PENCITRAAN TRAKTUS UROGENITAL

PENCITRAAN  TRAKTUS  UROGENITAL                              Pencitraan   (   imaging   )   trakrus   urogenital   merupakan   pemeriksaan   yang   essential   dalam  proses  diagnosa  dan  terapi  penyakit  urologi.  Dengan  pemeriksaan  ini  didapatkan   informasi   tentang   anatomi,   fungsi   dan   fisiologi   traktus   urinarius.   Pencitraan   traktus   urinarius   yang   konvensional   meliputi   foto   polos   abdomen,   urography   intravena,   sistografi,  loopography  dan  urethrograpy  retrograd.  Pemeriksaan  imaging  yang  mutakhir   meliputi   ultrasonography,   computed   tomograpy,   magnetic   resonance   imaging,   nuclear   scintigraphy  dan  positron  emission  tomography.     PENCITRAAN  UROLOGI  KONVENSIONAL.    

                     Walaupun  armamentarium  untuk  pencitraan  urologi  mengalami  kemajuan  dan   perkembangan  yang  sangat  pesat,  cara  pemeriksaan  yang  konvensional,  yang  lama,   tetap  mempunyai  peranan  yang  penting.     Foto  polos  abdomen.                            Pemeriksaan  ini  juga  merupakan  foto  pemandu,  merupakan  survey  primer  untuk   penilaian   awal   adanya   proses   patologi   di   traktus   urinarius   atau   dalam   abdomen.   Pemeriksaan   ini   juga   merupakan   foto   awal   dari   suatu   urography   dengan   kontras.   Foto   polos   abdomen   sering   pula   disebut   sebagai   KUB,   BNO,   dan   BOF   yang   masing-­‐masing   merupakan   singkatan   dari   Kidney,   Ureter   and   Bladder   Foto,   Blaas   Nier   Overzicht,   Buik   Overzicht  Foto.   Pada  foto  polos  abdomen  terdapat  beberapa  densitas  radiography  yang  berbeda  :  

-

Udara  berwarna  hitam  

-

Kalsifikasi  berwarna  putih  

-

Jaringan  lunak  berwarna  abu-­‐abu  

Dengan   memperhatikan   densitas   radiography   tersebut,   struktur   intra   abdomen   dapat   dibedakan.   Kalsifikasi   atau   bayangan   radioopak   dapat   merupakan   bayangan   dari   batu   di   sepanjang  traktus  urinarius,  kalsifikasi  divaskular  yang  disebut  phlebolith.  Densitas  yang     Meningkat   dari   struktur   tulang   dapat   disebabkan   oleh   proses   osteoblastik   pada   metastase   karsinoma   prostat.   Batu   asam   urat   yang   bersifat   radiolusen   dan   batu   radiopak   yang   super   impose   dengan   struktur   tulang   sulit   dilihat   dengan   foto   polos   abdomen.   Cara  pembacaan  foto  ini  secara  sistematis  mengikuti  4S,  yaitu  :   -

Side  :  -­‐Batas  sisi  kiri  dan  kanan  harus  mencakup  seluruh  abdomen.  

                                 -­‐Batas  atas  harus  mencakup  outline  kedua  ginjal.                                    -­‐Batas  bawah  (  caudal  )  harus  mencakup  batas  bawah  tulang  panggul  (                                        Kalau  perlu  dengan  2  foto  ).   -

Sekeleton  :  Seluruh  struktur  tulang  harus  diperihatikan  secara  sistematis  

-

Soft   tissue   :   Diperhatikan   kontur   dari   kedua   ginjal,   garis   muskulus   psoas   dan   kontur  dari  buli-­‐buli.  

-

Stone  :  perhatikan adanya bayangan opak pada sistem traktus urinarius mulai dari ginjal sampai buli

Kelebihan  dan  kekurangan  foto  polos  abdomen:   -

Peranan  foto  polos  abdomen  belakangan  menjadi  berkurang  karena  keberadaan         Ultrasosographi  dan  teknik  imaging  lain  yang  lebih  kompleks.  

-

Foto   polos   abdomen   memang   bukan   sarana   yang   ideal   untuk   diagnosa.   Tetapi   walaupun  begitu  pemeriksaan  ini  merupakan  sarana  yang  ekonomis  untuk  follow  

up  batu  saluran  kemih  opak,  untuk  mendeteksi  benda  asing  yang  opak  dan  untuk   melihat  posisi  dari  stent  dan  drain.     PENCITRAAN  UROLOGI  DENGAN  KONTRAS.   Bahan  kontras:                                Setelah   sinar   X   diketemukan   maka   langkah   berikutnya   adalh   berusaha   mendapatkan  visualisasi  dari  traktus  urinarius.                                Pada   tahun   1905   Voelcher   dan   Von   Lichtenberg   dari   Jerman   membuat   sistogram  dengan  menggunakan  larutan  koloid  perak,  dan  tahun  berikutnya  mencoba   melakukan  retrogade  pyelography  dengan  bahan  kontras  yang  sama.  Kekurangan  dari   bahan  kontras  larutan  Silver  ini  ialah  sulit  pembuatannya  dan  traumatis  untuk  ginjal.                                    Pada   tahun   1923   Osborne   dan   kawan-­‐kawan   melaporkan   pemeriksaan   intravena   urography   menggunakan   larutan   sodium   jodide   10%   sebanyak   sekitar   20   gram   garam   yodium,   visualisasi   dari   kandung   kemih   cukup   baik   tetapi   opasitas   dari   traktus   urinarius   bagian   atas   tidak   cukup   jelas.   Kemajuan   yang   cukup   berarti   terjadi   pada   sekitar   tahun   1950-­‐an   dimana   berhasil   dibuat   larutan   kontras   berjodium   derivat   dari   2,4-­‐6   triiodinated   dengan   gugusan   karboksil   pada   rantai   1,   dengan   menghilangkan   gugus   karboksil   dan   menambahkan   gugus   hidroksil   diperoleh   suatu   kontras   dengan   osmolaritas   rendah   sehingga   kurang   nephrotoksik.   Reaksi   karena   kontras   media   dapat   berupa   alergi,   gangguan   vaskular   dan   nephrotoksik.   Angka   kejadian  reaksi  kontras  mencapai  12  %  dan  3  %  bila  menggunakan  non  ionik  kontras   media.   Sebagian   reaksi   kontras   bersifat   ringan   saja   dan   dapat   berupa   nausea,   vomiting,   urtikaria   dan   edema   daerah   muka.   Reaksi   ini   biasanya   teratasi   degan   pemberian   antihistamin.   Bila   terjadi   bronkospasme   diberikan   β   adrenergik   agonist   atau   epineprine.   Reaksi   yang   berat   dapat   menimbulkan   shock   dan   perlu   hospitalisasi.   Bahan   kontras   dapat   menyebabkan   gangguan   fungsi   ginjal   akut   dan   disebut   sebagai   Contrast  Induced  Nepropathy  (  CIN  ).  Resiko  CIN  meningkat  bila  terdapat  preexisting  

