PERBANDINGAN RESPON GLUKOSA DARAH TERHADAP MACAM VARIAN ROTI ISI BERDASARKAN NILAI GLYCEMIC LOADNYA Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH: EVAN PRAMUDITO MULYADI NIM: 1111103000049
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1435 H/ 2014 M
KATA PENGANTAR Rasa syukur dan segala puji penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas nikmat yang diberikan baik nikmat iman, nikmat Islam, dan nikmat sehat wal’afiat. Alhamdulillah berkat rahmat dan karunia-Nya laporan penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat waktu, juga kepada Rasul-Nya yang selalu menjadi tauladan kehidupan. Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak maka penelitian ini tidak akan pernah selesai. Oleh sebab itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr (hc). dr. M.K Tadjudin, SpAnd, dr. H. M. Djauhari Widjajakusumah, PFK, AIF, DR. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes. Dr. Dra. Delina Hasan, Apt, M.Kes. selaku Dekan dan Pembantu Dekan di FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN dan juga menjadi pembimbing 1. Terima kasih atas waktu, tenaga, semangat, serta kesabarannya selama menjadi pembimbing 1. Memulai penelitian ini dari nol sampai dengan akhirnya penelitian ini dapat diselesaikan. 3. dr. Risahmawati, Ph.D, selaku pembimbing 2, terima kasih sudah bersedia meluangkan waktu dan memberikan motivasi serta nasihat kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penelitian ini. 4. dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggung jawab modul riset PSPD angkatan 2011, terima kasih atas kesabaran, semangat yang diberikan, serta dorongan yang selalu diberikan kepada kami semua sehingga kami semua selalu bersemangat dalam menjalani penelitian ini. 5. Rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga saya ucapkan kepada kedua orang tua dan keluarga yang sangat saya sayangi, papa dan mama, Eddy Mulyadi dan Nike Adriani Hadi, serta kakak tercinta Devi Aryandini Mulyadi yang selalu memberikan semangat, nasihat, dan doa restu selama penulis menjalankan pendidikan. 6. Teman-teman sejawat seperjuangan kelompok riset nutrisi “Puasa terus makan”, Abdul Ja’far Siddiq, Tiara Putri Methas, Andhiny Rezkia Enhas, dan v
Muhammad Fahreza Kautsar. Terima kasih telah menunjukkan kerja sama, bahu membahu dalam pengerjaan penelitian, kepedulian satu sama lain, dan keceriaan yang kalian berikan selama kebersamaan kita dalam penelitian ini. 7. Semua responden yang bersedia mengikuti penelitian ini saya ucapkan terima kasih, semoga kebaikan kalian dibalas oleh Allah dengan balasan yang berlipat ganda serta penulis berharap untuk kelancaran dan kesuksesan penelitian kalian kelak. 8. Kepada staff kampus FKIK dan satpam yang telah membantu segala teknis penelitian ini. 9. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada teman-teman anggota dan badan pengurus harian Tim Bantuan Medis USMR, Mentol, Anca, Maya, Getha, Yofara, Rasyad, Kamillah, Faruq, dan Eel. Juga kepada Desty Fauziah atas dorongan semangat yang tak henti-hentinya diberikan kepada penulis selama penelitian berlangsung sampai dengan selesai. 10. Teman-teman sejawat PSPD 2011, terima kasih atas kerja sama kita sekalian, dukungan moril satu sama lain, dan kebersamaan selama menjalani pendidikan pre-klinik. Semoga kekompakkan yang telah kita bangun akan terus terjaga dan terus meningkat pada tahapan pendidikan selanjutnya, yaitu pada tahap klinik dan internship. Semoga kita semua dapat mengemban amanah dan menjalankan keprofesian kita kelak dengan sebaik-baiknya. Penulis menyadari laporan penelitian ini masih jauh dari bentuk yang sempurna. Segala kritik dan saran dari berbagai pihak sangat penulis harapkan. Demikian laporan ini penulis susun, semoga bermanfaat untuk ilmu pengetahuan, agama, dunia dan setelahnya nanti. Amien.
Ciputat, 25 Agustus 2014
vi
ABSTRAK Evan Pramudito Mulyadi. Program Studi Pendidikan Dokter. Perbandingan Respon Glukosa Darah Terhadap Macam Varian Roti Isi Berdasarkan Nilai Glycemic Loadnya. 2014 Kadar glukosa darah dapat dipengaruhi oleh nilai glycemic load atau beban glikemik makanan, merupakan suatu metode untuk menggambarkan fluktuasi kadar glukosa darah terhadap jumlah karbohidrat dalam satu porsi makanan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui nilai glycemic load varian roti isi, mengklasifikasikan ke dalam glycemic load rendah, sedang, atau tinggi, dan mengetahui perbedaan kadar glukosa darah puncak berdasarkan nilai glycemic loadnya. Responden dalam penelitian berjumlah 10 orang sehat dengan IMT normal kriteria Asia-Pasifik dan metabolisme glukosa normal. Roti cokelat memiliki nilai glycemic load tinggi (26.3) dan roti keju kategori sedang (14.2). Kadar glukosa darah puncak makanan dengan nilai glycemic load tinggi lebih besar dibanding makanan dengan nilai glycemic load sedang. Kata kunci: glycemic load, kadar glukosa darah, varian roti isi ABSTRACT Evan Pramudito Mulyadi. Medical Education Study Program. The Differences of Blood Glucose Response to Varieties of Sandwiches Based on Its Glycemic Load Value. 2014 Blood glucose concentration is affected by glycemic load value – a method used to show blood glucose fluctuation due to carbohydrates consumed in every food serving. This research aims to find the glycemic load value of sandwich variants, to classify the glycemic load value into low, medium, or high categories, and to get the differences of the peak blood glucose concentration based on the glycemic load value. The 10 respondents in this study are healthy with a normal AsiaPacific criteria body mass index, and normal glucose metabolism. Chocolate sandwich is classified to have high glycemic load value (26.3) whereas cheese sandwich is classified to have medium glycemic load value (14.2). The peak of blood glucose concentration is found tobe higher in food with high glycemic load compared to that medium glycemic load. Keywords: glycemic load, blood glucose concentration, sandwich variants.
