Q-koorts in relatie tot de sociale zekerheid

Q-koorts in relatie tot de sociale zekerheid.

1

Programma Wet Verbetering Poortwachter Deskundigenoordeel UWV WIA / WAO re-integratie instrumenten

Door Frens Stoffels, Accountmanager UWV. 25 juni 2014

2

Verzekeringen voor niet-werknemers

Zelfstandige ondernemers kunnen onder bepaalde voorwaarden een vrijwillige verzekering afsluiten bij UWV voor ZW en WIA  Private verzekeringen kennen vaak dezelfde regels als bij WIA.  Het is ook mogelijk om alleen de eigen arbeid te verzekeren: dan geldt meestal recht op uitkering indien arbeidsongeschikt voor het eigen werk als zelfstandige  Wajong: regeling voor jongeren. Er is verschil tussen oude en nieuwe Wajong. Schattingsmethodiek is gelijk aan WIA. 

3

Verantwoordelijkheid bij ziekteverzuim



werkgever én werknemer zijn verantwoordelijk voor de re-integratie-inspanningen 

moeten resultaat laten zien

UWV beoordeelt achteraf het resultaat van de geleverde re-integratie-inspanningen  UWV kan faciliteren door middel van deskundigenoordelen en SV-informatie 

4

Wet verbetering Poortwachter

      

week 6 

Arbodienstverlener maakt probleemanalyse/advies



werkgever & werknemer maken plan van aanpak



evaluatiemomenten (6 weken)



ziekmelding aan UWV



verplichte evaluatie 1e ziektejaar



re-integratieverslag & WIA-aanvraag naar UWV

week 8

week 8 – 87 week 42

week 46-52 week 87-91 week 91 

UWV toetst re-integratieverslag 5

uwv.nl

6

7

Rol UWV Ontvangst Melding Langdurige Arbeidsongeschiktheid  Versturen ontvangstbevestiging in week 44  Verstrekken deskundigenoordelen en voorzieningen  Attenderen aanvraag WIA in week 86  Toetsen re-integratieverslag vanaf week 91  Beoordelen recht op uitkering, vaststellen duur en hoogte  Uitkeringsverzorging  Bezwaarprocedure  Informatie en digitale melding op internet 

8

Probleemanalyse en advies WEEK 6

 

De bedrijfsarts van de werkgever maakt een afweging van beperkingen / mogelijkheden van werknemer De bedrijfsarts geeft advies m.b.t. al dan niet in te zetten re-integratieactiviteiten 

De bedrijfsarts geeft een prognose van de ontwikkelingen in het genezingsproces en adviseert over de reintegratiemogelijkheden, bespreekt dit ook met werknemer



De bedrijfsarts laat zo mogelijk medische en/of ergonomische interventies inzetten



De bedrijfsarts volgt tijdens het gehele verzuimtraject de medische protocollen en richtlijnen 9

Richtlijnen en protocollen



Verschillende richtlijnen bv: 





Richtlijnen NVAB STECR-richtlijnen

Vindplaats op internet: www.stecr.nl en www.nvab.artsennet.nl

10

Bedrijfsarts versus verzekeringsarts

Bedrijfsarts

Verzekeringsarts UWV

Signalerend Adviserend Interveniërend

Beoordelend

Actueel Oordeel

Functionele mogelijkheden, belastbaarheid

11

WEEK 8

Plan van aanpak bij de re-integratie

Werkgever en werknemer stellen het samen op: 

Uiteindelijke doel van de re-integratie, welke stappen /

tijdpad 

Wie doet wat en wanneer



Evaluatiemomenten (minimaal eenmaal per 6 weken)

12

Bijstelling plan van aanpak Bijstelling is nodig als:    

Veranderingen optreden in de situatie en/of in interventies Bijstelling van afspraken Nieuwe of aanvullende afspraken worden duidelijk vastgelegd Werkgever motiveert de keuzes en de bijstellingen

13

Stappen in re-integratie



Is eigen werk passend of passend te maken?



Is ander werk passend of passend te maken bij de eigen werkgever?