renal   insuffisiency   lebih   lagi   bila   terdapat   faktor   dehidrasi   sewaktu   dilakukan   pemeriksaan.   Penggunaan   non   ionik   kontras   juga   mengurangi   CIN.   Bila   fungsi   ginjal   normal  kejadian  CIN  kurang  dari  1  %.     1.  Intravenous  Pyelography  :                            Intravenous   Pyelography   (   IVP   )   adalah   visualisasi   traktus   urinarius   dengan   menyuntikkan   kontras   intravena.   Indikasi   IVP   sangat   banyak   misalnya,   untuk   mengetahui   keadaan   parenkim   ginjal,   sistem   pyelokaliks,   ureter   dan   kandung   seni.   Pemeriksaan   ini   digunakan   untuk   follow   up   hematuria   dan   urolithiasis.   Belakangan   peranan  IVP  menurun  sejalan  makin  seringnya  dilakukan  pemeriksaan  CT  Scan.   Persiapan  penderita:   Bila   perlu   dilakukan   test   kehamilan   ,   persiapan   usus   walaupun   tidak   mutlak   perlu   dilakukan   untuk   memperjelas   visualisasi   pelviokaliks   sistem.   Makanan   cair   mulai   dilakukan   sejak   24   jam   sebelum   pemeriksaan   kemudian   diberikan   laxan/urus-­‐urus   atau   enema.   Persiapan   usus   mutlak   dilakukan   pada   pasien   dengan   obstipasi   kronis   atau   gangguan   neurologis   usus.   Dehidrasi   memperbaiki   visualisasi   kontras   tetapi   meningkatkan   resiko   CIN.   Penghentian   intake   cairan   6-­‐8   jam   sebelumpemeriksaan   cukup  untuk  visualisasi  yang  optimal.   Tehnik.                              Setelah  pemeriksaan  termasuk  test  alergi  terhadap  jodium,  sebelum  kontras   disuntikkan  dibuat  foto  polos  abdomen  dalam  posisi  telentang  (  supine  ).  Setelah  hasil   foto   dinilai   memenuhi   syarat   dilanjutkan   dengan   penyuntikan   kontras   sebanyak   50-­‐ 100  ml  melalui  jarun  18  G  secara  bolus  atau  drip.  Segera  setelah  itu  dibuat  foto,  ini   untuk   melihat   nephrogram,   kalau   perlu   dilakukan   tomography   5   menit   setelah   injeksi   kontras  dibuat  foto  untuk  melihat  opasitas  dari  pelviokalik  sistem.  Kompresi  abdomen   dapat  memperjelas  visualisasi  sistem  kaliks.  Selanjutnya  dibuat  foto  15  menit  dan  30  

menit.   Foto   30   menit   dibuat   dengan   film   besar   untuk   menilai   seluruh   ureter   dan   kandung   kemih   berdasarkan   sistography.   Bila   perlu   dibuat   sistography   dalam   posisi   oblik.  Setelah  itu  dibuat  lagi  foto  miksi.   Foto-­‐foto   yang   lain   tergantung   masing-­‐masing   kasus.   Bila   terdapat   indikasi   bersaing   antara   pencitraan   traktus   urinarius   dan   traktus   digestivus   maka   IVP   dikerjakan   lebih   dulu.   2.  Retrograd  pyelograpy  (  RPG  )                                RPG   adalah   visualisasi   imagine   dari   ureter   dan   pelviokaliks   sistem   secara   retrogade,  melalui  sistoskopi  dimasukkan  ureter  kateter  ke  dalam  muara  ureter,  kalau   perlu  sampai  pelviokaliks  sistem  dan  diikuti  penyuntikan  kontras   Indikasi   Retrogad   pyelography   adalah   bila   dengan   pemeriksaan   lain   yang   kurang   invasive   misalnya   IVP   informasi   tentang   ureter   belum   cukup.   Selain   itu   RPG   seringkali   dilakukan  sebagai  bagian  awal  dari  ureteroskopi  dan  perkutaneus  nephrolitotripsi..     3.  Antegrade  pyelography  (  APG  )                          APG   adalah   pencitraan   PKS   dan   ureter   dengan   jalan   memasukkan   kontras   melalui  kateter  nephrostomi     4.  Sistourethrography  :   Sistourethrography  adalah  pencitraan  dengan  kontras  untuk  evaluasi  traktus  urinarius   bagian  bawah.  Sistourethrography  terdiri  dari  3  macam  pemeriksaan:   a. Sistography  static.   b. Sistography  voiding   c. Urethrography  retrogade  

  a. Sistography  static   Indikasi  :     Untuk  mengetahui  apakah    terdapat  :   -

ruptur  buli-­‐buli  

-

Fistel  dari  buli  

-

Lesi  didalam  buli-­‐buli  (  space  occupying  lession  )  

-

Evaluasi  anastomose  vesikourethra  

Tehnik:   Dimulai  dengan  membuat  foto  polos  abdomen,  kemudian  melaui  kateter  dimasukkan   sebanyak   200-­‐400   ml   kontras   dan   dibuat   foto   posisi   AP   dan   oblique.   Sebaiknya   pengisian   kontras   dimonitor   dengan   fluoroskopi.   Setelah   itu   dibuat   foto   post   drainage.     b. Sistography  voiding   Sering   pula   disebut   sebagai   voiding   cystourethrography   (   VCUG   )   atau   mictie   cystourethrograpy  (  MCUG  )   Indikasi   :   untuk   melakukan   evaluasi   vesiko   urethra   secar   anatomi   dan   fungsional.   Ini   biasanya   dilakukan   pada   anak-­‐anak   dengan   ISK   berulang   untuk   mencari   causaprimernya  seperti:  VUR,  value  (  klep  )  urethra  dan  ureterocele.   Tehnik  :   Dibuat  foto  polos  abdomen   Kontras  dimasukkan  melalui  kateter  atau  feeding  tube  ch  8   Jumlah  kontras  :    {  usia  (  tahun  )  +  2  }  X  30  ml.  