vii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ................................................................................................ i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................. ii LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ iii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iv KATA PENGANTAR ........................................................................................... v ABSTRAK ........................................................................................................... vii DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ................................................................................................. x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xiii BAB 1 ..................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... 1 1.1.1 Rumusan Masalah .............................................................................................. 2 1.1.2 Tujuan ................................................................................................................ 2 1.1.3 Tujuan Umum .................................................................................................... 2 1.1.4 Tujuan Khusus ................................................................................................... 2 1.1.5 Manfaat .............................................................................................................. 3 1.1.6 Bagi Peneliti ....................................................................................................... 3 1.1.7 Bagi Institusi ...................................................................................................... 3 1.1.8 Bagi Masyarakat ................................................................................................ 3
BAB 2 ..................................................................................................................... 4 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 4 2.1 Landasan Teori.......................................................................................................... 4 2.1.1 Karbohidrat ........................................................................................................ 4 2.1.2 Indeks Glikemik ................................................................................................. 5 2.1.3 Glycemic load .................................................................................................... 8 2.1.4 Metabolisme Karbohidrat .................................................................................. 9 2.1.5 Regulasi Glukosa Darah................................................................................... 10 viii
2.1.6 Roti................................................................................................................... 11 2.1.7 Cokelat ............................................................................................................. 12 2.1.8 Keju .................................................................................................................. 12 2.1.9 Lemak .............................................................................................................. 13 2.2 Kerangka Konsep .................................................................................................... 14 2.3 Definisi Operasional ............................................................................................... 15
BAB 3 ................................................................................................................... 16 METODE PENELITIAN ................................................................................... 16 3.1 Desain Penelitian .................................................................................................... 16 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................................. 16 3.3 Alat dan Bahan Penelitian ....................................................................................... 16 3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi................................................................................... 16 3.5 Besar dan Cara Pengambilan Responden................................................................ 17 3.6 Alur Penelitian ........................................................................................................ 18 3.7 Cara Kerja Penelitian .............................................................................................. 19 3.8 Rencana Pengolahan dan Analisa Data ................................................................... 19
BAB 4 ................................................................................................................... 21 HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................... 21 4.1 Karakteristik Responden ......................................................................................... 21 4.2 Makanan Uji............................................................................................................ 22 4.3 Grafik Glukosa Darah ............................................................................................. 22 4.4 Glycemic load ......................................................................................................... 24 4.5 Keterbatasan Penelitian ........................................................................................... 25
BAB 5 ................................................................................................................... 26 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 26 5.1 Kesimpulan ............................................................................................................. 26 5.2 Saran ....................................................................................................................... 26
Lampiran 1 .......................................................................................................... 31
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi indeks glikemik .................................................................... 6 Tabel 2.2 Faktor – faktor pada makanan yang mempengaruhi indeks glikemik .. 6 Tabel 2.3 Klasifikasi nilai glycemic load makanan ............................................... 8 Tabel 2.4 Pengaruh beberapa hormon terhadap metabolisme glukosa ................ 10 Tabel 4.1 Karakteristik responden
.................................................................... 21
Tabel 4.2 Informasi nilai gizi pada satu porsi makanan uji ................................ 22 Tabel 4.3 Persentase kenaikan/penurunan kadar glukosa darah (%) .................. 23 Tabel 4.4 Nilai glycemic load makanan uji .......................................................... 25
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Klasifikasi karbohidrat ............................................................ 4 Gambar 4.3 Kurva kadar glukosa darah ..................................................... 23
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar surat persetujuan responden ........................................
31
Lampiran 2 Lembar status kesehatan responden .........................................
32
Lampiran 3 Hasil pemeriksaan tanda vital ..................................................
33
Lampiran 4 Kriteria status gizi menurut Asia – Pasifik ..............................
34
Lampiran 5 Kurva respon kadar glukosa darah ...........................................
35
Lampiran 6 Hasil uji statistik .......................................................................
40
Lampiran 7 Daftar riwayat hidup ................................................................
42
xii
DAFTAR SINGKATAN
IG
Indeks Glikemik
GL
Glycemic Load
GDP
Gula Darah Puasa
IMT
Indeks Massa Tubuh
DM
Diabetes Melitus
ATP
adenosine tri phosphate
FDA
Food and Drug Administration
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Berdasarkan penelitian epidemiologi, diabetes melitus tipe 2 dan obesitas secara global terus mengalami peningkatan.1 Kedua penyakit metabolik ini saling terkait satu sama lain dan menjadi faktor resiko bagi berbagai macam penyakit seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, stroke, kanker, dan berujung kepada kematian.2 Indonesia diprediksi akan mengalami peningkatan penderita diabetes melitus tipe 2 dari tahun 2000 sebanyak 8.4 juta orang dan pada tahun 2030 sebanyak 21.3 juta orang.3 Laporan RISKESDAS di tahun 2013, menunjukan bahwa telah terjadi peningkatan prevalensi penderita diabetes melitus. Peningkatan terjadi dari 1,1% pada tahun 2007 menjadi 2,1% di tahun 2013.4 Penyakit diabetes melitus tipe 2 sebenarnya dapat dicegah. Pencegahan terbagi menjadi primer, sdekunder, dan tersier. Diantara program pencegahan primer ialah dengan gaya hidup sehat, diet sehat, dan menjaga berat badan.3 Berat badan ideal dapat dicapai dengan prinsip menjaga energi masuk dan keluar tetap seimbang serta mengkonsumi makanan yang memiliki nilai glikemik indeks atau gycemic load yang rendah.5 Indeks glikemik adalah nilai yang menunjukkan kemampuan suatu makanan yang mengandung karbohidrat dalam meningkatkan kadar glukosa darah. Sedangkan glycemic load atau beban glikemik adalah nilai yang menunjukkan respon glukosa darah setelah mengkonsumsi satu porsi makanan yang mengandung sejumlah karbohidrat.6 Berdasarkan penelitian makanan dengan nilai indeks glikemik dan glycemic load rendah berdampak baik bagi kesehatan dan digunakan untuk pencegahan
1
2
dan terapi penyakit penyebab morbiditas dan mortalitas seperti diabetes melitus tipe 2, penyakit jantung, dan obesitas.7 Roti adalah makanan berbahan dasar tepung terigu yang pada awalnya berkembang di negara barat. Tren konsumsi roti di Indonesia terus mengalami peningkatan. Contohnya ialah konsumsi roti manis, pada tahun 2005 sebanyak 4,2 milyar potong dan pada tahun 2008 sebanyak 6,4 milyar. Hal ini dikarenakan sifatnya yang praktis sebagai makanan pokok, mudah didapat, dan diikuti dengan perubahan gaya hidup masyarakat Indonesia yang modern.8 Roti merupakan sumber karbohidrat yang penting, salah satu contohnya adalah roti putih. konsumsi roti putih berkaitan dengan peningkatan faktor resiko diabetes.9 Oleh karena uraian permasalahan di atas dan belum adanya nilai glycemic load varian roti isi, maka masyarakat juga belum mengetahui roti isi seperti apa yang sebaiknya dikonsumi untuk menjaga kesehatannya. Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti merasa terdorong untuk melakukan penelitian ini
1.1.1 Rumusan Masalah Bagaimana perbandingan glycemic load beberapa varian roti isi?
1.1.2 Tujuan
1.1.3 Tujuan Umum Membandingkan glycemic load beberapa varian roti isi
1.1.4 Tujuan Khusus
1. Mengklasifikasikan varian roti isi yang paling sering di makan di kampus ke dalam glycemic load rendah, sedang, atau tinggi.
3
2. Mengetahui adakah perbedaan kadar glukosa darah puncak macam varian roti isi berdasarkan nilai glycemic loadnya.
1.1.5 Manfaat
1.1.6 Bagi Peneliti 1. Mendapatkan pelajaran serta pengalaman dalam hal melakukan suatu penelitian terutama di bidang nutrisi dan kesehatan. 2. Sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
1.1.7 Bagi Institusi 1. Mendapatkan referensi hasil glycemic load varian roti isi dan efeknya terhadap kadar glukosa darah yang digunakan untuk melakukan pemilihan makanan, baik bagi masyarakat umum, terlebih bagi masyarakat yang memiliki penyakit dan faktor resiko diabetes melitus serta obesitas. 2. Menambah referensi penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Referensi tersebut dapat digunakan bagi peneliti lain untuk melakukan penelitian lebih lanjut.
