______________________________ Kongres s mezinárodní účastí
Pokroky v ošetřovatelství sesterská část Pořadatelé: Česká asociace sester, Petřivalského nadace
______________________________
Praktická proktologie lékařská část Pořadatelé: Koloproktologická sekce ČCHS, Petřivalského nadace
16. a 17. 4. 2010 - KD MKS Letovice
Vážení účastníci kongresu, jsem velmi rád, že pro místo vašeho profesního setkání, lékařů i sester, bylo vybráno právě naše město, ležící v severním okraji Jihomoravského kraje. Věřím, že většina z vás bude mile překvapena zajímavým začleněním Letovic do údolí řeky Svitavy s poměrně velkým množstvím zeleně, stejně jako počtem a krásou dominant, kterými se naše město pyšní. Přeji vám všem, aby setkání v Letovicích pro vás bylo přínosem nejen po stránce odborné, ale také po stránce oddychu a poznání nového místa naší krásné země.
Těším se na setkání s vámi.
Mgr. Radek Procházka starosta Města Letovice
Pokroky v ošetřovatelství Kongres s mezinárodní účastí - 16., 17. 4. 2010 - KD MKS Letovice Pořadatelé: Česká asociace sester, Petřivalského nadace
PROGRAM - sesterská část Pátek 16. 4. 2010 08.00
Registrace
09.30
Slavnostní zahájení
10.00
Pellini F. (Verona): Pooperační sledování, rehabilitace a podpora pacientek po operacích prsu.
10.30
Korček J. (Nitra): Kontrola kvality ošetřovatelské péče na Slovensku.
11.00
Tóth Š. (Letovice): Současnost a budoucnost enzymoterapie v ošetřovatelství.
11.30
Koudelková I. (Letovice): Existenciální tíseň a syndrom stařecké křehkosti pohledem sestry.
12.00
Biondani L. (Verona): Rehabilitace stomiků v Itálii.
Moderátoři: Antonová M., Tóth Š. 12.30 - 13.30
Oběd
13.30
Antonová M. (FN Brno): Chyby a omyly. Komplikace.
14.00
Neumannová (FN Motol): Kolorektální karcinom z pohledu onkolog. sestry.
14.30
Polák (Brno): Význam psychické podpory a komunikace s pacientem a jeho blízkými.
15.00
Vedra P. (Brno): Ošetřování ran a defektů v podmínkách hospicové péče.
Moderátoři: Portlová E., Vedra P. 15.30 - 16.00
Přestávka
16.00
Chromcová (Prostějov): Čínská medicína - alternativní metoda prevence a podpory zdraví.
16.15
Rolová D., Rolová P. (Ostrava-Vítkovice): Naše zkušenosti s Flexisealem.
16.35
Tetkovská D., Malíková P., Ptáčková J. (Ostrava-Vítkovice): Kolorektální karcinom z pohledu stomické sestry.
Diskuse do 17.30 19.30
Společenský večer - Zámek Letovice
Sobota 17. 4. 2010 08.00
Registrace
09.00
Křenková D. (Brno): Plánování a realizace edukačního procesu stomasestrou u pacientů s nově založ. stomií.
09.45
Vedrová Z. (Brno): Edukační proces sester z pohledu profesorky vyšší zdravotní školy.
10.30
Vicherková M., Matusíková I. (Ostrava-Vítkovice): Možnosti vlhkého hojení ran v akutní a chronické fázi.
11.00 - 11.30
Přestávka
11.30
Lukášová L. (Kephas, Brno): Lymfodrenáže - metoda, indikace, zkušenosti
11.50
Kuřátková Z., Potáčková M. (Kephas, Brno): Candida albicans a infekce v chirurgii.
