Puskesmas Gedongan

Pustu Balongsari

Puskesmas Gedongan

Proyek Peningkatan Puskesmas Wates menjadi Puskesmas Rawat Inap

DINAS KESEHATAN KOTA MOJOKERTO Jl. Pahlawan No. 42 Mojokerto Telp./Fax : (0321) 382966 / 395738 Email : [email protected]

P Prrooffiill K Keesseehhaattaann K Koottaa M Moojjookkeerrttoo

KATA PENGANTAR

Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011 merupakan salah satu produk dari SIK (Sistem Informasi Kesehatan) yang menguraikan gambaran situasi dan kondisi kesehatan masyarakat di Kota Mojokerto sebagai hasil dari semua upaya dan kegiatan yang telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Mojokerto dan jajarannya dalam rangka Pembangunan Kesehatan di Kota Mojokerto. Profil Kesehatan ini memuat data dan informasi terkait pencapaian indikator pembangunan kesehatan melalui analisa situasi derajat kesehatan, upaya kesehatan serta sumber daya kesehatan di wilayah Kota Mojokerto. Bila dibanding dengan tahun – tahun sebelumnya, Profil Kesehatan Tahun 2011 ini terdapat perbedaan. Disamping jumlah tabel indikator yang bertambah, namun secara khusus Profil Kesehatan ini memuat data kesehatan yang terpilah secara gender. Dengan segala keterbatasan, diharapkan Profil Kesehatan ini dapat dipergunakan sebagai bahan untuk mengevaluasi kinerja pelayanan kesehatan selama tahun 2011 serta dapat dipergunakan juga sebagai bahan pertimbangan dalam menyusun perencanaan program dan kegiatan di tahun mendatang.

Mojokerto, April 2012 Penyusun

Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

i


SAMBUTAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MOJOKERTO Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan YME, karena pada akhirnya buku “Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011” dapat terselesaikan dengan baik. Disadari sepenuhnya bahwa untuk memperoleh data yang baik, banyak hambatan yang ditemui, utamanya menyangkut ketersediaan data secara gender yang tidak keseluruhan indikator dapat terpenuhi. Di tahun – tahun yang akan datang, seiring dengan pembangunan dan perbaikan jaringan Sistem Informasi Kesehatan (SIK), Profil Kesehatan dapat disusun dengan lebih baik, terutama menyangkut pengarusutamaan gender sebagaimana yang diinstruksikan Presiden dalam Instruksi Presiden Nomor 9 Tahun 2000, dengan muatan data dan informasi yang lebih berkualitas serta lebih konsisten, sehingga buku Profil Kesehatan ini dapat dijadikan sebagai panduan dan referensi penting dalam pengambilan keputusan yang evidence based berkaitan manajemen pembangunan kesehatan, khususnya di Kota Mojokerto. Semoga Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011 ini bermanfaat terutama bagi yang membutuhkan data dan informasi kesehatan di Kota Mojokerto. Kritik dan saran dari para pembaca guna penyembpurnaan Profil Kesehatan di masa datang tetap kami harapkan. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MOJOKERTO

Dra. CHRISTIANA INDAH WW, Apt MSi Pembina Utama Muda NIP. 19601113 198903 2 002


ii


DAFTAR ISI Kata Pengantar .............................................................................................

i

Sambutan Kepala Dinas Kesehatan.............................................................

ii

Daftar Isi .......................................................................................................

iii

Daftar Gambar ..............................................................................................

v

Daftar Tabel ..................................................................................................

viii

BAB I

BAB II

BAB III

PENDAHULUAN .........................................................................

1

1.1 Latar Belakang .....................................................................

1

1.2 Tujuan ..................................................................................

2

1.3 Sistematika Penyajian .........................................................

2

GAMBARAN UMUM KOTA MOJOKERTO ...............................

4

2.1 Kondisi Geografis .................................................................

4

2.2 Kondisi Demografis .............................................................

6

SITUASI DERAJAT KESEHATAN ............................................

8

3.1 Mortalitas .............................................................................

8

3.2 Morbiditas ............................................................................ 12 3.3 Status Gizi ........................................................................... 26 BAB IV

SITUASI UPAYA KESEHATAN ................................................. 30 4.1 Pelayanan Kesehatan Dasar ............................................... 30 4.2 Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan .............................. 46 4.3 Perilaku Hidup Masyarakat ................................................. 49 4.4 Pelayanan Kesehatan Lingkungan dan Sanitasi Dasar ..... 51 4.5 Penyediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan .................... 54 4.6 Penanggulangan Wabah Skala Kota ................................... 54


iii


BAB V

SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN .................................. 55 5.1 Sarana Kesehatan ............................................................... 55 5.2 Tenaga Kesehatan ............................................................... 59 5.3 Pembiayaan Kesehatan ....................................................... 64

BAB VI

PENUTUP .................................................................................... 65

Lampiran


iv


Daftar gambar Gambar 1

Peta Kota Mojokerto ............................................................

4

Gambar 2

Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Tahun 2011

6

Gambar 3

Kasus Lahir Mati, Kematian Bayi dan Kematian Balita di Kota Mojokerto Tahun 2005 - 2011 ....................................

Gambar 4

Kasus Kematian Maternal yang Dilaporkan di Kota Mojokerto Tahun 2005 - 2011 .............................................

Gambar 5

11

Angka Kematian Ibu yang Dilaporkan di Kota Mojokerto Tahun 2004 - 2011 ................................................................

Gambar 6

9

11

Penemuan Kasus TB BTA (+) di Kota Mojokerto Tahun 13 2009 - 2011 ...........................................................................

Gambar 7

Angka Kesembuhan Kasus TB BTA (+) di Kota Mojokerto 14 Tahun 2007 - 2011 ................................................................

Gambar 8

Jumlah Komulatif Penderita HIV/AIDS di Kota Mojokerto 16 Tahun 2003 - 2011 ...............................................................

Gambar 9

Perbandingan Jumlah Penderita IMS Secara Gender di 17 Kota Mojokerto Tahun 2011 ...............................................

Gambar 10

Kejadian Diare di Kota Mojokerto Tahun 2007 - 2011 ......

18

Gambar 11

Penemuan Penderita Pneumonia pada Balita di Kota 19 Mojokerto Tahun 2007 - 2011 .............................................

Gambar 12

Jumlah Kasus DBD yang ditemukan di Kota Mojokerto 21 Tahun 2007 - 2011 ...............................................................

Gambar 13

Jumlah Kasus Campak di Kota Mojokerto Tahun 2007 - 23 2011 ......................................................................................

Gambar 14

Jumlah Kasus Difteri di Kota Mojokerto Tahun 2007 - 24 2011 ......................................................................................

Gambar 15

Penemuan Kasus AFP dan Polio di Kota Mojokerto Tahun 26 2007 - 2011............................................................................

Gambar 16

Permasalahan Gizi dalam Siklus Kehidupan Manusia .....


27 v


Gambar 17

Jumlah Kasus BBLR di Wilayah Kota Mojokerto Tahun 28 2006 - 2011 ...........................................................................

Gambar 18

Jumlah Balita Ditimbang di Posyandu yang Mengalami 29 Kenaikan Berat Badan Tahun 2006 - 2011 ........................

Gambar 19

Jumlah Balita BGM dan Balita Gizi Buruk di Wilayah 29 Kota Mojokerto Tahun 2006 - 2011 ....................................

Gambar 20

Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K1 dan K4) di Kota 31 Mojokerto Tahun 2007 - 2011 .............................................

Gambar 21

Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 32 di Kota Mojokerto Tahun 2006 - 2011 ................................

Gambar 22

Cakupan Ibu Hamil Risti yang Ditangani di Kota 34 Mojokerto Tahun 2007 - 2011 .............................................

Gambar 23

Cakupan

Neonatal

Risti

yang

Ditangani

di

Kota 34

Mojokerto Tahun 2007 - 2011 ............................................. Gambar 24

Perkembangan

Cakupan

Pelayanan

Nifas

di

Kota 35

Mojokerto Tahun 2007 - 2011 ............................................. Gambar 25

Perkembangan Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap 37 di Kota Mojokerto Tahun 2007 - 2011 ................................

Gambar 26

Cakupan Kunjungan Bayi di Kota Mojokerto Tahun 2007 38 - 2011 ...................................................................................

Gambar 27

Cakupan Pemberian Vitamin A pada Bayi Usia 6 - 11 38 Bulan di Kota Mojokerto Tahun 2009 - 2011 .....................

Gambar 28

Cakupan Pelayanan Anak Balita di Kota Mojokerto 39 Tahun 2011 ..........................................................................

Gambar 29

Cakupan Pemberian Vitamin A pada Anak Balita di Kota 39 Mojokerto Tahun 2009 - 2011 .............................................

Gambar 30

Kasus Balita Gizi Buruk di Kota Mojokerto Tahun 2007 - 40 2011 ......................................................................................

Gambar 31

Cakupan Pelayanan Kesehatan Siswa SD dan Setingkat 41 di Kota Mojokerto Tahun 2011 ...........................................


vi


Gambar 32

Cakupan Pelayanan Kesehatan Usila dan Pra Usila 42 Tahun 2007 - 2011 ...............................................................

Gambar 33

Cakupan Kepesertaan KB dan Proporsi Jenis Alat 43 Kontrasepsi yang Digunakan di Kota Mojokerto Tahun 2011 ......................................................................................

Gambar 34

Rasio

Tumpatan/Pencabutan

Gigi

Tetap

di

Kota 44

Mojokerto Tahun 2011 ........................................................ Gambar 35

Cakupan Imunisasi pada Bayi di Kota Mojokerto Tahun 45 2011 ......................................................................................

Gambar 36

Cakupan Pemberian Tablet Fe pada Ibu Hamil di Kota 46 Mojokerto Tahun 2011 ........................................................

Gambar 37

Kunjungan

Rawat

Jalan

dan

Rawat

Inap

serta 48

Kunjungan Jiwa di Puskesmas dan RS di Kota Mojokerto Tahun 2011 .......................................................................... Gambar 38

Institusi yang Dibina Kesehatan Lingkungan di Kota 53 Mojokerto Tahun 2011 ........................................................

Gambar 39

Pengelompokan

Posyandu

Menurut Strata di

Kota 59

Mojokerto Tahun 2011 ........................................................ Gambar 40

Jumlah dan Proporsi Tenaga Kesehatan Berdasarkan 60 Kategori di Kota Mojokerto Tahun 2011 ............................

Gambar 41

Distribusi Tenaga Kesehatan Menurut Tempat Kerja di 60 Kota Mojokerto Tahun 2011 ...............................................


vii


Daftar tabel Tabel 1

Wilayah Administratif Kota Mojokerto ..............................

5

Tabel 2

Sarana Kesehatan di Kota Mojokerto Tahun 2011 ............

55

Tabel 3

Indikator Pelayanan RS di Kota Mojokerto Tahun 2011 ...

57

Tabel 4

Rasio Tenaga Kesehatan per 100.000 penduduk Tahun

61

2011 dengan Standar Indonesia Sehat 2010 dan Renstra Kemenkes ............................................................................ Tabel 5

Anggaran Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011


64

viii


Bab I PENDAHULUAN 1.1

LATAR BELAKANG Pembangunan

di

bidang

kesehatan

diarahkan

untuk

mencapai

komitmen

internasional, yang dituangkan dalam Millenium Development Goals (MDGs), dengan tujuan yang terkait langsung dengan bidang kesehatan, yaitu menurunkan angka kematian anak, meningkatkan kesehatan ibu, memerangi HIV – AIDS, TB dan Malaria serta penyakit – penyakit lainnya, dan juga yang tidak terkait langsung dengan kesehatan, yaitu menanggulangi kemiskinan dan kelaparan serta mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan. Untuk mendukung keberhasilan pembangunan tersebut, Kementerian Kesehatan menetapkan visi dalam pelaksanaan pembangunan di bidang kesehatan yaitu “Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan”, yang diwujudkan dalam 4 misi, yaitu 1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani; 2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan; 3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan; 4) Menciptakan tata kelola pemerintahan yang baik. Pengukuran keberhasilan pembangunan kesehatan memerlukan adanya indikator – indikator yang terkait kesehatan, meliputi indikator derajat kesehatan, upaya kesehatan serta sumber daya kesehatan. Secara khusus di Kota Mojokerto, dalam RPJMD Tahun 2009 – 2014 disebutkan bahwa visi pembangunan Kota Mojokerto sampai dengan Tahun 2014 adalah Terwujudnya Kota Mojokerto yang Sehat, Cerdas, Sejahtera dan Bermoral. Kota Mojokerto yang sehat ditandai dengan derajat kesehatan masyarakat dan kesadaran untuk berperilaku hidup sehat yang tinggi. Oleh karena itulah Dinas Kesehatan Kota Mojokerto merupakan salah satu ujung tombak dalam melaksanakan pembangunan di bidang kesehatan. Untuk memantau hasil kegiatan dalam rangka mencapai visi tersebut, disusunlah Profil Kesehatan Kota Mojokerto yang merupakan salah satu produk Sistem Informasi Kesehatan (SIK). Profil Kesehatan memuat berbagai data dan informasi tentang gambaran derajat kesehatan, upaya kesehatan, sumber daya kesehatan dan pencapaian indikator pembangunan kesehatan di Kota Mojokerto pada tahun 2011. Secara khusus di tahun 2011 ini, penganalisaan data tidak hanya dilakukan dengan membandingkan capaian tahun 2011 dengan tahun – tahun sebelumnya ataupun analisa hubungan antar indikator berkaitan,


1


namun secara khusus juga dilakukan analisa pemilahan data secara gender pada beberapa indikator, dimana pemilahan ini belum dilakukan pada profil – profil tahun sebelumnya. Dari hasil analisa tersebut diharapkan dapat diketahui tingkat keberhasilan yang telah

dilaksanakan

sebagai

wahana

penilaian

(Evaluasi)

dari

program

maupun

permasalahan kesehatan yang muncul, serta sarana evaluasi keberhasilan program kesehatan secara menyeluruh di masyarakat sebagai upaya pengendalian, monitoring dan evaluasi dari berbagai program kesehatan masyarakat yang dapat digunakan dalam proses pengambilan keputusan bagi stake holder. 1.2

TUJUAN Adapun tujuan dari penulisan Profil Kesehatan ini adalah sebagai berikut : 1. Tersedianya data dan informasi kesehatan hasil cakupan pelaksanaan program kesehatan yang lengkap dan akurat. 2. Tersedianya data sebagai dasar perencanaan, pengambilan keputusan, pelaksanaan kegiatan/program untuk acuan kegiatan monitoring, pengendalian dan evaluasi dari berbagai program kesehatan di Kota Mojokerto dalam rangka untuk mencapai visi yang telah ditetapkan.

1.3

SISTEMATIKA PENYAJIAN Bab I Pendahuluan Bab ini menjelaskan tentang maksud dan tujuan Profil Kesehatan serta sistematika dari penyajiannya.

Bab II Gambaran Umum Bab ini menyajikan tentang keadaan umum Kota Mojokerto, meliputi keadaan letak geografi, administratif dan informasi umum lainnya, selain itu juga mengulas faktorfaktor yang berpengaruh terhadap kesehatan dan faktor-faktor lainnya misal demografi/kependudukan, ekonomi, pendidikan, sosial budaya dan lingkungan yang ada di wilayah Kota Mojokerto.

Bab III Situasi Derajat Kesehatan Bab ini menyajikan uraian tentang indikator mengenai angka kematian, angka kesakitan dan status gizi masyarakat Kota Mojokerto.


2


Bab IV Situasi Upaya Kesehatan Bab ini menguraikan tentang pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan rujukan dan penunjang, pemberantasan penyakit menular, pembinaan kesehatan lingkungan dan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, pelayanan kefarmasian dan alat kesehatan serta pelayanan kesehatan dalam situasi bencana.

Bab V Situasi Sumber Daya Kesehatan Bab ini menjelaskan tentang sarana kesehatan, tenaga kesehatan, pembiayaan kesehatan dan sumber daya kesehatan lainnya yang ada di Kota Mojokerto. Bab VI Kesimpulan dan Saran Bab ini berisi tentang kesimpulan dari sajian hal-hal penting yang perlu disimak dan ditelaah lebih lanjut dari Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011 sebagai masukan arah kebijakan perencanaan pembangunan kesehatan pada tahun berikutnya dan berisi juga tentang saran yang merupakan rekomendasi atau alternatif pemecahan dalam rangka mengatasi masalah yang telah ditemukan selama melaksanakan pembangunan kesehatan. Lampiran Berisi tabel-tabel yang digunakan sebagai dasar acuan pembuatan Profil Kesehatan Kota Mojokerto yang memuat pencapaian program dan kegiatan pembangunan kesehatan di wilayah Kota Mojokerto selama satu tahun, serta dokumentasi kegiatan Dinas Kesehatan Kota Mojokerto selama tahun 2011.