1.1.8 Bagi Masyarakat 1. Memberikan informasi nilai glycemic load varian roti isi sehingga dapat digunakan sebagai panduan pemilihan varian roti isi yang baik untuk kesehatan masyarakat.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Landasan Teori 2.1.1 Karbohidrat Karbohidrat merupakan sumber utama ‘bahan bakar’ manusia, lebih dari setengah asupan kalori yang masuk ke dalam tubuh kita berasal dari karbohidrat. Karbohidrat terdiri dari tiga jenis atom yaitu karbon
(C), oksigen (O), dan
hidrogen (H). karbohidrat memiliki arti karbon yang terhidrasi atau “hydrate of carbon”. Penggolongan karbohidrat terbagi ke dalam dua kelas utama, yaitu karbohidrat sederhana dan karbohidrat kompleks. Karbohidrat sederhana terdiri dari monosakarida dan disakarida, sedangkan karbohidrat kompleks terdiri dari oligosakarida dan polisakarida.10 Berdasarkan penelitian, masyarakat Indonesia paling banyak mengkonsumsi bahan pangan yang menandung karbohidrat tinggi.11 Gambar 2.1. Klasifikasi Karbohidrat 10
Karbohidrat
Karbohidrat Sederhana
Monosakarida
Glukosa
Fruktosa
Galaktosa
Glukosa
Karbohidrat Kompleks
Disakarida
Laktosa
Sukrosa
Galaktosa
Glukosa
Polisakarida
Oligosakarida
Maltosa
Glukosa
Rafinosa
Glukosa
Fruktosa
4
Stakiosa
Glukosa
Verbakosa
Galaktosa
Pati
Glikogen
Fruktosa
Glukosa
Serat Pangan
5
2.1.2 Indeks Glikemik Indeks glikemik (IG) adalah nilai yang menunjukkan kemampuan suatu makanan yang mengandung karbohidrat dalam meningkatkan kadar glukosa darah. Jumlah karbohidrat makanan dalam pengukuran indeks glikemik ditentukan sejumlah 50 gram. Pengukuran indeks glikemik ialah dengan cara luas kurva makanan uji selama 2 jam setelah dikonsumsi dibagi dengan luas kurva makanan uji standar selama 2 jam setelah dikonsumsi dan dikalikan dengan angka 100.10 Indeks glikemik pertama kali diperkenalkan oleh Jenkins pada tahun 1981 dengan tujuan untuk melakukan pengurutan makanan berdasarkan kemampuan makanan tersebut dalam meningkatkan kadar glukosa dalam darah dibandingkan dengan makanan standar.12 Pada studi awalnya pengujian indeks glikemik menggunakan glukosa sebagai makanan uji standar, akan tetapi akhir-akhir ini digunakan roti putih sebagai makanan uji standar. Roti putih sebagai makanan uji memiliki nilai indeks glikemik 100 dengan roti putih sebagai makanan uji standar, sedangkan apabila glukosa menjadi makanan uji standar maka roti putih sebagai makanan uji memiliki nilai IG 71.10 Kita dapat melihat efek yang ditimbulkan suatu makanan terhadap peningkatan kadar glukosa darah dan dapat membandingkan antara satu makanan dengan makanan yang lain secara kuantitatif.10 Indeks glikemik tidak ditujukan untuk melihat seberapa cepat terjadinya peningkatan kadar glukosa darah setelah makan, karena puncak kadar glukosa dalam darah baik pada makanan dengan indeks glikemik tinggi maupun indeks glikemik rendah terjadi pada waktu yang hampir bersamaan.13
6
Tabel 2.1. Klasifikasi nilai indeks glikemik 14 Klasifikasi indeks glikemik
Nilai indeks glikemik
Rendah
< 55
Sedang
55 – 70
Tinggi
≥ 70
Tabel 2.2. Faktor-faktor pada makanan yang mempengaruhi nilai IG 15
Faktor
Mekanisme
Tingkat gelatinisasi Semakin pati
Contoh Makanan rendah
tingkat Spaghetti, oatmeal
gelatinisasi pati, semakin rendah laju pencernaan.
Bentuk makanan
fisik Lapisan fibrosa pada buncis dan Roti
gandum,
biji-bijan, serta yang terdapat pada polong-polongan, dinding sel berfungsi
sebagai pasta yang dimasak
penghalang, memperlambat kerja sedang. enzim ke dalam pati tersebut. Rasio amilosa dan Semakin amilopektin
banyak
mengandung
makanan Nasi
amilosa,
semakin polong-polongan,
lambat laju pencernaan pati Kadar serat
Serat
larut
air
tepung maizena
meningkatkan Buncis, buah apel,
kekentalan isi pencernaan dan roti putih memperlambat
basmati,
interaksi
antara
pati dan enzimnya. Tepung gandum halus memiliki laju pencernaan dan absorbsi yang cepat karena seratnya tidak kental.
7
Kadar
gula Hasil pencernaan sukrosa hanya Beberapa kue dan
(sukrosa)
menghasilkan setengah dari hasil sereal pencernaan dalam
glukosa
jumlah
dan
yang
untuk
pati sarapan sama.
Keberadaan sukrosa dibatasi oleh gelatinisasi berikatan
pati
dengan
dengan
air
cara selama
pembuatannya. Kadar keasaman
Sifat
asam
menurunkan
pada laju
makanan Buah
jeruk,
roti
pengosongan sourdough
lambuing.
