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Obsah
P Ř E D M L U V A .................................................................................................................................. 11 O R G A N IC K É D U Š E V N Í P O R U C H Y (Pavel Pavlovský)....................................................... Diagnostický po stup.......................................................................................................................... Terapeutický postup........................................................................................................................... F00 Alzheimerova choroba...................................................................................................... F01 Demence vaskulámího ty p u ............................................................................................ F02 Některé další demence...................................................................................................... Progresívni paralýza.......................................................................................................... M . Pick, m. Creutzfeldt-Jacob.......................................................................................... Demence při A ID S .............................................................................................................. Demence toxického původu (po intoxikaci CO, organickýmiro zp u stid ly)................ F04 Organický amnestický syndrom jin ý než vyvolaný alkoholem a jin ý m i drogam i F05 Delirium jin é než vy volané alkoholem nebo jin ý m i d ro g a m i..................................... Delirium nasedající na demenci (zpravidla při m. Alzheim er a při vaskulární
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dem enci)......................................................................................................................... Delirium bez přítomnost demence................................................................................... F06, F07 Jiné duševní poruchy, poruchy osobnosti a chování jako následek onemocnění, poškození nebo dysfunkce m o zku ................................................................................... Psychoterapie, rehabilitace............................................................................................... Příklady kontrolovaných studií s farmaky, ovlivňujícím i kognitivní funkce.......................
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A K U T N Í А Т А К А S C H IZ O F R E N IE (Jan L ib ig e r).................................................................. 21 D e fin ic e ................................................................................................................................................21 Diagnostický po stup...........................................................................................................................22 Terapeutický postup............................................................................................................................ 23 K rok 1 - Zahájení terapie (obr. 1 ) ..................................................................................... 24 K rok 2 - Úprava dávky, substitutce, kombinace apotenciace(obr. 2 ) ........................... 26 K rok 3 - Terapie pacientů s refraktemí symptomatologií (obr. 3 ) ................................28 Rehabilitace a prevence......................................................................................................................29 Ekonomická rozvaha a personální a technické předpoklady.........................................................30 A F E K T IV N Í P O R U C H Y (O ldřich Vinař).................................................................................... 33 Diagnostický po stup......................................................................................................................36 Terapie psychofarmaky................................................................................................................. 36 První epizoda depresivní p o ru ch y ..................................................................................... 36
D o p o ru č e n é p o s tu p y p s y c h ia tric k é péče
Druhá nebo jin á další epizoda (monopolární) depresívni poruchy...............................37 Druhá nebo jin á další epizoda depresívni poruchy, předcházela-li kdykoli v průběhu celého onemocnění epizoda mánie (bipolám í průběh)......................... 37 M á n ie .................................................................................................................................... 37 Psychotické deprese............................................................................................................37 Profylaxe...............................................................................................................................38 Prevence................................................................................................................................38 Personální a technické předpoklady................................................................................. 38 A G O R A F O B IE (Ján PraSko).........................................................................................................41 Charakteristika poruchy.....................................................................................................................41 Epidemiologie .................................................................................................................................... 42 D iagnóza..............................................................................................................................................42 Etiopatogeneze...................................................................................................................................42 Průběh a prognóza............................................................................................................................. 45 Diferenciální d iag nóza ......................................................................................................................45 Kom orbidita........................................................................................................................................ 45 Diagnostický postup, vyšetření a hodnocení.................................................................................. 46 T erapie................................................................................................................................................. 46 Studie účinnosti terap ie.....................................................................................................................47 Všeobecné cíle terapie.......................................................................................................................50 Psychofarmakoterapie....................................................................................................................... 51 Psychoterapie...................................................................................................................................... 52 Kombinovaná terapie......................................................................................................................... 53 Návrh terapeutického postupu.......................................................................................................... 53 Rehabilitace.........................................................................................................................................54 Prevence............................................................................................................................................... 55 Personální a technické předpoklady................................................................................................ 55 Ekonomická rozvaha......................................................................................................................... 55 Z ávěr.....................................................................................................................................................55 S O C IÁ L N Í F Ó B IE (J iří R aboch)................................................................................................ 63 Terapie sociální fó b ie .......................................................................................................... 