MULTIDISCIPLINAIR VI TALITEITSPROGRAMMA V OOR MENSEN MET AANHOUDENDE VERMOEID HEIDSKLACHTEN - REAPLUS BETREFT:
WEBSITE INTERVENTIESNAARWERK.NL
Beschrijving van de interventie
Multidisciplinair vitaliteitsprogramma voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten - Reaplus
Datum beoordeling panel: Datum eerste herziening: Datum tweede herziening: www.interventiesnaarwerk.nl
[17-11-2009] [dd-mm-jjjj] / nvt [dd-mm-jjjj] / nvt 1
Inhoudsopgave 1. Beschrijving van de interventie ........................................................................................................... 3 1.1 Kernachtige omschrijving ...................................................................................................... 3 1.2 Doel van de interventie .......................................................................................................... 3 1.3 Doelgroep van de interventie ................................................................................................. 3 1.4 Omschrijving van de interventie ............................................................................................ 4 1.4.1 Methodiek .......................................................................................................................... 4 1.4.2 Onderbouwing: Probleem- of risicoanalyse....................................................................... 6 1.4.3 Onderbouwing: verantwoording doelen en aanpak............................................................ 7 1.4.4 Eisen begeleiding, uitvoering en borging .......................................................................... 8 1.5 Overige voorwaarden voor toepassing ................................................................................... 8 1.6 Beschrijving onderzoek effectiviteit ...................................................................................... 8 1.7 Beoordeling onderbouwing & onderzoek effectiviteit ......................................................... 11 1.8 Overige informatie ............................................................................................................... 12
www.interventiesnaarwerk.nl
2
1. Beschrijving van de interventie 1.1
Kernachtige omschrijving
Naam interventie: multidisciplinair vitaliteitsprogramma voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten Kernachtige omschrijving interventie: Het betreft hier een begeleidingstraject van Reaplus revalidatie en re-integratie, voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten. Deze klachten worden geschaard onder benamingen als ME, CVS, fibromyalgie, burnout of overspannenheid. De interventie bestaat uit een combinatie van coachingsmethoden en bewegingsprogramma’s. De werkwijze kenmerkt zich door een geleidelijke verhoging van de belastbaarheid, het bieden van (zelf-)inzicht in de fysiek/mentale gesteldheid en verhogen van zelfsturing en een gevoel van onafhankelijkheid. Begeleiding van de doelgroep gebeurt door een multidisciplinair team bestaande uit een bewegingswetenschapper, haptonoom, fysiotherapeut, psycholoog/psychotherapeut, arbeid- & organisatiedeskundige en loopbaanbegeleider. De interventie van Reaplus maakt deel uit van een evaluatieonderzoek in het kader van het reintegratieverbeteronderzoek o.l.v. dr. Els Sol, genaamd ‘Evaluatie van Arbo-begeleidingsprogramma’s voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten’, in opdracht van de ministeries van SZW en VWS. De interventie wordt beschreven aan de hand van documentatie over dit onderzoek. Deze beschrijving betreft dus de onderzoeksperiode (2002-2006), –populatie (32 personen) en programma (gemiddeld 22 weken) m.b.t. Reaplus (in het onderzoek zijn nog twee programma’s geëvalueerd). Waar mogelijk wordt aanvullend gerapporteerd over de periode na de onderzoeksperiode. De interventie werd aanvankelijk toegepast op werknemers (in opdracht van werkgevers), echter vindt in toenemende mate plaats bij uitkeringsgerechtigden van UWV (WIA/WW) met voornoemde klachten. De bewijskracht van deze interventie t.a.v. werkzoekenden is niet geïsoleerd in kaart gebracht. Zie ook 1.7.
1.2
Doel van de interventie Het doel van de interventie is de cliënt te vitaliseren en optimaal aan het arbeidsproces te laten deelnemen. Een concrete doelstelling per cliënt wordt in overeenstemming met opdrachtgever en cliënt vastgesteld. Ten aanzien van uitkeringsgerechtigden geldt: het verkleinen van de afstand naar de arbeidsmarkt en optimaliseren van de belastbaarheid.
Toets beschikbare informatie tbv beschrijving en overdraagbaarheid Is er documentatie over de doelen van de interventie?
Ja X
Nee
Toets theoretische onderbouwing Zijn er expliciete doelen geformuleerd?