Klasifikasi makanan ke dalam indeks glikemik digunakan untuk mencegah dan terapi penyakit-penyakit kronis seperti diabetes melitus dan penyakit jantung coroner.16 Makanan dengan nilai indeks glikemik rendah berhubungan dengan penurunan kadar C-peptida dalam urin, peningkatan sensitivitas insulin, penurunan konsentrasi LDL & Triasilgliserol dalam darah, peningkatan kadar HDL, menurunkan resiko kanker, mengontrol glukosa darah, mencegah obesitas, dan juga berguna bagi peningkatan performa seorang atlet.10,16,17,18,19,20 Meskipun mekanisme penyebab suatu makanan dengan nilai indeks glikemik tinggi dapat meningkatkan resiko dari diabetes melitus tipe 2 belum jelas, terdapat dua macam teori utama yang menjelaskannya. Pertama, dengan jumlah sajian karbohidrat yang sama, makanan dengan nilai indeks glikemik tinggi akan menimbulkan peningkatan kadar glukosa darah dan secara otomatis membutuhkan kadar insulin yang banyak. Hal ini apabila terjadi dalam jangka waktu panjang dapat mengakibatkan kelelahan pada sel beta pankreas dan menyebabkan intoleransi glukosa. Kedua, nilai indeks glikemik yang tinggi dapat secara langsung menyebabkan resistensi.21 Makanan dengan nilai indeks glikemik tinggi diduga memiliki peran yang besar dalam meningkatkan faktor resiko kejadian diabetes melitus pada orang dengan gaya hidup sedentary, obesitas, dan memiliki riwayat keluarga menderita
8
diabetes melitus. hal ini dikarenakan aktivitas fisik dapat meningkatkan sensitivitas kerja insulin dan meningkatkan toleransi glukosa. Pada studi epidemiologi, aktivitas fisik menjadi prediktor kuat untuk mengurangi resiko kejadian diabetes melitus. Sedangkan riwayat keluarga dan obesitas merupakan faktor resiko kuat untuk terjadinya diabetes melitus.21 2.1.3 Glycemic load Konsep glycemic load (GL) atau beban glikemik adalah nilai yang menunjukkan respon glukosa darah setelah mengkonsumsi satu porsi makanan yang mengandung sejumlah karbohidrat. Perhitungan glycemic load dilakukan dengan cara nilai indeks glikemik makanan dikalikan dengan jumlah karbohidrat dalam sajian dan dibagi seratus. Indeks glikemik dan glycemic load telah terbukti berguna untuk menilai perkembangan dari penyakit kronis dan obesitas. Salah satu faktor resiko dari penyakit kronis ini nampaknya berhubungan dengan derajat peningkatan glukosa darah dan lamanya peningkatan glukosa darah itu terjadi.10
Tabel 2.3. Klasifikasi nilai glycemic load 22 Nilai glycemic load
Klasifikasi
≤10
Kategori Rendah
11 – 19
Kategori Sedang
≥20
Kategori Tinggi
Makanan dengan nilai glycemic load atau indeks glikemik tinggi berfungsi sebagai prediktor penyakit-penyakit kronis seperti diabetes melitus, obesitas, dan penyakit jantung koroner. Hal ini terjadi karena kedua prediktor tersebut mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi, sehingga memicu mekanisme-mekanisme yang mengakibatkan terjadinya penyakit kronis tersebut, seperti peningkatan kadar LDL darah yang mengakibatkan peningkatan beban jantung, peningkatan kebutuhan insulin berakibat pada kerja sel beta pankreas
9
yang berlebihan, dan terjadi konversi dari glukosa menjadi lemak sehingga bertambahnya berat badan.21 2.1.4 Metabolisme Karbohidrat Polisakarida dan disakarida merupakan jenis pangan harian karbohidrat yang paling penting, dikarenakan molekul monosakarida tidak lazim ditemukan dalam jumlah signifikan. Pencernaan polisakarida dimulai di rongga mulut. Enzim kunci yang berperan adalah enzim saliva alfa-amilase.
Fase
mengunyah
memberikan kesempatan makanan berada beberapa saat di dalam rongga mulut memberi kesempatan pencernaan secara enzimatik dan mengubah partikel makanan menjadi lebih kecil secara mekanik. Polisakarida secara enzimatis akan dihidrolisis menjadi monosakarida, akan tetapi tidak semuanya karena sesampainya bolus di lambung dan mengubah pH-nya, pada saat itu pencernaan enzimatik akan terhenti. Pencernaan selanjutnya berada di usus halus dengan bantuan sekresi bikarbonat dari pankreas meningkatkan pH pada level yang memungkinkan terjadinya aktivitas enzimatik. Enzim yang berperan adalah enzim alfa-amilase pankreas, mengubah sisa polisakarida menjadi disakarida. Selanjutnya, bentuk disakarida akan dihidrolisis menjadi monosakarida dengan bantuan enzim disakaridase (sukrase, maltase, dan laktase). Setelah mencapai hati, segala jenis monosakarida (fruktosa, glukosa, dan galaktosa) akan diubah kedalam bentuk glukosa. Glukosa sudah dapat digunakan oleh sel tubuh kita , masuk ke dalam sel dengan cara difusi terfasilitasi. Transport glukosa ke dalam sel sangat dibantu oleh peran hormon insulin yang dihasilkan oleh sel beta pankreas. Sebelum glukosa diurai ke dalam bentuk (adenosine tri phosphate) ATP, glukosa harus melalui serangkaian tahapan, antara lain: fosforilasi glukosa, glikolisis, dan siklus krebs.10
10
2.1.5 Regulasi Glukosa Darah Kontrol glukosa darah merupakan suatu proses yang penting bagi homeostasis tubuh. Hal ini sangat dibutuhkan bagi berlangsungnya proses metabolisme organ, menggunakan glukosa dalam darah yang dapat digunakan sebagai energi, atau sebagai simpanan glikogen di hati, dan sebagai bahan bakar simpanan yang dapat digunakan kembali oleh tubuh baik dengan cara glikogenolisis atau glukoneogenesis. Proses ini dikontrol oleh kerja hormon yang dihasilkan oleh pankreas, insulin dan glukagon, serta glukokortikoid yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Peningkatan kadar glukosa darah yang terjadi setelah mengkonsumsi karbohidrat, direspon oleh sel beta pankreas untuk meningkatkan kadar insulin dan menekan kadar hormon glukagon. Begitu juga sebaliknya, ketika kadar glukosa darah turun akan terjadi peningkatan sekresi glukagon dan penekanan kadar hormon insulin.23
Tabel 2.4. Pengaruh Beberapa Hormon Terhadap Metabolisme Glukosa 23 Hormon
Efek terhadap glukosa
Rangsangan
Peran pada
utama untuk
metabolisme
sekresi Insulin
Meningkatkan intake glukosa Meningkatkan glikogenesis Menurunkan glikogenolisis Menurunkan glukoneogenesis
Peningkatan sekresi
Regulator
glukosa siklus absorptif dan
dan asam amino pasca-absoptif darah
utama
11
Glukagon Meningkatkan
Menurunkan
glikogenolisis
kadar
Meningkatkan
darah
glukoneogenesis Menurunkan glikogenesis
Bersama
glukosa menjadi dan regulator utama siklus
meningkatkan kadar
insulin
absorptif dan pasca-
asam absorptif,
amino.
