MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
PENYAKIT TIDAK MENULAR DI INDONESIA
Disampaikan pada: The 1st Indonesian Hydration for Health Jakarta, 9 Februari 2016
I. TANTANGAN PEMBANGUNAN KESEHATAN II. KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN
SISTEMATIKA
III. KEBIJAKAN PENGENDALIAN PTM
I. TANTANGAN PEMBANGUNAN KESEHATAN
PEMBANGUNAN MANUSIA INDONESIA
Pangan ( laut,darat)
Air (air bersih, sanitasi, irigasi)
Perumahan dan lingkungan sehat
Energi (fosil, terbarukan)
4
Tiga Pilar Sustainable Development ECONOMY Jobs Assets Investment Wealth Creation
ENVIRONMENT Sustainable
Economy Social
Equity
Sustainable Development
Climate Water Natural Resources Biodiversity
Healthy Environment
Health & Safety Skilled Workforce Supporting Communities
SOCIETY
TANTANGAN Agenda MDGs 2015
Agenda SDGs 2030
+ 6
MDGs berakhir 2015 Target yg belum tercapai dilanjutkan di SDGs
KESESUAIAN NAWACITA DENGAN SDGs Goal 17, 16, 10, 3
All goals
Goal 1-11 All goals Goal 4, 2, 3, 6
Goal 1-10 Goal 1,2,3,4,5,8,9,12
Goal 3,4,11 Goal 17, 16, 10, 5
1971
PROYEKSI PENDUDUK INDONESIA • • •
1980
BERTAMBAH Mencapai 305 juta di 2035 Proporsi remaja besar Proporsi lanjut usia naik
MASUK PADA ERA DIGITAL DAN TEKNOLOGI 2010
Usia produktif (BONUS DEMOGRAFI) adalah Kelompok ‘rentan’
TANTANGAN •Ketahanan Pangan dan Energi •Penyediaan lapangan kerja. •Pergeseran pola penyakit dan komposisi penduduk •Pelestarian Lingkungan 8
BONUS DEMOGRAFI
2030
Bonus demografi dan jendela peluang
mayoritas penduduk USIA PRODUKTIF
90 80
Bonus Demografi
70 60
Muda
40 30 20
Lansia
10 0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Persentase
50
Jendela peluang
Tahun
menentukan peluang Indonesia menjadi NEGARA MAJU
TRANSISI EPIDEMIOLOGI •
Kematian akibat penyakit tdk menular semakin meningkat
•
Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dgn perubahan perilaku hidup (pola makan dgn gizi tdk seimbang, kurang aktifitas fisik, merokok, dll)
Penyebab Utama dari Beban Penyakit, 1990-2015 1990
2000 Cedera 8%
Cedera 7%
Penyakit Menular 56%
Penyakit Tidak Menular 37%
2010
Penyakit Menular 43%
Penyakit Tidak Menular 49%
Sumber : Double Burden of Diseases & WHO NCD Country Profiles (2014)
2015 Cedera 9%
Penyakit Menular 33%
Cedera 13%
Penyakit Menular 30% Penyakit Tidak Menular 58%
Penyakit Tidak Menular 57%
Keterangan: Pengukuran beban penyakit dgn Disability-adjusted Life Years (DALYs) hilangnya hidup dlm tahun akibat kesakitan & kematian prematur
PERUBAHAN BEBAN PENYAKIT
• Tahun 1990: penyakit menular (ISPA, TB, Diare, dll) menjadi penyebab kematian & kesakitan terbesar • Sejak Tahun 2010: PTM menjadi penyebab terbesar kematian & kecacatan (stroke, kecelakaan, jantung, kanker, diabetes) • Tanpa upaya kuat, tren peningkatan PTM ke depan masih terjadi Peringkat
