Art i kelasl i
PREVALENSI SINDROMA METABOLIK PADA POPULASI PENDUDUK BALI, INDONESIA 1 M PandeDwi payana1,K Suast i ka1,IM R Saraswati ,W Gotera1,AAG Budhiarta1,Sut anegara1, 2 2 2 2 2 3 4 IGN Gunadi,K Badj raNadha,W W i ta,K Rina,A Sant oso,N Kaj iwara,H Taniguchi 1)Bagi an/ SM FIl muPenyaki tDalam FK Unud/RSUPSangl ahDenpasarBal i, 2)Bagi an/ SM FKardi ol ogidanPenyakitKardiovaskul erFK Unud/RSUPSangl ahDenpasarBali , 3)RumahSaki tJant ungHarapanKi t a,Jakart a,3)GraduateSchoolofLifeScience,KobeWomen’ sUniversi t y, 4)Yamat oi nst i t uteofLife-Rel atedDi sease,Japan Emai l :pandedwi payana@ yahoo. com
ABSTRACT Anepi demiologicalstudyonmetabolicsyndrome(M S)insevenvillagespopulationofBali(6villagesand1 suburban), Indonesi ahavebeenconducted.Onethousandeighthundredfourt y(age,13 –100year;M /F,972/ 868)subject swererecrui ted i nt hest udy.CriteriaforobesitywasbasedonW HO forAsi aPaci Þcpopulation(2000)andforM Sbasedonajointstatementof IDF,NHLBI,AHA,W HF,andIAS(2009).Theprevalenceofcentralobesitybasedonwaistcircumference(W C)was35% (M , 27. 5%;F,43. 4%)andM S was18. 2% (M ,16. 6%;F,20. 0%). Waistcircumference,asacentralroleinmetabolicsyndrome,has si gni Þcantcorrelationwithothercomponentsofmetabolicsyndrome,i . e.diastolicbl oodpressure(R =0. 129;p<0. 001),fast ing bl oodgl ucose(R = 0. 088;p< 0. 001),HDL cholesterol(R = -0. 066;p= 0. 006),triglyceride(R = 0. 349;p< 0. 001),andt otal chol est erol(R = 0. 179;p< 0. 001). Ofthestudycouldbeconcludedasfollow:theprevalenceofobesityandM S wererelat ivel y hi gh;Wai stci rcumferencewascorrelatedwithothercomponentsofmetabolicsyndromeandt hebestparameterforpredict ing met abol i csyndrome. Keywords:wai stcircumference,obesity,metabolicsyndrome
PENDAHULUAN Si ndromamet abol i k adal ah kumpul an kelai nan met abol i kbai kl i pi dmaupunnon-l i pi dyangmerupakan fact or ri siko penyaki t kardi ovaskul er, yang t erdi ri at as obesi t as sent ral , di sl i pi demi aat erogeni k (kadar t ri gl i seri da t i nggidan kadarkol est erolHi gh-Density Li poprot ei n (HDL) rendah),hi pert ensi ,dan gl ukosa 1 pl asma yang abnormal . Keadaan t ersebut di at as berhubunganeratdengansuat ukel ai nansi st emi kyang 1, 2 di kenalsebagairesi t ensii nsul i n. Resi st ensiinsul in Preval ensiSi ndromaM et abol i kpadaPopul asiPendudukBal i ,Indonesi a Pande Dwipayana M, Suastika K, Saraswati IMR, Gotera W, Budhiarta AAG, Sutanegara, Gunadi IGN, BadjraNadha K, Wita W, Rina K, Santoso A, Kajiwara N, Taniguchi H
berkai t an erat dengan obesit as, khususnya dengan peni mbunan jaringan l emak abdomi nalat au obesi tas 1-3 sentral. Ada beberapa kri teria yang diketahui unt uk menegakkan diagnosis si ndroma metabol ik, yai tu: cri t eri aberdasarkanWorl dHeal t hOrganizat i on(W HO) (1998),Nati onalCholest erolEducat i onProgram Adul t Treat mentPanel(NCEPATP)III(2001),Int ernati onal 3-6 Di abet esFederati on (IDF)(2005), dan yang t erbaru adal ah berdasarkan pernyat aan bersama dari IDF, NationalHeart,Lung,and Bl ood Inst i tut e (NHLBI), 1
