Pencegahan
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
KOMITE PENANGGULANGAN KANKER NASIONAL
Kanker ? Pencegahan ? Faktor resiko ? Pola hidup sehat ?
Kanker ??? ….. Tumor ???
TUMOR JINAK
GANAS
• BERKAPSUL • TIDAK MENYEBAR • TIDAK MEMBAHAYAKAN KEHIDUPAN
• TIDAK BERKAPSUL (menyebuk di jaringan sekitar) • BERKEMAMPUAN HIDUP DI ORGAN LAIN MENYEBAR • MEMBAHAYAKAN KEHIDUPAN
Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2015
Mengapa Perlu Membahas Kanker? •
Kematian akibat kanker di seluruh dunia: – Lebih tinggi dibanding penyakit jantung & stroke – Lebih tinggi dibanding total kematian akibat TBC + Malaria + AIDS
•
Jumlah ini terus meningkat hingga diperkirakan mencapai lebih dari 2 kali lipat dalam 20 tahun ! (dan… 70% terjadi di DEVELOPING COUNTRIES)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030 (WHO 2005)
Mengapa Perlu Membahas Kanker? • Banyak pihak tidak bertanggung jawab menyebar informasi sesat: “peluang bisnis”
• Kurangnya kesadaran mengakibatkan keterlambatan memperoleh pertolongan medik
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Cancer: Why is it important? CANCER kills more people than AIDS, Malaria, and TB combined and the death toll is set to rise dramatically in the coming WHO – UICC : decades 43% KANKER dapat dicegah, 30 % KANKER dapat dikontrol bila ditangani secara dini. Komite Penanggulangan Kanker Nasional
BAGAIMANA PENCEGAHAN KANKER ? •
FAKTOR YG MENINGKATKAN KEMUNGKINAN TERKENA KANKER FAKTOR RESIKO USIA, GENDER, KERENTANAN GENETIK, KONTAK DNG BAHAN2 KIMIA TERTENTU (TEMBAKAU, PENGAWET, PENYEDAP, TERMASUK DIET), DAN VIRUS
TIDAK DAPAT DICEGAH DAPAT DICEGAH
PENCEGAHAN (PRIMER) MENGHINDAR FAKTOR RESIKO
Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2015
PEWARNA, PERASA,
Efek negatif Tembakau? • Diketahui sebagai faktor yang meningkatkan risiko terjadinya 15 tipe kanker • Orang yang tidak merokok, 2x lebih mungkin mencapai usia 80 tahun dan rata-rata hidup 10 tahun lebih lama dibanding perokok • Perokok 15x lebih mungkin terkena kanker paru, rongga mulut dan tenggorok dibanding non-perokok
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Doll et al, BMJ 2004
Tembakau: Mengapa Demikian?
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
ucdmc.ucdavis.edu
Pentingnya Pola Makan dan olah raga? Gaya hidup seperti apa?
Kanker Apa yang Dapat Dicegah?
Tinggi serat (perbanyak SAYUR, BUAH, WHOLE GRAIN)
Kanker saluran cerna, payudara,
Rendah lemak (kurangi daging merah dan daging olahan), gantikan dengan ikan atau unggas
Kanker saluran cerna, payudara
Hindari makanan AWETAN (baik zat kimia, pengasinan maupun pengasapan), PENYEDAP, PERASA, PEWARNA
Kanker saluran cerna, kepala/leher
Hindari ALKOHOL, TEMBAKAU
Kanker payudara, saluran cerna, kepala/leher,
OLAHRAGA yang cukup (sasaran: hindari kegemukan) 30 Kanker payudara, kanker saluran Komite Penanggulangan Kanker Nasional menit, 5x seminggu
cerna, pankreas, prostat, ginjal
Pola Makan: Bagaimana dengan Kontaminan dan Bahan Aditif Makanan?
