PENGARUH INTERVENSI JELLY CINCAU HIJAU (Premna oblongifolia Merr.) TERHADAP PROFIL LIPID PRIA PEROKOK DEWASA
MARYAM NABILA
DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2014
PERNYATAAN MENGENAI SKRIPSI DAN SUMBER INFORMASI SERTA PELIMPAHAN HAK CIPTA Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi berjudul Pengaruh Intervensi Jelly Cincau Hijau (Premna oblongifolia Merr.) terhadap Profil Lipid Pria Perokok Dewasa adalah benar karya saya dengan arahan dari komisi pembimbing dan belum diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir skripsi ini. Dengan ini saya melimpahkan hak cipta dari karya tulis saya kepada Institut Pertanian Bogor. Bogor, Desember 2014 Maryam Nabila NIM I14100059
ABSTRAK MARYAM NABILA. Pengaruh Intervensi Jelly Cincau Hijau (Premna oblongifolia Merr.) terhadap Profil Lipid Pria Perokok Dewasa. Dibimbing oleh LEILY AMALIA FURKON dan NAUFAL MUHARAM NURDIN. Kebiasaan merokok berhubungan kuat dengan perubahan profil lipid. Minuman fungsional seperti jelly cincau hijau dapat menjadi salah satu alternatif untuk memperbaiki profil lipid. Tujuan umum penelitian ini adalah menganalisis pengaruh intervensi jelly cincau hijau terhadap profil lipid pria perokok dewasa. Penelitian ini menggunakan desain eksperimental dengan pre-post test control. Subjek dibagi ke dalam empat kelompok yang terdiri atas 1) Kontrol (K) yang tidak diberikan minuman intervensi; 2) P1 yang diberikan minuman intervensi selama 14 hari; 3) P2 yang diberikan minuman intervensi selama 21 hari; dan 4) P3 yang diberikan minuman intervensi selama 28 hari. Subjek diminta untuk mengonsumsi 200 gram jelly cincau hijau per hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat penurunan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL serta peningkatan kadar kolesterol HDL yang nyata (p<0.05) pada subjek di kelompok P1, P2, dan P3 setelah dilakukan intervensi. Hasil uji ANOVA terhadap kadar trigliserida menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang nyata terhadap kadar trigliserida subjek antarkelompok. Kata kunci : merokok, jelly cincau hijau, profil lipid ABSTRACT MARYAM NABILA. Effects of Green Grass Jelly (Premna oblongifolia Merr.) Intervention on Lipid Profile of Adult Male Smokers. Supervised by LEILY AMALIA FURKON and NAUFAL MUHARAM NURDIN. Smoking habit is strongly associated with changes in lipid profile. Functional beverages such as green grass jelly can be used as an alternative to improve lipid profile. The general objective of this study was to analyse the effect of green grass jelly intervention on lipid profile of adult male smokers. This study used an experimental with pre-post test control design. Subjects were divided into four groups, consisting of 1) Control (K) did not received any intervention; 2) P1 received intervention for 14 days; 3) P2 received intervention for 21 days; and 4) P3 received intervention for 28 days. Subjects of the intervention groups were asked to consume 200 grams of green grass jelly per day. The results showed that there was a significant reduction in total cholesterol and LDL cholesterol levels and also a significant increase in HDL cholesterol levels (p<0.05) of subjects in group P1, P2, and P3 after the intervention. The results of ANOVA test on triglyceride levels showed that there was no significant difference in triglyceride levels among subjects of all groups. Keywords : smoking, green grass jelly, lipid profile
PENGARUH INTERVENSI JELLY CINCAU HIJAU (Premna oblongifolia Merr.) TERHADAP PROFIL LIPID PRIA PEROKOK DEWASA
MARYAM NABILA
Skripsi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Gizi dari Program Studi Ilmu Gizi pada Departemen Gizi Masyarakat
DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2014
Judul Skripsi : Pengaruh Intervensi Jelly Cincau Hijau (Premna oblongifolia Merr.) terhadap Profil Lipid Pria Perokok Dewasa Nama : Maryam Nabila NIM : I14100059
Disetujui oleh
Leily Amalia Furkon, STP, MSi Pembimbing I
dr Naufal Muharam Nurdin, S Ked Pembimbing II
Diketahui oleh
Dr Rimbawan Ketua Departemen
Tanggal Lulus:
PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah subhanahu wa ta’ala atas segala karunia-Nya sehingga skripsi ini berhasil diselesaikan. Tema yang dipilih dalam penelitian ini adalah profil lipid dengan judul Pengaruh Intervensi Jelly Cincau Hijau (Premna oblongifolia Merr.) terhadap Profil Lipid Pria Perokok Dewasa. Penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Leily Amalia Furkon, STP MSi selaku dosen pembimbing skripsi dan pembimbing Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) yang telah mencurahkan waktu dan pikiran serta mendukung dan memotivasi penulis 2. Bapak dr Naufal Muharam Nurdin, SKed selaku dosen pembimbing skripsi yang telah meluangkan waktu serta membimbing dan mendukung penulis 3. Ibu dr Karina Rahmadia Ekawidyani, SKed MGizi selaku dosen pemandu seminar sekaligus penguji skripsi yang telah memberikan kritik dan saran terhadap penelitian penulis 4. Direktorat Pendidikan Tinggi (DIKTI) yang telah memberikan hibah dana 5. Ibu Dr Ir Ikeu Ekayanti, MKes selaku dosen pembimbing akademik 6. Ibu dr Karina Rahmadia Ekawidyani, SKed MGizi dan Ibu Susi yang telah meluangkan waktu dan tenaganya dalam mengambil sampel darah; Bapak Mashudi, Ibu Rizqy, dan Mba Ine selaku teknisi dan laboran yang telah membantu dan memberi saran terhadap penelitian penulis 7. Segenap staf dosen di departemen Gizi Masyarakat atas setiap ilmu, didikan, pembelajaran hidup, motivasi, serta inspirasinya 8. Ayahanda Drs H Rusdianto dan ibunda Hj Afrida Sari Daulay tercinta atas seluruh dukungan moral dan materi, motivasi, hingga do’a terbaik; abang Muhammad Habiburrahman beserta adik-adik Karimah Mahdiyyah, Muhammad Yasin Zawwad, dan Muhammad Shidqi Musyaffa atas motivasi maupun do’anya 9. Rekan-rekan satu payung PKMP (Indah Purnamasari dan Nur Khoiriyah) atas kerjasamanya, para responden penelitian atas kesediaan dan kesungguhannya, serta para pembahas seminar (Angga, Ajeng, Eryn, Yenny) atas kritik dan saran yang telah diberikan 10. Yenny Nurfajriani Arifin atas dukungan, do’a, serta kebaikannya; Fera Nur Aini atas kebersamaan, do’a, dan motivasinya; sahabat-sahabat terbaik (Asma, Mely, Deddy, Tita) atas dukungan, do’a, dan jalinan persahabatan yang tak mengenal kesudahan 11. Teman-teman seperjalanan di Gizi Masyarakat (Mimi, Occi, Raida, Gita, Dedew, Almira, Dhini, Taufiq, Faridh), teman-teman liqo di bawah naungan murabbiyah terbaik, serta pihak lainnya atas semua kenangan dan dukungannya selama ini Penulis memohon maaf atas segala kekurangan yang terdapat di dalam karya ilmiah ini. Semoga karya ilmiah ini bermanfaat. Bogor, Desember 2014 Maryam Nabila
i
DAFTAR ISI DAFTAR TABEL
ii
DAFTAR GAMBAR
ii
DAFTAR LAMPIRAN
ii
PENDAHULUAN
1
Latar Belakang
1
Perumusan Masalah
2
Tujuan Penelitian
2
Manfaat Penelitian
2
METODE
3
Desain, Tempat dan Waktu Penelitian
3
Jumlah dan Cara Pengambilan Subjek
3
Tahapan Penelitian
4
Jenis dan Cara Pengumpulan Data
7
Rancangan Percobaan
7
Pengolahan dan Analisis Data
8
Definisi Operasional
9
HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek
9 9
Kepatuhan Konsumsi Minuman Intervensi
10
Kebiasaan Konsumsi Pangan Sumber Lipid
11
Asupan dan Tingkat Kecukupan Gizi
12
Profil Lipid
14
SIMPULAN DAN SARAN
18
Simpulan
18
Saran
18
DAFTAR PUSTAKA
19
LAMPIRAN
22
RIWAYAT HIDUP
40
ii
DAFTAR TABEL 1 2 3 4 5 6
Variabel dan cara pengumpulan data ............................................................. 7 Sebaran subjek berdasarkan karakteristik antar kelompok........................... 10 Persentase kepatuhan konsumsi minuman intervensi ................................... 11 Frekuensi konsumsi pangan sumber lipid subjek per minggu ...................... 11 Asupan zat gizi subjek berdasarkan kelompok............................................. 12 Tingkat kecukupan zat gizi subjek berdasarkan kelompok .......................... 13
DAFTAR GAMBAR 1 2 3 4 5 6
Prosedur pembuatan minuman intervensi ...................................................... 4 Alur pengajuan permohonan ethical clearance .............................................. 5 Rata-rata dan persentase perubahan kadar trigliserida subjek ...................... 14 Rata-rata dan persentase perubahan kadar kolesterol total subjek ............... 15 Rata-rata dan persentase perubahan kadar kolesterol HDL subjek .............. 16 Rata-rata dan persentase perubahan kadar kolesterol LDL subjek ............... 17
DAFTAR LAMPIRAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kuesioner penelitian ..................................................................................... 22 Informed consent .......................................................................................... 24 Food frequency questionnaire ...................................................................... 28 Prosedur analisis profil lipid ......................................................................... 28 Form kepatuhan konsumsi minuman intervensi ........................................... 29 Uji statistik karakteristik subjek ................................................................... 30 Uji statistik kepatuhan konsumsi minuman intervensi subjek...................... 30 Uji statistik kebiasaan konsumsi pangan sumber lipid subjek ..................... 31 Uji statistik konsumsi zat gizi subjek ........................................................... 31 Uji statistik tingkat kecukupan zat gizi subjek ............................................. 32 Uji statistik profil lipid subjek ...................................................................... 33 Kadar profil lipid subjek pre dan post-intervensi ......................................... 36 Ethical clearance .......................................................................................... 38 Dokumentasi penelitian ................................................................................ 39
1
PENDAHULUAN Latar Belakang Lipid berperan penting dalam banyak aspek sistem biologis, diantaranya sebagai hormon ataupun prekursor hormon, penyedia energi, cadangan dan bahan bakar metabolik; sebagai senyawa fungsional dan struktural dalam membran biologis; serta membentuk insulasi yang memungkinkan terjadinya konduksi saraf atau mencegah kehilangan panas tubuh. Semua peran tersebut dipenuhi oleh lipid dalam bentuk trigliserida, kolesterol, fosfolipid, glikolipid, ataupun lipoprotein. Status berbagai jenis lipid di dalam tubuh dikenal sebagai profil lipid, meliputi trigliserida, kolesterol total, kolesterol HDL, dan kolesterol LDL. Penelitian Arslan et al. (2008) menunjukkan bahwa tembakau berhubungan erat dengan perubahan profil lipid. Menurut Anwar (2004), merokok dapat meningkatkan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, dan trigliserida serta menurunkan kadar kolesterol HDL dalam darah. Rokok menyebabkan penurunan kadar HDL dengan menurunkan kadar enzim lecithin-cholesterol acyl-transferase dalam proses esterifikasi kolesterol bebas (Gepner et al. 2011). Nikotin pada rokok merangsang aktivitas saraf simpatis yang menyebabkan pelepasan katekolamin sehingga terjadi lipolisis, peningkatan kadar asam lemak bebas, dan penurunan fraksi kolesterol HDL dalam plasma (Afrin et al. 2010). Nikotin mengakibatkan peningkatan sekresi asam lemak bebas dan trigliserida di dalam hati (Neki 2002). Radikal bebas yang dihasilkan secara fisiologis juga dapat mengoksidasi kolesterol LDL akibat meningkatnya aktivitas myeloperoksidase yang bertindak sebagai katalis. Enzim myeloperoksidase yang disekresi oleh fagosit mengoksidasi protein lipid dan komponen aktioksidan dari kolesterol LDL yang selanjutnya dapat menginisiasi atherosklerosis (Exner et al. 2004). Kandungan bioaktif dalam sayuran ataupun dedaunan seringkali dikaitkan dengan manfaatnya dalam menurunkan risiko penyakit kardiovaskuler, terutama penyakit jantung koroner (PJK). Penelitian Kusharto et al. (2008) menunjukkan bahwa daun cincau mempunyai kadar klorofil tertinggi (1709 ppm) dibandingkan daun murbei (844 ppm), daun katuk (1509 ppm), dan daun pegagan (832 ppm). Bagian fitol pada struktur klorofil dapat menyebabkan penurunan timbunan lemak dalam darah sekaligus mencegah penyumbatan pembuluh darah. Klorofil juga memiliki kandungan fitokimia saponin yang diketahui dapat mengikat dan mencegah penyerapan kolesterol (Limantara 2009). Komponen utama cincau hijau yang membentuk gel adalah polisakarida pektin (Artha 2001). Pektin termasuk jenis serat pangan larut air dan mudah difermentasi oleh mikroflora usus besar. Di dalam saluran pencernaan, serat larut air mengikat asam empedu yang merupakan produk akhir dari kolesterol dan kemudian dikeluarkan bersama feses. Hal tersebut diduga dapat menyebabkan terjadinya penurunan kadar kolesterol di dalam tubuh (Gallaher 2000). Penelitian mengenai pengaruh klorofil daun cincau terhadap profil lipid kelinci menunjukkan bahwa ekstrak klorofil daun cincau hijau mampu menurunkan kadar kolesterol total dan trigliserida secara signifikan, meningkatkan kadar kolesterol HDL, namun tidak menurunkan kadar kolesterol
2
LDL secara signifikan (Nurdin et al 2008). Penelitian Budiyono (2013) dan Astirani (2012) juga memberikan hasil bahwa pemberian sari daun cincau hijau dengan dosis 5.4 ml pada tikus mampu menurunkan kadar trigliserida serta meningkatkan kadar kolesterol HDL secara bermakna. Penelitian pemanfaatan daun cincau umumnya dilakukan dalam bentuk ekstrak daun cincau. Hingga saat ini, pemanfaatan daun cincau dalam bentuk jelly masih terbatas. Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan di atas, peneliti bermaksud menganalisis pengaruh intervensi daun cincau hijau dalam bentuk jelly terhadap profil lipid pria perokok dewasa. Cincau diolah dalam bentuk jelly dengan harapan dapat memberikan manfaat yang lebih besar karena memiliki daya simpan yang lebih lama. Perokok dipilih sebagai subjek penelitian karena diduga memiliki risiko terhadap gangguan profil lipid sehingga pemberian jelly cincau hijau diharapkan dapat memperbaiki profil lipid perokok.
Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan maka rumusan permasalahan yang akan menjadi fokus penelitian yaitu “Bagaimana pengaruh intervensi jelly cincau hijau terhadap profil lipid pria perokok dewasa?” Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh intervensi jelly cincau hijau terhadap profil lipid pria perokok dewasa. Tujuan Khusus 1. Mengidentifikasi karakteristik subjek 2. Menganalisis konsumsi pangan sehari subjek 3. Menganalisis frekuensi konsumsi pangan sumber lipid subjek 4. Menganalisis asupan dan tingkat kecukupan energi dan zat gizi subjek 5. Menganalisis pengaruh pemberian jelly cincau hijau terhadap profil lipid subjek 6. Membandingkan pengaruh pemberian jelly cincau hijau terhadap profil lipid subjek di antara kelompok perlakuan
Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi serta menambah wawasan bagi civitas akademika dan masyarakat mengenai pemanfaatan jelly cincau hijau (Premna oblongifolia Merr.) sebagai minuman fungsional untuk memperbaiki profil lipid.
3
METODE Desain, Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimental dengan pre-post test control design. Pembuatan dan pemberian minuman intervensi dilakukan di Institut Pertanian Bogor. Pengambilan darah dan analisis profil lipid subjek dilakukan di Laboratorium Biokimia, Departemen Gizi Masyarakat, Institut Pertanian Bogor. Penelitian dilakukan sejak bulan Maret hingga Juni 2014. Penelitian ini merupakan bagian dari Program Kreativitas Mahasiswa-Penelitian (PKM-P) tahun 2013/2014 yang berjudul ‘Potensi Jelly Cincau dalam Menurunkan Kadar Malondialdehid (MDA) dan C-Reactive Protein (C-RP) Serta Memperbaiki Profil Lipid Darah’. Penelitian ini telah mendapatkan surat keterangan kelaikan etik yang dikeluarkan oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro dengan diterbitkannya Ethical Clearance No. 105/EC/FKM/2014 (Lampiran 13).
Jumlah dan Cara Pengambilan Subjek Perlakuan pada penelitian ini merupakan variasi lama pemberian jelly cincau hijau. Subjek dikelompokkan ke dalam empat kelompok yakni kontrol (K), kelompok intervensi selama 14 hari (P1), intervensi selama 21 hari (P2), dan intervensi selama 28 hari (P3). Penentuan jumlah ulangan yang digunakan untuk mengukur peubah respon dilakukan melalui pendekatan dengan menggunakan rumus Lemeshow et al. (1997). Penggunaan ragam kadar dan perkiraan penurunan kadar profil lipid merujuk kepada penelitian Makaryani (2014) yang menunjukkan bahwa pemberian intervensi cincau hijau memberikan penurunan kadar malondialdehid (MDA) yang lebih signifikan dibandingkan dengan penurunan profil lipid. Berikut ialah rumus yang digunakan dalam menentukan jumlah subjek penelitian.
Ho : μ = μo H₁ : μ = μo + Power test = 95% Keterangan: n Zα Zβ 𝜎² δ²
(Zα + Zβ)2 𝜎² 𝑛= δ²
= jumlah ulangan = 1.96 (α = 5%) = 1.32 (β = 5%) = ragam kadar MDA adalah 0.252 (Makaryani 2014) = perkiraan penurunan kadar MDA plasma dari pemberian jelly cincau hijau adalah 0.78 (Makaryani 2014) Berdasarkan rumus tersebut, diperoleh jumlah ulangan (n) untuk setiap kelompok perlakuan sebanyak 2.2 orang (dibulatkan menjadi 3 orang). Penelitian ini melibatkan empat kelompok sehingga subjek yang dibutuhkan adalah 12 subjek. Pengalokasian subjek dilakukan secara acak (random allocation). Peneliti
4
menuliskan kode di atas kertas yang berbeda-beda untuk setiap subjek kemudian peneliti mengacak kertas-kertas tersebut untuk menentukan kelompok subjek. Tahap awal dalam mencari subjek penelitian adalah melakukan wawancara langsung dan menyebarkan kuesioner kebiasaan merokok kepada 30 calon subjek yang merupakan civitas akademika IPB (Lampiran 1). Dari 30 calon subjek tersebut, hanya 14 subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian. Akan tetapi, terdapat subjek yang drop-out di akhir penelitian karena kesulitan dalam pengambilan darah post-intervensi sehingga jumlah subjek akhir dalam penelitian ini adalah 12 orang. Teknik pemilihan subjek dilakukan secara purposive sampling dengan kriteria inklusi subjek penelitian sebagai berikut: 1. Pria 2. Berusia 19-35 tahun 3. Memiliki IMT normal, yaitu 18.5-22.9 kg/m2 4. Terbiasa merokok minimal satu tahun 5. Bersedia mengonsumsi jelly cincau hijau 6. Sehat dan tidak sedang menjalani pengobatan dari dokter 7. Bersedia mengisi informed consent dan berpartisipasi dalam penelitian
Tahapan Penelitian 1. Penelitian Pendahuluan Penelitian pendahuluan dalam penelitian ini adalah pembuatan minuman intervensi. Bahan yang digunakan dalam membuat minuman intervensi adalah daun cincau hijau perdu, air, karagenan (gelling agent), kalium sitrat, perisa melon, sukralosa, dan garam. Minuman intervensi yang diberikan kepada subjek penelitian ini dipilih berdasarkan formulasi terbaik dari hasil uji organoleptik. Berikut prosedur pembuatan minuman intervensi. Daun cincau hijau dicuci dengan air bersih ↓ Disiram dengan air mendidih selama 20 detik kemudian ditiriskan ↓ Ditambahkan air matang kemudian diremas-remas hingga daun hancur dan air perasan berwarna hijau pekat ↓ Ditambahkan karagenan, sukralosa, kalium sitrat, dan garam ↓ Dipanaskan sambil diaduk perlahan hingga suhu 700C (diukur dengan menggunakan termometer air raksa) ↓ Dituangkan ke dalam cup plastik sebanyak 200 gram ↓ Dilapisi dengan plastic wrap lalu didinginkan sampai jelly terbentuk Gambar 1 Prosedur pembuatan minuman intervensi
5
Tahapan selanjutnya ialah melakukan analisis proksimat untuk melihat kandungan gizi minuman intervensi. Uji proksimat memberikan hasil bahwa kadar air minuman intervensi 98.54% dikarenakan tingginya kandungan air terikat dalam produk gel dari cincau yang merupakan kandungan hidrokoloid. Menurut Fardiaz (1989), hidrokoloid umumnya mengandung air sebesar 99.9%. Kadar protein minuman intervensi adalah 0.13%, lemak 0.10%, dan karbohidrat 0.95%. Dengan demikian, jelly cincau hijau yang dikembangkan oleh peneliti dapat dikatakan rendah kalori dan bebas lemak. Kandungan serat minuman intervensi ialah 2% atau setara dengan 4 gram serat dalam tiap 200 gram minuman intervensi. 2. Penelitian Utama a. Persiapan sebelum intervensi Tahap awal dalam melakukan penelitian utama adalah pengajuan Ethical Clearance (EC) (Lampiran 13). Seperti yang tersurat dalam PP 39/1995 tentang penelitian dan pengembangan kesehatan, penelitian kesehatan yang mengikutsertakan subjek manusia wajib memperhatikan kesehatan dan keselamatan manusia, keluarga, dan masyarakat yang bersangkutan. Alur pengajuan permohonan Ethical Clearance dijabarkan dalam Gambar 2. Protokol penelitian dan berkas permohonan Ethical Clearance diajukan oleh institusi penelitian ↓ Berkas permohonan diserahkan kepada sekretariat Komisi Etik ↓ Apabila berkas yang diajukan lengkap, hasil review berkas akan diterbitkan Ethical Clearance Gambar 2 Alur pengajuan permohonan ethical clearance Selain Ethical Clearance (EC), peneliti juga membuat Informed Consent yakni surat persetujuan penelitian dengan judul “Potensi Jelly Cincau dalam Menurunkan Kadar Malondialdehid (MDA) dan C-Reactive Protein (CRP) serta Memperbaiki Profil Lipid Darah”. Informed Consent diberikan dan dijelaskan kepada subjek penelitian sebelum ikut serta dalam penelitian. Di akhir penjelasan, subjek yang bersedia mengikuti kegiatan penelitian menandatangani Informed Consent tersebut (Lampiran 2). b. Pengambilan darah Subjek diambil darahnya sebanyak dua kali yakni sehari sebelum intervensi (hari ke-0 intervensi) dan sehari setelah intervensi (sehari setelah hari ke-14, hari ke-21, dan hari ke-28 intervensi) sesuai dengan kelompok perlakuan subjek. Alat yang digunakan untuk pengambilan darah adalah spuit, jarum suntik ukuran 22G, tourniquet, plester, alcohol swab, kapas, tabung plain 5 ml, dan tabung EDTA 5 ml. Pengambilan darah subjek dilakukan oleh tenaga medis yang diminta secara khusus. Subjek diharuskan berpuasa selama 10 jam sebelum pengambilan darah
6
