Příloha č.1 k vyhlášceč.526/2006sb.
Adresa příslušnéhoúřadu
Úrad: Ulice: PSČ,obec:
Věc: OHLASENI
STAVBY
podle ustanovenís 104 odst. 2 písm. a) aŽ d) zákona č. 183/2006Sb.' o územnímplánování a stavebnímřádu (stavebnízákon)ovčetnějejíchzměn, a podle $ 3 vyhláškyč,.52612006 Sb.' kterou řádu se provádějíněkterá ustanovenístavebníhozákona ve věcechstavebnÍho
oh|ášeník provedení I I ! ! !
novéstavby nástavby přístavby stavebníúpravy změny stavby před dokončením
čÁsr .q.. L
Stavebník
fyzická osoba ! jméno, příjmení' datum narození, místo trvalého pobýu (popřípadě též adresa pro doruěování, není-li shodná s místemtrvaléhopobýu) Íyzickáosoba podnikajíc í _ zámér souvisí s její podnikatelskou činností ! jméno, příjmení,datum narození,rČ bylo-li přiděleno, místo trvaléhopobýu (popřípadě téžadresa pro doručování,není-li shodná s místemtrvaléhopobýu) právnická osoba ! nánev nebo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla (popřípadě téŽ adresa pro doručování, není-li shodná s adresou sídla ), osoba oprávněná jednat jménemprávnické osoby
ohlašuje-li stavbu více osob, připojují se údajeobsaŽené v tomto bodě v samostatné příloze:
trano
!ne
II. Stavebníkjedná ! !
samostatně je zastoupen:jméno,příjmení/tánev nebo obchodnífirma, zástupce;místotrvaléhopobýďadresa sídla(popř.jiná adresapro doručování' není-lishodná):
III. označení a účelstavbv označení a účelstavbv Rozsah stavby : zastavěná plocha početnadzemních a podzemních podlaží hloubka podzemního podlaží/podzemní stavby. výška stavby.
IV. Místo stavby a pozemky dotčenéohlašovanoustavbou obec
katastrální ízemi
parcelníč. druh pozemku podle katastru nemovitostí
Jedná-lise o vícepozemků,připojují se údajeobsažené v tomto bodě v samostatnépříloze: ! ano
fl
ne
výměra
V. Sousednípozemky a stavby na nich katastrálníizemi
obec
parcelníč.
druh stavby na pozemku
Jedná-lise o vícepozemků'připojují se údajeobsaŽenév tomto bodě v samostatnéptíIoze: lano
!
ne
VI. Údaje o způsobuprováděnístavby !
dodavatelsky- názeva sídlostavebního podnikatele,kterybudestavbuprovádět (pokudje znám), tČbyto-li přiděleno
!
svépomocí- jménoa příjmení - stavbyvedoucíhospolu s uvedenímčísla,pod kteým je zapsán v seznamu autorizovaných osob - osobyvykonávající stavebníďozot s uvedenímdosaŽenéhovzděIáníapraxe
!
předpok|ádanýtermín zahá1enístavby dokončenístavby
Jedná se o stavbu trvalou
!
dočasnou!
nadobu
K provedenístavbymábý použitsousednípozemek(stavba) n
ano !
ne
s vlastníkemtétonemovitostidohoďauzavÍena
ano !
ne
!
V kladnémpřípaděuvést rozsah záboru dobuzáboru druhprací
podpis
CAST B. Přílohy k ohlášení: 1. tr
doklad prokazujícíprávo k pozemkunebo ke stavbě,pokud neníověřitelné v katastru nemovitostí
2. tr
plná moc v případězastupovánístavebníka
3. tr
pozemkůa stavebna nich seznama adresyvlastníkůsousedních
4. !
podzemkůu stavebohlašovaných doklad o informování vlastníkůsousedních podle $ 104odst.1 stavebníhozákona
osobyo svémzóměru;z dokladumusí prokazuje,žeinformovaluvedené Tímtodoklademstayebník jednání,je doklademo k tétoinformace.Pokud nedojde osobnímu býtzřejmédatumposlrytnutí službách. na dodejku v souladuse zákonemo poštovních informovánídopiszaslanýdoporučeně
5.
n
6.
!
u staveb prováděných svépomocípodle okolností písemnéprohlášení stavbywedoucího,že bude řídit provádění stavby nebo prohlášeníodborně způsobilé osoby, žebude lykonávat stavebnídozor (není-li stavebníkpro takovou činnostsám odborně způsobilý) doklad o kvalifikaci osoby, která bude vykonávat stavebnídozor
7,T
projektová dokumentace
8. I
územněplánovací informace u staveb uvedených v bodě 4, pokud ji lydal jiný orgán než stavebníúřadokterému se podává ohlášení
e. f]
územnísouhlasopopřípadě územnírozhodnutí ( pokud je pro daný případ stavebním zákonem vyžadována vydal jej jiný orgón než stavebníúřad, kterémuje stavba ohlašována)
10.!
závaznástanoviska dotčenýchorgánů vyžadovaná zvláštnímprávním předpisem' pokud mohou být veřejné zájmy,,které tyto orgány podle zvláštníhoprávniho předpisu hájí, provedením stavby dotčeny:
f] samostatně !
jsou připojena v dokladovéčástidokumentace,
s uvedenímpříslušnéhoorgánu' čj. a data vydání, a to na úseku: LJ ocnrany pnrooy a KraJmy !
ochrany vod
LJ ocnrany ovzousl !
ochrany zemědělskéhopůdníhofondu ...
!
ochranylesa......
|-j ochrany loŽisek nerostnýchsurovin hospodářství... .. '... |_j odpadového |_l prevencezáv aŽnýc|t havárií... !
veřejnéhozdravi...,..
| | l a z n ra z n o e l . . .
| | veterlnarnl pece LJ pamatKovepece... [l
dopravy na pozemníchkomunikacích... '..
LJ Oopravyoraznl... LJ oopraYyletecKe... lJ oopravyvoonl ... L J e n e r g e t l K y . . .. . . . . .
!
jadernebezpečnosti a ochranypřed ionizujícim záŤením
!
elektronických komunikací'.....
!
obranystátu...
LJ
Oezpecnosttstatu...
l _ J c l v l l n lo c h r a n y . . . . . . . . . . . . lJ
pozarnl ocnrany...
!
iine
1l. stanoviska vlastníkůveřejné dopravní a technickéinfrastrukturyo na kterou se stavba bude napojovat, k možnostia způsobu napojení (vyznačenánapříklad na situačním ýkrese)' pokud nebyla opatřena při územnímřízenínebo při vydání územního souhlasu: E
samostatně !
jsou připojena v dokladovéčástidokumentace
s uvedenímpříslušnéhovlastníka,čj. a data vydání, a to na úseku: !
elektrické energie...
!
plynu......
!
vodY...
!
rozvodutepla...
!
kanaltzace...
!
elektronických komunikací
L_J oopravy...
n
ostatni
