perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN
TESIS Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat utama: Ilmu Biomedik (Anestesi)
Oleh Ghulam Iskandarsyah S500809106
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2014
commit to user i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Ghulam Iskandarsyah, S500809106, 2014. Perbedaan Pengaruh Antara Ringerfundin Dan Ringer Laktat Terhadap Perubahan Elektrolit ( Na, K, Cl) Dan Perbedaan Ion Kuat (PIK) Pada Operasi Dengan Perdarahan. TESIS. Pembimbing I: Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM. Pembimbing II: H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP. Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar belakang : Pada pasien yang menjalani operasi membutuhkan terapi cairan karena puasa, perdarahan, cairan yang keluar, stres operasi dan kebutuhan pemeliharaan. Kondisi ini dapat mempengaruhi perubahan elektrolit dan perbedaan ion kuat, yang berakibat gangguan delivery oksigen. Tujuan : Menganalisis perbedaan pengaruh antara Ringerfundin dan Ringer Laktat terhadap perubahan elektrolit ( Na, K, Cl) dan Perbedaan Ion Kuat (PIK) pada operasi dengan perdarahan Metode : Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah Sentral RSUD DR. Moewardi dan RS Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta. Kriteria penelitian adalah operasi dengan perdarahan sekitar 10%-20% EBV, status fisik ASA I-II elektif atau emergensi, tidak ada kelainan elektrolit, jantung, ginjal, hepar, paru, hipoproteinemia dan DM, kemudian 30 pasien dirandom menjadi 2 kelompok yaitu kelompok Ringerfundin 15 orang dan kelompok Ringer Laktat 15 orang. Sebelum dan sesudah operasi dilakukan pemeriksaan kadar elektrolit dan nilai PIK. Hasil : Perbandingan selisih pre-post operasi pada kelompok Ringerfundin dan Ringer Laktat adalah Na (1 ±2,97 mmol/L dan -1,33 ± 3,51) mmol/L (p = 0.082), K (-0,07 ± 0,43 dan -0,11 ± 0,60 mmol/L) (p = 0.089), Cl (0,05 ± 3,21 mmol/L dan 1 ± 2,07 mmol/L) (p = 1,0) dan PIK (0,053 ± 3,21 mmol/L dan -2,24 ± 4,32 mmol/L) (p = 0.151). Kesimpulan : Tidak ada perbedaan pengaruh antara Ringerfundin dan Ringer Laktat terhadap perubahan elektrolit ( Natrium, Kalium, Klorida) dan Perbedaan Ion Kuat pada operasi dengan perdarahan. Kata kunci : Ringerfundin, Ringer Laktat, Perdarahan, Elektrolit (Na, K Cl), PIK
commit to user ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Ghulam Iskandarsyah , S500809106 , 2014. Differences Between The Effect Of Ringerfundin And Ringer 'S Lactate Changes Electrolyte ( Na , K , Cl ) And Strong Ion Difference (Sid) In Operation With Bleeding . THESIS . Supervisor I : Dr . Hari Wujoso, dr . SPF , MM . Supervisor II : H. Marthunus Judin dr . , Sp.An.KAP . Anesthesiology and Intensive Care Faculty of Medicine , University Graduate Program March Surakarta. ABSTRACT Background: In patients undergoing surgery requiring fluid therapy because of fasting , bleeding , fluid that comes out , the stress operation and maintenance requirements. This condition can affect changes in electrolyte and strong ion difference, resulting in impaired oxygen delivery. Objective: To analyze the effect of the difference between Ringerfundin and Ringer 's lactate to changes in electrolytes ( Na , K , Cl ) and Strong Ion Difference ( SID ) in operation with bleeding Methods: The study was performed at the Central Surgical Hospital DR . Moewardi and Orthopedic Hospital Prof Dr . R. Soeharso Surakarta . Research criteria are operating with bleeding around 10 % -20 % of EBV, ASA physical status I- II, elective or emergency , no abnormalities to electrolyte, heart , kidney, liver, lung, hypoproteinemia and DM, and 30 patients were randomized into 2 groups: group Ringerfundin 15 people and group Ringer 's lactate 15 people. Before and after surgery examination electrolyte levels and the value of SID . Results: Comparison of difference pre-post surgery between Ringerfundin and Ringer Lactate group is Na (1 ± 2.97 mmol / L and -1.33 ± 3.51 mmol / L) (p = 0.082), K ( -0.07 ± 0, 43 mmol / L and -0.11 ± 0.60 mmol / L) (p = 0089), Cl (0.05 ± 3.21 mmol / L and 1 ± 2.07 mmol / L) (p = 1.0) and SID (0.053 ± 3.21 mmol / L and -2.24 ± 4.32 mmol / L) (p = 0.151). Conclusion: There are differences in the electrolyte and SID are not significant in statistical between Ringerfundin group , Ringert Lactate and pre-post difference between groups Ringerfundin and Ringer 's lactate . Keywords : Ringerfundin , Ringer 's lactate , Bleeding , electrolytes ( Na , K Cl ), SID
commit to user iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN Disusun oleh : Ghulam Iskandarsyah S500809106
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing Komisi Pembimbing Pembimbing I:
Nama
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM
Tanda Tangan
Tanggal
………
….2014
………
….2014
NIP. 19621022 199503 1001 Pembimbing II:
H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP NIP : 1951 0221 1982 111001
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal ........................2014
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM NIP. 19621022 199503 1001 commit to user iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN Tesis oleh : Ghulam Iskandarsyah S500809106 Telah Disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan Ketua
Anggota
Anggota
Nama Dr. Sugiarto, dr, Sp.PD, FINASIM NIP. 19620522 198901 1 001
Tanda Tangan
Tanggal
.........................
