Otázka dopingu a rizika farmakoterapie z hlediska dopingu
CXVIII.Přednáškový večer Spolek moravskoslezských farmaceutů 13. 11. 2013, DTO Ostrava Mgr. Renáta Najsrová
Kde se můžeme s dopingem setkat
Využití dopingu • Sport • Profese kde jsou kladeny vysoké nároky na fyzickou kondici (vojáci, bezpečnostní složky) • Povolání s nepravidelným spánkovým režimem • Povolání,která jsou spojena s nebezpečím selhání před veřejností (umělci, politici)
Proč?
Sportovní reprezentace = prezentace státu, placeno z veřejných finančních zdrojů Profesionální sportovec = povolání, ekonomická závislost Tlak ze strany nezodpovědných trenérů, sportovních organizací, sponzorů, fanoušků Starší sportovci Děti a dorost na různých stupních sportovních organizací, snaha vyniknout
Co je na dopingu špatné?
Neslučitelný se smyslem sportu Narušuje rovnost šancí - není striktní, vrozená konstituce Dává špatný příklad - sport přijímá ve společnosti funkci “vzoru“ Oslabuje smysl pro fair play - důležité pro děti a dospívající Zdravotní rizika
Antidopingové organizace
Program boje proti dopingu je celosvětovou záležitostí a je uskutečňován ve vzájemné spolupráci vládních a nevládních organizací Na nevládní úrovni je nejvyšší autoritou MOV (Mezinár.olymp.výbor) a jeho Lékařská komise se subkomisí pro doping a biochemii Na vládní úrovni pouze v Evropě - základním dokumentem je Evropská antidopingová úmluva přijatá ve Štrasburku 16.11.1989 Součástí vládního systému jsou i tzv. antidopingové laboratoře, kterým akreditaci uděluje MOV
Antidopingový výbor ČR
Řídící a koordinační orgán ČR v boji proti dopingu od r.1995 Pravomoci AV ČR Navrhování legislativních opatření na podporu boje proti dopingu, zejména omezující dostupnost farmakologických a výživových prostředků s obsahem dopingových látek Vydávání směrnic pro provádění doping. kontrol se seznamy zakázaných skupin látek a metod dle MOV Provádění doping.kontroly při soutěžích i mimo ně Zajišťování analýzy odebraných vzorků Vydávání výchovných programů Organizování osvětových akcí, podpora sportu bez dopingu
Co je považováno za doping 1. Přítomnost zakázané látky nebo jejich metabolitů nebo indikátorů v těle sportovce - pravidlo bezvýhradné odpovědnosti - výjimka: *seznam látek s uvedením tolerančních limitů *seznam zakázaných látek, které mohou být vyprodukovány endogenně - trest zákazu činnosti na 2roky, při druhém porušení doživotní zákaz
Co je považováno za doping 2. Použití nebo pokus o použití zakázané látky nebo zakázané metody - úspěch nebo neúspěch v použití látky nebo metody není rozhodující - jako důkaz stačí svědectví třetí strany - trest zákazu činnosti na 2roky, při druhém pokusu doživotní zákaz
Co je považováno za doping 3. Odmítnutí nebo nedostavení se k odběru vzorku bez náležitého důvodu po výzvě nebo jiný způsob vyhýbání se dopingové kontrole
Co je považováno za doping 4. Porušení pravidel dostupnosti sportovce pro testování mimo soutěž včetně neposkytnutí požadované informace o pobytu a vyhýbání se testům - Sportovci v národním registru pro testování - Povinnost sportovce čtvrtletně oznamovat místa a časy pobytu,tréninků a závodů + aktualizace při změně - Porušení antidopingového pravidla pokud nebude zastižen 3x/1,5roku na jím označeném místě - Trest zákazu činnosti 3 měsíce až doživotní
Co je považováno za doping 5.Podvádění nebo pokus o podvádění v průběhu kterékoli části dopingové kontroly - “nastrčení“jiné osoby - použití cizí moči - trest zákazu činnosti na 2 roky, při druhém porušení doživotní
Co je považováno za doping 6. Držení zakázaných látek a látek umožňujících zakázané metody I mimo soutěž pokud sportovec neprokáže terapeutické důvody, což se předem hlásí ADV. Vztahuje se i na doprovodný personál - trest zákazu činnosti na 2roky, při druhém porušení doživotní
