag 5 ontwikkelt bij een geopereerde patiënt zonder drains, noch perfusie en die goed mobiliseert, is meestal het gevolg van: een wondinfectie een tandabces een urinaire infectie een endocarditis

Profylactische antibiotica zijn aangewezen bij thyroidectomie Bassini of Shouldice herstel van een liesbreuk stripping van de vena saphena plaatsen heupprothese mastectomie

Welke bewering betreffende tumor necrosis factor is niet correct:

TNF is een belangrijke mediator van de inflammatoire respons TNF wordt geproduceert door geactiveerde macrofagen TNF is een vetzuur TNF kan na parenterale toediening aan een proefdier septische shock teweegbrengen TNF is een polypeptide

Welke medicatie is eerste keuze bij een acute rejectie na transplantatie

OKT3 azathioprine cyclosporine corticosteoïden antithymocyten globulinen


november 2007

Een jonge zwemster wordt uit de Noordzee gered. Zij is reeds bewusteloos maar kan nog gereanimeerd worden:

het feit dat ze bewusteloos is, betekent dat ze water geaspireerd heeft indien ze water aspireerde, dient men dit absoluut te verwijderen indien ze geen water geaspireerd heeft, is er geen gevaar voor hypoxie indien ze overleeft, is er gevaar voor persisterende neurologische sequellen men dient bedacht te zijn op massieve hemolyse

Bij hemothorax moet:

in meer dan 30% der gevallen een thoracotomie verrricht worden meestal een thoracotomie worden verricht zo het gaat om een longlaceratie door een low velocity kogel een thoracotomie verricht worden indien de patiënt langs de thoraxdrain meer dan 200 cc bloed per uur verliest een thoracotomie verricht worden indien men op de röntgenfoto een ruptuur van het linker hemidiafragma vermoedt

Bij een zwaar verkeersongeval loopt een 33 jarige man naast een schedel- en thoraxtrauma een volledig posterieure tibiofemorale luxatie op:

de pulsaties thv de arteria dorsalis pedis zijn nog voelbaar, bijgevolg kan een letsel van de arteria poplitea uitgesloten worden de pulsaties thv de arteria dorsalis pedis zijn verdwenen, bijgevolg bestaat er met zekerheid een letsel van de arteria poplitea een arteriografie si niet alleen overbodig maar tevens nutteloos gezien het groot aantal vals negatieve resultaten indien een doppler flow onderzoek thv de arteria dorsalis pedis een systolische druk toont van meer dan 60 mmHg dan kan er prioriteit gegeven worden aan andere letsels. indien een letsel van de arteria poplitea het arterieel herstel pas na 10 uren kan worden verricht, dan is de decompressieve fasciotomie niet meer nodig.

Een appendicitis bij een zwangere vrouw (vooral gedurende het 3de trimester):

dient een appendectomie maximaal te worden uitgesteld dient direct geopereerd te worden dient nooit geopereerd te worden worden zelden door ruptuur verwikkeld is zonder gevolg voor de foetus bij intraperitoneale perforatie


november 2007

In geval van mammacarcinoom tijdens de zwangerschap, vergt de heelkundige behandeling van een prognostisch gunstig neoplasma:

de onderbreking van de zwangerschap geen onderbreking van de zwangerschap de onderbreking van de zwangerschap gecombineerd met een hysterectomie een heelkundige behandeling na de zwangerschap

Bij een volwassene van 70kg verhoogt het hemoglobine na toediening van één eenheid met:

1 gr/dl 3 gr/dl 5 gr/dl 0 gr/dl

De bewaring van volledig bloed kan tot

7 dagen 35 dagen 3 maanden 6 maanden 12 maanden

Welk tijdsinterval dient een electieve ingreep te respecteren om na een myocard infarct de mortaliteitsrisico’s te beperken:

1 maanden 2 maanden 6 maanden 12 maanden 18 maanden

Een patiënt met congestieve hartdecompensatie is een ASA klasse:

I II III IV


november 2007

Wat is juist betreffende hypovolemie:

de huidreactie is een slechte parameter bij jonge mensen is de bloeddruk een goede parameter om hypovolemie te volgen qua ernst bij oude patiënten is het mogelijk dat er slechts weinig veranderingen optreden in de bloeddruk en het hartritme ondanks belangrijk bloedverlies. opiaten zijnzeer nuttig in het beginstadium bij het aanleggen van de MASt verkrijgt men een shift van 500 cc vanuit de onderste ledematen naar het hart.