Worl d Heart Federat i on (W HF), Int ernati onal At heroscl erosi s Soci et y (IAS) dan Ameri can Heart 7 Associ at i on (AHA) (2009). Preval ensi si ndroma met abol i k dapat di past i kan cenderung meni ngkat sei ri ng dengan meni ngkat nya preval ensi obesit as 8 maupunobesi t assent ral . DiBal ibel umadadat aepi demi ol ogiyang pasti t ent ang si ndroma met abol i k, khususnya di daerah pedesaan(rural).Ol ehkarenai t usangatpent i ngunt uk mendet eksisecaradi nikej adi ansi ndromamet abol ikdi masyarakat . BAHAN DAN CARA Penel i t i ani nimerupakanst udipreval ensiuntuk menget ahui preval ensi si ndroma met abol ik pada popul asipendudukBal i ,khususnyadidaerahpedesaan yang mel i bat kan 1840 subj ek (972 l aki dan 868 perempuan)di7 desa(6 desadan 1 daerah suburban) yangdi pi li hsecarastratified random sampling selama peri odet ahun 2003 sampaidengan t ahun 2009.Pada semua subj ek di l akukan anamnesi s dan pemeri ksaan Þsi kt ermasuk pemeri ksaan l i ngkarpi nggang,ti nggi danberatbadanunt ukmengukurIndeksM assaTubuh (IM T) sert at ekanan darah. Semua subj ek diambil cont oh darah pl asma unt uk pemeri ksaan proÞllipi d l engkapdangul adarahset el ahberpuasasel ama12 jam sebel umnya.Li ngkarpi nggang di ukurdengan posisi subj ekberdi rit egakt anpaal askakidenganj arakkedua kaki25 – 30 cm.Pengukuran di l akukan mel i ngkar secara hori zont al dari t i t i k t engah ant ara puncak kri st ai l i aka dan t epibawah kost at erakhi rpada gari saksi l ari smedi um.Hasi lpengukurandi nyat akandalam sent i met er dan di bul at kan sampai 0, 1 cm t erdekat . Li ngkarpi nggang di nyat akan abnormalbi l a 90 cm padapri adan 80cm padawani t a. Kri t eri a si ndroma met abol i k yang digunakan adal ahberdasarkanstatement bersamadariIDF,NHLBI, 7 W HF,IAS,dan AHA (2009), yai t u bi l a di t emukan sedi ki t nya 3 kel ai nan dari5 kri t eri a beri kut :obesi tas
2
sent ralyait u li ngkarpi nggang 90 cm padapri adan 80 cm pada wanit a,hipertensiyai t ut ekanan darah 130/ 85 mmHg at au sedang dal am pengobat an dengan obatantihi pert ensi ,kadart rigli serida 150 mg/ dl ,kadarkolest erolHDL <40mg/dlpadapriaat au < 50mg/dlpadawani ta,danint ol eransiglukosayai t u kadargl ukosapl asmapuasa 100mg/dl. HASIL Tot al sebanyak 1840 subj ek dii kut kan dal am peneli t ian i ni,t erdi ridari972 (52, 8%)pria dan 868 (47, 2%)wani tadengan reratausi a44, 1 ± 14, 4t ahun. Prevalensisindromamet aboli kdi dapatkan18, 2% (pri a, 16, 6%;wanit a,20, 0%).Obesi t as sent raldidapat kan sebesar35, 0% (pria,27, 5%;wani ta,43, 4%).Lingkar pinggangsebagaidasarobesit assentralyangberperanan dal am terjadi nyasindromamet aboli kmemili kikorel asi yang si gni Þkan t erhadap komponen-komponen si ndroma met aboli k yang l ai n,seperti :t ekanan darah diast ol ik(R = 0, 129;p< 0, 001),kadarglukosaplasma puasa (R = 0, 088;p < 0, 001),kolesterolHDL (R = -0, 066;p= 0, 006),t rigli serida(R = 0, 349;p< 0, 001), dankadartotalkolest erol(R = 0, 179;p< 0, 001). Tabel1.Karakteristiksubjekpenelitian Variabel