3


Bab ii Gambaran umum kota mojokerto 2.1

KONDISI GEOGRAFIS 2.1.1

Letak dan Batas Wilayah Kota Mojokerto merupakan kota kecil yang terletak ditengah-tengah Kabupaten Mojokerto, terbentang pada 7°33’ Lintang Selatan dan 112°28' Bujur Timur, wilayahnya merupakan dataran rendah dengan ketinggian rata-rata 22 m di atas permukaan laut dengan kondisi permukaan tanah yang agak miring ke Timur dan Utara antara 0 - 3%. Kota Mojokerto berbatasan dengan Sungai Brantas yang membentang memisahkan wilayah Kota dengan Kabupaten di sebelah Utara. Di sebelah Timur berbatasan dengan wilayah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto. Sedangkan di sebelah Barat dan Selatan berbatasan dengan Kecamatan Sooko Kabupaten Mojokerto. Gambar 1.

Peta Kota Mojokerto

Kota Mojokerto

2.1.2

Luas Wilayah Kota Mojokerto mempunyai luas wilayah 16,45 km². Secara administratif, wilayah Kota Mojokerto terbagi menjadi 2 Kecamatan, 18 Kelurahan, 70 Dusun/Lingkungan, 177 Rukun Warga (RW) dan 661 Rukun Tetangga (RT), merupakan satu-satunya daerah di Propinsi Jawa Timur, bahkan di Indonesia yang


4


memiliki satuan wilayah maupun luas wilayah terkecil dengan perincian sebagai berikut : a)

Kecamatan Prajurit Kulon, dengan luas wilayah 7,75 km², terdiri dari : 8 Kelurahan, 33 Lingkungan, 71 Rukun Warga dan 285 Rukun Tetangga

b)

Kecamatan Magersari, dengan luas wilayah 8,7 km², terdiri dari : 10 Kelurahan, 37 Lingkungan, 106 Rukun Warga dan 376 Rukun Tetangga

Tabel 1. Wilayah administratif Kota Mojokerto Kecamatan Kelurahan Jumlah Lingkungan 1. Prajurit Kulon 1. Surodinawan 5 2. Kranggan 5 3. Miji 4 4. Prajurit Kulon 4 5. Blooto 3 6. Mentikan 4 7. Kauman 3 8. Pulorejo 5 Jumlah 33 2.

Magersari

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Meri Gunung Gedangan Kedundung Balongsari Jagalan Sentanan Purwotengah Gedongan Magersari Wates Jumlah

3 6 4 4 2 2 3 2 4 7 37

Jumlah RW 9 13 11 10 8 9 3 8 71

Jumlah RT 37 54 49 30 32 33 16 34 285

11 9 15 14 6 6 5 4 10 26 106

40 30 63 46 18 14 18 14 35 98 376

Sumber: Mojokerto Kota Dalam Angka 2010

Sebagian besar penggunaan lahan di Kota Mojokerto didominasi oleh lahan terbangun sekitar 7,76 km2 atau 52,15%. Sedangkan lahan tidak terbangun sekitar 47,85%. Ditinjau dari kondisi permukaan tanahnya, wilayah Kota Mojokerto relatif tidak mempunyai kendala dalam mendukung perkembangan fisik kota. Letak geografis pada jalur transportasi regional lintas selatan yang menghubungkan Surabaya

–

Yogyakarta

–

Jakarta

serta

menjadi

bagian

dari

wilayah

Gerbangkertasusila menyebabkan Kota Mojokerto memiliki posisi yang sangat strategis dalam mendukung pengembangan kegiatan pembangunan di Jawa Timur


5


dan berperan utama sebagai pusat aktivitas ekonomi dan jasa bagi wilayah belakangnya (hinterland), yaitu Kabupaten Mojokerto dan sekitarnya.

2.1.3

Iklim Lokasi Kota Mojokerto berada di sekitar garis khatulistiwa, maka seperti wilayah Propinsi Jawa Timur pada umumnya, Kota Mojokerto beriklim tropis dan mempunyai perubahan iklim sebanyak 2 jenis setiap tahunnya, yaitu musim penghujan dan musim kemarau, dengan curah hujan rata – rata 10,58 mm. Temperatur mencapai 220 - 310 C dengan kelembaban udara 74,3 – 84,8 Mb/hari dan kecepatan angin rata – rata berkisar 3,88 – 6,88

2.2

knot / hari.

KONDISI DEMOGRAFIS 2.2.1

Jumlah Penduduk Jumlah penduduk Kota Mojokerto tahun 2011 berdasarkan data registrasi penduduk akhir tahun yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Mojokerto sebesar 133.285 jiwa. Namun untuk sasaran pembangunan kesehatan tahun 2011 sesuai kesepakatan antar seluruh Dinas Kesehatan Kab/Kota se – Jawa Timur dengan Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur menggunakan data proyeksi penduduk tahun 2010 sebesar 120.271 jiwa yang terdiri dari 58.964 jiwa penduduk laki-laki dan 61.307 jiwa penduduk perempuan, dikarenakan data proyeksi penduduk tahunan berdasarkan hasil Sensus Penduduk Tahun 2010 belum dikeluarkan secara resmi oleh BPS Propinsi Jawa Timur. Komposisi penduduk menurut jenis kelamin dapat dilihat pada gambar berikut. Gambar 2. 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 -

Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Tahun 2011 33,556 25,408

34,890 26,417 Magersari Prajuritkulon

Laki-Laki

Perempuan

Sumber: BPS Propinsi Jawa Timur (Proyeksi Tahun 2010 berdasarkan sensus penduduk Tahun 2000)


6


2.2.2

Kepadatan Penduduk, Rasio Penduduk, dan Pertumbuhan Penduduk Jumlah rumah tangga di Kota Mojokerto sebanyak 35.479 KK dan rata-rata jiwa/rumah tangga di Kota Mojokerto sebanyak 3,4 jiwa/rumah tangga. Kota Mojokerto mempunyai luas wilayah sangat kecil, namun mempunyai jumlah penduduk yang besar. Hasil dari Registrasi Penduduk Akhir Tahun 2011 besarnya jumlah penduduk di Kota Mojokerto dengan luas wilayah yang sangat kecil akan menyebabkan kepadatan Kota Mojokerto menjadi sangat tinggi, yaitu tingkat kepadatan penduduk sebesar 7.307 jiwa/km² di Tahun 2011. Sedangkan apabila dilihat per kecamatan, tampak Kecamatan Magersari tingkat kepadatan penduduknya lebih tinggi yaitu sebesar 7.867 jiwa/km² dibandingkan Kecamatan Prajurit Kulon yang hanya sebesar 6.678 jiwa/km². Hal ini disebabkan karena beberapa kelurahan di wilayah Kecamatan Magersari merupakan daerah perumahan yang sudah banyak dihuni oleh penduduk dari luar daerah Kota Mojokerto. Rasio penduduk laki-laki terhadap perempuan pada Tahun 2011 adalah 96,18%, yang berarti disetiap 100 penduduk wanita terdapat 96 penduduk laki-laki.


7


Bab iii Situasi derajat kesehatan Situasi

derajat

kesehatan

di

Kota

Mojokerto

dapat

digambarkan

dengan

menggunakan indikator – indikator pembangunan kesehatan antara lain mortalitas, morbiditas dan status gizi. Mortalitas atau yang biasa dikenal sebagai angka kematian, dapat dilihat dari indikator Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Balita (AKABA) serta Angka Kematian Ibu (AKI).

Morbiditas atau bisa juga disebut angka kesakitan, dapat dilihat dari

indikator Prevalensi Penyakit Menular Langsung, seperti TB, Kusta, HIV/AIDS, Diare, Pneumonia serta Prevalensi Penyakit Menular yang Bersumber dari Binatang, seperti DBD, Malaria, Filariasis. Selain itu, angka kesakitan juga dapat dilihat dari indikator penemuan dan penanganan penderita AFP serta Prevalensi Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I). Status gizi dapat dilihat dari persentase bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), prevalensi balita gizi buruk dan gizi kurang.

3.1

MORTALITAS Kejadian kematian di masyarakat seringkali digunakan sebagai indikator dalam menilai keberhasilan pelayanan kesehatan dan program pembangunan kesehatan lainnya. Data kematian di masyarakat pada umumnya diperoleh melalui survei karena sebagian besar kejadian kematian terjadi di rumah, sedangkan data kematian yang ada di fasilitas kesehatan hanya memperlihatkan kasus rujukan. 3.1.1 Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Balita (AKABA) Kematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat bayi lahir sampai dengan satu hari sebelum bayi berusia satu tahun. Dari sisi penyebabnya, kematian bayi dapat dibedakan menjadi endogen dan eksogen. Kematian bayi endogen (kematian neonatal) adalah kematian yang terjadi pada bulan pertama setelah bayi dilahirkan, umumnya disebabkan karena faktor bawaan. Sedangkan kematian eksogen (kematian post neonatal) adalah kematian bayi yang terjadi antara usia satu bulan sampai dengan satu tahun yang umumnya disebabkan oleh faktor yang bertalian dengan pengaruh lingkungan luar.


8


Tiga penyebab utama kematian bayi menurut SKRT 1995 adalah komplikasi perinatal (pertumbuhan janin lambat, kekurangan gizi pada janin, kelahiran prematur, dan berat bayi lahir rendah), infeksi saluran pernafasan akut (ISPA), dan diare. Gabungan ketiga penyebab ini memberi andil 75% terhadap kematian bayi. Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate adalah banyaknya bayi yang meninggal sebelum mencapai usia satu tahun per 1.000 kelahiran hidup. AKB dapat menggambarkan kondisi sosial ekonomi masyarakat setempat, karena bayi adalah kelompok yang paling rentan terkena dampak dari suatu perubahan lingkungan maupun sosial ekonomi. Angka Kematian Balita (AKABA) adalah jumlah anak yang meninggal sebelum usia 5 tahun, dinyatakan sebagai angka per 1.000 kelahiran hidup. AKABA menggambarkan tingkat permasalahan kesehatan anak dan faktor – faktor lingkungan yang berpengaruh terhadap kesehatan anak balita seperti gizi, sanitasi, penyakit menular dan kecelakaan. Berdasarkan data yang dilaporkan pada Dinas Kesehatan Kota Mojokerto, kondisi AKB Kota Mojokerto menunjukkan kenaikan dari 11,6 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2010 menjadi 12,1 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2011 dengan kejadian kematian terbanyak terjadi pada bayi berjenis kelamin laki - laki. Sedangkan untuk kasus AKABA, jumlah kematian balita yang terlaporkan di tahun 2011 sebanyak 6 kasus dari 1.896 kelahiran hidup, dengan AKABA terlaporkan 3,2 per 1.000 kelahiran hidup. Gambaran kecenderungan kasus lahir mati, kematian bayi, dan kematian balita dapat diamati pada gambar berikut ini:

Gambar 3

Kasus Lahir Mati, Kematian Bayi, dan Kematian Balita di Kota Mojokerto Tahun 2005 – 2011

25 20 15

10

10

5

6

5

0

0

0

2005

14 11

12

2006

0 2007

Jumlah Balita Mati

13

14

7

8

1

2

2008

Jumlah Mati Bayi

22

23

13

14

6 1

2009

2010

2011

Jumlah Lahir Mati


9


Dari gambar diatas, dapat terlihat bahwa dari tahun 2005 - 2011, kasus lahir mati, kematian bayi, dan kematian balita cenderung fluktuatif. Adapun penyebab kematian bayi tersebut sangat beragam, antara lain BBLR, asfiksia, trauma lahir, ISPA, infeksi, serta kelainan kongenital atau cacat bawaan. Sedangkan untuk penyebab kematian balita tidak dapat dianalisis karena belum tersedia datanya.

3.1.2 Angka Kematian Ibu melahirkan (AKI) Kematian maternal adalah kematian ibu karena kehamilan, melahirkan atau selama masa nifas dan bukan karena kecelakaan, dengan acuan pertimbangan adalah jumlah kematian maternal per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, eklampsia atau gangguan akibat tekanan darah tinggi saat kehamilan, infeksi, dan abortus yang tidak aman. Selain itu ada beberapa faktor yang menjadi penyebab tidak langsung kematian ibu yaitu 3 (tiga) terlambat dan 4 (empat) terlalu. Tiga terlambat adalah 1) keterlambatan keluarga mengambil keputusan kontak dengan tenaga kesehatan, 2) keterlambatan memperoleh pelayanan kesehatan, serta 3) terlambat merujuk. Sedangkan empat terlalu adalah 1) terlalu muda/tua usia ibu untuk memutuskan untuk hamil, 2) terlalu sering melahirkan, dan 3) terlalu dekat jarak antara kehamilan/persalinan satu dengan berikutnya. Target MDG’s untuk penurunan AKI sebesar 110 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2015. Untuk Kota Mojokerto, pada tahun 2011 terdapat 2.005 sasaran ibu hamil. Dari jumlah sasaran tersebut, tercatat bahwa angka kematian ibu di Kota Mojokerto dari tahun 2008 hingga 2010 telah berhasil ditekan menjadi 0 kasus. Namun di tahun 2011, terjadi 1 kasus kematian maternal pada ibu nifas, sehingga AKI tahun 2011 naik menjadi 52,7 per 100.000 kelahiran hidup. Kasus kematian ibu yang terjadi dari tahun 2005 sampai 2011 dapat dilihat pada gambar berikut.


10


Gambar 4

Kasus Kematian Maternal yang Dilaporkan di Kota Mojokerto Tahun 2005 – 2011 4

4

3

2

0 0

0 2005

0

0

0

0 2006

0 2007

0

0

0

0

0 2008

1

0

2009

Kematian Bulin

0

0

0 2010

Kematian Bufas

0

Kematian Bumil

0 2011

Sumber: Bidang Kesehatan Keluarga, 2011

Pada Gambar III.3 berikut nampak perkembangan bahwa AKI dari data yang dilaporkan di Kota Mojokerto pada periode 2004 sampai 2011 masih sangat fluktuatif, terkadang tidak terjadi kasus kematian ibu maternal namun terlihat di tahun 2005 justru terjadi peningkatan yang sangat signifikan, demikian pula di tahun 2007. Dan setelah berhasil menekan AKI 0 per 100.000 kelahiran hidup selama 3 tahun berturut – turut dari 2008 – 2010, di tahun 2011 AKI naik kembali 52,7 per 100.000 kelahiran hidup.

Gambar 5

Angka Kematian Ibu yang Dilaporkan di Kota Mojokerto Tahun 2004 – 2011

250.0 AKI per 100.000 KH

228.5 200.0

156.9

150.0

100.0 50.0

53.4

52.7

0.0

0 2004

2005

2006

0 2007

2008

0 2009

0 2010

2011

Penanganan kasus kematian ibu dan bayi memang tidak sepenuhnya menjadi tanggung jawab dari jajaran kesehatan saja, karena banyak faktor yang berperan dalam terjadinya kematian ibu dan bayi seperti tingkat ekonomi dan


11


pendidikan ibu yang masih rendah, sarana transportasi yang buruk dan lain sebagainya, yang mau tidak mau penanganannya harus melibatkan lintas sektor. Sebagai leading sector dalam upaya penurunan AKI dan AKB, Dinas Kesehatan Kota Mojokerto akan terus mengevaluasi upaya pelayanan kesehatan masyarakat yang telah dilakukannya selama ini, agar dapat dilakukan perbaikan untuk masa yang akan datang dan lebih mampu menjamin meningkatnya derajat kesehatan masyarakat Kota Mojokerto.

