No title

Általános műtéttan

A sebészet története

Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SZIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika


A sebészet története 



Ókor – Mezopotámia (Hammurabi törvényei - kr.e kr.e.. 1695) – ókori Egyiptom (Ebers Ebers--papírusz kr.e.. 1550) kr.e – ősi India (első plasztikai műtétek kr.e.. 1000) kr.e

„Történelem előtti idők” – trepanáció (Peru, kr.e. 5000)


Ókor


– Mezopotámia (Hammurabi törvényei - kr.e kr.e.. 1695) – ókori Egyiptom (Ebers Ebers--papírusz kr.e.. 1550) kr.e – ősi India (orrműtétek kr.e.. 1000) kr.e

Ókor – Mezopotámia (Hammurabi törvényei - kr.e kr.e.. 1695) – ókori Egyiptom (Ebers Ebers--papírusz kr.e.. 1550) kr.e – ősi India (orrműtétek kr.e.. 1000) kr.e

Imhotep

Ebers--papírusz Ebers

Imhotep


Ókor


– Mezopotámia (Hammurabi törvényei - kr.e kr.e.. 1695) – ókori Egyiptom (Com Com--Ombo kr.e.. cc.1500) kr.e – ősi India (orrműtétek kr.e.. 1000) kr.e

Ókor – Mezopotámia (Hammurabi törvényei - kr.e kr.e.. 1695) – ókori Egyiptom (Com Com--Ombo kr.e.. cc.1500) kr.e – ősi India (orrműtétek kr.e.. 1000) kr.e



Ókor – Mezopotámia (Hammurabi törvényei - kr.e kr.e.. 1695) – ókori Egyiptom (Ebers Ebers--papírusz kr.e.. 1550) kr.e – ősi India (orrműtétek kr.e.. 1000) kr.e



Ókor – ókori Görögo Görögo.. (Hippokrátész kr.e.. 400) kr.e – ókori Róma (Galenus - II. század)









Ókor

– Szt. Kozma és Szt. Domján (IV. század) – Salernoi iskola (X. század) – arab hatás – orvosok - (borbély)sebészek – reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) – katonasebészek (Larrey, Liston)

– ókori Görögo Görögo.. (Hippokrátész kr.e.. 400) kr.e – ókori Róma (Galenus - II. század)


Középkor


– Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) – Salernoi iskola (X. század) – arab hatás – orvosok (borbély)sebészek – reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) – katonasebészek (Larrey, Liston)

Középkor – Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) – Salernoi iskola (X. század) – arab hatás – orvosok (borbély)sebészek – reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) – katonasebészek (Larrey, Liston)

Középkor – Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) – Salernoi iskola (X. század) – arab hatás – orvosok (borbély)sebészek – reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) – katonasebészek (Larrey, Liston)


Középkor


Középkor – Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) – Salernoi iskola (X. század) – arab hatás – orvosok (borbély)sebészek – reneszánsz (Paré, Petit, XVXV-XVI. század) – katonasebészek (Larrey, Liston)


A modern sebészet korszaka 1 . Narkózis Narkózis--éra

A sebészet története A modern sebészet korszaka 1. Narkózis Narkózis--éra dinitrogén- oxid dinitrogén(Wells, 1844.)  éter (Morton - Warren, 1846. október 16.)  kloroform (Simpson, 1847.) 

A sebészet története 2. AntiszepszisAntiszepszis-éra  Semmelweis  Pasteur  Lister

(1861)

(1864)

(1865)

 Fleming



A modern sebészet korszaka 1 . Narkózis Narkózis--éra

dinitrogén- oxid dinitrogén(Wells, 1844.)  éter (Morton - Warren, 1846. október 16.)  kloroform (Simpson, 1847.) 




(1928)

dinitrogén- oxid dinitrogén(Wells, 1844.)  éter (Morton - Warren, 1846. október 16.)  kloroform (Simpson, 1847.) 

A sebészet története 2. AntiszepszisAntiszepszis-éra  Semmelweis  Pasteur  Lister

(1861)

(1864)

(1865)

 Fleming

(1928)

A sebészet története 2. Antiszepszis Antiszepszis--éra  Semmelweis  Pasteur  Lister

(1861)

(1864)

(1865)

 Fleming

(1928)



2. Antiszepszis Antiszepszis--éra  Semmelweis  Pasteur  Lister

3. Aszepszis Aszepszis--éra

(1861)

 Trendelenburg Trendelenburg,,

(1864)

 Halsted

(1865)

 Fleming

 Hunter

(1928)

(1890) (1900)

 anatómiai

Óvatos szövetkezelés

2.

Precíz vérzéscsillapítás

3.

Szigorú aszepszis

3. Aszepszis Aszepszis--éra  Trendelenburg Trendelenburg,,  Halsted

William Stewart Halsted

A szövetek vérellátásának megőrzése

 Hunter

5.