Setelah  itu  dibuat  foto  pada  saat  pasien  miksi   Foto  oblique  penting  untuk  deteksi  refluks  grade  1     c. Urethrography  retrogade   Indikasi  :  untuk  evaluasi  urethra,  misalnya  untuk  evaluasi  urethra  striktur  atau  ruptur   urethra   Tehnik   :   Foley   catheter   ch   8   dimasukkan   dan   balon   dikembangkan   di   fossa   navicularis  kemudian  sebanyak  50  ml  kontras  dimasukkan  pelan-­‐pelan.  Foto  dibuat   dalam   posisi   obligue   dengan   penis   diregangkan   secukupnya   sehingga   sudut   penoskrotal  hilang,  dapat  pula  dikerjakan  dengan  bantuan  klem  Broadney.     5.  Loopography                                    Loopography   adalah   pencitraan   dengan   kontras   pada   pasien   dengan   urinary  conduit.  Kontras  melalui  kateter  dimasukkan  kedalam  loop/stoma  urine   Indikasi   untuk   melakukan   evaluasi   terhadap   conduit   urine   khususnya   bila   ada   masalah.     6.  ULTRASONOGRAPHY  (  USG  )                            USG   yaitu   pencitraan   dengan   menggunakan   gelombang   high   frequency   .   USG   traktus   urogenital   sangat   sering   digunakan   dalam   proses   diagnosa   dan   terapi   penyakit   urologi.   Beberapa   kelebihan   dari   pemeriksaam   ini   adalah   tidak   invasive,   tidak   menimbulkan   nyeri,   tanpa   radiasi,   memberikan   gambaran   anatomik   yang   cukup   akurat,   alat   mudah   didapat   dan   biaya   pemeriksaaan   relatif   murah.   Kekurangan   dari   pemeriksaan   USG   adalah   operator   dan   alat   dependent,   tidak  

memberi   informasi   fungsi   ginjal,   tidak   bisa   untuk   deteksi   non   delated   ureter,   memerlukan   acoustic   window.   Tranducer   yang   biasa   digunakan   adalah   berbentuk   convex  dengan  frekuensi  antara  3,5-­‐5  MHz.  Untuk  pencitraan  organ  yang  superfisial   misalnya   testis/intrascrotal   diperlukan   frekuensi   yang   lebih   tinggi.   Tranduser   menghasilkan  gelombang  suara  ultra  dan  ditransmisikan  ke  dalam  tubuh,  oleh  tubuh   tergantung   jaringannya,   gelombang   mengalami   refleksi,   refraksi   maupun   absorbsi.   Udara   akan   merefleksi   seluruh   gelombang,   artinya   tidak   bisa   menghantarkan   gelombang.   Tulang   mengabsorpsi   seluruh   gelombang.   Gelombang   echo   ditangkap   lagi   oleh   receiver   didalam   tranducer   dan   dikirimkan   ke   alat   USG   untuk   diolah   jadi   gambar.   a.  USG  Ginjal  :   USG   memberikan   data   yang   amat   baik   atas   keadaan   parenkim   ginjal,   dapat   membedakan  massa  yang  solid  atau  kistik  dan  juga  untuk  evaluasi  dan  menetukan   derajat   hidroneprosis.   Selain   itu   USG   berguna   untuk   evaluasi   allograft   dan       batu   ginjal.   Batu   ginjal   ditandai   dengan   area   hyperechoic   dengan   acoustic   shadow,   fat   perirenal,  kortek  dan  medula  ginjal  dapat  dibedakan  dengan  jelas  pada  gambar  USG.   Pemeriksaan  dengan  doppler  (  color  )  dapat  dipakai  untuk  menilai  vaskularisasi  dan   aliran  darah  ginjal.   b.  USG  Adrenal  :   Dengan   USG   dapat   dideteksi   beberapa   kelainan   dari   kelenjar   adrenal   seperti   adanya   tumor,  kista  dan  perdarahan.  Kelenjar  adrenal  kanan  lebih  mudah  diperiksa  daripada   yang  kiri.  Pemeriksaan  dengan  CT  Scan  dan  MRI  memberikan  hasil  yang  lebih  bagus   daripada  USG.   c.  USG  Buli-­‐buli   Pemeriksaan   USG   buli-­‐buli   biasanya   dikerjakan   bersama   dengan   USG   Ginjal   dan   disebut  USG  Urologi.  Indikasi  dari  pemeriksaan  ini  adanya  lesi  intravesika,  misalnya   tumor   buli-­‐buli,   batu   buli-­‐buli,   ureterocele,   pembesaran   prostat,   khususnya   yang  

intravesika,   batu   diuereter   ostia   atau   bladder   neck,   bekuan   darah   intravesika,   pengukuran   sisa   urin,   kapasitas   buli   dan   lain-­‐lain.   Tranduser   atau   probe   untuk   pemeriksaan   buli-­‐buli   ada   beberapa   macam   yaitu   :   tranabdominal,   tranurethral,   transvagina,   dan   transrectal.   Pemeriksaan   USG   Buli-­‐buli   sebaiknya   dikerjakan   pada   saat  kandung  kemih  berisi  optimal,  tidak  kososng  dan  tidak  terlalu  penuh.   d.  USG  Prostat  :   USG  Prostat  paling  baik  dikerjakan  dengan  menggunakan  probe  transrectal.  Dengan   pemeriksaan   ini   volume   dapat   diukur   dengan   mengkalkulasikan   panjang,   lebar   dan   tinggi.  Alat  USG  generasi  terakhir  dapat  menghitung  volume  prostat  secara  langsung.   Bila   terdapat   area   hipoechoic   sangat   dicurigai   adanya   Ca   Prostat.   Ektensi   dari   Ca   Prostat  juga  dapat  diketahui  dengan  pemeriksaan  USG  ini.   e.  USG  Scrotum.   Pemeriksaan   ini   merupakan   procedure   of   choise   dalam   diagnosa   patologi   intrascrota.   Organ   intrascrotal   lokasinya   superfisial   karena   itu   probe   yang   digunakan   adalh   yang   high   frequency   (   7,5-­‐10   MHz   ).   Pemeriksaan   dengan   Color   Doppler   ultrasound   dapat   menilai   flow   (   aliran   )   darah   intrascrotal   misalnya   refluks   dan   kongesti  pada  varicocele  dan  tidak  adanya  flow  pada  testis  yang  mengalami  torsio   f.  USG  Urethra   USG  pada  urethra  pria  dapat  untuk  menilai  panjangnya  stiktur  dan  luasnya  jaringan   fibros.       7.  COMPUTED  TOMOGRAPHY  SCAN  (CT  Scan)                          Belakangan  ini  peranan  CT  Scan  dalam  pemeriksaan  traktus  urogenital  makin   luas,   makin   penting   dan   makin   sering   digunakan.   Pemeriksaan   ini   sangat   berguna   untuk   pencitraan   adrenal   ginjal   dan   evaluasi   urolithiasis.   Dibandingkan     IVP   hasil  