3.2

MORBIDITAS Indonesia menghadapi transisi epidemiologi yang menyebabkan terjadinya beban ganda, dimana angka kejadian kasus gizi kurang dan penyakit infeksi masih tinggi, disertai pula dengan semakin tingginya angka kejadian gizi lebih dan penyakit degeneratif. Kondisi ini disebabkan salah satunya karena perilaku yang tidak sehat, yang merupakan faktor utama yang harus dirubah terlebih dahulu. Data kesakitan (morbiditas) diperoleh dari beberapa sumber, diantaranya berasal dari laporan rutin surveilans (SP2TP, SST, SPRS), profil kesehatan maupun laporan hasil survei seperti SDKI, SKRT, SUSENAS serta sumber-sumber lain. Angka kesakitan atau morbiditas di Kota Mojokerto diperoleh dari hasil pengumpulan data dari Dinas Kesehatan Kota Mojokerto, serta sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah Kota Mojokerto. Situasi kejadian penyakit menular di Kota Mojokerto diuraikan sebagai berikut :

3.2.1 Penyakit Menular Langsung a)

TB Paru Penyakit Tuberculosis atau TBC disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis yang ditularkan melalui percikan dahak penderitanya. Laporan WHO tahun 2009 menempatkan Indonesia di urutan ke 5 sebagai penyumbang TB terbesar di dunia dibawah India, China, Afrika Selatan, dan Nigeria. Strategi penanganan TBC dilaksanakan melalui Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) yaitu pengawasan langsung menelan obat jangka pendek setiap hari oleh seorang pengawas minum obat (PMO). Strategi DOTS pertama kali diperkenalkan di Indonesia pada tahun 1995 dan telah diimplementasikan

secara

meluas

dalam

sistem

pelayanan

kesehatan

masyarakat. Strategi ini telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost effective).


12


Upaya yang dilakukan untuk menanggulangi TB secara nasional mencatat tren yang cukup menggembirakan. Hal ini ditandai dengan peningkatan case detection rate (CDR) yang tercatat sebesar 19,7% pada tahun 2000 menjadi 41,6% pada tahun 2003 dan 78,3% di tahun 2010. Indonesia juga telah berhasil mencapai dan mempertahankan angka kesembuhan/success rate (SR) sesuai dengan target global, yaitu minimal 85%, terbukti di tahun 2004 SR mencapai angka 88,9%, tahun 2007 mencapai 91% dan di tahun 2009 menjadi 91,2% (Sumber: Profil Kesehatan Indonesia 2010). Namun tetap perlu diwaspadai munculnya resistensi terhadap obat anti TBC atau multiple drug resistent (MDR) yang dari segi biaya dan waktu penanganan akan jauh lebih mahal dan lama serta berefek samping lebih besar, dimana diperkirakan kasus MDR di Indonesia sebesar 2% dari keseluruhan kasus TBC sebagaimana yang dinyatakan oleh WHO.

Gambar 6

Penemuan Kasus TB BTA (+) di Kota Mojokerto Tahun 2009 – 2011 218

250

201

Jumlah kasus

200 150

131 91

92

75

100

All cases BTA (+)

50 0 2009

2010

2011

Tahun

Pada tahun 2011, di Kota Mojokerto ditemukan 91 penderita TB Paru BTA(+) baru atau 70,54% dari jumlah perkiraan penderita TB paru yang ditargetkan sebesar 129 penderita. Jumlah tersebut mengalami sedikit penurunan dibanding tahun 2010, dimana dari target 129 orang penderita baru ditemukan 92 pasien TB BTA (+). Sementara itu angka kesembuhan dari tahun 2007 – 2011 dapat digambarkan pada grafik berikut :


13


Persentase kesembuhan

Gambar 7

100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 78

Angka kesembuhan Kasus TB BTA (+) di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

97.4

90.35

93.48

91.96

85.33

2007

2008

2009

2010

Angka kesembuhan

2011

Tahun

Di tahun 2011, dari 92 penderita TB BTA (+) yang ditemukan di tahun 2010 dan telah menjalani pengobatan, hanya 83 penderita saja (93,48%) yang dinyatakan sembuh. Persentase ini mengalami kenaikan bila dibanding tahun sebelumnya, dimana dari 75 penderita TB BTA (+) yang ditemukan di tahun 2009 dan menjalani pengobatan hanya 64 penderita saja yang dinyatakan sembuh di tahun 2010 atau hanya sebesar 85,33%.

b) Kusta Penyakit Kusta, atau yang sering disebut Lepra merupakan penyakit kronis yang menyerang saraf tepi yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae. Menurut jenisnya, Kusta dibedakan menjadi 2 jenis yaitu kusta PB (Pausi Basiler) dan kusta MB (Multi Basiler). Indonesia merupakan penyumbang penderita kusta terbesar ketiga di dunia setelah India dan Brasil, sementara Propinsi Jawa Timur sendiri menjadi “juara pertama” di Indonesia sebagai penyumbang kasus kusta. Prevalensi kusta terbanyak berada di pantai utara pulau Jawa dan Madura. Di Kota Mojokerto, selama periode tahun 2011 ditemukan 7 kasus baru kusta MB yang seluruhnya menyerang kelompok usia ≥15 tahun (proporsi anak 0%) dan tingkat kecacatan II sebesar 42,86% dengan angka prevalensi sebesar 0,67 per 10.000 penduduk. Meskipun angka proporsi kejadian kusta pada anak 0%, namun dari proporsi tingkat kecacatan II serta angka prevalensi yang lebih


14


dari 0,5 per 10.000 penduduk menggambarkan masih kurangnya kesadaran masyarakat mengenali gejala dini penyakit kusta. c)

HIV/AIDS dan IMS HIV/AIDS merupakan penyakit yang termasuk dalam kategori “New Emerging Disease”. AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya kekebalan tubuh karena serangan HIV (Human Immunodeficiency Virus). Perkembangan penyakit HIV/AIDS sampai

saat

ini

terus

menunjukkan

peningkatan

yang

signifikan,

perkembangannya bagaikan fenomena “gunung es”, dimana jumlah penderita yang ditemukan jauh lebih sedikit dibandingkan jumlah penduduk yang terinfeksi. Sehingga saat ini HIV/AIDS dinyatakan sebagai masalah darurat global yang penting untuk segera diatasi. Hal – hal yang menjadi penyebab semakin berkembangnya penyakit tersebut diantaranya makin tingginya mobilitas penduduk antar wilayah, menyebarnya sentra pembangunan ekonomi, meningkatnya perilaku seksual yang tidak aman, serta meningkatnya penyalahgunaan NAPZA melalui jarum suntik tidak steril di sub-populasi pengguna napza suntik (penasun), sementara penularan melalui hubungan seksual berisiko tetap berlangsung. Demikian halnya dengan perkembangan penyakit HIV/AIDS di wilayah Kota Mojokerto, berjalan seiring dengan peningkatan mobilitas penduduk dan ditunjang dengan wilayah Kota Mojokerto sebagai kota ”Hinterland” atau penyangga ibukota Propinsi Jawa Timur, yaitu Kota Surabaya. Jumlah penderita HIV(+) di Kota Mojokerto dari tahun 2003 hingga tahun 2011 berturut-turut sebanyak 6 Orang (2003); 7 orang (2004); 15 orang (2005); 2 orang (2006); 43 orang (2007); 56 orang (2008); 55 orang (2009); 43 orang (2010) dan tahun 2011 sebanyak 9 orang. Adapun jumlah kumulatif penderita sampai dengan tahun 2011 berjumlah 236 orang.


15


Gambar 8

Jumlah Kumulatif Penderita HIV/AIDS di Kota Mojokerto Tahun 2003 – 2011

250 200 150 100

227

236

2010

2011

184 129

50

73 13

28

30

2004

2005

2006

0 6 2003

2007

2008

2009

Jumlah

Upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang diselenggarakan oleh Pemerintah Kota Mojokerto haruslah didasari bahwa masalah HIV dan AIDS sudah menjadi masalah sosial kemasyarakatan dan masalah nasional, yang penanggulangannya diutamakan pada sub-populasi berperilaku resiko tinggi, namun tetap memperhatikan masyarakat yang rentan, termasuk yang berkaitan dengan pekerjaannya dan masyarakat yang termarginalkan terhadap penularan HIV dan AIDS. Upaya pencegahan penularan HIV/AIDS melalui transfusi darah dilakukan dengan pen-skrining-an terhadap setiap kantong darah yang didonorkan melalui PMI. Dari hasil yang diperoleh di tahun 2011, dari 13.257 sampel darah yang diskrining ditemukan 66 sampel darah yang positif HIV/AIDS atau sebesar 0,5%. Hal ini cukup mengkhawatirkan, bisa dijadikan pertanda bahwa penularan HIV/AIDS sudah semakin menyebar luas karena banyaknya sampel darah yang positif terinfeksi. Tidak

hanya

melalui

tranfusi darah,

penularan

HIV/AIDS

sangat

dimungkinkan terjadi melalui hubungan seksual yang beresiko. Tingginya angka kejadian IMS juga bisa dijadikan pertanda kewaspadaan terhadap penyebaran kasus HIV/AIDS. Selama tahun 2011, di Kota Mojokerto ditemukan sebanyak 433 kasus. Jumlah ini memang lebih sedikit dibanding penemuan kasus di tahun 2010 sebanyak 731 kasus. Namun bukan berarti hal tersebut menandakan bahwa pencegahan penularan HIV/AIDS sudah bisa ditekan, selama masih ada IMS yang ditemukan penularan HIV/AIDS masih sangat dimungkinkan terjadi.


16


Gambar 9

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Perbandingan jumlah penderita IMS secara gender di Kota Mojokerto Tahun 2011 426

6

Sumber: Tabel 14 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat bahwasanya kasus IMS lebih banyak terjadi pada perempuan, rasionya 1 : 71. Belum ada penelitian lebih lanjut yang dapat menjelaskan penyebab perempuan lebih rawan terkena IMS. Menurut perkiraan, kemungkinan besar karena kebanyakan yang menjadi pekerja seks komersial adalah wanita atau bisa juga karena perilaku para suami yang suka “jajan” di lokalisasi menyebabkan para istri di rumah yang tidak tahu – menahu perilaku suaminya tertular penyakit yang dibawa dari lokalisasi. Namun itu hanya perkiraan, belum dapat dipergunakan sebagai teori penyebab yang pasti dan valid.

d) Diare Penyakit diare sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat, karena masih kurangnya perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat dalam kehidupan sehari – hari. Penyakit diare juga sangat berkaitan erat dengan faktor hygiene sanitasi masyarakat, semakin meningkatnya jumlah kejadian diare dapat menandakan bahwa kedua faktor tersebut, yakni PHBS dan hygiene sanitasi di masyarakat mengalami penurunan kualitas. Di Kota Mojokerto, bila dipantau sejak tahun 2007 maka angka kejadian diare dapat terlihat sebagai berikut :


17


Jumlah kasus

Gambar 10 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Kejadian Diare di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

7237 6442 4823

5148

Diare

3920

2007

2008

2009

2010

2011

Tahun

Dari gambar diatas terlihat adanya tren kenaikan jumlah kasus diare yang terjadi dari tahun ke tahun. Perlu adanya upaya pencegahan, salah satunya melalui penyuluhan dan pemberdayaan kader – kader kesehatan dalam tatalaksana diare, dengan harapan terjadinya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dalam kehidupan sehari – hari dan peningkatan hygiene sanitasi masyarakat, sehingga angka kejadian kasus diare dapat ditekan.

e)

Pneumonia Pneumonia dapat digolongkan sebagai salah satu Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) yang masih menjadi penyebab uatam kesakitan dan kematian pada bayi dan balita. Hal ini merujuk pada hasil konferensi internasional mengenai ISPA di Canberra Australia pada Juli 1997, yang mengemukakan empat juta bayi dan balita di negara-negara berkembang meninggal tiap tahun akibat ISPA dan jumlah ini merupakan 30% dari seluruh kematian yang ada. Hal ini juga tampak dari hasil SURKESNAS tahun 2001 yang menunjukkan bahwa proporsi kematian balita akibat ISPA sebesar 28%, yang berarti dari 100 balita yang meninggal, 28 diantaranya disebabkan oleh penyakit ISPA. Hasil SURKESNAS tersebut juga menunjukkan bahwa 80% dari kasus kematian ISPA pada balita tersebut disebabkan Pneumonia. Angka ini juga ditegaskan dengan hasil ekstrapolasi data survei kesehatan rumah tangga pada tahun 2001 yang menunjukkan bahwa Angka Kematian


18


Balita akibat ISPA adalah 4,9/1.000 balita, yang artinya sekitar 5 dari 1.000 balita meninggal setiap tahun akibat Pneumonia. Di Indonesia, Pemberantasan Penyakit ISPA dimulai pada tahun 1984 bersamaan dengan dilancarkannya pada tingkat global oleh WHO. Maka tata laksana ISPA diklasifikasikan dalam 3 tingkat yaitu ISPA ringan, sedang dan berat. Sehingga sejak tahun 1990 pemberantasan ISPA dititikberatkan dan difokuskan pada penanggulangan Pneumonia Balita, karena penyebab kematian tertinggi pada anak usia dibawah 5 tahun adalah penyakit pernafasan dan sebagian besar disebabkan oleh Pneumonia. Dalam upaya meningkatkan cakupan penemuan dan kualitas tatalaksana penderita Pneumonia balita, Kementerian Kesehatan telah menerapkan pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas sebagai Unit Pelayanan Kesehatan Dasar. Diperkirakan setiap tahun sekitar 10% dari keseluruhan balita yang ada mengalami Pneumonia, inilah yang menjadi target dari petugas kesehatan untuk melaksanakan pelacakan dan penemuan kasus pneumonia. Pada tahun 2011 tercatat 426 kasus penderita pneumonia pada balita yang telah ditangani atau hanya 46,7% saja dari jumlah perkiraan penderita Pneumonia Balita yang ditargetkan sebanyak 913 kasus, hal ini dapat dilihat pada berikut.

Gambar 11 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Penemuan Penderita Pneumonia pada Balita di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011 46.70%

17.79% 10.91% 10.51%

8.32% 2007

2008

2009

2010

2011

Pneumonia


19


Kasus pneumonia umumnya terjadi pada balita dengan gizi kurang ditunjang dengan perilaku dan lingkungan sekitar yang tidak sehat (asap rokok, polusi). Upaya pemberantasan penyakit ini difokuskan pada upaya penemuan dini dan tatalaksana kasus yang cepat dan tepat pada penderita.

3.2.2 Penyakit Menular Bersumber Binatang a)

Demam Berdarah Dengue (DBD) Penyakit demam berdarah dengue ialah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Penyakit menular ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat, bahkan seringkali muncul sebagai Kejadian Luar Biasa (KLB) yang tidak jarang menimbulkan kematian pada penderitanya. Angka insiden DBD secara nasional berfluktuasi dari tahun ke tahun. Jumlah penderita DBD yang dilaporkan pada tahun 2007 secara nasional sebanyak 158.115 kasus dengan jumlah kematian 1.599 orang, dengan Case Fatality Rate (CFR) sebesar 1,01%, dan Incidence Rate (IR) sebesar 71,78 per 100.000 penduduk. Dari 38 Kabupaten/Kota yang ada di Jawa Timur, Kota Mojokerto termasuk daerah endemis penyakit DBD karena hampir setiap tahun ditemukan kasus DBD pada periode tertentu (musiman). Wilayah yang perlu diwaspadai karena merupakan daerah endemis DBD di Kota Mojokerto, yaitu : kelurahan Magersari, Balongsari, Kedundung, Wates, Meri, Mentikan, Miji dan Kranggan. Dalam kurun waktu lima tahun terakhir, kasus DBD yang ditemukan di Kota Mojokerto cenderung mengalami penurunan. Incidence Rate (IR) DBD tahun 2011 sebesar 11,6/100.000 penduduk (14 kasus), dibanding tahun 2010 angka tersebut telah mengalami penurunan dan berhasil ditekan tidak melebihi target nasional yang telah ditetapkan, yaitu sebesar < 20/100.000 penduduk. Gambaran kejadian DBD di Kota Mojokerto mulai tahun 2007 sampai dengan tahun 2011 tampak pada gambar di bawah ini.


20


Gambar 12

Jumlah kasus DBD yang ditemukan di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

35 33 30

27

26

Jumlah kasus

25 20

19

15

14

10 5 0 2007

2008

2009

2010

2011

Tahun

Penurunan angka kejadian DBD ini tidak lepas dari peran serta masyarakat Kota Mojokerto yang telah memiliki kesadaran dalam menggalakkan Gerakan Jum’at Berseri dan PSN 60 Menit melalui Instruksi Walikota Mojokerto No. 1 Tahun 2006 tertanggal 20 Maret 2006. Kader Motivator Kesehatan bersama dengan masyarakat sekitar melakukan 3M (Menguras, Menutup dan Mengubur). Selain itu, kegiatan pencegahan penyebaran penyakit juga dilakukan melalui fogging focus segera setelah ada indikasi penderita DBD dan fogging masal sebelum musim penularan dengan dua siklus, terutama pada daerah endemis DBD. b) Malaria Meskipun Indonesia masih merupakan negara dengan angka kesakitan dan kematian akibat malaria cukup tinggi dan beberapa wilayah di Propinsi Jawa Timur juga dinyatakan sebagai daerah endemis, utamanya di daerah pantai selatan, kepulauan Madura dan sekitar Gunung Wilis, namun Kota Mojokerto dapat dikatakan bukan merupakan daerah endemis. Dari data yang ada sejak tahun 2004, tidak pernah ditemukan satu pun kasus kejadian malaria di Kota Mojokerto.


