Neuropsychiatrie / NAH Centrum Neuropsychiatrie / Niet Aangeboren Hersenletsel
Cogmed Werkgeheugentraining: Nieuwe kans voor mensen met NAH?
J.B.C. Mertens
- Psychiater
J.N. Almekinders
- Psycholoog
Neuropsychiatrie / NAH
Programma • • • •
NAH & Werkgeheugen Cogmed Werkgeheugentraining Cogmed bij Bavo Europoort Cogmed & onderzoek
Neuropsychiatrie / NAH
Niet Aangeboren Hersenletsel • Komt veel voor in verschillende gradaties • Na contusio: aandachtsstoornissen en moeheid; vertraagde informatieverwerking, verbetert wel maar sommige patiënten zijn na twee tot vijf jaar nog steeds mentaal trager dan voorheen. • Na hersentumor: idem • Late gevolgen van NAH onder andere zijn een toegenomen kans op dementie en de ziekte van Parkinson (Zie o.a. “Traumatic brain injury and delayed sequelae: a review--traumatic brain injury and mild traumatic brain injury (concussion) are precursors to later-onset brain disorders, including early-onset dementia.”, Kiraly en Kiraly, Scientific World Journal 2007; Nov 12;7:1768-76.)
Neuropsychiatrie / NAH
‘Onzichbare gevolgen’: • Aandacht- en concentratiestoornissen: – tragere snelheid van denken en informatieverwerking.
• Geheugenstoornissen: – Bijv. verstoorde ‘retreaval’ = opgeslagen informatie niet meer (goed) kunnen oproepen.
• Stoornissen in de planning en uitvoering van doelgerichte activiteiten: • Constante vermoeidheid: – 70 % van de getroffenen heeft last van vermoeidheid, die ongewoon en extreem is
Neuropsychiatrie / NAH
Gevolgen, langere termijn • Niet kunnen leren van ervaringen: – geen of verminderd ziekte-inzicht kan leiden tot overmoedig en riskant gedrag; zelfoverschatting.
• Verstoorde controle: – ongeduldig; impulsief; rusteloos of gejaagd; prikkelbaar; agressief.
• Verlies van zelfredzaamheid: • Emotionele stoornissen: – stemmings- en angststoornissen, vitale depressies.
Neuropsychiatrie / NAH
Problematiek NAH = complex • • • •
Moeheid Concentratieproblematiek Verminderde planning Gedragsveranderingen…
• Werkgeheugenproblematiek
Wat is het werkgeheugen?
Neuropsychiatrie / NAH
Het vermogen om informatie korte tijd vast te houden én te gebruiken in een denkproces (cognitief)
Alan Baddeley´s Werkgeheugen Model Actie (frontaal executieve functies)
Phonologische Lus
Baddeley & Hitch (1974)
Neuropsychiatrie / NAH
Centraal Executief
Episodische Buffer
Visueel-Ruimtelijke Kladblok
De fonologische lus
Neuropsychiatrie / NAH
• Verbale informatie tijdelijk opslaan in het korte termijn geheugen. – Vb. iemand roept een naam
Het visueel-ruimtelijke kladblok • Visueel-ruimtelijke informatie tijdelijk opslaan in het korte termijn geheugen. – Vb. locatie waar ‘iets’ bewoog
De episodische buffer • Integreert de verbale en visueel-ruimtelijke informatie. – Vb. de geroepen naam en de locatie integreren
Het centraal executief systeem • Stuurt de aandacht en informatiestroom en controleert. – Vb. Zorgt dat jij in staat bent het geheel te begrijpen Baddeley & Hitch (1974)
Neuropsychiatrie / NAH
Wanneer gebruik je het werkgeheugen actief? • • • • • •
Rekensommetjes maken Begrijpend lezen Planning maken (in je hoofd) Focus houden in een drukke situatie Een actie in meerdere stappen uitvoeren Een nieuw telefoonnummer onthouden
Neuropsychiatrie / NAH
Ontwikkeling van het Werkgeheugen
D I G I T S
Klingberg et al. (2002)
8 7 6
arbetsminne
A A N T A L
5 4 3 2 1 0 0
5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ålder
LEEFTIJD
Neuropsychiatrie / NAH
Cogmed Werkgeheugentraining Torkel Klingberg
Neuropsychiatrie / NAH
Trainen, trainen, trainen… • 5 weken trainen van wetenschappelijk onderbouwde oefeningen (topsport) • 5 dagen per week (+-45 minuten) 1. Adaptief 2. Herhalend 3. Impliciet
Neuropsychiatrie / NAH
Cogmed Bavo Europoort Centrum Neuropsychiatrie
Team gecertificeerde Cogmed coaches -Neuropsychologisch onderzoek (NPO) -Intakegesprek -Starten van de training!