Moderátoři: Vicherková M., Tóth Š. Diskuse do 13.00 13.15
Slavnostní ukončení kongresu
Medical / rehabilitation program in stoma’s patients
Biondiani L. Chirurgia Generale A - University of Study of Verona ___________________________________________________________________________
Correct preoperative information and the availability of dialogue with the medical/rehabilitation team are essential to the succes of rehabilitation. The awareness of health workers of these problems has led to establishment of rehabilitation programmes which provide the patients with psychological and technical support in the postoperative period and later when they return to society and family life. Help is started before the operation by providing the patient with full information about the need for the operation, the possibility that it might conclude with a definitive ileostomy and the existance of alternative reconstructive surgical procedures. Exchange of information with patients who have undergone operation previously and adapted well to it is important so that the patient is aware that it is possible for the quality of life to be normal even after operation. Medical/rehabilitation program for stoma’s patients should be multidisciplinary and multiprofessional.
Naše zkušenosti s Flexisealem
Rolová D., Rolová P. Vítkovická Nemocnice a.s., Chirurgické oddělení ___________________________________________________________________________
Autoři se ve své prezentaci zabývají popisem zdravotnické pomůcky - Flexiseal. Zkušenosti použití Flexisealu na Chirurgickém oddělení ve Vítkovické Nemocnici a.s., indikacemi k použití. Dále prezentují i alternativní způsob použití v indikaci výrazné macerace kůže při ileostomii.
Kolorektální karcinom z pohledu stomické sestry
Cetkovská D., Malíková P., Ptáčková J. Vítkovická Nemocnice a.s., Chirurgické oddělení ___________________________________________________________________________
V prezentaci se autoři zabývají druhy chirurgických výkonů v oblasti tlustého střeva a konečníku pro kolorektální karcinom, indikacema k založení stomií. Dále druhy stomií, možné komplikace a možnosti řešení komplikací stoma sestrou na proktologické ambulanci. Zmíní se o rozdělení stomických pomůcek a příklady řešení prezentují na několika kazuistikách.
Možnosti vlhkého hojení ran v akutní a chronické fázi Vicherková M., Matusíková I. Vítkovická Nemocnice a.s., Chirurgické oddělení ___________________________________________________________________________
Autoři se ve své prezentaci zabývají rozdělením ran, možnostma vlhkého hojení ran a multidisciplinárním přístupem k chronickým ranám. Prezentace je doplněna o několik kazuistik.
Praktická proktologie Kongres s mezinárodní účastí - 16., 17. 4. 2010 - KD MKS Letovice Pořadatelé: Koloproktologická sekce ČCHS, Petřivalského nadace
PROGRAM - lékařská část Pátek 16. 4. 2010 08.00
Registrace
09.30
Slavnostní zahájení
10.00
Delaini G. G. (Verona): Surgical options for FAP.
10.25
Comberlato M. (Bolzano): Therapeutic algorhytms in IBD.
10.50
Magro T. (Verona): FAP history in patient´s story.
11.10 - 11.30
Přestávka
11.30
Jackanin S., Örhalmi J. (Ostrava): THD - zkušenosti, indikace, triky.
11.45
Creciun M. (Verona): Quality of life in IBD.
11.55
Axman R. (České Budějovice): Výsledky TEM v ČR za 15 let.
12.15
Ferdman A. (Netanyia): Lapraroscopic assisted bowel resection. Leiado method.
12.35 - 14.00
Oběd
14.00
Angeli G. (Verona): Cancer risk in young patients with IBD.
14.15
Brunelli M. (Verona): Surgical options in Crohn´s disease.
14.45
Scaglia M. (Torino): Anorectal dysfunctions in patiens with multiple sclerosis.
15.00
Korček J. (Nitra): Téma rezervováno.
15.25
Hoch J. (Praha): Ultrazvuková navigace resekce hemoroidů.
15.40
Rusek E. (Červená Voda): Komplexní léčba análních trhlin.
16.00 - 16.30
Přestávka
16.30
Zagoricnik B. (Novi Sad) : Role of dentate line in assessment of haemorrhoid treatment strategy.