pemeriksaan   CT   Scan   memberikan   visualisasi   yand   lebih   baikparenkim   ginjal   dan   organ   sekitarnya.   Teknologi   alat   CT   Scan   juga   mengalami   perkembangan   dan   perbaikan   yang   kontinyu,   dimulai   dari   alat   yang   konvensioanl   kemudian   helical/spiral   CT   dan   terakhir   adalah   Multislices   CT   Scan.   Pemeriksaan   CT   Scan   dapat   dikerjakan  tanpa  kontras  ataupun  dengan  kontras.  Kontras  dapat  diberikan  peroral   untuk   memberikan   opasitas   pada   organ   cerna   sehingga   mudah   dibedakan   dengan   traktus   urinarius   tetapi   mempersulit   evaluasi   urolithiasis.   Kontras   intravena   seperti   pada  pemeriksaan  IVP.   a.  CT  Scan  Ginjal  :                          Pencitraan   ginjal   dengan   CT   Scan   terdiri   dari   beberapa   fase,   yaitu   fase   pra   kontras   (   unenhanced   phase   ),   fase   kortio   medular,   fase   nephrogenic   dan   fase   pyelographik.   Pada   fase   pra   kontras   dapat   diketahui   adanya   urolithiasis,   keadaan   parenkim,   kalsifikasi   vaskular   dan   kontur   dari   ginjal.   Fase   kortikomedular,   30   detik   setelah  injeksi  kotras  dapat  dilihat  kortak  dan  medula  seratus  detik  setelah  kontras   dimasukkan   ,   masuk   ke   fase   nephrographik   dimana   nephrogram   menjadi   sangat   jelas.  Pada  fase  ini  sangat  baik  menilai  suatu  massa  didalam  ginjal.  Bila  kontras  telah   memasuki  pyelumdisebut  sebagai  fase  pyelographik.  Pada  foto  CT  Scan  akan  tampak   ginjal   dikelilingi   lemak   perirenal   yang   berwarna   gelap.   Kapsul   ginjal   tidak   bisa   dibedakan   dengan   parenkim.   Parenkim   ginjal   yang   normal   adalah   homogen   pada   tiap  fase.  Vena  renalis  kiri  berjalan  di  anterior  aorta  dan  berada  di  posteroinferior  (   caudal  )  dari  a.  Mesenterica  superior.  Vena  renalis  kanan    berada  di  posterolateral   dari   V   kava   inferior   dan   A   renalis   kiri   lebih   kecil   dan   berada   di   posterior   dari   V   Renalis.  Struktur  yang  berada  disekitar  ginjal  kanan  adalah  hepar,  duodenum,  colon   ascenden,   kandung   empedu,   dan   caput   pancreas.   Ginjal   kiri   berada   dekat   kauda   pancreas,  lien  dan  colon  descenden.   b.  CT  Scan  Adrenal  :                                Lesi   di   kelenjar   adrenal   seringkali   terdeteksi   secara   insidental   sehingga   sering  disebut  insidentaloma.  Keadaan  patologi  yang  dapat  mengenai  adrenal  adalah  

keganasan   baik   primer   maupun   metastase   dan   fungsional   adenoma   seperti   pheokromositoma.  Bila  densitas  massa  adrenal  kurang  dari  0  Hounsfield  Unit  (  HU  )   pada   fase   pra   kontras   dicurigai     adenoma.   Bila   densitas   lebih   dari   20   HU   mungkin   suatu  metastase.  Pencitraan  dengan  MRI  memberi  gambar  lebh  baik  dari  CT  Scan.   c.  CT  Scan  Kandung  Seni                                  Hasil   Scanning   kandung   seni   sangat   tergantung   pada   volume   pengembangan   kandung   seni.   Kandung   seni   yang   kosong   tidak   banyak   memberi   informasi  karena  kolaps.   CT  Scan  Prostat  dan  Vesikula  seminalis  :   CT  Scan  jarang  digunakan  untuk  pencitraan  kelenjar  prostat  dan  vesikula  seminalis.   TRUS  dan  MRI  memberikan  gambaran  yang  lebih  baik.   d.  CT  Scan  IVP  :                                CT   Scan   dengan   kontras   merupakan   alternatif   dari   IVP.   Setelah   fase   pyelogram   CT   Scan   IVP   ini   dapat   memberikan   gambaran   yang   jelas   dari   ureter.   Indikasi   yang   kuat   untuk   menggunakan   CT   Scan   IVP   adalah   untuk   mengevaluasi   hematuri.   e.  CT  Scan  Angiography  :                                CT   Scan   Angiography   merupakan   cara   non   invasive   untuk   melakukan   pencitraan  vaskulatur  ginjal,  tanpa  harus  mengakses  langsung  arteri  renalis.  Kontras   disuntikkan   dengan   cepat   dan   dibuat   Scan   pada   fase   arterial.   Dengan   helical/spiral   atau   MS   Scan   bayangan   tulang   dan   soft   tissue   dapat   dieliminisasi   sehingga   hanya   tampak  vaskuler  ginjal.     Indikasi   CT   Angiography   adalah   persiapan   donor   nephrektomi,   pemeriksaan   anomali   vaskulaar  penyebab  UPJ  Stenosis  dan  hipertensi  renal.    

8.  Magnetic  Resonance  Imaging  (  MRI  )                                    MRI   adalah   pencitraan   tomographik   berdasarkan   perubahan/perbedaan   gelombang   magnet.   Pemeriksaa   dengan   alat   ini   tidak   perlu   radiasi,   tidak   perlu   kontras   sehingga   aman   untuk   penderita   insufisiensi   fungsi   ginjal.   Untuk   pencitraan   jaringan   lunak   (   soft   tissue   ).   Gambar   yang   dihasilkan   jauh   lebih   baik   dibanding   CT   Scan.   Beberapa  kelebihan  MRI  dibanding  CT  Scan  adalah  :   1. Memberikan  gambar  yang  lebih  baik  untuk  jaringan  lunak.   2. Tidak  ada  radiasi.   3. Tidak  terhalang  oleh  fungsi  ginjal.   Kekurangan  dari  MRI  adalah  :   1. Tidak  bisa  untuk  evaluasi  urolithiasis.   2. Tidak   bisa   dilaksanakan   bila   pasien   dengan   pacemaker,   atau   adanya   metal   lain   dari  tubuhnya.   3. Biaya  pemeriksaan  mahal.   4.   9.  SCINTIGRAPHY  DENGAN  NUKLIR                              Pencitraan   dengan   radionuklir   dapat   dipakai   untuk   mengetahui   fungsi,   fisiologi  dan  anatomi  dari  ginjal.  Penggunaan  Sinar  X  pada  pemeriksaan  ini  jauh  lebih   minimal  bila  dibandingkan  dengan  pencitraan  lain  yang  menggunakan  sinar  X.     Radionuklir   yang   disuntikkan   pada   penderita   akan   dideteksi   dan   dihitung   oleh   gamma   kamera   dan   diolah   oleh   ’   complex   digital   workstation   ’   sehingga   bisa   diinterpretasikan.   Ada  beberapa  bahan  radionuklir  yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  ini  :  