• Sebagian besar belum jelas hubungannya, kecuali: – Kontaminan logam berat (Cadmium, Mercury) – Hormon pertumbuhan, antibiotik, pestisida, BPA, phthalate: secara tidak langsung (hormone-like substance) – Garam (pengasinan), Senyawa Nitrit (terutama dalam pengolahan daging) – Senyawa anilin (pewarna tekstil)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
American Cancer Society
Pentingkah pencegahan Infeksi? … BERSIH
• Beberapa jenis kanker terkait riwayat infeksi: – Epstein-Barr Virus(Kanker Nasofaring, Limfoma) – Human Papillomavirus (Kanker Serviks, Kanker Kepala/Leher): Vaksinasi sebelum aktif secara seksual, setia kepada pasangan – Hepatitis B/C Virus (Kanker Hati): Vaksinasi sedini mungkin – Helicobacter pylori (Kanker Lambung) – Schystosoma haematobium (Kanker Buli)
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Faktor Resiko
Kanker Payudara ………. • • • • • •
Jenis kelamin perempuan (1 : 100) Umur (Ind. 35-49 th) Keluarga dekat - bilateral Penyakit payudara jinak – fibrokistik Infertilitas Menarche dini dan / atau menopause terlambat • Kehamilan pertama setelah 30 th • Tidak menikah, dan tidak menyusui • Radiasi, Alkohol, Pola makanan berlemak Komite Penanggulangan Kanker Nasional
DAPAT DICEGAH
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Faktor Resiko
Kanker Leher Rahim • Infeksi HPV • Hubungan sex dimulai usia muda • Hubungan sex ber ganti2 • Faktor lain : supresi imunologi, merokok, defisiensi vitamin a, c, e
DAPAT DICEGAH Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kanker Kulit (Pencegahan primer) Slip! Slop ! Slap UV …mengenakan pakaian pelindung ( baju, topi, kacamata ,payung), berlindung, menggunakan sunscreen , menghindarkan pengaruh sinar matahari pada jam-jam tertentu
Program kampanye yang di lakukan di Australia , ditujukan pada pekerja dluar rumah ( petani , nelayan ) atau ditempat berjemur matahari ( pantai ).
DAPAT DICEGAH Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Faktor Risiko Kanker Paru 1. Jenis Kelamin Pria > Wanita 2. Umur ( > 40 Tahun) 3. Terpapar asap rokok
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
PENCEGAHAN …. MENGHINDARI ??? • PRIMER MENGHINDARI FAKTOR RESIKO • SEKUNDER
PEMERIKSAAN LOKAL DAN ORGAN RENTAN SECARA PERIODIK – 1 TAHUN / X Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
PERJALANAN PANJANG Kanker Leher Rahim ?
Kanker
Lesi Pra Kanker
------------------- 3-17 tahun -----------------------
PENCEGAHAN – IVA / PAP SMEAR Displasia Ringan
Displasia Sedang
Displasia Keras
Karsinoma Insitu
SKRINING ! Kanker Nasional Komite Penanggulangan Laila Nuranna
Kanker Serviks
Seberapa besar manfaat pencegahan? Menghindari Rokok (Aktif dan Pasif) Olahraga Dan Pola Makan
Menghindari Infeksi
20%
s/d 10%
s/d 20%
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
WHO & UICC
43 % kasus kanker dapat dicegah dengan Pola Hidup Sehat!
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Deteksi Dini
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Mengapa ? Kapan ? Bagaimana ?