21


c)

Filariasis Penyakit Filariasis atau yang lebih sering dikenal masyarakat sebagai penyakit kaki gajah merupakan penyakit infeksi menahun (kronis) yang disebabkan oleh cacing filaria, yang ditularkan melalui berbagai jenis nyamuk yang menyerang saluran dan kelenjar getah bening. Penyakit ini dapat menimbulkan cacat menetap (pembesaran pada kaki, lengan dll.). Sampai dengan tahun 2011, belum pernah ditemukan satu pun kasus filariasis di wilayah Kota Mojokerto. Namun bukan berarti penyakit ini tidak perlu diwaspadai, karena hampir di 30 kab/kota di Jawa Timur pernah ditemukan kasus filariasis kronis. Tidak menutup kemungkinan penyakit tersebut akan masuk ke wilayah Kota Mojokerto karena wilayah di sekitar Kota Mojokerto pernah terjangkit, diantaranya Kab. Mojokerto, Kab. Jombang, Kab. Sidoarjo dan Kab. Lamongan.

3.2.3 Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) a)

Campak Campak merupakan penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus measles yang disebarkan melalui bersin/batuk. Karena mudahnya rantai penularannya itulah yang menyebabkan penyakit ini seringkali menyebabkan tejadinya kejadian luar biasa (KLB). Gejala awal penyakit ini diantaranya demam, bercak kemerahan, batuk pilek hingga timbulnya ruam di seluruh tubuh. Data yang terekam di Kemenkes RI menyebutkan frekuensi KLB campak menduduki urutan ke empat setelah DBD, diare dan chikungunya. Kematian akibat campak pada umumnya disebabkan karena kasus komplikasi seperti meningitis. Frekuensi KLB campak di Indonesia dalam kurun waktu tiga tahun terakhir terus meningkat, sebesar 72 pada tahun 2005, 86 pada tahun 2006 dan 114 pada tahun 2007 (Profil Kesehatan Indonesia 2007). Sedangkan gambaran kasus campak di Kota Mojokerto sendiri tampak pada gambar di bawah ini.


22


Jumlah kasus

Gambar 13

Jumlah Kasus Campak di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

43

21

9

2 0 2007

2008

2009 Tahun

2010

2011

Meskipun dari tahun 2007, jumlah kasus Campak di Kota Mojokerto cenderung mengalami penurunan, bahkan di akhir tahun 2010 tidak ditemukan satu pun kejadian Campak, namun di tahun 2011, terjadi peningkatan yang cukup signifikan menjadi 9 kasus, padahal capaian cakupan imunisasi campak menampakkan hasil yang baik bahkan lebih dari 100 persen (107.2%). Banyak faktor yang diduga mengakibatkan peningkatan tersebut, salah satunya perubahan cuaca yang ekstrim akibat global warming dan juga bisa jadi disebabkan cara pemberian imunisasi yang kurang tepat (invalid dose), sehingga mengakibatkan kekebalan tubuh bayi terhadap serangan virus campak tidak terbentuk dengan baik.

b) Difteri Difteri merupakan penyakit yang sangat mudah menular dan seringkali menjadi penyebab kematian pada anak – anak. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphteriae yang menyerang saluran pernafasan bagian atas. Kasus dipteri di Jawa Timur cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Meskipun dari tahun 2007 hingga tahun 2010, jumlah kasus yang ditemukan setiap tahunnya hanya 1 kasus, namun kondisi tersebut tidak berlaku di tahun 2011. Jumlah kasus yang ditemukan sebanyak 9 kasus, dimana kasus tersebut tidak hanya dialami bayi atau balita, melainkan juga menyerang orang dewasa. Padahal capaian imunisasi difteri di tahun 2011 sama seperti campak, lebih dari 100 persen (104.6%).


23


Kondisi yang demikian tidak hanya terjadi di Kota Mojokerto, namun hampir di seluruh wilayah Kab/Kota se – Jawa Timur bahkan Nasional dinyatakan terjadi KLB Dipteri. Sama halnya dengan kejadian campak, faktor invalid dose serta perubahan cuaca yang ekstrim diduga menjadi penyebab utama kegagalan terbentuknya imunitas terhadap serangan bakteri difteri.

Jumlah kasus

Gambar 14

Jumlah Kasus Difteri di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

9

1 2007

1 2008

1 2009

1 2010

2011

Tahun

c)

Pertusis (Batuk Rejan) Bakteri Bardetella pertusis merupakan penyebab utama penyakit Pertusis atau yang lebih dikenal sebagai penyakit batuk rejan. Penyakit ini ditandai dengan gejala batuk beruntun selama 1 – 3 bulan dan disertai dengan bunyi tarikan nafas hup yang khas dan muntah, biasanya menyerang anak berusia <1 tahun dan penularannya melalui droplet. Dari tahun 2007 hingga 2011, tidak satupun kasus pertusis ditemukan di Kota Mojokerto. Sama halnya dengan penyakit dipteri, pencegahan pertusis dapat dilakukan dengan pemberian imunisasi DPT+HB sebanyak 3 kali pada bayi yakni usia 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan.

d) Tetanus Neonatorum (TN) dan Tetanus Penyakit Tetanus disebabkan oleh Clostridium tetani, terdiri dari tetanus dengan riwayat luka dan tetanus pada bayi yang sering disebut sebagai Tetanus Neonatorum. Tetanus neonatorum (TN) umumnya menginfeksi bayi baru lahir terutama yang tali pusatnya dipotong dengan menggunakan alat yang tidak


24


steril. Kebanyakan kasus TN terjadi di daerah dengan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang rendah. Untuk kasus Tetanus dengan riwayat luka, selama kurun waktu tahun 2007 hingga tahun 2011, di Kota Mojokerto hanya ditemukan 1 kasus saja, yaitu terjadi di tahun 2008. Sedangkan untuk kasus TN, selama 5 tahun terakhir (2007 – 2011) di Kota Mojokerto tidak ditemukan satu pun kasus TN, hal ini mungkin disebabkan salah satunya karena sudah tidak ditemukan adanya dukun bayi atau penolong persalinan yang tidak berkompeten di Kota Mojokerto. Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes selama 5 tahun terakhir pun sudah melebihi target yang ditetapkan (>95%). Selain dengan pertolongan persalinan oleh nakes yang berkompeten, upaya pencegahan juga bisa dilakukan dengan imunisasi Tetanus toxoid (TT) pada ibu hamil.

e)

AFP (Acute flaccid paralysis) dan Polio Seringkali penyakit ini diartikan sebagai polio, padahal sesungguhnya belum tentu AFP (Lumpuh layu) adalah polio, namun bisa jadi AFP ini menjadi gejala awal polio. AFP merupakan kondisi abnormal ketika seseorang mengalami penurunan kekuatan otot tanpa penyebab yang jelas yang kemudian berakibat pada kelumpuhan. Sedangkan Polio merupakan penyakit menular akibat manifestasi infeksi virus yang menyerang sistem syaraf sehingga menyebabkan penderitanya mengalami kelumpuhan. Bila ditemukan kejadian AFP, tindakan yang harus segera dilakukan adalah melakukan pemeriksaan faeces untuk memastikan penyebab lumpuh layu tersebut adalah virus polio atau penyebab lainnya. AFP umunya menyerang anak berusia < 15 tahun. Target nasional yang ditetapkan untuk penemuan kasus AFP sebesar 2 per 100.000 penduduk usia < 15 tahun. Sejak tahun 2007 hingga saat ini angka penemuan kasus AFP bisa dillihat pada gambar dibawah ini.


25


Gambar 15

Penemuan Kasus AFP dan Polio di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

3 2.5 2 AFP

1.5

Polio

1 0.5 0 2007

2008

2009

2010

2011

Kejadian polio sejak tahun 2008 hingga 2011 berhasil ditekan hingga tidak terjadi satu kasus polio pun, namun untuk AFP masih sempat ditemukan kejadiannya hingga tahun 2010. Ini menandakan bahwa petugas kesehatan masih harus waspada terhadap terjadinya kasus polio. Upaya pencegahan melalui imunisasi dasar polio perlu terus digalakkan untuk mengantisipasi terjadinya polio dan AFP.

f)

Hepatitis B Penyakit Hepatitis ada beberapa jenis, salah satunya adalah Hepatitis B. Penyakit ini disebabkan oleh virus Hepatitis B (HBV) yang dapat menyebabkan peradangan hati akut ataupun menahun, dan bila tidak ditangani dengan baik dapat mengakibatkan terjadinya sirosis hati atau kanker hati. Pencegahan yang bisa dilakukan melalui pemberian imunisasi DPT + HB pada bayi selama 3 kali. Dari tahun 2007 hingga 2011 dilaporkan tidak ditemukan satu pun kasus Hepatitis B di Kota Mojokerto.

3.3

STATUS GIZI Sumber daya manusia yang sehat dan berkualitas bisa terwujud bila ditunjang keadaan gizi yang baik. Permasalahan gizi saat ini terjadi hampir di setiap siklus kehidupan, mulai sejak dalam kandungan, bayi, anak, dewasa, sampai usia lanjut.


26


Gambar 16

Permasalahan gizi dalam siklus kehidupan manusia

Infant Mortality Rate (IMR), perkembangan mental terhambat, risiko penyakit kronis pada usia dewasa

Kurang makan, ASI Eksklusif kurang, MP-ASI tidak benar, sering terkena penyakit infeksi, kurang mendapat pelayanan kesehatan, pola asuh tidak memadai

BBLR Tumbuh kembang terhambat

Balita KEP

Usia Lanjut kurang gizi Pelayanan kesehatan kurang memadai, konsumsi tidak seimbang

Konsumsi gizi tidak cukup, pola asuh kurang

Gizi janin tidak baik

Pelayanan kesehatan tidak memadai, konsumsi kurang

Remaja dan Usia Sekolah

WUS KEK Bumil KEK MMR

Produktivitas fisik berkurang/rendah

Sumber: Profil Kesehatan Propinsi Jawa Timur Tahun 2009

3.3.1 Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 gram) merupakan salah satu faktor utama yang berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal. BBLR dibedakan dalam dua kategori yaitu BBLR karena prematur atau usia kandungan yang kurang dari 37 minggu dan BBLR karena intrauterine growth retardation (IUGR), yaitu bayi yang lahir cukup bulan tetapi berat badannya kurang. BBLR karena IUGR umumnya disebabkan karena status gizi ibu yang buruk atau menderita sakit yang dapat memperberat kehami lan. Di Kota Mojokerto pada tahun 2011, dari 1.896 bayi lahir hidup, terdapat 69 bayi dengan BBLR (3,64%) yang keseluruhan bayi BBLR ini telah mendapatkan penanganan. Kasus BBLR di Kota Mojokerto selama enam tahun berturut-turut mulai tahun 2006 sampai 2011 dapat diamati pada gambar berikut.


27


Gambar 17

Jumlah Kasus BBLR di Wilayah Kota Mojokerto Tahun 2006 – 2011

80 69

60 40 20

53

48

36

36

22

0 2006

2007

2008

2009

2010

2011

Dari gambar tersebut terlihat adanya kenaikan jumlah bayi BBLR dari tahun 2006 hingga tahun 2011. Kenaikan jumlah bayi BBLR tersebut dipengaruhi oleh status gizi ibu hamil atau adanya penyakit pada ibu yang memperberat kehamilannya. Untuk menekan angka BBLR diperlukan penanganan terpadu lintas program dan lintas sektor karena timbulnya masalah penyakit dan status gizi berkaitan erat dengan tingkat kesejahteraan masyarakat.

3.3.2 Status Gizi Balita Salah satu cara mengetahui status gizi balita adalah dengan menggunakan metode antropometri. Dalam metode antropometri, indeks yang umum dipakai untuk Balita adalah Berat Badan menurut Umur (BB/U), namun indikator ini hanya dapat memberikan indikasi masalah gizi secara umum, tidak dapat memberikan indikasi adanya masalah gizi yang bersifat kronis ataupun akut karena berat badan berkorelasi positif dengan umur dan tinggi badan. Dari data yang ada di Dinas Kesehatan Kota Mojokerto, pada tahun 2011 terdapat 9.130 balita. Dari jumlah tersebut, yang ditimbang di posyandu sebesar 70,3% saja atau sebanyak 6.419 balita, yang naik berat badannya sebanyak 4.426 balita (69,00%). Gambarannya dapat dilihat pada gambar berikut.


28


Gambar 18

Jumlah Balita Ditimbang Di Posyandu Yang Mengalami Kenaikan Berat Badan Tahun 2006 – 2011 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Jumlah Balita Ditimbang

6125

6603

6323

5983

6104

6419

Jumlah Balita BB Naik

4173

4344

4227

4177

4021

4426

Dari diagram diatas, terlihat bahwa selama enam tahun terakhir jumlah balita yang ditimbangkan di posyandu dan balita yang naik berat badannya masih relatif stabil. Adapun untuk balita yang berada dibawah garis merah dan balita dengan gizi buruk datanya selama enam tahun terakhir dapat diamati pada gambar berikut. Gambar 19

Jumlah Balita BGM dan Balita Gizi Buruk di Wilayah Kota Mojokerto Tahun 2006 – 2011

250 200 150

195

188 165

151

159

127

50

110

102

100 51

47

92 43

0 2006

2007

2008 Balita BGM

2009

2010

2011

Balita Gizi Buruk

Dari grafik diatas ternyata selama enam tahun terakhir terlihat cenderung fluktuatif baik pada jumlah balita yang berada di bawah garis merah maupun pada balita dengan gizi buruk. Namun di tahun 2011 jumlah balita gizi buruk mengalami penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2009.


29


Bab iV Situasi UPAYA KESEHATAN 4.1

PELAYANAN KESEHATAN DASAR Pelayanan kesehatan yang termasuk dalam pelayanan kesehatan dasar, antara lain adalah pelayanan kesehatan ibu dan bayi, pelayanan kesehatan anak balita dan pra sekolah, usia sekolah dan remaja, pelayanan keluarga berencana, pelayanan imunisasi, perbaikan gizi masyarakat, promosi kesehatan, penyehatan lingkungan, pelayanan kesehatan pra-usia lanjut dan usia lanjut, serta penanggulangan wabah. Selain itu, masih terdapat pelayanan penunjang yaitu pelayanan kefarmasian serta pelayanan kesehatan rujukan yaitu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.