dan hanya diperbolehkan untuk mengonsumsi air putih selama waktu tersebut. Darah yang digunakan untuk melakukan analisis profil lipid diambil dari vena cubiti dengan menggunakan spuit ukuran 5 cc dan jarum suntik 22G. Darah dimasukkan ke dalam tabung EDTA agar darah tidak membeku dan ditempatkan di dalam cooler box sebelum disentrifugasi. Darah yang telah diambil dari subjek kemudian disentrifugasi pada kecepatan 3000 rpm selama 15 menit. Cairan plasma darah yang telah terpisah dari bagian padat darah segera dipindahkan ke dalam microtube untuk selanjutnya digunakan dalam analisis profil lipid. c. Intervensi jelly cincau hijau Pemberian minuman intervensi dilakukan dua hingga tiga hari sekali namun subjek diminta untuk mengonsumsi 200 gram minuman intervensi setiap hari (Makaryani 2014). Minuman intervensi diberikan kepada subjek di kantin Departemen Ilmu Gizi dan di sekitar kampus IPB. d. Monitoring kepatuhan Monitoring kepatuhan dilakukan oleh peneliti dengan mengawasi kepatuhan subjek dalam mengonsumsi minuman intervensi. Kepatuhan subjek yang dimonitor adalah jumlah minuman intervensi yang dikonsumsi subjek dan jumlah hari mengonsumsi minuman intervensi. Form kepatuhan subjek terdapat pada Lampiran 5. e. Pengumpulan data konsumsi pangan Konsumsi pangan subjek selama intervensi dikumpulkan dengan metode food recall 1x24 jam sebanyak tiga kali pengambilan. Data konsumsi pangan dikumpulkan dengan teknik wawancara langsung kepada subjek menggunakan kuesioner (Lampiran 1). Wawancara dilakukan bersamaan dengan monitoring kepatuhan subjek. Kebiasaan konsumsi pangan sumber lipid selama satu bulan sebelum intervensi dikumpulkan dengan teknik wawancara menggunakan metode Food Frequency Questionnaire (FFQ) (Lampiran 3). f. Analisis profil lipid Uji profil lipid yang dilakukan meliputi analisis kadar trigliserida, kolesterol total, dan kolesterol HDL saat pre-intervensi dan postintervensi. Alat yang digunakan untuk analisis profil lipid adalah microtube, cooler box, tabung reaksi Hach, gelas piala, rak tabung, pipet mikro 100 μL, pipet mikro 1000 μL, sentrifuge, vorteks, penangas air, kuvet, spektrofotometer, yellow tip, blue tip, stopwatch, sarung tangan, masker, dan tissue. Bahan yang digunakan untuk analisis profil lipid adalah plasma darah, reagen kit kolesterol, reagen kit trigliserida, dan reagen kit HDL precipitant merk DiaSys (Diagnostic Systems GmbH) serta aquades bebas ion. Pembacaan absorbansi larutan dilakukan pada panjang gelombang 500 nm (Lampiran 4). Uji kolesterol LDL tidak dilakukan secara langsung
7
melainkan menggunakan metode indirect dengan rumus Friedewald (2001). Perhitungan kadar profil lipid dapat dilihat pada rumus berikut ini. Trigliserida = absorbansi sampel x konsentrasi standar (mg/dl) absorbansi standar Kolesterol total = absorbansi sampel x konsentrasi standar (mg/dl) absorbansi standar Kolesterol HDL = absorbansi sampel x konsentrasi standar (mg/dl) absorbansi standar Kolesterol LDL = kolesterol total – (HDL + 1/5 trigliserida)
Jenis dan Cara Pengumpulan Data Seluruh data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang terdiri atas data karakteristik subjek, pola konsumsi pangan subjek, konsumsi minuman intervensi subjek, dan kadar profil lipid subjek. Variabel dan cara pengumpulan data yang diteliti dapat dilihat pada Tabel 1. Tabel 1 Variabel dan cara pengumpulan data Jenis No. Variabel Data data 1. Karakteristik - Usia Primer subjek - Pekerjaan - Lama merokok - Banyak rokok sehari 2.
Pola konsumsi pangan
- Jenis dan jumlah konsumsi pangan sehari - Frekuensi konsumsi pangan sumber lipid selama sebulan terakhir
Primer
3.
Konsumsi minuman intervensi Profil lipid
- Ketaatan konsumsi minuman intervensi
Primer
- Profil lipid sebelum intervensi - Profil lipid setelah intervensi
Primer
4.
Cara Pengumpulan Wawancara langsung dengan menggunakan kuesioner Food recall 1 X 24 jam sebanyak 3 kali Food Frequency Questionnaire (FFQ) Form kepatuhan Uji laboratorium
Rancangan Percobaan Rancangan percobaan penelitian ini adalah Rancangan Acak Lengkap dengan Yij = μ + τi + ɛij dimana:
8
Yij μ τi ɛij
= hasil pengamatan perlakuan ke-i (dari intervensi jelly cincau hijau selama 14, 21 dan 28 hari) = rerata umum = penyimpangan hasil dari nilai μ yang disebabkan oleh pengaruh perlakuan ke-i (dari intervensi jelly cincau hijau selama 14, 21, dan 28 hari) = pengaruh acak yang masuk ke dalam percobaan
Pengolahan dan Analisis Data Tipe perokok dan lama merokok. Berdasarkan jumlah rokok yang dihisap per hari, perokok dibedakan menjadi tiga kategori yakni perokok ringan (kurang dari 10 batang per hari), perokok sedang (10–20 batang per hari), dan perokok berat (lebih dari 20 batang per hari). Lama menghisap rokok diklasifikasikan menjadi kurang dari 10 tahun dan lebih dari 10 tahun (Bustan 2000). Konsumsi pangan. Data konsumsi pangan diolah dan dikonversi dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) sehingga diperoleh data asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat subjek. Kebutuhan zat gizi ditentukan berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) 2013 dengan pengaturan berat badan aktual dan berat badan standar. Data asupan energi dan zat gizi tersebut dibandingkan dengan AKG untuk mendapatkan nilai tingkat kecukupan energi dan zat gizi dengan menggunakan rumus tingkat kecukupan zat gizi yaitu: TKG = (K/AKGi) x 100% Keterangan: TKG : Tingkat kecukupan zat gizi K : Konsumsi zat gizi AKGi : Angka kecukupan zat gizi subjek Penggolongan tingkat kecukupan energi dan protein menurut Depkes (1996) yaitu: (1) defisit tingkat berat (<70% AKG); (2) defisit tingkat sedang (7079% AKG); (3) defisit tingkat ringan (80-89% AKG); (4) normal (90-119% AKG); dan (5) lebih (≥120% AKG). Tingkat kecukupan lemak digolongkan menjadi (1) kurang (<20% AKE); (2) normal (20-30%); dan (3) lebih (>30%). Penggolongan tingkat kecukupan karbohidrat yaitu (1) kurang (<50% AKE); (2) normal (50-65% AKE); dan (3) lebih (>65% AKE) (Kemenkes 2014). Konsumsi pangan sumber lipid. Data konsumsi pangan sumber lipid diperoleh dengan menggunakan metode Food Frequency Questionnaire (FFQ). Data frekuensi konsumsi pangan sumber lipid subjek dikonversi ke dalam satuan kali/minggu. Data profil lipid. Perubahan kadar profil lipid merupakan selisih kadar profil lipid post-intervensi dengan pre-intervensi. Klasifikasi kadar trigliserida ialah optimal (<150 mg/dl), diinginkan (150-199 mg/dl) dan tinggi (200-499 mg/dl). Kadar kolesterol total dibedakan menjadi optimal (<200 mg/dl), diinginkan (200-239 mg/dl), dan tinggi (>240 mg/dl). Kadar kolesterol HDL tinggi adalah ≥60 mg/dl. Klasifikasi kadar kolesterol LDL dibedakan menjadi optimal (<100 mg/dl), mendekati optimal (100-129 mg/dl), diinginkan (130-159 mg/dl), tinggi (160-189 mg/dl), dan sangat tinggi (≥190 mg/dl) (NCEP ATP III).
9
Analisis Data. Analisis data dilakukan secara deskriptif dan statistik inferensia. Analisis deskriptif dilakukan terhadap data pekerjaan sedangkan analisis statistik inferensia dilakukan terhadap data usia, banyak merokok sehari, lama merokok, kebiasaan konsumsi pangan sumber lipid, konsumsi pangan sehari, tingkat kepatuhan konsumsi minuman intervensi, asupan zat gizi, tingkat kecukupan gizi, serta kadar profil lipid. Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan menggunakan software Microsoft Excel 2007 dan SPSS 16.0 for Windows. Uji Paired Samples T dilakukan untuk mengetahui beda kadar profil lipid antara sebelum dan sesudah intervensi pada masing-masing kelompok. Uji One-Way Analysis of Variance (ANOVA) dilakukan untuk melihat perubahan kadar profil lipid antara sebelum dan sesudah intervensi antarkelompok. Analisis dilanjutkan dengan uji Duncan apabila uji ANOVA menunjukkan adanya perbedaan yang nyata.
Definisi Operasional Subjek adalah civitas akademika baik dosen, mahasiswa, maupun pegawai di Institut Pertanian Bogor yang berjenis kelamin laki-laki, merupakan seorang perokok dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini yang dinyatakan secara tertulis melalui informed consent. Minuman intervensi adalah jelly cincau hijau berbahan dasar daun cincau hijau (Premna oblongifolia Merr.), air, karagenan (gelling agent), kalium sitrat, perisa melon, sukralosa, dan garam. Profil lipid adalah status lipid dalam darah yang diketahui dengan menilai kadar trigliserida, kolesterol total, kolesterol HDL, dan kolesterol LDL dalam plasma. Satuan analisis adalah mg/dl. Pangan sumber lipid adalah pangan maupun olahannya yang mengandung lipid seperti gorengan, daging sapi, sate, ayam goreng dan lainnya. Konsumsi pangan adalah jenis dan jumlah pangan yang dikonsumsi dan diukur menggunakan kuesioner food recall 1x24 jam yang dilakukan sebanyak tiga kali wawancara. Kebiasaan makan adalah cara individu atau kelompok individu dalam memilih dan mengonsumsi pangan sebagai reaksi terhadap pengaruh fisiologi, psikologi, dan sosial budaya yang diukur menggunakan Food Frequency Questionnaire (FFQ). Intervensi adalah pemberian jelly cincau hijau kepada subjek selama 14, 21, maupun 28 hari sesuai dengan kelompok perlakuan masing-masing.
HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Subjek penelitian terdiri atas mahasiswa dan pegawai di Institut Pertanian Bogor. Sebanyak 75% subjek merupakan mahasiswa dan 25% sisanya merupakan pegawai. Rata-rata usia subjek adalah 21±3.2 tahun. Usia subjek termasuk ke dalam kelompok usia dewasa awal (early adulthood) karena berada pada rentang
10
usia 19-35 tahun (Greca et al. 1992). Hasil uji ANOVA menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang nyata pada usia subjek antarkelompok (p>0.05). Sebaran subjek berdasarkan karakteristik antarkelompok dapat dilihat pada Tabel 2. Sebanyak 91.7% subjek merupakan perokok sedang dan 8.3% subjek merupakan perokok berat. Rata-rata jumlah rokok yang dihisap subjek per hari adalah 11.8±4.4 batang. Sebanyak 91.7% subjek merupakan perokok dengan lama merokok kurang dari 10 tahun dan 8.3% subjek merupakan perokok dengan lama merokok lebih dari 10 tahun. Lama merokok rata-rata subjek adalah 6.1±2.1 tahun. Uji ANOVA menunjukkan bahwa lama merokok dan jumlah rokok yang dihisap subjek sehari tidak berbeda nyata antarkelompok (p>0.05). Hasil uji statistik terhadap keseluruhan karakteristik subjek tidak menunjukkan adanya perbedaan yang nyata sehingga dapat dikatakan bahwa seluruh subjek pada penelitian ini memiliki karakteristik yang sama atau homogen (Lampiran 6). Tabel 2 Sebaran subjek berdasarkan karakteristik antarkelompok P1 n %
Kelompok P2 n %
n
P3 %
n
3 0 3
100.0 0.0 100.0
2 66.7 1 33.3 3 100.0
1 2 3
33.3 66.7 100.0
9 3 12
3 100.0 0 0.0 3 100.0 20.7±2.1
3 100.0 0 0.0 3 100.0 19.3±0.6
3 100.0 0 0.0 3 100.0 19.3±0.6
1 33.3 2 66.7 3 100.0 24.7±4.9
10 83.3 2 16.7 12 100.0 21±3.2
3 100.0 0 0.0 3 100.0 5.7±2.9
3 0 3
100.0 0.0 100.0 6.0±1.7
3 100.0 0 0.0 3 100.0 5.0±0.0
2 66.7 1 33.3 3 100.0 7.7±2.5
11 91.7 1 8.3 12 100.0 6.1±2.1
0 0.0 2 66.7 1 33.3 3 100.0 13.7±9.8
0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 11.3±1.2
0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 11.0±1.0
0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 11.3±1.2
0 0.0 11 91.7 1 8.3 12 100.0 11.8±4.4
Karakteristik Pekerjaan Mahasiswa Pegawai Total Usia (tahun) 19-23 24-28 Total Mean±SD Lama merokok (tahun) <10 >10 Total Mean±SD Banyak merokok (batang/hari) 1-4 5-14 ≥15 Total Mean±SD
K n
%
3 0 3
100.0 0.0 100.0
Total % 75 25 100.0
Kepatuhan Konsumsi Minuman Intervensi Konsumsi minuman intervensi dipantau dan dicatat dengan menggunakan form kepatuhan berdasarkan monitoring terhadap subjek. Kepatuhan subjek dalam mengonsumsi minuman intervensi disajikan pada Tabel 3. Mengacu kepada Briawan (2008), tingkat kepatuhan rata-rata subjek pada masing-masing kelompok dalam tergolong tinggi karena persentase kepatuhan subjek >80% selama mengonsumsi minuman intervensi. Selain mencatat kepatuhan subjek,
11
peneliti juga menanyakan dan mencatat kealpaan maupun keluhan subjek selama mengonsumsi minuman intervensi. Berdasarkan wawancara yang dilakukan, tidak terdapat keluhan apapun dari subjek selama mengonsumsi minuman intervensi. Konsumsi minuman intervensi yang dilewatkan oleh subjek antara lain karena alasan lupa maupun adanya kegiatan di luar kampus. Hasil uji ANOVA tidak menunjukkan perbedaan yang nyata pada kepatuhan konsumsi minuman intervensi subjek antarkelompok (p>0.05). Tabel 3 Persentase kepatuhan konsumsi minuman intervensi Kelompok Konsumsi minuman intervensi (%) P1 85.7 P2 90.5 P3 89.3 Rata-rata 88.5
p* 0.726
*signifikan pada p<0.05
Kebiasaan Konsumsi Pangan Sumber Lipid Food Frequency Questionnaire (FFQ) bertujuan untuk menyediakan data pola konsumsi pangan secara deskriptif kualitatif dan bertujuan untuk menilai frekuensi pangan atau kelompok pangan yang dikonsumsi pada selang waktu tertentu (Gibson 2005). Pengisian Food Frequency Questionnaire (FFQ) dilakukan dengan cara meminta subjek untuk memberi tanda pada daftar makanan yang tersedia mengenai frekuensi konsumsi pangan sumber lipid selama sebulan terakhir. Frekuensi konsumsi pangan sumber lipid subjek terdapat pada Tabel 4. Tabel 4 Frekuensi konsumsi pangan sumber lipid subjek per minggu Frekuensi (per minggu) Makanan Kontrol P1 P2 P3 Rata-rata Ayam goreng 2.33 2.67 2.08 7.67 3.69 Gorengan 0.00 8.00 3.00 2.33 3.33 Bakso 0.31 1.08 2.33 3.57 1.82 Mie goreng 0.16 0.31 0.49 5.33 1.57 Es krim 0.00 1.67 2.08 0.00 0.94 Kue manis 0.00 0.33 2.33 0.00 0.67 Nugget 0.00 1.00 0.08 1.00 0.52 Daging sapi 0.00 1.39 0.33 0.33 0.51 Sate 0.64 0.23 0.41 0.00 0.32 Soto bersantan 0.41 0.41 0.08 0.33 0.31 Martabak manis 0.00 0.08 0.74 0.33 0.29 Sosis 0.00 0.08 0.33 0.67 0.27 Martabak telur 0.00 0.16 0.74 0.00 0.23 Jeroan 0.00 0.00 0.08 0.00 0.02 Pangan sumber lipid yang paling sering dikonsumsi subjek secara berturut-turut ialah ayam goreng (3.69 kali/minggu), gorengan (3.33 kali/minggu),
12
dan bakso (1.82 kali/minggu). Makanan selingan berupa es krim dikonsumsi 0.94 kali/minggu, kue-kue manis 0.67 kali/minggu, martabak manis 0.29 kali/minggu, dan martabak telur 0.23 kali/minggu. Uji statistik menunjukkan bahwa frekuensi konsumsi pangan sumber lipid per minggu subjek tidak berbeda nyata antarkelompok (p>0.05).
Asupan dan Tingkat Kecukupan Gizi Asupan zat gizi seseorang dapat diketahui berdasarkan konsumsi pangannya. Menurut Supariasa (2002), survei konsumsi pangan dapat dilakukan dengan berbagai metode diantaranya metode food recall 24 jam. Prinsip metode food recall 24 jam ialah mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Jumlah makanan yang dikonsumsi oleh subjek ditanyakan dengan menggunakan alat ukur rumah tangga (URT) untuk mendapatkan data kuantitatif. Food recall 24 jam dilakukan sebanyak tiga kali kepada subjek selama intervensi pada hari yang berbeda-beda. Hal ini mengacu pada Supariasa (2002) yang menyatakan bahwa food recall 24 jam sebaiknya dilakukan berulang-ulang dan harinya tidak berturut-turut (Supariasa 2002). Selain itu, menurut Sanjur (1997) dalam Supariasa (2002), minimal dua kali recall 24 jam pada hari yang tidak berturut-turut dapat memberikan gambaran yang lebih optimal tentang asupan zat gizi serta memberikan variasi yang lebih besar tentang asupan harian individu. Asupan zat gizi subjek dapat dilihat pada Tabel 5. Berdasarkan rata-rata, kelompok P1 memiliki asupan energi tertinggi (2024±346.6 kkal) sedangkan asupan energi terendah terdapat pada kelompok K (1923±31.5 kkal). Uji ANOVA menunjukkan bahwa rata-rata asupan energi subjek antarkelompok tidak berbeda nyata (p>0.05). Rata-rata asupan protein tertinggi terdapat pada kelompok P1 (59.9±12.1 gram) sedangkan rata-rata asupan protein terendah terdapat pada kelompok P2 (51.3±3.5 gram). Berdasarkan uji ANOVA, rata-rata asupan protein subjek antarkelompok juga tidak berbeda nyata (p>0.05). Tabel 5 Asupan zat gizi subjek berdasarkan kelompok Kelompok Zat gizi K P1 P2 P3 Energi (kkal) 1923±31.5 2024±346.6 1938±178.9 1933±190.6 Protein (g) 58.4±4.9 59.9±12.1 51.3±3.5 55.0±7.1 Lemak (g) 63.3±9.0 84.8±31.8 54.9±16.8 66.7±15.5 KH (g) 346.8±142.4 314.9±136.7 426.3±146.3 272.0±18.9
p* 0.934 0.554 0.378 0.509
*signifikan pada p<0.05
Rata-rata asupan lemak tertinggi terdapat pada kelompok P1 (84.8±31.8 gram) sedangkan rata-rata asupan lemak terendah terdapat pada kelompok P2 (54.9±16.8 gram). Uji ANOVA menunjukkan bahwa rata-rata asupan lemak subjek antarkelompok tidak berbeda nyata (p>0.05). Rata-rata asupan karbohidrat tertinggi terdapat pada kelompok P2 (426.3±146.3 gram) sedangkan rata-rata asupan karbohidrat terendah terdapat pada kelompok P3 (272±18.9 gram).
13
Berdasarkan uji ANOVA, diperoleh bahwa rata-rata asupan karbohidrat subjek antarkelompok tidak berbeda nyata (p>0.05). Data asupan energi dan zat gizi subjek kemudian dibandingkan dengan Angka Kebutuhan Gizi (AKG) untuk mendapatkan nilai tingkat kecukupan energi dan zat gizi subjek. Tingkat kecukupan energi dan zat gizi subjek dapat dilihat pada Tabel 6. Sebanyak 50% subjek memiliki tingkat kecukupan energi yang tergolong defisit sedang. Hal ini dapat diduga karena umumnya subjek hanya mengonsumsi makanan sepinggan di dua waktu makan dan hanya mengonsumsi makanan selingan di pagi hari. Hal serupa juga didapat dari penelitian-penelitian lain yang dilakukan oleh Puspitasari (2006), Sari (2011), dan Rahmariza (2012) yang memberikan hasil bahwa tingkat kecukupan energi orang dewasa sebagian besar tergolong defisit. Tabel 6 Tingkat kecukupan zat gizi subjek berdasarkan kelompok Kategori
K n
Energi Defisit berat Defisit sedang Defisit ringan Normal Di atas kebutuhan Total Rata-rata (%) Protein Defisit berat Defisit sedang Defisit ringan Normal Di atas kebutuhan Total Rata-rata (%) Lemak Kurang Normal Lebih Total Rata-rata (%) Karbohidrat Kurang Normal Lebih Total Rata-rata (%)
P1 %
n
%
Kelompok P2 n %
P3 n
%
n
Total %
0 0.0 3 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 100.0 75.3±1.2
1 33.3 0 0.0 2 66.7 0 0.0 0 0.0 3 100.0 79.7±13.6
0 2 1 0 0 3
0.0 66.7 33.3 0.0 0.0 100.0 76±7.0
1 33.3 2 16.7 1 33.3 6 50.0 1 33.3 4 33.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 100.0 12 100.0 76±7.5 76.7±7.5
0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 97.7±8.2
0 0.0 1 33.3 0 0.0 2 66.7 0 0.0 3 100.0 99.7±20
0 0 2 1 0 3
0.0 0.0 66.7 33.3 0.0 100.0 86±5.7
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 8.3 1 33.3 3 25.0 2 66.7 8 66.7 0 0.0 0 0.0 3 100.0 12 100.0 91.7±11.6 93.7±12.2
1 33.3 2 66.7 0 0.0 3 100.0 22.5±3.2
1 33.3 0 0.0 2 66.7 3 100.0 29.9±11.2
1 33.3 2 66.7 0 0.0 3 100.0 19.4±5.9
1 33.3 4 33.3 2 66.7 6 50.0 0 0.0 2 16.7 3 100.0 12 100.0 23.5±5.5 23.8±7.2
1 33.3 2 66.7 0 0.0 3 100.0 54.4±22.3
2 66.7 0 0.0 1 33.3 3 100.0 49.4±21.4
1 33.3 1 33.3 1 33.3 3 100.0 66.9±22.9
3 100.0 7 58.3 0 0.0 3 25.0 0 0.0 2 16.7 3 100.0 12 100.0 42.7±2.9 53.3±18.9
Tingkat kecukupan protein subjek (66.7%) termasuk ke dalam kategori normal. Hal ini dikarenakan subjek biasa mengonsumsi pangan hewani yang merupakan sumber protein seperti telur ayam dan ikan. Sebagian besar (50%) subjek memiliki tingkat kecukupan lemak pada kategori normal sedangkan tingkat
14
kecukupan karbohidrat subjek berada pada kategori kurang (58.3%). Hal ini dapat diduga karena umumnya subjek hanya mengonsumsi makanan sepinggan di dua waktu makan dan hanya mengonsumsi makanan selingan di pagi hari. Hasil uji ANOVA menunjukkan bahwa tingkat kecukupan energi dan zat gizi subjek antarkelompok tidak berbeda nyata (p>0.05) (Lampiran 10).