1. I131       yaitu   I131   orthoiodohippurate.   Ini   bahan   yang   pertama   kali   dipakai   dan   efektif  untuk  mengetahui  renal  plasma  flow,  ekskresi  dan  obstruksi.  Half  lifenya   8  hari  karena  itu  digantikan  oleh  :   2. Techmetium     99m   dengan   half   life   6   jam   dan   memberikan   gambar   yang   lebih   bagus.  Techmentium  99m  ini  dikombinasikan  dengan  senyawa  protein,  yaitu  :   a. Diethylene  Triamine  Pentacitic  Acid  (  DPTA  )  →  baik  untuk  mengevaluasi     fungsi  ginjal  dan  obstruksi.   b. Mercaptoacetyltriglycine   (   MAG   3   )   →   99mTcMAG3   →   bahan   ini   baik   untuk  mengetahui  :                                        -­‐    Renal  plasma  flow                                        -­‐    Renal  Function                                        -­‐    Diuretic  scintigraphy                              c.    Dimercatosuccinic  Acid  (  DMSA  )  →  bahan  ini  terikat  dengan  parenkim                                              ginjal  karena  itu,  baik  untuk  pemeriksaan  scan  kortek  ginjal,  misalnya                                          mengetahui  scarring  pada  pyolephritis  kronis.     10  .  Diuretic  Scintigraphy  :                            Untuk   mengetahui   hidroneprosis   karena   suatu   obstruksi   atau   bukan   dapat   dilakukan   beberapa   cara   pemeriksaan   yaitu     IVP,   Whitaker   test,   Retrogade   pyelography   dengan   wash   out   foto   dan   diuretic   scintigraphy.   Dalam   hal   ini   Diuretic   scintigraphy  paling  tidak  invasive.  Setelah  DPTA  ata  MAG  3  disuntikkan  secara  bolus   dan   tracer   telah   mencapai   collecting   system   disuntikkan   bahan   diuretic   dan   kurva   diamati.      

7.  Positron  Emmision  tomography  (  PET  )  scanning  :                                    PET  scanning  prinsipnya  pengambilan  fluorodeoxyglocose  (  FDG  )  oleh  sel-­‐ sel  tumor.  PET  scanning  untuk  staging  pada  tumot  kandung  seni  pernah  dilaporkan.   Keberhasilan   untuk   identifikasi   keganasan   lymphadenopathy   lebih   besar   daripada   staging   pada   lesi   primer   kandung   seni.   Penggunaan   PET   scanning   untuk   evaluasi   nodul   pada   pembuluh   lympe   retroperitoneal   dan   kelainan   gambaran   radiography   paska   chemoterapi   pada   pasien   tumor   testis   pernah   dilaporkan,   tetapi   belum   diketahui   manfaatnya   penggunaan   PET   scanning     maupun   CT   untuk   mendeteksi   adanya  nodul  secara  mikrokopi.Saat  ini  penggunaannya  secara  rutin  pada  staging  Ca   prostat  tidak  dianjurkan.                                                        

Modul  :  PENCITRAAN  TRAKTUS   UROGENITAL   Mengembangkan  kompetensi   Sesi  didalam  kelas   Sesi  dengan  fasilitas  pembimbing   Sesi  praktek  dan  pencapaian  kompetensi  

Waktu     …..  x  2  jam  (classroom  session)   …..  minggu  (coaching  session)   12  minggu  (facilitation  and  assessment)    

Tujuan  Umum   Setelah   mengikuti   modul   ini   peserta   didik   mampu   menguraikan   latar   belakang,   melakukan  pencitraan  urologi  diagnosis,  mengetahui  indikasi  dan  penatalaksanaan  serta   kontraindikasinya  .     Tujuan  Khusus  /  Pembelajaran   Setelah  mengikuti  sesi  ini,  setiap  peserta  didik  diharapkan  mampu  untuk  :       1. Menjelaskan  indikasi  pencitraan  imaging  urologi  secara  singkat.     2. Mengetahui   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   untuk   mendiagnosa  kasus  urologi.   3. Melakukan  pilihan  yang  tepat  terhadap  modalitas  radiologi     4. Mengetahui  tahapan  pengerjaan  dan  pembacaan  pencitraan  radiologi  dari  awal   sampai  akhir  tindakan   5. Mengetahui  efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.   6. Menentukan  follow  up  imaging  berikutnya.          

    Proses  Pembelajaran   Ø Menguatkan  proses  pembelajaran   Kenalkan   diri   anda,   jabatan   dan   tanggung   jawab   anda   dalam   proses   pembelajaran   serta   bagaimana   anda   berupaya   untuk   mencapai   tujuan   pembelajaran  dengan  partisipasi  penuh  dari  peserta  didik.     Ø Tujuan  1  :  Menjelaskan  indikasi  pencitraan  imaging  urologi  secara  singkat.   Metode  pembelajaran  :   •

Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   pencitraan   imaging   urologi   yang   mencakup   indikasi   yang   tepat   pada   kasus-­‐kasus   urologi.   (must   to   know  pointers)  

•

Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   kasus-­‐kasus   urologi   yang   memerlukan  pencitraan  urologi.  

  Ø Tujuan   2   :   Mengetahui   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   untuk  mendiagnosa  kasus  urologi.   Metode  pembelajaran  :   •

Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   mendiagnosa   kasus   urologi   (must   to   know   pointers)  

  Ø Tujuan  3  :  Melakukan  pilihan  yang  tepat  terhadap  modalitas  radiologi     Metode  pembelajaran  :   Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  

•

Melakukan  anamnese  penderita  kasus  urologi    

•

Melakukan  pemeriksaan  fisik  pada  penderita  kasus  urologi  

•

Menentukan  diagnosa  klinis      

•

Merencanakan   pemeriksaan   Laboratorium   dasar   dan   foto   polos   abdomen.  

•

Merencanakan  pemeriksaan  USG,  IVP,  Retrograde  Pielografi,   Antegrade  pielografi,  CT  Scan,  MRI,  Diuretic  scintigrafi,  Positron   Emmision  Tomography  (PET)  scanning    sesuai   indikasi/kontraindikasi.  