Neuropsychiatrie / NAH
Wat kan cogmed betekenen? • • • • • • •
Een betere focus, aandacht en concentratie Orde en rust in uw hoofd Minder slordigheidsfouten Minder vergeten Prioriteiten stellen; wat is echt belangrijk? Meer algeheel overzicht Beter profijt van bestaande behandelingen
Neuropsychiatrie / NAH
Voor wie is Cogmed niet? -
Fotosensitieve epilepsie Ernstige depressie * Ernstige en acute angsten Gebrek aan motivatie Praktische obstakels (ruimte) Gebrek aan tijd Indien de context te onrustig, instabiel of incongruent is
Cogmed Trainingsprogramma
1. Aanvangsinterview
2. Start sessie
4. Afsluitsessie
Neuropsychiatrie / NAH
3. Training 5 weken + coaching
5. Follow-up na 6 maanden
Aanvangsinterview • • • • • • •
Neuropsychiatrie / NAH
Is cogmed iets voor u? Doelen en verwachtingen Bent u geschikt voor de training (en andersom) Is de omgeving geschikt voor de training? Instructie Cogmed trainingsprogramma Maken van afspraken CFQ test
Stappen in de Training
1. Aanvangsinterview
2. Start sessie
4. Afsluitsessie
Neuropsychiatrie / NAH
3. Training 5 weken + Coaching
5. Follow-up na 6 maanden
Start sessie • • • • •
Neuropsychiatrie / NAH
Presentatie van de software (thuis installeren) Eigen inlognaam en wachtwoord Beloningssysteem Verwachtingen en doelen Plan de training
Stappen in de Training
1. Aanvangsinterview
2. Start sessie
4. Afsluitsessie
Neuropsychiatrie / NAH
3. Training 5 weken + Coaching
5. Follow-up na 6 maanden
Neuropsychiatrie / NAH
Training 5 weken + Coaching • 5 dagen in de week, 5 weken lang, 45/60 minuten per keer trainen • Coach volgt de training via het internet
Voorbeeld van een oefening
Neuropsychiatrie / NAH
Voorbeeld van een oefening
Neuropsychiatrie / NAH
Neuropsychiatrie / NAH
Neuropsychiatrie / NAH
Neuropsychiatrie / NAH
Evaluatiesessie - Ontmoeting op de Bavo (eindverslag) - CFQ - Grafieken - Eigen bevindingen client/naasten
- 4 weken na de training (follow up gesprek) - Afsluiting of vervolg mogelijkheden bespreken - Evt. 100 mini sessies (eigen initiatief/onderhoud)
Stappen in de Training
1. Aanvangsinterview
2. Start sessie
4. Afsluitsessie
Neuropsychiatrie / NAH
3. Training 5 weken + Coaching
5. Follow-up na 6 maanden
Neuropsychiatrie / NAH
Follow-up - Poliklinische afspraak - 6 maanden na afronding van de training - Mogelijkheid bespreken van een vervolgtraining
COGMED in Rotterdam: results so Neuropsychiatrie far / NAH Gemiddelde indexverbetering NAH
COGMED in Rotterdam: results so Neuropsychiatrie far / NAH NAH en Cogmed •Sneller moe •Hoofdpijn/duizeligheid kan voorkomen •Onzekerheid/faalangst •Te snel trainen
•Geen gehoor geven aan eigen grenzen
COGMED in Rotterdam: results so Neuropsychiatrie far / NAH NAH en Cogmed protocol • 1x per week face to face contact • Grenzen worden actief bewaakt • Opbouwen van intensiteit • Communicatie coach/cliënt/naasten
Cogmed & Wetenschappelijk Onderzoek
Neuropsychiatrie / NAH
• Veel onderzoek naar ADHD-populatie • Kinderen verbeteren significant op werkgeheugentaken • Generalisatie naar klaslokaal (rekenen, lezen en uitleg volgen). • Veranderde Dopaminebinding (D1) – – – –
Klingberg et al. (2002) Klingberg et al. (2005) Holmes et al. (2009) Fiona McNab et al. (2009)
Cogmed onderzoek & NAH
Neuropsychiatrie / NAH
• Lundqvist et al. (2010) – Gecontroleerd experimenteel onderzoek met crossover design binnen een NAH steekproef – 21 deelnemers – Twee groepen (Controle vs. experimenteel) – Meetmomenten: Voormeting, nameting 4 weken & nameting 20 weken – Resultaat: Significante verbetering van het cognitieve functioneren. – Transfer naar dagelijkse activiteiten & werkvloer
Cogmed onderzoek & NAH
Neuropsychiatrie / NAH
• Westerberg et al. (2007) – Gerandomiseerde pilot studie binnen een steekproef van volwassenen met een CVA – 18 deelnemers – Twee groepen (Controle vs. Experimenteel) – Voor en nameting – Significante verbetering van werkgeheugen en aandacht – Daling van (subjectief) waargenomen klachten
Cogmed onderzoek & NAH
Neuropsychiatrie / NAH
• Bavo Europoort – Onderzoek is in volle ontwikkeling – Enkele pilots gedaan (gevolg: kliniek geëxcludeerd) – Diverse beschrijvende casussen: • Zeer positieve subjectieve bevindingen (CFQ en omgeving) • Zeer hoge cliënttevredenheid – Onderzoek gaat op dit moment uit naar verdere objectivering van resultaten en verfijning van het bestaande protocol.
Neuropsychiatrie / NAH
Vragen?