Het gaat niet altijd zoals we willen, ill maar………..
W.Taks
Hetero anamnese Man 43 jjaar Dubbelzijdige trombose benen 2011 Bekend B k d mett coumarine i resistentie i t ti Out of hospital p cardiac arrest door VF eci CAG 2012: schone coronairen Structureel St t l normaall h hartt
Subcutane ICD implant Augustus 2012 ongecompliceerde implant procedure op OK OK. DFT <65J Instelling: VF zone > 220 bpm VT zone 190190-220 bpm (morfologiediscriminatie) Post P t shock h k pacing i 50 bpm b , on demand bpm, d d Vector: Primary y
Ontslagcontrole Dag g na implant p X-thorax: mooie positie ICD + correcte ligging van lead para sternaal Goede impedantie meting van systeem/ lead Na opnieuw vector bepaling gedaan te hebben werd Primary gekozen als optimale vector
S-ICD in het kort
® S-ICD
System y Therapy y
bifasische shock (80J delivered delivered))
T t 5 shocks Tot h k per episode i d Laadtijd 80J ≤ 10 sec
Alleen post post--shock pacing Volledige episode opslag Levensduur batterij: 5 jaar*
* Normal use, defined as 3 full-energy capacitor charges per year
a
Speciaal extremiteiten ECG, daar waar later de ICD sensing electrodes gesitueerd zijn
RA,parasternaal, 14 cm daarboven (de lengte van het speciale SRA,parasternaal, S-ICD meetlatje) LL ongeveer 5 5--6 iintercostaal t t l mid id axillair ill i N ergens op de buik V Vervolgens l ECG maken k op 5 5, 10 en 20 mm/mV mm//mV V in i 2 posities, iti liliggend d en rechtop (kan zittend of staand zijn) Tenminste een van de afleidingen II, II of III moeten in beide posities in het malletje passen om geschikt te zijn voor adequate sensing voor een S S--ICD
Subcutaan sensing g signaal g 3 Far Far--Field Sensing Vectors Vectors:: . Hartritme detectie (3 verschillende mogelijkheden van electrische signalen) . Signalen worden vergeleken met het oppervlakte ECG . Werkt met zowel morphology template als timing cycles A ALTER RNATE
CAN B
Signaal vergelijking Ventricular Tachycardia
Sinus Rhythm
Surface ECG Intracardiac signal
Subcutaneous ECG Far-field sensing maakt het mogelijk om het S-ICD® systeem een hoog resolutie signaal, ≈ gelijk aan een oppervlakte ECG, te laten realiseren
INSIGHT™ Rhythm y Discrimination SHOCK ZONE YES
“T” (Tachy)
NO
“S” (Sensed)
GOOD MATCH GOOD MATCH
“S” S (Sensed)
Heart rate within Shock Zone? NO
INSIGHT™ DISCRIMINATION Heart rate within Conditional Shock Zone? YES
STATIC MORPHOLOGY Compare morphology & width to NSR Template POOR MATCH
DYNAMIC MORPHOLOGY POLYMORPHIC
“T” (Tachy)
Compare beat‐to‐beat morphology MONOMORPHIC
QRS WIDTH QRS WIDTH WIDE QRS
“T” (Tachy)
NARROW QRS
“S” (Sensed)
Compare QRS Width with NSR Template
Optimale p plaatsing p g
1 Maand PostPost-Operatief p
Goed, terug naar de casus
Ontslagcontrole Dag g na implant p X-thorax: mooie positie ICD + correcte ligging van lead para sternaal Goede impedantie meting van systeem/ lead
Patiënt gaat met ontslag
Ontslag
Echter 4 september
Onterechte shocks
Verder verloop verloop 5 september: Opname i.v.m. onterechte shocks Rx o.b.v. gp problemen. M.n. TT-wave oversensing g sensing Hr had een fors pocket hematoom en haematomen rond lead gebied ontwikkeld Vectoren waren bij na na--meting niet betrouwbaar Rx p/o arts uitgezet en klinisch monitoren
6 september: p Ontlasten O tl t
pocket k t haematoom h t op HCK
7 september: p Nieuwe vector metingen: sterk gewijzigd t t.o.v. metingen ti bij iimplant l t Rx tot nader order uit laten staan
7 september Afgewogen is: Om dhr klinisch te blijven bewaken tot situatie g is en vectoren zich hersteld hebben. Dit rustig om daarna ICD weer te aktiveren en dhr met ontslag te laten gaan Of…. Om dhr i.v.m. zijn sociale situatie (kinderen etc.) met een alternatieve oplossing tussentijds naar huis u s te laten ate gaa gaan
Besloten werd om dhr een Cardio Defib Life vest aan te bieden Na gedegen instructie mocht dhr met het aangesloten vest naar huis
Self-gelling Self gelling defibrillation electrodes No adhesive, no gel ECG
Response buttons
Stores ECG S ECG, daily use, etc
1.8 lbs 150 joules
WCD 3000 LifeVest System WCD 3000 LifeVest System
ECG electrode Defibrillation electrode
Gell G capsules
D comfortable Dry, f t bl electrodes
Lifevest opties Defibrillatie
electrodes met auto vrijkomende j g gel Geen gel of plak electrodes Lichtgewicht Li ht i ht monitor it (0 (0,81 81 kkg)) Bewustzijnstest j voor shock Rx 150 150--J bifasische shock 30 seconden d prepre-onsett eventt 75 minuten EGM opslag p g
S S F B
onset
S S F B
‐ 24 seconds between top and bottom ‐
S S F B
S S F B
shock
recovery
19 september p Co wondgenezing, SS-ICD + Life vest Wond W d ziet i t er fraai f i uitit Vectoren SS-ICD zijn j belangrijk g j verbeterd Bij uitlezen Life vest worden geen ritme events gezien. gezien Dhr gaat weer naar huis voor 2 weken
25 september p Dhr heeft thuis tijdens de zelfverzorging een Fast VT, VT overgaand naar VF(l) gehad. gehad Defib Life vest geeft shock af van 150 J waarna conversie naar SR Dhr wordt klinisch geëvalueerd en op eigen verzoek weer naar huis gestuurd
3 oktober kt b Uitlezen Defib Life vest: g geen events Co S S--ICD: Vectoren zijn bruikbaar verbeterd Op O advies d i van lleverancier i en behandelend b h d l d arts wordt gekozen voor secundary vector S-ICD Rx werd weer geactiveerd en Defib Life vest werd afgekoppeld. afgekoppeld
8 oktober: Wederom onterechte shock Rx. Nu op basis Aflutter// Atachy y van Aflutter Rx p/o arts weer uit en dhr klinisch bewaken. Besluit B l it ttott explantatie l t ti SS-ICD en iimplant l t van endocardiaal systeem
Patiënt heeft nog g 1x collaps p eci g gehad
Si d di gaatt h Sindsdien hett goed d
Zelfvertrouwen en conditie opbouw zijn inmiddels weer hersteld
Het gaat niet altijd zoals we willen, ill maar maar……….. ……….. er zijn ij gelukkig meer wegen naar Rome
Dank voor Uw aandacht