Is spoor 2 [= re-integratie naar werk bij andere werkgever] tijdig en adequaat ingezet?



Is gehandeld naar voorschriften van WvP en Regeling procesgang eerste en tweede ziektejaar?

Redelijkheid is het uitgangspunt!

14

Wat is passende arbeid

  



alle arbeid die voor de krachten en bekwaamheden van de werknemer is berekend, rekening houdend met: fysieke geschiktheid  in welke mate geschikt tot werken bekwaamheden  opleiding / ervaring billijkheid  affiniteit met het werk / functieniveau / reistijd / vroegere arbeid / arbeidspatroon

De rechten en plichten van werkgever en werknemer zijn Vastgelegd in het burgerlijk wetboek.

15

Wanneer start 2e spoor?

Als werkgever en werknemer constateren dat herplaatsing bij eigen werkgever nu of binnen afzienbare tijd geen structurele mogelijkheden biedt, - plan van aanpak bijstellen - binnen 6 weken plan 2e spoor opstellen. Dit kan op ieder moment van de 104 weken ziekte, maar zeker kritisch beoordelen ten tijde van 1e jaars evaluatie

Titel van de presentatie

16

Resultaat van re-integratie

Zijn de inspanningen van werkgever en werknemer voldoende?  Zijn er reële kansen gemist? 

Als resultaat onvoldoende is, dan volgt onderzoek UWV

17

Als er onvoldoende is gedaan: loonsanctie voor werkgever

  

standaard 52 weken loon doorbetalen. De werkgever krijgt te horen wat hij moet repareren. De werkgever kan de loonsanctie verkorten door alsnog de juiste re-integratie activiteiten in te stellen

18

Deskundigenoordeel (DO)

19

Vier deskundigenoordelen mogelijk:



Arbeids(on)geschiktheid werknemer (ziek/niet ziek)*



Passendheid van werk



Re-integratie-inspanningen werkgever



Re-integratie-inspanningen werknemer

20

Uitgangspunten DO



Als werkgever en werknemer er samen niet uitkomen



Re-integratie vlot trekken



Uitslag is niet bindend, DO heeft geen juridische status



Weegt wel mee bij beoordeling van aanvraag WIA



Kan ook bij een eventuele rechtszaak nodig zijn



Werkgever en werknemer worden beiden van aanvraag en uitslag op de hoogte gesteld

21

Deskundigenoordeel



Is altijd een momentopname



Beperkt zich tot de gestelde vraag



Beoordeling aanvraag: altijd first opinion bedrijfsarts en/of arbodienst

Tarief per 1-1-2013:  € 400,- voor werkgevers  € 100,- voor werknemers, 22

WIA: hoe werkt het?

23

Uitgangspunten WIA 

 

Werkgever en werknemer samen verantwoordelijk om bij langdurige ziekte terugkeer naar werk mogelijk te maken Nadruk ligt op wat mensen kunnen WAO blijft bestaan voor degene die deze uitkering al heeft, soms kan een beëindigde WAO uitkering herleven

24

Wachttijd WIA

loonbetaling bij ziekte

 104

weken  vrijwillig verlengde loonbetalingsperiode (na 104 weken)

 Verkorten

wachttijd  13 weken [minimaal] / aanvragen vóór 68e week  volledig en duurzaam arbeidsongeschikt (stabiele situatie) - verklaring bedrijfsarts - verklaring behandelend medisch specialist 25

Wat is de rol van de verzekeringsarts?



Medisch onderzoek  



gesprek soms ook lichamelijk onderzoek - eventueel gegevens huisarts / specialist

Beoordeling mogelijkheden / beperkingen 

functionele Mogelijkhedenlijst (FML) - concentreren / leidinggeven / tillen / staan / omgaan met stress / ... - vergelijking met personen tussen 16-65 jaar - opleiding en vroeger beroep niet van belang 26

Wat is de rol van de arbeidsdeskundige?