16.50
Panelová diskuse, Téma: Hemoroidy
Moderátoři: Skřička T., Örhalmi J. Diskutující: Všetíček J., Axman R., Jech Z., Zagoricnik B. 19.30
Společenský večer - Zámek Letovice
Sobota 17. 4. 2010 08.00
Registrace
09.00
Örhalmi J., Klos K., Jackanin S., Biath P. (Ostrava): Chirurgická léčba periproktálních píštělí.
09.15
Herdegen P., Hoferka P.: Ambulantní léčba hemoroidů a fissur.
09.30
Lékaři z Polska
09.45
Horák L. (Praha): Komplikace Longovy metody.
10.00
Skřička T. (Brno): Dilatační léčba análních trhlin.
10.15 - 11.00
Přestávka
11.00 - 13.00
Panelová diskuse, Témata: 1. Fissury, 2. Píštěle.
Moderátoři: Korček J., Skřička T. Diskutující: Horák L., Herdegen P., Rusek E., Örhalmi J. 13.15
Slavnostní ukončení kongresu
THD ve Vítkovické Nemocnici - zkušenosti a výsledky Jackanin S., Örhalmi J. Vítkovická Nemocnice a.s., Chirurgické oddělení ___________________________________________________________________________
THD - Transanální Hemoroidální Dearterializace se provádí ve Vítkovické Nemocnici od r. 2007. Jedná se o metodu, kde se pomocí Dopplerovské sonografie detekuje signál z hemoroidální artérie, která se pak cíleně podváže. Jako první tuto metodu popsal prof. Morinaga v r. 1995. V ČR se metoda poprvé provedla v roce 2004. Indikací k THD je hemoroidální nemoc II. A III. stupně a iniciální IV. Stupeň. THD se ve Vítkovické Nemocnici provádí v rámci jednodenní chirurgie v krátkodobé celkové anestesii. Autoři mají zkušenost s ošetřením 74 pacientů s THD. Ve srovnání s Longovou operací nebo s klasickou hemoroidektomií je zde výrazně nižší pooperční rekonvalescence a trvání poopepračních bolestí. V souboru autoři srovnávají klasickou hemoroidektomii, Longovu operaci a THD ve smyslu poperačních bolestí, doby trvání bolestí, návrat k běžné aktivitě a délku hospitalizace. Podle všech výše uvedených kritérií THD má nejlepší výsledky. Výhodou THD je, že odpadá riziko ranných komplikací a snižuje se na minimum riziko pooperačních komplikací. Nevýhodou je vyšší finanční zátěž pro pacienta.
Quality of Life in the Pouch Patient
Creciun M., Delaini G. G., Colucci G., Fontana M., Nifosi F. Chirurgia Generale A - University of Study of Verona ___________________________________________________________________________
Transanální endoskopická mikrochirurgie (TEM) vlastní zkušenosti Axman R., Fráně F. Chirurgické odd. Nemocnice České Budějovice, a.s. ___________________________________________________________________________
Metodu transanální endoskopické mikrochirurgie zavedl do praxe prof. Buess v Německu v roce 1983. V České republice byla poprvé tato metoda použita v roce 1992. Po počáteční euforii nastoupila doba racionálnějšího zvažování a ustálení indikací k aplikaci této metody. Dnes se metoda TEM jeví jako optimální pro řešení benigních lézí rekta (v přístupných lokalizacích) - tj. hlavně adenomů, v případě malignit je metoda výhodnou pro ošetření pacientů s karcinomem in situ nebo karcinomem ve stadiu Tl, u karcinomu ve stadiu T2 již nelze vždy metodu považovat za radikální řešení. Ošetření pokročilých stadií ca pomocí TEM je metodou paliativní. Současně s technickým pokrokem dochází i ke zlepšování přístrojového vybavení, je využíván harmonický skalpel, jsou možnosti 3D zobrazení. Metoda jako taková snižuje výrazně operační zátěž, snižuje bolestivost spojenou s výkonem a i exaktnost preparace a možnost ošetření léze suturou je pro pacienta výrazným profitem. Ve sdělení autor předkládá souhrn zkušeností s metodou TEM z vlastního pracoviště. Celkem jsme ošetřili 424 pacientů. Během 18letého užívání této metody se ustálila indikační kritéria dnes využíváme TEM pro řešení adenomů, nepokročilých karcinomů a v menším počtu případů pak pro řešení karcinoidu, píštělí či krvácení. Maximum operací bylo provedeno pro diagnózu adenomu (67%), pro karcinom (27%) a pro ostatní diagnózy v 6% případů. Určitým problémem je ošetření ca stadia T2 – dle našeho názoru by měl být pacient zajištěn adjuvantní chemo – či radioterapií. Zde vedeme diskuse s onkology o této následné léčbě. Použití metody pro ošetření píštělí se jeví jako problematické. Dnes je metoda TEM nedílnou součástí chirurgie rekta a je hodnocena jako metoda velmi přínosná.