66 1. v o lb a ................................................................................................................................. 66 2. v o lb a ................................................................................................................................. 66 3. v o lb a ................................................................................................................................. 66 S P E C IF IC K É F Ó B IE (Petr M o žn ý)............................................................................................. 71 Popis po ruch y..................................................................................................................................... 71 Definice p o ru ch y.................................................................................................................71 Diagnostická kritéria podle M K N -1 0 F 40.2 ....................................................................71 Epidem iologie...................................................................................................................... 72 Etiologie a patogeneze........................................................................................................72 Průběh a prognóza.............................................................................................................. 72 Stanovení diagnózy.............................................................................................................................72 R o zh o vo r(7 ,l)...................................................................................................................... 72 Behaviorální experiment! 1 )............................................................................................... 22 T erap ie................................................................................................................................................. 73 Personální a technické předpoklady................................................................................................ 74
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G E N E R A L IZ O V A N Á Ú Z K O S T N Á P O R U C H A (Ján Praško) ............................................. 77 Charakteristika poruchy..................................................................................................................... 77 Epidem iologie.....................................................................................................................................78 Diagnóza.............................................................................................................................................. 78 Etiopatogeneze................................................................................................................................... 78 Průběh a prognóza.............................................................................................................................. 82 Diferenciální diagnóza...................................................................................................................... 82 Komorbidita......................................................................................................................................... 83 Diagnostický postup, vyšetření a hodnocení...................................................................................84 Terapie................................................................................................................................................. 84 Všeobecné cíle terapie........................................................................................................................84 Psychofarmakoterapie........................................................................................................................86 A n xio lytika .......................................................................................................................................... 86 Jiné lékové skupiny............................................................................................................................. 88 Beta-blokátory......................................................................................................................89 A n tih ista m in ika ................................................................................................................... 89 Antidepresíva........................................................................................................................89 N euroleptika.........................................................................................................................91 Kombinace psychofarmak................................................................................................................. 91 Farmakorezistence.............................................................................................................................. 91 Psychoterapie.......................................................................................................................................92 Podpůrná psychoterapie...................................................................................................... 92 Podpůrná psychoterapie u pacienta s generalizovanou úzkostnou poruchou..............92 K BT generalizované úzkostné poruchy........................................................................................... 93 Návrh terapeutického postupu...........................................................................................................94 Rehabilitace.........................................................................................................................................94 Prevence............................................................................................................................................... 95 Personální a technické předpoklady.................................................................................................95 Ekonomická rozvaha..........................................................................................................................96 O BSEDAN TNĚ K O M P U L Z ÍV N Í P O R U C H A ( J iří Raboch)............................................. Ú v o d ................................................................................................................................................. Léčebné postupy první v o lb y ........................................................................................................ Léčebné postupy druhé v o lb y ........................................................................................................ Léčebné postupy třetí v o lb y .......................................................................................................... Závěry............................................................................................................................................... Algoritm y biologické léčby O K P ................................................................................................. Klinické vedení pacienta a jeho o k o lí............................................................................ P řílo h y.............................................................................................................................................. Indikace neurochirurgického výkonu u obsedantně kompulzívní po ru ch y....................... Kontraindikace neurochirurgického výkonu u obsedantně kompulzívní po ru ch y
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P O S T T R A U M A T IC K Á STRESO VÁ P O R U C H A (Ján Praško)......................................... Charakteristika poruchy.................................................................................................................. Epidem iologie................................................................................................................................. Diagnóza........................................................................................................................................... Etiopatogenetické poznámky......................................................................................................... Průběh a prognóza..........................................................................................................................