4.2.1 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi Pelayanan kesehatan yang termasuk dalam pelayanan kesehatan ibu dan bayi diantaranya adalah sebagai berikut : a) Pelayanan Antenatal (K1 dan K4) Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan profesional baik itu dokter spesialis kandungan dan kebidanan, dokter umum, maupun bidan kepada ibu hamil selama masa kehamilannya sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang ada. Titik berat kegiatan ini adalah upaya preventif dan promotif sedangkan hasilnya dapat dilihat dari cakupan pelayanan K1 dan K4 (Wiyono, 1997). Pelayanan antenatal yang sesuai standar meliputi timbang berat badan, pengukuran tinggi badan, tekanan darah, nilai status gizi (diukur dari lingkar lengan atas), tinggi fundus uteri, menentukan presentasi janin dan denyut jantung janin, skrining status dan memberikan imunisasi TT bila diperlukan, pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan, tes lab, tatalaksana kasus, konseling termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan. Cakupan K1 atau disebut juga akses pelayanan ibu hamil, menggambarkan besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama/kontak pertama dengan tenaga kesehatan/fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standart. Indikator akses ini digunakan untuk


30


mengetahui jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat. Sedangkan Cakupan K4 adalah besaran ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar, minimal empat kali kunjungan selama masa kehamilannya dengan distribusi satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan, serta mendapat 90 tablet Fe selama periode kehamilannya. Indikator ini berfungsi untuk menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah dan untuk menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA. Gambaran pencapaian dua indikator ini selama lima tahun terakhir dapat dilihat dalam gambar berikut ini. Gambar 20

Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K1 dan K4) di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

100

99.15

98 96 94

96.81 94.38

93.97

92 90

98.85

96.84

90.38

91.62

91.37

K1 K4

88

88.33

86 84 82 2007

2008

2009

2010

2011

Dari gambar di atas tampak dari tahun ke tahun cenderung fluktuatif pada pencapaian kedua indikator, terutama tahun 2009 mengalami sedikit penurunan pada cakupan kunjungan K4. Walaupun pada tahun 2011 cakupan kunjungan K4 mengalami kenaikan namun belum mencapai target 95%. Hal ini menandakan belum cukup optimalnya pelayanan kesehatan antenatal di Kota Mojokerto. Juga masih terdapat kesenjangan yang cukup besar antara kedua indikator ini yang masih harus menjadi perhatian karena keberhasilan program tidak hanya berhenti pada kedua indikator ini saja, tetapi sampai pada penurunan angka kematian ibu dan bayi. Semakin kecil kesenjangan antara K1 dan K4 dapat diartikan hampir semua ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama pelayanan antenatal


31


meneruskan hingga kunjungan keempat pada triwulan ketiga, sehingga kondisi kehamilannya terus dapat dipantau oleh petugas kesehatan. b) Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Proses persalinan memegang kontribusi yang besar terhadap Angka Kematian Ibu di Indonesia. Pertolongan persalinan yang aman oleh tenaga kesehatan dengan kompetensi kebidanan merupakan salah satu dari enam indikator pemantauan program KIA. Dengan indikator ini dapat diperkirakan proporsi

persalinan

yang

ditangani

oleh

tenaga

kesehatan

sekaligus

menggambarkan kemampuan manajemen program KIA dalam menangani persalinan secara profesional. Komplikasi dan kematian ibu maternal dan bayi baru lahir, sebagian besar terjadi pada masa di sekitar persalinan. Hal ini antara lain disebabkan persalinan tidak ditolong oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi kebidanan. Adapun pertolongan persalinan sendiri adalah tindakan yang dilakukan oleh bidan/tenaga kesehatan lain dengan kompetensi sesuai dalam proses lahirnya janin dari kandungan yang dimulai dari tanda-tanda lahirnya bayi, pemotongan tali pusat sampai keluarnya placenta (Profil Kesehatan JawaTimur, 2003). Data dari bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kota Mojokerto menyebutkan, tahun 2011 terdapat 1.841 sasaran ibu bersalin. Dari jumlah tersebut, yang ditolong oleh tenaga kesehatan sebanyak 1.826 atau 99,19%. Pencapaian ini telah melampaui target SPM tahun 2011 yang ditetapkan sebesar 91%. Gambar 21 104

Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Kota Mojokerto Tahun 2006 – 2011 103.56

102.29 100.64

102

99.19

100

97.96

98 96 94 2006

2007

2008

2009


2010

32


Dari gambar diatas terlihat adanya kenaikan cakupan pada tahun 2011 setelah sebelumnya selama 4 tahun berturut-turut mengalami penurunan persentase. Meskipun mengalami penurunan, cakupan pertolongan persalinan selama 5 tahun tersebut telah melampaui target pencapaian yang telah ditetapkan, baik target Kota, Propinsi maupun Nasional.

c) Ibu Hamil dan Neonatal Risti yang Ditangani Dalam pelayanan antenatal khususnya oleh bidan di Puskesmas, sekitar 20% diantara ibu hamil yang ditemui, tergolong dalam kasus resiko tinggi yang memerlukan pelayanan kesehatan rujukan. Resiko tinggi atau komplikasi adalah keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Yang termasuk golongan ibu hamil resiko tinggi antara lain berat badan kurang, kurus, anemia, tinggi badan <145 cm, usia ibu hamil <20 tahun dan >35 tahun serta pernah melahirkan anak >4. Sedangkan yang termasuk dalam kasus komplikasi kebidanan antara lain Hb <8 g %, tekanan darah tinggi (sistole >140 mmHg, diastole >90 mmHg), oedeme nyata, eklampsia, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, letak lintang pada usia kehamilan >32 minggu, letak sungsang pada primigravida, infeksi berat/sepsis dan persalinan prematur. Untuk menemukan ibu hamil yang beresiko tinggi tersebut, dibedakan antara deteksi dini resiko tinggi oleh masyarakat dan deteksi dini resiko tinggi oleh tenaga kesehatan. Cakupan deteksi dini risti oleh masyarakat dapat digunakan untuk memantau kemampuan dan peran serta masyarakat, sedangkan cakupan deteksi dini risti oleh tenaga kesehatan dapat digunakan untuk memperkirakan besarnya masalah yang dihadapi oleh program KIA. Adapun keadaan sampai dengan akhir tahun 2011, dari 2.005 sasaran ibu hamil, terdapat perkiraan sasaran 401 ibu hamil resiko tinggi. Dari sasaran tersebut, jumlah ibu hamil resiko tinggi yang ditemukan tahun 2011 sebanyak 399 ibu hamil resti atau 99,50% dari target sasaran. Gambaran cakupan ibu hamil risti 5 tahun terakhir di Kota Mojokerto dapat terlihat pada gambar berikut :


33


Gambar 22

Cakupan Ibu Hamil Risti yang Ditangani di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

450 440 430 420 410 400 390 380 370 360 350 340

442 424 424 405 391

401 399

406 401

380

2007

Perkiraan Risti Ditangani

2008

2009

2010

2011

Sementara itu, yang dikategorikan sebagai neonatal resiko tinggi/komplikasi antara lain asfiksia, tetanus neonatorum, sepsis, trauma lahir, BBLR, sindroma gangguan pernafasan dan kelainan neonatal lainnya yang mendapat pelayanan oleh tenaga kesehatan yang terlatih baik di puskesmas, RSB dan rumah sakit. Untuk cakupan neonatal komplikasi yang ditangani, sampai akhir tahun 2011 keadaan di Kota Mojokerto, dari 1.823 sasaran bayi, terdapat sasaran perkiraan sebanyak 273 bayi resiko tinggi (berdasarkan perkiraan 15% dari jumlah total sasaran bayi). Dari sasaran tersebut, tercatat jumlah neonatal resti yang ditemukan dan mendapat penanganan komplikasi obstetri dan neonatal sebanyak 179 atau sebesar 65,46%.

Gambar 23

Cakupan Neonatal Risti yang Ditangani di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011 276

300

273

273

250 200

179

148 148

150

109 109

159

139

Neonatal Risti Ditangani

100 50

0 2007

2008

2009

2010

2011


34


d) Pelayanan Nifas Masa nifas adalah masa pemulihan organ reproduksi untuk kembali normal, dimulai dari 6 jam pertama sampai dengan 42 hari pasca persalinan. Kunjungan nifas dimaksudkan untuk mendeteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu pasca melahirkan, sedikitnya kunjungan ibu nifas ke sarana pelayanan kesehatan dilakukan sebanyak 3 kali yaitu 1) 6 jam pertama setelah persalinan sampai dengan hari ke-3, 2) hari ke-4 sampai dengan hari ke-28 setelah persalinan, dan 3) hari ke-29 sampai dengan hari ke-42. Dalam masa nifas, ibu diharuskan memperoleh pelayanan kesehatan yang meliputi pemeriksaan kondisi umum (tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu), pemeriksaan tinggi fundus uteri, pemeriksaan lokhia dan secret per vaginam lainnya, pemeriksaan kondisi payudara dan putting serta anjuran ASI Eksklusif selama 6 bulan, pemberian kapsul vitamin A 200.000 IU selama 2 kali serta pelayanan KB pasca persalinan. Perawatan nifas yang tepat akan memperkecil resiko kelainan atau bahkan kematian pada ibu nifas. Di wilayah Kota Mojokerto, pada tahun 2011 terdapat 1.841 sasaran ibu nifas. Dari jumlah tersebut, 1.816 ibu nifas atau 98,64% sudah memperoleh pelayanan nifas sesuai standar. Apabila dibandingkan dengan target Propinsi maupun Nasional SPM yang ditetapkan maka pencapaian pelayanan nifas pada tahun 2011 ini telah memenuhi target.

Gambar 24

Perkembangan Cakupan Pelayanan Nifas di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

104 103 102 101 100 99 98 97 96 95 94

103 100.54

100

Kunjungan nifas

98.64 97.32

2007

2008

2009

2010

2011

Meskipun sempat mengalami penurunan cakupan di tahun 2009, namun secara keseluruhan semenjak tahun 2007 cakupan pelayanan nifas di Kota Mojokerto sudah memenuhi target SPM Bidang Kesehatan pada tahun 2015, yaitu sebesar 90%.


35


Salah satu pelayanan nifas yang diberikan pada ibu adalah pemberian vitamin A. Manfaat pemberian vitamin ini tidak hanya baik bagi ibu, namun juga berefek kepada bayi yang disusuinya, diantaranya dapat meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya tahan tubuh ibu serta secara tidak langsung dapat meningkatkan kelangsungan hidup anak. Di tahun 2011, angka cakupan pemberian vitamin A pada ibu nifas di Kota Mojokerto sudah cukup baik, yaitu sebesar 99,95%. Meskipun demikian, angka cakupan ini bila dibandingkan dengan cakupan pelayanan nifas di tahun 2011 ada sedikit kesenjangan, itu berarti tidak semua ibu nifas yang berkunjung ke sarana pelayanan kesehatan memperoleh vitamin A 200.000 IU.

e) Kunjungan Neonatal Neonatus adalah bayi yang berusia kurang dari 1 bulan (0 – 28 hari). Pada masa tersebut bayi sangat rawan terkena resiko gangguan kesehatan, sehingga untuk mengurangi resiko terjadinya gangguan kesehatan pada bayi perlu dilakukan kunjungan neonatus (KN). Idealnya kunjungan neonatus dilakukan minimal 3 kali, yaitu 2 kali pada neonatus usia 0 -7 hari (KN1) dan 1 kali pada usia 8 – 28 hari (KN2). Pelayanan kesehatan neonatal dasar mengacu pada pedoman Manajemen Terpadu Balita Muda, meliputi pemeriksaan tanda vital, konseling perawatan bayi baru lahir dan ASI eksklusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata, tali pusat, pemberian vitamin K1 dan imunisasi (jika belum diberikan saat lahir), penanganan dan rujukan kasus, serta perawatan neonatus di rumah dengan menggunakan buku KIA. Angka yang diperoleh dari kunjungan neonatus dapat digunakan untuk mengetahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan neonatus. Data yang diperoleh dari Bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kota Mojokerto pada tahun 2011 cakupan KN lengkap mencapai 95,8% dari jumlah 1.823 bayi. Jumlah ini menurun bila dibandingkan dengan cakupan di tahun 2010 sebesar 98,74%. Secara lebih jelas, gambaran cakupan kunjungan neonatus lengkap di Kota Mojokerto selama periode 5 tahun terakhir tampak pada gambar berikut.


36


Gambar 25

Perkembangan Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

103

102.53

102 101

100.7

100 99

KN lengkap

98.74

98

97.44

97 96

95.8

95 2006

2007

2008

2009

Sumber: Bidang Kesehatan Keluarga, 2011

2010

2011

2012

Dari gambar diatas terlihat bahwa capaian di tahun 2011 mengalami penurunan, bahwa menjadi capaian terendah dari tahun – tahun sebelumnya. Dibutuhkan peran aktif tenaga kesehatan untuk melaksanakan kunjungan neonatus ke rumah warga masyarakat yang mempunyai bayi, agar capaian KN lengkap mencapai nilai yang maksimal, sehingga meminimalkan risiko kematian bayi akibat penyakit yang tidak terdeteksi sejak dini.

f) Kunjungan Bayi Kunjungan bayi adalah kunjungan anak umur 0 hari s/d 11 bulan termasuk neonatus (umur 1-28 hari) di sarana pelayanan kesehatan maupun di rumah, posyandu dan tempat lain dengan kunjungan petugas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan paling sedikit 7 kali yaitu satu kali pada umur 1-3 hari, 3-7 hari, 8-28 hari, 29 hari-3 bulan, 1 kali pada umur 3-6 bulan, 1 kali pada umur 6-9 bulan, dan 1 kali pada umur 9-11 bulan oleh dokter, bidan atau perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan. Pelayanan kesehatan yang dimaksud meliputi pemberian imunisasi dasar, stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang dan penyuluhan perawatan kesehatan bayi. Indikator ini bermanfaat untuk mengukur kemampuan manajemen program KIA dalam melindungi kesehatan bayi, utamanya menyangkut peningkatan akses bayi terhadap pelayanan kesehatan dasar. Disamping itu juga bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin adanya kelainan pada bayi, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit serta peningkatan kualitas hidup bayi, yang tentu saja dapat berefek pada penurunan kejadian kematian bayi.


37


Data yang dimiliki di tingkat Kota Mojokerto menyebutkan pada tahun 2011 terdapat 1.823 sasaran bayi. Dari jumlah tersebut, yang melakukan kunjungan sebanyak 1.778 bayi atau 97,53 %. Cakupan kunjungan bayi selama lima tahun terakhir di Kota Mojokerto dapat diamati pada gambar berikut.

Gambar 26 105

Cakupan Kunjungan Bayi di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011 103.28

100

101.89 97.53

95

92.54 90.27

90 85

80 Sumber: Bidang Kesehatan Keluarga, 2011 2007 2008 2009

2010

2011

Dari gambar diatas tampak bahwa pencapaian kunjungan bayi selama lima tahun terakhir menunjukkan kecenderungan turun. Namun capaian tersebut apabila dibandingkan dengan target Nasional SPM yang ditetapkan di tahun 2015 sebesar 90%, maka pencapaian kunjungan bayi di Kota Mojokerto sejak tahun 2007 – 2011 sudah memenuhi target. Secara khusus pada bayi usia 6 – 11 bulan, diberikan pelayanan berupa pemberian vitamin A. Cakupan pemberian vitamin A pada bayi di Kota Mojokerto terlihat pada gambar berikut

Gambar 27 140 120 100 80 60 40 20 0

Cakupan Pemberian Vitamin A pada Bayi Usia 6 – 11 bulan di Kota Mojokerto Tahun 2009 – 2011 120.17 99.05

111.6

Vit A

2009

2010

2011


38


4.2.2

Pelayanan Kesehatan Anak Balita dan Pra Sekolah

a) Pelayanan Anak Balita Anak Balita adalah setiap anak berumur 12-59 bulan, yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standart, meliputi pemantauan pertumbuhan setiap bulan minimal 8 kali dalam setahun dan perkembangan 2 kali setahun, serta pemberian suplementasi vitamin A dosis tinggi 2 kali setahun. Indikator ini bermanfaat untuk mengukur kemampuan manajemen program KIA dalam melindungi kesehatan anak balita sehingga kesehatannya terjamin. Di wilayah Kota Mojokerto, pada tahun 2011 terdapat 7.307 sasaran anak balita. Dari jumlah tersebut, 6.629 balita atau 90,7% sudah memperoleh pelayanan anak balita sesuai standar. Apabila dibandingkan dengan target Nasional SPM yang ditetapkan di tahun 2015 sebesar 90%, maka pencapaian pelayanan anak balita pada tahun 2011 ini sudah memenuhi target.

Gambar 28

Cakupan Pelayanan Anak Balita di Kota Mojokerto Tahun 2011

7400 7200

7307

7000 Anak Balita

6800 6600

Dilayani

6629

6400


6200 2011

Pelayanan kesehatan terhadap anak balita juga diberikan dalam bentuk pemberian vitamin A dosis tinggi sebanyak 2 kali setahun (sekitar bulan Februari dan Agustus).

Gambar 29

Cakupan Pemberian Vitamin A pada Anak Balita di Kota Mojokerto Tahun 2009 – 2011 92.05

100

77.04

75.48

80 60 Vit A

40 20 0 2009

2010

2011


39


Ada kecenderungan penurunan cakupan pemberian vitamin A pada anak balita, bahkan lebih rendah dari target renstra Kemenkes sebesar 78% di tahun 2010. Kondisi perlu disadari oleh petugas dan perlu dievaluasi kembali penyebab kurangnya capaian pemberian vitamin A pada anak balita, sehingga bisa memaksimalkan kinerja di tahun yang akan dan capaian bisa ditingkatkan setidaknya untuk mencapai target yang telah ditetapkan.

b) Pelayanan Kesehatan Balita Salah

satu

bentuk

pelayanan

kesehatan

terhadap

balita

adalah

penimbangan. Cakupan balita yang ditimbang terhadap seluruh jumlah balita (D/S) dinilai cukup sensitive untuk memotret seberapa besar upaya pelayanan kesehatan pada balita yang dilakukan oleh tenaga kesehatan. Dari jumlah 9.130 balita yang ada di Kota Mojokerto tahun 2011, hanya 70,3% atau sebesar 6.419 balita saja yang ditimbang. Hanya 69% saja yang mengalami kenaikan berat badan, sedangkan 1,4% lainnya atau sebanyak 92 balita dinyatakan BGM. Tidak hanya menemukan balita dengan status BGM, namun ditemukan juga 52 balita yang dinyatakan berstatus gizi buruk. Kondisi ini tentunya cukup mengkhawatirkan mengingat hampir setiap tahun masih ditemukan kasus balita gizi buruk di Kota Mojokerto. Kasus Balita Gizi Buruk di Kota Mojokerto Tahun 2007 – 2011

Gambar 30

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

BGM Gizi buruk

BGM

2007 195

2008 165

2009 188

2010 159

2011 92

Gizi buruk

102

127

47

110

52


40


Dari gambar diatas dapat dilihat bahwa balita gizi buruk terbanyak ditemukan di tahun 2008, meskipun di tahun 2011 jumlah yang ditemukan sudah jauh menurun dan seluruhnya telah mendapat penanganan secara medis, namun masih diperlukan kewaspadaan dan upaya – upaya pencegahan untuk menanggulangi kasus gizi buruk ini, karena bagaimana pun juga kemajuan bangsa ini ditentukan oleh kualitas generasi penerus yang didukung dengan gizi yang baik.