Ja
Nee X
1.3
Doelgroep van de interventie
Voor wie is de interventie bedoeld? www.interventiesnaarwerk.nl
3
De interventie is bedoeld voor (dreigend) langdurig zieke werknemers en arbeidsongeschikten die als hoofdklacht vermoeidheidsklachten ervaren. Informatie over de populatie van de onderzoeksgroep 2002-2006 (n=32) Data van 32 cliënten met aanhoudende vermoeidheidsklachten, 23 vrouwen en 9 mannen, zijn verzameld. De gemiddelde leeftijd is 37 jaar (SD = 11,3) en varieert tussen 21 en 58 jaar. Het verzuim tot aan t0 is gemiddeld 27 weken (SD = 18,5), waarbij drie cliënten niet verzuimden en 21 volledig. Aanmeldingsdiagnoses waren burn-out, frequent verzuim, psychische klachten, stress- of spanningsklachten, CVS en fibromyalgie. Bij de start van het begeleidingsprogramma was de onderzoekspopulatie ernstig vermoeid, met een gemiddelde CIS-score van 102. Deze score ligt iets lager dan de gemiddelde CIS-score bij CVS-patiënten (gem. = 113), maar hoger dan bij (verzuimende) vermoeide werknemers (gem = 90). In 2009 hebben 11 cliënten van UWV deelgenomen aan de interventie. Prevalentie 22 procent van de werkende populatie in Nederland heeft last van aanhoudende vermoeidheidsklachten (Bültmann e.a., 2002) Aanhoudende vermoeidheid leidt tot beperkingen in het functioneren op het werk en tot langdurig ziekteverzuim. Voor de UWV-doelgroep geldt dat aanhoudende vermoeidheid leidt tot verminderde kansen op een succesvolle re-integratie naar arbeid. Indicatie- en contra-indicatiecriteria Indicatiecriteria: - Kampen met aanhoudende vermoeidheidsklachten, als grond voor doorverwijzing - beheersing van het Nederlands in taal en schrift - motivatie om deel te nemen aan het programma Contra-indicatiecriteria: - aanwezigheid van een somatische aandoening waarvoor een behandeling loopt (bijvoorbeeld kanker en chemo of hartfalen en instelling van medicatie) - aanwezigheid bij werkgever of –nemer) van irreële doelstellingen t.a.v. terugkeer naar werk (bijvoorbeeld: Werkgever wil na 9 maanden verzuim binnen 4 weken volledige re-integratie, terwijl medewerker als doel stelt: na 18 weken weer voorzichtig terug naar werk of, wel herstellen maar niet meer werken). Toets beschikbare informatie tbv beschrijving en overdraagbaarheid Is er documentatie over de doelgroep van de interventie?
Ja X
Nee
Toets theoretische onderbouwing Is er een duidelijke definitie van de doelgroep en de aard van de problematiek?
Ja X
Nee
1.4
Omschrijving van de interventie
1.4.1 Methodiek NB. Onderstaande beschrijving geldt de periode 2002-2006 waarin het onderzoek plaatsvond. Vandaar in verleden tijd beschreven. De interventie wordt nog altijd toegepast, ook op UWV-klanten (WIA/WW). Daar waar relevante wijzigingen zijn opgetreden, wordt dit vermeld. www.interventiesnaarwerk.nl
4
Aanmelding Aanmelding vindt plaats op doorverwijzing van bedrijfsarts, werkgever of uitkeringsinstantie. Uit de totale populatie selecteert het bedrijf de cliënten die bij intake kampen met aanhoudende vermoeidheidsklachten. Intake Iedere cliënt werd tijdens een vier uur durende intake gezien door een multidisciplinair team. De intake bestond uit een psychologisch onderzoek door de psycholoog. Tijdens dit gesprek stelde de psycholoog vast of de cliënt een hulpvraag had op mentaal gebied en of er mentale aspecten waren die de huidige situatie en het mogelijke herstel negatief beïnvloedden. Tevens sprak de cliënt met de arbeids- en organisatiedeskundige over arbeidsgerelateerde en arbeidsrelevante zaken. De (arbeids)fysiotherapeut voerde een bewegingsonderzoek uit en beoordeelde het activiteitenpatroon voor wat betreft in- en ontspanning. Daarnaast vond een fysiologisch onderzoek plaats. Een bewegingswetenschapper of fysiotherapeut bepaalde de longfunctie en