MENUNDA terapi ? = memberi kesempatan KANKER tumbuh subur • Kanker terjadi melalui proses yang panjang • Menemukan sebelum menjadi kanker (lesi prekanker) atau saat masih berukuran kecil (stadium dini) meningkatkan keberhasilan pengobatan
Hati-hati ……. terapi alternatif yang “tanpa efek samping” sekalipun, tetap menimbulkan penundaan
berbahaya
dan kesempatan kanker untuk tumbuh Komite Penanggulangan Kanker Nasional
karena
memberi
Mengapa Deteksi Dini Penting? Post breast conserving treatment Pada kasus dini KPD
Post operasi mastektomi radikal Pada kasus lanjut lokal KPD
Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Semakin Dini Kanker Ditemukan, Semakin Tinggi Keberhasilan Terapi
Kemungkinan hidup 5 tahun atau lebih pasca diagnosis kanker payudara, berdasarkan stadium Komite Penanggulangan Kanker Nasional
American Cancer Society
Bagaimana ? Cases, Pathology Based 2010 • Berbagai bentuk:
– Pemeriksaan sendiri 4% – Pemeriksaan 5% radiologik 6% 27% – Pemeriksaan laboratorium 7% – Pemeriksaan endoskopik
Breast Cervix Skin Rectum Thyroid
Nasopharyngeal • Dilakukan berkala, dengan frekuensi yang 7% Ovarium disesuaikan dengan risiko yang dimiliki 7% Colon 20% • Tujuan: menemukan sedini mungkin Lymphnode 8%
IAPI - YKI
9% Penanggulangan Kanker Nasional Komite
Prostate
Apa saja Gejala dan Tandanya? Tersering: benjolan (80% terdeteksi > 1cm) atau rasa menebal pada payudara. Biasanya tanpa nyeri
Cairan dari puting atau darah Perubahan pada ukuran atau bentuk payudara 26
Kemerahan atau pembengkakan kulit payudara menyerupai kulit jeruk Perubahan pada warna atau bentuk Komite Penanggulangan Kanker Nasional areola
Apakah Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) ? • Pemeriksaan ini sebaiknya Teratur • Tgt ukuran payudaranya, Dapat mendeteksi lesi ukuran = > 2.5 cm • Sebaiknya pertama kali diajarkan oleh tenaga medik yang berpengalaman
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Amati dan Catat: Lokasi, Ukuran, Kelainan yang ditemukan, Batas, Fiksasi kekulit dan dasar.
Mammografi dan USG • Rekomendasi : 1 tahun sekali mulai usia 40 th • Dapat mengidentifikasi benjolan yang tidak teraba saat perabaan, misalnya ductal carcinoma in situ (DCIS), dan lesi jinak • Mammografi sensitivitas cukup baik (75%) – berkisar antara 54-58% pada wnt <40 th hingga 81-94% pada wnt >65 th. • USG terutama bagi pasien usia muda <35 th karena densitas payudara padat Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
1. Tidak atau kurang mengerti tentang kanker payudara 2. Kurang memperhatikan payudara 3. Rasa takut untuk operasi / kemoterapi / radiasi • Insidennya makin meningkat 4. Percaya obat-obatan tradisional / dukun / • paranormal 70% datang pada stadium lanjut (13% di Jepang) 5. Faktor ekonomi BPJS Komite Penanggulangan Kanker Nasional 6. Rasa malu
Maka …. Pada Kanker Payudara • Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) bisa dilakukan setiap bulan pada wanita berusia ≥ 20 tahun. • Pemeriksaan payudara oleh dokter bisa dilakukan setiap 3 tahun pada wanita berusia 20 – 30 tahun dan setiap tahun pada wanita berusia ≥ 40 tahun. • Mammografi tahunan harus dilaksanakan pada wanita berusia ≥ 40 tahun. • Wanita dengan resiko tinggi (riwayat keluarga, faktor genetik dan riwayat kanker payudara sebelumnya) harus lebih sering menjalani skreening Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Kanker Leher Rahim SETIAP 2 MENIT 1 WANITA MENINGGAL
75,000 36,000 266,000 143,000
72,000
79,000
33,000
62,000 Ferlay J et al. Globocan 2002, IARC 2004.
Kejadian / th ≈ 500,000
kematian / th ≈ 270,000
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Apa itu Kanker Leher Rahim ? Kanker
Lesi Pra Kanker
------------------- 3-17 tahun -----------------------
DETEKSI DINI – IVA / PAP SMEAR Displasia Ringan
Displasia Sedang
Displasia Keras
Karsinoma Insitu
SKRINING ! Kanker Nasional Komite Penanggulangan Laila Nuranna
Kanker Serviks
Nyeri pinggang bagian belakang (akibat hidronefrosis)
Bengkak pada tungkai
Keputihan yang berbau busuk
Nyeri saat buang air kecil
Perdarahan dari kemaluan yang abnormal
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Susah buang air besar
Penurunan berat badan
Nyeri daerah panggul atau nyeri saat berhubungan seksual
Pap Smear dan IVA Visual Inspection with Acetic Acid (VIA)
Dengan program deteksi dini yang baik, lesi pre-invasif lebih banyak dijumpai dibandingkan lesi invasif. Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Maka… Pada Kanker Leher Rahim • Deteksi dini harus dimulai 3 tahun setelah wanita aktif secara seksual, tetapi tidak lebih cepat dari umur 21 tahun. • Deteksi dini kanker leher rahim harus dilakukan setiap tahun dengan pap-smear. Setelah usia 30 tahun, wanita dengan pemeriksaan pap-smear tahunan yang normal 3x berturutturut, dapat menjalani pemeriksaan deteksi dini dengan rentang setiap 2-3 tahun.