Chirurgické řešení periproktálních fistul
Örhalmi J., Klos K., Jackanin S., Biath P. Vítkovická Nemocnice a.s., Chirurgické oddělení ___________________________________________________________________________
Autoři se ve své prezentaci zabývají rozdělením a etiologií periproktálních fistul. Zdůrazňují multidisciplinární přístup v terapii fistul u nespecifických střevních zánětů. Dále popisují operační techniku jednotlivých chirurgických procedur a možné úskalí, na které může operatér narazit. Na svém souboru 172 operací periproktálních fistul dokumentují vlastní dosažené výsledky. Jsou zde zmíněny i zkušenosti s anal plug. Na závěr srovnávají výhody a nevýhody jednotlivých operačních technik.
Ambulantní léčba hemeroidů a fisur
Herdegen P., Hoferka P. Chirurgická klinika 1. LF UK a FTN Praha 4 ___________________________________________________________________________
Hemeroidy a anální fisury jsou nejčastějšími benigními onemocněními konečníku, které postihují téměř všechny věkové skupiny. Klasické operace jsou zatěžující pro pacienta a nemají vždy, zejména u fisur, uspokojivé výsledky. Na naší klinice léčíme více než 90% pacientů ambulantně. Při léčbě hemeroidů používáme Barronovu metodu elastických ligatur, při léčbě figur, kromě klasických konzervativních metod, se nám osvědčil botulotoxin sv přípravku Dysport. Elastická ligatura je nejvýhodnější u krvácejících a prolabovaných uzlů I. a II.typu, použití Dysportu je pro pacienty prakticky bezbolestný zákrok s velmi dobrým efektem. Vytvořením proktologické ambulance k léčbě těchto onemocnění radikálně poklesl počet klasických operací s nutností hospitalizace počet komplikovaných stadií onemocnění.
Longova operace v ČR historie a současnost
Horák L. Chirurgická klinika FNKV a 3LF UK Praha ___________________________________________________________________________
S prvými výsledky tohoto výkonu se naše chirurgická obec seznámila na podzimním Proktologickém kongresu v Mnichově v roce 1997. Krátce na to byli na pracovišti prof. Longa proškoleni první chirurgové z Čech a Moravy a v naší republice vzniklo několik školících center, kterými prošla řada proktologů i všeobecných chirurgů. K zavedení metody do běžné praxe přispěly i dva celostátní semináře, prvý za účasti prof. Longa. Nerad bych se dotkl některého z kolegů, takže nebudu uvádět jména, těch, kteří se zasloužili o rozvoj metody v našem státě. Nicméně považuji za vhodné vzpomenout zesnulého docenta Jaroslava Faltýna, který patřil k průkopníkům této metody. Princip výkonu, při kterém řešíme slizniční prolaps nad vnitřními poly městků je naší chirurgické obci obecně znám. Výkon sám nám může připadat technicky poměrně jednoduchý. Nicméně některá opomenutí při jeho provedení mohou vést ke vzniku závažných komplikací. K méně závažným komplikacím patří například krvácení z linie anastomozy. U nemocných , kteří byli operováni před 8 a více lety jsme se již setkali s recidivou městků, obvykle snadno řešitelnou ambulantním zákrokem. O tom, že výkon je indikován uvážlivě svědčí to, že počet operací je v posledních několika letech prakticky neměnný. O odpovědném přístupu k operaci nás informuje velice nízký počet závažných komplikací. Na základě osobní zkušenosti s tímto výkonem však nedoporučuji provádět jej ambulantně. Pokud přistoupíme pečlivě k indikaci jde ovšem o výkon vhodný pro jednodenní chirurgii.