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Diferenciální diagnóza.....................................................................................................................114
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D o p o ru č e n é p o s tu p y p s y c h ia tric k é péče
Důsledky a ko m o rb id ita ...................................................................................................................115 Diagnostický postup, vyšetření a hodnocení............................................................................... 115 T erap ie.............................................................................................................................................. 116 Studie o účinnosti te ra p ie .............................................................................................................. 116 Antidepresíva.................................................................................................................... 116 Inhibitory adrenergní a k tiv ity ......................................................................................... 117 Benzodiazepiny..................................................................................................................117 A ntikonvulzíva....................................................................................................................117 L ith iu m ................................................................................................................................117 Behaviorální terapie......................................................................................................... 118 Kognitivní terap ie.............................................................................................................. 118 Psychodynamická terapie............................................................................................... 118 Skupinová psychoterapie................................................................................................ 118 Rodinná terapie.................................................................................................................. 118 H ypnóza...............................................................................................................................118 Všeobecné principy te ra p ie ............................................................................................................. 118 Psychofarmakoterapie......................................................................................................................119 Psychoterapie................................................................................................................................... 121 Podpůrná psychoterapie................................................................................................... 121 Psychodynamická psychoterapie..................................................................................... 122 Skupinová psychoterapie.................................................................................................. 122 Rodinná nebo m anželská.................................................................................................. 123 Kognitivně behaviorální terapie....................................................................................... 123 Návrh terapeutického postupu.........................................................................................................125 Rehabilitace a prevence....................................................................................................................125 Personální a technické předpoklady...............................................................................................125 Ekonomická rozvaha........................................................................................................................126 D IS O C IA Č N Í P O R U C H Y F 44.X (E rik Herm an).................................................................. 131 Definice stavu.................................................................................................................................. 131 Diagnostický po stup......................................................................................................................... 132 Terapeutický postup.......................................................................................................................... 133 Personální a technické předpoklady...............................................................................................133 S O M A T O F O R M N Í P O R U C H Y (M iroslav S e ko l)................................................................. 135 S o u h rn .............................................................................................................................................. 135 Ú v o d ................................................................................................................................................... 135 Klasifikace somatoformních poruch...............................................................................................136 Rozdělení somatoformních poruch .............................................................................................. 136 1. Somatizační poruchy F 4 5 .0 ........................................................................................ 136 2. Nediferencovaná somatizační porucha F 45.1 ............................................................ 136 3. Hypochondrická porucha F 4 5 .2 ..................................................................................137 4. Somatoformní vegetativní dysfunkce F 45.3 ............................................................ 137 5. Přetrvávající somatoformní bolestivá porucha F 4 5 .4 ............................................. 137 Rozdíly mezi ICD-10 a D S M -1 V ................................................................................................. 137 Tělesná dysmorfická porucha...........................................................................................138 E p id e m io lo g ie ...................................................................................................................................138 E tio lo g ie .............................................................................................................................................139 D iagnostika........................................................................................................................................ 139 M ezi tato vyšetření p a tří:.................................................................................................. 139
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Ostatní vyšetření:.............................................................................................................. Diferenciální diagnostika somatoformních p o ru c h .................................................................... Z oblasti duševních poruch je třeba vyloučit zejm éna:............................................... Somatická onemocnění.................................................................................................... Zásady terapie somatoformních p o ru c h ......................................................................................
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Mezi hlavní zásady patří zejm éna:................................................................................ Psychiatrická lé čba.......................................................................................................... Farmakoterapie............................................. Antidepresíva.................................................................................................................... T rankvilize ry..................................................................................................................... N e uro lep tika..................................................................................................................... Psychoterapeutická lé č b a ......................................................................................................... Kognitivně behaviorální psychoterapie........................................................................ Dynamická psychoterapie............................................................................................... Principy dynamické psychoterapie jsou následující:................................................... Relaxační te c h n ik y .......................................................................................................... Závěr.................................................................................................................................................