serta proteksi terhadap hipoglikemia
Epinefrin
Meningkatkan glikogenolisis
Stimulasi
saraf Penyediaan
simpatis
Meningkatkan
suplai
energi untuk situasi darurat dan olah raga
sekresi glukagon Menurunkan glikogenesis Menurunkan sekresi insulin
2.1.6 Roti Roti didefinisikan sebagai makanan yang dibuat dari tepung terigu yang diragikan dengan ragi dan dipanggang. Adonan roti dapat ditambahkan bahan seperti garam, gula, susu, dan bahan pelezat lainnya seperti cokelat, keju, kismis, dan sebagainya. Penggolongan roti dapat dilakukan berdasarkan rasa, warna, asal daerah, bahan penyusun, dan cara pengembangannya. Sebagai contoh, perbedaan jenis roti berdasarkan cara pengolahannya, roti dapat dibedakan menjadi tiga macam, roti goreng, roti kukus, dan roti panggang.24 Bahan baku pembuatan roti dapat digolongkan menjadi tiga kelompok, yaitu bahan pokok (tepung terigu, air, ragi), bahan penambah rasa (gula, garam, mentega, susu, telur), dan bahan tambahan (malt, emulsifier, pengawet, penambah mutu). Secara garis besar prinsip pembuatan roti haruslah melewati tahapan pencampuran, peragian, pembentukan, dan pemanggangan.24
12
2.1.7 Cokelat Cokelat adalah hasil olahan dari biji tanaman kakao (Theobroma cacao) yang pertama kali tumbuh benua Amerika. Proses pengolahan biji kakao merupakan faktor penting yang akan menentukan mutu akhir cokelat. Pertama, setelah biji dikeluarkan dari buahnya dan dilakukan fermentasi, setelah itu biji kakao dikeringkan, lalu biji kakao disangrai dan dihancukran menjadi daging biji. Daging biji tersebut kemudian digiling dan akan menghasilkan pasta cokelat yang kental dan mengandung lemak cokelat. Dari situ dipisahkan antara pasta cokelat dan bungkil cokelat, lalu cokelat siap diolah kedalam bentuk produk lainnya.25
2.1.8 Keju Keju adalah produk makanan fermentasi yang terbuat dari susu. Teknik pembuatannya melalui berbagai macam cara: pasteurisasi, koagulasi protein, pemisahan whey, pencetakan, pengepresan, dan pemeraman/fermentasi. Pada awalnya pembuatan keju ditujukan untuk mengawetkan kandungan protein yang bernilai tinggi pada susu. Selain itu keju juga memiliki kandungan lemak, karbohidrat, dan bahan mineral lain.26 Keju terbagi ke dalam tiga klasifikasi berdasarkan keras tidaknya, yaitu keju lunak, keju semi lunak, dan keju keras. Keju lunak sering digunakan sebagai pengisi roti atau kue. Keju lunak memiliki keasaman rendah dengan pH 5,3 – 5,5 dan kadar air 53% – 80%.27 Berdasarkan ketetapan Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat, keju lunak memiliki kandungan lemak 33% dan 55% cairan.28 Makanan yang difermentasi memiliki ciri mengandung dua atau lebih kelompok mikroba, makanan ini penting sebagai pembawa probiotik ke dalam saluran pencernaan. Karbohidrat kompleks atau pati yang tidak tercerna apabila mencapai daerah kolon, akan menjadi bahan fermentasi probiotik. Produk akhir probiotik yang paling penting adalah asam lemak rantai pendek, terutama asetat, propionate, dan butirat, serta gas seperti karbon dioksida, metana, dan hidrogen.
13
Asetat dan propionate akan direabsorbsi oleh vena portal dan dimetabolisme di hati menjadi energi. Manfaat dari probiotik antara lain adalah mencegah kanker kolon dengan cara mengurangi proliferasi sel dan menstimulasi diferensiasi sel, menjaga pH lumen dari bakteri pathogen.29 Gas metana yang dihasilkan memiliki efek memperlambat transit di usus halus dengan cara menunda kecepatan kontraksi peristaltis dan meningkatkan amplitudo kontraksi peristaltis.30
2.1.9 Lemak lemak merupakan molekul kecil yang berasal dari ekstraksi jaringan tumbuhan dan hewan, molekul yang kaya energi, memiliki nilai 9 kilo kalori tiap satu gram. Lemak terbagi ke dalam tiga kelas utama, yaitu lemak sederhana, campuran, dan jenis lain. Fungsi lemak antara lain sebagai pelindung organ, insulator suhu tubuh, pelarut vitamin, cadangan energi, menjaga temperatur suhu tubuh, dan sebagai bahan penting untuk tekstur makanan.12 Bentuk utama lemak dalam makanan manusia adalah triasilgliserol, pencernaannya dimulai di mulut oleh enzim lipase dan di lambung oleh enzim gastrik lipase. Adanya lemak di lambung terdeteksi oleh kimus yang sudah mencapai usus halus, lalu direspon dengan mengeluarkan hormon-hormon yang berperan dalam menurunkan laju pengosongan lambung seperti glucosedependent insulinotropic polypeptide (GIP), kolesistokinin, dan glucagon-lik peptide (GLP-1).31 Ketika mencapai usus halus, hormon utama yang berperan dalam mencerna lemak adalah garam empedu dan lipase pankreas. Garam empedu berfungsi untuk memecah lemak ke dalam bentuk-bentuk kecil dan mencegahnya untuk bersatu kembali, sedangkan lipase pankreas berfungsi untuk mengurai triasilgliserol ke dalam bentuk asam lemak dan monoasilgliserol, kemudian menembus sel epitelial dengan cara difusi pasif. Didalam sel epitel, triasilgliserol disintesis kembali dan ditempatkan ke dalam lipoprotein larut air bernama kilomikron. Kilomikron selanjutnya akan masuk ke dalam pembuluh limfatik.23
14
2.2 Kerangka Konsep Faktor
Responden Sehat
Ekstrinsik/Makanan
Nilai indeks
Makanan Uji
glikemik dan glycemic load makanan
Respon Glukosa Darah
Menghitung Peningkatan Kadar Glukosa Darah pada menit ke-0, 15, 30, 45, 60, 75, 90, dan 120.
Membandingkan Kadar Glukosa Darah Puncak Macam Varian Roti Isi
15
2.3 Definisi Operasional No
Variabel
Definisi
Pengukur
Alat
Cara
Skala
Hasil
Ukur
Ukur
Ukur
Ukur
-
Nilai IG gram
Numer
menunjukkan
makanan
ik
respon
perseratu
glukosa darah
s
setelah
dengan
mengkonsum
jumlah
si satu porsi
karbohid
makanan
rat
yang
sajian.
. 1.
Glycemic Nilai Load
yang Peneliti
dikali
per-
mengandung sejumlah karbohidrat.
2.
Kadar
Hasil
Glukosa
Peneliti
Blood
Pengamb
mg/d
Numer
absorbsi
Gluco
ilan
L
ik
Darah
karbohidrat
se
darah
Puncak
yang
Meter
kapiler
bersirkulasi
merek
dan diuji
di
EasyT
kedalam
ouch
strip test.
dalam
darah
dan
dihitung kadar puncaknya menggunaka n
kurva
glukosa darah
®
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian Penelitian ini dilakukan secara eksperimental untuk mengetahui nilai glycemic load macam varian roti isi dan efeknya terhadap kadar glukosa darah puncak. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret sampai dengan bulan April dan bertempat di Kampus Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3.3 Alat dan Bahan Penelitian 1. 10 orang responden mahasiswa PSPD FKIK UIN Jakarta 2. Glukometer beserta stripnya dengan merek Easy Touch® 3. Sampel darah kapiler ujung jari responden 4. Makanan uji: roti isi cokelat dan keju 5. Air mineral 250 ml 3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1 Kriteria Inklusi 1. Responden dalam keadaan sehat dengan rentang usia 18-21 tahun mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter (PSPD) 2013. 2. Responden memiliki nilai Indeks Massa Tubuh (IMT) normal kriteria Asia – Pasifik. . 3.4.2 Kriteria Eksklusi 16
17
1. Menjalani diet tertentu
3.5 Besar dan Cara Pengambilan Responden Responden berjumlah 10 orang mahasiswa PSPD teridiri dari pria dan wanita yang memenuhi kriteria inklusi. Responden ditentukan menggunakan random sampling, dengan cara NIM mahasiswa PSPD dikumpulkan kemudian dikocok dan diambil 10 nomor secara acak. kemudian dilihat apakah memenuhi kriteria berikut: 1. Anamnesis (Identitas diri dan riwayat penyakit), tidak memiliki gangguan metabolisme glukosa dan gangguan sistem pencernaan. 2. Pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal 3. Pemeriksaan nilai IMT normal sesuai kriteria Asia – Pasifik 4. Pemeriksaan kadar Glukosa Darah Puasa (GDP) normal sesuai kriteria Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI). 5. Responden yang memenuhi kriteria inklusi, diminta untuk mengisi lembar persetujuan informed consent.