Welke stralen kan men niet gebruiken bij diepe letsels:

betastralen 60 kobalt X stralen X stralen opgewekt met een lineaire accelerator X stralen opgewekt met een betatron Megavoltage met gammastralen

Wat is niet juist:

bacteriëmie is geen synoniem voor septicemie Il1 is verantwoordelijk voor rilkoorts instrumentatie thv de geïnfecteerde urinewegen geeft zeer frequent aanleidng tot bacteriëmie de prognose van septicemie is onafhankelijk van de aard van de kiem sepsis gaat niet noodzakelijk gepaard met een leukocytosis

De motor van MODS is:

het hart de nieren het gastro-intestinaal stelsel het RES de lever

Wat is fout:

ethyleenoxide wordt puur gebruikt en bij een temperatuur van 100°C ethyleenoxide is onderworpen aan wettelijke voorschriften ethyleenoxide doodt bacteriën, virussen, fungi en sporen plastic heeft soms meer dan 5 dagen nodig om uit te dampen ethyleenoxide vernietigt sommige farmaca


november 2007

Hyperbare zuurstof is interessant bij clostridia infecties omdat

necrotisch weefsel zo beter geoxygeneerd wordt bacteriële invasie zo verhinderd wwordt toxines vernietigd worden minder transfusies nodig zijn heelkunde alzo vermeden wordt

De wachttijd voor electieve heelkunde na een acuut myocard infarct is:

niet nodig één jaar 14 dagen 6 maanden

Na een liesbreuk ingreep is het percentage wondinfectie:

30% 10% 6% 4% 2%

Wat is de meest voorkomende oorzaak van oligurie in de postoperatieve fase bij een patiënt met open blaassonde

globus acute nierinsufficiëntie hypovolemie anemie

Welke diagnose is niet mogelijk bij het inspecteren van de handpalmen

hyperthyreoidie pancreatitis levercirrhose pulmonair lijden cardiaal lijden


november 2007

Welke therapie bij een wondinfectie

Intraveneuze antibiotica Ijsapplicatie wonddrainage, indien de infectie systemisch is zijn intraveneuze antibiotica geïndiceerd

Verkeersongeval met een craniocerebraal trauma en een thoraxtrauma gecombineerd met hypovolemie. Eerste actie ter plaatse is:

intraveneuze lijn met cristalloïden stelpen van bloeding aanleggen van MAST ademhaling controleren, zoniet de ademweg vrijmaken

Maagulcera bij transplantatie patiënten. Wat is niet juist:

stoppen van steroïden stoppen van cyclosporine heelkunde H²-antihistaminica

Wat is de meest voorkomende complicatie na een RBC transfusie

koorts hemolyse acute nierinsufficiëntie hepatitis

Wat is de laattijdige complicatie na een RBC transfusie

hepatitis acute nierinsufficiëntie hemolyse

Complicaties van TPN. Wat is niet juist:

steatose lever cathetersepsis maagulcera

Bij autologe transfusie moet:

één eenheid bloed / week te beginnen zes maanden voor de ingreep één eenheid bloed / dag te beginnen één week voor de ingreep één eenheid bloed / week te beginnen vijf weken voor de ingreep


november 2007

Therapie van hyperkaliemie: wat is geen juiste therapie

glucose 5% + insuline calcium gluconaat bicarbonaat voor acidose magnesium sulfaat dialyse

Starten van ventilatie aan een snelheid /minuut van

8 – 12 12 -15 15 -18 18 - 21 21 – 25

De zuurstofspanning in normaal helend weefsel:

10 mmHg 20 mmHg 30 mmHg 40 mmHg 50 mmHg

Amoebiasis: wat is correct:

kan een solitair leverabces geven kan multipele leverabcessen geven geeft dysenterie samen met een leverabces geeft vooral leverabcessen in de linker leverlob geen van de voorgaanden

Wat is de voorkeursbehandeling van actinomycosis

penicilline sulfonamiden metronidazole cefalosporines

Wat is niet correct in verband met condylomata accuminata

wordt veroorzaakt door papillomavirus is zeer pijnlijk voorkeursbehandeling: podophyllum recidiveert zelden


november 2007

Wat is niet correct in verband met totale parenterale nutritie:

veroorzaakt leversteatose via de TPN lijn mogen geen bloedprodukten en medicamenten worden toegediend serumtransaminasen zijn de belangrijkste uiting van leverfunctiestoornissen Wernicke Korsakoff psychose is een complicatie van TPN