Total(n= 1840)
Umur(tahun)
44, 1 ±14, 4
2
IM T (kg/m )
22, 8 ±4, 3
Lingkarpinggang(cm)
80, 1 ±12, 1
Tekanandarahsistolik(mmHg)
120, 1 ±18, 8
Tekanandarahdiastolik(mmHg)
76, 7±10, 7
Glukosadarahpuasa(mg/dl)
94, 6±30, 3
Kolesteroltotal(mg/dl)
188, 2 ±38, 7
Kolesterol-LDL (mg/dl)
121, 7±31, 5
Kolesterol-HDL (mg/dl)
50, 3 ±13, 6
Trigliserida(mg/dl )
120, 7±75, 3
JPeny Dal am, Vol ume 12Nomor 1Januari 2011
Tabel 2.Prevalensi sindroma metabolik dan komponenkomponennya Vari abel
Pria(%) Wanita(%) Total(%)
Obesi t as(IM T 25)
26, 8
25, 7
26, 2
Obesi t assent ral
27, 5
43, 4
35, 0
Hi pert ensi
33, 2
32, 7
32, 9
Gl ukosapuasatinggi
20, 4
18, 1
19, 3
Hypert ri gl yceridemi a
28, 6
18, 1
23, 7
Kol est erol -HDL rendah
25, 3
36, 8
30, 7
Si ndromamet abolik
16, 6
20, 0
18, 2
Tabel 3. Prevalensi sindroma metabolik berdasarkan kel ompokumur Umur(t ahun)
Prevalensi(%)
! 19
5, 5
20–29
4, 8
30–39 40–49
15, 9 17, 6
50–59
29, 6
60–69
26, 0
> 70
17, 3
Tabel4.Korel asiantara lingkarpinggang dan komponenkomponensi ndromametabolik Vari abel
R
p
Tekanandarahsistolik
0, 040
0, 091
Tekanandarahdiastolik
0, 129
<0, 001*
Gl ukosadarahpuasa
0, 088
<0, 001*
Kol est erolHDL
-0, 066
0, 006*
Tri gl i seri da
0, 349
<0, 001*
Kol est erolt ot al
0, 179
<0, 001*
Kol est erolLDL
0, 051
0, 118
*bermakna
Preval ensiSi ndromaM et abol i kpadaPopul asiPendudukBal i ,Indonesi a Pande Dwipayana M, Suastika K, Saraswati IMR, Gotera W, Budhiarta AAG, Sutanegara, Gunadi IGN, BadjraNadha K, Wita W, Rina K, Santoso A, Kajiwara N, Taniguchi H
Gambar1.Prevalensiobesitassentral,gangguan gl ukosa darah puasa (IFG),diabetesmellitus(DM ),dan sindroma metabolik(M S)padapopulasipenduduk7desa,diBal i
PEM BAHASAN Si ndromamet aboli k adal ah kumpulan kel ai nan metabol ikbaikli pidmaupunnon-l i pidyangmerupakan 1 fact or ri siko penyakit kardiovaskul er . Preval ensi sindroma metabol ik bervariasioleh karena beberapa halantara l ain ket i dak seragaman Krit eri a di agnosti k yang digunakan,perbedaan et nis/ ras,umur,dan jeni s kelamin. Wal aupun demiki an prevalensi si ndroma met aboli k dapat dipast i kan cenderung meni ngkat sei ring dengan meni ngkat nya prevalensi obesi t as 8 maupunobesi t assentral. Peneli t ianSanAnt onioHeartSt udy(1979–1982) mel aporkan seki tar15, 8% dari1125 orang M exicoAmeri kadan kulitputih berusiaantara25 – 64 t ahun sedi kitnyadi t emukandenganduafaktorri sikodan4, 8% dengan t i ga faktorri siko kri teria sindroma met abol i k menurut W HO. Peneli ti an Frami ngham Offspring Study mendapat kan prevalensi si ndroma met aboli k pada pria sebesar 29, 4% dari1144 pria dan 23, 1% 10 dari1295 wanit a berusia 26 – 82 tahun. Peneli t ian W HO-M ONICA olehM arques-Vidal,dkk.DiPerancis mendapatkanpreval ensisi ndromamet abol i kpadapri a sebesar 23% dan pada wanita sebesar 12% dengan preval ensit erbanyakdidapatkanpadakel ompokusi a55 11 – 64 tahun. Penel iti an Nati onalHealt h and Nut rit i on Survey(NHANES)diAmerikaSeri katdengankri t eri a NCEP ATP III mendapatkan prevalensi si ndroma
