První ošetření novorozence Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Jindřiška Hrušková Březen 2009
Péče o novorozence začíná již v průběhu porodu: - šetrné vedení porodu - za aseptických podmínek - dobrá spolupráce s matkou, pediatrem, porodníkem, porodní asistentkou
Fyziologický novorozenec Fyziologický (normální) novorozenec je: - živý - donošený - se známkami zralosti - narozený mezi 37. a 40. týdnem těhotenství
Box pro první ošetření novorozence
První ošetření novorozence I. odsátí hlenů z dutiny ústní podvázání, ošetření a desinfekce pupečníku
podvaz pupečníku 1 cm od úponu, překrýt prubanem
osušení a zabalení novorozence nekoupe se, pouze se otře mázek, krev označení dítěte popis – příjmení - na stehně (nesmývatelnou barvou) na ručičku se uváže číslo na tkalounu (náramek), matka shodně očíslována
První ošetření novorozence
První ošetření novorozence II. zvážení (gramy) (cca 3 300 g) změření (centimetry) (cca 50 cm) prohlídka dětským lékařem zajištění tepelného komfortu
v nemocnici používáme vyhřívané boxy (v terénu novorozence položíme na tělo matky a společně je zabalíme)
První ošetření novorozence III. změření tělesné teploty
v konečníku, rychlobežka
kredeizace
ošetření očí ophthalmo-septonexem = ochrana před infekcí, která je v pochvě (kvasinky, bakterie, chlamydie, gonorea = nejhorší = riziko oslepnutí)
injekce Kanavitu (vitamin K)
Sledování novorozence V prvních minutách po narození je každý novorozenec velmi pečlivě sledován a jeho první reakce po narození jsou zaznamenávány pomocí tzv. Apgar skóre (podle MUDr. Virginie Apgar).
Výše Apgar skóre ukazuje na životaschopnost miminka, na nutnost lékařsky zasáhnout, či zda je dítě bez známek života.
Hodnocení novorozence dle skóre Apgarové: umožňuje rychlé a srovnatelné zhodnocení stavu
novorozence těsně po porodu provádí se 1, 5 a 10 minut po porodu zhodnocení 5 ukazatelů
akce srdeční - okolo 140 dýchání - vyšší reflexy – reakce na podráždění svalový tonus barva kůže
Apgar skóre Sledovaný
0 bodů 1 bod
2 body
parametr Dýchání
žádné
povrchní a nepravidelné
křik a pravidelné
Srdeční akce
žádná
pod 100tepů/min.
nad 100tepů/min
Svalové napětí
chabé
snížené
Barva kůže
bledá
namodralá
aktivní pohyby růžová
Reakce na žádná podráždění nosní sliznice
slabá grimasa
kýchání a čilé pohyby
Hodnota Apgar skóre Hodnota Apgarskóre
stav
10 - 8 bodů
normální novorozenec
7 - 4 body
nutná krátkodobá lékařská pomoc
3 - 2 body
nutný nástup léčby
0 bodů
dítě bez známek života (KPR)
Snížení hodnot Apgar skóre může být způsobeno: předčasným, obtížným, protrahovaným
(prodlouženým)porodem porodem nezralého novorozence VVV obtočením pupečníku okolo krku operačním vedením porodu (kleště)
Novorozenec s nízkým Apgar skóre …bývá zařazen mezi tzv. rizikové novorozence a dále intenzivně sledován v dalším vývoji…
Zralý novorozenec
Funkční známky zralosti:
- dýchání (křičí, dýchá) - akce srdeční (pravidelná nad 100´) - barva pokožky (růžová) - reflexní odpověď na podráždění - aktivní pohyb dítěte
Zevní známky zralosti:
nehty překrývají nehtová lůžka jsou vytvořeny ušní chrupavky malá fontanela je zašlá kůže je hladká, bez lanuga pupeční pahýl je ve střední části břišní stěny je vyvinut podkožní tuk jsou vyvinuty řasy a obočí velké stydké pysky překrývají malé varlata jsou sestoupena v šourku
Rizikový novorozenec Základní dělení rizikových novorozenců je
založeno na:
gestačním věku (týdnu těhotenství) porodní váze vztahu porodní váhy a gestačního věku
Novorozenci nedonošení: = narození před 38. týdnem těhotenství
jsou termolabilní, mívají metabolické, respirační a kardiovaskulární problémy, neurologické poruchy, problémy s výživou a funkcí GIT, častější výskyt infekcí
Novorozeneci přenošení: = narození po ukončeném 42. týdnu těhotenství
mohou být postiženi syndromem z přenášení, asfyxií, aspirací mekonia (plodové vody), poškozením CNS, porodním traumatem, polycytémií, vrozenými vadami
Novorozenec s nízkou porodní hmotností: - pod 2 500 g
jsou po porodu ohroženi infekcemi, termolabilitou, metabolickými problémy, intrauterinní asfyxií (nitroděložní tísní), polycytémií nebo krvácením do plic
Novorozenci s vysokou porodní hmotností: - vzhledem ke gestačnímu stáří Příčiny velké hmotnosti konstituční velikost (velcí rodiče) diabetes matky přenášení... Tito novorozenci mohou být ohroženi metabolickými, hematologickými poruchami, vrozenými abnormalitami a porodními traumaty.
Rizikoví novorozenci K rizikovým novorozencům patří také
novorozenci s vrozenou vývojovou vadou s porodním poraněním postižení infekcí, nemocí nebo hypoxií novorozenci z rizikových těhotenství a obtížných porodů
Další ošetřování novorozence…
…na základě zhodnocení stavu novorozence je dítě po porodu ošetřováno na standardním novorozeneckém oddělení nebo na JIP.
Děkuji za pozornost!
Použité zdroje: http://www.mladazena.cz/assets/mlada-zena2/maminka/tehotenstvi/porodnice-jak-se-rodi-v/45b.jpg http://www.hanakova-gynekologie.wz.cz/images/4_02/01.jpg http://www.hanakova-gynekologie.wz.cz/images/4_02/02.jpg javascript:nextFoto() http://www.hanakova-gynekologie.wz.cz/4_02.html http://www.mladazena.cz/assets/mlada-zena-2/maminka/ tehotenstvi/tehotenstvi-a-porod/48b.jpg http://geby.maruska.sblog.cz/gynekologie/