Acute patiënt met een flail chest : plotse deterioratie. Bij klinisch onderzoek is er een hypersonoriteit links, stuwing van de halsvaten, shifting van de trachea naar rechts. Wat dient er eerst te gebeuren:

RX thorax pericardiocenthese afwachtende houding plaatsen van een linker thoraxdrain

Wat is het meest urgent bij een tetanoswonde?

immunoglobulines IV immunoglobulines IM debridement antibiotica

Wat komt overeen met de osmolariteit bij snelle berekening

kaliemie / 2 equivalent van ionen natrium maal 2

Wat is juist:

het ICF bedraagt 40% van het TBW het interstitieel vocht bedraagt 30% van de extracellulaire vloeistof het ICF en het ECF zijn zeer gelijkend qua electrolytensamenstelling de electrolyt samenstelling van het interstitium en het plasma is verschillend albumine is een determinerende factor in de vloeistoffenuitwisseling tussen plasma en interstitium


november 2007

Een patiënt met slecht gecontroleerde arteriële hypertensie is een ASA klasse:

I II III IV

Een pulsus paradoxus is een teken van

pericardtamponnade longembolie volume overbelasting coarctatio aortae kleplijden

De belangrijkste prognostische factor bij een melanoom is

type melanoom kleur melanoom plaats van voorkomen diepte ulceratie

Wat is correct bij liposarcomen

komen voornamelijk voor thv het retroperitoneum en de onderste ledematen laag lokaal herval meestal eenvoudig in toto te verwijderen komne voornamelijk voor bij kinderen zeer hoge mortaliteit op zeer korte termijn

Wat is correct ivm abdominale drainage

men gebruikt zoveel mogelijk rigiede tubes de drain wordt best zo dicht mogelijk bij een anastomose gelegd om een eventueel lek te kunnen draineren de drain blijft zolang mogelijk ter plaatse een drain is geen goede manier om een intraperitoneale bloeding te evalueren qua hoeveelheid en evolutie


november 2007

Fibrosarcomen komen vooral voor

retroperitoneaal in de extremiteiten abdominaal

Wat is niet correct bij maligne hyperthermie

stijging van intracellulair calcium in het spierweefsel R/: antipyretica erfelijk geen enkele narcose is absoluut veilig

De arteriële pCO2 is een zeer onrustwekkende prognostische factor vanaf

10 mmHg 15 mmHg 17 mmHg 50 mmHg 100 mmHg

Een postoperatieve CVA kan niet veroorzaakt zijn door

een carotisendarterectomie cardiale heelkunde hypotensie peroperatief hypertensie peroperatief veneuze iliofemorale trombose

Ernstige CO2 retentie bij spontane ademhaling en geen duidelijk majeur lijden, kan te wijten zijn aan

te veel vocht hypothyroidie hyperthyroidie nierinsufficiëntie porfyrie

In de eerste 24 uur postoperatief wordt normaliter geen kalium toegediend omdat:

beschadiging van de nier kan optreden interactie met analgetica kan optreden het ECG dan niet meer interpreteerbaar is voldoende endogeen kalium aanwezig is dit stollingsproblemen kan geven


november 2007

De meest frequente oorzaak van een postoperatieve darmobstructie is

adhesies strangulatie volvulus invaginatie faecale impactie

Welke van de volgende antibiotica kan gegeven worden zonder rekening te houden met de nierfunctie

tetracyclines aminoglycosiden vancomycine chlooramphenicol ganciclovir

Welk van deze sterilisatiemethoden is het meest betrouwbaar

ethyleenoxide stoom 170°C gedurende 1 uur droge damp 120°C alle voorgaande

Ethyleenoxide doodt

bacteriën bacteriën + virussen bacteriën + virussen + fungi bacteriën + virussen + fungi + sporen

Wat is de meest voorkomende complicatie van chemotherapie

trombocytopenie hepatitis nierfalen acute myeloïde leukemie


november 2007

Welk van deze vijf toestanden is geen conra-indicatie voor heelkunde

hemoglobine van 10 mg/dl COPD bronchitis oedeem ter hoogte van het rechter been hyperglycemie