3
met abol i ksebesar22% daripopul asipendudukdewasa, meni ngkatdengan bert ambahnya usi a,dimana pada kel ompok usi a 20 – 29 t ahun di dapat kan 6, 5% dan pada kel ompok usi a 60 – 69 t ahun sebesar 43, 5%. M enurutj eni skel ami n,preval ensisi ndromametabol ik yang l ebi h besar di dapat kan pada wani t a sebesar 12 24% sedangkan pada pri a sebesar23, 4%. Peneli t ian diM akasar yang mel i bat kan 330 orang pri aberusi a 30 – 65 t ahun dengan menggunakan kri t eria NCEP ATP IIImendapat kan preval ensisi ndroma met aboli k sebesar 33. 9%. Pada kel ompok pri a yang obesi tas sent ral di dapat kan preval ensi meni ngkat menj adi 13 62%. Penel i t i an dieropa menggunakan kri teri a IDF 2005 mendapat kan preval ensi si ndroma met abol i k cenderungmeni ngkatdenganbert ambahnyausi a,baik padapri amaupunwani t a,di manapadapri adi dapatkan sebesar13, 2% padakel ompokusi a30–39t ahundan 42, 7% padausi a60–69t ahun,sedangkanpadawani t a di dapat kansebesar10, 3% padakel ompokusi a30–39 14 t ahundan45, 9% padausi a60–69t ahun. Penel i t i an i nimenggunakan kri t eri a si ndroma met abol i k yang baru berdasarkan statement bersama dariIDF,NHLBI,W HF,IAS dan AHA (2009),dan di dapat kan preval ensi yang sedi ki t berbeda dengan penel i t i an-penel i t i an sebel umnya yang menggunakan kri t eri aW HO (1998),NCEPATP III(2001) maupun IDF (2005),dimana pada penel i t i an i nididapat kan preval ensisi ndroma met abol i k sebesar18, 2%.Pada penel i t i an-penel i t i an sebel umnya, sebagian besar penel i t imel aporkan l ebi h banyak si ndromamet aboli k padapri adi bandi ngkandenganwani t a,padapenel it ian i nit ernyat al ebi h banyak pada wani t a sepertiyang di l aporkanpadapenel i t i andiM akasar13 danpenel it ian 15 padapendudukAmeri kaket urunanArab. Penyebaran usi apadapenel i t i anpopul asiumumnyamakint uausi a maki n banyak penderi t a si ndroma met aboli k,halini sej al an dengan maki nt ua usi a maki n banyak faktor ri si ko koroner dan j uga maki n besar kemungkinan mengal amiresi st ensii nsul i n.Padapenel i t ian inijuga mendapat kan halyang konsi st en di mana di dapatkan preval ensi si ndroma met abol i k semaki n meningkat 4
dengan bertambahnya usi a.Sepertihalnya penel i t i an diM akasar,padapenel iti ani nididapat kankomponen sindroma met abol i k yang t erbanyak adal ah obesi t as sent ral(35%),sehingga merupakan paramet er yang pali ngbaikunt ukmendeteksisindromametabol ik. KESIM PULAN Prevalensisi ndroma metabolik pada penel i t i an inicukupt i nggiseiringdenganmeni ngkat nyakej adi an obesit as t erut ama obesit as sentral.Li ngkarpi nggang berkorel asi dengan komponen si ndroma met abol i k yang lai n sehingga merupakan paramet eryang baik untukmendet eksisi ndromamet abol i k. DAFTAR RUJUKAN 1.
2.
3.
4.
5.
