Pengaruh Illnes Perception, Dukungan Sosial, dan Health Locus of Control terhadap Kepatuhan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Pengaruh Illnes Perception, Dukungan Sosial, dan Health Locus of Control terhadap Kepatuhan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Devi Wulandari Dwita Priyanti Abstrak Number of patient with kidney disease is increasing every year. Kidney disease as a chronic disease bring changes in the lives of patient . One of the implications of the changes that must be made is fluid restriction. Compliance with this fluid restriction is a problem for people with the kidney disease. There are various factors affecting patient compliance with chronic renal failure both internal and external. Factors that influence are seven aspects of illness perception (timeline acute chronic, timeline cyclical, personal

control

,

treatment

control,

illness

coherence,

emotional

representation, consequences) and three aspects of health locus of control (chance, powerful others, internal). External factor was the social support. This research aims to see the effect of the timeline acute chronic, timeline cyclical, personal control, treatment control, illness coherence, emotional representation, chance locus of control, powerful others, internal locus of control and social support for treatment adherence of patients with chronic renal failure. The study used a questionnaire distributed to 98 patients who were diagnosed with chronic kidney disease. This data analyzed using multiple regression analysis. The results showed protective factors that play a role in patient compliance with chronic renal failure are: powerful others and treatment control. The risk factors that play a role in patient compliance with chronic renal failure are: female, social support, timeline cyclical and emotional representation.

Jurnal Universitas Paramadina Vol. 12 No. 1 Desember 2015

Keywords: Compliance, chronic renal failure, illness perception, health locus of control, social support Pendahuluan Gagal ginjal kronik adalah penyakit dimana fungsi ginjal berada di bawah 15% (Offer, Offer and Szaffir, 2007).Menurut Soelaeman (dalam Maruli, 2009) hingga tahun 2015, diperkirakan terdapat 36 juta penduduk dunia meninggal karena penyakit ini.Angka penderita penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia telah mencapai 2260 orang di tahun 2008. Berdasarkan laporan dari ASKES, penderita penyakit ginjal di tahun 2010 naik menjadi 17.507 orang dan di tahun 2011 menjadi 23.261 orang. Angka ini terus meningkat hingga 24.141 orang (Nawawi, 2013). Pengobatan yang biasa dilakukan oleh penderita penyakit ginjal antara lain adalah dengan melakukan dialisis. Proses penyaringan darah ini merupakan pengobatan yang penting dilakukan oleh pasien gagal ginjal kronik jika mereka tidak melakukan transplantasi ginjal (Gokal dan Nolph, dalam Timmers, Thong, Boeschoten, Heijmans, Rijken, Weinman and Kaptein,

2008).Pasien yang menjalani dialisis menghadapi berbagai

tantangan yang berasal baik dari penyakit itu sendiri maupun treatment yang harus mereka jalani (Leung, 2003). Tantangan yang berasal dari penyakit gagal ginjal antara lain adalah rasa ketidaknyamanan, rasa mual, insomnia, rasa sakit, rasa gatal, kekurangan energi dan kemungkinan komplikasi penyakit kronis lainnya. Tantangan yang berasal dari treatment antara lain adalah adanya pembatasan makanan dan minuman, disfungsi seksual karena efek obat-obatan .

1254

Devi Wulandari, Dwita Priyanti Pengaruh Illnes Perception, Dukungan Sosial, dan Health Locus of Control terhadap Kepatuhan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Tantangan-tantangan tersebut kemudian dapat berpengaruh kepada kondisi psikologis pasien antara lain rendahnya konsep diri dan self esteem, merasa tidak pasti terhadap masa depan, rasa bersalah pada anggota keluarga dan masalah sosial lainnya (Timmers et.al, 2008; Leung 2003). Beberapa

penelitian

bahkan

menyimpulkan

bahwa

dialisis

dapat

memengaruhi kuliatas hidup pada pasien gagal ginjal kronik (Saran, BraggGresham, Rayner, Goodkin, Keen, van Dijk, Kurokawa, Piera, Saito, Fukuhara, Young, Held, Port, 2003; Timmers et.al, 2008). Terdapat dua jenis dialisis yang dapat dijalani oleh pasien gagal ginjal kronis yaitu hemodialisis dan peritoneal dialisis.Pada hemodialisis (HD), pasien menggunakan bantuan mesin untuk membuat sisa-sisa metabolismenya

sedangkan

pada

peritoneal

dialisis

(PD),

pasien

menggunakan selaput peritoneal dalam perut pasien yang berfungsi sebagai ginjal buatan (Timmers et.al, 2008). Sebagaimana penyakit kronis lainnya, pasien dengan penyakit gagal ginjal kronis juga harus mengubah gaya hidup dan menjalani pengobatan seumur hidupnya. Perubahan-perubahan yang terjadi meliputi pengobatan maupun pembatasan konsumsi makanan. Menurut Christensen, Wiebe, Edwards, Michels and Lawton (1996) pasien HD harus menjalani hemodialisis tiga kali dalam seminggu selain harus mengkonsumsi sejumlah obat dan pembatasan konsumsi cairan. Lebih lanjut dijelaskan bahwa obat yang dikonsumsi adalah obat yang dapat membatasi kadar fosfor dalam darah. Pasien HD juga diminta untuk membatasi makanan yang mengandung jenis makanan maupun jumlah carian yang dikonsumsi.Terdapat beberapa akibat jika pasien tidak mengikuti penanganan tersebut antara lain adalah rasa sakit, rasa gatal,

1255


pengeroposan tulang, pusing, napas yang pendek, dan hipertensi. Gejalagejala ini tidak hanya mengancam kesehatan namun juga jiwa pasien HD. Oleh karena itu, kepatuhan terhadap pengobatan sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien gagal ginjal kronis yang menjalani HD. Penelitian mengenai kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik juga diteliti oleh beberapa peneliti di Indonesia, namun masih sangat terbatas jumlahnya.Berdasarkan pencarian yang dilakukan oleh peneliti melalui laman Garuda (laman jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh DIKTI) ditemukan empat penelitian di Indonesia yang meneliti tentang kepatuhan pada pasien HD. Seperti yang diteliti oleh Tsaniyaturrohmah (2011), Satyaningrum

(2011),

Sulistyaningsih

(2012)

dan

Syamsiah

(2011).