Tahun 1990
Tahun 2010
Tahun 2015
1
ISPA
1
Stroke
1
Stroke
2
Tuberkulosis
2
Tuberkulosis
2
Kecelakaan Lalin
3
Diare
3
Kecelakaan Lalin
3
Jantung Iskemik
4
Stroke
4
Diare
4
Kanker
5
Kecelakaan Lalin
5
Jantung Iskemik
5
Diabetes Melitus
6
Komplikasi Kelahiran
6
Diabetes Melitus
6
Tuberkulosis
7
Anemia Gizi Besi
7
Low Back Pain
7
ISPA
8
Malaria
9
ISPA
8
Depresi
13
Jantung Iskemik
12
Komplikasi Kelahiran
9
Asfiksia dan Trauma Kelahiran
16
Diabetes Melitus
26
Malaria
10
Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Sumber data: Global burden of diseases (2010) dan Health Sector Review (2014)
BEBAN GANDA PERMASALAHAN GIZI: MENYEBABKAN PENINGKATAN PTM •
37,2% (8,92 juta) Balita Pendek
Indonesia termasuk dlm 17 negara di dunia dgn 3 masalah gizi (Global Nutrition Report, 2014)
•
12,1% Balita Kurus
Menghambat kemampuan kognitif (inteligensia) & motorik anak Meningkatkan risiko PTM pada masa dewasa
11,9% Kegemukan pada Balita 28,9% Kegemukan pada Penduduk>18th
•
Faktor risiko PTM
PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN (BPJS KESEHATAN) • Total biaya pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan Tahun 2014: 42,6 T • Rasio Klaim: 104%
Sumber: BPJS Kesehatan
PENGOBATAN MEMERLUKAN BIAYA TINGGI 10 Besar Kasus Penyakit Rawat Inap Tahun 2014 (Pasien JKN Total) Pencernaan
774,276
Persalinan
644,207
10 Besar Biaya Klaim Penyakit Rawat Inap Tahun 2014 (Rp Milyar) Jantung
3,503.4
Pencernaan
3,318.8
Infeksi dan Parasit
448,816
Pernapasan
2,396.7
Jantung
448,342
Persalinan
2,341.5
Pernapasan
401,059
Muskuloskeletal
1,919.4
Stroke
327,132
Stroke
1,535.5
Reproduksi Wanita
320,777
Ginjal & Kemih
1,509.2 1,440.9
Ginjal & Kemih
274,469
Infeksi dan Parasit
Muskuloskeletal
265,645
Reproduksi Wanita
THMT
173,936
Sumber: BPJS Kesehatan, 2014
Kulit
1,214.7
934.7
KELANJUTAN MDGS 2000
2015
2030
PENEKANAN SDGs: 5P : PEOPLE, PLANET, PEACE, PROSPERITY & PARTNERSHIP
a. Meningkatnya kesadaran isu kesehatan b. Meningkatnya alokasi anggaran kesehatan c. Menyatunya arah pembangunan kesehatan d. Integrasi monitoring & evaluasi untuk isu-isu prioritas
FAKTOR RISIKO PERILAKU PENYEBAB TERJADINYA PTM YG HARUS DIPERBAIKI (26,1%) Penduduk kurang aktifitas fisik** (36,3%) penduduk usia>15 thn yg merokok** Perempuan usia>10 thn (1,9%)
(93,5%) Penduduk>10 thn kurang konsumsi buah & sayur** (4,6%) Penduduk>10 thn minum minuman beralkohol* Sumber: *Riskesdas 2007 & **Riskesdas 2013
ARAHAN WAKIL PRESIDEN RI • Menteri PPN/Kepala Bappenas untuk menyusun kerangka kerja dalam melaksanakan pesan membalikan paradigma pembangunan kesehatan dari kuratif rehabilitatif menjadi promotif-preventif yang dilakukan melalui pendekatan multi sector. • “Hiduplah sehat. Jika sakit, maka Pemerintah akan menanggung”
II. KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN
ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN (2005-2024) RPJMN I 2005-2009
RPJMN II 2010-2014
RPJMN III 2015-2019
RPJMN IV 2020-2024
Universal Coverage
Upaya Kuratif
Pendukung/penunjang
Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan
CONTINUUM OF CARE
IBU HAMIL, BERSALIN, DAN NIFAS
• Kes. reproduksi • Konseling gizi HIV/AIDS dan NAPZA • Tablet Fe • Konseling Kespro • PKRT
P4K Buku KIA ANC terpadu Kelas Ibu APN RTK Kemitraan Bidan Dukun • KB PP • PONED/ PONEK • • • • • • •
• ASI eksklusif • Imunisasi dasar lengkap • Pemberian makan • Timbang • Vit A • MTBS
• • • •
SDIDTK Imunisasi Gizi Kolaborasi PAUD, BKB, dan Posyandu • Deteksi dan Simulasi kognitif
• UKS • Imunisasi anak sekolah • Penjaringan anak usia sekolah • PMT
• Kesehatan reproduksi • Konseling gizi HIV/AIDS dan NAPZA • Tablet Fe • Konseling Kespro • PKRT
• KB bagi PUS • PKRT • Deteksi PM dan PTM • Kesehatan OR dan kerja • Brain Healty Life Style
• Posyandu Lansia • Peningkatan Kualitas Hidup Mandiri • Perlambatan Proses Degeneratif
Penurunan AKI & AKB
Perbaikan Gizi khususnya stunting
Pengendalian Penyakit Menular Pengendalian Penyakit Tidak Menular (Hipertensi, Diabetes Melitus, Obesitas & Kanker)
III. STRATEGI
OPERASIONAL PARADIGMA SEHAT OPERASIONAL PARADIGMA SEHAT
PROMOSI KESEHATAN (Health Promotion) 1. PREVENSI PRIMER Perlindungan Spesifik (Specific Protection) 2. PREVENSI SEKUNDER
Early Diagnosis & Prompted Treatment
Disability Limitation 3. PREVENSI TERTIER Rehabilitation
GERAKAN MASYARA KAT SEHAT
EMPAT PILAR GERAKAN MASYARAKAT SEHAT 1. Penguatan kebijakan publik lintas sektor, pelibatan dunia usaha & masyarakat 2. Reformasi sistem pelayanan kesehatan dasar dgn pendekatan keluarga 3. Penguatan kepemimpinan & tata kelola yg efektif 4. Penguatan komponen promotif & preventif dalam paket manfaat Jaminan Kesehatan Nasional
GERAKAN MASYARAKAT SEHAT
BAPPENAS & Kemkeu : Perencanaan , Penganggaran, Monev Kemenperin: Fortifikasi, GGL BPOM: Jajanan Anak Sekolah Kemenkes: 1000 HPK Menpan: Edaran ttg Olahraga di Kantor/Institus i Mendikbud & Menag: UKS, Kurikulum Pemda: Kawasan Tanpa Rokok Kemenkeu: Cukai Rokok Kemendag: Peredaran min. beralkohol
PKK, Pramuka: Karang Kitri
Kemendikbu d Kantin Sehat
Kementan: Buah & sayur murah
Pendekatan Keluarga Pemda: Taman untuk aktifitas fisik Car Free Day
Kemenhub: Jalur sepeda Pedestrian
Kemenpora : Gedung & Fasilitas Olahraga Kemendes: Lapangan desa
Kemenkes: Pola Gizi Seimbang KemenUKM: Minum Jamu
1000 HPK
KKP: Gemarikan
Meningkatnya KONSUMSI BUAH & SAYUR
Kemenparekraf: Pariwisata Olahraga Pemda & Kem Pora Kejuaraan OR
Meningkatnya AKTIFITAS FISIK