het adempatroon in rust (Ergostar, Energy Control te Weesp). Tevens legde de cliënt een submaximale inspanningstest op de fietsergometer af om de fysieke conditie te bepalen in termen van piek zuurstofopname (VO2piek) en piek belastbaarheid (Ppiek). Het omslagpunt van aerobe naar anaerobe verbranding werd daarbij bepaald aan de hand van het adempatroon (exponentiële toename in de ademfrequentie). Het doel van de intake was inzicht te krijgen in de huidige situatie van de cliënt en het ontstaan ervan. Deze informatie werd verwerkt in het ‘begeleidingsplan’. Tevens stelden de deelnemers doelstellingen op, betrekking hebbend op fysieke gesteldheid, mentale gesteldheid en de arbeidssituatie. Tijdens een gesprek met de werkgever werd hierna de doelstelling van de opdrachtgever geformuleerd. NB. De situatie bij de UWV-doelgroep: per individuele cliënt worden afspraken gemaakt met de UWVwerkcoach. Op basis van de, door het team ingeschatte, complexiteit en diversiteit van de klachten werden de behandelduur en programmaonderdelen vastgesteld. Een behandeltraject kon 18 tot 24 weken duren. Na goedkeuring van het begeleidingsplan door de cliënt en de opdrachtgever startte de begeleiding. De tijd tussen intake en start (gemiddeld 32 dagen) was met name afhankelijk van de handelingssnelheid van de opdrachtgever. Programma De begeleiding kon, afhankelijk van de aanwezige fysieke, mentale en/of arbeidsrelevante klachten en vraagstukken, bestaan uit een combinatie van verschillende groepsmodules (maximaal zes cliënten) en individuele sessies. Hieronder volgen de verschillende groepssessies en de betrokken disciplines: 1. Twee (arbeids)fysiotherapeuten begeleidden de groepsmodule ‘fysieke training’. Op basis van de resultaten (hartslagfrequentie overeenkomstig het omslagpunt) van de inspanningstest tijdens de intake werd een persoonlijk en gradueel toenemend trainingsschema opgesteld ter bevordering van de fysieke conditie. Hartslaglimieten werden gebruikt als referentie en cliënten kregen een hartslagmeter (Polar Electro) om de limieten te monitoren. In de twee uur durende sessie werd de conditieverbeterende training wekelijks met twee minuten opgebouwd van 20 tot maximaal 40 minuten per training. Oefeningen gericht op kracht, coördinatie, stabiliteit en mobiliteit van spieren en gewrichten en oefeningen voor het beter leren ervaren van in- en ontspanning vonden plaats op een krachtstation (Bowfle). In de eerste zes weken van het programma lag de trainingsfrequentie op driemaal per week, in de tweede zes weken op tweemaal en in de derde en eventueel vierde periode van zes weken op eenmaal per week. Na afronding van de tweede periode werd verwacht dat de cliënt zelf het aantal trainingen aanvulde tot tweemaal per week. 2. Tijdens vijf trainingen vonden één uur durende theorielessen over ziektegedrag en trainingsleer plaats. 3. Nog eens vijf uur werd besteed aan de module ‘ademhaling, bewustzijn en ontspanning’ (mits geïndiceerd), met als doel lichaamsbewustwording te vergroten en eventuele spanningen te verminderen. 4. De module ‘Groepscoaching’, opgesteld volgens de principes van het neurolinguïstisch programmeren
www.interventiesnaarwerk.nl
5