Executive summary of t he t hird report of the Nati onal Cholest erol Educati on Program (NCEP)ExpertPanelon detect ion,eval uati on and t reat ment of hi gh blood chol est erol in adul ts (Adult Treat ment Panel III). JAM A 2001;285: 2486-97. WorldHeal thOrganizat i on.DeÞni ti on,di agnosis and cl assi Þcat ion of diabetes mel li tus and i t s complicat i on.Part1:Diagnosi sandclassi Þcati on ofdi abet esmel lit us.Geneva:W HO;1999. American Di abetes Associ ati on. Consensus developmentconference on insul i n resi st ance. DiabetesCare1999; 21: 310-4. GrundySM ,BrewerHB,Cl eemanJI,Smi t hSC, LenfantC.DeÞni ti on ofmet abol i c syndrome. Report of Nat i onal Heart , Lung, and Bl ood Inst i tute/AmericanHeartAssoci ati onconference on scient i Þc i ssues rel at ed to deÞnit i on. Ci rcul ati on2004; 109:433-8. Santos AC, Barros H. Impact of met aboli c syndromedeÞnit ionsonprevalenceesti mat es:a studyinaPort uguesecommuni ty.DiabetesVasc Di sRes2007;4:320-7.
JPeny Dal am, Vol ume 12Nomor 1Januari 2011
6.
Al bert i KGM M , Eckel RH, Grundy SM , Zi mmet PZ,Cl eemen JI,Donat o KA,et al . Harmoni zi ng t he met abol i c syndrome.A joint i nt eri m st at ement on Int ernat i onal Di abet es Federat i on,Nat i onalHeart ,Lung,and Blood Inst i t ut e,Ameri can HeartAssoci at ion, Worl d HeartFederat i on,Int ernat i onalAt heroscl erosi s Soci et y,and Int ernat i onalAssoci at i on forThe St udyofObesi t y.Ci rcul at i on2009; 120: 1640-5. 7. O’Ri ordan M .New j oi ntst at ementst reamli nes deÞni t ion of met abol i c syndrome. Avai labl e from:ht t p: / / www.medscape. com.Accessedon: 8thOct ober2009. 8. CameronAJ,Shaw JE,Zi mmetPZ.Themetabol ic syndrome:preval encei nworl dwi depopul ati ons. Endocri nolM et abCl i nN Am 2004; 33: 351-75. 9. TheAsi a-Paci Þcperspect i ve:redeÞni ngobesi ty and i t st reat ment .Worl d Heal t h Organi zati on Col l aborat i ng Cent re for t he epi demiol ogy ofdi abet es mel l i t us and heal t h promoti on for non-communi cabl e di sease.M el bourne:W HO; 2000. 10. FordES.Preval enceoft hemet abol i csyndrome i nUSpopul at i ons.Endocri nolM et abCl inN Am 2004; 33: 333-50.
Preval ensiSi ndromaM et abol i kpadaPopul asiPendudukBal i ,Indonesi a Pande Dwipayana M, Suastika K, Saraswati IMR, Gotera W, Budhiarta AAG, Sutanegara, Gunadi IGN, BadjraNadha K, Wita W, Rina K, Santoso A, Kajiwara N, Taniguchi H
11. M arques-Vi dalP,M azoyerE,BongardV,Gourdy P,Ruidavet sJB,DroutL,etal.Preval ence of i nsul i n resist ance syndrome i n Southwestern France and it s rel ati onship wi t hi nßammat ory andhemost ati cmarkers.Diabet esCare2002; 25: 1371-7. 12. FordES,Gil esW H,Di et zW H.Preval enceoft he met aboli csyndromeamong US adult s.Fi ndi ng from the third nat ional healt h and nut ri t i on examinat ionsurvey.JAM A 2002;287: 356-9. 13. Herman A,Adam JM F,SanusiH,Sambo AP. Waistci rcumferenceasascreeningapproachof met aboli csyndromeinmen.Proccedingbookof th The12 CongressoftheASEAN Federati on of Endocri neSocieties,Singapore2003. 14. Del lios G. Epidemiology of met abol i c syndrome in Europe. Avai lable from: www. medicalnewstoday.Accessed on:7th Sept ember 2005. 15. Jaber LA, Brown M B, Hammad A, Zhu Q, Herman W H. The preval ence of met abol i c syndrome Among Arab Americans. Diabet es Care2004; 27:234-8.
5