Holttér--megszűntetés Holttér

 anatómiai

6.

Precíz, feszülésmentes sebszélegyesítés

szükségszerű nyílt szövetsérüléssel jár”

szemlélet - kórtani szemlélet

Csoportosítási szempontok 1.

„élő szervezeten, határozott céllal, orvosi módon végzett beavatkozás, amely tervszerű és

(1900)

Műtéttani alapfogalmak



Definíció:

Schimmelbusch (1880)

(1890)

4.




szemlélet - kórtani szemlélet


Halsted féle sebészi alapkritériumok

1.

Schimmelbusch (1880)

a műtét célja (gyógyító, diagnosztikai, plasztikai, kozmetikai, gazdaságossági)

2.

eredményessége (radikális, marginális, palliatív)

3.

típusos jellege (típusos, atípusos)

4.

sürgőssége (CEPOD)

5.

súlyossága (BUPA)

6.

aneszteziológiai rizikója (ASA)

Műtéttani alapfogalmak 

1. 2.

Életmentő (gyomorcsavarodás, ileus ileus,, nyílt mellkassérülés mellkassérülés)) Sürgős (12 (12-- 24h, pl. gyomormetszés, húgyhólyagmetszés)

3.

Tervezhető (pl. kisebb bőrtumorbőrtumor - eltávolítás, nem kizáródott sérv) Halasztható/elektív Halasztható/ elektív (pl. ivartalanítás, kozmetikai műtét)

4. 



Műtéti beavatkozások nomenklatúrája – incisio, excisio, resectio, abreviatio, amputatio, exstirpatio, transplantatio, – -tomia (pl.gastrotomia, enterotomia)

BUPA:: „B BUPA „ British United Provident Association ssociation” ” 1. 2. 3. 4. 5.




CEPOD: „C „ Confidential Enquiry to Peri eriO Operative Death”

– -ectomia (nephrectomia, necrectomia)

Minor/kis (pl. kisebb bőrdaganat eltávolítása) Intermediate/közepes Intermediate /közepes (e.g e.g.. herniorrhaphia herniorrhaphia)) Major/Nagy (e.g e.g.. gastrotomy gastrotomy,, enterotomy enterotomy)) Major plus/Súlyos (e.g e.g.. gastrectomy gastrectomy,, colectomy colectomy,, laparoscopy laparoscopy)) Complex major/Kiterjesztett súlyos (e.g e.g.. thoracic sx sx,, cardiac sx sx))

– -stomia (gastrostomia, urethrostomia) – -pexia (gastropexia, nephropexia) – -lysis (adhaesiolysis)

ASA: „A „ American S ociety of Anesthesiologists nesthesiologists” ” I-V (ld. Aneszteziológia Aneszteziológia))


A műtéti aszepszis

 Műtéti feltételrendszer

 A műtő

1. orvosi / sebészi oldal

aszepszise

(objektív - szubjektív)

 A műtéti

terület aszepszise

2. beteg - oldal

 A műszerek

(indikáció, klinikai státus, vérmérséklet)

 A “sebészi

aszepszise

kéz” aszepszise

3. tulajdonosi - oldal (tájékoztatás, írásbeli beleegyezés, utókezelés)

A műtéti aszepszis 

A műtő aszepszise – izoláltság – tagoltság – tisztítás, fertőtlenítés, személyzet – germicid lámpa – spec. légkondícionálás


A műtéti terület aszepszise – szőrtelenítés – tisztítás, fertőtlenítés – izolálás

A műtéti aszepszis




A műszerek aszepszise – sterilizálás (ld. még később) – sterilen tartás

A “sebészi kéz” aszepszise – bemosakodási módszerek – steril gumikesztyű, köpeny – “steril munka”

A műtéti sterilizálás módszerei


A “kéz” aszepszise – bemosakodási módszerek – steril gumikesztyű, köpeny – “steril munka”

 Hő

– hőlégsterilizátor – autokláv


A műtéti sterilizálás módszerei  Hő

 Hő

– Hőlégsterilizátor „Száraz hő”  160  C  120 percig  fém műszerek, tampon  korrodál (éles műszerek!) 

– Autokláv „nedves hő” a gőz katalizál  121  C 30 percig  132  C 15 percig  sokféle eszköz, műszer  kevéssé korrodál  

A műtéti sterilizálás módszerei 


Kémiai anyagok – EtilénEtilén- oxid (gázsterilizátor)   

– – – –



Plazma--sterilizáció Plazma – Plazmafázisú H2 O2 vagy O2 – Szabadgyök Szabadgyök--reakció

29-65 C, 2292-5 óráig Toxikus Levegőztetés!!!