  Ø Tujuan  4  :  Mengetahui  tahapan  pengerjaan  pencitraan  radiologi  dari  awal   sampai  akhir  tindakan.   Metode  pembelajaran  :   Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :   •

Mengetahui  persiapan  sebelum  pengerjaan  pencitraan  radilogi.  

•

Mengetahui   tahapan   pengerjaan     pencitraan   radiologi   dari   awal   sampai  akhir  tindakan.    

•

Mengetahui   media   kontras   yang   dipergunakan   pada   pengerjaan   pencitraan  radiologi.  

•

Mampu  dan  menguasai  pembacaan  hasil  pencitraan  radiologi.  

  Ø Tujuan  5  :  Mengetahui  efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.     Metode  pembelajaran  :                         •

Kuliah  singkat  mengenai    efek  samping  yang  dapat         ditimbulkan  oleh  media  kontras.    

       

         

•

Diskusi   dan   coaching   tentang   pengenalan   gejala   efek   samping   yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.  

•

Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   dasar   pencegahan   efek   samping  yang  ditimbulkan  media  kontras.  

  Tujuan  6  :  Menentukan  follow  up  imaging  berikutnya.   Metode  pembelajaran  :   •

Mampu   menentukan   pilihan   imaging   untuk   follow   up   kasus   urologi  

•

Curah  pendapat  dan  diskusi  kasus  mengenai  pilihan          follow  -­‐  up   imaging.  

Persiapan  sesi   •

Peralatan  audiovisual,lightbox  

•

Materi  presentasi  :  Power  Point  tentang  Pencitraan  urologi  

•

Kasus  :  Pencitraan  urologi  penderita  Batu  saluran  kemih.    

•

Alat  bantu  latih  :  model    film  masing-­‐masing  jenis  imaging.  

•

Referensi  :    

1.  Campbell’s  Urology  edisi  9   2.  Smith's  General  Urology  Edisi  14        

Kompetensi     Mengenali   dan   memahami   pencitraan   traktus   urogenital   urologi.   Kompetensi   yang   diharapkan  adalah  K3,  P4,  A4  dengan  tingkat  kerja  skill  competency.   Keterampilan     Setelah  menyelesaikan  modul  ini,  peserta  didik  diharapkan  terampil   1. Menjelaskan  indikasi  pencitraan  imaging  urologi  seaca  singkat.    

2. Mengetahui   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   untuk   mendiagnosa  kasus  urologi.   3. Melakukan  pilihan  yang  tepat  terhadap  modalitas  radiologi     4. Mengetahui  tahapan  pengerjaan  dan  pembacaan  pencitraan  radiologi  dari  awal   sampai  akhir  tindakan   5. Mengetahui  efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.   6.   Menentukan  follow  up  imaging  berikutnya.     Gambaran  Umum   Pencitraan urologi sangatlah diperlukan dalam mendiagnosa dan merencanakan tindakan serta evaluasi untuk penderita .Pemeriksaan radiologi dibidang urologi yang meliputi foto polos, foto dengan kontras, ultrasonografi dan pemeriksaan dengan memakai radionuklir. Pemeriksaan radiologi dibidang urologi sebaiknya memberikan visualisasi morfologi yang baik secara urut mulai dari ginjal sampai ke uretra. Standar pemeriksan urologi adalah foto polos abdomen atau juga dinamakan KUB (Kidney-Ureter-Bladder), sedangkan prosedur yang lebih lanjut antara lain Ultrasonografi,Intra venous pielografi (IVP), Retrograde pielografi, Antegrade pielografi, Tomography Scanning(CT Scan), Magnetic Resonance Imagng(MRI), Diuretic scintigrafi, Positron Emmision Tomography (PET) scanning. Bila imaging ini dimintakan secara benar dan dengan indikasi nantinya akan memberikan hasil yang baik untuk perencanaan perawatan dan tindakan penderita berikutnya.     Penjelasan  /  Latar  Belakang   Sehubungan   dengan   penjelasan   pada   gambaran   umum   ynag   menyatakan   perlunya   pencitraan   urologi   dalam   mendiagnosa   dan   merencanakan   tindakan   serta   evaluasi     untuk   penderita.Diharapkan   sesi   praktek   klinis   akan   menjadi   penunjang   didalam   proses   belajar.Titik   berat   sesi   ini   ditekankan     pada   penguasaan   persiapan   sebelum   imaging  dan  pembacaan  hasilnya.  Setelah  itu  diharapkan  peserta  didik  mampu  pula   mengevaluasi  langkah-­‐langkah  dan  dapat  merencanakan  pemeriksaan  berikutnya  .    

Contoh  Kasus   Penderita   pria   63   tahun   dengan   gangguan   nyeri   pinggang   kanan   dan   kiri   ,   nyeri   kolik   hilang  timbul  dan  buang  air  kecil  kurang  lancar,  pancarannya  melemah  serta  sering   kencing   malam.   Riwayat   kencing   batu   1   tahun   lalu.   Pemeriksaan   fisik   didapatkan   nyeri  ketok  pinggang  kanan  dan  kiri,  pemeriksaan  colok  dubur    prostate  membesar   grade  II  dan  temperature  36.9C.  laboratorium  didapatkan  leukosit  11.000  dan  serum   creatinin   1,2,gula   darah   acak   189   pemeriksaan   imaging   foto   polos   abdomen   menunjukkan   gambaran   batu   ureter   proximal   kanan-­‐kiri     sedangkan   gambaran   Ultrasound  menunjukkan  hidronefrosis  sedang  ginjal  kanan.       Diskusi     •

Kaitan  keluhan  dan  faktor  predisposisi  dengan  kasus  batu  dan  Pembesaran   prostat  jinak  ?  

•

Apakah  penderita  diatas  menunjukkan  tanda-­‐tanda  obstruksi  supra-­‐infra   vesica?  

•

Bagaimana  mendiagnosis  tanda  obstruksi?  

•

Pencitraan  apakah  yang  diperlukan  dalam  mendiagnosis  lebih  lanjut?  

  Rangkuman  hasil  diskusi  

   

•

Keluhan    dan  nyeri  ketok  merupakan  gejala  batu  saluran  kemih.  

•

Dari  gejala  diatas  juga  penderita  diduga  menderita  Pembesaran  prostate   jinak.  