(NLP), werd begeleid door twee NLP-coaches. Deze sessies waren gericht op het verkrijgen van nieuwe inzichten ten aanzien van klachten en het functioneren daarmee. Naast deze groepsmodules bestond het programma uit individuele sessies, te weten: 1. Arbeid & Organisatie: de arbeids- en organisatiedeskundige besprak arbeidsrelevante onderwerpen, zoals werkhervatting, communicatie, arbeidsmoraal en belemmerende karaktereigenschappen (bijv. extreem perfectionisme). 2. Bij de psycholoog werd gewerkt aan aspecten die konden verbeteren om naar wens te functioneren in werk en privé, zoals grenzen aangeven, zelfrespect en het doorbreken van ingesleten negatieve patronen. 3. Indien de cliënt niet meer in staat was mentale of fysieke signalen van overbelasting optimaal te interpreteren, begeleidde de coach voor lichaamsbewustzijn hierop. 4. Wanneer de cliënt fysieke klachten had of wanneer attitude- of gedragsveranderingen noodzakelijk waren om ervaren klachten te verminderen, werd de fysiotherapeut ingezet als behandelaar of coach. Voor alle individuele modules werd tijdens de intake een inschatting gemaakt van het aantal noodzakelijke sessies. Wanneer tijdens de behandeling bleek dat het voor het behalen van de doelstelling of het bestendigen van het resultaat noodzakelijk was om extra afspraken te maken dan werden deze gepland. Elke zesde week van het programma werden respiratoire variabelen gemeten en de submaximale inspanningstest opnieuw uitgevoerd om veranderingen in de fysieke conditie te bepalen en het persoonlijke trainingsschema, zo nodig, bij te stellen. Wanneer de Ppiek gelijk bleef of gedaald was (terwijl de trainingsduur was toegenomen) bestond er een risico dat er sprake was van overtraining.14 In dat geval werd de trainingsduur met acht minuten verminderd, waarna weer met twee minuten per week moest worden opgebouwd. Indien de Ppiek was toegenomen, werd de training met twee minuten per week opgebouwd tot maximaal 40 minuten. Onder de aanpak ligt een workflow programma dat taken, verantwoordelijkheden, communicatiemomenten, evaluatiemomenten, rapportages en tijdslijnen strak bewaakt en dat pro-actief waarschuwt. Er is een programma/protocol handboek waarbij zowel de aandachtspunten, het theoretisch kader alsmede de theorielessen staan uitgewerkt. Wekelijks vindt intervisie en cliëntenoverleg plaats. Er is per kwartaal interne nascholing. Medewerkers worden ondersteund in bij- en nascholing. Locatie van uitvoering De interventie wordt uitgevoerd in vestigingen van Reaplus te Dordrecht en Amsterdam. Toets beschikbare informatie tbv beschrijving en overdraagbaarheid Is de methodiek van de interventie beschreven? Bevat de methodiek een handleiding ten aanzien van de benodigde handelingen?
Ja X X
Nee
Toets theoretische onderbouwing Ja Bevat de methodiek een handleiding die de benodigde handelingen (volgorde, duur, X frequentie, intensiteit) en materialen aangeeft?
Nee
1.4.2 Onderbouwing: Probleem- of risicoanalyse Kenmerken risico of probleem Vermoeidheid is een veelvoorkomende klacht in de algemene en werkende populatie. Acute vermoeidheidsklachten kunnen ontstaan na een periode van mentale of fysieke inspanning en zijn van tijdelijke duur. Soms houden vermoeidheidsklachten echter aan met ernstige consequenties voor het persoonlijk, sociaal en beroepsmatig functioneren. Deze consequenties kunnen leiden tot ziekteverzuim
www.interventiesnaarwerk.nl
6
en/of tot arbeidsongeschiktheid. De prevalentie van aanhoudende vermoeidheidsklachten ligt tussen de 10–20% in de algemene bevolking en is 22% in de Nederlandse werkende populatie. Met risico of probleem samenhangende factoren Over de oorzaak van vermoeidheidsklachten bestaat geen eenduidigheid, maar deze lijkt multifactorieel van aard te zijn. Risicofactoren voor het ontstaan van aanhoudende vermoeidheid zijn psychosociale factoren en kenmerken van het werk. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat chronische stress en fysiologische reacties op stress een rol spelen bij het ontstaan en in stand houden van aanhoudende vermoeidheidsklachten. Toets Theoretisch Effectief Is het probleem duidelijk omschreven? Is duidelijk wie het probleem heeft? Is er een analyse gemaakt van de met het probleem samenhangende oorzakelijke, risico-, in stand houdende of verzachtende factoren?