Brengt opleiding en arbeidsverleden in kaart 



Bekijkt welk werk betrokkene zou kunnen doen 



actualiseren

eigen werk / ander werk

vergelijkt loon voor ziek worden met  

eventueel huidig loon loon dat betrokkene, theoretisch, zou kunnen verdienen

27

Voorbeeld



operator / rugklachten 



kan nog verdienen receptionist - € 1300  administratief medewerker - € 1250  Medewerker huishoudelijke dienst - € 1150 



verlies

loon € 2.000

salaris voordat men ziek werd € 2000

€ 750

salaris Dat men nog kan verdienen € 1250

middelste loon € 1250

28

Beoordeling arbeidsongeschiktheid voorbeeld

loon (maatman inkomen) drie functies (1.300/1.250/1.150)

€ 2.000,€ 1.250,- * € 750,-

€ 750/2.000 = 37,5% (dus WGA) = klasse 35 - 45% *verdiencapaciteit

(In de praktijk wordt de schatting op uurloongegevens gevoerd)

29

WIA Uitkeringen

104 weken loondoorbetaling

80% of meer (d)

35 - 80% 80% of meer (Nd)

IVA

WGA

< 35%

dienstverband WW / WWB

30

WGA

Werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten

loongerelateerde uitkering* minimaal 3 / maximaal 38 maanden

werken > 50% verdiencapaciteit

niet werken of < 50% verdiencapaciteit

loonaanvulling

vervolguitkering

*voorwaarden zoals bij WW 31

WGA loongerelateerde uitkering

2.000 1.800 1.600

525

1.400 1.200

963

1.000 800 600 400 200 0

1250

625

1400

wel werken 100% VC

wel werken 50% VC

niet werken

loon

loongerelateerde uitkering

32

WGA loonaanvulling / vervolguitkering Voorbeeld 2000 1750 1500

525

1250 1000

525

750

397*

500 250

1250

625

500

397*

100% vc

50% vc

40% vc

0% vc

0 loon

loonaanvulling

vervolguitkering * uitkeringspercentage x minimumloon 33

WGA

vervolguitkering

 werken 

65 55 45 35

voor < 50% verdiencapaciteit

uitkeringspercentage x minimumloon - Toeslagenwet

-

80% 65% 55% 45%

50,75% 42% 35% 28%

34

Later recht op WIA



Voor arbeidsongeschiktheid met de zelfde ziekteoorzaak die intreedt binnen 5 jaar na afwijzing [<35%] of beëindiging WIA, geldt geen wachttijd



Werkgever heeft wel loonbetalingsverplichting bij ziekte. Dit loon wordt gekort op WGA uitkering.

35

Herbeoordeling



Wanneer?  

alléén bij aanmerkelijke verbetering of verslechtering van het arbeidsvermogen Gemotiveerde aanvraag en indien vermoeden van IVA: medische bijlage.

36

Garantiebepalingen WAO  

  

Opnieuw a.o. binnen 4 weken na herziening/beëindiging/weigering: geen wachttijd Opnieuw of toegenomen a.o. binnen 5 jaar door zelfde ziekteoorzaak= wet Amber: wachttijd van 4 weken. Geldt voor geweigerde, beëindigde en uitkeringen < 45% Dagloon is minstens even hoog als voorheen Na 104 weken mogelijk ophoging dagloon (art.40) Recht op ZW uitkering (art. 29B) kan een beperking geven

37

Bezwaar en Beroep



Tegen iedere beslissing staat bezwaar open 

 

binnen 6 weken. Vooraf ‘mediation’ Ter voorkoming van bezwaarprocedure



In beroep bij rechter indien beslissing op bezwaar niet wordt geaccepteerd



Ook voor de eigen risico dragende werkgever staat bezwaar en beroep open tegen elke beslissing

38

En dan nog dit:

 

 

Een WIA uitkering heeft 10 jaar lang gevolgen voor de hoogte van premies die werkgevers moeten betalen Sommige werkgevers kiezen er bewust voor om geen WGA premie te betalen en moeten dan maximaal 10 jaar zelf de uitkering betalen. Zij zijn dan ook verantwoordelijk voor de re-integratie Hoe lager de WIA uitkering, hoe minder de financiële schade voor de werkgever Voor werknemers: werken loont! Niet alleen financieel maar ook sociaal maatschappelijk