.............
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM NIP. 19621022 199503 1001
........................
...............
H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP NIP : 1951 0221 1982 111001
........................
................
Telah dipertahankan didepan Penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal 11 Maret 2014
Mengetahui, Direktur Program Pascasarjana UNS
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Prof.Dr.Ir. Ahmad Yunus, MS NIP. 19610717 198601 1 001
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM NIP. 19621022 199503 1001
commit to user v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul” PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN
RINGER
LAKTAT
TERHADAP
PERUBAHAN
ELEKTROLIT
(Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. 2. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia
menerima
sanksi
sesuai
ketentuan
peraturan
perudang-undangan
(Permendiknas No 17, tahun 2010). 3. Publikasi atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Kedokteran Keluarga UNS. 4. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, Maret 2014
GHULAM ISKANDARSYAH
commit to user vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga
penulis
dapat
menyelesaian
Tesis
dengan
judul:
“PERBEDAAN PENGARUH RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN”. Tesis ini merupakan persyaratan untuk mencapai derajat Magister Kesehatan Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama: Ilmu Biomedik. Terselesaikannya Tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Market Surakarta.
3. Prof.Dr. Zaenal Arifin Adnan, dr, SpPD KR FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Dr. Hari Wujoso, dr, SpF, MM, selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Universitas Sebelas Maret Surakarta dan selaku
pembimbing Metodologis yang dengan kesabarannya meneliti usulan penelitian ini sehingga menjadi lebih baik. 5. Ari Natalia P.,dr. Ph.D selaku selaku Sekertaris Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta commit to user vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
6. H. Marthunus Judin, dr.,Sp. An selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan dukungannya. 7. Sugeng Budi Santosa, dr., Sp. An. KMN, selaku Kepala SMF Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FKUNS/RSDM. Terima kasih telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret 8. Mulyo Hadi Sudjito dr, SpAn, KNA selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anestesi dan Terapi Intensif FKUNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 9. Seluruh staf pengajar PPDS I Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS / RSUD dr. Moewardi Surakarta, yang dengan sabar memberikan bimbingan dan nasehat. 10. Kedua orang tuaku Abah dan ibu, saudara-saudara yang telah memberikan restu dan dukungannya atas setiap langkah dalam menyelesaikan tugas-tugas dalam proses penyusunan Tesis ini. 11. Istriku tersayang Christy Octaria dan buah hatiku Risqi Hanif Kautsar yang selalu memberikan dukungan dan inspirasi bagi terselesainya Tesis ini. 12. Teman-temanku residen anestesi terutama SK, GR yang telah membantu dalam penelitian ini. 13. Dr. Hardiati, residen PK yang membantu dan mendampingi dalam pemeriksaan Laboratorium. commit to user viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
14. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan usulan penelitian ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa usulan penelitian ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan guna perbaikan usulan penelitian ini menjadi lebih baik.
Surakarta,
Maret
2014
Penulis,
Ghulam Iskandarsyah
commit to user ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL
i
ABSTRAK
ii
ABSTRACT
iii
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING
iv
HALAMAN PENGESAHAN TESIS
v
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS
vi
KATA PENGANTAR
vii
DAFTAR ISI
x
DAFTAR TABEL
xiii
DAFTAR GAMBAR
xiv
DAFTAR SINGKATAN
xv
DAFTAR LAMPIRAN BAB I. PENDAHULUAN
1
A. LATAR BELAKANG MASALAH
1
B. RUMUSAN MASALAH
7
C. TUJUAN PENELITIAN
7
1. Tujuan Umum
7
2. Tujuan Khusus
7
D. MANFAAT PENELITIAN
7
1. Manfaat Secara Teori
8
2. Manfaat Klinis
8
commit to user x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
3. Manfaat Bidang Kedokteran Keluarga BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
8 9
A. KAJIAN TEORI
9
1. Elektrolit
9
a.