Literatura: • • •
•
Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures.Pescatori M, Gagliardi G. Tech Coloproctol. 2008 Jun;12(2):136-7; author reply 137-8. Life threatening sepsis and mortality following stapled hemorrhoidopexy.Cirocco WC. Surgery. 2008 Jun;143(6):824-9. Epub 2007 Dec 21. Review. A prospective, randomized, controlled multicenter trial comparing stapled hemorrhoidopexy and Ferguson hemorrhoidectomy: perioperative and one-year results. Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S, Nivatvongs S. Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1824-36. Erratum in: Dis Colon Rectum. 2005 Feb;48(2):400. Dis Colon Rectum. 2005 May;48(5):1099.
Laser v proktologické ambulanci, ano či ne?
Horák L. Chirurgická klinika FNKV a 3 LF UK v Praze ___________________________________________________________________________
Laserová technika v medicíně prochází určitými cykly. Dalo by se říci, že od fáze nerealistického nadšení přecházíme do fáze vystřízlivění a zatracení této technologie. Tak tomu bylo s pevnolátkovými lasery typu NDYAg laser, či Er laser. Poté se objeví nová technika, v tomto případě třeba diodové lasery a vše se opakuje. V současné době je v popředí zájmu médií především takzvaná laserová estetická medicína. Mezitím na trhu doslova parazitují přístroje které s lasery fakticky nemají nic společného. Autor se pokusí odpovědět na otázku, má laser své místo v ordinaci ambulantního lékaře, který se zabývá proktologií. V literatuře můžeme nalézt řadu indikací pro využití laseru v proktologii.Patří sem výkony pro hemeroidy, výkony pro chronickou anální fisuru. Ošetření rozsáhlých plošných adenomů rekta. Autor sám se řadu let zabýval paliativními výkony pro rektální karcinom. V léčbě některých afekcí můžeme využít tzv. biostimulační laser. Pokus se budeme rozhodovat o nákupu této technologie musíme si ovšem položit tyto otázky. Jaké budou nároky na úpravu mé ordinace. Jaké spektrum pacientů budu léčit? Bude nutná spolupráce anesteziologa? Mohu přístroj použít i při jiných výkonech? Jaké budou náklady na akcesoria? Jak velká bude pořizovací cena přístroje? Jak vysoké budou platby od pojišťovny či přímé platby? Jaký marketingový efekt mi tato technologie přinese? Jedině tak můžeme dospět k správnému rozhodnutí.
Literatura: • •
A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? Plapler H, Hage R, Duarte J, Lopes N, Masson I, Cazarini C, Fukuda T. Photomed Laser Surg. 2009 Oct;27(5):819-23.
• • • •
Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs. contact Nd:YAG laser. Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA, MacKeigan JM, Wengert T. Dis Colon Rectum. 1993 Nov;36(11):1042-9 Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique. Pandini LC, Nahas SC, Nahas CS, Marques CF, Sobrado CW, Kiss DR. Colorectal Dis. 2006 Sep;8(7):592-5.