Ja X X X
Nee
1.4.3 Onderbouwing: verantwoording doelen en aanpak Koppeling risico/probleem - doelen - aanpak Gezien het bovenstaande, zouden behandelingen voor mensen met vermoeidheidsklachten zowel fysiologische als psychologische aangrijpingspunten moeten hebben op individueel, beroepsmatig en sociaal niveau. Gesproken wordt van een biopsychosociale benadering (uitgaan van de verwevenheid van biologische, psychologische en sociale factoren). Reaplus richt zich met dit programma op vitaliteitsverbetering en werkhervatting. De werkwijze is erop gericht de cliënt de balans te laten hervinden. De cliënt heeft binnen deze werkwijze een sterke eigen verantwoordelijkheid. Hierbij wordt nauw samengewerkt met cliënt en opdrachtgever. De begeleiding is gericht op het leren herkennen en benoemen van de eigen kwaliteiten en valkuilen. Daartoe worden coachingsmethoden met bewegingsprogramma’s gecombineerd. Cliënten komen daarmee, zo is de opzet, tot zelfinzicht en passen zelfsturing toe. Achterliggende gedachte is dat het verkrijgen van inzicht in de eigen mogelijkheden en beperkingen, een positieve invloed heeft op het functioneren. Voor de ontwikkelde aanpak baseert Reaplus zich op tal van wetenschappelijke artikelen en publicaties, zie de literatuurlijst van het Eindrapport ‘Evaluatie van Arbo-begeleidingsprogramma’s voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten.’
Samenvatting werkzame ingrediënten -
Sturen op eigen verantwoording inzicht bieden in fysieke/mentale gesteldheid het in onderlinge samenhang beïnvloeden van lichaam, geest en sociale factoren vergroten van zelfsturing (self-efficacy) client deskundige multidisciplinaire begeleiding afstemming en samenwerking met opdrachtgever
Toets Theoretisch Effectief Ja Is de verantwoording gebaseerd op een samenhangend betoog (een theorie) over met het X probleem samenhangende factoren en de veronderstelde werkzame ingrediënten in de interventie (er wordt méér beschreven dan een algemene verwijzing naar een theorie zoals
www.interventiesnaarwerk.nl
Nee
7
“De interventie is gebaseerd op rationeel emotieve therapie”)? Sluit de keuze van de doelen van de interventie aan bij de probleemanalyse? X Is aannemelijk gemaakt dat de veronderstelde werkzame factoren in de methodiek leiden tot X het bereiken van de genoemde doelen (uit onderzoek, theorie en / of praktijk blijkt dat de methodiek de beoogde doelen bij de doelgroep kan bereiken)?
1.4.4 Eisen begeleiding, uitvoering en borging Eisen uitvoerders en begeleiders Kunnen Samenwerken in teamverband Zelfreflecterend vermogen Vermogen om over grenzen van eigen specialisme te kijken Bio-psychosociale visie herkennen en mee kunnen werken Transparant en zichtbaar willen en durven werken Overige eisen N.v.t.
1.5
Overige voorwaarden voor toepassing
Overige voorwaarden voor toepassing Voor de toepassing van de interventie is geen speciale indicatie vereist, die afwijkt van de voor de sector of aanbieder wettelijk gebruikelijke indicatie. Kosten Kosten voor intake bedragen € 985,-. Een procedure is maatwerk en bedraagt tussen de 4000-7775 euro met een modus op 6300 euro. Bekostiging geschiedt grotendeels vanuit de vaststellingovereenkomst met het UWV.
1.6
Beschrijving onderzoek effectiviteit
In Nederland worden diverse begeleidingstrajecten met een multifactoriële insteek aangeboden voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten. Deze interventie van Reaplus is er een van. De trajecten onderscheiden zich door de nadruk die inhoudelijk wordt gelegd op fysieke trainingsopbouw, cognitieve herstructurering, ontspanningsoefeningen en/of het betrekken van de werkgever/werksituatie bij de begeleiding. Hoewel er in de praktijk veel wordt ondernomen op het gebied van begeleiding van mensen met vermoeidheidsklachten, is de effectiviteit van begeleidingstrajecten nog niet onderzocht. In het onderzoek ‘Evaluatie van Arbo-begeleidingsprogramma’s voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten’ is dat wel gebeurd. De volgende vraagstellingen zijn geformuleerd: 1. Wat is het effect van een vitaliteitsprogramma op de mate van vermoeidheid, kwaliteit van leven en arbeidsparticipatie bij mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten?