Berdasarkan penelitian tersebut faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan adalah dukungan keluarga, dukungan sosial, efikasi diri (self efficacy) , usia, pendidikan dan lama menjalani HD, motivasi diri. Meskipun sudah diteliti baik di dalam maupun di luar negeri, penelitian mengenai kepatuhan pada pasien gagal ginjal masih harus lebih banyak diteliti secara mendalam.Adapun sebabnya adalah karena belum adanya hubungan yang stabil dan konsisten antara hasil-hasil penelitian tersebut (Christensen, 2000). Kepatuhan terhadap pengobatan termasuk salah satu perilaku yang dilakukan

oleh

pasien

sebagai

respon

dari

masalah

yang

dialaminya.Perilaku yang dilakukan tersebut dipengaruhi oleh persepsi pasien

(Timmers,

Thong,

Dekker,

Boeschoeten,

Heijmans,

Reijken,

Weinman, Kaptein, 2008). Persepsi pasien terhadap penyakit yang dimilikinya disebut juga dengan illness perception.Menurut Self regulation Theory yang dikembangkan oleh Leventhal, illness perception atau illness

1256


representation menentukan penilaian seseorang terhadap penyakit dan perilaku sehat yang menyertainya (Aflakseir, 2013). Lebih lanjut Morris, Weinman, Petrie, Horne, Cameron & Buick (2001) menjelaskan bahwa representasi secara kognitif dan emosi ini akan mempengaruhi jenis penggunaan coping seseorang. Illness perception yang akan dijadikan prediktor pada penelitian ini terdiri dari aspek timeline acute chronic, timeline cyclical, personal control, treatment control, illness coherence, emotional representation. Faktor kedua yang berpengaruh pada kepatuhan pasien adalah health locus of control. Health locus of control mengacu pada keyakinan yang dimiliki oleh seseorang mengenai siapa yang menentukan kesehatan dirinya.Terdapat dua jenis health locus of control yaitu internal locus of control internal dan external locus of control eksternal. Individu yang memiliki locus of control internal yang tinggi memiliki keyakinan bahwa diri sendiri mempengaruhi kesehatan yang dimiliki sedangkan individu dengan locus of control eksternal yang tinggi yakin bahwa faktor keberuntungan, kesempatan dan orang lain yang mempengaruhi kesehatan tubuhnya (Wallston and Wallston, 1982). Selain faktor kognitif yang berperan dalam perilaku seseorang, kondisi lingkungan juga turut memengaruhi. Salah satunya adalah dukungan sosial yang diberikan oleh keluarga maupun orang-orang terdekat dari pasien. Dukungan sosial pada pasien penyakit kronis didapatkan dari keluarga, teman maupun support group. Dukungan sosial yang diberikan dapat berupa dukungan emosional maupun dukungan instrumental mengenai bagaimana penanganan penyakit sehari-hari (Sarafino, 2006).

1257


Bentuk dukungan ini diasumsikan dapat memotivasi pasien untuk menaati pengobatan yang dibutuhkan. Berdasarkan pemaparan tersebut, maka penelitian ini akan meneliti mengenai kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik dan faktor-faktor yang memengaruhinya. Diasumsikan terdapat faktor internal dan eksternal yang memengaruhi kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis.Faktor internal yang diasumsikan memiliki pengaruh adalah tujuh aspek dalam illness perception (timeline acute chronic, timeline cyclical, personal control, treatment control, illness coherence, emotional representation, consequences) tiga aspek dalam health locus of control (chance, powerful others, internal). Sedangkan faktor eksternal adalah dukungan sosial.Pemilihan variabelvariabel yang menjadi faktor yang memengaruhi kepatuhan pada pasien adalah berdasarkan hasil dari penelitian-penelitian terdahulu, sehingga penelitian ini merupakan penelitian konfirmatif.Meskipun sudah pernah dilakukan penelitian sebelumnya terhadap faktor-faktor ini, peneliti merasa bahwa masih perlu dilakukan penelaahan lebih lanjut terhadap prediktorprediktor ini. Hal ini sesuai dengan saran yang diajukan oleh Kaptein Van Dijk dkk (2010) dalam penelitiannya yaitu untuk meneliti lebih lanjut mengenai dukungan, hubungan dalam keluarga dan aspek dalam self management.Hal ini dikarenakan masih terbatasnya penelitian mengenai prediktor tersebut. Terdapat dua tujuan yang ingin diangkat dalam penelitian ini yaitu untuk mengetahui gambaran tingkat kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dan faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan. Peneliti berasumsi bahwa timeline acute chronic, timeline cyclical, personal control, treatment control, illness coherence, emotional

1258


representation, consequences, chance, powerful others, internal locus of control serta dukungan sosialberpengaruh pada kepatuhan pasien gagal ginjal kronik. Dengan demikian, permasalahan yang hendak dijawab dalam penelitian ini adalah untuk melihat pengaruh timeline acute chronic, timeline cyclical, personal control, treatment control, illness coherence, emotional representation, consequences, chance, powerful others, internal locus of control dan dukungan sosial terhadap kepatuhan pasien gagal ginjal kronik. Tinjauan Pustaka Gagal Ginjal Kronik Ginjal merupakan organ yang sangat vital bagi manusia karena fungsinya sebagai “tempat sampah” yang menyaring dan membersihkan darah. Secara umum fungsi ginjal yaitu mengeluarkan sisa

- sisa zat

organik, mengatur ion – ion penting, mengatur keseimbangan asam basa tubuh, mengatur produksi sel darah merah, mengatur tekanan darah, mengatur metabolisme tulang, mengendalikan konsentrasi glukosa dan asam amino darah serta mengeluarkan zat beracun (Witarko, 2007).Ketika fungsi ginjal masih 25% maka manusia masih dapat hidup secara normal. Namun, ketika kemampuannya tinggal 15% penderita mulai merasakan gangguan pada ginjalnya. Jika sudah berada dibawah 15% maka seseorang dikatakan mengalami gagal ginjal terminal atau akhir (Fransisca, 2011).Ketika fungsi ginjal hanya dapat berfungsi dibawah 15%, kedua ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. ketika ginjal hanya berfungsi dibawah 15% atau 5% hingga 10 % dari total seharusnya, maka dinamakan

1259


dengan penyakit gagal ginjal kronik (GGK). GGK

dikenal pula dengan

istilah end stage renal disease (ESRD) (Suhardjono, 2001). Pada saat kondisi ginjal tidak dapat berfungsi dengan baik, maka akan banyak gangguan yang terjadi dalam tubuh manusia. Tubuh akan keracunan sampah hasil metabolisme karena tidak dapat diselesaikan dengan baik. Sampah tersebut akan menumpuk di dalam darah dan terbawa di dalam sirkulasi aliran darah ke seluruh tubuh. (Fransisca, 2011). Penyakit gagal ginjal adalah penyakit yang irreversible (tidak dapat kembali seperti semula). Oleh karena itu, jika telah rusak maka fungsi ginjal

tidak

dapat

dikembalikan

seperti

sebelum

rusak.

Dalam

mempertahankan hidup dan menjaga kualitas hidup peserta, pasien yang divonis GGK harus melakukan terapi untuk menggantikan fungsi ginjal yang telah rusak (Fransisca, 2011 ; Witarko, 2007).Terapi pengganti ginjal (TPG) bagi para pasien gagal ginjal kronik harus dilakukan secara terus menerus. TPG terdiri dari tiga, yaitu : hemodialisis, dialisis peritoneal dan cangkok ginjal (transplantasi). Pemilihan terapi bagi pasien memerlukan pertimbangan dari berbagai faktor terutama dari segi pembiayaan (Witarko, 2007). Selain harus menjalani salah satu terapi pengganti ginjal untuk membuang sisa metabolisme dalam tubuh, penderita gagal ginjal kronik juga harus menjalani terapi kesehatan seperti diet makanan dan pembatasan cairan (Fransisca, 2011; Witarko, 2007). Pengaturan diet yang harus dipatuhi oleh penderita gagal ginjal kronik, yaitu mengukur kadar kalori yang dimakan (35 kal/kg BB/ hari), mengurangi protein yang dikonsumsi (0,6 – 0,75 gr/ kg BB/ hari), mengurangi asupan garam, mengatur zat natrium, mengontrol makanan berkolestrol dan mengatur kadar kalium (secara alami biasanya terdapat dalam buah).