• Wanita berusia > 70 tahun yang menjalani pemeriksaan papsmear dengan hasil normal 3x atau lebih berturut-turut dan tidak dijumpai abnormalitas dalam 10 tahun terakhir tidak perlu menjalani deteksi dini. Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Kanker Nasofaring
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Sakit kepala Rasa penuh di telinga sakit, berdenging Tuli sesisi, pecah gendang telinga,
Hidung tersumbat, berdarah, gangguan penciuman
PERIKSA DOKTER THT
Pandangan ganda, kelumpuhan otot mata, juling, mata menonjol
Kelenjar leher membesar Sulit buka mulut, dan menelan, Gangguan pengecap kelumpuhan lidah Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kanker Kolorektal (Usus Besar) • Pada usia > 50 tahun, pria dan wanita tanpa faktor resiko harus menjalani salah satu dari deteksi dini di bawah ini. – – – –
Pemeriksaan darah samar tinja Sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun Barium enema kontras ganda setiap 5 tahun Kolonoskopi setiap 10 tahun
• Pria atau wanita dengan riwayat keluarga dengan kanker kolorektal harus memulai deteksi dini pada usia 40 tahun atau 10 tahun diagnosis Komitesebelum Penanggulangan Kanker Nasional awal kanker World Cancer Day 2016
Test darah samar
Barium enema
Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Kanker Prostat • American Cancer Society (ACS) merekomendasikan agar pria berusia > 50 tahun mendiskusikan potensi keuntungan dan keterbatasan dari deteksi dini kanker prostat dengan dokter. • Pria dengan resiko tinggi (ayah, saudara laki-laki yang menderita kanker prostat < 65 tahun) harus mendiskusikan hal di atas pada usia 45 tahun. • Tes atau metode deteksi dini pada kanker prostat adalah pemeriksaan colok dubur dan laboratorium Komite Penanggulangan Kanker Nasionaldarah PSA. World Cancer Day 2016
Karsinoma Sel Basal
Kanker Kulit Melanoma Maligna
Karsinoma Sel Skuamosa Gambaran Klinis ABCDE, yaitu Asymmetry (asimetris) Border irregularity (batas iregular) Color variation (perubahan warna) Diameter lebih dari 6 mm dan lesi yang meluas dan Evolving, lesi baru atau riwayat perubahan ukuran, bentuk atau warna
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Apakah Pemeriksaan KULIT Sendiri (SAKURI) ?
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
KANKER PARU • Kelompok risiko dengan keluhan saluran nafas (batuk, sesak napas, nyeri dada) berulang • Kelompok risiko dengan infeksi paru yang tidak membaik dengan antibiotik lebih dari 1 minggu • Kelompok risiko dengan TB Paru yang tidak membaik dengan obat anti-TB dalam 1 bulan
PERIKSA DOKTER SPESIALIS PARU
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Pengobatan yang Tepat
Apa ? Kapan ? Bagaimana Komite Penanggulangan Kanker Nasional
TAHAPAN PENGEMBANGAN ALKES Bench
Bedside
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
TAHAPAN PENGEMBANGAN OBAT Bench
Bedside
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Bagaimana peran modalitas di bawah ini dalam pengobatan kanker? Pengobatan baru dan menjanjikan Masih mengumpulkan bukti
Pengobatan yang sudah terbukti Chemotherapy Few of targeted
Nanoparticles
Surgery
Radiotherapy
Pengobatan non-medis Bukti yang belum jelas Efek belum jelas
?