Natrium
11
b.
Kalium
11
c.
Klorida
19
2. Perbedaan Ion Kuat (PIK)/Strong Ion Different (SID)
21
3. Ringerfundin
24
4. Ringer Laktat
26
B. PENELITIAN YANG RELEVAN
27
C. KERANGKA PIKIR
28
D. KERANGKA KONSEP
30
E. HIPOTESIS
30
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN A. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
31 31
1.
Tempat Penelitian
31
2.
Waktu Penelitian
31
B. JENIS PENELITIAN
31
C. POPULASI, SAMPEL, DAN TEHNIK PENGAMBILAN SAMPEL
31
1. Populasi Target
31
2. Populasi Terjangkau commit to user
32
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
3. Subjek Penelitian
32
4. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi
32
a. Kriteria Inkulisi
32
b. Kriteria Eksklusi
33
5. Penentuan Besar Sampel
33
D. VARIABEL
PENELITIAN
DAN
DEFINISI
OPERASIONAL VARIABEL
34
1.
Variabel Penelitian
34
2.
Definisi Operasional Variabel
34
E. ALUR PENELITIAN
37
F. JALANNYA PENELITIAN
38
G. PENGUMPULAN DATA
39
H. ANALISIS DATA
39
I. JADWAL KEGIATAN DAN ORGANISASI PENELITIAN...
41
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
42
A. HASIL PENELITIAN
42
B. PEMBAHASAN
58
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
63
A. KESIMPULAN
63
B. SARAN
63
DAFTAR PUSTAKA
64
DAFTAR LAMPIRAN
67 commit to user xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL Hal Tabel 2.1.
Komposisi Elektrolit Pada Kompartemen Cairan Tubuh (Butterworth, JF, et al., 2013)
10
Tabel 2.2
Pengaturan Kalium dalam Plasma dan Jumlah Total dalam Tubuh oleh Ekskresi Ginjal dan Distribusi Antar Ekstrasel dan Intrasel (Sue, DY, and Bongard, FS, 2008)
14
Tabel 2.3.
Penyebab Hipokalemia (Butterworth, JF,et al., 2013)
17
Tabel 2.4.
Gejala Hipokalemia (Butterworth, JF, et al., 2013)
18
Tabel 4.1.
Jenis-Jenis Prosedur Tindakan Operasi
43
Tabel 4.2.
Karakteristik sampel berdasarkan data numerik
44
Tabel 4.3.
Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal
44
Tabel 4.4.
Hasil analisis sebelum dan setelah operasi pada kelompok Ringer Laktat Hasil Analisis sebelum dan sesudah operasi pada kelompok Ringerfundin
47
Perbedaan Selisih kadar elektrolit dan nilai PIK Pre-Post Operasi antar Kelompok Ringer Laktat dan Ringerfundin
54
Tabel. 4.5.
Tabel. 4.6.
commit to user xiii
50
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 2.1.
Sketsa hubungan antara SID, Kadar ion (H+) dan (OH-) (Mustafa I,George YWH, 2003).
24
Gambar 2.2.
Kerangka Pikir
28
Gambar 2.3.
Kerangka Konsep
29
Gambar 3.1.
Alur Penelitian
37
Gambar 3.2.
Gambar Alur Analisis Data
40
commit to user xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN Atot
: Acid weak total = asam lemah total
BB
: Berat Badan
Ca
: Calcium = Kalsium
Cl
: Cloride = Klorida
EBV
: Estimate Blood Volume = Perkiraan Volume Darah
HCO3-
: bicarbonate
ISE
: Ion Selektive Electrode
K
: Kalium
mEq/L
: mili Equivalen per Liter
mOsm/L
: mili Osmole per Liter
Na K ATPase
: Natrium Kalium adenosinetriphosphatase
Na
: Natrium
NaHCO3
: Natrium Bikarbonat
ORIF
: Open Reduction Internal Fixation
pCO2
: CO2 tension = tekanan CO2
PO43
: Phosphat
SID
: Strong Ion Difference = Perbedaan ion-ion kuat
Uji w
: Uji Wilcoxon
commit to user xv