1260


Pembatasan cairan yang ditetapkan bagi penderita gagal ginjal kronik yaitu hanya boleh minum air 500 cc ditambah jumlah urin yang keluar. Jika dari waktu ke waktu ada kecenderungan jumlah urin menurun maka praktis suatu saat hanya boleh minum paling banyak 500 cc. Hal ini disebabkan karena tubuh manusia memiliki sifat seperti spon. Jika penderita mengalami kelebihan cairan, maka penderita gagal ginjal dapat mengalami penambahan berat badan. Padahal penambahan berat badan kering

yang dianjurkan hanya 5% dari berat badan seharusnya. Jika

penderita GGK mengalami penambahan berat badan kering di luar dari batas seharusnya maka tubuh akan semakin mampu untuk menyerap air. Tidak hanya itu, jika berat badan kering bertambah biasanya diikuti dengan perbaikan beberapa unsur, misalnya Hb, globulin dan albumin yang pada gilirannya akan meningkatkan toleransi terhadap cairan. Kepatuhan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Kepatuhan adalah term yang memayungi seluruh perilaku yang konsisten dengan rekomendasi praktisi kesehatan (Lubkin & Larson, 2006). Sejalan dengan hal itu, World Health Organization (2001) mendefinisikan kepatuhan medis sebagai derajat pasien untuk untuk mengikuti instruksi kesehatan dari dokter. Berdasarkan hal tersebut, kepatuhan dapat didefinisikan sebagai derajat perilaku pasien untuk mengikuti rekomendsi kesehatan dari praktisi kesehatan. Salah satu tantangan besar dihadapi pasien gagal ginjal adalah menjalani perubahan pola hidup dengan diet-diet yang ketat. Pasien gagal ginjal harus membatasi asupan air setiap harinya sebanyak kurang lebih

1261


600 ml. Pasien juga harus memperhatikan asupan makanan agar kadarnya tidak melebihi batas seperti kalium, potassium, sodium, ataupun fosfor. Untuk

menjalaninya,

pasien

seringkali

mengalami

kesulitan

untuk

menerapkannya pada kehidupan sehari-hari. Menurut Offer, Offer & Szafir (2007)

Pembatasan cairan merupakan

treatment yang paling sulit

dilakukan. Oleh karena itu penelitian ini melakukan analisis pada kepatuhan yang berhubungan dengan pembatasan cairan. Lubkin dan Larsen

(2006)

mengemukakan

bahwa

dalam

mengikuti

berbagai

rekomendasi medis dari dokter, pasien dipengaruhi oleh berbagai faktor yang mendorongnya. Hal ini meliputi beberapa faktor, seperti: karakteristik pasien, faktor psikologis, dukungan sosial. Teori Sosial Kognitif Faktor-faktor

yang

diasumsikan

mempengaruhi

kepatuhan

pengobatan pada pasien gagal ginjal kronik adalah Health locus of control, illness perception dan dukungan sosial. Faktor-faktor ini merupakan bagian dari teori-teori sosial kognitif. Menurut Passer and Smith (2004) teori ini mengkombinasikan perspektif perilaku dan kognitif yang menekankan pada inraksi

dari

pemikiran

manusia

dengan

lingkungan

sosial

yang

menyediakan pengalaman belajar. Lebih lanjut dijelaskan bahwa perilaku manusia ditentukan oleh reciprocal determinism dimana lingkungan, manusia dan perilaku manusia saling mempengaruhi satu sama lain melalui bentuk pengaruh dua arah. Apabila

prinsip

ini

diterapkan

pada

penelitian

ini

dapat

digambarkan sebagai berikut: manusia memiliki keyakinan bahwa dirinya atau lingkungan yang akan menentukan kesehatannya (Health locus of

1262


control) dan Ia juga memiliki persepsi mengenai keadaan penyakitnya (illness Perception). Dua keyakinan ini akan mempengaruhi bagaimana Ia berperilaku dengan menaati atau tidak terhadap pengobatan yang dilakukan. Perilaku ini kemudian juga dipengaruhi oleh bagaimana lingkungan mendukung pasien tersebut selama masa pengobatan.

Health locus of control Pada dasarnya teori locus of control membahas tentang lokasi kontrol

dalam

kepribadian

seseorang

dalam

hubungannya

dengan

lingkungan. Rotter (dalam Phares, 1978) menyebutkan terdapat dua bentuk locus of control yaitu locus of control internal dan external. Orang dengan tipe internal meyakini kehidupannya hasil kerja karirnya, ditentukan oleh faktor-faktor internal, seperti usaha, kemampuan dirinya, dan kemauan. Sedangkan orang dengan tipe ekternal merasakan apa yang diyakininya bersumber dari hal-hal di luar dirinya, seperti nasib, keberuntungan, dan kekuasaan. Data

normatif

multidimensional

healthlocus

of

control

yang

diperoleh dari berbagai penelitian di USA menunjukan bahwa pasien yang menderita penyakit kronis memiliki keyakinan yang relatif tinggi dalam eksternalisasi kesehatan baik itu Chance maupun Powerfull other, bila dibandingkan kelompok lain (Wallston dan Wallston, 1982). Illness Perception Illness perception (persepsi terhadap penyakit) yaitu representasi dari kognitif atau kepercayaan

seorang pasien mengenai penyakit yang

1263


dideritanya. Persepsi ini menjadi salah satu faktor yang paling menentukan terhadap perilaku pasien yang dianggap sangat penting, seperti pengobatan, kepatuhan

terhadap

pengobatan

dan

kemampuan

pasien

dalam

penyembuhan (Petrie and Weinman, 2007). Illness perception dinyatakan pula sebagai representasi secara kognitif yang dapat secara langsung mempengaruhi respon emosional pasien terhadap penyakit yang dideritanya serta penyesuaian tingkah laku seperti kepatuhan dalam menjalani rangkaian terapi kesehatan yang harus diikuti (Petrie, weinman and Jovcich, 2007). Jansen, Grootendorst, Rijken, Heijimans, Kaptein, Boeschoten and Dekker (2010) mengungkapkan bahwa pasien gagal ginjal kronik yang memiliki persepsi positif terhadap penyakitnya akan memiliki kepercayaan diri yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang memiliki persepsi negatif terhadap penyakitnya. Persepsi positif terhadap penyakit juga dinyatakan akan membawa pasien dapat lebih produktif dalam bekerja. Hal tersebut

dilihat dari status identitas rata – rata pasien yang memiliki

persepsi positif masih menjadi karyawan aau memiliki pekerjaan yang menghasilkan uang (Jansen, dkk, 2011). Dukungan Sosial Rook (1985, dalam Smet, 1994) mendefinisikan dukungan sosial sebagai salah satu fungsi pertalian sosial yang menggambarkan tingkat dan kualitas umum dari hubungan interpersonal yang akan melindungi individu dari konsekuensi stres. Dukungan sosial yang diterima dapat membuat individu merasa tenang, diperhatikan, timbul rasa percaya diri dan kompeten. Tersedianya dukungan sosial akan membuat individu merasa