Konzervativní terapie chronické anální fissury
Klos K., Örhalmi J. Vítkovická Nemocnice a.s., Chirurgické oddělení ___________________________________________________________________________
Úvod: Cílem prezentace je srovnat jednotlivé druhy konzervativní terapie chronických análních fissur. Srovnáváme účinnost lokální aplikace glyceril trinitrátu, nifedipinu a diltiazemu společně s použitím Dilatanu ® (Sapimed, Alessandria, Italy) a aplikaci placeba s Dilatanem®. Kombinací lokální terapie a Dilatanu je možné dosáhnout uvolnění hypertonu vnitřního sfinkteru a napomoct tak lepšímu prokvení a hojení anální fissury. Konzervativní postup nezatěžuje pacienta operací, při které hrozí inkontinence stolice i po delší době a odpadá nutnost pooperační rekonvalescence. Metoda: Zkoumání bylo prováděno jako prospektivní randomizovaná studie. Do studie bylo zařazeno 74 pacientů. Všichni podstoupili klinické vyšetření, vyplnili dotazník pro upřesnění symptomů a bolestivosti.Dále podstoupili anorektální manometrii a anoskopii. Pacienti byli rovněměrně rozděleni do 4 skupin. Skupina s glyceryl trinitrátem byla po 9 pacientech zrušena pro nežádoucí vedlejší účinky. Výsledky: Zhojení anální fissury bylo dosaženo u 76% pacientů po šesti týdnech. Nejlepších výsledků bylo dosaženo ve skupině s nifedipinem - 82% zhojených fissur. Závěr: Studie ukazuje možné použití blokátorů kalciového kanálu k léčbě chronickcých análních fissur v kombinaci s Dilatanem. Terapie probíhá ambulantně, není bolestivá a při selhání terapie je možné pacienta indikovat k chirurgickému řešení.
Laparoscopy and IBD
Nifosi F. Chirurgia Generale A - University of Study of Verona ___________________________________________________________________________
Crohn’s disease is a complex disease with a complicated natural history that differs greatly from the majority of common diseases of the gut. It is a panenteric, incurable disease. It has a peak incidence in young people and onset in childhood is not un common. The majority of patients will need surgery within 10 years from diagnosis and 50% of them will undergo additional operations for recurrent disease, with 8-10% of patients recurring every year. Many patients will undergo surgery after long periods of steroid or immunosoppressive treatment and therefore their immunological status is poor. In addiction, these individuals have high risk of receiving a stoma, either permanent or temporary (41 and 14% respectively)[1]. For all these reasons, the laparoscopic approach, which has the theoretical advantage of preserving the abdominal wall, reducing intra-abdominal manipulation and thus adhesion formation and helping to reduce immunological stress, when compared to the open surgery, could be the approach of choice for the treatment of such patients. The comparison of laparoscopy and an open approach for the surgical treatment of Crohn’s disease is difficult to make, due to the difficulty of stratifying patients in homogenous groups, in particolar those with complicated disease. The only randomised trial available so far is elective ileocolic resectioning for refractory non-complicated disease of the terminal ileum [2]. Studies on laparoscopic treatment of complicated disease so far have been color, or case series studies. This understandably categories the as grade 3-4 evidence and therefore rate low in terms of recommendation. The results and the recommendations about the use of laparoscopy for the treatment of Crohn’s disease vary according to the type and the severity of the disease, and therefore must be descrive separately in brief. Acute ulcerative colitis is a potentiality life-threatening disorder once associated with a very high mortality. However, multidisciplinary strategies have improbe dramatically to the point where today, mortality is lower than 3%[3,4]. Operative strategies for treating severe ulcerative colitis are controversial. Non responders patients healthy enough to undergo full procedure at once ca be submitted to restorative proctocolectomy. Conversely, patients with perforation, peritonitis, sepsis or massive bleeding should be submitted to a staged procedure: subtotal or total colectomy and ileostomy, followed later by ileorectal anastomosis (IRA) or by proctectomy with ileal pouch/anal anastomosis or by proctectomy with definitive ileostomy.