4.2.3

Pelayanan Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja Pelayanan kesehatan untuk anak usia sekolah difokuskan pada Usaha

Kesehatan Sekolah (UKS). UKS adalah upaya terpadu lintas program dan lintas sektor dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan serta membentuk perilaku hidup sehat anak usia sekolah yang berada di sekolah. Pelayanan kesehatan pada UKS yang dikenal dengan Trias UKS meliputi pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan dan pembinaan lingkungan kehidupan sekolah sehat. Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD/MI terutama murid kelas 1 oleh tenaga kesehatan/tenaga terlatih/guru UKS/dokter kecil pada tahun 2011 mencapai 94,9% dari 2.765 siswa SD/MI kelas 1 yang ada di Kota Mojokerto. Pencapaian ini masih belum memenuhi target Nasional SPM tahun 2015 sebesar 100%. Dalam upaya pelayanan kesehatan terhadap anak sekolah tidak hanya dilakukan melalui skrining murid kelas 1, namun juga pelayanan kesehatan terhadap seluruh siswa. Hal ini bertujuan untuk memantau tumbuh kembang anak – anak sekolah. Pelayanan yang diberikan berupa pelayanan kesehatan secara umum dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut oleh tenaga kesehatan dibantu oleh tenaga terlatih (guru UKS dan dokter cilik).

Gambar 31

20000

Cakupan Pelayanan Kesehatan Siswa SD dan setingkat di Kota Mojokerto Tahun 2011 16051

15000 10000

4949 1944

5000 0 Siswa SD

pemeriksaan umum

gilut


Sumber: Tabel 47 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto 2011

41


Cakupan pelayanan kesehatan siswa SD dan setingkat di Kota Mojokerto tahun 2011 menunjukkan hasil yang kurang memuaskan, karena persentase capaiannya hanya 30,8%. Demikian halnya dengan pemeriksaan gigi dan mulut, persentasenya hanya 12,1%. Perlu kerja ekstra keras dari tenaga kesehatan untuk lebih meningkatkan jangkauan pelayanannya terhadap anak sekolah.

4.2.4

Pelayanan Kesehatan Usila Selama beberapa tahun ini, pola demografi di wilayah Kota Mojokerto

cenderung mengarah pada penduduk berusia muda. Akan tetapi, keberadaan para lanjut usia juga tidak dapat diabaikan, karena dengan meningkatnya kualitas hidup para lanjut usia maka beban ketergantungan dan beban biaya kesehatan yang ditimbulkannya akan makin berkurang, demikian pula dengan angka kejadian penyakit degenerative, dapat ditekan seiring dengan peningkatan kualitas hidup para lansia. Jumlah warga lanjut usia di wilayah Kota Mojokerto pada tahun 2011 tercatat sebesar 10.048 orang dan yang memperoleh pelayanan kesehatan sebanyak 4.006 orang atau 39,87%. Cakupan pelayanan kesehatan usila di wilayah Kota Mojokerto selama lima tahun berturut-turut dapat diamati pada gambar berikut.

Gambar 32

Cakupan Pelayanan Kesehatan Usila dan Pra Usila Tahun 2007 – 2011

12,000

11,100

8,000

7,782 6,800

6,000 4,000

10,048

9,476

10,000

6,050

6,062 3,717

3,296

4,006

2,000 0

2007

2008 Jumlah Usila

2009

2010

2011

Jumlah Dilayani Kesehatan


42


Masih rendahnya cakupan pelayanan kesehatan untuk warga berusia lanjut, kemungkinan karena masih belum berfungsinya posyandu lansia secara optimal. Padahal dengan adanya posyandu lansia, maka pelayanan kesehatan akan dapat lebih mudah dijangkau oleh para lansia.

4.2.5

Pelayanan Keluarga Berencana Dalam Undang-Undang RI Nomor 10 tahun 1992 tentang Perkembangan

Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera, disebutkan bahwa Keluarga Berencana adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan, pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera. Apabila dikaitkan dengan pelayanan keluarga berencana, yang diamati adalah peserta KB aktif, yaitu akseptor yang sedang memakai alat kontrasepsi untuk menjarangkan kehamilan atau mengakhiri kesuburan.

Gambar 33

Cakupan Kepesertaan KB dan Proporsi Jenis Alat Kontrasepsi yang digunakan di Kota Mojokerto Tahun 2011 Peserta KB Baru

25,000

IUD MOP MOW

20,000

Implan Suntik

15,000

Pil Kondom Obat vagina

10,000

Peserta KB Aktif 5,000 IUD MOP

Jumlah 0

23,160

17,861

1,998

MOW

PUS

KB Aktif

KB Baru

Implan Suntik Pil

Sumber: Tabel 33 – 35 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011


Kondom Obat vagina

43


Pada tahun 2011, jumlah pasangan usia subur di wilayah Kota Mojokerto tercatat sebanyak 23.160 orang. Dari jumlah PUS tersebut, cakupan peserta KB baru sebanyak 8,6% dan peserta KB aktif mencapai 77,1%. Capaian peserta KB aktif ini telah memenuhi target SPM Nasional tahun 2011 sebesar 70%. Bila dilihat dari jenis alat kontrasepsi yang dipergunakan, baik peserta KB baru maupun KB aktif sebagian besar memilih KB suntik sebagai alat kontrasepsi.

4.2.6

Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Upaya pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut seharusnya dilakukans sedini

mungkin, usia sekolah dasar merupakan saat yang tepat karena di usia itulah awal tumbuh kembang gigi permanen dan sekaligus resiko terbesar kerusakan gigi. Upaya yang dilakukan di sekolah lebih cenderung pada tindakan promotif dan preventif, sedangkan tindakan kuratif dilakukan di poli gigi puskesmas. Sebagaimana yang telah disajikan pada bahasan sebelumnya, upaya preventif dan promotif di sekolah belum berjalan dengan baik, penyebab paling besar dikarenakan ketakutan anak – anak terhadap peralatan gigi, sehingga mereka menolak dirawat. Sedangkan untuk pelayanan di poli gigi puskesmas capaiannya dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Gambar 34

Rasio Tumpatan/Pencabutan Gigi Tetap di Kota Mojokerto Tahun 2011 567

600

550

500 367

352

400

Laki - laki

300

215

200

183

Perempuan Total

100 0 Tumpatan Cabutan Sumber: Tabel 52 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

4.2.7

Pelayanan Imunisasi Pelayanan imunisasi merupakan bagian dari upaya pencegahan dan

pemutusan mata rantai penularan pada penyakit yang dapat dicegah dengan


44


imunisasi (PD3I). indikator yang digunakan untuk menilai keberhasilan program imunisasi adalah capaian UCI (Universal Child Immunization). Cakupan UCI di Kota Mojokerto selama 5 tahun berturut – turut sejak tahun 2007 – 2011 sebesar 100%, itu artinya seluruh kelurahan yang ada di Kota Mojokerto telah melaksanakan UCI. Walaupun pencapaian UCI di Kota Mojokerto cukup memuaskan, namun masih perlu diwaspadai munculnya kasus – kasus PD3I, seperti KLB dipteri yang sempat terjadi beberapa waktu yang lalu, bukan hanya di Kota Mojokerto namun juga secara nasional. Capaian cakupan imunisasi dasar pada bayi di Kota Mojokerto selama tahun 2011 dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Gambar 35

Cakupan Imunisasi pada Bayi di Kota Mojokerto Tahun 2011

108 107

107.2 106.5 105.6

106

104.6

105 104

102.96

103 102 101 100 DPT + HB 1

DPT + HB 3

Campak

BCG

Polio

Sumber: Tabel 39 – 40 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

Hasil yang nampak pada gambar diatas memperlihatkan bahwa capaian untuk masing – masing imunisasi sudah cukup baik, bahkan lebih dari 100%. Namun bukan berarti bahwa setiap bayi yang sudah mendapat imunisasi terbebas 100% dari resiko PD3I, mengingat banyak faktor lain yang turut berpengaruh terhadap proses pembentukan kekebalan bayi. Sedangkan untuk imunisasi TT pada ibu hamil, hasil cakupannya berkebalikan dengan hasil cakupan imunisasi pada bayi. Selama tahun 2011, capaian imunisasi TT pada ibu hamil hanya sebesar 50,2%.

4.2.8

Penyuluhan Kesehatan Penyuluhan kesehatan merupakan kegiatan yang menyebarluaskan pesan,

menanamkan

keyakinan

sehingga

masyarakat

sadar,

mau

dan

mampu

melaksanakan kegiatan yang membuat masyarakat sehat. Kegiatan penyuluhan


45


kesehatan yang dilakukan di Kota Mojokerto sepanjang tahun 2011 sebanyak 2.565 kali, dengan rincian 2.559 kali penyuluhan dilakukan secara kelompok dan 6 kali dilakukan secara masal. Pelaksana kegiatan penyuluhan adalah puskesmas dan Dinas Kesehatan.

4.2.9

Perbaikan Gizi Masyarakat Adapun salah satu masalah gizi yang dihadapi Kota Mojokerto sampai

dengan saat ini adalah masalah gizi mikro seperti anemia gizi besi (AGB). Untuk menanggulangi anemia zat besi terutama pada ibu hamil, dilaksanakan program distribusi tablet Fe. Hasilnya sampai dengan akhir tahun 2011 tercatat 1.964 (97,96%) ibu hamil yang memperoleh 90 tablet Fe dari 2.005 sasaran ibu hamil. Hasil ini sudah memenuhi target SPM Tahun 2011 sebesar 90%.

Gambar 36

Cakupan Pemberian Tablet Fe pada Ibu Hamil di Kota Mojokerto Tahun 2011

2150 2139

2100 2050 2000

2005

1950

1964

1900

1850 Ibu Hamil

Fe 1

Fe 3


Disamping itu, perbaikan gizi juga diprioritaskan untuk penanganan masalah gizi pada balita usia 6 – 24 bulan di keluarga miskin. Perbaikan gizi tersebut dilakukan dengan pemberian makanan pendamping ASI. Dari 575 balita gakin, hanya 48% saja yang mendapat MP – ASI atau sebanyak 276 balita. Capaian ini tentu saja masih jauh dari target yang ditetapkan.

4.2.

Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan 4.4.1 Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pra Bayar Pola pembiayaan kesehatan yang dianut masyarakat saat ini masih mengacu pola fee for service dimana masyarakat membayar kepada penyedia layanan kesehatan sesaat setelah selesai mendapatkan pelayanan. Terkadang biaya yang


46


harus dikeluarkan sangat menjadi beban karena harus mengeluarkan uang yang tidak sedikit. Maka sistem pembayaran yang sedemikian ini harusnya sudah mulai diganti dengan sistem prabayar. Bentuk jaminan pemeliharaan kesehatan prabayar yang umum dikenal masyarakat saat ini antara lain askes, jamsostek, jamkesmas, dana sehat, tabulin sampai asuransi kesehatan swasta. Sampai dengan akhir tahun 2011, dari seluruh jumlah penduduk hanya 47,7% yang telah memilih sistem prabayar atau sebesar 57.378 orang. Namun data ini belum sepenuhnya mencover kondisi riil di masyarakat, karena data kepesertaan Jamsostek Kota Mojokerto tidak tersedia. 4.4.2 Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin Sampai dengan saat ini, masyarakat pada umumnya masih belum menilai kesehatan sebagai sebuah investasi. Oleh karena itu, pembiayaan untuk kesehatan juga masih belum menjadi prioritas terutama bagi masyarakat miskin. Sesuai dengan amanat UUD 1945, dan dalam rangka meneruskan kebijakan dan program pemerintah pusat maupun daerah untuk mengentaskan kemiskinan, Dinas Kesehatan

Kota

Mojokerto

menyelenggarakan

pelayanan

kesehatan

bagi

masyarakat miskin yang didalamnya termasuk juga program jaminan pemeliharaan kesehatan untuk keluarga miskin dan masyarakat rentan. Jumlah keluarga miskin di Kota Mojokerto tahun 2011 sebanyak 37.912 jiwa, dimana 17.912 diantaranya telah mendapat jaminan kesehatan melalui Jamkesmas dan 20.000 jiwa lainnya dijamin kesehatannya melalui Jamkesda. Itu artinya seluruh masyarakat miskin yang ada di Kota Mojokerto telah terjamin kesehatannya. Adapun tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan dasar Jamkesmas di Puskesmas pada tahun 2011 tercatat sebesar 61,3% untuk pelayanan rawat jalan dan 0,5% untuk pelayanan rawat inap. Sedangkan tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan rujukan Jamkesmas di sarkes strata 2 dan 3 sebesar 1,8% untuk rawat jalan dan 0,1% untuk rawat inap. Pemanfaatan pelayanan kesehatan dasar Jamkesda di puskesmas tercatat sebesar 41,3% untuk pelayanan rawat jalan dan 0,7% untuk pelayanan rawat inap. Sedangkan pemanfaatan pelayanan kesehatan rujukan Jamkesda di sarkes strata 2 dan 3 tercatat sebesar 3% untuk rawat jalan serta 0,2% untuk rawat inap.


47


4.4.3

Kunjungan Rawat Jalan dan Rawat Inap Sebagian besar sarana pelayanan di puskesmas dipersiapkan untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar melalui pelayanan rawat jalan dan rawat inap (khusus puskesmas perawatan). Sedangkan rumah sakit merupakan sarana rujukan bagi puskesmas terhadap kasus – kasus yang membutuhkan penanganan lebih lanjut disamping tetap menyediakan pelayanan rawat jalan bagi masyarakat yang langsung datang ke rumah sakit. Pada tahun 2011 jumlah masyarakat yang telah memanfaatkan pelayanan rumah sakit sebanyak 153.963 orang rawat jalan dan 21.433 orang rawat inap. Bila dibandingkan dengan kunjungan rawat jalan dan rawat inap di puskesmas terlihat pada gambar sebagai berikut.

Gambar 37

Kunjungan Rawat Jalan dan Rawat Inap serta Kunjungan Jiwa di Puskesmas dan RS di Kota Mojokerto Tahun 2011

200000 150000 100000 50000

Puskesmas

0 Rawat JalanRawat InapKunjungan Jiwa Puskesmas 195355 1698 5679 RS

153963

21433

RS

3470

Berdasarkan gambar diatas terlihat sebagian masyarakat masih memilih puskesmas

untuk

mendapatkan

pelayanan

rawat

jalan.

Sedangkan

untuk

mendapatkan pelayanan rawat inap, masyarakat lebih memilih memanfaatkan rumah sakit mengingat kelengkapan fasilitas yang dipunyai. Data kunjungan pada tabel 58 Lampiran Profil Kesehatan ini belum sepenuhnya mewakili kunjungan masyarakat pada sarana pelayanan kesehatan, karena ketiadaan data kunjungan pada balai pengobatan/klinik. Sedangkan untuk data kunjungan jiwa, masyarakat lebih memilih puskesmas sebagai tempat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Hal ini disadari mengingat tidak ada satupun dokter spesialis jiwa yang dimiliki RS di Kota Mojokerto, sedangkan di puskesmas utamanya di puskesmas Gedongan, memiliki layanan


48


unggulan jiwa dengan adanya kunjungan pemeriksaan dokter spesialis jiwa yang secara khusus didatangkan dari RS. Jiwa Menur Surabaya. 4.3.