1264


dicintai, dihargai dan menjadi bagian dari kelompok. Senada dengan pendapat diatas, beberapa ahli Cobb, 1976; Gentry and Kobasa, 1984; Wallston, Alagna and Devellis, 1983; Wills, 1984 : dalam Sarafino, 1998) menyatakan bahwa individu yang memperoleh dukungan sosial akan meyakini individu dicintai, dirawat, dihargai, berharga dan merupakan bagian dari lingkungan sosialnya. Metode Penelitian Penelitian

ini

menggunakan

desain

penelitian

dengan

tipe

kuantitatif. Menurut Creswell (2009), penelitian kuantitatif bertujuan untuk menguji obyektivitas teori dengan meneliti hubungan antara variable. Jenis penelitian yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian cross sectional survey. Menurut Bowling (2002) cross sectional survey bertujuan untuk menanyakan responden mengenai perilaku, sikap dan peristiwa yang dulu dan sekarang sedang terjadi. Penelitian dilakukan dengan menyebarkan kuesioner kepada pasien gagal ginjal kronik yang tercatat pada Yayasan Ginjal Diatrans, di atas 18 tahun, berpendidikan minimal SMP dan bersedia menjadi responden penelitian. Pembagian kuesioner ini akan dibagikan kepada pasien yang mamatuhi pengobatan dan yang tidak. Keterangan mengenai pasien yang mematuhi pengobatan atau tidak diketahui dari catatan medis pasien di Yayasan Ginjal Diatrans. Pengambilan data dengan menggunakan kuesioner ini akan dilakukan sesuai dengan kemauan pasien saat pasien sudah selesai melakukan dialysis (convinience sampling

1265


Model Penelitian Gambar 4.1. berikut ini menunjukkan model penelitian yang akan diterapkan dalam penelitian ini.

Gambar 4.1 Model Penelitian Sebagaimana ditunjukkan, diketahui bahwa prediktor-prediktor pada penelitian ini adalah dukungan sosial, illness perception dan health

1266


locus of control sedangkan variable terikat adalah kepatuhan pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis. Instrumen Pengumpul Data Dukungan sosial. Dukungan sosial yang didapatkan oleh pasien diukur dengan menggunakan terjemahan alat ukur Multidimensional Scale of Perceived Social Support yang dikembangkan oleh Zimet, Dahlem, Zimet & Farley pada tahun 1988 (Canty & Zimet, 2000). Alat ukur ini mengukur persepsi pasien mengenai dukungan sosial yang diterima dari keluarga, teman dan teman dekat. Total item berjumlah 12 dengan 5 pilihan jawab berkisar antara sangat setuju hingga sangat tidak setuju. Reliabilitas alat ukur ini berkisar dari 0.72-0.85. Illness perception Illness

perception

diukur

dengan

menggunakan

IPQ-R

yang

dikembangkan oleh Moss-Morris, Weinman, Petrie, Horne, Cameron, & Buick (2002) yang mengukur mengenai persepsi pasien terhadap penyakit yang dideritanya.Pasien diminta untuk memilih 5 pilihan jawaban dalam skala likert dari sangat setuju hingga sangat tidak setuju. Terdapat 7 subskala dalam alat ukur ini yaitu timeline (acute/chronic), timeline cyclical, consequences, personal control, treatment control, illness coherence, dan emotional representations dengan nilai reliabilitas antara 0.79 – 0.89. Skala illness perception menggunakan 38 butir soal untuk mengetahui persepsi pasien terhadap penyakit yang dimilikinya.

1267


Health Locus of control Alat ukur ini bertujuan untuk mengukur persepsi pasien mengenai siapa yang berperan dalam kesehatan dirinya.Terdapat tiga subskala yang terpisah yaitu internal, external-chance, dan external-Powerful other dengan enam butir soal disetiap sub skalanya sehingga jumlah total item adalah 18 butir. Form yang digunakan adalah Form C yang ditujukan untuk pasien dengan kondisi penyakit tertentu. Skala likert yang digunakan memiliki 5 pilihan jawaban dari sangat setuju hingga sangat tidak setuju. Nilai total untuk masing-masing skala didapatkan dari penjumlahan jawaban pasien terhadap item-item pernyataan. Kepatuhan Kepatuhan pasien gagal ginjal kronik diketahui dari analisis berat badan pasien antara waktu dialisis.(Interdialytic weight gain atau IWG) merupakan indicator yang cukup valid yang merefleksikan jumlah cairan yang dikonsumsi oleh pasien.IWG yang lebih besar dari 2,5 kg diindikasikan merupakan masalah dalam kepatuhan (Christenses & Ehlers, 2002). Individu dengan IWG< 2.5 digolongkan sebagai pasien yang patuh dan yang lebih dari 2.5 kg dikategorikan sebagai pasien yang tidak patuh terhadap pengobatan. Untuk pengujian reliabilitas kuesioner dilakukan analisis dengan menggunakan Cronbach Alpha.

1268


Adapun hasil dari Cronbach Alpha dari kuesioner tersebut adalah: Tabel 1. Nilai Cronbach Alpha untuk Kuesioner Penelitian No

Nama Skala

1

Health control

2

3

Locus

of

Illness Perception

Nama Subskala

Nilai Alpha

Internal control

0,694

Powerful others

0,497

Chance

0,743

Timeline acute chronic

0,824

Timeline cyclical

0,497

Consequences

0,654

Personal control

0,496

Treatment Control

0,521

Illness Coherence

0.701

Emotional Representation

0.833

Dukungan sosial

0,862

Berdasarkan data pada Tabel 1 tersebut dapat disimpulkan bahwa nilai Alpha untuk semua alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini berkisar antara 0,496 – 0,867. Metode Analisis Data Data akan dianalisis dengan menggunakan analisis regresi jamak. Analisis regresi jamak digunakan untuk mengetahui pengaruh dari lebih

1269


satu prediktor terhadap suatu outcome variabel. Selain itu, peneliti juga akan menggunakan t test dalam mengukur perbedaan antara kelompok jika ditemui. Hasil Penelitian dan Pembahasan Hasil Penelitian Pengumpulan data penelitian ini dilakukan dalam waktu dua bulan yaitu pada bulan Juni- Juli 2014. Kuesioner yang dibagikan adalah sebanyak 150 kuesioner, namun dikarenakan kesediaan pengisian dan kelengkapan pengisian kuesioner, kuesioner yang dapat diolah adalah sebanyak 96 kuesioner. Pengambilan data ini bekerja sama dengan Yayasan Ginjal Diatrans Indonesia (YGDI). Tabel 2 menunjukkan data demografis dari responden penelitian. Berdasarkan hasil analisis statistic deskriptif, diketahui bahwa sebanyak 72% pasien berjenis kelamin laki-laki sedangkan 28% berjenis kelamin perempuan. Pasien paling banyak berumur 41-60 tahun yaitu sebanyak 57,3%, melakukan hemodyalisa sebanyak dua kali dalam seminggu (90,6%0), masih aktif bekerja (66,65%) dan berstatus menikah (82,3%). Tabel 2. Data Demografis Responden Penelitian No