Co je považováno za doping 7.Nelegální nakládání s jakoukoli zakázanou látkou nebo látkou umožňující zakázané metody 8.Podávání nebo pokus o podání zakázané látky nebo aplikace či pokusu o aplikaci zakázané metody kterémukoliv sportovci,nebo podporování, podněcování, napomáhání, navádění, zakrývání skutečnosti nebo jiná spoluvina, která je porušováním nebo pokusem o porušování antidopingových pravidel Pro oba body trest zákazu činnosti 4 roky až doživotní
Testování •Podléhají všichni sportovci registrovaní ve sportovních svazech ČR i mimo soutěž, kdykoliv a kdekoliv •Dopingová kontrola může být provedena na kterékoli akci zaštítěné sportovním svazem
Dopingová kontrola a její průběh Předání písemné výzvy sportovci, který má být testován Odběr vzorku moči nebo krve Analýza vzorků ve specializované laboratoři Písemný výsledek dopingové kontroly laboratoř písemně informuje sportovce a předsedu sport.svazu
Pozitivní výsledek •Je-li vzorek A moče pozitivní, je možnost zažádat o kontrolní analýzu vzorku B •Pokud je vzorek B negativní, ruší se výsledek testu A •Pokud je pozitivní, zahájeno disciplinární řízení
Postih pro sportovce Vždy automatické anulování výsledků sportovce + trest
Postih pro družstvo
•kolektivní sport nekolektivní sporty •-víc než jeden stačí jen jeden •výsledky anulovány
Postihy pro svaz •Při zjištění pozitivního dopingového testu reprezentanta (sportovce mezinárodní úrovně) je daný svaz potrestán snížením státní dotace
Látky a postupy považované za doping Seznam vydává lékařská komise MOV nejméně ročně aktualizován Látky zakázané vždy (při soutěži i mimo soutěž): anabolické látky, hormony a jejich analoga, beta-2 agonisté, diuretika a maskující látky Látky zakázané pouze při účasti na soutěži: stimulancia, narkotika, canabinoidy, glukokortikosteroidy Látky zakázané v jednotlivých sportech: alkohol, betablokátory
Možnosti použití zakázaných látek • • • • • • • •
Vědomé Omyl Náhoda Dopování sportovce druhou osobou bez jeho vědomí Nátlak Nedbalost, nevědomost Vrozená zvýšená hladina zakázané látky Technické pochybení či lidská chyba při odběru a zpracování vzorku moči
Nemocný sportovec Udělení terapeutické výjimky v případech - kdyby se zdraví sportovce výrazně zhoršilo, pokud by mu měla být zakázaná látka nebo metoda odmítnuta v průběhu léčby akutního nebo chronického stavu - terapeutické použití látky nebo metody nezvýší výkonnost sportovce nad rámec přirozené výkonnosti - neexistuje žádný jiný způsob léčby či její alternativa, která není zakázaná
Asthma bronchiale •Vrcholoví sportovci 5 x častěji •Reaktibilita na fyzickou zátěž u každého sportovce jiná •Zakázány všechny látky typu beta -2 agonistů, povoleno inhalační užívání léků obsahujících salbutamol, salmeterol a formoterol v ter.dávkách
Látky zakázané vždy 1.Anabolické látky (anabolické steroidy a ostatní anabol.látky) testosteron, nandrolon - účinný lék při léčbě osteoporózy, po operacích, únavové zlomeniny, zchvácení organismu - ve sportu až 100násobně vyšší dávky * podporují syntézu bílkovin - nárůst sval.hmoty, zvýšení síly (vzpěrači, vrhači koulí) * zlepšení i vytrvalostních výkonů * zvýšení agresivity (míčové a jiné kontaktní sporty) * navozují psychický i fyzický stav umožňující tvrdší a delší trénink * zkracují regeneraci * zastavují růst - předčasná osifikace chrupavek (gymnastika, vzpírání)
Anabolické steroidy nežádoucí účinky •Játra-poškození až nádory, častěji žloutenka •Ledviny-kameny, krev v moči •KVS systém-hypertenze, modifikace myokardu, zvýšená srážlivost krve •Kůže-akné, mastnota kůže, pleš •Vazy •Psychika •Genetické riziko •Nádorová onemocnění
Anabolické steroidy NÚ Muž sexuální poruchy, neplodnost, hypertrofie prostaty, snížení libida, snížená produkce testosteronu, gynekomastie Žena Porušení menstruačního cyklu, virilizační znaky (vousy, zhrubnutí hlasu, zmenšení prsních žláz, hypertrofie klitorisu)
Látky zakázané vždy 2.Beta-2-agonisté systémově