HIFU
Komite Penanggulangan Kanker Nasional TCM, CAM
Cryo
World Cancer Day 2016
Radioimmunotherapy
Pengobatan kanker • Pada umumnya memerlukan terapi multimodalitas berupa pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. • Tujuan … dapat berupa kuratif untuk kontrol penyakit dan paliatif untuk memperbaiki kualitas hidup • Dengan perkembangan pengetahuan, efek samping pengobatan kanker dari pembedahan, radioterapi dan kemoterapi dapat dikurangi dengan terapi suportif. • Jangan lupa peran terapi ahli gizi dan rehabilitasi pasca pengobatan kanker
Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Pengobatan multidisiplin pada kanker … kanker mulut rahim
• Preinvasive lesions may be treated by electrocoagulation, cryotherapy, laser ablation, or local surgery. • Invasive cervical cancers are generally treated with surgery, radiation, or both, and with chemotherapy in selected cases.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Stadium … ??? • Stadium merupakan deskripsi tentang derajat keparahan suatu kanker • Dari stadium akan dapat diketahui modalitas yang diperlukan untuk tatalaksana yang optimal • Dari stadium dapat diketahui juga prognosis • Secara umum stadium dinilai berdasarkan ukuran tumor dan perluasannya ke jaringan sekitar, keterlibatan kelenjar getah bening regional, serta ada atau tidaknya penyebaran di organ lain • Penentuan stadium dilakukan melalui pemeriksaan fisik, imaging, laboratorium, dan hasil histopatologi Komite Penanggulangan Kanker Nasional Sumber: National Cancer Institute
Contoh stadium pada beberapa kanker
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kanker payudara T1-2 N0 M0
BCS
MRM
T3 N0-3 M0 T1-2 N1-3 M0
MRM
BCS
T4 N0-3 M0
Metastatic perdarahan
Chemo neoadjuvant
Chemo definitive
± RT
Chemo
Chemo
Chemo
BCS
MRM
RT
RT
RT
RT
± Chemo*
± Hormonal Therapy
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Start the radiotherapy as soon as possible, but radiotherapy should follow Chemotherapy
RT paliative
Terapi Bedah • Pembedahan merupakan pengobatan utama pada hampir semua jenis kanker • Dengan kemajuan ilmu pengetahuan, dapat dilakukan pembedahan preservasi organ. • Pembedahan preservasi organ memerlukan terapi multimodalitas • Pembedahan preservasi organ dapat dilakukan pada stadium awal Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Pembedahan Presevasi Organ
Kanker Payudara Kanker pita suara Kanker otot Kanker buli-buli Kanker rekti Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Terapi Radiasi
Adalah terapi kanker menggunakan sinar pengion Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Efek Samping Terapi Radiasi • Kulit hitam di daerah radiasi sering dijumpai pada pasien yang sedang menjalani terapi radiasi • Kulit hitam BUKAN berarti gosong • Kulit akan kembali normal, namun durasinya tergantung individu masing-masing Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Kemoterapi
Kemoterapi tidak menyeramkan, seperti yang dibayangkan selama ini Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Efek Samping Kemoterapi • Percaya rambut akan tumbuh kembali • Mual dan muntah dapat dikurangi dengan obatobatan
Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Terapi lain yang telah teruji • Hormonal misalnya untuk kanker payudara dan kanker prostat
• Terapi target misalnya untuk kanker payudara, kanker paru, dan berbagai jenis kanker lainnya
Setelah selesai terapi ???? Follow up rutin hingga 5 – 10 tahun Komite Penanggulangan Kanker Nasional
HINDARI!!!!!
Queen of Cancer Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Walaupun efek samping terapi radiasi dan kemoterapi terkadang berat, percayalah BADAI PASTI AKAN BERLALU
Terapi alternatif (CAM) yang belum jelas efeknya menyerupai Pemberi Harapan Palsu (PHP) Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Komite Penanggulangan Kanker Nasional Komite Penanggulangan Kanker Nasional World Cancer Day 2016
Ayo dukung World Cancer Day “We Can I Can. Fight Against Cancer” Tunjukkan dukunganmu di harikankersedunia.com dan pasang personalized profile picture-mu!
Komite Penanggulangan Kanker Nasional