Data Deskriptif

Kategori

Jumla h

1

Jenis Kelamin

Laki-Laki

65

72%

Perempuan

25

28%

20 - 40

26

27%

2

Umur

1270

Persentase


Tabel 2. Data Demografis Responden Penelitian (Lanjutan) No

3

Data Deskriptif

Frekuensi Hemodyalisa Frekuensi Hemodyalisa

4

5

Pekerjaan

Status

Kategori

Jumla h

41 - 60

55

57.3%

61 – 80

15

15,7%

1 x seminggu

3

3.1%

Persentase

2 x seminggu

87

90.6%

3 x seminggu

5

5.2%

Wiraswasta

22

29.35

PNS

6

8%

Swasta

22

29,3%

Ibu Rumah Tangga

13

17.3%

TIdak bekerja

12

16%

Menikah

79

82.3%

TIdak Menikah

17

17.7%

Berikut ini akan dipaparkan mengenai analisis deskriptif untuk variable dukungan sosial, health Locus of Control, illness perception dan kepatuhan melalui Tabel 3. Dari pemaparan tersebut dapat diambil

1271


kesimpulan sebagai berikut. Dari variable health locus of control, diketahui bahwa responden tidak setuju akan adanya faktor keberuntungan yang menentukan

kesehatan.

Responden

berpendapat

bahwa

kesehatan

ditentukan dari diri sendiri dan orang lain. Hal yang menarik dari hasil analisis ini adalah para responden lebih menyetujui peranan orang lain (lingkungan sekitar, dokter, perawat) dalam menentukan kesehatan dibandingkan diri sendiri. Untuk variable illness perception, diketahui bahwa responden agak menyetujui bahwa penyakit ginjal bersifat permanen dalam kehidupan mereka (timeline chronic illness), bahwa pengobatan yang dilakukan mampu untuk mengontrol penyakit (treatment control), dan memiliki pemahaman mengenai penyakit yang dideritanya. Responden setuju bahwa penyakit membawa dampak yang signifikan dalam kehidupan (consequences), dan memiliki keyakinan bahwa dirinya memiliki peranan dalam perkembangan penyakitnya. Di lain sisi, responden agak tidak setuju dengan pendapat bahwa penyakitnya memiliki siklus yang jelas (timeline cycical) dan penyakit ginjal yang dideritanya menyebabkan mereka menjadi marah ataupun depresi (emotional representation). Dalam hal dukungan sosial, responden lebih merasa mendapatkan dukungan dari keluarga dan orang terdekat daripada dukungan dari teman. Kepatuhan terhadap pembatasan cairan yang diindikasikan melalui IDWG menunjukkan rata-rata sebesar 3,184. Menurut Christensen, Wiebe, Edwards, Michels, dan Lawton (1996) angka IDWG yang melebihi 2,5 kg mengindikasikan adanya masalah pada kepatuhan. Dengan demikian dapat disimpulkan adanya masalah pada kepatuhan pada responden penelitian.

1272


Tabel 3. Hasil Analisis Statistik Deskriptif Variabel Penelitian

No

Variabel

1

Health Locus of control

Mean

SD

Internal control

4.0278

.48284

Powerful others

4.4342

.65458

Health Locus of control

Chance

3.4964

.84233

Illness Perception

Timeline acute chronic

4.3420

3.00529

Timeline cyclical

3.6474

.85482

4.8889

2.52527

Personal control

4.6021

.52713

Treatment Control

4.0550

.39487

Consequences

1273


Illness Coherence

4.4430

.84158

Tabel 3. Hasil Analisis Statistik Deskriptif Variabel Penelitian (Lanjutan)

No

Mean

Variabel


SD

3.5491

.87868

Dukungan sosial

4,553

0,670

Kepatuhan (IDWG)

3.8102

1.45951

Hasil Uji Pengaruh Illness Perception, Dukungan Sosial dan Health locus of Control terhadap Kepatuhan pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Pengujian prediktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik, dilakukan dengan menggunakan analisis regresi jamak dengan metode hierarchical multiple regression. Pada model pertama dimasukkan variable demografis responden yaitu penyakit lain yang diderita, jenis kelamin dan umur responden. Pada model kedua dimasukkan prediktor health locus of control. Variabel dukungan sosial adalah prediktor yang dimasukkan pada model yang ketiga dan model selanjutnya adalah variable illness perception. Berdasarkan hasil yang didapatkan melalui

1274


analisis tersebut dapat diketahui bahwa model terakhir merupakan model yang cukup baik untuk dilakukan analisis. Hal ini disimpulkan melalui nilai F= 2,615 dengan nilai P= 0,022. Untuk besarnya pengaruh masing-masing prediktor diketahui bahwa faktor demografis menyumbang sebesar 6,4% terhadap varians kepatuhan pasien gagal ginjal kronis.Untuk variable health locus of control menyumbang sebesar 4,9%.Variabel dukungan sosial menyumbang sebesar 1,8% dari varians kepatuhan dan variable illness perception menyumbang sebesar 22,9% dari kepatuhan pada varians kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis. Dengan demikian total varians yang diterangkan oleh model adalah sebesar 36%. Terdapat 64% varians yang tidak dapat diterangkan oleh model penelitian ini. Nilai Beta dan signifikannya mengindikasikan prediktor mana yang berpengaruh terhadap kepatuhan. Variabel yang tidak berpengaruh pada kepatuhan pasien gagal ginjal kronis adalah: penyakit lain yang diderita, umur

responden,

internal

control,

chance,

timeline

acute

chronic,

consequences, personal control, dan illness coherence. Variabel jenis kelamin berpengaruh secara signifikan terhadap kepatuhan (P< 0,05). Untuk mengetahui lebih lanjut jenis kelamin yang berpengaruh terhadap kepatuhan, dilakukan analisis uji beda independent sample t test dan diperoleh hasil bahwa terdapat perbedaan nilai IDWG antara pasien lakilaki dan perempuan (t = 2,365, P = 0,020). Pasien laki-laki (M = 3,60) lebih patuh dibandingkan pasien perempuan (M = 4,43). Pada variable health locus of control diketahui bahwa powerful others mempengaruhi kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik (P< 0,05). Dengan melihat nilai beta (ß = -0,278) dapat disimpulkan bahwa semakin