18
3.6 Alur Penelitian
Populasi Mahasiswa PSPD 2013 Random Sampling Penapisan awal: Anamnesis (Identitas dan Riwayat penyakit), Pemeriksaan Fisik (tanda vital, TB, BB), dan Pemeriksaan GDP Responden 10 orang memenuhi kriteria inklusi. Persiapan sebelum melakukan pemeriksaan: puasa 8-12 jam, tidak melakukan aktivitas berat, pola makan normal.
Minggu pertama
Minggu kedua
Pemeriksaan pertama
Pemeriksaan kedua
Roti isi cokelat
Roti isi keju
Pemeriksaan kadar glukosa darah dengan cara finger prick test di menit ke-0, 15, 30, 45, 60, 75, 90, dan 120.
Nilai glycemic load roti cokelat
Membandingkan kadar glukosa darah puncak varian roti isi berdasarkan nilai glycemic load
Nilai glycemic load roti keju
19
3.7 Cara Kerja Penelitian
1. Responden dipilih sejumlah 10 orang dengan cara random sampling 2. Responden
menjalani
pemeriksaan
penapisan
awal
untuk
memastikan masuk ke kriteria inklusi. 3. Responden melakukan puasa selama 8-12 jam dan tidak melakukan aktivitas berat sebelum diberikan makanan uji pertama 4. Responden diberikan waktu 15 – 20 menit untuk mengkonsumsi makanan dan air mineral 250 mL. 5. Sampel darah responden diambil menggunakan metode finger prick test pada menit ke-0, 15, 30, 45, 60, 90, dan 120. dimulai sejak makanan masuk ke mulut. 6. Responden menjalani pemeriksaan untuk makanan uji kedua, dengan rentang waktu 5 – 7 hari 7. Responden menjalani prosedur ulang di no. 3 sampai dengan no. 5 8. Nilai kadar glukosa darah kedua makanan uji diubah ke bentuk kurva. 3.8 Rencana Pengolahan dan Analisa Data
Data hasil penelitian kadar gula darah selanjutnya diolah ke bentuk tabel dan kurva, kemudian didapatkan kadar glukosa darah puncak. Nilai glycemic load yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk persentase (%). Nilai glycemic load didapatkan dengan rumus:
Nilai glycemic Nilai indeks glikemik makanan * Jumlah karbohidrat per-sajian load =
100
20
Nilai indeks glikemik didapatkan berdasarkan referensi dari penelitian David Mendosa dan Kaye Foster-Powell. Penelitian ini menggunakan analisi data statistik Microsoft Excel 2010 dan SPSS 22.0. Uji normalitas data menggunakan Shapiro-Wilk.32
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Responden Responden berjumlah 10 orang, terdiri dari 1 orang laki-laki dan 9 orang perempuan. Karakteristik responden tersaji pada tabel 4.1 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Penelitian No
Kode
Jenis
Usia
Berat
Tinggi
IMT
Glukosa
.
Nama
Kelamin
(tahun)
Badan
Badan
(kg/m2)
Darah
(kg)
(m)
=20,56
Puasa
(L/P)
=19 (SD±0,87)
(SD±1,40)
(mg/dl) = 98,50 (SD±10, 93)
1.
HNA
P
18
47
1.55
19.5
76
2.
RDY
P
17
57
1.72
19
104
3.
AFN
P
17
48
1.46
22.5
105
4.
FRD
P
20
52
1.64
19.2
112
5.
FBI
P
18
49
1.54
20.4
93
6.
MLI
P
19
51
1.63
19.2
107
7.
SHB
P
20
48
1.55
20
104
8.
AZM
L
19
60
1.67
21.4
92
9.
UBT
P
19
60
1.66
21.8
88
10.
RNT
P
20
65
1.73
22.6
104
Rerata usia responden dalam penelitian ini adalah 19 tahun (SD ±0,87). Rerata IMT responden adalah 20,56 (SD±1,40) yang masuk ke dalam kategori 21
22
normal berdasarkan klasifikasi status gizi IMT Asia – Pasifik. Responden tidak memiliki gangguan metabolisme glukosa, ditandai dengan hasil pemeriksaan GDP dalam batas normal dengan rerata 98, 50 (SD±10,93). 4.2 Makanan Uji Makanan yang digunakan dalam penelitian ini adalah roti isi merek Sari Roti dengan dua macam varian, yaitu roti isi cokelat dan roti isi keju. Pemilihan kedua jenis roti tersebut dipilih berdasarkan kegemaran konsumen akan dua jenis roti isi tersebut, distribusi roti tersebut yang sangat baik dan mudah dijangkau konsumen. Roti isi Sari Roti yang digunakan dalam penelitian ini didapatkan dalam bentuk kemasan dari kantin di kampus FKIK atau mini market terdekat. Peneliti tidak melakukan proses pengolahan tambahan terhadap roti isi. Kandungan nutrisi kedua roti isi dibandingkan berdasarkan keterangan yang tertera pada kemasannya. Tabel 4.2 Informasi Nilai Gizi pada Satu Porsi Makanan Uji Makanan Uji
Sajian
Karbohidrat
Gula
Lemak
Protein
Serat
(gram)
(gram)
(gram)
(gram)
(gram)
(gram)
Roti Keju
49
18
3
7
4
1
Roti Cokelat
49
26
4
8
4
1
4.3 Grafik Glukosa Darah Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah yang dilakukan sebanyak 7 kali dalam 2 jam, yaitu pada menit ke-0, 15, 30, 45, 60, 90, dan 120. Berdasarkan grafik di bawah, kadar puncak glukosa darah terhadap roti cokelat berada di menit ke-45, kemudian mengalami penurunan pada menit ke-60 hingga 120. Roti isi keju mencapai kadar puncak pada menit ke-60 lalu mengalami penurunan pada menit ke-90 hingga 120. Perbedaan ini disebabkan karena kandungan karbohidrat pada roti isi cokelat yang lebih tinggi dan kadar lemak yang lebih rendah
23
dibandingkan roti isi keju sehingga penyerapannya lebih cepat dan kadar glukosa darah yang dicapai lebih tinggi. 150
Glukosa Darah (mg/dl)
140 130 120 110
Roti Keju
100
Roti Coklat
90 80 0
15
30
45
60
75
90
105
120
Waktu (menit)
Gambar 4.3 Grafik kadar glukosa darah rerata pada macam varian roti isi Peningkatan kadar glukosa darah pada kedua makanan uji signifikan mulai menit ke-30 sampai dengan menit ke-45. Oleh karenanya, persentase peningkatan dan penurunan kadar glukosa darah dihitung setiap 15 menit. Tabel 4.3 Persentase kenaikan/penurunan kadar glukosa darah (%) Presentase kenaikan glukosa darah pada menit keNo
Makanan Uji
15
30
45
60
90
120
1.