Olahraga & Aktifitas fisik Masy, PocoPoco
Menurunnya MEROKOK
YANKESDAS Kemenhub: Keamanan Transportasi
BPJS: Pencegahan Sekunder
Kemenkes: Screening Kanker, Hipertensi, PHBS
Kemenkes: Surveilans penyakit
Kemkominfo: Iklan layanan masyakat
MENKO PMK, MENKO PEREKONOMIAN: Pengendalian Pelaksanaan
Hidup Sehat Prevalensi Penyakit menurun 50%
LINGKUNGAN SEHAT
“Sehat,Bugar,Produktif “
PROGRAM INDONESIA SEHAT RENSTRA 2015-2019
Pilar 1. Paradigma Sehat Program • Promotif – preventif sebagai landasan pembangunan kesehatan • Pemberdayaan masyarakat • Keterlibatan lintas sektor
Pilar 2. Penguatan Yankes Program • Peningkatan Akses terutama pd FKTP • Optimalisasi Sistem Rujukan • Peningkatan Mutu Penerapan pendekatan continuum of care Intervensi berbasis resiko kesehatan (health risk)
KELUARGA SEHAT
Pilar 3. JKN Program
• Benefit • Sistem pembiayaan: asuransi – azas gotong royong • Kendali Mutu & Kendali Biaya • Sasaran: PBI & Non PBI
Tanda kepesertaan KIS D T P K
KESEIMBANGAN SEHAT-SAKIT • JKN terutama untuk menyembuhkan yg sakit • Penerapan paradigma sehat membuat yg sehat makin sehat, tidak menjadi sakit • Untuk itu dikembangkan aspek sehat dibuat pendekatan keluarga dgn tujuan menyehatkan keluarga • Dibuat indikator keluarga sehat sebagai ukuran tingkat kemajuan keluarga sehat di tiap wilayah
•PENYELAMATAN 1000 HPK • 27 Prov. 64 Kab, 3.525 Puskesmas
KELUARGA SEHAT
149 KAB/ KOTA
3525 PUSKESMAS 27 Prov 149 Kab
5085 PUSKESMAS, 9 Prov 203 Kab
2238 PUSKESMAS, 9 Prov 64 Kab
470 PUSKESMAS, 9 Prov 64 Kab
2017
2016
1.120 NAKES
2019
2018
1.280 NAKES
1.200 NAKES 150 PUSKESMAS 19 Prov 64 kab
PUSKESMAS 20 Prov 69 kab
PROGRAM PRIORITAS 2015-2019
140 PUSKESMAS 18 Prov 59 kab
1.040 NAKES
2015
130 PUSKESMAS 17 Prov 54 kab
DTPK
960 NAKES 120PUSKESMAS 15 Prov 44 kab
28
NUSANTARA SEHAT
• INTERVENSI BERBASIS-TIM di layanan kesehatan primer • 15 Provinsi, 44 Kabupaten, 120 Puskesmas
PROGRAM KESEHATAN PRIORITAS KESEHATAN IBU: • Menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI)
KESEHATAN ANAK: • Menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) • Menurunkan Prevalensi Balita Pendek (STUNTING)
PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR: • Mempertahankan Prevalensi HIV-AIDS <0,5 • Menurunkan Prevalensi Tuberkulosis • Menurunkan Prevalensi Malaria
PENGENDALIAN PENYAKIT TDK MENULAR • Menurunkan Prevalensi Hipertensi • Mempertahankan Prevalensi Obesitas Pada 15,4 • Menurunkan Prevalensi Diabetes • Menurunkan Prevalensi Kanker • Meningkatkan Kesehatan Jiwa
STRATEGI PENDEKATAN KELUARGA MENTERI KESEHATAN
1. Diutamakan Promotif & Preventif (Disertai Penguatan UKBM), 2. Sasaran utama adalah keluarga 3. Kunjungan rumah: home visit / home care (outreach) & Total Coverage 4. Melalui Pendekatan Daur Kehidupan/ Life Cycle Approach 5. Prioritas pendanaan pada pemenuhan kegiatan promotif-