www.interventiesnaarwerk.nl
8
2. Wat zijn de ervaren resultaten van een vitaliteitsprogramma, bezien vanuit het patiënten- en werkgeversperspectief? Het onderzoek is uitgevoerd met data die in de loop van 4 jaar zijn verzameld uit objectieve en gevalideerde vragenlijsten, afgenomen bij alle deelnemers met vermoeidheidsklachten als een van de hoofdklachten. Procesevaluatie Voornoemd onderzoek bevat elementen van een procesevaluatie. Naar aanleiding van de verschillende onderzoeken is de toegevoegde waarde onderzocht van: - haptonomie - een tijdsgebonden werkhervattingsplan als dwingende leidraad in het proces - NLP als coachingsmethodiek - aanvullend medisch onderzoek of behandeling ter optimalisatie van het resultaat - het verlengen of bekorten van de begeleidingstijd - het structureren van het theoretisch lesprogramma. Op basis van deze onderzoeken is uiteindelijk een uitgewerkte vorm van het werkhervattingplan opgenomen in de standaard begeleiding, is het theoretisch kader van de lessen uitgewerkt en geprotocolleerd en is de begeleiding geleidelijk aan verkort van 24 weken tot 12 weken. Resultaatevaluatie In het kader van het onderzoek zijn metingen uitgevoerd bij de populatie uit 2002-2006 (n=32). Deze worden eerst toegelicht, daarna worden resultaten gemeld uit navolgende periodes. Er is geen controlegroep geformeerd, dus het is niet mogelijk alle geobserveerde resultaten toe te schrijven aan de interventie. Gezien de klachten en verzuimduur was echter spontaan herstel van vermoeidheidsklachten niet te verwachten. 2002-2006 Meetmomenten De metingen vonden plaats bij intake (t0), zes weken (t1) en 12 weken na aanvang (t2), bij afronding na minimaal 18 weken (t3) en drie maanden na afronding van het programma (t4). Het onderzoek werd uitgevoerd op retrospectieve data. Variabelen De volgende variabelen zijn gemeten: - Vermoeidheid (meting met Checklist individuele spankracht – CIS) - Kwaliteit van leven (Rand-36, per subschaal ) - Arbeidsparticipatie (aantal contracturen) - Klachtenverandering vanuit cliëntenperspectief (5 puntsschaal) - Behalen doelstellingen (vanuit cliëntenperspectief) evaluatie van op t0 geformuleerde persoonlijke doelstellingen, 5 puntsschaal) - Tevredenheid (vanuit opdrachtgeverperspectief) (via vragenlijst, 5 puntsschaal) Resultaat vermoeidheid Van 21 cliënten waren data aanwezig voor analyse. Elf cliënten hebben zowel op t1 als t2 de vragenlijst niet (volledig) ingevuld. Tijdens de begeleiding daalt de gemiddelde CIS-score significant. 14 van de 21 cliënten hebben na afloop een CIS-score onder de 76, wat beschouwd wordt als afkappunt voor verhoogd risico op verzuim als gevolg van vermoeidheid. Resultaat Kwaliteit van leven Op t0 en t3 hebben 23 cliënten de RAND-36 volledig ingevuld. In de periode van intake tot afronding van de begeleiding stijgt de gemiddelde score significant (p < 0,01) op de volgende subschalen:
www.interventiesnaarwerk.nl
9
fysiek functioneren, vitaliteit, mentale gezondheid, rolbeperking fysiek en rolbeperking emotioneel. De score op de subschaal sociaal functioneren verandert niet significant. DE score op de subschaal fysiek functioneren is gemiddeld 84,1, iets beter dan in de Nederlandse bevolking (83.0). Scores na beëindiging van het programma op de schalen vitaliteit (60,2) en mentale gezondheid (72,9) naderen de Nederlandse norm (resp. 68,6 en 75,9). Alleen de score op de schaal ‘sociaal functioneren’ verbetert niet. Aangezien de inhoud van het programma niet primair gericht is op het verbeteren van sociaal functioneren, lijkt dit resultaat niet verwonderlijk. Resultaat Arbeidsparticipatie In deze analyse zijn complete gegevens van 31 cliënten opgenomen. Eén cliënt heeft op t0 geen vast arbeidscontract, maar werkte in het verleden op freelance basis. Op t0 werkt de cliëntengroep