- vliv:stimulační anabolický relaxace svalů dýchacích cest (rozšířeníplavci, cyklisti) - NÚ: třes, arytmie, neklid, sval.křeče, pocit úzkosti
- zakázaný clenbuterol - výjimka:salbutamol, salmeterol, formoterol, terbutalin - inhalační formy
Látky zakázané vždy 3.Diuretika a další maskující látky Látky které různými mechanismy zvyšují tvorbu moči - v medicíně u pacientů se stálými otoky končetin - ve sportu: * rychlé snížení tělesné váhy (váhové kategorie - úpolové sporty, gymnastika) * dokonalá stavba těla (kulturistika-vyrýsování) * maskující účinek
Diuretika a další maskující látky a jejich NÚ - dehydratace - slabost - pokles krevního tlaku, arytmie - svalové křeče - bolest hlavy - metabolický rozvrat - ztráta přílišného množství vody - zástava činnosti ledvin, srdce
Látky zakázané vždy 4.Hormony a jejich analoga
Somatotropin STH, růstový hormon HGH podporuje syntézu bílkovin zejména v kosterním svalstvu - v medicíně: akcelerace růstu, popáleniny - ve sportu: nárůst svalové hmoty, síly, výšky-zvýšení výkonu + pokles tuku - nežádoucí účinky: *akutní: retence vody, bolesti hlavy, svalů kloubů, zvýšení glykémie *chronické: akromegalie, diabetes, arytmie, nádory
Látky zakázané vždy 4.Hormony a jejich analoga
Adrenokortikotropin(ACTH) vede ke stimulaci kůry nadledvin k produkci zejména kortizolu - účinky kortizolu: protizánětlivý, proteinkatabolický, metabolický (zvýšení glykogenolýzy) - ve sportu: *euforie a útlum, letargie během soutěže a tréninku *mobilizace energetických zdrojů
Látky zakázané vždy 4.Hormony a jejich analoga
Choriogonadotropin (HCG) a Luteinizační hormon (LH) HCG - zvyšuje produkci endogenních steroidů, účinek podobný užití testosteronu LH - stimuluje tvorbu žlutého tělíska a následnou produkci progesteronu - v medicíně: *chlapci - při endokrinních poruchách varlat *dívky –vyvolání ovulace -vliv a NÚ: podobný jako u AS
Látky zakázané vždy 4.Hormony a jejich analoga
Erytropoetin (EPO) podněcuje tvorbu červených krvinek -v medicíně: léčba anémií, poškození jater, AIDS, chemoterapie - NÚ: *zvýšení množství erytrocytů - nárůst viskozity krve zvýšení TK *zvýšený hematokrit - zatížení práce srdce - zvětšení levé komory *zvýšená srážlivost krve
Látky zakázané vždy 4.Hormony a jejich analoga
Inzulín -vliv:vstup glukózy do buněk stimuluje proteosyntézu ovlivňuje metabolismus tuků -v medicíně: při diabetes -ve sportu: silný anabolický účinek(kulturisti) transport sacharidů a aminokyselin do svalových buněk = kvalitnější a rychlejší regenerace - NÚ: *akutní: hypoglykémické kóma až smrt *chronické: inzulínová rezistence - diabetes 2.typu, hypertenze
Látky zakázané vždy 4.Hormony a jejich analoga Růstový faktor 1 (IGF-1) Látka podobná inzulínu –anabol.účinek na svaly,kosti Lepší anabol.účinek než testosteron -NÚ: nerostou pouze svaly, ale i ostatní orgány, např.varlata
Látky zakázané při soutěži
1.Stimulancia -povzbuzující účinek na CNS -omezují pocit fyziolog.únavy (přepětí, zchvácení) -zužují cévy, zvyšují krevní tlak -vyvolávají agresivitu -zvyšují soutěživost -snižují pocit hladu -užívání může vést k závislosti
Stimulancia Amfetaminy - v medicíně: anorektika - ve sportu: pocity naplnění energií, zvyšují sebedůvěru, optimismus, euforie, zvyšují srdeční frekvenci - NÚ: palpitace,poruchy srdeč.frekvence, třes, nervozita, zmatek, deprese, vysoký krevní tlak, arytmie, poruchy v regulaci tělesné teploty, tromby, zchvácení až smrt
Stimulancia Efedrin - více než 10mikrogr./1ml moči - působí na sympatikus, uvolnění katecholaminů, tím i rozšíření dýchacích cest - obsažen v lécích při nachlazení - NÚ: podobné jako u amfetaminů Pseudoefedrin - více než 150mikrogr./1ml moči Kokain - stimuluje především limbický systém, centra zodpovědná za pocit odměny a uspokojení - NÚ: agresivita, halucinace při předávkování, závislost Kofein-od r.2005 nepatří mezi zakázané látky
Látky zakázané při soutěži 2.Narkotika