– gyors, nem toxikus – Drága

Glutáraldehid Formaldehid (+autokláv) OPA (ortho (ortho-- phthalaldehid) Hidrogén-- peroxid Hidrogén

A műtéti sterilizálás módszerei 

Sebészeti eszközök, műszerek

Ionizáló sugárzás

 Alapműszerkészlet

– gamma gamma--sugárzás – nagy tételben – ipari méretekben

 Kiegészít Kiegészítőő műszerek, eszközök

– katéterek, fonalak stb.

 Speciális műszerek

Sebészeti eszközök, műszerek 

Alapműszerek, eszközök – izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--Hegar Hegar,, Castroviejo)) Castroviejo

– érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek – tampon, hasi törlő


Alapműszerek, eszközök – izoláció (fólia, textília)

– éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo-Hegar)) Hegar




Alapműszerek, eszközök



– izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike szike,, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--

– izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló olló)) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--

Hegar,, Castroviejo Hegar Castroviejo))

Iris


Sebészeti eszközök, műszerek Alapműszerek, eszközök

Mayo


Mathieu



– izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu , Mayo Mayo--

Alapműszerek, eszközök – izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--





Mayo-- Hegar Mayo

Castroviejo


Metzenbaum










– izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--

Alapműszerek, eszközök – izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--




– érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek – tampon, hasi törlő Allis

Kocher

Semken

M osquito




– izoláció (fólia, textília) – éles műszerek (szike, olló) – tűfogók (Mathieu Mathieu,, Mayo Mayo--

Kiegészítő műszerek, eszközök – kampók – kaparókanál, fémszonda, katéter stb.


– elektrokauter


– szívó



Kiegészítő műszerek, eszközök

Kiegészítő műszerek, eszközök – kampók

– kampók

– kaparókanál, fémszonda, katéterek stb.

– kaparókanál, fémszonda, katéter stb. stb.

– elektrokauter

– elektrokauter

– szívó

– szívó


Foley

Kiegészítő műszerek, eszközök – kampók – kaparókanál, fémszonda, katéter stb. – elektrokauter – szívó Bipolar

Monopolar


Kiegészítő műszerek, eszközök – kampók – kaparókanál, fémszonda, katéter stb. – elektrokauter – sebészeti szívó



Speciális műszerek



– gastrointesztinális sebészet (hasi sebterpesztők, bélfogók, “stapler”--ek) “stapler”

Speciális műszerek – mellkas mellkas--sebészet (Finochietto mellkasi sebterpesztő,, sebterpesztő atraumatikus műszerkészlet, “stapler”--ek) “stapler”






– mellkas mellkas--sebészet (Finochietto mellkasi sebterpesztő, atraumatikus műszerkészlet, “stapler”--ek) “stapler”

Speciális műszerek – mikrosebészet (érsebészet, szemészeti) (atraumatikus „de Bakey” típusú érkirekesztők)


Speciális műszerek mikrosebészet (érsebészet, szemészeti) (atraumatikus „de Bakey” típusú csipeszek, tűfogók)


Speciális műszerek mikrosebészet (érsebészet, szemészeti) (operációs mikroszkóp)




– csont csont-- és izületsebészet (AO doboz)

Speciális műszerek – csont csont-- és izületsebészet (oszcillációs fűrész)

A műtéti sebkészítés általános szempontjai



 Helye

– anatómiai régió (vérerek, idegek elkerülése) – szerv, szervrészlet (bőr, gyomor, bél stb)

– csont csont-- és izületsebészet (fúrógép)

 A seb

mérete

– horizontális sík (hossz, kiterjedés) – vertikális sík (mélység)

A műtéti sebkészítés általános szempontjai

A műtéti sebkészítés általános szempontjai 



Módja – éles, tompa, kombinált – eszközzel, manuálisan

Módja – éles, tompa, kombinált – eszközzel, manuálisan

A műtéti vérzéscsillapítás  helyi

A műtéti vérzéscsillapítás  helyi

 fizikai

kompresszió (tampon, érfogó, ligatura ligatura))

 koaguláció

(zselatinszivacs--Spongostan, cellulóz(zselatinszivacs cellulózháló--Surgicel, elektrokauter,argonspray, lézer) háló

A műtéti vérzéscsillapítás

 fizikai

kompresszió (tampon, érfogó, ligatura)

 koaguláció

(zselatinszivacs--Spongostan (zselatinszivacs Spongostan,, cellulóz-háló cellulózháló--Surgicel, elektrokauter,argonspray, lézer)

A műtéti vérzéscsillapítás

 helyi  fizikai

kompresszió (tampon, érfogó, ligatura)

 koaguláció

(zselatinszivacs--Spongostan, (zselatinszivacs cellulóz--háló cellulóz háló--Surgicel Surgicel,, elektrokauter, argonspray, lézer)

 szisztémás  (friss)

vértranszfúzió

 érszûkítõk (adrenalin,  Ca Ca--készítmények  hypertóniás

Sebészeti varróanyagok Méret  USP (United States Pharmacopoeia) 14/0  7  Metric

fonal--átmérő (mm ) x 10 fonal

Por 8)

(Calcimusc inj.)