Profil Lipid Trigliserida Trigliserida adalah asam lemak dan merupakan jenis lemak yang paling banyak di dalam darah. Rata-rata kadar trigliserida masing-masing kelompok disajikan pada Gambar 3. Rata-rata trigliserida seluruh kelompok berada pada kategori optimal (<150 mg/dl) baik saat pre-intervensi maupun post-intervensi. Rata-rata trigliserida pre-intervensi tertinggi terdapat pada kelompok P2 (149.79 mg/dl) sedangkan rata-rata terendah terdapat pada kelompok K (133.82 mg/dl). Rata-rata trigliserida pre-intervensi tidak berbeda antarkelompok (p>0.05). Rata-rata trigliserida post-intervensi tertinggi terdapat pada kelompok P1 (138.32 mg/dl) sedangkan rata-rata terendah terdapat pada kelompok P2 (129.67 mg/dl). Kelompok K mengalami peningkatan kadar trigliserida sebesar 1.38% sedangkan ketiga kelompok perlakuan intervensi mengalami penurunan dengan persentase penurunan terbesar terdapat pada kelompok P2 (13.4%). +1.38%
-1.88%
-13,4%
-1,13%
Gambar 3 Rata-rata dan persentase perubahan kadar trigliserida subjek Terdapat perubahan kadar trigliserida antara keadaan pre dengan postintervensi namun menurut uji T perubahan tersebut tidak signifikan (p>0.05) sehingga dapat dikatakan tidak terjadi peningkatan maupun penurunan kadar trigliserida pada keadaan pre dan post-intervensi di tiap kelompok. Uji ANOVA juga tidak memperlihatkan adanya perbedaan yang nyata pada selisih rata-rata trigliserida di seluruh kelompok antara pre dengan post-intervensi (p>0.05). Hasil tersebut diduga disebabkan kadar trigliserida pre-intervensi subjek sudah tergolong optimal sehingga pemberian minuman intervensi tidak berpengaruh signifikan terhadap kadar trigliserida post-intervensi subjek. Kolesterol Total Kolesterol dalam tubuh berfungsi sebagai komponen struktural membran sel dan lebih dari 90% kolesterol dalam tubuh berada di dalam sel. Kolesterol
15
menjadi berbahaya ketika menumpuk pada dinding arteri yang akan menjadi atherosklerosis (Whitney dan Rolfes 2008). Rata-rata kadar kolesterol total masing-masing kelompok disajikan pada Gambar 4. Kadar kolesterol total optimal adalah <200 mg/dl. Rata-rata kolesterol total pre-intervensi pada kelompok P1, P2, dan P3 tergolong tidak optimal (Gambar 4). Rata-rata kolesterol total pre-intervensi tertinggi terdapat pada kelompok P1 (236.31 mg/dl) sedangkan rata-rata terendah terdapat pada kelompok K (173.12 mg/dl). Hasil ini sejalan dengan penelitian Waloya (2013) yang menunjukkan bahwa kadar kolesterol total pada pria perokok dewasa termasuk pada batas tinggi (hiperkolesterolemia). Rokok merupakan salah satu penyebab radikal bebas yang dapat menyebabkan terjadinya penimbunan kolesterol pada dinding pembuluh darah sehingga dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol total (Page 1981). -4.6%
-31.3%
-20.8%
-21.4%
Gambar 4 Rata-rata dan persentase perubahan kadar kolesterol total subjek Terjadi penurunan kadar kolesterol total di keempat kelompok dengan persentase penurunan terbesar terdapat pada kelompok P1 (31.3%). Rata-rata kolesterol total post-intervensi tertinggi terdapat pada kelompok P3 (171.52 mg/dl) sedangkan rata-rata terendah terdapat pada kelompok P2 (160.00 mg/dl). Penelitian dari Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial (LRCCPPT) di Amerika memperlihatkan hubungan antara penurunan kolesterol dengan pengurangan risiko penyakit jantung koroner, yaitu setiap penurunan 1% kolesterol darah dapat mengurangi 2% risiko penyakit jantung koroner (Fodor et al. 2000). Uji ANOVA terhadap rata-rata kolesterol total pre-intervensi pada ketiga kelompok perlakuan intervensi tidak berbeda nyata (p>0.05). Uji T menunjukkan bahwa kelompok P1, P2, dan P3 memiliki rata-rata kolesterol total yang berbeda nyata antara pre dengan post-intervensi (p<0.05; p=0.004, p=0.016, dan p=0.023). Uji ANOVA terhadap selisih rata-rata kolesterol total berbeda nyata antarkelompok (p<0.05, p=0.00). Uji lanjut Duncan memperlihatkan bahwa perubahan kadar kolesterol total pada kelompok P1 berbeda nyata dengan kelompok P2 dan P3 sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian minuman intervensi selama 14 hari telah mampu menurunkan kadar kolesterol total subjek secara nyata. Hasil tersebut sejalan dengan hasil penelitian Nurdin et al. (2008) yang menunjukkan bahwa pemberian 16.7 mg (per kg berat badan kelinci) ekstrak klorofil daun cincau hijau pada kelinci mampu menurunkan kadar kolesterol total
16
secara signifikan. Penurunan tersebut diduga dipengaruhi oleh kandungan serat dan klorofil pada minuman intervensi. Cincau hijau mengandung serat larut air yang dapat mengikat asam lemak bebas ketika masih dalam saluran pencernaan dan mengeluarkannya melalui feses (Gallaher 2000). Menurut Lanfer et al. (2005), cincau hijau juga mengandung klorofil yang merupakan salah satu antioksidan yang dapat menghambat proses oksidasi lipid. Kolesterol HDL Kolesterol HDL merupakan α-lipoprotein yang mengandung 52% protein dan 48% lemak, merupakan lipoprotein terkecil dibentuk di dalam sel-sel hati dan sel-sel usus kecil. Fungsi utama HDL ialah mengangkut kolesterol dan fosfolipid dari jaringan perifer ke hati untuk dirombak sehingga mencegah penumpukan kolesterol di jaringan perifer. Kolesterol HDL yang tinggi dikatakan sebagai faktor protektif fisiologis atau faktor antiaterogenik (Mayes 2003 dan Ross 1995). Rata-rata kolesterol HDL masing-masing kelompok dapat dilihat pada Gambar 5. +14.7%
+56.4%
+43.8%
+ 35.4%
Gambar 5 Rata-rata dan persentase perubahan kadar kolesterol HDL subjek Kadar kolesterol HDL tinggi adalah ≥60 mg/dl. Rata-rata kolesterol HDL subjek pre-intervensi di seluruh kelompok tergolong tinggi (Gambar 5). Rata-rata kolesterol HDL tertinggi terdapat pada kelompok K (71.59 mg/dl) dan rata-rata terendah terdapat pada kelompok P1 (49.97 mg/dl). Uji ANOVA terhadap ratarata kolesterol HDL pre-intervensi tidak berbeda nyata antar kelompok (p>0.05). Kadar kolesterol HDL post-intervensi pada kelompok K menurun sebesar 14.7% sedangkan pada ketiga kelompok perlakuan intervensi mengalami peningkatan dengan persentase terbesar terdapat pada kelompok P1 (56.4%). Uji T menunjukkan adanya perubahan yang signifikan pada kadar kolesterol HDL pre dengan post-intervensi di kelompok P1 (p<0.05; p=0.013). Berdasarkan uji ANOVA, selisih kadar kolesterol HDL antara pre dengan postintervensi berbeda nyata antar kelompok (p<0.05, p=0.004). Hasil tersebut sejalan dengan hasil penelitian Nurdin et al. (2008) yang menunjukkan bahwa pemberian 16.7 mg (per kg berat badan kelinci) ekstrak klorofil daun cincau hijau pada kelinci selama dua bulan mampu meningkatkan kadar kolesterol HDL secara signifikan. Uji lanjut Duncan menunjukkan bahwa perubahan kadar kolesterol HDL antara ketiga kelompok perlakuan intervensi tidak berbeda nyata. Berdasarkan hasil tersebut, dapat dikatakan bahwa lama waktu pemberian minuman intervensi selama 14, 21, maupun 28 hari memberikan peningkatan yang relatif sama terhadap kadar kolesterol HDL subjek.
17
Kandungan flavonoid pada daun cincau mampu mencegah pelengketan sel darah merah dan kerusakan kolesterol HDL (Harlinawati 2006). Intervensi jelly cincau hijau juga diduga dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL karena kandungan saponin pada daun cincau hijau (Heyne 1987). Menurut Riesanti et al. (2012) saponin dapat meningkatkan HDL dengan meningkatkan apoprotein A1 yang merupakan protein pembentuk kolesterol HDL. Kolesterol LDL Kolesterol LDL mengandung 22% protein dan 78% lemak yang merupakan sumber utama kolesterol yang terikat dengan apoprotein. Kolesterol LDL berperan dalam transpor lemak dari hati menuju jaringan perifer melalui jalur endogen (nondietetik) dan dibentuk melalui peran lipase pada partikel prekursor. Merokok menyebabkan peningkatan kolesterol LDL teroksidasi dan penurunan kolesterol HDL (Tanuwidjojo 2003). +2.95%
- 64.2%
-55.7%
-53.6%
Gambar 6 Rata-rata dan persentase perubahan kadar kolesterol LDL subjek Rata-rata kolesterol LDL pre-intervensi tertinggi terdapat pada kelompok P1 (158.14 mg/dl) sedangkan rata-rata terendah terdapat pada kelompok K (74.77 mg/dl). Uji ANOVA terhadap rata-rata kolesterol LDL pre-intervensi tidak berbeda nyata antarkelompok (p>0.05). Rata-rata kolesterol LDL post-intervensi tertinggi terdapat pada kelompok K (76.98 mg/dl) sedangkan rata-rata terendah terdapat pada kelompok P2 (50.42 mg/dl). Kadar kolesterol LDL subjek pada kelompok K meningkat sebesar 2.95% sedangkan pada ketiga kelompok perlakuan intervensi mengalami penurunan dengan persentase penurunan terbesar terdapat pada kelompok P1 (64.2%). Uji T menunjukkan bahwa rata-rata kolesterol LDL saat pre dengan postintervensi berbeda nyata pada kelompok P1, P2, dan P3 (p<0.05; p=0.00, p=0.020, p=0.046). Uji ANOVA juga memperlihatkan adanya perbedaan yang nyata pada selisih rata-rata kolesterol LDL pre dengan post-intervensi di seluruh kelompok (p<0.05, p=0.000). Uji lanjut Duncan menunjukkan bahwa perubahan kadar kolesterol LDL pada kelompok P1 berbeda nyata dengan kelompok P2 dan P3. Penurunan kolesterol LDL pada kelompok perlakuan intervensi diduga disebabkan kandungan serat yang terdapat pada daun cincau hijau. Menurut Untoro (1985), daun cincau hijau memiliki kadar serat sebesar 4.33%. Komponen utama cincau hijau yang membentuk gel adalah polisakarida pektin yang merupakan serat larut air (Artha 2001). Menurut Krithchevsky (1990), asupan serat dapat membantu menurunkan kadar kolesterol LDL dalam berbagai
18
mekanisme yaitu memperlambat pengosongan lambung, mengganggu kerja enzim pencernaan, dan menghambat biosintesis kolesterol. Selain itu, pemberian minuman intervensi diduga dapat menurunkan kadar kolesterol LDL karena adanya zat saponin pada cincau hijau yang dapat menghambat oksidasi kolesterol LDL dengan mengurangi Reactive Oxygen Species (ROS). Lemak berlebih dalam darah dapat diangkut menuju usus dan dibuang melalui feses sehingga tidak menimbulkan inisiasi lemak pada tunika adventisia (Riesanti et al. 2012).
SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Subjek terdiri atas mahasiswa (75%) dan staf pegawai (25%) di Institut Pertanian Bogor. Rata-rata usia subjek adalah 21±3.25 tahun. Sebagian besar subjek (91.7%) merupakan perokok sedang dengan rata-rata merokok sebanyak 11.8±4.4 batang per hari dan rata-rata lama merokok selama 6.1±2.1 tahun. Tidak terdapat perbedaan yang nyata pada karakteristik subjek antarkelompok (p>0.05). Pangan sumber lipid yang paling sering dikonsumsi subjek ialah ayam goreng (3.69 kali/minggu), gorengan (3.33 kali/minggu), dan bakso (1.82 kali/minggu). Tingkat kecukupan energi subjek (50%) tergolong defisit sedang dan tingkat kecukupan protein subjek (66.7%) tergolong normal. Tingkat kecukupan lemak subjek (50%) tergolong normal sedangkan tingkat kecukupan karbohidrat subjek (58.3%) berada pada kategori kurang. Frekuensi konsumsi pangan sumber lipid, asupan energi dan zat gizi, serta tingkat kecukupan energi dan zat gizi subjek antarkelompok tidak berbeda nyata (p>0.05). Pemberian minuman intervensi dapat mempengaruhi kadar profil lipid. Uji T terhadap rata-rata trigliserida pre dengan post-intervensi tidak menunjukkan perubahan yang signifikan (p>0.05). Rata-rata kolesterol total pada ketiga kelompok intervensi mengalami penurunan yang signifikan (p>0.05) setelah pemberian minuman intervensi. Terdapat perubahan yang signifikan (p>0.05) pada rata-rata kolesterol HDL dan kolesterol LDL antara pre dengan postintervensi. Uji lanjut Duncan menunjukkan bahwa pemberian satu takaran saji minuman intervensi selama 14 hari telah mampu memperbaiki kadar kolesterol total, kolesterol HDL, dan kolesterol LDL secara bermakna.
Saran Perlu dilakukan screening profil lipid di awal penelitian sehingga dapat dipilih subjek dengan kadar profil lipid pre-intervensi yang relatif sama. Variabel lain seperti pangan sumber lipid, jenis rokok, dan aktivitas fisik sebaiknya dianalisis agar pengaruhnya terhadap profil lipid dapat diketahui. Dapat dilakukan penelitian lebih lanjut dengan memodifikasi durasi maupun dosis pemberian minuman intervensi agar diperoleh perbaikan profil lipid yang lebih optimal.
19
DAFTAR PUSTAKA [Depkes] Departemen Kesehatan. 1996. Pedoman Praktis Pemantauan Gizi Orang Dewasa. Jakarta (ID): Departemen Kesehatan Republik Indonesia. __________________________. 2006. Gizi dalam Angka. Jakarta (ID): Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Bina Gizi Masyarakat. [Kemenkes] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Gizi Seimbang. Jakarta (ID): Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. [NCEP ATP III] The National Cholesterol Education Program. 2002. Third Report of NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). New York (US): Department of Health and Human Services. Afrin et al. 2010. Effect of cigarette smoking on HDL-C in adolescent. Bangladesh Medical Journal. 39(2):1. Anwar TB. 2004. Dislipidemia sebagai faktor risiko penyakit jantung koroner. Medan (ID): Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Arslan E, Yakar T, Yavasoglu I. 2008. The effect of smoking on mean platelet volume and lipid profile in young male subjects. Anadolu Kardiyol Derg Journal. 8(6):422. Artha N. 2001. Isolasi dan karakterisasi sifat fungsional komponen pembentuk gel daun cincau (Cyclea barbata L. Miers) [disertasi]. Bogor (ID): Fakultas Teknologi Pertanian IPB. Astirani AE. 2012. Pengaruh pemberian sari daun cincau hijau (Premna oblongifolia Merr.) terhadap kadar kolesterol hdl dan kolesterol ldl tikus (sprague dawley) dislipidemia [artikel penelitian]. Semarang (ID): Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Briawan D. 2008. Efikasi suplementasi besi-multivitamin terhadap perbaikan status besi remaja wanita [disertasi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Budiyono W dan Candra A. 2013. Perbedaan kadar kolesterol total dan trigliserida sebelum dan setelah pemberian sari daun cincau hijau (Premna oblongifolia Merr.) pada tikus dislipidemia. Journal of Nutrition College. Volume 2 (1): 118-125. Bustan MN. 2000. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta (ID): PT Rineka Cipta. Devaranavadgi et al. 2012. Effect of cigarette smoking on blood lipids-a study in belgaum, northern Karnataka, india. Global Journal of Medical Research. 12 (6). USA: Global Journals Inc Publisher. Fodor JG, Frohlich JJ, Genest JG, McPherson PR. 2000. Recommendations for the management and treatment of dyslipidemia. eMedicine Journal.
20
Gallaher D. 2000. Dietary fiber and its physiological effect in essential of functional food. Maryland: Aspen Publication. Gepner et al. 2011. Effects of smoking and smoking cessation on lipids and lipoproteins: outcomes from a randomized clinical trial. Am Heart J. 161(1): 145-151. Gibson RS. 2005. Principles of Nutrition Assessment 2nd Edition. New York (US): Oxford University Press. Handayani DM. 2000. Mempelajari pengaruh ekstrak cincau hijau (Cyclea barbata L. Miers) terhadap produksi radikal bebas makrofag peritoneal mencit secara in vitro [skripsi]. Bogor (ID): Fakultas Teknologi Pertanian IPB. Harlinawati Y. 2006. Terapi Jus untuk Kolesterol dan Ramuan Herbal. Jakarta (ID): Puspa Swara. Heyne K. 1987. Tumbuhan Berguna Indonesia Jilid III. Jakarta (ID): Yayasan Sarana Wana Jaya. Krithchevsky D. 1990. Dietary Fiber: Chemistry, Physiology, and Health Effects. New York (USA): Plenum Press. Kusharto CM, Tanziha I, Januwati M. 2008. Produk ekstrak klorofil dari berbagai daun tanaman untuk meningkatkan respon imun dan aplikasinya sebagai anti-aterosklerosis. Bogor (ID): Laporan Penelitian LPPM IPB Bogor. Lanfer MUM, Barros RMC, Sinnecker P. 2005. Antioxidant activity of chlorophylls and their derivatives. Food Research International. 38 (8/9): 885-891. Lemeshow S dan David WH. 1997. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan (terjemahan). Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Limantara L dan Kusumaningtyas RS. 2009. The isomerization and oxidation of carotenoid compounds in the oil palm fruit during productions of CPO. Indo J. Chem. 9(1):48-53. Mahan K dan S Escott-Stump. 2008. Krause’s Food Nutrition and Therapy. (USA): Elsevier. Makaryani I. 2014. Pengaruh Pemberian Pangan Antioksidan terhadap Kadar Malondialdehid dan Profil Lipid Darah pada Mahasiswi Pengonsumsi Gorengan [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Mayes PA. 2003. Pengangkutan dan Penyimpanan Lipid. Dalam: Muray RK, Granner DK, Mayes PA, Rodwell VW. Biokimia Harper. ed-25 (terjemahan). (USA): Appleton & Lange. Neki NS. 2002. Lipid profile in chronic smokers: a clinical study. JIACM. 3(5):14. Nurdin, Khomsan A, Marliyati S, et al. 2008. Pengaruh pemberian bubuk ekstrak cu-turunan klorofil daun cincau (Premna oblongifolia Merr.) terhadap profil lipid darah kelinci. Media Gizi dan Keluarga. 32 (1): 104-114.
21
Page SD. 1981. Principles of Biological Chemistry. (terjemahan). Surabaya: Universitas Airlangga. Puspitasari M. 2006. Pola konsumsi pangan pria dewasa di pedesaan dan perkotaan bogor, kaitannya dengan faktor risiko penyakit jantung koroner. [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Rahmariza E. 2012. Tingkat kecukupan gizi karyawan dan penyelenggaraan makanan di pangansari utama catering tambang senakin kalimantan selatan [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Riesanti DG, Padaga MC, Herawati. 2012. Kadar hdl, kadar ldl dan gambaran histopatologi aorta pada hewan model tikus (Rattus norvegicus) hiperkolesterolemia dengan terapi ekstrak air benalu mangga (Dendrophthoe pentandra) [skripsi]. Malang (ID): Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya. Ross R. 1995. Arteriosclerosis: An Overview. Dalam: Haber E. Molecular Cardiovascular Medicine. New York (USA): Scientific American. Sari DM. 2011. Gaya hidup, intake zat gizi dan morbiditas orang dewasa yang berstatus gizi obes dan normal [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Supariasa IDN et al. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta (ID): Penerbit Buku Kedokteran EGC. Tanuwidjojo S. 2003. Recent development in pathogenesis of atherosclerosis. Dalam: Tanuwidjojo S, Rifqi S. Atherosklerosis from theory to clinical practice. Cardiology-Update: 13-18. Untoro A. 1985. Mempelajari beberapa sifat dasar dalam pembentukan gel dari cincau hijau Premna oblongifolia Merr. [skripsi]. Bogor (ID): Fakultas Teknologi Pertanian IPB. Waloya T. 2013. Hubungan antara konsumsi pangan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol darah pria dan wanita dewasa di bogor [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Walpole. 1995. Pengantar Statistika. Jakarta (ID): Gramedia Pustaka Utama.