•

Diagnosis;      -­‐  Anamnesis  ;Nyeri  pinggang  kanan-­‐  kiri,riwayat  kencing                        batu(+),gangguan  miksi                                                                                                                                           -­‐  Pemeriksaan  fisik/Colok  dubur  :  Nyeri  ketok  pinggang                 kanan-­‐kiri,pembesaran  prostate  grade  II      

•

Tatalaksana  :Pencitraan  imaging  lanjutan    

Tujuan  Pembelajaran   Setelah  mengikuti  sesi  ini,setiap  peserta  didik  diharapkan  mampu  untuk:(K4)     1.Menjelaskan  indikasi  pencitraan  imaging  urologi  secara  singkat.     2.Mengetahui   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   untuk         mendiagnosa  kasus  urologi.   3.Melakukan  pilihan  yang  tepat  terhadap  modalitas  radiologi     4.Mengetahui  tahapan  pengerjaan  pencitraan  radiologi  dari  awal  sampai     akhir   tindakan   5.Mengetahui  efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.   6.Menentukan  follow  up  imaging  berikutnya.     Proses  Pembelajaran   Ø Menguatkan  proses  pembelajaran   Kenalkan   diri   anda,   jabatan   dan   tanggung   jawab   anda   dalam   proses   pembelajaran   serta   bagaimana   anda   berupaya   untuk   mencapai   tujuan   pembelajaran  dengan  partisipasi  penuh  dari  peserta  didik.     Ø Tujuan  1  :  Menjelaskan  indikasi  pencitraan  imaging  urologi  secara  singkat.   Metode  pembelajaran  :  

 

•

Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   pencitraan   imaging   urologi   yang   mencakup   indikasi   yang   tepat   pada   kasus-­‐kasus   urologi.   (must   to   know  pointers)  

•

Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   kasus-­‐kasus   urologi   yang   memerlukan  pencitraan  urologi.  

Ø Tujuan   2   :   Mengetahui   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   untuk  mendiagnosa  kasus  urologi.   Metode  pembelajaran  :   •

Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   langkah-­‐langkah   persiapan   imaging   yang   diperlukan   mendiagnosa   kasus   urologi   (must   to   know   pointers)    

•

Bedside  teaching  

•

Praktek  klinik  

Gejala:(keluhanSubjektif)               1.   2.   3.   Tanda  (temuan  Objektif)   1.   2.   3.                                                                                                                   Ø Tujuan  3  :  Melakukan  pilihan  yang  tepat  terhadap  modalitas  radiologi     Metode  pembelajaran  :   Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :   •

Melakukan  anamnese  penderita  kasus  urologi    

•

Melakukan  pemeriksaan  fisik    pada  penderita  kasus  urologi  

•

Merencanakan   pemeriksaan   Laboratorium   dasar,penunjang     dan   foto  polos  abdomen.  

•

Menentukan  Diagnosis  klinis  

•

Merencanakan   pemeriksaan   USG/TRUS,   IVP,   Retrograde   Pielografi,   Antegrade   pielografi,   CT   Scan,   MRI,   Diuetic   scintigrafi,   Positron   emmision   Tomography   (   PET)   scanning     sesuai   indikasi/kontraindikasi.  

  Ø Tujuan  4  :  Mengetahui  tahapan  pengerjaan  dan  pembacaan    pencitraan  radiologi   dari  awal  sampai  akhir  tindakan.   Metode  pembelajaran  :   Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :   •

Mengetahui  persiapan  sebelum  pengerjaan  pencitraan  radilogi.  

•

Mengetahui   tahapan   pengerjaan     pencitraan   radiologi   dari   awal   sampai  akhir  tindakan.    

•

Mengetahui   media   kontras   yang   dipergunakan   pada   pengerjaan   pencitraan  radiologi.  

•

Mampu   dan   menguasai   pembacaan   tanda   dan   hasil     pencitraan   radiologi  dari  masing  masing  jenis  imaging  yang  dikerjakan.(USG,   IVP,   Retrograde   Pielografi,   Antegrade   pielografi,   CT   Scan,   MRI,   Diuretic   scintigraphy,   Positon   Emmision   Tomography(   PET)   scanning.  

Ø Tujuan  5  :  Mengetahui  efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.     Metode  pembelajaran  :                       •

Kuliah  singkat  mengenai    efek  samping  yang  dapat         ditimbulkan  oleh  media  kontras.    

       

         

•

Diskusi   dan   coaching   tentang   pengenalan   gejala   efek   samping   yang  dapat  ditimbulkan  oleh  media  kontras.  

•

Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   dasar   pencegahan   efek   samping   serta   komplikasi   pada   kasus   yang   ditimbulkan   media   kontras.  

 

Tujuan  6  :  Menentukan  follow  up  imaging  berikutnya.   Metode  pembelajaran  :   •

Mampu   menentukan   pilihan   imaging   untuk   follow   up   kasus   urologi  

•

Curah  pendapat  dan  diskusi  kasus  mengenai  pilihan          follow  -­‐  up   imaging.  

                                                                                                                                                                                                             

                                                                                                                                                 

Kasus  untuk  pembelajaran   Penderita   pria   63   tahun   dengan   gangguan   nyeri   pinggang   kanan   dan   kiri   ,   nyeri   kolik   hilang  timbul  dan  buang  air  kecil  kurang  lancar,  pancarannya  melemah  serta  sering   kencing  malam  hari  .Riwayat  kencing  batu  1  tahun  lalu.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan   nyeri   ketok   pinggang   kanan   dan   kiri,pemeriksaan   colok   dubur     prostate   membesar   grade  II  dan  temperature  36.9C.  laboratorium  didapatkan  leukosit  11.000  dan  serum   creatinin   1,2,gula   darah   acak   189,   Nilai   PSA   4,8ng/ml.   Pemeriksaan   imaging   foto   polos   abdomen   menunjukkan   gambaran   batu   ureter   proximal   kanan-­‐ kiri,Pemeriksaan  TRUS  didapatkan  echodensitas  yang  merata,  volume  prostate  42cc,     sedangkan   gambaran   Ultrasound   menunjukkan   hidronefrosis   sedang   ginjal   kanan.   Setelah  dikerjakan  Foto  IVP  didapatkan  Delayed  function  ginjal  kanan  dan  obstruksi   setinggi  ureter  proximal  kanan-­‐kiri,  Indentasi  pada  dasar  buli.     Diskusi   •

Manakah  data  pencitraan  yang  menyokong  pada  diagnosis?  

•

Apakah  sudah  cukup  dengan  data  ini  saja  dalam  mendiagnosis  dan  rencana   tindakan?  

•

Bila   dibutuhkan   data   dari   imaging   lain,apakah   imaging   lainnya   yang   diperlukan?  