1275


besar keyakinan bahwa orang lain berperan dalam kesehatan maka semakin tinggi tingkat kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis. Variabel dukungan sosial memiliki pengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam pembatasan cairan (P< 0,05).Nilai Beta sebesar 0,293 disimpulkan bahwa semakin tinggi responden merasa bahwa dirinya mendapatkan perhatian dan dukungan dari lingkungan sekitar maka semakin rendah kepatuhan pasien gagal ginjal kronis. Untuk varibel illness perception diketahui bahwa timeline cyclical (P < 0,05), treatment control (P< 0,05) dan emotional representation (P< 0,05) berpengaruh pada varians kepatuhan pasien penyakit ginjal kronis. Nilai Beta pada aspek timeline cyclical (ß = 0,294) mengindikasikan bahwa semakin pasien memahami siklus penyakit yang dideritanya maka semakin tidak patuh pasien terhadap pembatasan cairan.Nilai Beta sebesar -0,333 pada aspek treatment control mengindikasikan bahwa semakin tinggi keyakinan pasien terhadap efektivitas pengobatan yang dijalani maka semakin

patuh

cairan.Emotional

pasien

gagal

ginjal

representation(ß=0,304)

kronis

terhadap

mengindikasikan

pembatasan seberapa

negative emosi yang dirasakan berkenaan dengan penyakit gagal ginjal yang dideritanya. Berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa semakin negative emosi yang berkenaan dengan penyakit (cemas, takut, khawatir) maka semakin rendah kepatuhan pasien terhadap pembatasan cairan yang mestinya mereka lakukan.

1276


Tabel 4. Hasil Analisis Regresi Jamak Prediktor Kepatuhan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Prediktor

Model test

Beta

Signifikansi

0,024

0,858

-

Penyakit lain yang diderita Umur pasien

0,043

0,757

-

Jenis kelamin

0,311

0,018*

Internal Control Powerful Others

0,054

0,677

0,278

0,047*

Chance

0,036

0,780

Faktor Demografis -

Health Control -

-

Locus

F

Nilai P

1,418

0,246

of 1,091

0,360

R2

0,064

0,113

1277


Dukungan Sosial

1,153

0,287

0,131

Illness Perception

2,615

0,022

0,360

-

Timeline chronic

acute

0,293

0,028*

0,144

0,226

Tabel 4. Hasil Analisis Regresi Jamak Prediktor Kepatuhan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik (Lanjutan)

Prediktor

Model test

R2

Beta

Signifikansi

-

Timeline cyclical

0,294

0,027*

-

Consequences

0.108

0,366

-

Personal control

0,008

-

Treatment Control Illness Coherence

-0,333

-


0,027

0,836

0,304

0,034*

Note: * adalah variable yang memiliki P< 0,05 Pembahasan Salah satu tantangan terberat dalam menjalani hemodialisis adalah berkaitan dengan kepatuhan terhadap pembatasan cairan.Menurut Offer, Offer & Szafir (2007) pembatasan cairan dan makanan merupakan hal yang memberatkan dalam penanganan pasien gagal ginjal kronis, hal yang paling memberatkan adalah pembatasan konsumsi cairan atau minuman

1278


Penelitian ini menemukan bahwa kepatuhan responden terhadap pembatasan cairan yang diindikasikan melalui IDWG berada di level bermasalah atau tidak patuh. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Herselman (2008), ia menemukan bahwa prevalensi ketidakpatuhan pada pembatasan cairan berkisar pada 30 – 74 % responden penelitiannya (self reported) dan 10 – 60% (diperoleh dari nilai IDWG). Dari data demografis penelitian diketahui bahwa pasien laki-laki lebih patuh dibandingkan pasien perempuan.Penelitian yang dilakukan oleh Sensky (1996) menyatakan bahwa kepatuhan dipengaruhi oleh beberapa hal kompleks, salah satunya adalah jenis kelamin. Dalam penelitiannya mengenai The Effect of Sociodemographic Features and Beliefs about Medicines on Adherence to Chronic Kidney Disease Treatment, Theofilou (2012) menemukan hal yang sama dengan peneitian ini yaitu kepatuhan memiliki

prevalensi

yang

lebih

baik

pada

laki-laki

dibanding

perempuan.Selain jenis kelamin Sensky, Leger & Gilmour (1996) juga menemukan bahwa locus of controlmemiliki pengaruh terhadap kepatuhan pasien gagal ginjal dalam diet makanan dan minuman. Responden dalam penelitian ini setuju bahwa pusat kendali perilaku mereka berada di luar dirinya yaitu tergantung kepada peran orang lain (powerfull

others)

Penemuan

ini

sejalan

dengan

pendapat

yang

dikemukakan oleh Wallston & Wallston (1982) seseorang dengan kondisi kronis lebih percaya pada perawatan anggota keluarga, tenaga professional medis sebagai keyakinan akan kesehatannya.Oleh karena itu tidak heran ketika ditemukan hasil dalam penelitian ini bahwa semakin besar keyakinan responden terhadap peran orang lain dalam kesehatannya maka

1279


semakin

patuh

ia

dalam

menjalankan

dietnya.

Fransisca

(2011)

menyatakan bahwa kepatuhan dalam menjalani diet cairan adalah salah satu faktor penentu kesehatan pasien yang menjalani terapi hemodialisis. Adanya ketergantungan pasien kronis terhadap orang lain inilah juga yang menyebabkan prediktor internal locus of control menjadi tidak signifikan pengaruhnya terhadap kepatuhan. Prediktor chance juga diketahui tidak signifikan terhadap kepatuhan karena pasien menganggap bahwa patuh atau tidaknya mereka bukan disebabkan oleh adanya faktor nasib atau keberuntungan. Kepatuhan dianggap lebih dipengaruhi oleh bagaimana orang lain mengatur kehidupan pasien. Dimensi timeline cyclical juga ditemukan memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan pasien menjalani diet cairan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin paham responden penelitian terhadap siklus penyakit maka cenderung menjadi tidak patuh. Lebih lanjut ditemukan bahwa hasil analisis statistik deskriptif ditemukan bahwa responden tidak memahami atau menangkap adanya siklus dalam penyakit ginjal yang mereka derita. Fakta ini mengungkapkan adanya kemungkinan bahwa pasien sendiri belum memahami mengenai adanya siklus yang biasanya terjadi pada penyakit kronis. Padahal kejelasan mengenai siklus penyakit kronis penting untuk pasien agar dapat mengatisipasi kemungkinankemungkinan yang akan terjadi berkenaan dengan timbulnya simptom penyakit antara lain melalui perilaku kepatuhan ini. Hasil penelitian yang sama juga ditemukan dalam penelitian yang dilakukan sebelumnya mengenai illness perception dan kepatuhan, dimana tidak ditemukan hubungan yang signifikan berkaitan dengan timeline cyclical