gemiddeld 21,9% (SD= 34,03) van het aantal contracturen. Op t3 en t4 is dit significant toegenomen. Bij drie van de 31 cliënten is het aantal contracturen tussen t0 en t4 op eigen verzoek verlaagd. Voor nog eens drie cliënten is het arbeidscontract beëindigd; eenmaal gedwongen ontslag en tweemaal op verzoek van de cliënt. Bij berekening van de procentuele arbeidsparticipatie op t4 ten opzichte van het aantal contracturen op t4, ofwel gecorrigeerd voor de veranderde contracten (n =28), blijkt dat de cliëntengroep gemiddeld 96,0% (SD= 11,86) van het aantal contracturen werkt. Ervaren resultaten vanuit het cliëntenperspectief Twintig cliënten hebben de vragenlijst geretourneerd. Twee cliënten geven aan dat de klachten tijdens het programma ‘onveranderd’ zijn, vijf ‘enigszins verminderd’ en 13 ‘sterk verminderd’. Na afronding van het programma zijn de klachten bij drie mensen ‘enigszins verergerd’, bij twee ‘niet veranderd’, bij acht ‘enigszins verminderd’ en bij zeven ‘sterk verminderd’ ten opzichte van het einde van het programma. Achtentwintig cliënten hebben een fysieke doelstelling geformuleerd, zoals het verbeteren van fysieke conditie of verminderen van pijn of fysieke klachten, en deze op t3 geëvalueerd. Eenentwintig cliënten geven aan de fysieke doelstelling te hebben behaald. Zesentwintig cliënten hebben een mentale doelstelling geformuleerd, zoals beter kunnen ontspannen of zelfvertrouwen vergroten. Op t3 geven 23 cliënten aan de doelstelling te hebben behaald. Op arbeidsgerelateerd gebied is door 27 cliënten een doelstelling geformuleerd, zoals volledige terugkeer in eigen functie of zicht krijgen op mogelijkheden op de arbeidsmarkt. Op t3 hebben 18 cliënten de doelstelling bereikt. Ervaren resultaten vanuit het werkgeversperspectief Tweeëntwintig opdrachtgevers hebben de vragenlijst geretourneerd of telefonisch beantwoord. Van acht cliënten was de toenmalige contactpersoon niet meer bij het bedrijf werkzaam en twee opdrachtgevers zijn na herhaaldelijk bellen niet bereikt. Eén opdrachtgever is niet tevreden, drie opdrachtgevers zijn neutraal, negen zijn tevreden en negen zijn zeer tevreden over het behaalde resultaat. Samenvatting: De deelnemers aan het programma verzuimden bij de start van het programma gemiddeld 42 weken en werkten nog slechts 21,9% van de contracturen. Drie maanden na afronding van het programma was dit percentage gestegen naar 96,0 %. Daarnaast werden op de ervaren vermoeidheid en kwaliteit van leven ook significante verbeteringen behaald. De conclusie die uit het onderzoek kan worden getrokken is dat de programma’s van Reaplus een positief effect hebben op de arbeidsdeelname van de deelnemers aan het onderzoek. Resultaten UWV-doelgroep over 2009 In 2009 zijn 11 cliënten uit de UWV-doelgroep gestart met deze interventie. Bij zes cliënten zijn deze afgerond met behaalde doelstelling; 5 trajecten zijn nog niet afgerond. Toets beschikbare informatie tbv beschrijving en overdraagbaarheid Is er documentatie over de uitgevoerde effectiviteitonderzoeken (proces en resultaat)?
www.interventiesnaarwerk.nl
Ja X
Nee
10
Toets Procesevaluatie Ja Is de interventie uitontwikkeld en stabiel? X Is de werking van de interventie zelf in kaart gebracht alsmede de uitwerking op de doelgroep? Zijn de organisatorische context en de randvoorwaarden in kaart gebracht?
Nee
Toets Resultaatevaluatie Ja Heeft het onderzoek betrekking op de ingediende interventie zelf (direct bewijs)? X Wordt voor de onderbouwing gesteund op onderzoeken die elders zijn uitgevoerd (indirect bewijs)? Is het onderzoek gericht op de doelen en de doelgroep van de interventie? X Is een voormeting uitgevoerd? X Is een nameting uitgevoerd? X Is een follow-up meting uitgevoerd na minimaal 6 maanden? (duurzaamheid) Is er een experimentele of controlegroep gehanteerd?