Rangkuman  Diskusi       Data  penyokong  diagnosis  adalah  …………………………………………………  

Gejala  dan  Tanda  yang  memerlukan  pemeriksaan  lainnya……………………...   ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………........   Rencana   terpilih   untuk     pemeriksan   imaging   lanjutan………………………........   Pada  modul  ini  diharapkan  peserta  didik  menguasai  pengetahuan  tentang     Menjelaskan  indikasi  pencitraan  imaging  urologi  secara  singkat,persiapannya,   memilih  modalitas  radiologi  yang  tepat,pengerjaan  dan  pembacaan  hasinya  serta   mengetahui  komplikasinya.     Penilaian  Kompetensi     •

Hasil  observasi  selama  proses  alih  pengetahuan  dan  keterampilan  

•

Hasil  Kuesioner  

•

Hasil  penilaian  pembacaan  Imaging    

  Instrumen  Penilaian  Kompetensi  Kognitif   Kuesioner  sebelum  sesi  dimulai   1. MODUL  PENCITRAAN  UROLOGI                                                                                                           BAB  I  Prinsip  Dasar     1.Pada  posterior  uretra  sangat  baik  divisualisasikan  oleh  voiding  sistogram                                                                                                                                                                                                                                                S/B    

2.Agen  kontras  menyebabkan  termasuk    Urtikaria,edema,dan  hipotensi  yang  dikarenakan   Anafilaktik                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   S/B         3.Faktor  resiko  yang  berhubungan  dengan  nefrotoxicitas  pada  penderita  yang  mendapat     media  kontras  hiperosmolar  adalah  hipoalbumin                                                            S/B        

Kuesioner  Tengah  Pelatihan     2. MODUL    PENCITRAAN  UROLOGI   BAB  I  Prinsip  dasar      1.Arteriografi  adalah  sedikinya  mungkin    berhubungan  dengan  :   a.Hematom   b.Pseudoaneurisma   c.Reaksi  Alergi   d.Trombosis     2.Pasien  yang  menggunakan  metformin  beresiko  terjadi  lactic  asidosis  jika  gagal      ginjal   terjadi  karena  dipengaruhi  nefrotoxicitas  bahan  kontras.  FDA  merekomendasikan    pada   pasien  yang  setelah  mendapat  metformin  diberikan  pemberian  bahan  kontras  perlu;                        a.Menghentikan  pengobatan  24  jam  sebelum  penyuntikan                          b.Tidak  perlu  menghentikan  pengobatan                          c.menghentikan  pengobatan  jika  menjadi  lactic  asidosis                      d.Menghentikan  pengobatan  48  jam  setelah  penyuntikan   3.Metode  yang  paling  akurat  mendeteksi  batu  ginjal  adalah  :        a.USG        b.Unenhanced  spiral  CT        c.Foto  polos  abdomen          d.IVP              

     

     

     

     

     

     

     

     

     

 

Instrumentasi  Penilaian  Kompetensi  Psikomotor    

                         PENUNTUN  BELAJAR  PROSEDUR  PENCITRAAN  TRAKTUS   UROLOGENITAL           Nilailah  kinerja  setiap  langkah  yang  diamati  menggunakan  skala  berikut:   1.Perlu   perbaikan   ;langkah   tidak   dikerjakan   atau   tidak   sesuai   dengan   seharusnya   atau         urutannya  tidak  sesuai  (jika  harus  berurutan)   2.Mampu;langkah  yang  dikerjakan  sesuai  dengan  yang  seharusnya  dan  urutannya  (jika     harus   berurutan).Pelatih  hanya  membimbing  untuk  sedikit  perbaiakn  atau     membantu   untuk   kondisi  diluar  normal.   3.Mahir  ;langkah  dikerjakan  dengan  benar,sesuai  urutannya  dan  waktu  kerja  sangat    

efisien    

T/D        Langkah  tidak  diamati  (penilai  menganggap  langkah  tertentu  tidak  perlu     diperagakan)                                                                        KEGIATAN  

                           KASUS  

I.MENGENALI………………………………………………….    

 

 

 

 

1.Pastikan   kelengkapan   perlatan,bahan   dan   obat-­‐obat   esensial     untuk  prosedur………………………………………..  

 

 

 

 

•

………………………………………………………….  

II.PERSIAPAN  TINDAKAN  

•

……………………………………………………………  

•

……………………………………………………………  

III.LANGKAH-­‐LANGKAH  PROSEDUR………………………          

Penilaian  Kinerja  Keterampilan  (Ujian  Akhir)  

DAFTAR  TILIK  PENILAIAN  KINERJA   PENCITRAAN  TRAKTUS  UROLOGENITAL   Berikan  penilaian  tentang  kinerja  psikomotorik  atau  keterampilan  yang  diperagakanoleh  peserta   pada   saat   melaksanakan   status   kegiatan   atau   prosedur,   dengan   ketentuan   seperti   yang   diuraikan  dibawah  ini:   √   :Memuaskan   :Langkah   atau   kegiatan   diperagakan   sesuai   dengan   prosedur   atau     panduan  standar   X   :   Tidak   memuaskan   :Langkah   atau   kegiatan   tidak   dapat   ditampilkan   sesuai   dengan     prosedur  atau  panduan  standar   T/T  :  Tidak  ditampilkan  :Langkah  ,Kegiatan  atau  keterampilan  tidak  diperagakan  oleh     selama  proses  evaluasi  oleh  pelatih.  

peserta  

  PESERTA:………………………                                                                                                  TANGGAL:………………..                            KEGIATAN  PENCITRAAN  TRAKTUS  UROLOGENITAL  

           NILAI    

Persiapan  

 

 

 

1.Penjelasan   kepada   penderita   mengenai   langkah-­‐langkah   pemeriksaan     pencitraan   traktus   urologenital,kemungkinan   ada   efek   samping,dan   komplikasi  setelah  prosedur  pemeriksaan  

 

 

2.Meminta  persetujuan  penderita  atau  keluarga    

 

 

 

3.  

 

 

 

4.  

 

 

 

5.  

 

 

 

6.  

 

 

 

7.  

 

 

 

8.  

 

 

 

9.  

 

 

 

10.  

  KEGIATAN  PENCITRAAN  TRAKTUS  UROGENITALUROLOGI  

 

 

           HASIL  

11.  

 

 

 

12.  

 

 

 

13.  

 

 

 

14.  

 

 

 

15.  

 

 

 

16.  

 

 

 

17.  

 

 

 

18.  

 

 

 

19.  

 

 

 

20.  

 

 

 

21.  

 

 

 

22.  

 

 

 

23.  

 

 

 

24.  

 

 

 

25.  

 

 

 

26.  

 

 

 

27.  

 

 

 

28.  

 

 

 

Komentar  /Ringkasan:   Rekomendasi    :     Tanda  tangan  Penguji-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐      Tanggal-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