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PO RUC HY P Ř ÍJ M U P O TR A V Y (Hana Papežova)............................................................... 149 Informační zdroje pro tvorbu standardů pro Poruchy příjm u potravy...................... 149 Ú v o d .................................................................................................................................. 149 Definice stavu, epidemiologie a přirozený průběh onem ocnění.............................................. 150 Diagnóza PPP - M K N 10............................................................................................... 150 F50.0 Mentální anorexie........................................................................................................... 150 Diagnostická vo d ítka ....................................................................................................... 150 F50.2 Mentální b u lim ie ............................................................................................................ 150 Zásady terapie a alternativy........................................................................................................... 151 Cíle terapie................................................................................................................................. 151 Komplexní multidimenzionální posouzení............................................................................. 151 Koordinace léčebného p lá n u ......................................................................................................152 M odifikace přístupů......................................................................................................... 152 Terapeutický t ý m .............................................................................................................. 152 Léčebné postupy............................................................................................................... 153 Propuštěni.......................................................................................................................... 153 Psychosociální léčba........................................................................................................ Rodinná terapie a psychoterapie.................................................................................... M ed ika ce .......................................................................................................................... Model léčby závislostí..................................................................................................... Svépomocné skupiny (self h e lp ).................................................................................... Prognóza M A a B N ........................................................................................................................
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PE D O P S Y C H IA TR IE (V ladim ír H o r t) .................................................................................... 161 Zvláště závažné diagnózy.............................................................................................................. 161 Postupy s rizikem pro pacienta...................................................................................................... 161 Aktuálně významnější poruchy pedopsychiatrického spektra................................... 161 Pervazívní vývojové poruchy (F84) - dětský autismus (F 8 4 .0 )............................................... 162 Hyperkinetické p o ru ch y ...................................................................................................................162 Porucha chování (F91).................................................................................................................... 163 Emoční poruchy specifické pro dětství (F 93).............................................................................. 164 Poruchy sociálních vztahů specifické pro dětství (F 9 4 )............................................................ 164
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D o p o ru č e n ě p o s tu p y p s y c h ia tric k é péče
Tiková porucha (F 9 5 )...................................................................................................................... 165 Jiné poruchy chování a emoci začínající v dětství (F 98)........................................................... 166 Neorganická enuréza (F 9 8 .0 )........................................................................................ 166 Neorganická enkopréza (F98.1).......................................................................................166 Pika v dětském věku (F 9 8 .3 )........................................................................................... 167 II. I. Mentální retardace (F 7 0 -7 9 ).............................................................................................. 167 Lehká mentální retardace (F 70).......................................................................................167 Středně těžká mentální retardace (im becilita) (F 7 1 )....................................................168 Těžká mentální retardace (idiocie) F 7 2 ......................................................................... 168 Hluboká mentální retardace (F 7 3 )................................................................................. 168 Neurotické poruchy ( F 4 0 - 4 9 ) ..................................................................................................... 169 Behaviorální syndromy (F 5 0 - 5 9 )..................................................................................................169 Poruchy osobnosti (F 6 0 - 6 9 ).......................................................................................................... 169 Poruchy nálady a suicidální je d n á n í............................................................................................ 170 Suicidální je d n á n í............................................................................................................................. 170 Schizofrenie v dětství (F 2 0 ) ........................................................................................................... 171 Toxikománie (F 1 0 -1 9 ).................................................................................................................... 171 Z Á S A D Y S PR ÁV N É P R A X E U E L E K T R O K O N V U L Z ÍV N Í T E R A P IE (M ichal H rd lič k a )........................................................................................................................... 173 In d ika ce ............................................................................................................................................ 173 Vodítka pro naléhavost užití E C T ................................................................................................. 173 Kontraindikace................................................................................................................................. 174 ECT u definovaných podskupin populace.....................................................................................174 Vybavení pracoviště pro E C T ........................................................................................................ 175 Příprava pacienta před E C T ............................................................................................................ 176 Problém stim ulace............................................................................................................................177 Anestézie........................................................................................................................................... 177 Frekvence a délka série E C T .......................................................................................................... 178 Komedikace psychofarm aky.......................................................................................................... 179 P O Z N Á M K Y ................................................................................................................................. 181