NaCl-oldat NaCl-

Sebészeti varróanyagok Fonalszerkezet  Monofil  Multifil  Pszeudomonofil

Sebészeti varróanyagok  Felszívódó

varróanyagok

– Természetes anyagok catgut (plain, chromic)  kollagén 

 Nem felszívódó



poliglikolsav (Dexon, Maxon)  poliglaktin (Vicryl, Monacryl)  polidioxanon (PDS)  poliglikonát (Maxon)  poliglecapron (Monocryl) 

Sebészeti varróanyagok paraméterek

– alapanyag (felsz., nem felsz.) – monofil, multifil, pszeudomonofil – szakítási szilárdság és ... – annak elvesztési ideje – abszorpció típusa

varróanyagok

– Természetes anyagok 

– Szintetikus anyagok

 Meghatározó

Sebészeti varróanyagok

selyem (Silk, Mersilk) pamut

– Szintetikus anyagok poliamid (Nylon, Supramid, Suturamid, Ethilon) poliészter(Dagrofil, Ethibond, TiTi- Cron, Mersilene)  Poliolefinek (polipropilén, polietilén)  

– Fém varróanyagok

Sebészeti varróanyagok  Meghatározó

paraméterek (folyt.)

– teljes felszívodási idő – csomótűrőképesség – szöveti reakciókészség – drainage drainage--készség – fertőzéssel szembeni tolerancia

A műtéti sebek zárása

A sebészeti varrótűk tipizálása

 Varrattípusok 

Alak szerint – pl. 3/8, 5/8, 1/2



Típusa szerint – Serosa – Éllel ellátott („cutting edge”) hagyományos  reverz

– Csomó szerint csomós (egyszerû, matrac, keresztcsomós, Donáti, dohányzacskó stb)  futó (szûcs, matrac, áthurkolt stb.) 

– Réteg szerint 



– Vegyes típusú 

Speciális jellegzetességek – pl. mikrohegyű, spatulahegyű, DD- tach (taper)



bõr, bõr alatti, fascia, hasfal, bél, gyomor stb) átöltõ (Albert)  seromuscularis (Lembert)

– Sebszélegyesítés módja szerint „réteg a réteghez” típusú (appozíciós) „sebszélbefordító” (invertáló)  lazítóvarrat (tenziós)  

Varrattípusok

Varrattípusok

Appozíciós csomósvarratok

Appozíciós csomósvarratok

 Egyszer Egyszerű ű

csomósvarrat

 Keresztcsomós Keresztcsomós--

varrat

– bőr – fascia – GI traktus

– bőr

Varrattípusok

Varrattípusok

Appozíciós futóvarratok

Invertáló varratok

 Áthurkolt  Lembert varrat

futóvarrat („Ford varrat”)

(seromuscularis) – csomós – futó

– Bő r – rekesz

Varrattípusok

Varrattípusok



 Albert Albert--típusú

varrat – „penetráló” varrat – pl. „Connel”

 Dohányzacskó

varrat – GI anasztomózisok – végbél környéki műtétek

Varrattípusok

Varrattípusok

Lazítóvarratok

Lazítóvarratok

 Csomós

 Donáti

horizontális matracvarrat

(vertikális matracvarrat)

– bőr – izom – ín

– bőr – subcutis – fascia

Varrattípusok Lazítóvarratok

A drainage

 „Csöves”

lazítóvarratok – bőr

A drainage

A drainage Indikációja  üregbeli

váladékfelhalmozódás megakadályozása  szeptikus terület feltisztítása  irritatív váladék elvezetése (pl. epe)

 Típusai

– cső cső--drain -- Penrose Penrose--drain – passzív (egy kijáratúkijáratú-két kijáratú) -aktív (nyitott szívó, zárt szívó, öblítő) – bőr alatti -- subfascialis -- mellkasi -hasi

A drainage

A drainage

Cső--drain Cső  Típusai


A drainage

A drainage

Penrose drain  Típusai


A drainage

A drainage

Passzív drain  Típusai


A drainage

A drainage

Aktív drain  Típusai

– cső cső--drain -- Penrose Penrose--drain – passzív (egy kijáratúkijáratú- két kijáratú) --

aktív (nyitott

szívó, zárt szívó, öblítő)

– bőr alatti -- subfascialis -- mellkasi -- hasi

A drainage  Drain Drain--kezelés

– spontán ürülés -- szívás -- öblítés – 2-3 nap  1 (2) hét (a váladékozás megszűntéig)

Köszönöm a figyelmet !

No title

Recommend Documents