Roti Keju
17,79
8,44
0,26
1,04
-4,53
-5,64
2.
Roti Cokelat
12,54
11,23
1,96
-7,75
-10,15
-6,76
Makanan uji yang meningkatkan kadar glukosa darah paling tinggi mulai dari menit ke-30 hingga ke-45 serta penurunan kadar glukosa darah dari menit ke60 hingga ke-120 paling rendah adalah roti cokelat. Karbohidrat total pada roti cokelat kandungannya lebih banyak dibandingkan roti keju dan kandungan lemak
24
yang lebih sedikit, hal ini menyebabkan peningkatan glukosa darah yang lebih tinggi roti cokelat. Roti keju menunjukkan grafik yang lebih stabil dibanding roti cokelat, hal ini disebabkan karena roti keju mengandung lemak lebih banyak sehingga menghambat pengosongan lambung lebih lama, karena lemak hanya dapat dicerna dan diabsorbsi di usus halus maka ketika lemak masih berada di lumen usus halus, kontraksi lambung untuk mengeluarkan kimus ke usus halus dihambat sampai proses pencernaan selesai.23 Terdapat dua contoh hormon yang berperan dalam menurunkan laju pengosongan lambung seperti glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP), kolesistokinin, dan glucagon-lik peptide (GLP-1).31 Selain itu pengaruh proses fermentasi dari keju menyebabkan peningkatan produksi gas hasil metabolisme oleh bakteri, salah satu gas yang diproduksi adalah metana. Metana memiliki efek memicu gerakan non-propulsif sehingga memperlambat waktu transit di usus halus dan berdampak pada penyerapan makanan berlangsung lebih lama. Dengan demikian didapatkan respon glukosa darah lebih lambat.33 4.4 Glycemic load Perhitungan nilai glycemic load kedua varian roti isi menggunakan rumus Nilai indeks glikemik makanan * Jumlah karbohidrat perNilai glycemic load =
sajian 100
Nilai indeks glikemik roti cokelat dan roti keju menggunakan referensi dari penelitian lain. Nilai indeks glikemik roti keju 79 34 dan roti cokelat 101 35
25
Tabel 4.4 Nilai glycemic load makanan uji Makanan uji
Nilai glycemic load
Roti Keju
14.2
Roti Cokelat
26.3
Berdasarkan nilai glycemic load diatas, roti keju termasuk kategori sedang dan roti cokelat kategori tinggi.22 Nilai glycemic load roti cokelat lebih tinggi dibandingkan roti keju, hal ini disebabkan jumlah karbohidrat dan gula yang lebih banyak serta jumlah lemak yang lebih sedikit dan tidak adanya pengaruh dari makanan berfermentasi pada roti cokelat dibanding roti keju.33 Menurut data diatas, dianjurkan untuk pasien-pasien dengan diabetes melitus ataupun pra-diabetes untuk mengkonsumsi roti isi keju dibanding roti isi cokelat. 4.5 Keterbatasan Penelitian Penelitian yang dilakukan ini terdapat beberapa hal yang menjadi keterbatasan penliti sehingga mempengaruhi proses dan hasil penelitian. Nilai indeks glikemik makanan uji dalam penelitian ini berdasarkan referensi, memungkinkan nilai indeks glikemik dan glycemic load kurang spesifik terhadap makanan uji dalam penelitian. Kemudian, peneliti sulit untuk melakukan pengawasan terhadap aktivitas fisik responden.
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan 1. Hasil penelitian ini menunjukkan roti isi dengan nilai glycemic load tinggi adalah roti cokelat (26.3) kemudian roti keju masuk kategori sedang (14.2). 2. Makanan dengan nilai glycemic load tinggi memiliki kadar glukosa darah puncak lebih tinggi dibandingkan makanan dengan nilai glycemic load sedang.
5.2 Saran 1. Mengingat varian roti isi dan merek yang banyak di pasaran, diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengklasifikasikan nilai indeks glikemik dan glycemic load sehingga didapatkan referensi yang lengkap. 2. Pemeriksaan kadar glukosa darah terhadap makanan sebaiknya dilakukan lebih dari satu kali, agar mendapatkan hasil yang lebih presisi. 3. Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat, sebaiknya dilakukan penelitian nilai indeks glikemik makanan uji. 4. Dibutuhkan glukometer yang lebih baik agar didapatkan nilai yang lebih akurat.
26
27
DAFTAR PUSTAKA
1. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes Estimates for The Year 2000 and Projections for 2030. Diabetes Care. 2004 May; 27: p. 1047-1051. 2. Ala Alwan. Global status report on non communicable diseases 2010. World Health Organization; 2011. Report No.: ISBN. 3. PERKENI. KONSENSUS PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INDONESIA. In KONSENSUS PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INDONESIA; 2011: www.perkeni.org. p. 1-3. 4. RI BPdPKK. RISET KESEHATAN DASAR 2013. Kemenkes RI, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2013. 5. Hammond K. Assessment: Dietary and Clinical Data. In Mahan LK, Stump SE. Krause's Food and Nutrition Therapy.: Saunders Elsevier; 2008. p. 384386. 6. Henry CJK, Lightowler HJ, Strik CM, Renton H, Hails S. Glycaemic index and glycaemic load values of commercially available products in the UK. British Journal of Nutrition. 2005 August; 90: p. 922. 7. Louie JCY, Buyken AE, Heyer K, Flood VM. Dietary glycaemic index and glycaemic load among Australian children and adolescent. British Journal of Nutrition. 2011 May; 106: p. 1273. 8. Nippon Indosari Corpindo, Tbk. Laporan Utama Nippon Indosari Corpindo, Tbk. Laporan Utama. , Equity & Index Valuation Division; 2013. 9. Askari G, Heidari-Beni M, Broujeni MB, Ebneshahidi A, Amini M, Ghisvand R, et al. Effect of whole wheat bread consumption and white bread consumption on pre-diabetes patient. Pak J Med Sci. 2013; 1. 10. Gropper SS, Smith JL, Groff JL. Advance Nutrition and Human Metabolism. 5th ed.: Cengage Learning; 2009. 11. M. A. Konsumsi Pangan Masyarakat Indonesia Analisis Data SUSENAS
28