-silně návykové látky, které v CNS modulují vnímání bolesti a emocí -morfin, kodein, heroin, fentanyl,… - proč? posunují práh bolesti - NÚ : přetížení, zranění závislost, ospalost, deprese, zpomalení dýchání, snížení srdeční frekvence, zácpa, nevolnost
Látky zakázané při soutěži 3. Kanabinoidy •obdobné účinky jako narkotika •tresty většinou mírné (cca 3měsíce) •Hašiš, mariuana
Látky zakázané při soutěži 4.Glukokortikosteroidy
- možné zvětšení svalových vláken, stimulace beta2-receptorů - podobný účinek jako ACTH - mohou být užity pouze lokálně, nitrokloubně nebo inhalačně a je nezbytné je nahlásit při DK prednison, methylprednisolon, dexamethason,…
Látky zakázané v jednotlivých sportech 1.Alkohol - automobilový a motoristický sport, letectví lukostřelba, kulečník, karate, střelba v moderním pětiboji - detekce krve nebo dech - ovlivňuje zejména CNS - snižuje glykémii - roztažení cév v kůži - zvýšené močení - obecně snižuje podávaný sportovní výkon
Látky zakázané v jednotlivých sportech 2.Betablokátory - látky běžně užívané u ischémické choroby srdeční, hypertenze - sporty stejné jako u alkoholu + curling, šachy, boby, gymnastika, bowling, lyžování a snowbording, střelba - snižují frekvenci a sílu srdečních kontrakcí - snižují výkon při krátkodobých i dlouhodobých aktivitách - u sportů s menšími nároky na pohyb a většími na přesnost (snižují pocit úzkosti, strach, třes, bušení na hrudi)
Specifické látky Zakázané látky, které jsou všeobecně dostupné v lécích (neúmyslné použití) Při zjištění mírnější postih Např.: *canabinoidy *glukokortikosteroidy *alkohol *betablokátory
Zakázané postupy 1.Zvyšování přenosu kyslíku *Krevní doping, červené krvinky a jim podobné produkty jakéhokoliv původu pro jiný než lékařský účel - NÚ: krevní koagulace, alergické reakce, anafyl.šok, hemolytické transfúzní reakce *umělé zvyšování spotřeby, přenosu nebo dodávky kyslíku, zahrnující modifikované hemoglobinové produkty (např.krevní náhražky, perfluorochemikálie - PFC)
Zakázané postupy 2.Chemické a fyzikální manipulace
Podvádění nebo pokus o podvod za účelem porušit integritu a platnost vzorků odebraných při dopingových kontrolách * nitrožilní infúze * cévkování, náhrada či záměna moči * bránění ledvinovému vyměšování např.probenecidem * ovlivňování analýz hladin testosteronu a epitestosteronu včetně použití maskujících látek
Zakázané postupy •3.Genový doping •Neterapeutické použití buněk, genů, genových elementů, modifikace exprese genů, které mají schopnost zvýšit sportovní výkon
Genový doping využití •Hojení zranění •Nárůst svalové hmoty (myostatin,IGF-1) •Zlepšení prokrvení tkání(vaskulární endotelový růstový faktor) •Potlačení bolesti •Stimulace organismu
Výživové doplňky •Nejsou považovány za doping, někdy však obsahují zakázané látky bez uvedení na etiketě! •Pravděpodobně některé budou časem zakázány či limitovány hladinou v moči (krvi)
Co doping je a co není •Kofein, pseudoefedrin •Steroidní prohormony (androstendion, DHEA) •Krevní doping •krevní transfúze, EPO
x •kyslíkový stan, vysokohorské prostředí •Efekt všech 4 metod podobný (umělé zvyšování hladin hemoglobinu)
Řešení problému dopingu Doping = černý obchod sportovec je v zájmu zvýšení výkonnosti schopen udělat cokoli Anti-doping * vysoká cenová náročnost testování * vývoj nových látek nebo způsobů kryjících použití zakázané látky, které nejde v antidoping.laboratořích zjistit
Co je a co není doping •Vrcholový sport dětí např.gymnastky •Provádění chirurgických zákroků např.basebal-přešití ulnárního kolaterálního vazu na lokti nadhazovačů •Plavky ze speciálních materiálů
Literatura Hnízdil,J.,et al.(2000). Havlíčkův Brod:Grada Publishing Doping:aneb zákulisí vrcholového sportu.
Nekola,J.,et al.(2000).Praha:Olympia Doping a sport Pyšný,L.,(1999).Praha:Karolinum Doping,zdraví,výkon Slepička,P.,et al.(2000).Praha:Karolinum Problematika dopingu www.antidoping.cz www.sportvital.cz www.f-sport.cz
Děkuji za pozornost