Perilaku Hidup Masyarakat 4.3.1

Rumah Tangga Ber – PHBS Menurut teori Blum, salah satu faktor yang berperan penting dalam menentukan derajat kesehatan adalah perilaku. Perilaku dianggap penting karena ketiga faktor lain seperti lingkungan, kualitas pelayanan kesehatan maupun genetika kesemuanya masih dapat dipengaruhi oleh perilaku. Selain itu, banyak penyakit yang muncul pada saat ini disebabkan karena perilaku yang tidak sehat. Perubahan perilaku tidak mudah untuk dilakukan akan tetapi mutlak diperlukan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Untuk itu, upaya promosi kesehatan harus terus menerus dilakukan untuk mendorong masyarakat agar berperilaku hidup bersih dan sehat. Dari hasil survey PHBS tahun 2011, dari 210 rumah tangga yang disurvey, yang termasuk dalam kategori ber-PHBS sebanyak 112 rumah tangga atau mencapai 53,3%. Jumlah ini sudah jauh meningkat dibanding tahun 2010 yang hanya 40% saja. Penerapan perilaku hidup bersih dan sehat sendiri dapat dimulai dari unit terkecil masyarakat yaitu rumah tangga. PHBS di rumah tangga diartikan sebagai upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat. Pencapaian PHBS di rumah tangga dapat diukur dengan 10 indikator yaitu : 1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan 2. Memberi ASI ekslusif 3. Menimbang balita setiap bulan 4. Menggunakan air bersih 5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun 6. Menggunakan jamban sehat 7. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu 8. Makan buah dan sayur setiap hari 9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari 10. Tidak merokok di dalam rumah


49


Untuk beberapa indikator seperti kebiasaan mencuci tangan dengan air bersih dan sabun, makan buah dan sayur setiap hari, tidak merokok dalam rumah dan aktivitas fisik tidak dapat ditampilkan karena tidak tersedianya data.

4.3.2

ASI Eksklusif Definisi ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja pada bayi sejak lahir sampai dengan usia 6 bulan. Data dari bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kota Mojokerto, diperoleh cakupan pemberian ASI eksklusif di Kota Mojokerto pada tahun 2011 baru mencapai 46,19%. Hasil ini telah meningkat dari capaian tahun lalu yang tercatat sebesar 34,91%. Pencapaian ASI eksklusif dalam lima tahun terakhir tercatat tidak banyak mengalami perubahan, yaitu berkisar pada angka 40%. Kesulitan-kesulitan yang banyak ditemui dalam pemberian ASI eksklusif diantaranya adalah : 1. Faktor Psikologis Pada beberapa ibu yang baru melahirkan dapat timbul stress akibat perubahan yang dialami dan muncul kekhawatiran tidak dapat memberikan ASI yang justru malah menghambat produksi ASI. 2. Faktor Pemberi Pelayanan Persalinan Beberapa institusi pelayanan kesehatan masih ada yang belum menjalankan inisiasi menyusu dini dan cenderung mengedepankan pemberian susu formula pada bayi yang baru lahir. 3. Faktor Ibu Bekerja Tuntutan ekonomi saat ini menyebabkan banyak ibu harus bekerja di luar rumah. Hal ini disertai perubahan pola pengasuhan anak dari ibu kepada pengasuh lain. Dan karena alasan kepraktisan, bayi lebih sering diberikan asupan susu formula. 4. Faktor Budaya Walaupun saat ini tingkat pendidikan masyarakat sudah cukup tinggi, budaya masyarakat yang terbiasa memberikan makanan /minuman selain ASI sejak bayi lahir seperti air putih, madu, pisang, nasi pisang dan lain sebagainya masih sulit dihilangkan.


50


5. Faktor Promosi Promosi

susu

formula

lebih

gencar

ditayangkan

di

media

massa

dibandingkan promosi ASI eksklusif sehingga lambat laun juga dapat mempengaruhi proses pengambilan keputusan dalam pemberian ASI eksklusif. Karena faktor-faktor tersebut sangat terkait dengan perilaku, maka untuk perbaikan di masa yang akan datang diperlukan penyuluhan dan upaya-upaya promosi kesehatan yang lebih intensif baik kepada perorangan maupun institusi pemberi pelayanan kesehatan tentang keunggulan ASI eksklusif. 4.4

Pelayanan Kesehatan Lingkungan dan Sanitasi Dasar Untuk menggambarkan keadaan lingkungan di Kota Mojokerto, berikut ini disajikan indikator-indikator kesehatan lingkungan, meliputi persentase rumah sehat, tempat-tempat umum sehat, serta sarana sanitasi dasar seperti air bersih, pembuangan air limbah dan kepemilikan jamban.

4.4.1

Rumah Sehat Rumah sehat adalah bangunan rumah tinggal yang memenuhi syarat kesehatan, yaitu memiliki jamban sehat, sarana air bersih, tempat pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi yang baik, kepadatan hunian sesuai dan lantai rumah yang tidak terbuat dari tanah. Data dari seksi penyehatan lingkungan pada tahun 2011 menyebutkan terdapat 30.648 rumah, yang diperiksa mencapai 27.264 rumah atau 90,13% dari total rumah yang ada. Dari seluruh rumah yang diperiksa, jumlah rumah yang tergolong sehat sebanyak 18.571 rumah atau 95,94%. Sedangkan untuk capaian angka bebas jentik (ABJ) dari 30.648 rumah, 98,48% diantaranya dinyatakan bebas jentik.

4.4.2 Akses Air Bersih dan Air Minum Seiring dengan peningkatan jumlah penduduk maka kebutuhan akan air bersih semakin bertambah. Sumber air bersih yang dimiliki dan dipergunakan masyarakat Kota Mojokerto berasal dari air ledeng (13,4%), sumur pompa tangan (59,8%), dan sisanya dari sumur gali (3,1%). Sedangkan untuk sumber air minum yang digunakan di rumah tangga dibedakan menurut air kemasan, ledeng, sumur gali, sumur pompa dan


51


penampungan air hujan. Dari data yang ada, sebagian besar rumah tangga di Kota Mojokerto memanfaatkan air ledeng baik yang berasal dari pelanggan PDAM maupun swadaya masyarakat. Pada tahun 2011 dari 37.894 keluarga yang diperiksa, 13,4% memanfaatkan air ledeng meteran, 59,8% menggunakan pompa dan 3,1% sisanya menggunakan sumur terlindung. Apabila ditinjau dari segi kepemilikan sarana, hasil pemeriksaan diatas masih belum mencerminkan kondisi riil di masyarakat. Hal ini terbukti dari masih adanya sebagian masyarakat Kota Mojokerto yang kesulitan memperoleh akses air bersih, terutama dari sumber PDAM. Dari segi kualitas air, juga masih belum dapat dipastikan apakah masyarakat telah mengkonsumsi air yang memenuhi standar kesehatan atau tidak, karena walaupun telah dilakukan uji petik untuk memeriksa kualitas air di beberapa titik mata air, namun kualitas air yang sampai ke konsumen juga sangat ditentukan oleh banyak hal seperti kualitas jaringan perpipaan dan pengolahan air dari PDAM. Sehingga untuk menjamin mutu air yang dikonsumsi harus dilaksanakan kerja sama dengan lintas sektor terkait.

4.4.3 Sarana Sanitasi Dasar Sarana sanitasi dasar yang dimaksudkan disini meliputi tempat sampah, sarana pembuangan limbah dan kepemilikan jamban. Dari 37.894 KK yang ada dan yang diperiksa, hanya 72% atau 27.291 KK yang memiliki sarana pembuangan tempat sampah rumah tangga dan 91,2% diantaranya dinyatakan sehat. Demikian juga pada kepemilikan sarana SPAL rumah tangga pada tahun 2011 jumlah KK yang memiliki SPAL berjumlah 26.309 KK (69,4%). Dari jumlah yang memiliki, yang dinyatakan memenuhi syarat kesehatan sebanyak 22.929 KK (87,2%). Sedangkan untuk kepemilikan jamban seluruh KK yang diperiksa dan telah memiliki jamban hanya sebanyak 27.807 KK dari 37.894 KK yang ada. 90,7% diantaranya dinyatakan sehat. Secara garis besar dapat disimpulkan bahwa kepemilikan sarana sanitasi dasar di Kota Mojokerto sudah cukup baik.

4.4.4 Tempat-Tempat Umum dan Tempat Pengelolaan Makanan Tempat-tempat

Umum

dan

Tempat

Pengelolaan

Makanan

(TUPM)

merupakan suatu sarana yang dikunjungi oleh banyak orang sehingga dikhawatirkan dapat menjadi sumber penyebaran penyakit. Yang termasuk TUPM antara lain


52


adalah hotel, restoran, pasar dan lain-lain. Adapun TUPM yang dapat dikategorikan sehat adalah TUPM yang memiliki sarana air bersih, tempat pembuangan sampah, sarana pembuangan limbah, ventilasi yang baik serta luas yang sesuai dengan banyaknya pengunjung. Data yang diperoleh dari seksi penyehatan lingkungan Dinas Kesehatan Kota Mojokerto, menyebutkan bahwa pada tahun 2011 terdapat 426 TUPM di Kota Mojokerto. Dari jumlah tersebut, yang sudah diperiksa sebanyak 371 tempat dan yang dapat dikategorikan sehat sejumlah 339 TUPM atau 91,37% dari seluruh TUPM yang diperiksa. 4.4.5 Institusi Dibina Untuk memperkecil resiko terjadinya penyakit atau gangguan kesehatan sebagai akibat dari lingkungan yang kurang sehat, Dinas Kesehatan Kota Mojokerto telah mengkoordinir berbagai upaya untuk meningkatkan kualitas lingkungan, diantaranya dengan pembinaan kesehatan lingkungan pada institusi, pengawasan tempat-tempat umum dan pengendalian vektor. Hasil kegiatan pembinaan kesehatan lingkungan pada beberapa institusi selama tahun 2011 dapat dilihat pada gambar berikut. Gambar 38

Institusi yang Dibina Mojokerto Tahun 2011

Kesehatan

Lingkungan

di

Kota

120 100 80 60 40 20 0 Sarana Kesehatan

Sarana Pendidikan

Instalasi pengolahan air

Sarana ibadah

Perkantoran

Jumlah Sarana

27

98

1

65

91

Jumlah Dibina

27

98

1

65

85


53


4.5.

Penyediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Pelayanan penyediaan obat dan perbekalan kesehatan yang ditampilkan dalam profil ini meliputi pengadaan obat esensial dan generik sampai dengan pemanfaatan obat generik. Pada tahun 2011, jumlah jenis obat yang dibutuhkan sebanyak 34 jenis obat. Dari pengadaan obat yang diadakan pada tahun ini, maka jenis obat yang dapat disediakan dari 34 jenis obat tersebut sesuai kebutuhan sebesar 100%. Jumlah pemakaian obat terbanyak selama tahun 2011 lebih lanjut dapat dilihat pada lampiran 69.

4.6.

Penanggulangan Wabah Skala Kota Selama tahun 2011 Kota Mojokerto terjadi wabah Kejadian Luar Biasa (KLB) yaitu KLB Dipteri di 5 Kelurahan yang ditangani kurang dari 24 jam, dengan jumlah penderita 9 orang. Kasus ini meningkat cukup tajam mengingat meskipun hampir setiap tahun ditemukan kasus dipteri, namun jumlah penderita dan jumlah kelurahan yang terkena tidak sebanyak yang terjadi di tahun 2011.


54


Bab V Situasi SUMBER DAYA kesehatan 5.1. SARANA KESEHATAN Dukungan sarana kesehatan yang memadai turut menentukan kualitas pelayanan kesehatan terhadap masyarakat, sehingga pelaksanaan pencapaian tujuan pembangunan kesehatan dapat berjalan dengan baik. Adapun kondisi sarana kesehatan di Kota Mojokerto tahun 2011 dapat diamati pada tabel berikut. Tabel 2

Sarana Kesehatan di Kota Mojokerto Tahun 2011

No

Sarana Kesehatan

1.

Rumah sakit umum

2.

Puskesmas

Jumlah 7

b. Puskesmas perawatan

2

c. Puskesmas non perawatan

3

3.

Puskesmas pembantu

14

4.

Puskesmas keliling

5

5.

Rumah bersalin

3

6.

Balai pengobatan/klinik

11

7.

Poskesdes

18

8.

Posyandu

161

9.

Apotik

38

Sumber : Tabel 70 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

5.1.1. Puskesmas dan Jaringannya Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dari Dinas Kesehatan Kota Mojokerto yang berada di wilayah kecamatan, yang melaksanakan tugas-tugas operasional pembangunan kesehatan. Pada tahun 2011 di Kota Mojokerto telah terdapat 5 Puskesmas yang tersebar di 2 Kecamatan. 3 Puskesmas berada di wilayah Kecamatan Magersari, yaitu Puskesmas Kedundung, Puskesmas Gedongan dan Puskesmas Wates. Dua puskesmas lain masing-masing berlokasi di Kecamatan Prajurit Kulon yaitu Puskesmas Blooto dan Puskesmas Mentikan.


55


Selain mempunyai tugas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan terhadap masyarakat, utamanya untuk upaya promotif dan preventif, masing-masing Puskesmas yang ada di Kota Mojokerto sudah mulai mengembangkan inovasi layanan yang spesifik. Puskesmas Kedundung mempunyai pengembangan pelayanan Rawat Inap dan Pelayanan Obstetrik Neonatal Esensial Dasar (PONED) serta layanan Unit Gawat Darurat (UGD) karena berada di tepi jalan raya penghubung antar kota/propinsi (by pass). Puskesmas Gedongan diarahkan untuk pengembangan layanan kesehatan jiwa dan lanjut usia. Puskesmas Wates, meskipun masih dalam tahap pembangunan, sudah mulai diarahkan untuk dikembangkan menjadi Puskesmas layanan indera dan juga layanan untuk lanjut usia. Puskesmas Blooto, sebagaimana halnya dengan Puskesmas Kedundung, mempunyai pengembangan pelayanan Rawat Inap dan Pelayanan Obstetrik Neonatal Esensial Dasar (PONED). Sedangkan Puskesmas Mentikan, karena lokasinya yang berdekatan dengan daerah Lokalisasi, pelayanannya dikembangkan untuk menangani masalah – masalah IMS. Idealnya, 1 puskesmas mampu menjangkau dan memberikan pelayanan terhadap 30.000 penduduk. Di tahun 2011, dengan jumlah penduduk sebesar 120.271 jiwa, maka rasio puskesmas yang ada di Kota Mojokerto terhadap jumlah penduduk adalah 1 : 24.054. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa Puskesmas yang ada di Kota Mojokerto telah memenuhi target jangkauan pelayanan. Untuk

memperluas

jangkauan

pelayanan

puskesmas,dikembangkan

puskesmas pembantu (Pustu) yang seluruhnya berjumlah 14 buah, serta terdapat sarana puskesmas keliling roda empat sebanyak 5 unit yang dapat menjangkau seluruh daerah di wilayah Kota Mojokerto.

5.1.2. Rumah Sakit Rumah Sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan yang bergerak dalam upaya kuratif dan rehabilitatif serta merupakan sarana pelayanan rujukan dari Puskesmas. Jumlah Rumah Sakit yang ada di Kota Mojokerto pada tahun 2011 sebanyak 7 rumah sakit, yaitu RSU. Wahidin Sudirohusodo, RS. DKT. Dr. Hadiono Singgih, RS. Gatoel, RSI. Hasanah, RS. Rekso Waluyo, RS. Emma dan RS. Kamar Medika, dengan jumlah tempat tidur pasien seluruhnya sebanyak 554 TT. Jumlah


56


tempat tidur terbanyak ada di RS. Gatoel (135 TT) dan RSU. Dr. Wahidin Sudirohusodo (125 TT). Tabel 3

Indikator Pelayanan RS di Kota Mojokerto Tahun 2011

No

Rumah Sakit

∑ TT

GDR

NDR

BOR

LOS

TOI

1.

RSU Dr. Wahidin SH.

145

51,1

28,1

51,7

4,0

3,7

2.

RS. DKT Dr. Hadiono S.

40

-

-

25,37

3,34

9,83

3.

RS. Gatoel

100

40,7

19,2

56,98

3,76

2,84

4.

RS. Reksa Waluya

75

3,54

1,61

45,04

3,97

4,85

5.

RSI. Hasanah

90

5,6

2,53

36,28

3,35

5,89

6.

RS. Emma

50

16,5

6,1

36,8

3,2

5,44

7.