22
LAMPIRAN
Lampiran 1 Kuesioner penelitian Kode Subjek:
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH INTERVENSI JELLY CINCAU HIJAU TERHADAP PROFIL PRIA PEROKOK DEWASA
Nama Enumerator Nama Subjek Tanggal Wawancara
: : :
DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2014 A. Karakteristik Subjek 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Nama Lengkap Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Umur No. Telp/HP Berat Badan Tinggi Badan Riwayat penyakit
: : : : : : : :
23
B. Food Recall 3 X 24 Jam Tanggal wawancara: Waktu Pagi
Selingan 1
Siang
Selingan 2
Malam
Nama makanan
Jenis bahan makanan
URT (satuan)
Berat (gram)
Keterangan
24
Lampiran 2 Informed consent JUDUL KEGIATAN: POTENSI JELLY CINCAU DALAM MENURUNKAN KADAR MALONDIALDEHID (MDA) DAN CREACTIVE PROTEIN (CRP) SERTA MEMPERBAIKI PROFIL LIPID DARAH INSTANSI PELAKSANA: DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT, FEMA IPB
NASKAH PENJELASAN PENELITIAN Rekan Mahasiswa yang kami hormati, Kami adalah tim peneliti yang terdiri dari dosen dan mahasiswa Ilmu Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor akan melakukan kegiatan penelitian mengenai “Potensi Jelly Cincau Dalam Menurunkan Kadar Malondialdehid (MDA) dan C-Reactive Protein (CRP) serta Memperbaiki Profil Lipid Darah”. Kami mengundang Saudara untuk berpartisipasi dalam kegiatan ini. Informasi berikut ini disediakan untuk membantu Saudara dalam membuat keputusan keikutsertaan setelah mendapat penjelasan. Jika ada pertanyaan, jangan ragu untuk disampaikan. Latar Belakang Penelitian Penyakit degeneratif semakin banyak ditemukan di masyarakat, seperti kanker, Penyakit Jantung Koroner (PJK), stroke, dan beberapa Penyakit Tidak Menular (PTM) lainnya. PJK merupakan penyebab utama kematian di dunia (WHO 2011). Prevalensi penderita PJK di Indonesia mencapai 31.9%, penderita stroke 15.4%, dan hipertensi 6.8% (RISKESDAS 2007). Penyakit degeneratif tersebut terutama disebabkan oleh jumlah kolesterol dan trigliserida yang berlebih dalam darah, atau dikenal dengan hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia. Hal ini dibuktikan dengan data penduduk dengan berat badan lebih dan obesitas di Indonesia mencapai 21.7% (RISKESDAS 2007). Jumlah lemak yang berlebih memungkinkan terjadinya proses oksidasi oleh radikal bebas semakin meningkat (Damayanthi 2013). Salah satu produk oksidasi lemak yang dapat diukur sebagai penanda adanya radikal bebas dalam tubuh adalah malondialdehyde (MDA). Proses oksidasi akibat adanya radikal bebas dapat dicegah dengan senyawa antioksidan (Winarsi 2007). Konsentrasi MDA darah dapat diturunkan dengan intervensi cincau. Penurunan MDA dengan intervensi cincau menunjukkan hasil lebih baik dibanding dengan intervensi teh, pepaya, dan tomat (Makaryani 2013). Menurut Koessitoresmi (2002), aktivitas antioksidan cincau dapat meningkatkan kapasitas antioksidan limfosit (in vitro). Beberapa penelitian menyebutkan bahwa cincau mengandung zat anti kanker (Ananta 2000) dan dapat menurunkan jumlah radikal bebas (Handayani 2000).
25
Oleh karena itu, penelitian ini kami susun untuk melanjutkan penelitian sebelumnya tentang antioksidan pada cincau. Penelitian kami akan membuat formulasi jelly cincau hijau yang bermanfaat bagi kesehatan dan diharapkan dapat diterima baik oleh masyarakat. Lama Penelitian dan Jumlah Subjek Penelitian Penelitian akan dilakukan kurang lebih 23 hari, yaitu 1 hari diawal untuk proses pemilihan sampel, yaitu dengan wawancara; penjelasan mengenai penelitian; pengambilan darah sebelum sebelum intervensi, pemberian minuman intervensi, dan pengambilan darah setelah intervensi. Jumlah subjek yang diperlukan dalam penelitian ini adalah 15 mahasiswa, yang akan dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu 1 kelompok kontrol dan 3 kelompok perlakuan. Perlakuan terhadap Subjek Penelitian ini diawali dengan penyebaran kuesioner kepada mahasiswa calon subjek yang bersedia menjadi subjek penelitian. Selanjutnya akan dipilih 15 mahasiswa terpilih yang akan diberikan minuman intervensi berupa jelly cincau sesuai kelompok perlakuan baik selama 14 hari, 21 hari, maupun 28 hari. Perlu dilakukan pengambilan darah subjek sebanyak 2 kali, yaitu sebelum dan setelah intervensi. Darah diambil sebanyak 7 ml dari vena cubiti, yaitu di bagian tengan lengan tubuh. Kemungkinan Risiko Kesehatan Dalam masa pemberian intervensi, kecil kemungkinan untuk menimbulkan risiko terhadap kesehatan karena bahan pangan yang diberikan adalah bahan pangan yang biasa dikonsumsi. Penjelasan Kompensasi bagi Subjek Bagi subjek yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian hingga pengambilan darah sebelum dan setelah intervensi, peneliti telah menyediakan kompensasi uang sebesar (Rp 50.000,-) serta informasi kesehatan yaitu gambaran mengenai tingkat oksidatif dan profil lipid masing-masing subjek. Penjelasan Terjaminnya Subjek Selama masa sebelum, saat, dan setelah intervensi, keamanaan dan kesehatan subjek dijamin oleh peneliti. Pengobatan Medis dan Ganti Rugi apabila diperlukan Apabila dalam masa keikutsertaan subjek mengalami keluhan kesehatan yang diakibatkan oleh kegiatan penelitian ini, peneliti bersedia menanggung biaya pengobatan dan memberikan ganti rugi kepada subjek secara proporsional. Nama Jelas dan Alamat Penanggung Jawab Medis Peneliti bekerjasama dengan dokter yang akan menjadi penanggung jawab medis jika terjadi keluhan kesehatan akibat penelitian ini. Dokter tersebut merupakan rekan kerja peneliti utama, yaitu dr Karina Rahmadia, SKed MGizi, yang juga merupakan staf pengajar dari PS Gizi Masyarakat, FEMA-IPB; beralamat di Perum Griya Melati 2, Kelurahan Bubulak, Kotamadya Bogor.
26
Partisipasi bersifat Sukarela dan Setiap Saat Subjek dapat mengundurkan diri Keputusan untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian ini adalah hak mutlak Saudara dan bersifat sukarela. Jika dalam masa berlangsungnya kegiatan Saudara merasakan adanya ketidaknyamanan, Saudara berhak untuk mengundurkan diri. Ketersediaan dari Subjek Berdasarkan penjelasan di atas, dengan ini kami peneliti berharap Saudara berkenan dan bersedia untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian kami.
Bogor,...........................2014 Tim Peneliti
27
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Bersama ini, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama lengkap/panggilan : ......................................................./......................... Jenis kelamin : ................................................................................. Tanggal lahir/umur : ................................................................................. Alamat/Telepon/HP : ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan penelitian yang berjudul: Potensi Jelly Cincau dalam Menurunkan Kadar Malondialdehid (MDA) dan C-Reactive Protein (CRP) serta Memperbaiki Profil Lipid Darah Dengan ketentuan apabila ada hal-hal yang tidak berkenaan pada saya, maka saya berhak mengajukan pengunduran diri dari kegiatan penelitian ini.
Bogor,...............................
Ketua Peneliti,
Sub
.......................................
Subjek
............................................ Saksi
...................................... Alamat:......................... ...................................... HP/Telp::......................
............................................ Alamat:............................... ............................................ HP/Telp:..............................
28
Lampiran 3 Food frequency questionnaire Pangan sumber lipid Berilah tanda checklist (√) sesuai dengan yang anda konsumsi dengan keadaan yang sebenar-benarnya.
Nama Makanan
x/hari
x/minggu
Ayam goreng Nugget Sosis Daging sapi Gorengan Mie goreng Bakso Sate Jeroan Soto bersantan Kue manis Martabak telur Martabak manis Es krim
Lampiran 4 Prosedur analisis profil lipid 1.
Trigliserida Plasma darah 10 μL ↓ Ditambahkan 1000 μL pereaksi kit trigliserida ↓ Diinkubasi pada suhu 20-25ºC selama 20 menit ↓ Dibaca absorbansinya pada λ= 500 nm
2.
Kolesterol total Plasma darah 10 μL ↓ Ditambahkan 1000 μL pereaksi kit kolesterol ↓ Diinkubasi pada suhu 20-25ºC selama 20 menit ↓ Dibaca absorbansinya pada λ= 500 nm
x/bulan
29
3. HDL precipitant Plasma darah 200 μL ↓ Ditambahkan 500 μL pereaksi kit HDL precipitant, lalu divorteks ↓ Diinkubasi pada suhu 25ºC selama 15 menit ↓ Disentrifugasi selama 10 menit pada 3000 rpm ↓ Diambil supernatannya (A) ↓ Sampel (A)100 μL ↓ Ditambahkan 1000 μL pereaksi kit kolesterol ↓ Divorteks, diinkubasi pada suhu 25ºC selama 10 menit ↓ Dibaca absorbansinya pada λ= 500 nm Lampiran 5 Form kepatuhan konsumsi minuman intervensi Konsumsi jelly cincau Jumlah (ml) Hari keYa Tidak 0 100 200 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Lainnya
30
Lampiran 6 Uji statistik karakteristik subjek ANOVA Sum of Squares usia
Between Groups
57.333 3
Within Groups
58.667 8
Total berat_badan
tinggi_badan
IMT
lama_merokok
df
Mean Square
F
Sig.
19.111 2.606 .124 7.333
116.000 11
Between Groups Within Groups
59.667 3
19.889 2.594 .125
61.333 8
7.667
Total
121.000 11
Between Groups Within Groups
126.917 3
42.306 2.744 .113
123.333 8
15.417
Total
250.250 11
Between Groups Within Groups
1.729 3
.576 1.427 .305
3.233 8
.404
Total
4.962 11
Between Groups Within Groups
11.583 3
3.861
35.333 8
4.417
Total
46.917 11
jumlah_rokok_sehari Between Groups
13.667 3
4.556
Within Groups
200.000 8
25.000
Total
213.667 11
.874 .494
.182 .906
Lampiran 7 Uji statistik kepatuhan konsumsi minuman intervensi subjek ANOVA Sum of Squares
df
37.222
3
12.407
Within Groups
221.700
8
27.712
Total
258.922
11
kepatuhan Between Groups
Mean Square
F .448
Sig. .726
31
Lampiran 8 Uji statistik kebiasaan konsumsi pangan sumber lipid subjek Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov Statistic ayam_goreng nugget sosis daging_sapi gorengan mie_ayam mie_goreng bakso sate jeroan soto_bersantan gulai kue_manis martabak_telur martabak_manis es_krim
df
Shapiro-Wilk Sig.
.234 .438 .417 .299 .349 .383 .393 .311 .225 .530 .332 .410 .463 .425 .382 .340
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Statistic
.069 .000 .000 .004 .000 .000 .000 .002 .096 .000 .001 .000 .000 .000 .000 .000
df
Sig.
.813 .488 .519 .640 .558 .526 .443 .799 .811 .327 .679 .485 .387 .436 .551 .673
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
.013 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .009 .012 .000 .001 .000 .000 .000 .000 .000
Lampiran 9 Uji statistik konsumsi zat gizi subjek Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov Statistic konsumsi_E konsumsi_P konsumsi_L konsumsi_KH
.191 .136 .168 .292
df
Shapiro-Wilk Sig.
12 12 12 12
Statistic *
df
Sig.
.200 * .200 * .200 .006
.954 .940 .955 .812
12 12 12 12
df
Mean Square
F
.698 .496 .711 .013
ANOVA Sum of Squares konsumsi_E
konsumsi_P
Between Groups
19758.000
3
6586.000
Within Groups
378968.667
8
47371.083
Total
398726.667
11
130.197
3
43.399
465.233
8
58.154
595.430
11
1423.289
3
474.430
3229.740
8
403.718
4653.029
11
Between Groups Within Groups Total
konsumsi_L
Between Groups Within Groups Total
Sig. .139
.934
.746
.554
1.175
.378
32
a,b
Test Statistics
konsumsi_KH Chi-Square df Asymp. Sig.
3.974 3 .264
a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: kelompok
Lampiran 10 Uji statistik tingkat kecukupan zat gizi subjek Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov Statistic tk_E tk_P tk_L tk_KH
.206 .138 .168 .292
df
Shapiro-Wilk Sig.
12 12 12 12
Statistic .168 * .200 * .200 .006
df
Sig.