preventif, baru digunakan untuk kuratif
PENDEKATAN KELUARGA MENTERI KESEHATAN
Puskesmas PEMBERDAYAAN MASYARAKAT: Posyandu, Posbindu PTM, PAUD, Poskestren, UKS, UKK, dll
Keluarga
Keluarga
Keluarga
Keluarga
Keluarga
SISTEM RUJUKAN MENTERI KESEHATAN
Tertiary
Secondary DOKTER LAYANAN PRIMER
Rujukan Kewenangan
Primary Care
GATE KEEPER
Tertiary Care
Self Care
FKTP
RS Kab/Kota
RS Rujukan Regional
RS Rujukan Nasional
KOMPETENSI DOKTER PELAYANAN PRIMER Kompetensi
MENTERI KESEHATAN
Etc
Dermatology
Kondisi ini tidak mendukung JKN
Ophthalmology
Marjinalisasi Dokter Pelayanan Primer
Pediatrics
I SAAT INI
Surgery
II
Obs-Gynecology
Spesialis
Internal Medicine
III
Mahal
Family Medicine Dokter
Kedokteran Dasar Bidang ilmu kedokteran
Revitalisasi Dokter Pelayanan Primer melalui program pendidikan dokter
Sub-Spesialis
Spesialis DK / DU / Dokter Pelayanan Primer
III II
Ib Ia GOAL
Murah
Dokter yg mampu memenuhi sebagian besar kebutuhan kesehatan individu & keluarga
PRO-AKTIF KE KELUARGA MENTERI KESEHATAN
• Pro-aktif ke keluarga saat ini merupakan keharusan, alasan rasionalnya sbb.: • Disampaikan salah satu contoh masalah kesehatan yang dalam Renstra 2015-2019 menjadi prioritas oPenyakit Tidak Menular (PTM) khususnya hipertensi, diabetes mellitus dan obesitas
BEBAN PTM, PENDUDUK USIA >15 TAHUN MENTERI KESEHATAN
Penyakit
(%)
(#)
Stroke
1.21
1,2 juta
Hipertensi
25.8
42,1 juta
Obesitas sentral
26.6
44,3 juta
Diabetes Mellitus
6.9
8,9 juta
Note: • Cakupan hipertensi oleh nakes 36.8% • Cakupan diabetes mellitus oleh nakes 30.4% • Sekitar 2/3 penderita tidak tahu bahwa dirinya menderita PTM Source: Riskesdas 2013
FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS
INTERVENSI PENANGGULANGAN PTM MENTERI KESEHATAN
1. Meningkatkan kualitas layanan primer dikaitkan dgn JKN
PUSKESMAS
2
1
3 1/3
2/3
Agents of Change Faktor Risiko (MASYARAKAT)
2. Pro-aktif menjangkau sasaran (UKK, UKBM), yg menderita PTM diminta mjd peserta JKN
3. Menanggulangi faktor risiko melalui pemicuan tokoh masyarakat atau kader
PRO-AKTIF MENJANGKAU KELUARGA MENTERI KESEHATAN
• Pro-aktif ke keluarga harus dilakukan untuk menemukan 2/3 penderita PTM (hipertensi, diabetes mellitus) yg belum sadar bahwa mereka menderita PTM tsb. • Pendekatan keluarga secara total diperlukan dirasa lebih efektif dalam pencegahan dan pengendalian PTM
REKOMENDASI MENTERI KESEHATAN
• Promosi kesehatan melalui PHBS batasan cara konsumsi mencegah dehidrasi dan overhidrasi • Kenali gejala dan tanda serta deteksi dini melalui pendekatan keluarga serta kegiatan UKBM seperti posbindu PTM,
• Kembangkan pemicuan terhadap Agent of Change untuk meningkatkan upaya promosi.