dan

kepatuhan (Fischer, Scharloo, Abbink, van ‟t Hul, van Ranst, Rudolphus,

1280


Weinman, Rabe&Kaptein, 2010). Penelitian menemukan bahwa semakin banyak emosi negatif yang dialami responden maka semakin tidak patuh terhadap diet menjalani cairan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dimatteo et.al (2000) yang berjudul Depression Is a Risk Factor for Noncompliance With Medical Treatment Meta-analysis of the Effects of Anxiety and Depression on Patient Kepatuhan yang menemukan bahwa dibandingkan dengan pasien yang tidak depresi, kecendrungan pasien yang depresi tiga kali lebih tidak patuh terhadap anjuran medis. Penelitian lain yang juga sejalan adalah penelitian yang dilakukan oleh McManus (2011). Dalam penelitiannya yang berjudul illness representation and medication kepatuhan of patiens with chronic kidney disease, ia menemukan bahwa pasien yang mengalami sedikit emosi negatif cenderung lebih patuh terhadap pengobatan yang dianjurkan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dukungan terbesar yang diperoleh responden berasal dari keluarga dan orang terdekat.Dukungan sosial juga ditemukan

memiliki hubungan

yang

signifikan

dengan

kepatuhan terhadap diet cairan.Semakin besar dukungan yang diperoleh responden dari lingkungan sekitar maka semakin tidak patuh terhadap diet cairan yang dianjurkan.Hasil dari penelitian ini berbeda dengan penelitian yang telah ada sebelumnya.Seperti penelitian yang dilakukan oleh Shahnaz, Mahdi& Mahnaz, B. (2014) The Relationship Between Social Support and Kepatuhan of Dietary and Fluids Restrictions among Hemodialisis Patients in Iran.Ia menemukan bahwa semakin baik dukungan sosial seseorang

1281


maka semakin bagus perilaku kepatuhannya.Hal ini dapat dijelaskan dengan bahwa sebagian besar responden dalam penelitian ini memiliki keyakinan bahwa faktor eksternal lah yang menentukan kesehatan mereka. Dari hasil penelitian ditemukan bahwa beberapa variabel yang tidak berpengaruh pada kepatuhan pasien gagal ginjal kronis adalah: penyakit lain yang diderita, umur responden, internal control, chance, timeline acute chronic, consequences, personal control, dan illness coherence. Williams (1991) dalam penelitiannya yang berjudul factor affecting kepatuhan of end stage rela disease patients to an exercise programs menemukan bahwa usia tidak memiliki perbedaan pengaruh pada kelompok yang kepatuhan maupun non kepatuhan. Hal ini juga ditemukan pada peneltian ini bahwa usia tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan pasien ginjal terhadap diet cairan. Dalam penelitian juga ditemukan bahwa faktor internal health locus of control tidak memberikan pengaruh yang signifikan dikarenakan subjek pada penelitian ini rata-rata memiliki external control, mereka lebih yakin bahwa kesehatannya dipengaruhi oleh peranan orang lain terutama keluarga dan pihak medis. Mereka juga tidak memiliki keyakinan bahwa kesehatan mereka saat ini dipengaruhi oleh takdir atau chance. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Williams (1991) yang menemukan

bahwa

rata-rata

pasien

gagal

ginjal

yang

non

kepatuhanmemiliki locus of control eksternal. Hal ini juga menjelaskan mengapa

personal control juga tidak memiliki pengaruh yang signifikan

terhadap kepatuhan pasien.

1282


Dalam illness perception ditemukan bahwa dimensi konsekuensi dan timeline acute chronic tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan pasien. Sebagai salah satu penyakit kronis, pasien gagal ginjal menyadari

bahwa

penyakitnya

tidak

bisa

disembuhkan

dan

akan

berlangsung terus menerus. Dari observasi di lapangan, pasien cenderung tidak

perduli

lagi

dengan

konsekuensi

penyakitnya.Penyakit

yang

berlangsung lama memberi kesempatan kepada pasien untuk merasakan konsekuensi baik ketika mereka patuh dan tidak patuh. Selama menjalani treatment akan terjadi proses belajar dimana pasien mempelajari bahwa konsekuensi dari tidak patuh tidak terlalu menggangu kehidupan mereka atau mereka dapat beradaptasi dengan hal tersebut. Hal ini yang mungkin menyebabkan konsekuensi dan timeline acute chronic tidak berpengaruh secara signifikan terhadap kepatuhan pasien. Kesimpulan Berdasarkan hasil uraian sebelumnya maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut: A. Faktor protektif yang berperan dalam kepatuhan pasien gagal ginjal kronis adalah: powerful others dan treatment control B. Faktor risiko yang berperan dalam kepatuhan pasien gagal ginjal kronis adalah: berjenis kelamin perempuan, dukungan sosial, timeline cyclical dan emotional representation. Rekomendasi

1283


Berikut ini adalah rekomendasi yang dapat diberikan agar dapat ditingkatkan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yaitu: 1. Agar keluarga dekat dan tenaga medis yang membantu pasien dalam menjalani pengobatan agar dapat

lebih berperan dalam

membantu pasien untuk lebih patuh terhadap pembatasan cairan. Hal yang dapat diberikan adalah dengan mengadakan seminar yang memberikan informasi mengenai bagaimana pembatasan cairan yang tepat untuk keluarga atau caregiver yang merawat. Selain itu diharapkan tenaga medis juga tidak pernah lupa untuk mengingatkan pasien untuk lebih patuh dalam mengikuti anjuran yang diberikan. 2. Dapat

diberikan

seminar-seminar

yang

berfungsi

untuk

memberikan informasi mengenai pentingnya pembatasan cairan dan kepatuhan kepada pengobatan kepada pasien dengan mengundang pasien yang dapat berbagi cerita mengenai apa dampak kepatuhan terhadap kesehatan dirinya. 3. Dukungan sosial yang diberikan adalah dalam bentuk yang memang dibutuhkan oleh pasien. Dukungan sosial yang terlalu berlebihan dirasakan tidak sesuai untuk pasien. 4. Agar dapat diberikan terapi kognitif untuk mengubah pandangan pasien bahwa penyakitnya membawa kecemasan dan kekhawatiran. Selain itu dapat diundang pasien lain yang justru dapat bangkit dan tumbuh dari penyakit ginjal yang dideritanya. Dengan demikian, diharapkan pasien dapat memberikan arti yang lebih positif terhadap penyakit yang dideritanya.

1284


5. Untuk penelitian selanjutnya dapat melakukan perbaikan pada alat ukur sehingga dapat memiliki nilai reliabilitas yang lebih tinggi yaitu dengan melakukan uji keterbacaan dan focus group discussion kepada pasien gagal ginjal kronis 6. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat mengembangkan lagi dinamika toeritis antara variabel penelitian dengan memperkirakan adanya variabel mediator ataupun moderator sehingga bisa didapatkan penjelasan yang lebih mendalam mengenai kepatuhan. 7. Pengambilan data dapat dilakukan di luar tempat hemodialysa agar kesediaan untuk mengikuti penelitian ini dapat lebih tinggi

Daftar Pustaka Aflakseir, A. Predicting medication kepatuhan based on illness perceptions in a sample of Iranian older adults. Middle East Journal of Age and Ageing Volume 7, Issue 4, August 2010; 3-7. 2013 Christensen, A. J. Patient-by-Treatment Context Interaction in Chronic Disease: A Conceptual Framework for the study of patient kepatuhan.Psychosomatic Medicine, 62, 435-443. 2000 Christenses, A. J. & Ehlers, S. L. Psychological Factors in End Stage Renal Disease: An Emerging context for behavioural medicine research. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 3, 712-724. 2002 Christensen, A. J., Wiebe, J. S., Edwards, D. L., Michels, J. D., Lawton, W. J. Body Consciousness, Illness Related Impairment and patient kepatuhan