RS. Kamar Medika

54

2,6

1,8

66,0

3,15

0,52

Total

554

1,9

1,0

47,38

2,73

3,03

Sumber : Tabel 59 & 60 Lampiran Profil Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

Indikator yang digunakan untuk menilai pelayanan di Rumah Sakit antara lain melalui BOR, TOI, ALOS, GDR dan NDR. a. Bed Occupacy Rate (BOR) BOR merupakan indikator untuk menggambarkan tinggi rendahnya pemanfaatan tempat tidur di rumah sakit, idealnya berkisar 60% – 85%. Tahun 2011, hanya 2 Rumah Sakit yang belum memenuhi kisaran ideal tersebut, yaitu RS. DKT Hadiono Singgih (35,76%) dan RS. Kamar Medika (36,25%). b. Turn Over Interval (TOI) TOI digunakan untuk menggambarkan tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur, idealnya berkisar 1 – 3 hari. TOI sebagian besar rumah sakit di Kota Mojokerto berada dalam kisaran 1 – 3 hari, hanya RS. DKT Hadiono Singgih dan RS. Kamar Medika yang berada dalam kisaran > 5 hari. c. Average Length Of Stay (ALOS) ALOS merupakan indikator untuk mengukur rata – rata lama waktu pasien mendapat perawatan, idealnya < 9 hari. ALOS untuk seluruh Rumah Sakit yang ada di Kota Mojokerto tahun 2011 berkisar < 5 hari.

5.1.3. Sarana Kesehatan Lain Selain Puskesmas dan Rumah Sakit, masih terdapat sarana kesehatan lain yang mampu memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, terdiri atas 11


57


unit Balai Pengobatan/Klinik, 3 unit Rumah Bersalin, 3 tempat praktik dokter bersama, 182 tempat praktik dokter perseorangan dan 20 tempat praktik pengobatan tradisional, yang seluruhnya dikelola oleh pihak swasta. Pelayanan kesehatan di Mojokerto masih ditambah lagi dengan adanya 38 apotek dan 3 toko obat yang mampu menyediakan kebutuhan obat masyarakat.

5.1.4. Sarana Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat Berbagai upaya telah dikembangkan untuk meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, termasuk dengan memanfaatkan potensi dan sumberdaya yang ada di masyarakat antara lain melalui Posyandu, Poskesdes dan Desa Siaga.

a. Posyandu Posyandu merupakan salah satu bentuk UKBM yang paling dikenal masyarakat, di wadah inilah berbagai kegiatan untuk peningkatan kesehatan ibu, anak serta status gizi masyarakat terintegrasi menjadi satu dengan peran serta masyarakat melalui kader motivator kesehatan. Posyandu menyelenggarakan minimal 5 program prioritas, yaitu kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, perbaikan gizi, imunisasi dan penanggulangan diare. Untuk memantau perkembangannya, Posyandu dikelompokan dalam 4 strata, yaitu Pratama, Madya, Purnama dan Mandiri. Jumlah seluruh Posyandu yang ada di Kota Mojokerto sebanyak 161 buah, dengan rasio 8,83 per 100 balita. Bila dibandingkan dengan jumlah kelurahan yang ada di Kota Mojokerto sebanyak 18 kelurahan, maka rasio posyandu terhadap kelurahan sebesar 8,9 per kelurahan, yang artinya dalam 1 kelurahan bisa dilayani oleh 8 posyandu. Sebagian besar posyandu yang ada sudah berstrata Purnama (63,98%), sisanya Madya (22,36%), Mandiri (13,64%) dan Pratama (0,62%).

.


58


Gambar 39

Pengelompokan Posyandu menurut Strata di Kota Mojokerto Tahun 2011

1 21

36 Pratama Madya

103

Purnama Mandiri


b. Desa Siaga dan Poskesdes (Pos Kesehatan Desa) Selain posyandu, sumberdaya yang ada di masyarakat yang bisa didayagunakan adalah Poskesdes. Sebuah desa/kelurahan yang telah memiliki 1 poskesdes bisa dikatakan sebagai Desa/Kelurahan Siaga, yaitu desa/kelurahan yang penduduknya memiliki kesiapan serta kemauan dan kemampuan untuk mencegah dan mengatasi masalah kesehatan, bencana dan kegawatdaruratan kesehatan secara mandiri. 18 Kelurahan yang ada di Kota Mojokerto telah dinyatakan sebagai Kelurahan Siaga. Gambar

Pengelompokan Poskesdes Mojokerto Tahun 2011

menurut

Strata

di

Kota

1

21

36 Pratama Madya

103

Purnama Mandiri


5.2. TENAGA KESEHATAN Faktor penggerak utama dalam pencapaian tujuan dan keberhasilan pembangunan kesehatan adalah SDM (Sumber Daya Manusia), utamanya tenaga kesehatan. SDM kesehatan yang berkualitas menentukan keberhasilan dari seluruh proses pembangunan tersebut. Peningkatan kualitasnya bisa dilaksanakan melalui pendidikan dan pelatihan.


59


Pada tahun 2011, jumlah tenaga kesehatan di Kota Mojokerto baik yang berada di instansi pemerintah maupun swasta seluruhnya sebanyak 1.134 orang, dengan proporsi terbesar adalah tenaga perawat (49,21%).

Gambar 40 15

Jumlah dan Proporsi Tenaga Kesehatan Berdasarkan Kategori di Kota Mojokerto Tahun 2011 24 Medis

11

Perawat

29

72

135

Bidan

155

Farmasi

558

135

Kesmas Sanitarian Gizi

Sumber: Subbag. Kepegawaian dan Umum, 2011

Keterapian fisik Teknisi medis

Sedangkan berdasarkan distribusi tempat kerjanya, dapat terlihat pada gambar berikut ini

Gambar 41

Distribusi Tenaga Kesehatan Menurut Tempat Kerja di Kota Mojokerto Tahun 2011

17 44 178

150

Puskesmas RS

745

Sarkes Lain Institusi Lain

DKK

Sumber: Subbag. Kepegawaian dan Umum, 2011

Dari gambar diatas terlihat bahwa tenaga kesehatan terdistribusi paling besar di RS, baik RS pemerintah, swasta, TNI maupun rumah bersalin (65,7%). Untuk melihat kecukupan tenaga kesehatan di sarana pelayanan kesehatan biasanya digunakan rasio tenaga kesehatan per 100.000 penduduk dan diperbandingkan dengan pedoman target yang tertulis dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2009 – 2014.


60


Tabel 4

Rasio Tenaga Kesehatan per 100.000 penduduk Tahun 2011 dengan Standar Indonesia Sehat 2010 dan Renstra Kemenkes No

Kategori

Target IS 2010

Target Renstra

6

9

1.

Dokter Spesialis

2.

Dokter Umum

40

30

3.

Dokter Gigi

11

11

4.

Perawat

118

158

5.

Bidan

100

75

6.

Apoteker

10

9

7.

Kesmas

40

8

8.

Sanitarian

40

10

9.

Gizi

22

18

5.2.1. Tenaga Medis Tenaga medis terdiri dari dokter umum, dokter spesialis dan dokter gigi. Jumlah tenaga medis di sarana pelayanan kesehatan di Kota Mojokerto tahun 2011 sebanyak 132 orang. Bila dilihat per jenis tenaga medis, terlihat bahwa jumlah dokter spesialis sebanyak 25 orang dengan rasio 20,8 per 100.000 penduduk, dokter umum sebanyak 83 orang dengan rasio 69,0 per 100.000 penduduk dan dokter gigi sebanyak 24 orang dengan rasio 20,0 per 100.000 penduduk. Berdasar perhitungan rasio tersebut, nampak bahwa jumlah tenaga medis yang dimiliki Kota Mojokerto sudah memenuhi target Indonesia Sehat 2010, yaitu sebesar 40 per 100.000 penduduk untuk dokter umum dan 11 per 100.000 penduduk untuk dokter gigi serta target Renstra Kemenkes sebesar 9 per 100.000 untuk dokter spesialis. Sedangkan jumlah tenaga medis yang tidak melaksanakan pelayanan kesehatan secara langsung kepada masyarakat sebanyak 3 orang, terdiri dari 1 orang dokter umum dan 2 orang dokter gigi, yang kesemuanya bertugas di Dinas Kesehatan Kota Mojokerto.


61


5.2.2. Tenaga Keperawatan Tenaga keperawatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat di Kota Mojokerto berjumlah 666 orang , yang terdiri dari 121 orang tenaga bidan dan 545 orang tenaga perawat. Rasio bidan di Kota Mojokerto sebesar 100,6 per 100.000 penduduk, jumlah ini bila dibandingkan dengan target IS, jumlah bidan yang ada di Kota Mojokerto sedikit melebihi, yaitu 100 per 100.000 penduduk. Sedangkan untuk rasio perawat yang melaksanakan pelayanan kesehatan di Kota Mojokerto sebesar 453,1 per 100.000 penduduk. Jumlah ini jauh diatas target IS sebesar 117,5 per 100.000 penduduk, yang berarti bahwa tenaga perawat yang dimiliki Kota Mojokerto sudah mampu memenuhi pelayanan kesehatan yang dibutuhkan masyarakat. Jumlah bidan yang tidak melaksanakan pelayanan kesehatan secara langsung terhadap masyarakat berjumlah 14 orang, dimana 6 orang diantaranya bekerja di institusi pendidikan kesehatan dan sisanya berada di Dinas Kesehatan Kota Mojokerto sebagai tenaga fungsional umum. Sedangkan tenaga perawat yang tidak melaksanakan fungsi pelayanan berjumlah 13 orang, dengan 5 orang diantaranya bekerja di institusi diknakes dan sisanya di Dinas Kesehatan Kota Mojokerto.

5.2.3. Tenaga Kefarmasian Tenaga kefarmasian yang ada di sarana pelayanan kesehatan di Kota Mojokerto terdiri dari tenaga lulusan S1 farmasi dan apoteker serta D3 farmasi dan SMF (asisten apoteker), yang tersebar di puskesmas, RS, RB, Apotik serta sarana pelayanan kesehatan lain. Keseluruhan berjumlah 150 orang , dengan rasio 124,7 per 100.000 penduduk, dimana 34 orang diantaranya adalah tenaga apoteker dan sarjana farmasi. Jumlah ini telah memenuhi target IS sebesar 10 per 100.000 penduduk. Sedangkan jumlah tenaga kefarmasian yang dimiliki Kota Mojokerto yang tidak memberikan pelayanan secara langsung kepada masyarakat sejumlah 5 orang, dimana semuanya berada di Dinas Kesehatan sebagai tenaga struktural dan fungsional umum.


62


5.2.4. Tenaga Gizi Tenaga gizi yang ada di Kota Mojokerto sebanyak 24 orang, yang tersebar di Puskesmas dan RS. Rasionya sebesar 20 per 100.000. Jumlah ini masih dibawah target IS sebesar 22 per 100.000 penduduk, itu berarti perlu adanya penambahan tenaga gizi untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara lebih optimal lagi.

5.2.5. Tenaga Kesehatan Masyarakat Jumlah tenaga kesehatan masyarakat yang ada di Kota Mojokerto keseluruhan sebanyak 29 orang, dimana hanya 11 orang saja yang memberikan pelayanan secara langsung kepada masyarakat, sisanya berada di institusi diknakes (6 orang) dan Dinas Kesehatan (12 orang). Rasio tenaga kesmas yang memberikan pelayanan kepada masyarakat sebesar 9,1 per 100.000 penduduk dimana jumlah ini jauh dibawah target IS sebesar 40 per 100.000 penduduk. Hal ini menandakan bahwa Kota Mojokerto masih sangat membutuhkan tambahan tenaga kesmas untuk memberikan pelayanan lebih optimal kepada masyarakat. Demikian pula dengan tenaga sanitasi, dari total 15 orang sanitarian, 4 orang diantaranya berada di Dinas Kesehatan, sehingga rasio tenaga sanitarian yang memberikan pelayanan secara langsung kepada masyarakat hanya sebesar 9,1 per 100.000 penduduk. Jumlah ini juga jauh dibawah target IS sebesar 40 per 100.000 penduduk.

5.2.6. Tenaga Teknisi Medis Tenaga teknisi medis yang ada di Kota Mojokerto sebanyak 68 orang, yang terdiri dari 43 orang analis laboratorium, 21 tenaga elektromedik dan rontgen serta 4 orang perawat anestesi, yang tersebar di puskesmas dan RS.

5.2.7. Tenaga Keterapian Fisik Tenaga keterapian fisik yang ada di Kota Mojokerto sebanyak 11 orang, dimana keseluruhan tenaga tersebut adalah tenaga fisioterapis yang ada di RS, baik RS pemerintah maupun swasta.


63


5.3. ANGGARAN Pembiayaan program dan kegiatan di Kota Mojokerto selama tahun 2011 diperoleh dari berbagai sumber, diantaranya Dana APBD, APBD Propinsi, APBN yang meliputi dana Jamkesmas, DAK, TP, serta dana Bantuan Luar Negeri. Berdasarkan hasil rekapitulasi diketahui bahwa anggaran kesehatan di Kota Mojokerto terbesar berasal dari APBD (97,86%) dengan persentase alokasi untuk bidang kesehatan sebesar 23,23% dari keseluruhan APBD II yang tersedia. persentase ini jauh meningkat dibanding dengan tahun sebelumnya yang hanya 4,44%. Anggaran kesehatan tersebut dialokasikan terbesar untuk pembiayaan program dan kegiatan di Rumah Sakit (81,18%) dan sisanya dialokasikan untuk pembiayaan program dan kegiatan di Dinas Kesehatan (18,82%).

Tabel 5

Anggaran Kesehatan Kota Mojokerto Tahun 2011

NO

SUMBER BIAYA

1

2

ALOKASI ANGGARAN KESEHATAN Rupiah % 3 4

ANGGARAN KESEHATAN BERSUMBER: 1 APBD KAB/KOTA A. RUMAH SAKIT a. Belanja Langsung b. Belanja Tidak Langsung

62,307,455,702

10,954,821.62

24,405,606,352 15,596,154,150

4,290,964.24 2,742,096.99

10,530,702,950 11,774,992,250

1,851,495.48 2,070,264.92

2 APBD PROVINSI

1,116,210,000

196,250.69

3 APBN : - Dana Dekonsentrasi - Dana Alokasi Khusus (DAK) - ASKESKIN/JAMKESMAS - JAMPERSAL -BOK

4,982,560,000 4,004,400,000 236,438,000 354,222,000 387,500,000

876,027.68 0.00 704,048.77 41,570.24 62,278.88 68,129.78

B. DINAS KESEHATAN a. Belanja Langsung b. Belanja Tidak Langsung

4 PINJAMAN/HIBAH LUAR NEGERI (PHLN) (sebutkan project dan sumber dananya)

-

0.00

5 SUMBER PEMERINTAH LAIN

-

0.00

TOTAL ANGGARAN KESEHATAN

68,406,225,702

TOTAL APBD KAB/KOTA

452,718,219,559

% APBD KESEHATAN THD APBD KAB/KOTA ANGGARAN KESEHATAN PERKAPITA

12,027,100.00

13.76 568,767.41


64


Bab Vi PENUTUP

Penyusunan Profil Kesehatan sebagai salah satu instrumen dalam Sistem Informasi Kesehatan Daerah disadari maupun tidak, memegang peranan penting bagi semua pihak yang terlibat dalam pembangunan. Hal ini karena data dan informasi merupakan sumber daya strategis bagi organisasi maupun individu dalam menjalankan sistem manajemen yaitu dalam proses perencanaan sampai pengambilan keputusan. Namun sangat disadari bahwa sulit untuk dapat memenuhi kebutuhan akan data dan informasi kesehatan yang valid dan akurat. Akan tetapi dari seluruh pemaparan dalam profil kesehatan ini, diharapkan dapat diperoleh gambaran secara umum akan situasi dan kondisi Pembangunan Kesehatan di Kota Mojokerto selama tahun 2011. Implikasi yang diharapkan setelah mengetahui gambaran umum situasi kesehatan Kota Mojokerto, dapat dipergunakan sebagai masukan, terutama bagi pembuat kebijakan untuk melakukan perencanaan yang lebih tepat sasaran sehingga pencapaian pembangunan kesehatan di tahun-tahun mendatang dapat lebih baik dari pencapaiannya saat ini. Hal-hal yang masih perlu mendapat perhatian dari pencapaian pembangunan kesehatan pada tahun 2011 diantaranya adalah perlunya peningkatan koordinasi lintas program dan lintas sektor untuk mempercepat pencapaian tujuan pembangunan kesehatan serta advokasi yang ditujukan kepada Pemerintah Daerah Kota Mojokerto untuk masalah pembiayaan kesehatan agar dapat lebih ditingkatkan. Selain itu, promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan juga masih sangat perlu untuk ditingkatkan pelaksanaannya.


65

Puskesmas Gedongan

Recommend Documents