Een jonge dame van 24 jaar wordt geopereerd voor een acute appendicitis. Postoperatief doet zij een Addison crisis. Welke van deze kan niet verklaard worden door deze Addison.

natrium van 122 meq/l kalium van 2.3 meq/l pols van 110 per minuut creatinine van 3.5 bloeddruk van 90/60

Bij welke van deze vijf ingrepen verwacht u dat een bejaarde vrouw het meeste kans maakt om postoperatief pulmonaire problemen te doen:

totale gastrectomie abdominale hysterectomie bilaterale varicectomie linker carotis endarterectomie unilaterale mastectomie

Wat is correct in verband met preoperatieve voorbereiding

antihypertensiva mogen tot de avond voordien gegeven worden antihypertensiva moeten minstens 14 dagen preoperatief gestopt worden tricyclische antidepressiva mogen tot de avond voor de ingreep gegeven worden een patiënt met een hemoglobine van 10 mg/dl moet altijd preoperatief opgetransfuseerd worden

Morbiede obesitas. Welke uitspraak is correct.

is enkel op te lossen met richtlijnen en diëten een BMI is een goede indicatie voor obesitas heelkunde een morbiede obesitas met een BMI van meer dan 30 dient absoluut obesitas heelkunde te ondergaan


november 2007

Wat is correct in verband met extubatie

bij langdurige intubatie heeft men meer kans op stenosen en structuren met oropharyngeale intubatie dan met tracheostomie accidentele extubatie bij tracheostomie is erger dan bij een oropharyngeale tube weaning is gemakkelijker te doen bij tracheotomie dan bij oropharyngeale tube

Welke maatregel of mechanisme helpt niet ter voorkoming van pneumonie postoperatief

hoestreflex stimuleren profylactische antibiotica intraveneus pijn adequaat bestrijden

Hoeveel meq natrium zit er in één liter fysiologisch serum:

50 100 154 215 512

Wat is niet correct ivm atelectase:

10% van de postoperatieve koorts is veroorzaakt door atelectase hypoxie is een rechtstreeks gevolg van atelectase indien langer dan 3 dagen bestaand geeft dit een pneumonie symptomen: koorts / tachypnoe / tachycardie is meestal te verhelpen

Wondheling:

is afhankelijk van de O2 graad in de wonde vitamine K is slecht bij een wondcomplicatie bij een corticoïde patiënt perifere vasodilatatie is goed voor de wondheling er treed steeds fibrinolysis op 1 cm van de wondrand: daardoor moet men zeker 2 cm van de gasciarand blijven bij de sutuur.

Waar geeft gewilde hypotensie bij anaesthesie het minste risico

patiënt met chronische arteriële hypertensie voorgeschiedenis van TIA bij een niertransplantatie patiënt met matige malnutritie door Crohn patiënt met atherosclerose


november 2007

Een hemodynamische instabiele patiënt op spoedmet opgezet abdomen en normale RX thorax en bekken. Wat is niet correct

Ct abdomen stabiliseren spoedlaparotomie ingreep in functie van labo

Welke uitspraak is niet typisch voor een tetanus infectie

de patiënt zit ineengekrompen, atoon en al roepend de patiënt zal veralgemeende spierspasmen vertonen hij vertoont nekstijfheid / larynxspasmen een vuile, niet gedebrideerde wonde

Welk behoort niet tot de 5 P’s van de arteriële insufficiëntie

pain palor palpitatie paralyse paresthesie

Welke bewering is niet correct in verband met SIADH

hypernatriemie geconcentreerde urine verhoogd natrium in de urine normaal tot verhoogd extracellulair vocht metabole acidose

Wat is correct in verband met hypocalciemie

hypoparathyroidie bijnierinsufficiëntie verminderde QT tijd sper en buikkrampen na zwaar trauma


november 2007

Wat is juist:

vitamine A, D, E en K zijn wateroplosbaar en worden geabsorbeerd in de dunne darm vitamine B1B2 en B6 zijn vetoplosbaar en kunnen in grote hoeveelheid worden opgeslagen vetoplosbare vitaminen hebben een rol bij de wondheling en een immunologische functie. vetoplosbare vitaminen bevinden zich in de hersenen, nieren en bot vitamine C is vetoplosbaar


november 2007

second year exam for surgery

Recommend Documents