1285


in Hemodyalisis. Journal of Cosulting and Clinical Pschology. Vol. 64, 1, 147-152. 1996 DiMatteo, M. R.,Lepper, H. S., Croghan, T. W., (2000) Depression Is a Risk Factor for Noncompliance WithMedical TreatmentMeta-analysis of the Effects of Anxiety and Depression onPatient Kepatuhan.Archive of Internal Medicine. 60,14,2101-2107. Fransisca, K.Waspadalah 24 Penyebab Ginjal Rusak. Jakarta : Cerdas Sehat. 2011

Horne, R.,&Weinman ,J.Patients' Beliefs about Prescribed Medicines and Their Role in Kepatuhan to Treatment in Chronic Physical Illness.Journal of Psychosomatic Research. 47, 6, 555-567. 1999 Leung, D. K. C. Psychosocial Aspects in Renal Patients. Proceeding of the first asian Chapter meeting ISPD, December 13-15 2002. Peritoneal dialisis International Vol 23, 90-94. 2002 Maruli, A. Penderita penyakit ginjal stadium awal biasanya tidak merasa sakit.Diakses tanggal 15 Mei 2013 jam 4.02 http:

http://www.antaranews.com/berita/331870/penderita-penyakitginjal-stadium-awal-biasanya-tidak-meras. 2009

McManus, S.M. Illness representation and medication kepatuhan of patients with chronic kidney disease. Bloomington :Indiana University. 2011 Morris, R. M., Weinman, J., Petrie, K. J., Horne, R., Cameron, L. D., Buick, D. The Revised Illness perception Questionnaire.Psychology and Health, 2002, Vol. 17, No. 1, 1–16. 2001 Nawawi, Q. Populasi penderita gagal ginjal terus meningkat di 2013. Diakses tanggal 21 Maret 2014 jam 09.40 http:

http://health.okezone.com/read/2013/06/28/482/829210/populasipenderita-gagal-ginjal-terus-meningkat-di-2013. 2013

1286


Offer, D., Offer, M. K., Szaffir, S. O. Dialisis without fear.A Guide to Living Well on Dialisisfor Patients and Their Families.Oxford University Press. New York. 2007 Passer, M. W., and Smith, R. E.Psychology. The Science of Mind and Behavior. 2nd Ed. New York: McGRaw Hill. 2004 Paula, J. Illness Perception of Hemodialisis Patient with Type 2 Diabetes Mellitus and Their Association with Empowerment. Seton: Seton Hall University. 2012 Petrie, K & Winman, J. “Why Illness Perception Matter”. Clinical Medicine Vol. 6 No. 6 December. 2006 Petrie, K., Broadbent, E., & Kydd, R. Illness Perception in Mental Health : Issues and Potential Application. Journal of Mental Health vol. 17 , 559 - 564. 2008 Petrie, K., Jago, L., & Devcich, D. The Role of Illness Perception in Patients with Medical Condition. Psychology Medicine Opin Psychiatri Vol.20 , 163 - 167. 2007 Phares, E. J. Locus of control. In H. London & J. Exner, Jr. (Eds.), Dimensions of personality. New York: Wiley. 1978 Saran, R., Bragg-Gresham, J. L., Rayner, H. C., Goodkin, D. A., Keen, M. L., van Dijk P. C., Kurokawa, K., Piera, L., Saito, A., Fukuhara, S., Young, E. W., Held, P. J., Port, F. K.,. Nonkepatuhan in hemodialisis: Associations with mortality, hospitalization, and practice patterns in the DOPPS. Kidney International, 64, 254-262. 2003 Sarafino, E. P. Health Psychology. Biopsychosocial Interactions (5th Ed.) NJ: John Wiley & Sons Inc. 2006 Satyaningrum, M. Hubungan Dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis di RS PKU

1287


Muhammadiyah Yogyakarta. Stikes „Aisyiyah Yogyakarta. Skripsi. Tidak diterbitkan. 2011 Sensky, T, Leger. C, Gilmour. S.Psychosocial and Cognitive Factors Associated withKepatuhan to Dietary and Fluid Restriction Regimensby People on Chronic Haemodialisis. Psychotherapy and Psychosomatics 1996, Vol. 65, No. 1. 2006. Shahnaz, A., Mahdi, M., Mahnaz, B.The Relationship Between Social Support and Kepatuhan of Dietary and Fluids Restrictions among Hemodialisis Patients in Iran.Journal of Caring Sciences, 3,1, 11-19. 2014. Sulistyaningsih, D. R.Efektivitas training efikasi diri pada pasien gagal ginjal kronik dalam meningkatkan kepatuhan terhadap intake cairan.Majalah Ilmiah Sultan Agung, 50, 128. 2012 Suhardjono, M., Soejotie, S., & Soekidjo, M.Gagal Ginjal Kronik, Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta: FK UI. 2001 Syamsiah, N. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien CKD yang menjaani hemodialisa di RSPAU dr. Esnawan Antariksa Halim Perdana Kusuma, Jakarta. Skirpsi. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Skripsi. Tidak diterbitkan. 2011 Theofilou, P. The Effect of sociodemographic Features and Beliefs about Medicines on Kepatuhan to Chronic Disease Treatment.Clinical Research and Bioethics, 3, 2, 1-5. 2012 Timmers, L., Thong, M. S. Y., Dekker, F. W., Boeschoten, E. W., Heijmans, M., Rijken, M., Weinman, J., Kaptein, A. A. Illness perception in Dialisis Patients and Their Association with Quality of Life.Psychology & Health 23: 679-690. 2008 Timmers, L., Thong, M., Dekker, F. W., Boeschoten, E. W., Heijmans, M., Rijken, M., Weinman, J., And Kaptein, A. Illness perceptions in dialisis

1288


patients and their association with quality of life, Psychology and Health, 23, 6, 679-690. 2008 Tsaniyaturrohmah.Hubungan Dukungan Sosial dengan kepatuhan menjalani terapi hemodialisa pada pasien gagal ginjal di RS PKU Muhammadiyah Gombong. Skripsi. Stikes Muhammadiyah Gombong. Skirpsi. Tidak Diterbitkan. 2011 Wallston, K. A., & Wallston, B. S.Who is responsible for your health? The construct of healthlocus of control.In G. S. Sanders & J. Suls (Eds.).Social psychology of health and illness. Hillsdale, NJ: Erlbaum. 1982

Weinman, J & Petrie, K. Illness Perceptions: A new paradigm for psychosomatics?.Journal of Psychosomatic Research, 42,2,113-116. 1997 Witarko, Djoko. “Perjuanganku untuk Hidup Normal dengan Ginjal 5 %”. Studi dalam:Pasien GagalGinjalKronik, Jakarta : PuspaSwara. 2007.

1289

Pengaruh Illnes Perception, Dukungan Sosial, dan Health Locus of Control terhadap Kepatuhan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Recommend Documents