1999-2005.. 12. Gallagher ML. The Nutrients and Their Metabolism. In Mahan LK, Stump SE. Krause's Food and Nutrition Therapy.: Saunders Elsevier; 2008. p. 49-50. 13. Franz MJ. Medical Nutrtition Therapy for Diabetes Mellitus and Hypoglycemia of Nondiabetic Origin. In Mahan LK, Stump SE. Krause's Food and Nutrition Therapy.: Saunders Elsevier; 2008. p. 776. 14. Chen H, Shaw MJ, Moyeur-Mileur JL. The new glucose revolution: is the authoritative guide to the glycemic index the right dietary solution for life long health? International Journal of Nutrition and Metabolism. 2010 September. 15. Kalergis M, De Grandpre E, Andersons C. The Role of the Glycemic Index in the Prevention and Management of Diabetes: A Review and Discussion. Canadian Journal of Diabetes. 2005. 16. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Franceschi S, Hamidi M, Marchie A, et al. Glycemic index: overview of implications in health disease. The American Journal of Clinical Nutrition. 2002;: p. 266. 17. Brynes AE, Adamson J, Dornhorst A, Frost S. The beneficial effect of a diet with low glycaemic index on 24 h glucose profile in healthy young people as assessed by continous glucose monitoring. British Journal of Nutrition. 2005 September;: p. 181-182. 18. Ludwig DS. The Glycemic Index Physiological Mechanisms Relating to Obesity, Diabetes, and Cardiovascular Disease. American Medical Association. 2002 May; 287: p. 2417-2420. 19. Dorfman L. Nutrition for Exercise and Sport Performance. In Mahan LK, Stump SE. Krause's Food Nutrition and Therapy.: Saunders Elsevier; 2008. p. 594. 20. Little JP, Chilibeck PD, Ciona D, Vandenberg A, Zello GA. The Effects of Low- and High-Glycemic Index Foods on High-Intensity Intermittent Exercise. International Journal of Sports Physiology and Performance. 2009367-368. 21. Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Glycemic index, glycemic load, and dietary fiber intake and incidence of type 2 diabetes in younger and middle-aged women. The American Journal of Clinical
29
Nutrition. 2004 February;: p. 354-355. 22. Subroto MA. Real Food True Health Jakarta: PT Agromedia Pustaka; 2008. 23. Sherwood L. Human Physiology From Cells to System. 7th ed. Arbogast M, Oliveira L, editors.: Yolanda Cosslo; 2010. 24. Koswara S. Teknologi Pengolahan Roti: eBookPangan.com; 2007. 25. Napitupulu BP. Penggunaan Cokelat Sebagai Bahan Dekorasi Cake di Hotel. Jurnal Darma Agung. 2011. 26. Herawati H. Peluang Pemanfaatan Tapioka Termodifikasi Sebagai Fat Replacer Pada Keju Rendah Lemak. Seminar Nasional Teknologi Peternakan dan Veteriner 2011. 2011;: p. 411-412. 27. Sukotjo S. Proses Pembuatan Keju Lunak: Pusdiklat Departemen Pertanian; 2003. 28. Phadungath C. Cream cheese products: A review. Songklanakarin J. Sci. Technol. 2004 June;: p. 192-193. 29. Vlieg JEvH, Veiga P, Zhang C, Derrien M, Zhao L. Impact of microbial transformation of food on health - from fermented foods to fermentation in the gastro-intestinal tract. Science Direct. 2011;(Food biotechnology): p. 1-4. 30. Jahng J, Jung IS, Chol EJ, Conklin JL, Park H. The effect of methane and methane gases produced by enteric bacteria on ileal motility and colonic transit time. Neurogastroenterology and Motilty. 2011 October;: p. 188-190. 31. Beyer PL. Digestion, Absorption, Transport, and Excretion of Nutrients. In Mahan LK, Stump SE. Krause's Food and Nutrition Therapy.: Saunders Elsevier; 2008. p. 3-8. 32. Dahlan MS. Statistik untuk Kedokteran Kesehatan. 4th ed. J. ID, editor. Jakarta: Salemba Medika; 2009. 33. Pimentel M, Lin HC, Enayati P, van den Burg B, Lee HR, Chen JH, et al. Methane, a gas produced by enteric bacteria, slows intestinal transit and augments small intestinal contractile activity. the American Physiology Society. 2005 November. 34. Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. International Table of Glycemic
30
Index and Glycemic Load Values: 2002. The American Journal of Clinical Nutrition. 2002 March. 35. Englyst KN, Vinoy S, Englyst HN, Lang V. Glycaemic index of cereal products explained by their content of rapidly and slowly available of glucose. British Journal of Nutrition. 2002 October.
31
Lampiran 1 Surat Persetujuan Responden Formulir Informed Consent KADAR GLUKOSA DARAH PADA MACAM VARIAN ROTI ISI Setelah memperoleh penjelasan mengenai tujuan, manfaat, prosedur dan kemungkinan risiko, serta jawaban atas pertanyaan yang telah diberikan oleh peneliti dalam penelitian KADAR GLUKOSA DARAH PADA MACAM VARIAN ROTI ISI, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Alamat
:
Jurusan
:
Semester : Dengan ini menyatakan dengan penuh kesadaran bersedia berpartisipasi dalam penelitian tersebut dan bersedia menjalani pemeriksaan darah sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan dalam penelitian KADAR GLUKOSA DARAH PADA MACAM VARIAN ROTI ISI, dengan catatan semua data mengenai diri saya dirahasiakan. Selanjutnya, bila suatu ketika, dalam masa penelitian, saya merasa dirugikan karena penelitian ini, saya berhak mengundurkan diri dari keterlibatan saya, serta membatalkan persetujuan ini, tanpa sanksi apapun dan dari pihak manapun. Ciputat, ………………. 2014
Yang membuat pernyataan,
Mengetahui, Peneliti
32
Lampiran 2 Status Kesehatan Responden LEMBAR ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK PERBANDINGAN RESPON GULA DARAH TERHADAP VARIAN ROTI ISI Nama
:
Usia
:
BB
:
TB
:
IMT
:
GDP
:
Tanda Vital 1. Tekanan darah
:
2. Frekuensi nadi
:
3. Frekuensi nafas
:
Riwayat Penyakit 1. Apakah anda menderita diabetes mellitus?
Ya/Tidak
2. Apakah anda menderita penyakit ginjal dan hati?
Ya/Tidak
3. Apakah anda menderita penyakit saluran pencernaan?
Ya/Tidak
4. Apakah terdapat riwayat diabetes mellitus pada keluarga?
Ya/Tidak
Jika ya, siapa? 5. Apakah anda memiliki riwayat alergi makanan?
Ya/Tidak
Jika ya, apa? 6. Apakah anda seorang perokok?
Ya/Tidak
7. Apakah anda mengonsumsi alkohol?
Ya/Tidak
33
Lampiran 3 Kriteria Status Gizi Menurut Kriteria Asia – Pasifik Status gizi responden ditentukan menggunakan perhitungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan rumus:
IMT =
BB (Kg) TB (m)2
Status gizi responden dihitung menggunakan IMT berdasarkan kriteria Asia – Pasifik, dikategorikan dalam underweight, normoweight, overweight, dan obese
34
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Evan Pramudito Mulyadi
Usia
: 21 tahun
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 10 Februari 1993 Alamat
: Jl. H. Mida no. 11 RT/RW 03/02, Serua-Bojongsari, Kota Depok.
No. Hp
: 085780750081
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan
:
1. SD Muhammadiyah 12 Pamulang
: 1999 – 2004
2. SMP Muhammadiyah 22 Pamulang
: 2005 – 2008
3. SMAN 2 Kota Tangerang Selatan
: 2008 – 2011
4. PSPD FKIK UIN Jakarta
: 2011 – sekarang