Nee
1.7
X X
X
X X
Beoordeling onderbouwing & onderzoek effectiviteit
Beoordeling panel: een goed onderbouwde interventie gericht op een specifieke doelgroep. De interventie is ontwikkeld met het oog op personen die nog (deels) in arbeid actief zijn, of bij wie in elk geval nog een werkgever in beeld is. Deze groep vormt ook het overgrote deel van de doelgroep; het aantal uitkeringsgerechtigden dat deelnam aan de interventie is gering. In de effectmeting is deze groep niet geïsoleerd, waardoor geen uitspraak kan worden gedaan over de relevantie van de interventie voor deze groep. Uit onderzoek is bekend dat re-integratie van personen die nog ‘met één been in de arbeidsmarkt staan’, aanzienlijk meer kans van slagen heeft dan die van uitkeringsgerechtigden. In het eerste geval kunnen ook gerichte interventies op de werkplek plaatshebben. Een toevoeging aan deze interventie, bijvoorbeeld inzet van werkervaringsplaatsen, zou de interventie aan kracht doen toenemen in het geval van uitkeringsgerechtigden. Aangezien de inhoud van de interventie als interessant en overtuigend wordt beoordeeld, is besloten deze toch te plaatsen op de website van interventies naar werk. Kwalificatie Theoretisch onderbouwd
Keuze
Operationalisering niveaus Een adequate theoretische onderbouwing ontbreekt Er is een probleemanalyse en een duidelijke en expliciete redenering op welke factoren de interventie aangrijpt en waarom deze zou werken
X
Deze redenering is bovendien gebaseerd op (getoetste) wetenschappelijke inzichten / theorieën, c.q. er worden technieken gebruikt die in de literatuur bekend staan als bewezen effectief.
Toelichting Voor de ontwikkelde aanpak baseert Reaplus zich op tal van wetenschappelijke artikelen en publicaties. Deze staan vermeld in de literatuurlijst van het Eindrapport ‘Evaluatie van Arbobegeleidingsprogramma’s voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten (zie 1.8)
www.interventiesnaarwerk.nl
11
Procesevaluatie
Een adequate procesevaluatie ontbreekt X
De werking van de interventie zelf en de uitwerking op de doelgroep zijn duidelijk in kaart gebracht In het onderzoek zijn bovendien de organisatorische voorwaarden en de organisatorische context betrokken
Toelichting Er is wel een beschrijving van handelingen en met name metingen zijn uitvoerig beschreven. In deze onderzoeken is ook de toegevoegde waarde onderzocht van elementen als haptonomie en NLP als coachingsmethodiek. Daaruit blijkt dat de interventieprocessen wel zijn gevolgd en geëvalueerd. Echter een procesevaluatie als document ontbreekt. Resultaatevaluatie
Een adequate effectevaluatie ontbreekt X
Er heeft een resultaatmeting plaatsgevonden met een voor- en een nameting zonder controlegroep (veranderingsonderzoek) Er heeft een resultaatmeting plaatsgevonden waarin gebruik is gemaakt van een experimentele groep en een controlegroep
Toelichting Uitvoerige resultaatmetingen zijn verricht. De groep uitkeringsgerechtigden is niet geïsoleerd bij de effectmeting. Daarmee is de relevantie van de interventie voor deze specifieke doelgroep niet vast te stellen.
1.8
Overige informatie
Uitvoerende organisatie Deze interventie is ontwikkeld en wordt uitgevoerd door: Reaplus Berkenhof 100 3319 WB Dordrecht Tel. 078-6305466 Email:
[email protected] Contactpersoon: Marcel Swijnenburg Overige informatie ‘Evaluatie van Arbo-begeleidingsprogramma’s voor mensen met aanhoudende vermoeidheidsklachten’, in opdracht van de ministeries van SZW en VWS. Auteurs: drs. M.C.W. Joosen, Prof. Dr. M.H.W. Frings-Dresen en Dr. J.K. Sluiter. Dit rapport is te downloaden vanaf de website van het Coronel Instituut voor Arbeid en gezondheid: www.amc.nl/coronel
www.interventiesnaarwerk.nl
12
Lijst met aangehaalde literatuur Voor deze beschrijving is met name gebruik gemaakt van een onderzoeksartikel gepubliceerd in het wetenschappelijke “Tijdschrift voor Bedrijfs- en Verzekeringsgeneeskundige”, getiteld: Evaluatie van een multidisciplinair vitaliteitsprogramma bij aanhoudende vermoeidheidsklachten. Auteurs: Margot Joosen, Roel Swijnenburg en Monique Frings-Dresen. December 2007.
www.interventiesnaarwerk.nl
13