39

Regelingen, subsidies voor werkgevers en voorzieningen voor werknemers

No risk polis Ziektewet  Mobiliteitsbonus arbeidsgehandicapten  Proefplaatsing  Jobcoach  Diverse regelingen voor oudere werknemers  Voorzieningen voor werknemers (meeneembare)  Werkplekaanpassingen bij werkgevers 

40

Ziektewetuitkering (no-riskpolis) art. 29B

Regeling om werkgevers te stimuleren arbeidsgehandicapten en/of oudere, langdurig werklozen in dienst te nemen/houden  Tegemoetkoming in de loonkosten gedurende ziekte via het ziekengeld  Geldt 5 jaar lang vanaf de eerste werkdag (c.q. datum herplaatsing) van de werknemer  In bijzondere gevallen verlenging met 5 jaar  Uitkering bij ziekte is in het eerste jaar tussen de 70-100% van het dagloon. In het tweede jaar 70% 

41

Ziektewetuitkering (no-riskpolis) voorwaarden Werknemers vormen geen ‘extra’ risico voor werkgevers indien ze bij aanvang dienstverband voldoen aan één van de volgende voorwaarden: Heeft

nu een WIA-, WAO-, WAZ- of Wajong-uitkering Had ooit een Wajong-uitkering Heeft of had door ziekte of handicap problemen bij volgen van onderwijs en komt binnen 5 jaar na afloop van het onderwijs in dienst Heeft een verklaring Structurele Functionele Beperkingen (SFBstatus) Heeft een WSW-indicatie 42

Voorwaarden voor mobiliteitsbonus arbeidsgehandicapten Werknemer heeft:  recht op arbeidsongeschiktheidsuitkering (zie voorwaarden no risk polis)  door ziekte of handicap leerproblemen (Verklaring Scholingsbelemmering)  WSW-indicatie begeleid werken Hoogte mobiliteitsbonus:  Premiekorting max. € 7.000 per jaar/ 36-urige werkweek (minimumloon), aanvragen via belastingdienst  Loondispensatie (Wajong € 3.500 per jaar)  Maximaal 3 jaar  Zie uwv.nl: mobiliteitsbonus bij in dienst nemen werknemer 43

Proefplaatsing

Werknemer heeft WAO/WIA/WAZ/ZW/WW of Wajong uitkering  Werkt maximaal 6 maanden met behoud van uitkering, uitgangspunt is echter een proefperiode van 2 maanden 



Voorwaarden: 

Intentie tot aansluitend dienstverband van minstens 6 maanden

Aanvragen via formulier “melding UWV proefplaatsing”

44

Jobcoach

Werknemer heeft WAO/WIA- of Wajong uitkering  Coach verzorgt gedurende max. 3 jaar persoonlijk trainings- of inwerkprogramma en begeleiding op de werkvloer  Voorwaarden: 

  

Dienstverband minimaal 12 uur per week Loon minimaal 35% van WML 6 maandelijkse rapportage m.m.v. werkgever

Werkgeverskosten: geen

45

Vergoedingen voorzieningen



Werkgeversvoorzieningen (aard- en nagelvast) 



Aanpassingen aan gebouwen/machines

Werknemersvoorzieningen (meeneembaar)  

Zeer specifieke autostoel, hulpmiddelen voor zitten en staan, communicatievoorzieningen, vervoersvoorziening Beoordeling op basis van: - Beperkingen werknemer - Arbeidssituatie en arbeidsbelasting - Gangbare investeringen/werkkosten

46

Handige informatie:

 

  

www.uwv.nl www.werk.nl www.rijksoverheid.nl www.Q-support.nu www.lva-nederland.nl

47

Informatie UWV

 

 

www.uwv.nl www.werk.nl UWV telefoon werkgevers 0900-9295 UWV telefoon werknemers 0900-9294

48

49