Experience has shown favorable results in patients undergoing urgent laparoscopic colectomy for acute ulcerative colitis follone by delayed ileoproctostomy or proctectomy and ileo pouch construction [5-7]. However, the significant clinical advantages of laparoscopic-assisted procedure remain to be determined. When compared with open colectomy, laparoscopic colectomy has been shown to be associated with improved postoperative pulmunary function, quicker return of bowel function, less postoperative pain, decreased postoperative lenght of hospital stay, positive body image and less small bowel obstruction due to postoperative adhesions. Patients on immunosoppressive therapy are also exposed to minor risk of wound infections, incisional hernia and intra-abdominal abscesses. The main disadvantages of laparoscopic operation are steeper learning curve, longer operative time and increasing operative-room costs. Toxic megacolon is usually excluded from laparoscopic procedure because of tecnica challenges in the management of the severely thinned walls of the dilated colon [8]. Emergency laparoscopic ristorative coloproctectomy is associated with higher risk of bleeding and injury of pelvic nerves. Laparoscopic-assisted procedures may therefore be considered a san option for patients with fulminant colitis. At the moment, longer procedures or technically demanding operations are a reasonable alternative only in experienced hand.
• • • • • • • •
Gordon P, Nivatvongs S (1999) Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus. Quality Medical, St. Louis, MO, USA. Milsom JW, Hammerhofer KA, Bohm B et al (2001) Prospective, randomised trial comparing laparoscopic vs. conventional surgery for refractory ileocolic Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 46:1129-1133. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M et (1994) Course of ulcerative colitis: analysis of changes in disease activity over years. Gastroenterology 107:3-11 Becker JM (1999) Surgical therapy for ulcerative colitis and Crohn’s disease. Gastroenterol Clin North Am 28:371 Hildebrandt U, Lindemann W, Kreissler HD et al (1998) Laparoscopically-assisted proctocolectomy with ileo-anal pouch in ulcerative colitis. Zentralbl Chir 123:403-405 Meijerink WJ, Eijsbouts QA, Cuesta MA et al (1999) Laparoscopically assisted bowel surgery for inflammatory bowel disease. Surg Endosc 13:882-886 Marcello PW, Milsom JW, Wong SK et al (2000) Laparoscopic ristorative proctocolectomy: a case marche comparative study with open ristorative proctocolectomy. Dis Colon Rectum 44:1441-1445 Bell RL, Seymour NE (2002) Laparoscopic treatment of fulminant ulcerative colitis. Surg Endosc 16:1778-1782
Clinical Management In Breast Unit
Pellini F. SSO Chirurgia Senologica - Chirurgia Generale A, Policlinico G. B. Rossi - Verona ___________________________________________________________________________
The purpose of a breast unit is to see patients with specific breast problems, determine an accurate diagnosis and discuss any subsequent treatment that might be necessary, all with the minimum of delay. In “SSO Chirurgia Senologica Policlinico G.B.Rossi” – Verona, we work with our multi-disciplinary colleagues (breast dedicated radiologist, pathologist, medical oncologist, radiation oncologist, geneticist, psychologist) to provide accurate diagnosis and management of all breast diseases, including breast cancer. Some of our objectives are to provide, monitor and evaluate a high-quality breast service for all women and to determine training and continuing educational needs of all healthcare professionals involved in the delivery of care. To responde to patient needs we realized a project of medical and nursing upgrade and learning, called “Progetto Giunone”. The steps of the project have seen the active presence of the staff of medical doctors and nurses who worked alone or in small groups (4). The application of an organizative and trasversal model allowes the development and the implementation of an highly specialized activity for the pathology of the breast. The desired result is to improve the quality of the assistance with improving the phases of hospital stay, post-operative phase, communication, listering, consent, medical organization, discharge with the intention to guarantee to each patient a medical and nursing equipment of reference. All this leads to the use, creation and revision of operative instruments with the possibility to produce a medical file, a handout with information to give to the patient and a letter of discharge for the family physician. The project include formative sections for the analysis of hardling without medicine effective for the post surgery pain control ,to identify with the group information and the expert the role and the responsibility of the nurse. The working team and the collective meetings process the following arguments: the communication (relation of help, therapeutic communication, educational relation), the physiotherapy in the department and the meeting of information, the music therapy, the volunteer in the department, the handling of pain with and without medicine.
Poznámky: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
Poznámky: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
Poznámky: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