.953 .941 .955 .812
12 12 12 12
.681 .509 .710 .013
ANOVA Sum of Squares tk_E
tk_P
tk_L
Between Groups
df
Mean Square
34.917
3
11.639
Within Groups
587.333
8
73.417
Total
622.250
11
Between Groups Within Groups
360.000
3
120.000
1274.667
8
159.333
Total
1634.667
11
Between Groups
177.211
3
59.070
Within Groups
401.705
8
50.213
Total
578.916
11
F
Sig. .159
.921
.753
.551
1.176
.378
a,b
Test Statistics
tk_KH Chi-Square df Asymp. Sig. a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: kelompok
3.974 3 .264
33
Lampiran 11 Uji statistik profil lipid subjek 1. Uji ANOVA Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov Statistic selisih_kolesterol selisih_TGA selisih_HDL selisih_LDL
df
.129 .143 .180 .170
Shapiro-Wilk Sig.
Statistic *
12 12 12 12
.200 * .200 * .200 * .200
df
.954 .975 .890 .877
Sig. 12 12 12 12
.693 .953 .118 .080
ANOVA Sum of Squares pre_kolesterol
pre_TGA
pre_HDL
pre_LDL
df
Mean Square
Between Groups
6473.371
3
Within Groups
2021.747
8
Total
8495.118
11
F
2157.790 8.538
.145
252.718
Between Groups Within Groups
471.960
3
157.320
2397.668
8
299.708
Total
2869.628
11
.525
.677
.262
Between Groups Within Groups
734.787
3
244.929 1.609
1217.672
8
152.209
Total
1952.459
11
Between Groups
8114.131
3
Within Groups
5744.615
8
13858.746
11
Total
Sig.
2704.710 3.767
.059
718.077
ANOVA Sum of Squares selisih_kolesterol Between Groups Within Groups Total selisih_TGA
selisih_HDL
selisih_LDL
df
Mean Square
6587.346
3
661.648
8
7248.994
11
2195.782 26.549
874.903
3
291.634
3871.533
8
483.942
Total
4746.436
11
Between Groups Within Groups
2944.378
3
736.041
8
Total
3680.419
11
16990.698
3
1944.670
8
18935.367
11
Within Groups Total
Sig. .000
82.706
Between Groups Within Groups
Between Groups
F
.603
.631
981.459 10.667
.004
92.005
5663.566 23.299 243.084
.000
34
2. Uji beda Paired Samples T-Test Paired Samples Test Paired Differences
Mean Pair pre_koles_K 1 post_koles_K
Std. Deviation
Std. Error Mean
95% Confidence Interval of the Difference Lower
Upper
t
Sig. (2tailed)
df
7.96701 4.81175 2.77807 -3.98606 19.92007 2.868
2
.103
Pair pre_koles_P1 2 post_koles_P1
7.38886E1 8.06635 4.65711 53.85064 93.92651 15.866
2
.004
Pair pre_koles_P2 3 post_koles_P2
4.20067E1 9.44932 5.45557 18.53324 65.48009 7.700
2
.016
Pair pre_koles_P3 4 post_koles_P3
4.67367E1 12.38064 7.14796 15.98146 77.49187 6.538
2
.023
Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Mean Pair pre_TG_K 1 post_TG_K Pair pre_TG_P1 2 post_TG_P1 Pair pre_TG_P2 3 post_TG_P2 Pair pre_TG_P3 4 post_TG_P3
Std. Std. Error Deviation Mean
Lower
Upper
t
-1.84667 31.73598 18.32278 -80.68321 76.98988 -.101
Sig. (2df tailed) 2
.929
.519
2
.655
2.01200E1 24.93087 14.39384 -41.81171 82.05171 1.398
2
.297
2
.877
2.65667
8.86233
1.52667 15.11951
5.11667 -19.35859 24.67192
8.72925 -36.03228 39.08562
.175
Paired Samples Test Paired Differences
Mean Pair pre_HDL_K 1 post_HDL_K
Std. Deviation
Std. Error Mean
95% Confidence Interval of the Difference Lower
Upper
t
Sig. (2df tailed)
1.05467E1
9.47146 5.46835 -12.98175 34.07509 1.929
2
.194
Pair pre_HDL_P1 2 post_HDL_P1
-2.81567E1
5.56585 3.21344 -41.98299 -14.33034 -8.762
2
.013
Pair pre_HDL_P2 3 post_HDL_P2
-2.54600E1 11.02586 6.36578 -52.84976
1.92976 -4.000
2
.057
Pair pre_HDL_P3 4 post_HDL_P3
-2.22967E1 11.22409 6.48023 -50.17884
5.58551 -3.441
2
.075
35
Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Std. Std. Error Deviation Mean
Mean Pair pre_LDL_K 1 post_LDL_K
-2.20667 2.24714
Lower
1.29739 -7.78887
Upper
t
Sig. (2tailed)
df
3.37554 -1.701
2
.231
Pair pre_LDL_P1 2 post_LDL_P1
1.01513E2 4.03108
2.32735 91.49957 111.52710 43.618
2
.001
Pair pre_LDL_P2 3 post_LDL_P2
6.34433E1 15.62653
9.02198 24.62488 102.26179 7.032
2
.020
Pair pre_LDL_P3 4 post_LDL_P3
6.87367E1 26.58951 15.35146
2
.046
2.68466 134.78868 4.478
3. Uji Lanjut Duncan selisih_kolesterol Subset for alpha = 0.05 kelompok
N
1
2
3
Duncan intervensi 2 minggu
3
intervensi 4 minggu
3
-46.7400
intervensi 3 minggu
3
-42.0067
kontrol
3
-73.8900
-7.9700
Sig.
1.000
.542
1.000
selisih_HDL Subset for alpha = 0.05 kelompok
N
1
2
kontrol
3
intervensi 4 minggu
3
22.3033
intervensi 3 minggu
3
25.4567
intervensi 2 minggu
3
28.1600
Sig.
-10.5500
1.000
.493
selisih_LDL Subset for alpha = 0.05 kelompok Duncan
N
1
2
3
intervensi 2 minggu
3
intervensi 4 minggu
3
-68.7367
intervensi 3 minggu
3
-63.4400
kontrol
3
Sig.
-1.0151E2
2.2133 1.000
.688
1.000
36
Lampiran 12 Kadar profil lipid subjek pre dan post-intervensi 1. Trigliserida Kadar trigliserida plasma (mg/dl) Kelompok K
P1
P2
P3 a
Kode subjek 14 48 97 09 27 71 03 08 91 28 55 59
Pre-intervensi 151.79 118.20 131.48 163.79 121.10 138.04 141.82 160.00 147.56 150.80 141.06 113.97
Kategoria
Post-intervensi
Kategoria
D O O D O O O D O D O O
144.71 155.29 107.01 150.90 123.55 140.51 146.51 140.12 102.39 133.73 154.19 113.33
O O O O O O O O O O O O
O: optimal <150 mg/dl, D: diinginkan 150-199 mg/dl, T: tinggi 200-499 mg/dl. 2. Kolesterol total Kadar kolesterol total plasma (mg/dl) Kelompok K
P1
P2
P3 a
Kode subjek 14 48 97 09 27 71 03 08 91 28 55 59
Pre-intervensi 167.39 173.12 178.85 236.31 222.17 250.45 183.10 193.63 229.30 203.57 220.13 231.08
Kategoria
Post-intervensi
Kategoria
O O O D D T O O D D D D
164.37 160.49 170.60 160.00 141.70 185.56 151.58 148.99 179.44 168.26 160.24 186.07
O O O O O O O O O O O O
O: optimal <200 mg/dl, D: diinginkan 200-239 mg/dl, T: tinggi ≥240 mg/dl.
37
3. Kolesterol HDL Kadar kolesterol HDL plasma (mg/dl) Kelompok K
14 48 97 09 27 71 03 08 91 28 55 59
P1
P2
P3 a
Kode subjek
Pre-intervensi 65.60 96.80 52.36 59.06 48.25 42.62 58.60 55.40 60.58 64.54 59.06 65.30
Kategoria
Post-intervensi
Kategoria
T T T T T T T T T T T T
59.24 75.41 48.47 83.82 73.38 77.20 72.10 83.06 95.80 76.43 93.25 86.11
T T T T T T T T T T T T
T: tinggi ≥60 mg/dl. 4.
Kolesterol LDL Kadar kolesterol LDL plasma (mg/dl)
Kelompok K
P1
P2
P3 a
Kode subjek
Pre-intervensi
14 48 97 09 27 71 03 08 91 28 55 59
71.43 150.13 100.20 191.75 149.70 180.22 96.14 106.23 139.21 108.87 132.86 142.99
Kategoria O D MO ST MO T O MO D MO D D
Post-intervensi 76.19 54.01 100.73 46.00 43.61 80.26 50.18 37.91 63.16 65.08 36.15 77.28
Kategoria O O MO O O O O O O O O O
O: optimal <100 mg/dl, MO: mendekati optimal 100-129 mg/dl, D: diinginkan 130-159 mg/dl, T: tinggi 160-189 mg/dl, ST: sangat tinggi ≥190 mg/dl.
38
Lampiran 13 Ethical clearance
39
Lampiran 14 Dokumentasi penelitian
Pengambilan darah subjek
Pembuatan minuman intervensi
Intervensi kepada subjek
Analisis profil lipid
40
RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Jakarta pada tanggal 26 Juli 1993 dan merupakan anak kedua dari lima bersaudara dari bapak Drs. H. Rusdianto dan ibu Hj. Afrida Sari Daulay. Pada tahun 2004—2007, penulis menempuh pendidikan di SMP Negeri 3 Depok dan kemudian melanjutkannya di SMA Negeri 3 Depok tahun 2007—2010. Pada tahun 2010, penulis diterima di Institut Pertanian Bogor (IPB) melalui jalur Undangan Seleksi Masuk IPB (USMI) pada Program Studi Ilmu Gizi. Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif dalam organisasi seperti Himpunan Mahasiswa Ilmu Gizi (HIMAGIZI) tahun 2012/2013 dan Forum Syiar Islam (FORSIA) Fakultas Ekologi Manusia pada tahun 2011—2013. Penulis menjabat sebagai anggota divisi Informasi dan Komunikasi (Infokom) sekaligus penanggung jawab bulletin HIMAGIZI tahun 2012/2013 serta menjabat sebagai sekretaris bidang keputrian FORSIA FEMA tahun 2012/2013. Penulis aktif dalam kegiatan kepanitiaan seperti Masa Perkenalan Fakultas (MPF) dan Masa Perkenalan Departemen (MPD) tahun 2012 sebagai anggota divisi Penanggung Jawab Kelompok (PJK). Penulis juga pernah mengikuti beberapa seminar nasional seperti Seminar Nasional Pangan dan Gizi (SEMNAS PAGI) dan Nutrition Fair 2012 serta beberapa pelatihan jurnalistik yang diadakan oleh harian Kompas, Republika, dan Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) FEMA. Penulis pernah mengikuti kompetisi pidato dalam bahasa Inggris dan berhasil menjadi juara pertama pada Community Nutrition in English Competition (CONCERTO) tahun 2012 yang diselenggarakan oleh Creative Learning Club (CLC) HIMAGIZI. Selain itu, penulis juga pernah menjadi delegasi Indonesia dalam International Conference on Youth (ICYOUTH) 2013 di Selangor, Malaysia. Pada September 2014, penulis mengikuti pertukaran pelajar ke Jepang dalam program JENESYS 2.0 Science and Technology 22nd Batch yang dihelat oleh Japan International Cooperation Center (JICE), Kedutaan Besar Jepang, dan Kemenristek. Penulis berhasil memperoleh dana hibah dari Direktorat Pendidikan Tinggi (DIKTI) dalam kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) bidang Penelitian pada tahun 2013/2014. Penulis pernah melakukan Kuliah Kerja Profesi (KKP) di Desa Ciburayut, Kecamatan Cigombong, Kabupaten Bogor pada Juli— Agustus 2013. Pada Februari—Maret 2014, penulis melakukan Praktek Kerja Lapang (PKL) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pasar Rebo Jakarta.
